Atrioventrikulární blokáda - systemizace, diagnostika, urgentní terapie

Atrioventrikulární blok (AV blok) je projevem patologie určité úrovně AV vodivého systému. Racionalita terapie a prognóza AV bloku závisí na diagnostickém ověření úrovně AV vedení (distální léze jsou prognosticky méně příznivé).

Já stupeň. Zpomalení vedení impulsu z síní do komor: prodloužení intervalu PQ> 200 ms (0,2), komplex QRS je obvykle úzký, poměr P k QRS je 1: 1.

II.

• Typ Mobitz-1: postupné prodlužování PQ intervalu s následnou „ztrátou“ komplexu QRS (období Samoilov-Wenckebach), komplexy QRS, poměr P a QRS> 1.
• Typ Mobitz-2: „ztráta“ komplexu QRS se stabilním intervalem PQ, častěji úzké komplexy QRS, poměr P a QRS> 1, možná 2: 1, 3: 1 atd..

U AV bloku I. stupně a II. Stupně prvního typu obvykle nejsou nutná nouzová opatření. U stupně AV blok II druhého typu a úplného bloku AV jsou nutná následující opatření:

1. eliminace a léčba možných příčin (infarkt myokardu (IM), předávkování léky, poruchy elektrolytů);
2. intravenózní podání 0,1% roztoku atropinu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku, který může eliminovat abnormality AV vedení způsobené vagusovou hypertonicitou, ale neovlivňuje vedení na úrovni systému His-Purkinje, EKG registruje AV blok se širokým komplexy QRS. Účinek atropinu trvá přibližně tři hodiny;
3. u pacientů s AV blokádou druhého stupně druhého typu a úplnou AV blokádou na úrovni systému His-Purkinje nebo doprovázenou hemodynamickými poruchami nebo synkopy se zobrazuje dočasná stimulace endokardu.

III. Úplný AV blok (síňové stimuly nejsou aplikovány na komory), vlny P a QRS jsou pravidelné, je zaznamenána úplná disociace síňové a komorové excitace. S komplexem QRS není spojena žádná vlna P, frekvence P je větší než frekvence QRS.

AV blokáda I. stupně obvykle nevykazuje klinické příznaky. Stupeň AV bloku II a III má relativně zřídka klinické projevy. S nimi je všeobecná slabost, dušnost, točení hlavy a mdloby..

Možné příčiny AV bloku:

• zvýšený tón n. vagus (tyto formy se vyznačují příznivou prognózou, často asymptomatickou, registrací úzkých komplexů QRS na EKG);
• primární nemoci vodivého systému;
• poškození myokardu (IM, fibróza, autoimunitní zánět, infiltrace, nemoci skladování atd.) s poškozením systému His-Purkinje (časté rozšiřování a deformace komplexů QRS, špatná prognóza);
• vrozená blokáda;
• léky (kombinace léků, které inhibují AV vedení, beta-blokátory, AK, srdeční glykosidy atd.).

Pokud je na EKG rytmus s úzkými komplexy QRS, jsou pozorovány úzké komplexy QRS v proximálních AV blocích s příznivou prognózou.

Je nutné zrušit léky, které zhoršují AV vedení (antiarytmika, NSAID, steroidní hormony, srdeční glykosidy atd.).

Při blokování na úrovni AV spojení je prognóza relativně příznivá (úzké komplexy QRS, frekvence náhradního rytmu je více než 4 za minutu).

Čím je blok vzdálenější, tím horší je prognóza. Trvalý AV blok typu II a kompletní distální AV blok zvyšuje úmrtnost a obvykle vyžaduje trvalou implantaci IVR bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost příznaků.

PQ interval> 0,28 s je indikátorem AV bloku na úrovni AV uzlu, PQ interval 0,12 s je typický pro AV blok na úrovni svazkového větvového systému, 0,12 s). Důvody pro vývoj AV bloku II. Stupně II. Stupně - častěji kardiosklerotické poranění, okluze levé sestupné tepny v akutním stadiu infarktu myokardu.

Kompletní AV blok (AV blok III. Stupně). Úplná absence vedení impulsu z síní do komor je tento stav kompenzován únikem náhradních rytmů.

• Široké komplexy QRS - známka komorového rytmu náhrady.
• AV uzel je charakterizován frekvencí 40-50 pulzů za minutu..

Nižší MI. Kompletní AV blok je obvykle přechodný a vyžaduje reperfuzní terapii (trombolytická injekce, PCI), která vede k obnovení vedení. Pokud porucha vedení přetrvává déle než sedm dní, je třeba zvážit otázku implantace permanentního kardiostimulátoru.

Přední IM je nepříznivým prognostickým znamením v případě úplného AV bloku, což je důsledek poškození vodivého systému. Je indikována dočasná stimulace endokardu.

Naléhavá péče

Eliminace a léčba možných příčin (IM, předávkování léky, poruchy elektrolytů).

Jmenujte intravenózně 0,1% roztok atropinu 1 ml na 10 ml fyziologického roztoku. Obvykle mohou být odstraněny abnormality AV vedení způsobené hypertonicitou vagového nervu, ale neovlivňují vedení na úrovni systému His-Purkinje. Účinek atropinu trvá asi tři hodiny.

U pacientů s Frederickovým syndromem - kombinace AV bloku s fibrilací - flutter síní (blok na úrovni AV spojení s úzkými nebo širokými komplexy QRS), doprovázené hemodynamickými poruchami nebo synkopou, je zobrazena dočasná stimulace endokardu.

Léčba atrioventrikulární blokády

AV blokáda 1. stupně, dokud nebudou objasněny možné příčiny, obvykle nevyžaduje speciální léčbu; je nutné dynamické sledování s opakovanou registrací EKG a HM, aby se vyloučila AV blokáda vyšších stupňů a možná onemocnění CVD (revmatismus, myokarditida atd.). s funkčním charakterem - korekce vegetativního stavu: anticholinergika (atropin, platifillin), corinfar (10 mg 3-4krát denně), belloid (jedna tableta 3-4krát denně), teopec (1/4 tablety 2-3krát denně) den), izadrin (0,005 - pod jazykem).

AV blok II. Stupně typu Mobitz-1. Pozorování, opětovná registrace EKG a HM, korekce vegetativního stavu: atropin, platifillin, klonazepam.

V případě akutního nástupu AV bloku s klinickými projevy a častým prolapsem komplexů QRS:

• 0,5 ml 0,1% roztoku atropin sulfátu intravenózně pomalu; poté 0,5 - 1,0 mg v intervalech 3 minut na celkovou dávku 2 mg (pod kontrolou monitoru) nebo 0,5 - 1,0 ml 0,1% roztoku atropinsulfátu subkutánně 4 až 6krát denně;
• pokud je neúčinný - buďte opatrní! - infuze isoprenalinu (Izadrin) rychlostí 0,5-5,0 μg / min. pod kontrolou monitoru (nepodávejte injekce při akutním IM!);
• pokud je neúčinný u akutního předního IM - dočasný kardiostimulátor.

AV blok II. Stupně typu Mobitz-2, progresivní AV blok a AV blok III. Stupně. Pro AV blok se širokými QRS komplexy (> 0,12 s) hlavního nebo náhradního rytmu - dočasný endokardiální kardiostimulátor, léčba základního onemocnění. Účinek je možný při užívání sympatomimetik (izadrin), corinfar, belloid.

S AV blokádou s klinickými projevy, ale s úzkými komplexy QRS (3 s, útok Morgagni-Adams-Stokes a (nebo) srdeční frekvence 3 s;

Kontraindikace pro trvalou implantaci kardiostimulátoru:

• AV blok I. stupně a II. Stupně typu Mobitz-1 bez klinických projevů;
• lékem indukovaný AV blok, u kterého existuje vysoká možnost trvalé regrese poruch AV vedení.

Atrioventrikulární blok druhého stupně: příznaky, příznaky, diagnóza, léčba, prognóza

Atrioventrikulární (AV) blok druhého stupně nebo srdeční blok druhého stupně je porucha srdečního vedení, při které je zpožděno nebo blokováno vedení síňového impulsu AV uzlem a / nebo jeho svazkem. Lidé se srdečním blokem stupně 2 nemusí mít příznaky nebo mohou pociťovat různé příznaky, jako jsou závratě a mdloby. Blokáda Mobitz typu II může postupovat k úplnému blokování srdce, což vede ke zvýšenému riziku úmrtí.

Na elektrokardiografii nejsou některé P vlny doprovázeny komplexem QRS. AV blok může být trvalý nebo dočasný v závislosti na anatomické nebo funkční poruše ve vodivém systému.

AV blok druhého stupně je klasifikován jako blok Mobitz I nebo Mobitz II. Diagnóza AV bloku druhého stupně Mobitz I a II je založena spíše na elektrokardiografických (EKG) vzorcích než na lokalizaci anatomického místa bloku. Pro správnou správu lidí s AV blokádou druhého stupně je však důležité určit místo blokování ve specializovaném vodivém systému..

Typický atrioventrikulární blok Mobitz I s progresivním pokračováním PR intervalu až do blokády P-vlny. Pauzy jsou vždy menší než součet předchozích 2 bitů, protože PR interval po pauze je vždy zkrácen.

Blok Mobitz I je charakterizován progresivním pokračováním PR intervalu. Nakonec síňový impuls neprojde, nevytvoří se komplex QRS a komory se nestahují. PR interval je nejkratší v prvním klíči v cyklu. Interval R-R se během Wenckebachova cyklu zkracuje.

Mobitz II AV blok je charakterizován náhlým nevodivým síňovým impulsem bez předchozího měřitelného prodloužení doby vedení. Intervaly PR a R-R mezi vedenými zuby jsou tedy konstantní..

Kromě klasifikace Mobitz I a II existují další klasifikace používané k popisu forem AV bloku druhého stupně, jedná se o AV blok 2: 1 a vysoce kvalitní AV blok. Samotnou blokádu AB 2: 1 nelze klasifikovat jako Mobitz I nebo Mobitz II, protože pro analýzu před blokováním je k dispozici pouze 1 PR interval. Lze však zjistit informace o umístění vodivého bloku v rytmickém proužku. Například přítomnost normálního PR intervalu a širokého QRS indikuje přítomnost infranodálního bloku. Oba AV bloky 2: 1 a blok, který zahrnuje 2 nebo více po sobě jdoucích sinusových P vln, se někdy označují jako vysoce kvalitní AV blok. Ve vysoce kvalitním AV bloku jsou některé tahy uvedeny na rozdíl od AV bloku třetího stupně.

Příznaky a symptomy

U pacientů s AV blokádou druhého stupně se příznaky mohou výrazně lišit:

• Žádné příznaky (častější u lidí s blokádou stupně I, jako jsou sportovci a lidé bez strukturálních onemocnění srdce)
• závratě nebo synkopa (častější u typu II)
• Bolest na hrudi, pokud je srdeční blok spojen s myokarditidou nebo ischemií
• Arytmie, nepravidelný srdeční rytmus
• Může být přítomna bradykardie
• Symptomatičtí pacienti mohou mít příznaky hypoperfuze, včetně hypotenze

Diagnostika

K identifikaci přítomnosti a typu AV bloku druhého stupně se používá EKG. Typické nálezy na EKG v AV bloku Mobitz I (Wenckebach) jsou nejčastější formou AV bloku druhého stupně:

• Před blokováním sinusového impulsu dochází k postupnému postupnému prodlužování PR intervalu
• K největšímu nárůstu PR obvykle dochází mezi prvním a druhým bitem rámce, v následujících bitech se postupně snižuje
• Ke zkrácení intervalu PR dochází po zablokování sinusového pulzu za předpokladu, že P-vlna je vedena do komory
• Při nevodivém spojení vlnou P může dojít k otřesům
• Pauza nastane po blokované vlně P, která je menší než součet dvou úderů před blokem
• Během velmi dlouhých sekvencí (obvykle> 6: 5) může být prodloužení PR intervalu nerovnoměrné a minimální až do posledního rytmu cyklu, kdy se náhle výrazně zvětší
• Akcelerace PR po bloku zůstává základním kamenem diagnostiky bloku Mobitz I, ať už má frekvence typické nebo atypické vlastnosti.
• Intervaly RR se snižují se zvyšováním PR intervalů

Typické výsledky EKG v AV bloku Mobitz II jsou následující:

• Po sobě jdoucích bitech se stejným PR intervalem následuje zablokovaná P sinusovka
• PR interval v prvních hodinách po bloku je stejný jako PR interval před AB blokem
• Pauza překlenující blokovanou vlnu P je přesně dvojnásobkem délky sinusového cyklu
• Úroveň bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném vodivém systému His-Purkinje) má prognostickou hodnotu, a to:
• AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
• AV uzlové bloky nenesou riziko přímého postupu do bloku Mobitz II nebo úplného srdečního bloku; pokud však jako příčina AV blokády existuje základní strukturální onemocnění srdce, může se později v nemoci objevit pokročilejší AV blok
• Infranodální bloky nesou značné riziko progrese do úplného srdečního bloku.

Typické výsledky EKG v AV bloku Mobitz II jsou následující:

• Po sobě jdoucí zásahy se stejným PR intervalem následuje blokovaná sinusová P vlna
• PR interval v prvních hodinách po bloku je stejný jako PR interval před AB blokem
• Pauza překlenující blokovanou vlnu P je přesně dvojnásobkem délky sinusového cyklu

Úroveň bloku, AV uzlu nebo v infranodální zóně (tj. Ve specializovaném vodivém systému His-Purkinje) má prognostickou hodnotu, a to:

• AV uzlové bloky, které tvoří drtivou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu
• AV uzlové bloky nenesou riziko přímého postupu do Mobitz II bloku nebo úplného srdečního bloku; pokud však jako příčina AV blokády existuje základní strukturální onemocnění srdce, může se později v nemoci objevit pokročilejší AV blok
• Infranodální blok může postupovat k úplnému blokování srdce.

Posouzení stability průběhu sinusu je důležité, protože podmínky spojené se zvýšením vagálního nervového tónu mohou vést k současnému zpomalení sinusového a AV bloku, a proto napodobují blokádu Mobitz II. Kromě toho je diagnóza blokády Mobitz II v přítomnosti zkráceného postblokového PR intervalu nemožná..

Pro stanovení diagnózy infranodálního bloku je nutný invazivní záznam jeho vazu; hodnoty EKG pro blok jsou však následující:

• Blok Mobitz I s úzkým komplexem QRS je téměř vždy umístěn v AV uzlu
• Normální PR interval s malými přírůstky zpoždění AV vedení může naznačovat infranodální Wenckenbachův blok; velké přírůstky AV vedení však nutně nevylučují infranodální blok Wenckenbach.
• V přítomnosti širokého komplexu QRS je AV blok nejčastěji infranodální
• Zvýšení PR intervalu o více než 100 ms přispívá k vytvoření bloku v AV uzlu.

Elektrofyziologická diagnostická studie může pomoci určit povahu bloku a potenciální potřebu permanentního kardiostimulátoru. Takové testování je indikováno u pacientů, u nichž existuje podezření na blokádu v systému Gis-Purkinje, například:

• Mobitzův blok I druhého stupně se širokým komplexem QRS při absenci příznaků
• AV blokáda druhého stupně 2: 1 se širokým komplexem QRS bez příznaků
• Mobitz I. blokáda druhého stupně s případy omdlení z neznámé příčiny.

Další indikace pro elektrofyziologické testování jsou:

• Přítomnost pseudo-AV bloku a předčasná latentní deaktivace, která může způsobit AV blokádu druhého nebo třetího stupně
• Podezření na další arytmii jako příčinu příznaků (např. Těch, kteří zůstávají po zavedení kardiostimulátoru symptomatičtí) u lidí s AV blokádou druhého nebo třetího stupně
• Ve většině případů však další monitorování (monitorování stacionárního rytmu nebo ambulantní monitorování EKG) poskytuje adekvátní diagnostické informace, takže v dnešní době se elektrofyziologické studie zřídka provádějí pouze k hodnocení poruch vedení..

Laboratorní testy k identifikaci možných hlavních příčin jsou následující:

• Stanovení hladiny elektrolytu, vápníku a hořčíku v séru
• Hladina digoxinu
• Studie srdečních biomarkerů u pacientů s podezřením na ischemii myokardu
• Laboratorní testy spojené s myokarditidou (např. Lyme titry, HIV sérologie, enterovirová polymerázová řetězová reakce [PCR], adenovirová PCR, Chagasovy titry)
• Studie infekce abscesu ventilového kroužku
• Test funkce štítné žlázy.

Léčba

Léčba akutního AV bloku typu II Mobitz typu I je následující:

• U symptomatických pacientů nebo u pacientů s akutní ischemií myokardu nebo infarktem myokardu (IM) je vstup indikován na jednotce s telemetrickou kontrolou a perkutánní stimulační schopností
• Symptomatičtí pacienti by měli být okamžitě léčeni atropinem a perkutánní stimulací, následovanou transvenózní dočasnou stimulací, dokud další práce nezjistí etiologii onemocnění
• Atropin by měl být podáván s opatrností pacientům s podezřením na ischemii myokardu, protože se mohou vyskytnout komorové dysrytmie. Atropin zvyšuje vodivost v AV uzlu. Pokud je blok vedení infranodální (například pokud blokuje Mobitz II), zvýšení AV nodálního vedení atropinem pouze zhoršuje zpoždění infodododového vedení a zvyšuje AV blok.

Léčba akutního AV bloku typu II Mobitz II je následující:

• Aplikace perkutánní a transvenózní stimulace
• Přiměřené použití kardiostimulátoru pro všechny nové případy blokády Mobitz II
• Hemodynamicky nestabilní pacienti, kteří nevyžadují pohotovostní kardiologické poradenství, by měli mít na pohotovost pohotovostní přepisovací vodicí drát s potvrzením správné polohy rentgenem hrudníku.

Pokyny doporučují jako indikace pro trvalou stimulaci v AV bloku druhého stupně následující:

• AV blokáda druhého stupně spojená s poruchami, jako je bradykardie, srdeční selhání a asystolie po dobu 3 sekund nebo déle, když je pacient vzhůru
• AV blok druhého stupně s neuromuskulárními chorobami, jako je myotonická svalová dystrofie, Erbova dystrofie a atrofie peroneálního svalu, a to iu asymptomatických pacientů (progrese blokády je u těchto pacientů nepředvídatelná); někteří z těchto pacientů mohou vyžadovat implantovatelný kardioverterový defibrilátor
• Mobitz II. Stupeň se širokými QRS komplexy
• Asymptomatický Mobitz typu I druhého stupně s blokováním na intra- nebo infra-úrovni, detekovaný během elektrofyziologického testování. Některé elektrofyziologické nálezy bloku Int-His zahrnují HV interval větší než 100 ms, zdvojnásobení HV intervalu po podání prokainamidu a přítomnost oddělených duálních potenciálů na záznamovém katétru.

V některých případech mohou následující pokyny také naznačovat potřebu instalace kardiostimulátoru:

• Trvalý, symptomatický AV blok druhého stupně po infarktu myokardu, zvláště pokud je spojen s jeho svazkem; AV blokáda vyplývající z okluze pravé koronární arterie obvykle odezní během několika dnů po revaskularizaci ve srovnání s levou přední sestupnou tepnou, což vede k permanentnímu AV bloku
• Vysoce kvalitní AV blokáda po předním infarktu myokardu.
• Trvalý AV blok druhého stupně po operaci srdce.

Kontinuální stimulace nemusí být nutná v následujících situacích:

• Přechodný nebo asymptomatický AV blok druhého stupně po IM, zejména po okluzi pravé koronární arterie
• AV blokáda druhého stupně u pacientů s drogovou toxicitou, lymskou boreliózou nebo spánkovou hypoxií
• Kdykoli se očekává, že korekce základní patologie vyřeší AV blok druhého stupně
• AV blokáda může nastat po implantaci aortální chlopně transcatheterem. Jedná se o relativně novou technologii a neexistují dostatečné důkazy, které by vedly k terapii pacienta v této situaci. V některých případech může být rozumným a bezpečným přístupem, v závislosti na typu implantované chlopně, vlastnostech základního EKG, rozsahu a umístění kalcifikace aortální chlopně a komorbiditách pacienta může být implantace permanentního kardiostimulátoru mimo obvyklá kritéria..

Předpověď

Povaha blokády určuje prognózu. AV uzlové bloky, které tvoří převážnou většinu bloků Mobitz I, mají příznivou prognózu, zatímco infranodální blok, jako je Mobitz I nebo Mobitz II, může postupovat k dokončení bloku s horší prognózou. Blokování Mobitz I AB však může být významně symptomatické. Když dojde k blokování Mobitz I během akutního infarktu myokardu, zvyšuje se úmrtnost. vagálně zprostředkovaná blokáda, obvykle benigní z hlediska úmrtnosti, ale může vést k závratím a mdlobám.

AV blokáda Mobitz I druhého stupně není spojena se zvýšeným rizikem vážných následků nebo úmrtí při absenci organického srdečního onemocnění. Kromě toho neexistuje žádné riziko progrese do Mobitz II bloku nebo úplného srdečního bloku. Riziko progrese do úplného srdečního bloku je však významné, pokud je úroveň bloku ve specifickém vodivém systému His-Purkinje..

Blokáda Mobitz typu II s sebou nese riziko progrese do úplné blokády srdce, a je proto spojena se zvýšeným rizikem úmrtnosti. Kromě toho je spojen s infarktem myokardu a všemi souvisejícími riziky. Blokáda Mobitz II může vyvolat Stokes-Adamsovy synkopické útoky. Blok Mobitz I, lokalizovaný v systému Gis-Purkinje, je spojen se stejnými riziky jako bloky typu II.

Atrioventrikulární blok

Atrioventrikulární (atrioventrikulární) blok (AV blok) je porušení funkce vedení, které je vyjádřeno zpomalením nebo zastavením průchodu elektrického impulsu mezi síní a komorami a vedoucím k poruše srdečního rytmu a hemodynamiky. AV blok může být asymptomatický nebo doprovázený bradykardií, slabostí, závratě, záchvaty anginy pectoris a ztrátou vědomí. Atrioventrikulární blok je potvrzen elektrokardiografií, monitorováním EKG Holter a EFI. Léčba atrioventrikulární blokády může být léčba nebo srdeční chirurgie (implantace kardiostimulátoru).

• Klasifikace AV bloků
• Důvody pro vývoj AV bloků
• Příznaky AV bloku
• Komplikace AV bloku
• Diagnostika AV blokády
• Léčba AV bloku
• Predikce a prevence AV blokády
• Ceny léčby

Obecná informace

Atrioventrikulární blokáda je založena na zpomalení nebo úplném zastavení průchodu impulsu z předsíní do komor v důsledku poškození samotného AV uzlu, jeho svazku nebo nohou jeho svazku. Čím nižší je úroveň poškození, tím závažnější jsou projevy blokády a prognóza je neuspokojivější. Prevalence atrioventrikulárního bloku je vyšší u pacientů se souběžnou kardiopatologií. U lidí se srdečním onemocněním se AV blokáda stupně I vyskytuje v 5% případů, stupeň II - ve 2% případů se AV blokáda stupně III obvykle vyvíjí u pacientů starších 70 let. Náhlá srdeční smrt se podle statistik vyskytuje u 17% pacientů s úplnou AV blokádou.

Atrioventrikulární uzel (AV uzel) je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní kontrakci síní a komor. Pohyb elektrických impulsů přicházejících ze sinusového uzlu se zpomaluje v AV uzlu, což umožňuje kontrakci síní a pumpování krve do komor. Po krátkém zpoždění se impulzy rozšířily podél svazku Jeho a jeho nohou do pravé a levé komory, což přispělo k jejich excitaci a kontrakci. Tento mechanismus zajišťuje alternativní kontrakci síňového a komorového myokardu a udržuje stabilní hemodynamiku.

Klasifikace AV bloků

V závislosti na úrovni, na které se vyvíjí narušení vedení elektrického impulsu, se rozlišují proximální, distální a kombinované atrioventrikulární bloky. U proximálního AV bloku může být impulsní vedení narušeno na úrovni síní, AV uzlu a větve svazku; s distálním - na úrovni větví Jeho svazku; s kombinovaným - dochází k různým poruchám vedení.

S ohledem na dobu trvání vývoje atrioventrikulární blokády se rozlišuje na akutní (s infarktem myokardu, předávkování drogami atd.), Přerušovaný (přerušovaný - s onemocněním koronárních tepen, doprovázený přechodnou koronární nedostatečností) a chronické formy. Podle elektrokardiografických kritérií (zpomalení, frekvence nebo úplná absence vedení impulsu do komor) se rozlišují tři stupně atrioventrikulárního bloku:

• I. stupeň - atrioventrikulární vedení AV uzlem je zpomaleno, ale všechny impulsy z předsíní se dostanou do komor. Není klinicky uznáno; Prodloužený interval EKG P-Q> 0,20 sekundy.
• II stupeň - neúplný atrioventrikulární blok; ne všechny síňové impulsy se dostanou do komor. EKG ukazuje periodický prolaps komorových komplexů. Existují tři typy AV bloku Mobitz II:

1. Mobitz typu I - zpoždění každého následujícího impulzu v AV uzlu vede k úplnému zpoždění jednoho z nich a k prolapsu komorového komplexu (období Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz typu II - kritické zpoždění impulzu se vyvíjí náhle, bez předchozího prodloužení doby zpoždění. Současně neexistuje vedení každého druhého (2: 1) nebo třetího (3: 1) pulzu.

• III stupeň - (úplná atrioventrikulární blokáda) - úplné zastavení průchodu impulzů z síní do komor. Předsíň se stahuje pod vlivem sinusového uzlu, komor - ve svém vlastním rytmu, nejméně 40krát za minutu, což nestačí k zajištění dostatečného krevního oběhu.

Atrioventrikulární bloky stupně I a II jsou částečné (neúplné), blok III. Stupně je úplný.

Důvody pro vývoj AV bloků

Podle etiologie se rozlišují funkční a organické atrioventrikulární bloky. Funkční AV bloky jsou způsobeny zvýšením tónu parasympatického nervového systému. Atrioventrikulární blok I a II stupňů je v ojedinělých případech pozorován u mladých fyzicky zdravých osob, trénovaných sportovců, pilotů. Obvykle se vyvíjí během spánku a mizí během fyzické aktivity, což je vysvětleno zvýšenou aktivitou nervu vagus a je považováno za variantu normy.

AV blokáda organické (srdeční) geneze se vyvíjí v důsledku idiopatické fibrózy a sklerózy systému srdečního vedení u různých onemocnění. Příčinou srdečních AV bloků mohou být revmatické procesy v myokardu, kardioskleróza, syfilitické onemocnění srdce, infarkt mezikomorové přepážky, srdeční vady, kardiomyopatie, myxedém, difuzní onemocnění pojivové tkáně, myokarditida různého původu (autoimunitní, záškrt, toxický pro štítnou žlázu, hematologické, srdeční nádory atd. U srdeční AV blokády lze nejprve pozorovat částečnou blokádu, jak však postupuje kardiopatologie, dochází k blokádě III. stupně.

K rozvoji atrioventrikulárních blokád mohou vést různé chirurgické zákroky: náhrada aortální chlopně, plastická chirurgie vrozených srdečních vad, atrioventrikulární RFA srdce, katetrizace pravého srdce atd..

Vrozená forma atrioventrikulárního bloku (1: 20 000 novorozenců) je v kardiologii poměrně vzácná. V případě vrozených AV bloků chybí části vodivého systému (mezi síněmi a AV uzlem, mezi AV uzlem a komorami nebo oběma nohama svazku His) s vývojem odpovídající úrovně blokády. U čtvrtiny novorozenců je atrioventrikulární blok kombinován s dalšími srdečními abnormalitami vrozené povahy.

Mezi důvody rozvoje atrioventrikulární blokády se často vyskytuje intoxikace léky: srdeční glykosidy (digitalis), β-blokátory, blokátory kalciových kanálů (verapamil, diltiazem, méně často corinfar), antiarytmika (chinidin), lithné soli a některé další léky.

Příznaky AV bloku

Povaha klinických projevů atrioventrikulární blokády závisí na úrovni poruchy vedení, stupni blokády, etiologii a závažnosti souběžného srdečního onemocnění. Bloky, které se vyvinuly na úrovni atrioventrikulárního uzlu a nezpůsobují bradykardii, se klinicky neprojevují. Klinika AV blokády s touto topografií poruch se vyvíjí v případech závažné bradykardie. Kvůli nízké srdeční frekvenci a poklesu srdečního výdeje krve za podmínek fyzické aktivity mají tito pacienti slabost, dušnost a někdy záchvaty anginy pectoris. Snížený průtok krve mozkem může způsobit závratě, přechodnou zmatenost a mdloby.

U stupně atrioventrikulárního bloku II pociťují pacienti ztrátu pulzní vlny jako přerušení srdce. U AV bloku typu III dochází k atakům Morgagni-Adams-Stokes: pokles pulzu na 40 nebo méně úderů za minutu, závratě, slabost, ztmavnutí očí, krátkodobá ztráta vědomí, bolest srdce, cyanóza obličeje, případně křeče. Vrozená AV blokáda u pediatrických a dospívajících pacientů může být asymptomatická.

Komplikace AV bloku

Komplikace atrioventrikulárních blokád jsou způsobeny zejména výrazným zpomalením rytmu, který se vyvíjí na pozadí organického poškození srdce. Průběh AV blokády je nejčastěji doprovázen výskytem nebo zhoršením chronického srdečního selhání a rozvojem ektopických arytmií, včetně ventrikulární tachykardie.

Průběh úplného atrioventrikulárního bloku může být komplikován rozvojem útoků Morgagni-Adams-Stokes spojených s hypoxií mozku v důsledku bradykardie. Nástupu záchvatu může předcházet pocit tepla v hlavě, záchvaty slabosti a závratě; během záchvatu pacient zbledne, poté se objeví cyanóza a ztráta vědomí. V tomto okamžiku může pacient vyžadovat stlačení hrudníku a mechanickou ventilaci, protože prodloužená asystolie nebo přidání komorových arytmií zvyšuje pravděpodobnost náhlé srdeční smrti.

Vícenásobné epizody ztráty vědomí u starších pacientů mohou vést k rozvoji nebo zhoršení intelektuálních poruch. Méně často se u AV blokády může vyvinout arytmogenní kardiogenní šok, častěji u pacientů s infarktem myokardu.

V podmínkách nedostatečného zásobení AV blokem jsou někdy pozorovány jevy kardiovaskulární nedostatečnosti (kolaps, mdloby), exacerbace ischemické choroby srdeční, onemocnění ledvin.

Diagnostika AV blokády

Při hodnocení anamnézy pacienta v případě podezření na atrioventrikulární blokádu zjistí skutečnost infarktu myokardu, myokarditidy, dalších kardiopatologií, užívání léků, které porušují atrioventrikulární vedení (digitalis, β-blokátory, blokátory kalciových kanálů atd.).

Při auskultaci srdečního rytmu je slyšet správný rytmus, přerušovaný dlouhými pauzami, což naznačuje ztrátu komorových kontrakcí, bradykardii, vzhled kanónu I tónu Strazhesko. Bylo zjištěno zvýšení pulzace cervikálních žil ve srovnání s karotidou a radiálními tepnami.

Na EKG se AV blokáda stupně I projevuje prodloužením intervalu P-Q> 0,20 s; II stupeň - sinusový rytmus s pauzami, v důsledku ztráty komorových komplexů po vlně P, výskyt komplexů Samoilov-Wenckebach; III stupeň - pokles počtu komorových komplexů 2-3krát ve srovnání s síní (z 20 na 50 za minutu).

Denní monitorování EKG Holter v případě AV bloku umožňuje porovnat subjektivní pocity pacienta s elektrokardiografickými změnami (například mdloby s těžkou bradykardií), vyhodnotit stupeň bradykardie a blokády, vztah s aktivitou pacienta, užívat léky, určit přítomnost indikací pro implantaci kardiostimulátoru atd..

Pomocí elektrofyziologického vyšetření srdce (EPI) je objasněna topografie AV bloku a jsou stanoveny indikace pro jeho chirurgickou korekci. V přítomnosti souběžné kardiopatologie a pro její detekci v AV bloku se provádí echokardiografie, MSCT nebo MRI srdce.

Další laboratorní testy na AV blok jsou indikovány za přítomnosti souběžných stavů a ​​onemocnění (stanovení hladiny elektrolytů v krvi při hyperkalemii, obsah antiarytmik při jejich předávkování, aktivita enzymů při infarktu myokardu).

Léčba AV bloku

U atrioventrikulárního bloku 1. stupně bez klinických projevů je možné pouze dynamické pozorování. Pokud je AV blokáda způsobena léčbou (srdeční glykosidy, antiarytmika, β-blokátory), je nutná úprava dávky nebo jejich úplné zrušení.

V případě AV blokády srdečního původu (s infarktem myokardu, myokarditidou, kardiosklerózou atd.) Se provede léčba beta-adrenostimulanty (isoprenalin, orciprenalin), je indikována další implantace kardiostimulátoru.

Léky první pomoci k úlevě od Morgagni-Adams-Stokesových záchvatů jsou isoprenalin (sublingvální), atropin (intravenózní nebo subkutánní). S příznaky městnavého srdečního selhání jsou předepsány diuretika, srdeční glykosidy (s opatrností), vazodilatátory. Jako symptomatická léčba chronické AV blokády se provádí léčba teofylinem, extraktem belladonou, nifedipinem.

Radikální metodou léčby AV blokády je instalace kardiostimulátoru (kardiostimulátoru), který obnovuje normální rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro implantaci endokardiálního kardiostimulátoru jsou přítomnost anamnézy útoků Morgagni-Adams-Stokes (i jediný); komorová frekvence menší než 40 za minutu a periody asystoly 3 nebo více sekund; Stupeň AV bloku II (typ II podle Mobitze) nebo stupeň III; kompletní AV blokáda, doprovázená angínou pektoris, městnavým srdečním selháním, vysokou arteriální hypertenzí atd..

Predikce a prevence AV blokády

Vliv rozvinuté atrioventrikulární blokády na budoucí život a pracovní kapacitu pacienta je dán řadou faktorů a především úrovní a stupněm blokády, základním onemocněním. Nejzávažnější prognóza AV bloku III. Stupně: pacienti jsou invalidní, zaznamenává se vývoj srdečního selhání.

Prognózu komplikuje vývoj distálních AV blokád kvůli hrozbě úplné blokády a vzácnému komorovému rytmu, stejně jako jejich výskyt na pozadí akutního infarktu myokardu. Včasná implantace kardiostimulátoru může zvýšit průměrnou délku života pacientů s AV blokádou a zlepšit jejich kvalitu života. Kompletní vrozená atrioventrikulární blokáda je prognosticky příznivější než získaná.

Atrioventrikulární blok je zpravidla způsoben základním onemocněním nebo patologickým stavem, proto je jeho prevencí eliminace etiologických faktorů (léčba srdeční patologie, vyloučení nekontrolovaného příjmu léků, které ovlivňují vedení impulzů atd.). Aby se zabránilo zhoršení stupně blokády AV, je indikována implantace kardiostimulátoru..

Co je AV blokáda 2. stupně

Vysokoškolské vzdělání:

Kubanská státní lékařská univerzita (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Úroveň vzdělání - specialista

Další vzdělávání:

"Kardiologie", "Kurz zobrazování kardiovaskulárního systému magnetickou rezonancí"

Výzkumný ústav kardiologický. A.L. Myasnikova

„Kurz funkční diagnostiky“

NTSSSH je. A. N. Bakuleva

„Kurz klinické farmakologie“

Ruská lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

„Nouzová kardiologie“

Kantonální nemocnice v Ženevě, Ženeva (Švýcarsko)

„Kurz terapie“

Ruský státní lékařský institut Roszdrav

U přechodného AV bloku 2. stupně je částečně narušeno vedení elektrického impulsu z předsíní do komor. Atrioventrikulární blok se někdy vyskytuje bez viditelných příznaků, může být doprovázen slabostí, závratěmi, anginou pectoris a v některých případech ztrátou vědomí. AV uzel je součástí systému srdečního vedení, který zajišťuje konzistentní kontrakci síní a komor. Když je AV uzel poškozen, elektrický impuls se zpomalí nebo vůbec nedorazí a v důsledku toho dojde k poruše orgánu.

Příčiny a stupeň onemocnění

Atrioventrikulární blokáda stupně 2 se může objevit také u zdravých trénovaných jedinců. Tento stav se vyvíjí během odpočinku a mizí fyzickou námahou. Nejcitlivější k této patologii jsou starší lidé a lidé s organickými srdečními chorobami:

• ischemická choroba;
• infarkt myokardu;
• srdeční choroba;
• myokarditida;
• nádor srdce.

Někdy se onemocnění vyvíjí na pozadí předávkování léky, méně často se objevuje vrozená patologie. Chirurgické zákroky mohou způsobit atrioventrikulární blokádu: zavedení katétru do pravého srdce, výměna chlopně, orgánový plast. Nemoci endokrinního systému a infekční nemoci přispívají k rozvoji blokády 2. stupně.

V medicíně je atrioventrikulární blokáda rozdělena na 3 stupně. Klinický obraz v 1. stadiu onemocnění nemá výrazné příznaky. V tomto případě dochází ke zpomalení průchodu impulzů v oblasti orgánu.

Stupeň 2 je charakterizován zpomalením a částečným průchodem sinusových impulsů, v důsledku čehož komory nedostávají signál a nejsou vzrušeny. V závislosti na stupni ztráty impulsu existuje několik možností blokády 2. stupně:

1. Mobitz 1 - charakterizovaný postupným prodlužováním P-Q intervalu, kde poměr P vln a QRS komplexů je 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 atd..
2. Další možnost - Mobitz 2 - se vyznačuje neúplnou blokádou s konstantním intervalem P-Q. Po jednom nebo dvou impulsech se vodivost systému zhorší a třetí signál již nebude přijímán.
3. Možnost 3 znamená vysoký stupeň blokády 3: 1, 2: 1. Při diagnostice na elektrokardiogramu vypadne každý druhý neprocházející impuls. Tento stav vede pacienta ke zpomalení srdeční frekvence a bradykardii..

AV blokáda (stupeň 2) s dalším zhoršením vede k úplnému zablokování, když do komor neprochází žádný impuls. Tento stav je typický pro onemocnění 3. stupně..

Příznaky a léčba

Příznaky patologie se vyvíjejí na pozadí vzácného srdečního rytmu a poruch oběhu. Kvůli nedostatečnému průtoku krve do mozku dochází k závratím, pacient může na chvíli ztratit vědomí. Pacient cítí vzácné silné třesy na hrudi, puls se zpomaluje.

Při hodnocení stavu pacienta odborník zjistí, zda předtím utrpěl infarkt, kardiovaskulární onemocnění, seznam užívaných léků. Hlavní výzkumnou metodou je elektrokardiografie, která umožňuje zachytit a graficky reprodukovat práci srdečního systému. Denní Holterovo monitorování umožňuje posoudit stav pacienta v klidu as malou fyzickou námahou.

Další studie jsou prováděny pomocí echokardiografie, multislice výpočetní kardiografie a magnetické rezonance.

Pokud se AV blokáda (stupeň 2) objeví poprvé, je pacientovi předepsán léčebný postup. Všechny léky, které zpomalují vedení impulsu, jsou zrušeny. Předepisujte prostředky, které zvyšují srdeční frekvenci a blokují vliv nervového systému na sinusový uzel. Mezi tyto léky patří: Atropin, Isadrin, Glukagon a Prednisolon. V případě chronického průběhu onemocnění jsou navíc předepsány Belloid, Corinfar. Teopek se doporučuje těhotným ženám a osobám s epilepsií. Dávka je předepsána lékařem v závislosti na stavu pacienta.

Dlouhodobé srdeční selhání podporuje zadržování tekutin v těle. Chcete-li vyloučit přetížení, užívejte diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid.

Těžká forma onemocnění s AV blokádou 2. stupně Mobitz typu 2 vyžaduje radikální léčbu. Za tímto účelem se provádí operace instalace kardiostimulátoru - zařízení, které řídí rytmus a srdeční frekvenci. Indikace pro operaci:

• klinický obraz stavu pacienta s častými mdlobami;
• AV blok (stupeň 2) Mobitz typu 2;
• Morgagni-Adams-Stokesův útok;
• srdeční frekvence nižší než 40 úderů za minutu;
• srdeční selhání s frekvencí delší než 3 sekundy.

Moderní medicína používá nejnovější přístroje, které fungují na vyžádání: elektrody uvolňují pulsy pouze tehdy, když srdeční frekvence začne klesat. Operace způsobuje minimální poškození a je prováděna v lokální anestezii. Po instalaci stimulátoru se pacientovi normalizuje puls, bolest zmizí a zdravotní stav se zlepší. Pacienti musí dodržovat všechny pokyny lékaře a navštívit kardiologa. Doba trvání zařízení je 7-10 let.

Prognóza a prevence nemoci

V chronickém průběhu patologie jsou možné závažné komplikace. U pacientů se objeví srdeční selhání, onemocnění ledvin, arytmie a tachykardie, existují případy infarktu myokardu. Špatné prokrvení mozku vede k závratím a mdlobám a může narušit intelektuální aktivitu. Útok Morgagni-Adams-Stokese se pro člověka stává nebezpečným, jehož příznakem je horečka, zblednutí kůže, nevolnost a mdloby. V takových případech potřebuje pacient naléhavou pomoc: masáž srdce, umělé dýchání, volání k resuscitaci. Útok může vést k zástavě srdce a smrti.

Prevence onemocnění spočívá v včasné léčbě srdečních patologií, hypertenze a kontrole hladiny cukru v krvi. Je třeba se vyvarovat stresu a nadměrné námahy.

S AV blokádou druhého stupně je zakázáno:

• věnovat se profesionálnímu sportu;
• být vystaven nadměrné fyzické námaze;
• kouření a pití alkoholu;
• po zavedení kardiostimulátoru se vyvarujte elektrických a elektromagnetických polí, fyzioterapie a poranění hrudníku.

Plánovaný průchod elektrokardiogramu pomůže identifikovat onemocnění v raných stádiích a provést konzervativní léčbu, která přispěje k úplnému uzdravení člověka a jeho návratu k normálnímu životnímu stylu..

Atrioventrikulární (AV) blok 1-2-3 stupňů, úplný a neúplný: příčiny, diagnostika a léčba

Blokáda srdce B je zvláštní variantou porušení kontraktility srdečního svalu. V podstatě se jedná o oslabení nebo úplné zastavení vedení elektrického impulsu podél atrioventrikulárního uzlu.

Ošetření není vždy nutné. V raných fázích se zotavení vůbec neprovádí, je indikováno dynamické pozorování.

Jak postupuje, je předepsána léková terapie. Trvání celého vývojového cyklu odchylky je přibližně 3–10 let.

Příznaky začínají mnohem dříve než terminální fáze. Jsou docela výrazné. Proto je čas na diagnostiku a léčbu..

Veškeré činnosti jsou prováděny pod dohledem kardiologa a případně souvisejících odborných specialistů.

Klasifikace AV bloků

Rozdělení se dělí na tři důvody.

V závislosti na povaze toku:

• Ostrý. Je to relativně vzácné, vzniká v důsledku závažných vnějších faktorů. Zranění, zvracení, prudká změna polohy těla, průběh somatických patologií, to vše jsou okamžiky vývoje procesu. Rizika srdeční zástavy jsou největší. Oprava stavu a stabilizace pacientů se provádí ve stacionárních podmínkách pod dohledem skupiny lékařů.
• Chronická forma. Diagnostikuje se v každém druhém případě z celkového množství AV blokád. Je to odlehčená verze. Projevy jsou minimální, pravděpodobnost smrti také není vysoká. Obnova se provádí plánovaným způsobem. Léčba je lékařská nebo chirurgická, v závislosti na stupni.

Podle stupně narušení funkční aktivity vláken:

• Kompletní AV blok. Vedení elektrického impulsu ze sinusového uzlu do atrioventrikulárního uzlu vůbec chybí. Výsledkem je srdeční zástava a smrt. Jedná se o urgentní stav, který je v podmínkách intenzivní péče eliminován..
• Částečná blokáda antrioventrikulárního uzlu. Je to jednodušší, tvoří většinu klinických případů. Je však třeba si uvědomit, že postup může být náhlý, ale je to relativně vzácné..

Proces je možné rozdělit podle doby trvání kurzu:

• Trvalá blokáda. Jak název napovídá, sám se nevylučuje.
• Přechodný (přechodný). Epizoda trvá od několika hodin do několika týdnů nebo dokonce měsíců.
• Paroxysmální nebo paroxysmální. Doba trvání asi 2-3 hodiny.

Čtyři stupně závažnosti

Obecně přijímaná klinická klasifikace je založena na závažnosti kurzu. Podle toho nazývají 4 fáze vývoje procesu.

Stupeň 1 (snadný)

Vyskytuje se na pozadí jiných srdečních a extrakardiálních patologií. Projevy subjektivního plánu jsou minimální nebo zcela chybí. Na úrovni diagnostických technik jsou na obrázku EKG malé odchylky.

Obnova je možná do 6-12 měsíců, ale není to vždy nutné. Ukázáno je podle potřeby dynamické pozorování - užívání léků.

2 stupně (střední)

Dále se dělí na 2 typy, v závislosti na elektrokardiografických datech.

• AV blok 2 stupně Mobitz 1 je charakterizován postupným prodlužováním PQ intervalu. Příznaky jsou také neobvyklé. Existují minimální projevy, které jsou prakticky neviditelné, pokud nezatěžujete tělo. Provokativní testy jsou poměrně informativní, ale mohou být zdraví škodlivé a dokonce i pro život. Léčba je identická, s větším důrazem na léky.
• AV blok 2 stupně Mobitz 2 je určen prolapsem komorových komplexů, což naznačuje neúplnou kontrakci srdečních struktur. Příznaky jsou proto mnohem jasnější, je už těžké si toho nevšimnout.

Stupeň 3 (vyslovuje se)

Je určena výraznými odchylkami v práci svalového orgánu. Změny na EKG lze snadno identifikovat, projevy jsou intenzivní - arytmie nastává jako zpomalení kontrakcí.

Taková znamení neveští nic dobrého. Na pozadí komplexních organických vad dochází k oslabení hemodynamiky, tkáňové ischemii, v počáteční fázi je možné selhání více orgánů.

4 stupně (terminál)

Určeno úplnou blokádou, srdeční frekvence je 30-50. Jako kompenzační mechanismus se komory začnou stahovat ve svém vlastním rytmu, existují oddělené oblasti excitace.

Všechny kamery pracují svým vlastním způsobem, což vede k fibrilaci a předčasným komorovým rytmům. Nejpravděpodobnějším scénářem je smrt pacienta.

Klinické klasifikace se používají k identifikaci konkrétního typu onemocnění, stadia, stanovení taktiky terapie a diagnostiky.

Příčiny AV bloku 1. stupně

Jedná se hlavně o vnější faktory. Může je vyloučit sám pacient se vzácnými výjimkami..

• Intenzivní fyzická aktivita, nadměrná aktivita. Existuje fenomén jako sportovní srdce. Poruchy vedení jsou výsledkem vývoje srdečních struktur. Tyto důvody představují až 10% všech klinických situací. Ale taková diagnóza může být stanovena po dlouhodobém pozorování a vyloučení organických patologií..
• Přebytek léků. Srdeční glykosidy, psychotropní léky, blokátory kalciových kanálů, spazmolytika, myorelaxancia, narkotická analgetika, kortikosteroidy.
• Porušení procesů inhibice nervového systému. Relativně neškodný faktor. Obvykle je součástí komplexu příznaků onemocnění.

Důvody blokády 2-3 stupně

Mnohem vážnější. Mezi možné faktory patří:

• Myokarditida Zánětlivá patologie svalových vrstev orgánu infekční nebo autoimunitní (méně často) geneze. Nastává jako důsledek ve většině případů.

Nemocniční léčba, klinický obraz je živý. Strašná komplikace - destrukce komor je určena v každém desátém případě.

Zejména bez speciálních antibakteriálních a podpůrných účinků.

• Infarkt. Akutní porušení trofismu srdečních struktur. Vyskytuje se v jakémkoli věku, zejména u starších pacientů. Také na pozadí současné ischemické choroby srdeční, jako komplikace.

Končí nekrózou kardiomyocytů (srdečních buněk), nahrazením aktivní tkáně jizvou. Není schopen uzavřít smlouvu a provést signál. Proto AV blok.

V závislosti na rozsahu můžeme hovořit o závažnosti. Čím více struktur bylo poškozeno, tím nebezpečnější byly následky.

Komplikace masivního infarktu jsou popsány v tomto článku, příznaky stavu před infarktem jsou zde, příčiny a rizikové faktory jsou zde.

• Revmatismus. Autoimunitní proces, který ovlivňuje myokard. Výsledkem je dlouhodobá celoživotní udržovací léčba.

Je možné zpomalit ničení, zabránit relapsům, ale úplná likvidace je nepravděpodobná.

Spuštěný jev končí poškozením Jeho svazků a porušením vodivosti.

• Ischemická choroba. Ze své podstaty je podobný infarktu, ale proces nedosahuje určitého kritického množství, protože zásoba krve stále zůstává na přijatelné úrovni. Bez léčby však nekróza svalové vrstvy na sebe nenechá dlouho čekat. To je logický závěr ischemické choroby srdeční.

• Koronární nedostatečnost. V důsledku aterosklerózy se zúžením nebo okluzí odpovídajících tepen napájejících srdeční struktury. K projevům dochází v pozdějších fázích. Blokáda je jedním z organických porušení. Přečtěte si více o koronární nedostatečnosti zde.

• Kardiomyopatie. Obecný název skupiny procesů. Vyskytuje se v důsledku závažných somatických patologií.

Podstata spočívá v dystrofii svalové vrstvy srdce. Snižuje se kontraktilita, signál přes poškozené tkáně se provádí horší než v normální poloze.

Následkem je oslabení hemodynamiky, ischemie, selhání více orgánů. Typy kardiomyopatie, příčiny a léčba jsou popsány v tomto článku..

Přítomnost patologických stavů nadledvin deficitního typu, štítné žlázy, krevních cév, včetně aorty, také ovlivňuje.

Seznam pokračuje. Existuje názor na účast na procesu dědičného faktoru. Zda je to pravda nebo ne, není zcela jasné. V posledních letech byla role genetické složky aktivně studována.

Příznaky v závislosti na stupni

Klinický obraz závisí na stadiu patologického procesu.

Projevy zcela nebo převážně chybí. Pacient se cítí normálně, v životě nejsou žádné abnormality.

Poruchy funkčního plánu lze zjistit pouze na základě výsledků elektrokardiografie. Často se jedná o náhodný nález, je objeven jako preventivní prohlídka osoby.

Možná mírná dušnost s intenzivní fyzickou aktivitou (práce, běh, vyčerpávající sportovní aktivity).

Atrioventrikulární blokáda stupně 1 je klinicky příznivá. Pokud bude detekována včas, existuje šance na úplné vyléčení bez následků..

• Bolesti na hrudi neznámého původu. Vyskytují se ve většině případů. Toto je nespecifické znamení. Délka epizody není delší než několik minut.
• Dýchavičnost na pozadí intenzivní fyzické námahy. V klidném stavu není.
• Slabost, ospalost, nedostatek výkonu. Možná letargická, neochota dělat cokoli.
• Bradykardie. Změna srdeční frekvence směrem dolů. Ještě to nehrozí.

• Dušnost s malou fyzickou aktivitou. I při jednoduché chůzi.
• Bolest hlavy. Určeno ischemickými poruchami v mozkových strukturách. Délka se pohybuje od několika minut do hodin nebo dokonce dnů. Je nutné oddělit se od migrény.
• Závrať. Až do nekoordinace pohybů, neschopnosti navigovat v prostoru.
• Arytmie u několika typů najednou. Zpomalení srdeční činnosti sousedí se změnou časových intervalů mezi kontrakcemi.
• Mdloby.
• Snížení krevního tlaku na kritické úrovně.
• Prudký pokles srdeční frekvence.

Všechny tři výše uvedené příznaky jsou součástí struktury takzvaného Morgagni-Adams-Stokesova syndromu. Toto je lékařská pohotovost. Trvá několik minut, ale přináší obrovské nebezpečí pro život..

Možné zranění, mrtvice, srdeční infarkt nebo zástava srdce. Pokud k takovému projevu dojde, je nutná chirurgická léčba, jejíž podstatou je implantace kardiostimulátoru.

Ne vždy se jí říká. Jedná se o variaci předchozí, ale je definována ještě závažnějšími příznaky. Všimněte si masivních organických poruch ve všech systémech.

Smrt s blokádou av. Stupně 4. stupně se stává nevyhnutelnou, je to otázka času. Abyste však tímto způsobem zahájili patologii, musíte se pokusit vědomě ignorovat všechny signály svého vlastního těla..

Diagnostické metody

Léčba osob s odchylkami ve vodivosti srdečních struktur - pod dohledem kardiologa. Pokud je proces komplikovaný a má nebezpečný charakter - specializovaný chirurg.

Přibližný návrh průzkumu zahrnuje následující prvky:

• Pohovor s pacientem ohledně stížností, jejich věku a trvání. Objektivizace a fixace příznaků.
• Užívání anamnézy. Včetně rodinné historie, definice životního stylu, špatných návyků a dalších. Zaměřeno na včasnou identifikaci zdroje problému.
• Měření krevního tlaku. Na pozadí probíhajícího procesu, do druhé fáze nebo ještě více do třetí, jsou pravděpodobné skoky krevního tlaku. Je obtížné zachytit takový stav pomocí rutinní techniky..
• Holter monitorování denně. Informativnější způsob. Krevní tlak a srdeční frekvence se hodnotí každou půl hodinu nebo častěji, v závislosti na programu. Pro zlepšení přesnosti lze opakovat několikrát.
• Elektrokardiografie. Umožňuje identifikovat funkční poruchy srdce. Hraje klíčovou roli při včasné diagnostice.
• EFI. Upravená verze předchozího průzkumu. Je však invazivní. Přes femorální tepnu je zavedena speciální sonda. Posuzuje se aktivita jednotlivých částí srdečních struktur. Docela tvrdý výzkum, ale někdy neexistují žádné alternativy.
• Echokardiografie. Za účelem identifikace organických porušení. Klasickou variantou v důsledku dlouhého průběhu blokády je kardiomyopatie různé závažnosti.
• Krevní test. Pro hormony, obecné a biochemické. Pro komplexní posouzení stavu těla, zejména endokrinního systému a metabolismu obecně.

Pokud je to nutné, pokud předchozí metody nedávají odpovědi na otázky, použije se CT, MRI, koronografie, radioizotopový výzkum. Rozhoduje skupina předních odborníků.

Odchylky EKG

Mezi charakteristické rysy:

• Rozšíření QT intervalu o více než 0,2 s. V první fázi se jedná o typický nález..
• Prodloužení PQ. Změny ve frekvenci výskytu komorových komplexů. Tzv. Mobitz 1.
• Úplná ztráta kontrakcí dolních komor srdce. Nebo střídavě v symetrickém pořadí.
• Oslabení srdeční frekvence (bradykardie) různé závažnosti. Závisí na stupni patologického procesu.

EKG blok AV je zvláště známý a čím těžší fáze, tím snazší je diagnostikovat problém.

Léčba v závislosti na stupni

Je zobrazeno dlouhodobé dynamické pozorování. Tuto taktiku lze opakovat déle než jeden rok. Pokud nedojde k progresi, frekvence konzultací s kardiologem se postupně snižuje.

Na pozadí zhoršení jsou předepsány léky několika farmaceutických skupin:

• Antihypertenziva. Různých typů.
• Antiarytmické.

Pokud existuje zánětlivá infekční patologie, používají se antibiotika, NSAID a kortikosteroidy. Léčba přísně v nemocnici.

Přechodný AV blok 1. stupně (přechodný) je jediným nebezpečným případem vyžadujícím léčbu, pokud je přítomna virová nebo bakteriální geneze.

Používají se léky stejného typu. V případě rychlého zhoršení stavu nemá smysl čekat. Je zobrazena instalace kardiostimulátoru.

Bez ohledu na věk. Jedinou výjimkou jsou starší pacienti, kteří nemusí operaci vydržet. Problém je vyřešen individuálně.

Je nutná implantace umělého kardiostimulátoru. Jakmile začne terminální fáze, šance na vyléčení jsou minimální..

Po celou dobu léčby se projevuje změna životního stylu:

• Opuštění špatných návyků.
• Dieta (tabulka léčby č. 3 a č. 10).
• Adekvátní spánek (8 hodin).
• Chůze, cvičební terapie. Hlavní věcí není přepracovat. Doba trvání je libovolná.
• Vyhýbejte se stresu.

Lidové recepty mohou být nebezpečné, takže se nepoužívají.

Prognóza a možné komplikace

• Srdeční selhání. Resuscitace v takové situaci je minimálně účinná, jakmile se obnoví, rytmus se znovu změní. Relaps je pravděpodobný během několika dní.
• Kardiogenní šok. Potenciálně fatální. K úmrtí navíc dochází v téměř 100% případů..
• Mdloby a v důsledku toho trauma mohou být životu nebezpečné.
• Srdeční infarkt nebo mrtvice. Akutní podvýživa srdečních struktur a mozku.
• Cévní demence.

Předpovědi závisí na stadiu patologického procesu:

V terminální fázi je smrt nevyhnutelná. Terapie je neúčinná.

Radikální chirurgický zákrok s instalací kardiostimulátoru významně zlepšuje prognózu.

Konečně

Atrioventrikulární blok je narušení vedení z sinusového uzlu do síní a komor. Výsledkem je celková dysfunkce svalového orgánu. Úmrtnost je vysoká, ale na léčbu a diagnostiku je dost času. To je povzbudivé..