Technika a účinnost operace RFA na srdci

Různé poruchy srdečního rytmu jsou zcela běžné. Pro jejich úlevu a léčbu existují různé metody. Patří mezi ně řada léků podávaných orálně a injekcí do těla, speciální cvičení. Ale tyto metody nepomáhají každému..

Velkým průlomem v kardiologii byla operace srdce RFA. Jedná se o moderní metodu, která umožňovala léčit arytmie bez otevřeného přístupu, komplexní anestézie a vážné rehabilitace..

Radiofrekvenční ablace: vlastnosti postupu

Ablace se provádí minimálně invazivní metodou se speciálními katétry. Vkládají se do tepny stehna a skrze ni se dostanou na požadované místo uvnitř orgánu. Podstata postupu spočívá v destrukci zaměření, které způsobuje patologický rytmus srdce. Kromě vysokofrekvenčních vln, laseru, ultrazvuku.

Aplikuje se lokální anestézie, kontrola se provádí speciální rentgenovou jednotkou. Výsledná nekróza neovlivňuje funkci orgánu, kontrakce jsou prováděny v plném rozsahu. Ale pacient se navždy zbavuje záchvatů arytmie.

Důvod jmenování operace

Radiofrekvenční ablace je technika srdeční chirurgie. S sebou nese určité riziko, má své vlastní indikace a doporučení, kdy by se postup neměl provádět. Manipulace je předepsána za následujících podmínek:

• nedostatek pozitivní reakce na léky;
• přetrvávající fibrilace síní;
• paroxysmální tachykardie;
• Hypertrofické kardiomyopatie;
• trvalý extrasystol.

Lékař doporučuje použít tuto metodu po podrobném vyšetření. Zohledňuje onemocnění, stav těla a dříve používané metody terapie. Obvykle je RFA předepsána v případech, kdy byly vyzkoušeny jiné algoritmy a nebylo dosaženo pozitivního výsledku. V případě potřeby lze tento postup provést současně s instalací protézy mitrální chlopně..

Zákaz držení

Existuje mnoho podmínek, které jsou kontraindikovány pro ablaci. Implementace této techniky s sebou nese riziko pro život pacienta. Operace se neprovádí v následujících případech:

• hypertermie;
• akutní respirační selhání;
• čísla vysokého krevního tlaku;
• endokarditida;
• aneuryzma aorty;
• infarkt myokardu v akutním období;
• anémie;
• patologie koagulačního systému;
• poruchy rovnováhy solí;
• velká dekompenzace při srdečním selhání;
• reakce na jód a rentgenový kontrast;
• patologie ledvin.

Některé z těchto poruch lze napravit a po odpovídající léčbě bude provedena manipulace. Dalšími příznaky jsou absolutní kontraindikace.

Očekávaný výsledek

Pokud je RFA postup srdce prováděn podle indikací a na vynikající úrovni, pacient dodržuje všechna doporučení, výsledek je viditelný od prvních dnů. Nejlepší odpověď na syndrom Wolff-Parkinson-White (WPW) u mladých lidí, ventrikulární paroxysmální tachykardie.

Projevy fibrilace síní navždy zmizí u 80% pacientů, u ostatních přechází do dlouhodobé remise nebo intenzita významně klesá. Tato operace je prováděna s minimálním rizikem, úmrtnost je nižší než 0,7%.

Příprava na operaci

Operace RFA se provádí rutinně. Den předtím byste měli jíst jen lehké jídlo, již nemůžete jíst 12 hodin před zákrokem. Večer dávají očistný klystýr.

Vlasy jsou oholeny v oblasti rozkroku a klíční kosti. Konzultace s ošetřujícím lékařem a anesteziologem je pro užívání léků povinná den před zákrokem a bezprostředně před manipulací.

Algoritmus provedení

Procedura eliminace arytmie trvá asi dvě hodiny. Provozní období začíná nastavením venflonu, který umožňuje podávání potřebných léků přímo do krevního řečiště. Pacientovi mohou být podána sedativa ke snížení úzkosti. Poté je podána lokální anestézie. Dále je femorální tepna propíchnuta pro zavedení elektrod.

Jsou připojeny senzory systému EFI určené k záznamu externích a interních elektrokardiogramů. Data jsou přenášena do počítače, který pomáhá kontrolovat. K identifikaci oblastí způsobujících abnormální kontrakce se dodává kontrastní látka. Ohnisko, které dodává paprsek falešných pulzů, se zahřívá na 60 stupňů, což způsobuje nekrózu.

Období zotavení

Po provedení procedury katetrizační ablace srdce je pacient odeslán na oddělení, kde je sledována práce orgánu, měří se tlak. Osoba zůstane na oddělení 1–2 dny. Intervence je méně traumatizující, poté již není silná bolest vyžadující užívání speciálních léků. Neexistují žádné švy, které je třeba dlouho zpracovávat. Neexistuje žádná další kosmetická vada ve formě jizvy.

V budoucnu je nutné vést správný životní styl, vzdát se špatných návyků, snížit příjem soli. Mírné cvičení by mělo být normou. Rehabilitace po RFA srdce je snadná, relapsy jsou extrémně vzácné.

Riziko komplikace a prognóza

Existuje riziko komplikací vyplývajících z postupu. Jejich frekvence je minimální, manipulace obvykle probíhá bezpečně. Ve vzácných případech může dojít k jedné nebo více z následujících situací:

• krvácející;
• poškození srdeční tkáně;
• trombóza;
• komplikace funkce ledvin v důsledku vystavení kontrastu;
• narušení integrity krevních cév.

Nejčastěji se takové stavy vyskytují u starších pacientů, jejichž anamnéza je zatížena závažnými doprovodnými chorobami. Méně než 1% lidí má zhoršující se arytmie. Všechny tyto stavy jsou úspěšně kontrolovány kvalifikovanými lékaři. Pokud pacient dodržuje všechna doporučení, probíhá proces obnovy bez nepříjemných následků..

Náklady na postup

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí v mnoha srdečních centrech. V Petrohradě se jedná o kliniku vysokých lékařských technologií N.I. Pirogov. Moskevská ústřední klinická nemocnice, arytmologické centrum chirurgického institutu AV Višnevského, Meshalkin Research University úspěšně řeší problém poruch srdečního rytmu.

Bakulevské národní centrum lékařského výzkumu pro kardiologickou chirurgii tyto pacienty léčí. Ceny závisí na typu arytmie vyžadující RFA. V NSMC v Astaně jsou náklady na operaci od 18 000 do 595 200. Srdeční centrum A. L. Myasnikova bude intervenovat pro nodální tachykardii za 210 000 rublů, flutter síní - 325 000 a fibrilace síní bude vyléčena za 380 000. Zámořská manipulace stojí mnohem více, na izraelských klinikách, například ablace katétru je 3-5krát dražší.

Recenze pacientů a lékařů

Postup RFA srdce byl podle kardiologů skutečným průlomem v léčbě závažných arytmií. Dříve to vyžadovalo komplexní chirurgický zákrok na otevřeném orgánu, který měl významné procento rizik a komplikací. Pacientovi trvalo dlouho, než se vzpamatoval, nemohl vést normální život. Pokud se neléčí, jsou arytmie často příčinou zdravotního postižení.

Sergey, lékař, pracovní zkušenosti 35 let.

Když jsem zahájil praktickou činnost, bojovali proti poruchám srdečního rytmu pouze pomocí léků. Stav pacientů se obvykle časem zhoršoval, záchvaty se prodlužovaly, byl vyžadován trvalý chirurgický zákrok.

Ale ne každý se rozhodl pro takovou léčbu, zdravotní stav nemohl dovolit. Lidé tedy museli celý život sedět na pilulkách a snášet problémy k smrti. Nástup postupu RFA umožnil pomoci velkému počtu pacientů bez poranění těla, bez řezů a komplexní rehabilitace..

Mikhail, kardiolog, 10 let praxe

Vím od kolegů s rozsáhlými zkušenostmi, že ne tak dávno byly arytmie léčeny v těžkých případech pouze operací otevřeného srdce. Pacienti se dlouho zotavovali, nemohli se dlouho vrátit k normálnímu životnímu stylu. Je dobré, že jsme vytvořili takovou metodu. Řada pacientů již tímto postupem prošla. Každý to snášel snadno, velmi šťastný, nikdo neměl relaps.

Radiofrekvenční ablace srdce získala pozitivní recenze a komentáře od pacientů. Zbavili se těžkých záchvatů bez řezů nebo následných jizev. Pobyt v nemocnici a doba zotavení trvala velmi krátkou dobu.

Trpěla fibrilací síní déle než 10 let. Útoky se v průběhu let staly častými, léky moc nepomáhaly. Stav byl velmi bolestivý. Lékař doporučil radiofrekvenční ablaci. Pochyboval jsem dlouho, ale děti na tom trvaly a obrátil jsem se na kliniku Bakulev.

Tam mi podrobně vysvětlili, jak intervence probíhá. Postup byl snadný. Během manipulace byly jen malé okamžiky nepohodlí. Pooperační zotavení nebylo komplikované.

Následujícího dne mě pustili domů. Po týdnu mi operaci nic nepřipomínalo, vrátil jsem se k normálnímu životnímu stylu. Uplynulo více než 5 let, arytmie se nevrátila.

Před několika lety se objevily záchvaty paroxysmální tachykardie, srdeční frekvence dosáhla 180 úderů za minutu. Byli ukotveni špatně a na krátkou dobu museli často ležet na kardiologii. Lékař řekl, že RFA bude nejlepším řešením. Před rokem jsem s manipulací souhlasil. Intervence a rehabilitační období proběhly dobře, nyní se cítím skvěle, arytmie nenastává, vrátil jsem se ke svému obvyklému způsobu.

Pooperační životní styl

Po takovém chirurgickém zákroku se pacient může za několik dní vrátit do normálního života. Musí však být vyloučeny špatné návyky. Pití kávy se nedoporučuje.

Během roku musí být pacient registrován v kardiologické ambulanci. Pozorováno jeho arytmologem.

Závěr

Technika radiofrekvenční ablace srdce je moderní metodou léčby velkého počtu arytmií. Tato minimálně invazivní manipulace pomáhá zbavit se poruch rytmu u pacientů, kteří jsou kontraindikováni pro rozsáhlou intervenci..

Dříve byli navždy odsouzeni žít s tak vážným problémem, snášet bolestivé útoky, dodržovat omezení v každodenním životě. Nyní je tato patologie eliminována bez řezů a mnoha lidem vrací radost z plného života..

Co je radiofrekvenční ablace srdce? Indikace pro jeho realizaci, přípravu a průběh operace

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo RFA) je jednou z nejmodernějších a nejúčinnějších metod antiarytmické léčby

Arytmie spojují velkou skupinu různých srdečních arytmií.

Nejběžnější jsou:

• síňový flutter
• fibrilace síní nebo fibrilace síní
• komorové předčasné údery
• AV nodální reciproční tachykardie
• ventrikulární tachykardie.

Poprvé byla taková minimálně invazivní operace úspěšně provedena v 80. letech 20. století..

Radiofrekvenční srdeční ablace je vysoce účinná alternativa ke konvenční antiarytmické léčbě nebo traumatické otevřené operaci srdce.

Provádí ji arytmologové nebo kardiochirurgové. Na operačním sále pod kontrolou rentgenového záření, bez použití skalpelu a řezů na kůži.

Hlavní indikace pro provoz RFA

Fibrilace síní, neboli fibrilace síní, a síňový flutter. Tyto srdeční arytmie jsou 1. nejčastější ze všech typů arytmií. Nebezpečí spočívá v 5násobném zvýšení rizika mrtvice. Takové mrtvice jsou spojeny s vyšší úmrtností a těžkým postižením pacientů..

RFA pro fibrilaci síní se provádí v případě neúčinnosti farmakoterapie a častých poruch srdečního rytmu.

K dosažení trvalého klinického účinku může být někdy zapotřebí několik postupů..

Radiofrekvenční ablace srdce se nejčastěji provádí u následujících poruch srdečního rytmu:

1. AV nodální reciproční tachykardie. Absolutními indikacemi pro ablaci jsou rezistence na antiarytmickou léčbu nebo intolerance na léky..
2. Supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie je: sinus, sinoatriální tachykardie mechanismem opětovného vstupu, síňová tachykardie. Srdeční frekvence u těchto typů arytmií je obvykle 150 nebo více úderů za minutu..
3. Komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem arytmie, protože může se transformovat na ventrikulární fibrilaci, která vede k zástavě srdce. Katetrizační ablace je indikována v případě idiopatie, při absenci organického srdečního onemocnění, komorové tachykardie z výtokového traktu levé komory, fascikulární tachykardie a v některých dalších situacích.
4. Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom nebo WPW syndrom. S tímto onemocněním v srdci existují další vodivé cesty, po kterých se šíří nesprávný impuls, což vede k výskytu AV nodální reciproční tachykardie.

Kontraindikace RFA

Radiofrekvenční ablace srdce může být odložena nebo zrušena, pokud má pacient následující kontraindikace:

• alergie na léky obsahující jód, protože do cév se vstřikuje kontrastní látka na bázi jódu;
• akutní infarkt myokardu nebo mrtvice, jak hemoragické, tak ischemické;
• přítomnost intrakardiálních krevních sraženin;
• poruchy srážení krve - hypokoagulace nebo hyperkoagulace, těžká anémie;
• akutní zánětlivá onemocnění;
• chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace - těžké srdeční, ledvinové, respirační selhání;
• infekční endokarditida.

Předoperační příprava

Před provedením radiofrekvenční ablační procedury musí pacient podstoupit standardní seznam vyšetření:

• obecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test, koagulogram;
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• markery virové hepatitidy, HIV;
• Wassermanova reakce, tj. analýza na syfilis);
• elektrokardiogram;
• denní monitorování EKG - Holter-EKG;
• echokardiografie - ultrazvuk srdce.

Arytmolog může objednat další diagnostické testy.

Zátěžový test na běžeckém pásu nebo ergometru na kole, EGD, koronární angiografie, transezofageální echokardiografie.

Radiofrekvenční ablace srdce

Může být nutné zrušení antiarytmik a antikoagulancií, jako je Warfarin nebo Aspecard, několik dní před.

Den před vyšetřením pacienta anesteziologem je v den zákroku vyloučena snídaně.

Pacient musí oholit oblasti třísla na obou stranách.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí na rentgenovém operačním sále.

• Pacient je umístěn na operačním stole a připojen k monitorovací stanici pro EKG, krevní tlak a saturaci kyslíkem.
• K podání léků se do žíly zavede periferní katétr.
• Lékař provádí všechny manipulace pod kontrolou rentgenového záření. Obraz se zobrazuje na monitoru v operačním sále.
• Kardiochirurg je umístěn napravo od pacienta a zpracovává operační pole antiseptickým roztokem.
• Poté provede lokální anestézii roztokem novokainu nebo lidokainu v oblasti třísla a provede punkci - punkci femorální žíly.
• Další manipulace se provádějí pomocí nástrojů s malým průměrem, ne větším než 5 mm. Katetry jsou dodávány do srdce dolní dutou žilou.
• Pomocí kontrastní látky na bázi jódu, například Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, lékař najde potřebnou srdeční zónu.

Může to být buď levé nebo pravé síně..

Diagnóza ložisek arytmie

Těžiště arytmie je diagnostikováno vedením elektrofyziologického katetru a vytvořením karty srdečních impulsů.

Pokud pacient nemá žádné příznaky arytmie, operátor provokuje jeho výskyt podáním speciálních léků.

Nebo Isoproterenol nebo elektrický účinek na vnitřní stěnu srdce.

Při fibrilaci síní je fokus umístěn kolem otvorů plicních žil. S flutterem síní nebo syndromem WPW - v různých částech kterékoli síně.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí lokálním vystavením vysokým teplotám ohnisku poruchy rytmu. Co vede k destrukci a nekróze srdeční tkáně.

Takto je přerušeno šíření patologických impulzů myokardem. Ablace může také využívat laser, energii ultrazvuku nebo kauterizaci při nízké teplotě - kryodestrukci.

Konečné postupy RFA

Po dokončení RFA operátor čeká 15–20 minut a znovu se pokusí vyvolat arytmický záchvat. Pokud se arytmie neobjeví, je operace rozpoznána jako dokončená a končí.

Čas ablace je přísně individuální. Zpravidla to závisí na typu arytmie a individuálních charakteristikách pacienta.

U syndromu WPW, AV nodální reciproční tachykardie, je průměrná doba trvání procedury přibližně 1 hodina. Zatímco fibrilace síní může trvat až 3-4 hodiny a někdy i více.

Katetry jsou odstraněny z femorálních cév, příležitostně je přístupové místo sešito 1-2 stehy, aby se zastavilo možné krvácení.

Na oblasti rozkroku se aplikuje sterilní obvaz a pevně se obvazuje. Poté je pacient převezen na oddělení.

Možné komplikace po operaci RFA

Výskyt nežádoucích účinků při radiofrekvenční ablaci je nízký a nepřesahuje 2–3%.

Jsou rozděleni do 4 skupin komplikací:

1. Komplikace spojené s punkcí a cévní katetrizací:
   • hematom v oblasti třísla a stehenní kosti
   • femorální trombóza
   • falešné aneuryzma
   • perforace stěny žíly nebo tepny
   • krvácející.
2. způsobené manipulací s katétrem v srdci:
   • poranění srdeční chlopně
   • poškození srdeční stěny
   • masivní krvácení a tamponáda
   • tromboembolismus.
3. způsobené samotnou ablací:
   • atrioventrikulární blok
   • poranění myokardu
   • akutní mozková příhoda.
4. spojené s rentgenovým zářením: popáleniny, nemoc z ozáření. V současné době se prakticky nevyskytují kvůli použití moderního vybavení a krátké době radiační expozice..

Nejčastějšími lokálními komplikacemi po punkci jsou hematomy, malé krvácení.

Nevyžadují další terapii a odcházejí sami.
Trvalý AV blok a srdeční tamponáda jsou potenciálně nebezpečné. Když je potřeba opakovaného nouzového chirurgického zákroku.

Jejich frekvence sotva dosáhne 1% a úmrtnost při RFA nepřekročí 0,2%.

Pooperační období

Po dokončení procedury je pacientovi předepsáno, aby byl uložen do postele po dobu 12-24 hodin. V den operace je nutné zvýšit množství vypité tekutiny na 1,5–2 litry vody, aby se kontrast co nejdříve odstranil.

Bolestivé pocity nejsou typické. Pacient je propuštěn následující den nebo maximálně po několika dnech.

Ve fázi rehabilitace, v závislosti na patologii srdečního rytmu, může být nutné užívat antikoagulancia, antiarytmika po dobu 2-4 týdnů.

Je nutné dodržovat doporučení pro udržení zdravého životního stylu, stravu, vyloučení špatných návyků a užívání předepsaných léků.

Po 1 měsíci se provádí kontrolní denní Holter-EKG, aby se potvrdila stabilita dosaženého účinku.

Je třeba si uvědomit, že radiofrekvenční ablace srdce je vážným zraněním těla a po dokončení operace musí být pacientovi předepsán odpočinek v posteli.

Musí být pod neustálým dohledem lékařů a sledováním stavu těla. V pravidelných intervalech musí pacient podstoupit opakované EKG procedury.

Poprvé se elektrokardiografie provádí šest hodin po dokončení ablace. Dále za dvanáct hodin a poslední - za den.

Měří také krevní tlak a tělesnou teplotu.

Toto je normální pooperační stav. Netrvá déle než třicet minut a projde bez užívání léků.

Pokud se nepohodlí zvýší nebo nezmizí po třiceti minutách, musíte o tom okamžitě informovat lékaře.

První dny po operaci RFA může pacient pociťovat nepravidelný srdeční rytmus. To však projde velmi rychle..

Pacient může být propuštěn další den po ukončení radiofrekvenční ablace srdce. Existují případy, kdy zdravotní stav umožňuje, aby byla osoba propuštěna z nemocnice během několika hodin po operaci.

Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožní pacientovi, aby byl propuštěn ihned po operaci, nedoporučuje se řídit auto sami. Lepší, když ho někdo vezme domů.

Radiofrekvenční ablace RFA: indikace pro léčbu, přípravu a rehabilitaci

Srdeční arytmie jsou běžná srdeční onemocnění, která nevyžadují vždy okamžitý chirurgický zákrok, ale která významně snižují kvalitu života pacienta. Pokud nejsou arytmie léčeny, mohou mít za následek vážné komplikace. Dobrou alternativou pro toto onemocnění je léčba radiofrekvenční ablací..

Radiofrekvenční ablace (RFA) je metoda léčby arytmií, při které jsou elektrody tenkého katétru zaváděny přes velké cévy pod neustálou rentgenovou kontrolou do srdce pacienta. Přes ně je vysílán vysokofrekvenční signál, který kauterizuje patologické zaostření, dodává abnormální impulsy do srdce a způsobuje arytmii. Vzhledem k tomu, že postup je minimálně invazivní, to znamená, že nevyžaduje velké poškození tkáně, nedochází při jeho provádění prakticky k žádným komplikacím..

RFA se ukázala jako účinná metoda léčby mnoha poruch srdečního rytmu, která umožňuje pacientovi úplně přestat užívat antiarytmické léky a vést normální život..

Postup RFA sahá až do 80. let minulého století, kdy byl poprvé testován na zvířatech, a poté, co dosáhl dobrých výsledků, začal to dělat lidem. V tuto chvíli je to jeden z nejúčinnějších postupů při léčbě arytmií..

Druhy ablace

Zničení patologického zaměření, které způsobuje narušení normálního fungování srdce, lze provést pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

• Rádiová frekvence.
• Ultrazvukové.
• Laser.
• Kryodestrukce.

Radiofrekvenční ablace si však mezi nimi získala největší oblibu, protože kauterizace patologické oblasti pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečnou a bezbolestnou metodou léčby. Někdy se tento postup nazývá také katetrizační ablace kvůli skutečnosti, že se do srdce zavádějí katétry..

Indikace pro

Operace RFA se provádí u lidí, jejichž poruchy srdečního rytmu nelze napravit léky, léky způsobují závažné vedlejší účinky nebo je stav těla život ohrožující a hrozí náhlá srdeční zástava. Operaci předepisuje kardiolog nebo kardiochirurg. Provádí se u následujících onemocnění:

• fibrilace nebo flutter síní;
• ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
• WPW syndrom;
• paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace

Kontraindikace této operace jsou relativní, to znamená, že když je upraven stav pacienta, lze operaci stále provádět. Bez předběžné stabilizace stavu těla nelze provést operaci v následujících případech:

• Pokud má pacient trvale zvýšenou tělesnou teplotu;
• Během období akutního infekčního onemocnění;
• Se závažným onemocněním plic nebo ledvin;
• Se zánětem vnitřní výstelky srdce, tj. Endokarditidou;
• Pokud byla do čtyř týdnů pozorována nestabilní angina pectoris;
• Při akutním infarktu myokardu během prvních dnů;
• Během exacerbace srdečního selhání;
• S těžkou arteriální hypertenzí;
• Pokud je aneuryzma levé komory doprovázena trombem;
• Pokud jsou v jakékoli jiné části srdce krevní sraženiny;
• S anémií;
• V případě porušení srážení krve;
• Se stenózou aortálního otvoru, pokud je vyžadován přístup do levé komory;
• Pokud jste alergičtí na kontrastní látku nebo trpíte nesnášenlivostí jódu.

RFA se navíc neprovádí u těhotných žen, aby nedošlo k vystavení plodu ionizujícímu záření. Komplikace během tohoto postupu se mohou objevit také u pacientů s mechanickými protetickými srdečními chlopněmi, kterými je někdy obtížné projít ablačním katetrem..

Příprava na operaci

Příprava na radiofrekvenční ablaci spočívá nejen v provedení různých diagnostických studií, ale také v přímé přípravě těla pacientem..

Před předepsáním operace lékař provede několik důležitých studií:

• EKG;
• Echokardiografie;
• Holterův monitoring - elektrofyziologické vyšetření, při kterém je během dne odebrán elektrokardiogram;
• Krevní testy;
• Stresový test;
• MRI srdce.

Na základě výsledků těchto analýz a vyšetření je rozhodnuto o nutnosti léčby srdečních arytmií pomocí kauterizace patologického místa..

Pokud jde o jeho osobu, pacient musí také podniknout několik kroků k přípravě:

• Zeptejte se svého lékaře, jaké léky musíte přestat užívat několik dní před operací. Antiarytmické léky obvykle přestávají užívat 2-4 dny a několik hodin před zákrokem a léky snižující hladinu glukózy;
• Nezapomeňte přijít na operaci s prázdným žaludkem. Poslední jídlo je povoleno nejpozději dvanáct hodin před RFA;
• Oholte oblast rozkroku, kde bude provedena katetrizace;
• Odstraňte všechny ozdoby

Postup

Katetrizační ablace se provádí v nemocnici ve speciálně vybavené místnosti, kde jsou vytvořeny všechny podmínky nejen pro samotný zákrok, ale také pro hodnocení jeho účinnosti a v případě potřeby existují také prostředky k obnovení srdečního rytmu.

Před operací musí být pacientovi podána sedativa a také pomocí lokální anestézie jsou místa zavedení katétru anestetizována. Typicky je katétr zaveden přes pravou nebo levou femorální tepnu, někdy přes radiální tepny. Místo vpichu je pečlivě ošetřeno antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a poté je pokryto sterilním materiálem.

Céva je propíchnuta jehlou, skrz kterou jsou poté zavedeny katétry. Katetry zasahují do srdce a jsou umístěny v jeho komorách. Poté jsou připojeni ke speciálnímu zařízení, které provede elektrokardiogram. Pomocí signálů z vnitřní stěny srdce můžete identifikovat zdroj arytmie. Někdy je nutné dodatečně vyvolat arytmii. Tento postup se nazývá elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

EFI je metoda vyšetření pacientů s arytmiemi, během níž lékař dodatečně stimuluje různé části srdce a zaznamenává elektrokardiogram. EFI s RFA se provádí za účelem stanovení přesné polohy patologického zaostření.

Při provádění EFI může dojít k nepohodlí na hrudi, mírné bolesti nebo srdečnímu selhání. To by se nemělo bát, protože vše se děje pod dohledem lékaře a umožňuje vám přesně určit patologické zaměření, které vysílá nesprávné impulsy do srdce..

Po zjištění patologického zaostření se k němu přivede elektroda, která pomocí elektrického proudu působí na srdeční tkáň a zahřívá ji na čtyřicet stupňů. Teplo vytváří mikrojizvu, která blokuje abnormální nervové impulsy.

Abychom pochopili, zda se vše ukázalo správně, provede se EKG znovu. Pokud je výsledek postupu uspokojivý, elektrody a katétry se z těla vyjmou, pokud ne, provede se opět ablace. K zastavení krvácení se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz. Poté pacient zůstane několik dní v nemocnici. První den je předepsán odpočinek v posteli a je zakázáno ohýbat nohy, aby se předešlo komplikacím.

Samotný postup je obvykle od jedné a půl do šesti hodin, v závislosti na hloubce patologického zaměření.

Komplikace po RFA

Komplikace po tomto postupu jsou extrémně vzácné, ale stále je musíte mít na paměti. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se sníženou srážlivostí krve, u pacientů s diabetes mellitus a u starších osob po 75 letech. Tohle by mohlo být:

• Krvácení v místě vpichu, zejména při špatné srážení krve;
• Propíchnutí krevní cévy během průchodu katétru skrz ni, pokud jsou stěny cévy tenké nebo pokud se katétr omylem pokazil;
• Tvorba krevních sraženin v cévách, které mohou spadat do tenčích cév a blokovat je;
• Porušení integrity srdeční tkáně během samotné ablace;
• Narušení funkce ledvin po zákroku;
• Porucha srdce, která dále zhoršuje arytmii;
• Zúžení plicních žil.

Rehabilitační období

Rehabilitace po RFA trvá dva až tři měsíce. Pacient zůstává několik dní na kardiologickém oddělení a první den dodržuje přísný odpočinek v posteli. Ihned po operaci můžete pociťovat nepohodlí na hrudi a bolest v místě vpichu, ale do půl hodiny by tyto pocity měly zmizet. Pokud trvají déle, musíte o tom informovat svého lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů.

Během zotavení z RFA mohou být předepsány antiarytmické léky, antikoagulancia a další léky, v závislosti na stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Rehabilitace obvykle probíhá dobře a není nutné žádné další opakování procedury, pacient by však měl přehodnotit svůj životní styl: přestat kouřit, nekonzumovat alkohol a nápoje obsahující kofein, omezovat obsah solí a tučných jídel. Je také důležité dát tělu přiměřenou zátěž. Nepřetěžujte ho fyzickým cvičením, ale také neveďte sedavý životní styl. Srdce by mělo fungovat, ale bez přetížení. Procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné.

Výhody RFA oproti jiným způsobům léčby

Pacienti, kteří podstoupili RFA, dobře reagují na zákrok. Lékaři se rovněž domnívají, že tato chirurgická léčba srdečních arytmií je v současnosti jednou z nejlepších metod..

• Operace nevyžaduje velké řezy, k zavedení jehly je nutná pouze propíchnutí.
• Postup je prakticky bezbolestný. Místo vpichu je ošetřeno lokálním anestetikem, po ukončení není nutné pacientovi podávat anestetika. Během samotného postupu lze pozorovat pouze nepříjemné pocity na hrudi, které zmizí do půl hodiny po dokončení.
• Pacienti snadno snášejí RFA a v krátké době se zotaví. Po několika dnech jsou propuštěni domů, na rozdíl od těch, kteří podstoupili operace břicha. Někdy stráví několik týdnů v nemocnicích. Rehabilitace také trvá jen 2–3 měsíce.
• Po operaci se místo vpichu hojí velmi rychle a nezanechává vůbec žádné stopy, na rozdíl od jizvy po operaci břicha.

V současné době je RFA jedinou alternativou pro pacienty, kterým je z jakéhokoli důvodu zakázána operace otevřeného srdce.

Jedinou nevýhodou, kterou lze pro tento postup pojmenovat, je jeho cena, ale to je způsobeno skutečností, že operace využívá nejnovější a nejdražší zařízení..

Ablace (RFA srdce): co to je, indikace a kontraindikace chirurgického zákroku, jak se provádí, rehabilitace a možné komplikace

A blace je metoda minimálně invazivní léčby poruch srdečního rytmu, tato technika má jasné indikace, které jsou spojeny hlavně s nestabilním a nestabilním úderem svalového orgánu. Například diagnózy zahrnují tachykardii způsobenou nadměrnou stimulací kamer atd..

Může existovat mnoho možností. Postup je obecně docela bezpečný, má minimální kontraindikace. Účinek je navíc pozorován u více než 80% pacientů. Jiné případy jsou spojeny s nesprávnou diagnózou nebo nesprávnou technikou provedení.

Na rozdíl od chirurgického zákroku nevyžaduje ablace dlouhé zotavení. Po dni nebo dokonce dříve může pacient jít domů.

Omezení během rehabilitačního období jsou minimální: nenoste závaží, nevyvíjejte intenzivní fyzickou aktivitu atd. Je však třeba vzít v úvahu mnoho nuancí..

Podstata metody a jaké úkoly řeší

Akce je založena na účinku elektrického proudu na srdce. Podrobněji.

Nemoci, které vyvolávají arytmie, postihují hlavně několika způsoby.

• Prvním je nadměrná produkce bioelektrického impulzu. Jedná se zpravidla o vrozenou vlastnost. Takovou patologii lze nazvat pouze podmíněně. To však vytváří obrovské problémy..

Nadměrná aktivita sinusového uzlu vede k tomu, že se svalový orgán začíná častěji stahovat. Přirozený kardiostimulátor je také citlivý na provokující faktory..

To znamená, že lehká fyzická aktivita stačí k tomu, aby srdce pracovalo mnohokrát aktivněji, než by mělo. V tomto případě se provádí ablace, aby se snížila aktivita produkce bioelektrického impulzu..

Je tu další extrém. Například pokud dojde k zablokování vodivého systému v jakékoli oblasti. Jiné kardiomyocyty (srdeční buňky) začnou produkovat bioelektrický impuls.

To nemůže být normální. Protože se přírodní kardiostimulátor zabývá syntézou - sinusovým uzlem. Nachází se v pravém atriu.

Ve stejném anomálním případě je pozorován úplný chaos. Všechny fotoaparáty se stahují svým vlastním tempem. Tomu se říká fibrilace. Pokud se nic nedělá, je srdeční zástava velmi pravděpodobná..

• Druhým je dopad normální intenzity pulzu. Ale za předpokladu, že jsou přítomny další vodivé svazky (syndrom WPW).

V tomto případě je bioelektrický signál syntetizován tak, jak by měl. Kvůli přítomnosti dalších drah však šíří signál mimo normální anatomickou polohu..

Úkolem lékařů je v tomto případě eliminovat další paprsky. To je podstata ablace.

Minimálně invazivní zákrok, RFA srdce, je metoda, při které lékaři kauterizují a ničí abnormální mikroplochy svalového orgánu.

Specialisté mají několik úkolů:

• Obnova normálního rytmu. V závislosti na tom, který patologický proces převládá, bude metoda korekce odlišná. Například kauterizace jednotlivých shluků kardiomyocytů (srdečních buněk), aby se zabránilo fibrilaci. Nebo zničení vrozeného přebytečného vodivého paprsku. Několik možností.
• Prevence recidivy patologického procesu. Ablace snižuje riziko recidivy poruchy na nulu. Protože hlavní viník bude zničen.
• Návrat normální tolerance cvičení. Snížená tolerance k mechanické činnosti je typickým příznakem srdečních onemocnění. Pacient v pokročilých stádiích nemůže stoupat po schodech, chodit sto metrů bez dušnosti.

Pokud je příčina odstraněna, srdeční frekvence se také vrátí na odpovídající hodnoty. Osoba bude moci vykonávat obvyklou činnost bez zvláštních omezení. Za předpokladu, že se dosud nevytvořily nevratné změny a léčba dorazila včas.

• Obnova celkového normálního zdravotního stavu pacienta. Vraťte se ke zdravému životu. I když často musíte brát udržovací léky. Kardioprotektory jako Mildronate nebo Riboxin. Pokud ne neustále, tak alespoň v kurzech.

Podstatou terapie je eliminovat oblasti abnormální elektrické aktivity. S dostatečnou kvalifikací lékaře je možné problém vyřešit jednou provždy..

Indikace

Existuje několik důvodů pro srdeční ablaci. Konvenčně můžeme mluvit o třech třídách. Jsou kategorizovány podle priority. Pojmenujeme-li označení od nejdůležitějšího po nejméně základní, bude tento seznam následující.

První stupeň

Atrioventrikulární nebo paroxysmální tachykardie.

AV uzel je umístěn v centrální oblasti srdce. Je odpovědný za přerozdělení přicházejícího elektrického signálu. Zabraňuje kontrakci komor, dokud proces neskončí v síních.

Pak přenáší impuls dále. On sám neprodukuje signál. Na pozadí pojmenovaného patologického procesu je však pravý opak..

Vytvoří se část další redukce. Samotný atrioventrikulární uzel začíná fungovat jako kardiostimulátor. To je extrémně nebezpečné a vede to k významnému zvýšení srdeční frekvence. Až 180 tepů za minutu nebo více.

Na pozadí záchvatu je možné zastavit srdeční činnost a smrt pacienta. Zpravidla není zapojena celá jednotka, ale její část. Pomocí katetrizační ablace lékaři kauterizují abnormální anatomickou oblast.

Přečtěte si více o paroxysmální tachykardii v tomto článku..

Nebo syndrom WPW. Relativně vzácný patologický proces. Podle různých odhadů se vyskytuje u méně než 0,1–2% pacientů na celém světě. Podstata poruchy je zhruba popsána výše..

Další vodivé svazky procházejí do komor. Působí jako nezávislé transportní cesty, ohýbají se kolem atrioventrikulárního uzlu a směřují přímo do komor svalového orgánu.

V důsledku toho se změní normální kontrakční pořadí. Komory začnou fungovat dříve, než síně plní svoji funkci. To není normální.

Pomocné svazky jsou kauterizovány.

Flutter síní nebo fibrilace.

Je doprovázeno spontánním zvýšením elektrické aktivity supraventrikulárních struktur svalového orgánu. Začínají se chaoticky zmenšovat. To by nemělo být.

Specialisté uměle stimulují oblasti srdce, provokují nefunkčnost. Tím je odhalen viník problému. Pak je zbývá eliminovat a obnovit normální rytmus..

Flutter síní je podrobně popsán v tomto článku a fibrilace v tomto článku.

Tři pojmenované patologie jsou hlavními indikacemi pro urgentní terapii. Kromě chirurgického zákroku RFA (vysokofrekvenční ablace) neexistuje jiný způsob, jak obnovit normální srdeční rytmus. Existují méně konkrétní důvody pro tuto léčbu..

Druhá třída

Neúčinnost antiarytmik na pozadí síňového flutteru.

Někdy se odborníci před předepsáním konkrétní opravy uchýlí k léčbě drogami. Používají se speciální léky, jako je amiodaron nebo chinidin.

Pokud farmaceutika nepomohou eliminovat patologický proces, má smysl provést ablaci..

Podstata je zhruba stejná. Srdeční struktury čas od času začnou samy generovat impuls. V těchto okamžicích klouzají mimořádné mimořádné údery. Cítí se jako puč, prudké kontrakce svalového orgánu.

Toto je nebezpečný stav, ale je léčen primárně léky. Radiofrekvenční ablace srdce k eliminaci extrasystol je předepsána pouze tehdy, když je farmakoterapie neúčinná. Jako opatření druhého řádku.

Zjištění příčiny obvykle trvá několik týdnů přísného zkoumání. Je to zpravidla vina zvláštních ohnisek vzrušení. Tento problém lze vyřešit pouze invazivními prostředky. Pilulky jsou k ničemu a pouze dočasně zmírňují příznaky.

Třetí třída

Existují náznaky, které neznamenají povinnou operaci. O otázce rozhodují lékaři s přihlédnutím k názorům pacientů.

Ventrikulární tachykardie je hlavní základnou této podskupiny. Léčí se léky. Ablace je předepsána, pouze pokud je neúčinná.

Existuje mnoho indikací. RFA ale není bezmyšlenkovitě hotová. Proto je pacient před podstoupením procedury odeslán k dalším vyšetřením..

Kontraindikace

Existuje několik důvodů, proč se z radiofrekvenční ablace odhlásit.

Srdeční selhání ve fázi dekompenzace

Protože srdeční struktury jsou přesně předmětem intervence. Je možné, že orgán přestane fungovat a pacient zemře na komplikace. Dokud se stav nevrátí do normálu, není kompenzován, je přísně zakázáno předepisovat a provádět operaci.

Známky srdečního selhání u žen jsou podrobně popsány zde a u mužů zde.

Onemocnění ledvin v těžké fázi

Například nefropatie s dysfunkčním postižením. Problém je v tom, že všechny tyto stavy končí rychlým zvýšením krevního tlaku. Srdce je tedy napadeno.

Intervence pro nekorigované renální patologie jsou zakázány.

Infarkt myokardu a několik dní po něm

Dokud není postižená oblast zcela zjizvená. Je vhodné počkat vůbec několik týdnů nebo dokonce měsíců. Za předpokladu, že taková prodloužená čekací doba nevede k nebezpečným komplikacím.

O otázce rozhoduje lékař na místě. Po důkladném posouzení stavu pacienta. Stupeň a rychlost zotavení po infarktu.

Elektrolytické problémy

Nedostatek draslíku, vápníku, hořčíku nebo sodíku. Stejně tak přebytek. Patologie tohoto druhu často vyvolávají poruchy rytmu. Proto je snadné zaměnit, kde jsou organické problémy a kde je nedostatek elektrolytů nebo reverzní proces.

Dokud nebude jasné, co a co, je operace odložena. Navíc s nerovnováhou metabolismu vody a soli je ablace zbytečná a dokonce kriticky nebezpečná..

Akutní infekce

Bez ohledu na lokalizaci. Během období, kdy tělo bojuje s viry, bakteriemi, je nemožné provést operaci. Protože existuje vysoké riziko komplikací, včetně zástavy srdce.

Musíte počkat, dokud se tělo úplně neobnoví z patologie, a teprve poté léčit srdce.

Nesnášenlivost kontrastu

Ablace se provádí katetrizací. To znamená, že elektroda je přesunuta do srdečních struktur. Ke sledování postupu nástroje z tepny do myokardu se používá speciální skener.

Kontrastní směs zlepšuje viditelnost. Ale tyto léky mohou být alergické. Před jmenováním je proto pacient pečlivě dotazován na intoleranci na léky..

K vyloučení reakce v terénu se provádějí testy kontrastu.

Koagulopatie

Jednoduše řečeno - poruchy srážení krve.

Arteriální hypertenze

Zvýšení tlaku nad 140 až 90 mm Hg. To je důvod pro odložení operace, dokud se stav nevrátí do normálu. Možná budete muset užívat léky.

Některé srdeční vady

Například zúžení mitrální chlopně. Otázka je otevřená. Řeší to kardiologové a specializovaní chirurgové.

Radiofrekvenční ablace srdce je bezpečný postup, ale pouze při dodržení všech kontraindikací. Na tom závisí výsledek a doba rehabilitace. Jeho trvání, závažnost.

Výcvik

Nepředstavuje žádné zvláštní potíže:

• Provádí se echokardiografie. Tato technika vám umožňuje prozkoumat organickou polohu srdce. Jeho anatomický stav. Odhalí všechny strukturální změny.
• Vyžaduje se také EKG. Na rozdíl od předchozí techniky ukazuje funkční odchylky. Obě metody jsou přiřazeny v systému.
• Obecný krevní test a biochemie. Identifikovat možné zánětlivé, infekční nebo autoimunitní procesy. Což jsou kontraindikace.
• Také koagulogram. Studium srážení krve. Vzhledem k tomu, že důvody pro odmítnutí řízení jsou v těchto případech možné.

Jsou předepsána další opatření. Alternativně rentgen hrudníku nebo ultrazvuk vnitřních orgánů. Vyšetření moči. Je lepší zkontrolovat tento bod u svého lékaře. Pak začíná samotná příprava..

• Po dobu 12 hodin před zákrokem odmítněte jídlo a vodu. To sníží intenzitu nepohodlí a zvýší toleranci ablace..
• Po dobu 24-48 hodin přestali kouřit, požívat alkohol. Způsobují zúžení lumen cév, zvýšení krevního tlaku. Je nepravděpodobné, že by lékaři nastoupili do práce, pokud je pacient v tomto stavu.
• Léky je nutné konzultovat s lékařem. Pokud pacient užívá léky, jako jsou antihypertenziva, antiarytmika, musíte to prodiskutovat s odborníkem. Může mít smysl vynechat určité léky. Ale v žádném případě sám.
• Informujte lékaře na místě o nainstalovaném kardiostimulátoru. Pokud je implantován.

Jinak stačí přijít na místo ve stanovenou dobu.

Postup operace

Pacient leží na gauči.

• Oblast femorální, radiální tepny nebo jiných přístupových míst je ošetřena anestetikem. Není potřeba nic jiného.
• Potom se pro lepší viditelnost vstřikuje kontrastní látka..
• Specialista vede EFI. Srdce je stimulováno pomocí elektrod jícnem nebo invazivním přístupem. V různých ohniskách prochází proud malé síly. To je nutné k určení přesné polohy anomálie. Existují případy, kdy existuje několik takových oblastí. Musíte je tedy všechny zpracovat.

• Poté, po provedení EFI, začne skutečný vysokofrekvenční provoz. Elektroda je připojena ke speciálnímu zařízení. Abnormální oblasti jsou kauterizovány proudem. To se děje postupně a pod plnou kontrolou přístroje. Data jsou vizualizována a zobrazena.

• Po dokončení operace RFA lékař znovu aplikuje EFI, stimuluje srdce a sleduje odpověď orgánu. Normálně by to mělo být minimální. V reakci na správné vedení elektrického impulsu se stahuje celé srdce, nikoli jednotlivé komory.

Během procedury je možný pocit převrácení, třepotání srdce. Je to docela normální. Jakékoli nepohodlí by mělo být okamžitě prodiskutováno s kardiologem nebo chirurgem.

Rehabilitace

Období zotavení trvá asi týden. První den nebo dva lidé jsou v nemocnici. Pro specialisty, kteří se starají o pacienta po operaci. Posoudil stav a v případě potřeby pomohl.

• Musíte si lehnout 3-4 hodiny. Aby bylo srdce přestavěno novým způsobem a také se neotevřely rány v oblasti přístupu katétru.
• Jakmile je osoba propuštěna, může se vrátit do svého běžného života. Omezení však platí pro fyzickou aktivitu. Nemůžete běhat, skákat, nosit závaží nad 10 kg. Během týdne budete muset dodržovat šetřící režim.
• Proto neexistují žádné teplotní extrémy ani vliv výrazného chladu / tepla. Vany, dlouhé horké koupele jsou kontraindikovány.

Asi po 7 dnech musíte navštívit odborníka. Potom se s jeho svolením můžete vrátit do normálního života..

Možné následky

Komplikace se vyskytují v 1–2% případů. Existují důkazy o více či méně ukazatelích.

Možné důsledky RFA zahrnují:

• Poškození nervu. Vzácný případ. Pouze pokud lékař není kvalifikovaný.
• Léze jícnu. Vedou k nepohodlí v krku, břiše. Krvácení je pravděpodobné.
• Bolest v místě přístupu katétru.
• Tromboembolismus je komplikací po RFA v srdci, pokud došlo k poškození cév.
• Smrt je také možná. Ale toto je extrémně vzácná komplikace. Vyskytuje se pouze u pacientů, u nichž je endovaskulární ablace zásadně kontraindikována. Pokud z jakéhokoli důvodu nebyly vzaty v úvahu důvody pro odmítnutí, existuje možnost úmrtí..

RFA v kardiologii je nenahraditelným způsobem léčby arytmií. Je pravda, že ne všechny. Tato technika je stoprocentně bezpečná, existují rizika, i když ne skvělá. O otázce účelnosti takového postupu rozhoduje lékař..

Srdeční ablace je jednou z léčby arytmie

U některých typů srdečních arytmií použití farmakologických léků a jiných metod léčby nepřináší pozitivní výsledek a neumožňuje odstranit klinické projevy. Srdeční ablace je lékařská manipulace, která zahrnuje zničení nebo nahrazení určitých oblastí myokardu pojivovou tkání, které způsobují a udržují abnormální elektrofyziologickou aktivitu.

Dějiny

Katetry byly poprvé použity pro intrakardiální stimulaci a záznam elektrické aktivity již na konci 60. let. V té době se chirurgické manipulace používaly k léčbě přetrvávajících forem poruch rytmu, například odstranění arytmogenního ohniska u síňové tachykardie nebo kryochirurgie AV uzlu v případě rezistentní komorové tachykardie. V roce 1967 popsali dva renomovaní lékaři Durer a Kumel možnost vyvolání tachyarytmií pomocí programované elektrické stimulace. V té době bylo možné díky intrakardiální katetrizaci posoudit vlastnosti elektrických procesů probíhajících v myokardu, což umožnilo provést takový postup jako epikardiální mapování.
V roce 1981 byl koncept poprvé použit v praxi, ale stalo se to náhodou. Dr. Gonzales popsal případ, kdy pacient po defibrilaci podstoupil elektrofyziologické vyšetření, ale došlo ke kontaktu mezi elektrodou defibrilátoru a elektrodou katétru, což vyvolalo vysokonapěťový výboj směrovaný do svazku Giss. Uvolněná energie způsobila poškození podkladové tkáně a spustila úplný srdeční blok. Následně byl tento případ podrobně studován a na jeho základě byly vyvinuty moderní techniky srdeční ablace, které zachránily životy stovek tisíc lidí..

Metoda esence

Tento postup může léčit určité typy poruch rytmu a dalších strukturálních srdečních chorob. Arytmie se vyvíjí, když jsou elektrické impulsy vodivého systému nekonzistentní, což vyvolává zrychlený, zpomalený nebo nepravidelný rytmus.

Kardioablace pomáhá předcházet nekonzistencím kontrakcí přerušením elektrických cest a obnovením normálního srdečního rytmu. Před provedením manipulace je nutné podstoupit fyziologickou studii katétru, která vyhodnotí elektrickou aktivitu srdce a určí oblast ablace.

Indikace pro srdeční ablaci

Existují tři třídy indikací pro srdeční ablaci.

Mezi vzácnější indikace patří následující stavy:

• Symptomatická idiopatická sinusová tachykardie refrakterní na léky;
• Mimoděložní kontrakce, které narušují kvalitu života;
• Symptomatická nodální ektopická tachykardie.

Vysokofrekvenční katetrizační ablace se používá pro klinicky významné tachykardie, včetně polymorfních VT a AF. Nejvyšší účinnost léčby je pozorována u pacientů trpících běžnými formami SVT, a to nodální reciproční tachykardií a ortodromální vratnou tachykardií..

Kontraindikace postupu

Existuje několik faktorů, které zcela zakazují radiofrekvenční ablaci. Ablace levé síně a ablace pro perzistentní síňový flutter by neměly být brány v úvahu v přítomnosti diagnostikovaného síňového trombu. Podobně je přítomnost pohyblivého trombu kontraindikací pro ablaci levé komory..
Mechanické protetické srdeční chlopně se obvykle nekříží a neinteragují s ablačními katétry. Pokud existuje podezření na těhotenství, ženy v reprodukčním věku nesmí podstoupit fluoroskopii.

Příprava na operaci

Před zákrokem musí pacient podstoupit řadu diagnostických testů, aby posoudil svůj celkový zdravotní stav. Lékař poté s pacientem diskutuje o možných rizicích a výhodách srdeční ablace. Noc před manipulací je zakázáno jíst a pít. Pokud pacient užívá jakékoli farmakologické léky, je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře. V některých případech jsou pacienti požádáni, aby přestali užívat antiarytmické léky několik dní před ablací.
Pokud má pacient implantované srdeční zařízení, jako je kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor, lékař přijme zvláštní opatření, aby se vyhnul peroperačním komplikacím.

Metodologie

Protože ablace není doprovázena silnými bolestmi, postup se obvykle provádí v lokální anestezii. Dlouhé pružné trubice (katétry) se zavedou do žíly nebo tepny (v závislosti na oblasti zájmu) a vedou oběhovým systémem do srdce. Jakmile je lze nainstalovat do správné polohy, vysokofrekvenční energetický puls je odeslán vodičem, zahřívá a ničí tkáně srdce, což přispívá k rozvoji arytmií. Procedura obvykle trvá 2 až 4 hodiny, ale může trvat déle.

Radiofrekvenční katétrová ablace srdce

Jedná se o mikrochirurgický zákrok, při kterém se do srdce dostávají tenké, flexibilní trubice zvané katétry. Manipulace je pohodlná, protože nevyžaduje celkovou anestezii ani srdeční zástavu. Metoda se používá ve speciálních kardiologických centrech s potřebným vybavením.

Při postupu se do cév zavede jeden nebo více katétrů a pomocí fluoroskopie (metoda pro získání dynamického rentgenového obrazu) se zavedou do srdečních komor. Katetry se dělí na diagnostické a ablační. První typ vám umožňuje určit zdroj abnormálního srdečního rytmu a druhý je nezbytný k jeho odstranění..

Výhody RFA

Díky katetrizační ablaci je možné pacienty zcela zbavit příznaků arytmie.
Video: Ablace katétru

Po manipulaci s pacienty, kteří dříve trpěli trvalou formou tachykardie, se zlepšuje dýchání, zmizí dušnost, zmizí únava a celková slabost. V průběhu statistických studií bylo zjištěno, že postup zvyšuje průměrnou délku života a také snižuje kardiovaskulární riziko o 60%.
Ve srovnání s jinými manipulacemi, jako je chirurgická ablace, má loď řadu výhod:

• Méně traumatické;
• Nevyžaduje celkovou anestezii;
• Nevyžaduje intraoperační srdeční zástavu;
• Má kratší rehabilitační období;
• Menší riziko krvácení a adhezivních komplikací.

Torakoskopická ablace

Podstata této metody léčby se příliš neliší od předchozí. Klíčovým rozdílem je způsob, jakým přistupujete k srdečnímu svalu. Samotný zákrok se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Pro provedení hrudní ablace jsou na každé straně hrudníku provedeny malé řezy, kterými bude zavedena speciální trubice s videokamerou na konci. Poté jsou do oblastí patologické činnosti přivedeny radiofrekvenční elektrody a prostřednictvím nich je dodáván silný elektrický impuls, který nahradí patologické ohnisko jizvou.

Laserová ablace

Jedná se o inovativní minimálně invazivní chirurgický zákrok zahrnující použití speciálního lékařského laseru, pomocí kterého je možné dosáhnout zjizvení patologických oblastí myokardu. Během manipulace se vytváří směrovaný tok, který vyvolává tepelné změny ve svalech srdce a nahrazuje je pojivovou tkání. Aby měl zákrok pozitivní účinek, může být zapotřebí několik opakování. 2–3 „kurzy“ laserové ablace mohou dosáhnout požadovaného objemu jizevnaté tkáně a zcela nahradit oblast abnormální elektrofyziologické aktivity.

Jaké je pooperační období?

Na konci procedury budou z těla pacienta odstraněny všechny trubice, dráty a katétry. Někdy může dojít k mírnému krvácení ze třísla, zápěstí nebo jiné oblasti, skrz kterou byl prováděn operativní přístup. Obvykle se rychle zastaví pomocí jednoduchých manipulací a tlakového obvazu..
Po dobu několika hodin musí pacient udržovat polohu na zádech. Snížená motorická aktivita brání rozvoji krvácení v oblasti chirurgické rány. Alespoň jednu noc po zákroku je nutné strávit na lůžkovém zařízení pod dohledem odborníka. Mnoho pacientů v prvních dnech po ablaci pociťuje celkovou únavu, ale přibližně po týdnu se život vrátí k normálu..

Komplikace

Největší hrozbou pro pacienta není samotný postup, ale rentgenová kontrola, která může překročit přípustnou dávku záření. Statistická analýza ukázala, že šance mít dítě s genetickými vadami po fluoroskopii je 1 z milionu narozených. Průměrné riziko vzniku maligních novotvarů při ozařování trvajícím déle než 60 minut se pohybuje v rozmezí 0,3 až 2,3 úmrtí na 1 000. Ve většině případů doba ozařování nepřesahuje hodinu.
Hlavní komplikace, které lze pozorovat přímo z ablace, se vyskytují asi u 3% pacientů. Tromboembolismus se vyskytuje asi v 1% případů. Současně je 0,1-0,2% všech procedur smrtelných. Výskyt srdečních komplikací se liší podle lokality a typu ablace. Mezi srdeční komplikace patří:

• Vysoce kvalitní AV blok;
• Srdeční tamponáda;
• Křeč / trombóza koronárních tepen;
• Perikarditida;
• Poškozený ventil.

Cévní komplikace, které lze pozorovat u 2–4% z celkového počtu výkonů, zahrnují následující:

• Retroperitoneální krvácení;
• Hematom;
• Cévní poranění;
• Přechodný ischemický záchvat / mrtvice;
• Hypotenze;
• Vzduch nebo tromboembolismus.

Respirační komplikace:

• Plicní hypertenze s hemoptýzou nebo bez ní (může se vyvinout se stenózou plicní tepny);
• Pneumotorax.

Jiné, méně časté komplikace:

• Píštěl jícnu levé síně;
• Akutní pylorický křeč;
• Paralýza frenického nervu;
• Radiační nebo elektrické poškození kůže;
• Infekce na přístupovém místě;
• Patologická sinusová tachykardie;
• Proarytmie.

Životní styl a prognóza po operaci

Ve většině případů lze normalizace rytmu dosáhnout po první manipulaci, ale někteří pacienti vyžadují opakování postupu. Někdy, i po ablaci, možná budete muset pokračovat v užívání léků. Existuje několik změn v životním stylu, které můžete udělat, aby vaše srdce nemělo problémy s rytmem:

• Nepoužívejte stimulanty, které mohou způsobovat poruchy srdečního rytmu, jako je kofein, alkohol a nikotin
• Pravidelně kontrolujte krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi a udržujte tyto ukazatele v normálních mezích;
• Je nutné udržovat fyzickou aktivitu. Doporučuje se, abyste s lékařem prodiskutovali optimální úroveň fyzické aktivity a na základě toho vypracovali cvičební program;
• Vyvarujte se stresu a psycho-emocionálního stresu;
• Jezte zdravé potraviny a bojujte s nadváhou;
• Získejte pravidelné promítání.

Závěr

Srdeční ablace je vysoce účinná a minimálně traumatizující metoda obnovy srdečního rytmu. Procedura blahodárně působí na celkový stav pacientů, odstraňuje klinické projevy arytmií, zvyšuje průměrnou délku života a snižuje riziko předčasné smrti. Tato technika se stala novým kolom ve vývoji kardiologie a umožnila zastínit nebezpečnější chirurgické zákroky na otevřeném srdci..