Srdeční ablace je jednou z léčby arytmie

U některých typů srdečních arytmií použití farmakologických léků a jiných metod léčby nepřináší pozitivní výsledek a neumožňuje odstranit klinické projevy. Srdeční ablace je lékařská manipulace, která zahrnuje zničení nebo nahrazení určitých oblastí myokardu pojivovou tkání, které způsobují a udržují abnormální elektrofyziologickou aktivitu.

Dějiny

Katetry byly poprvé použity pro intrakardiální stimulaci a záznam elektrické aktivity již na konci 60. let. V té době se chirurgické manipulace používaly k léčbě přetrvávajících forem poruch rytmu, například odstranění arytmogenního ohniska u síňové tachykardie nebo kryochirurgie AV uzlu v případě rezistentní komorové tachykardie. V roce 1967 popsali dva renomovaní lékaři Durer a Kumel možnost vyvolání tachyarytmií pomocí programované elektrické stimulace. V té době bylo možné díky intrakardiální katetrizaci posoudit vlastnosti elektrických procesů probíhajících v myokardu, což umožnilo provést takový postup jako epikardiální mapování.
V roce 1981 byl koncept poprvé použit v praxi, ale stalo se to náhodou. Dr. Gonzales popsal případ, kdy pacient po defibrilaci podstoupil elektrofyziologické vyšetření, ale došlo ke kontaktu mezi elektrodou defibrilátoru a elektrodou katétru, což vyvolalo vysokonapěťový výboj směrovaný do svazku Giss. Uvolněná energie způsobila poškození podkladové tkáně a spustila úplný srdeční blok. Následně byl tento případ podrobně studován a na jeho základě byly vyvinuty moderní techniky srdeční ablace, které zachránily životy stovek tisíc lidí..

Metoda esence

Tento postup může léčit určité typy poruch rytmu a dalších strukturálních srdečních chorob. Arytmie se vyvíjí, když jsou elektrické impulsy vodivého systému nekonzistentní, což vyvolává zrychlený, zpomalený nebo nepravidelný rytmus.

Kardioablace pomáhá předcházet nekonzistencím kontrakcí přerušením elektrických cest a obnovením normálního srdečního rytmu. Před provedením manipulace je nutné podstoupit fyziologickou studii katétru, která vyhodnotí elektrickou aktivitu srdce a určí oblast ablace.

Indikace pro srdeční ablaci

Existují tři třídy indikací pro srdeční ablaci.

První stupeň
  • Supraventrikulární tachykardie způsobená atrivertrikulární nodulární reentrantní tachykardií.
  • Wolff-Parkinosan-White syndrom;
  • Unifokální síňová tachykardie nebo síňový flutter (zejména běžné pravostranné formy).

U výše uvedených arytmií je léčba první linií ablace.

Druhá třídaFlutter síní, doprovázený snížením kvality života, stejně jako neúčinnost nebo intolerance k alespoň jednomu antiarytmickému léku. Navíc, pokud se k regulaci srdeční frekvence používá ablace levé síně a ablace AV spojení, jedná se o indikaci třídy I..
Třetí třídaTato skupina indikací zahrnuje symptomatickou ventrikulární tachykardii. Katetrizační ablace je léčba volby pro idiopatickou VT. U strukturálních srdečních onemocnění se katetrizační ablace obvykle provádí, pokud lék nemá žádný přínos. Používá se také jako doplňková léčba u pacientů, u nichž dochází k příliš častým otřesům z implantovaného kardioverterového defibrilátoru..

Mezi vzácnější indikace patří následující stavy:

  • Symptomatická idiopatická sinusová tachykardie refrakterní na léky;
  • Mimoděložní kontrakce, které narušují kvalitu života;
  • Symptomatická nodální ektopická tachykardie.

Vysokofrekvenční katetrizační ablace se používá pro klinicky významné tachykardie, včetně polymorfních VT a AF. Nejvyšší účinnost léčby je pozorována u pacientů trpících běžnými formami SVT, a to nodální reciproční tachykardií a ortodromální vratnou tachykardií..

Kontraindikace postupu

Existuje několik faktorů, které zcela zakazují radiofrekvenční ablaci. Ablace levé síně a ablace pro perzistentní síňový flutter by neměly být brány v úvahu v přítomnosti diagnostikovaného síňového trombu. Podobně je přítomnost pohyblivého trombu kontraindikací pro ablaci levé komory..
Mechanické protetické srdeční chlopně se obvykle nekříží a neinteragují s ablačními katétry. Pokud existuje podezření na těhotenství, ženy v reprodukčním věku nesmí podstoupit fluoroskopii.

Příprava na operaci

Před zákrokem musí pacient podstoupit řadu diagnostických testů, aby posoudil svůj celkový zdravotní stav. Lékař poté s pacientem diskutuje o možných rizicích a výhodách srdeční ablace. Noc před manipulací je zakázáno jíst a pít. Pokud pacient užívá jakékoli farmakologické léky, je nutné o tom informovat ošetřujícího lékaře. V některých případech jsou pacienti požádáni, aby přestali užívat antiarytmické léky několik dní před ablací.
Pokud má pacient implantované srdeční zařízení, jako je kardiostimulátor nebo kardioverter-defibrilátor, lékař přijme zvláštní opatření, aby se vyhnul peroperačním komplikacím.

Metodologie

Protože ablace není doprovázena silnými bolestmi, postup se obvykle provádí v lokální anestezii. Dlouhé pružné trubice (katétry) se zavedou do žíly nebo tepny (v závislosti na oblasti zájmu) a vedou oběhovým systémem do srdce. Jakmile je lze nainstalovat do správné polohy, vysokofrekvenční energetický puls je odeslán vodičem, zahřívá a ničí tkáně srdce, což přispívá k rozvoji arytmií. Procedura obvykle trvá 2 až 4 hodiny, ale může trvat déle.

Radiofrekvenční katétrová ablace srdce

Jedná se o mikrochirurgický zákrok, při kterém se do srdce dostávají tenké, flexibilní trubice zvané katétry. Manipulace je pohodlná, protože nevyžaduje celkovou anestezii ani srdeční zástavu. Metoda se používá ve speciálních kardiologických centrech s potřebným vybavením.


Při postupu se do cév zavede jeden nebo více katétrů a pomocí fluoroskopie (metoda pro získání dynamického rentgenového obrazu) se zavedou do srdečních komor. Katetry se dělí na diagnostické a ablační. První typ vám umožňuje určit zdroj abnormálního srdečního rytmu a druhý je nezbytný k jeho odstranění..

Výhody RFA

Díky katetrizační ablaci je možné pacienty zcela zbavit příznaků arytmie.
Video: Ablace katétru

Po manipulaci s pacienty, kteří dříve trpěli trvalou formou tachykardie, se zlepšuje dýchání, zmizí dušnost, zmizí únava a celková slabost. V průběhu statistických studií bylo zjištěno, že postup zvyšuje průměrnou délku života a také snižuje kardiovaskulární riziko o 60%.
Ve srovnání s jinými manipulacemi, jako je chirurgická ablace, má loď řadu výhod:

  • Méně traumatické;
  • Nevyžaduje celkovou anestezii;
  • Nevyžaduje intraoperační srdeční zástavu;
  • Má kratší rehabilitační období;
  • Menší riziko krvácení a adhezivních komplikací.

Torakoskopická ablace

Podstata této metody léčby se příliš neliší od předchozí. Klíčovým rozdílem je způsob, jakým přistupujete k srdečnímu svalu. Samotný zákrok se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Pro provedení hrudní ablace jsou na každé straně hrudníku provedeny malé řezy, kterými bude zavedena speciální trubice s videokamerou na konci. Poté jsou do oblastí patologické činnosti přivedeny radiofrekvenční elektrody a prostřednictvím nich je dodáván silný elektrický impuls, který nahradí patologické ohnisko jizvou.

Laserová ablace

Jedná se o inovativní minimálně invazivní chirurgický zákrok zahrnující použití speciálního lékařského laseru, pomocí kterého je možné dosáhnout zjizvení patologických oblastí myokardu. Během manipulace se vytváří směrovaný tok, který vyvolává tepelné změny ve svalech srdce a nahrazuje je pojivovou tkání. Aby měl zákrok pozitivní účinek, může být zapotřebí několik opakování. 2–3 „kurzy“ laserové ablace mohou dosáhnout požadovaného objemu jizevnaté tkáně a zcela nahradit oblast abnormální elektrofyziologické aktivity.

Jaké je pooperační období?

Na konci procedury budou z těla pacienta odstraněny všechny trubice, dráty a katétry. Někdy může dojít k mírnému krvácení ze třísla, zápěstí nebo jiné oblasti, skrz kterou byl prováděn operativní přístup. Obvykle se rychle zastaví pomocí jednoduchých manipulací a tlakového obvazu..
Po dobu několika hodin musí pacient udržovat polohu na zádech. Snížená motorická aktivita brání rozvoji krvácení v oblasti chirurgické rány. Alespoň jednu noc po zákroku je nutné strávit na lůžkovém zařízení pod dohledem odborníka. Mnoho pacientů v prvních dnech po ablaci pociťuje celkovou únavu, ale přibližně po týdnu se život vrátí k normálu..

Komplikace

Největší hrozbou pro pacienta není samotný postup, ale rentgenová kontrola, která může překročit přípustnou dávku záření. Statistická analýza ukázala, že šance mít dítě s genetickými vadami po fluoroskopii je 1 z milionu narozených. Průměrné riziko vzniku maligních novotvarů při ozařování trvajícím déle než 60 minut se pohybuje v rozmezí 0,3 až 2,3 úmrtí na 1 000. Ve většině případů doba ozařování nepřesahuje hodinu.
Hlavní komplikace, které lze pozorovat přímo z ablace, se vyskytují asi u 3% pacientů. Tromboembolismus se vyskytuje asi v 1% případů. Současně je 0,1-0,2% všech procedur smrtelných. Výskyt srdečních komplikací se liší podle lokality a typu ablace. Mezi srdeční komplikace patří:

  • Vysoce kvalitní AV blok;
  • Srdeční tamponáda;
  • Křeč / trombóza koronárních tepen;
  • Perikarditida;
  • Poškozený ventil.

Cévní komplikace, které lze pozorovat u 2–4% z celkového počtu výkonů, zahrnují následující:

  • Retroperitoneální krvácení;
  • Hematom;
  • Cévní poranění;
  • Přechodný ischemický záchvat / mrtvice;
  • Hypotenze;
  • Vzduch nebo tromboembolismus.

Respirační komplikace:

  • Plicní hypertenze s hemoptýzou nebo bez ní (může se vyvinout se stenózou plicní tepny);
  • Pneumotorax.

Jiné, méně časté komplikace:

  • Píštěl jícnu levé síně;
  • Akutní pylorický křeč;
  • Paralýza frenického nervu;
  • Radiační nebo elektrické poškození kůže;
  • Infekce na přístupovém místě;
  • Patologická sinusová tachykardie;
  • Proarytmie.

Životní styl a prognóza po operaci

Ve většině případů lze normalizace rytmu dosáhnout po první manipulaci, ale někteří pacienti vyžadují opakování postupu. Někdy, i po ablaci, možná budete muset pokračovat v užívání léků. Existuje několik změn v životním stylu, které můžete udělat, aby vaše srdce nemělo problémy s rytmem:

  • Nepoužívejte stimulanty, které mohou způsobovat poruchy srdečního rytmu, jako je kofein, alkohol a nikotin
  • Pravidelně kontrolujte krevní tlak a hladinu cholesterolu v krvi a udržujte tyto ukazatele v normálních mezích;
  • Je nutné udržovat fyzickou aktivitu. Doporučuje se, abyste s lékařem prodiskutovali optimální úroveň fyzické aktivity a na základě toho vypracovali cvičební program;
  • Vyvarujte se stresu a psycho-emocionálního stresu;
  • Jezte zdravé potraviny a bojujte s nadváhou;
  • Získejte pravidelné promítání.

Závěr

Srdeční ablace je vysoce účinná a minimálně traumatizující metoda obnovy srdečního rytmu. Procedura blahodárně působí na celkový stav pacientů, odstraňuje klinické projevy arytmií, zvyšuje průměrnou délku života a snižuje riziko předčasné smrti. Tato technika se stala novým kolom ve vývoji kardiologie a umožnila zastínit nebezpečnější chirurgické zákroky na otevřeném srdci..

Co je radiofrekvenční ablace srdce? Indikace pro jeho realizaci, přípravu a průběh operace

Radiofrekvenční ablace srdce (nebo RFA) je jednou z nejmodernějších a nejúčinnějších metod antiarytmické léčby

Arytmie spojují velkou skupinu různých srdečních arytmií.

Nejběžnější jsou:

  • síňový flutter
  • fibrilace síní nebo fibrilace síní
  • komorové předčasné údery
  • AV nodální reciproční tachykardie
  • ventrikulární tachykardie.

Poprvé byla taková minimálně invazivní operace úspěšně provedena v 80. letech 20. století..

Radiofrekvenční srdeční ablace je vysoce účinná alternativa ke konvenční antiarytmické léčbě nebo traumatické otevřené operaci srdce.

Provádí ji arytmologové nebo kardiochirurgové. Na operačním sále pod kontrolou rentgenového záření, bez použití skalpelu a řezů na kůži.

Hlavní indikace pro provoz RFA

Fibrilace síní, neboli fibrilace síní, a síňový flutter. Tyto srdeční arytmie jsou 1. nejčastější ze všech typů arytmií. Nebezpečí spočívá v 5násobném zvýšení rizika mrtvice. Takové mrtvice jsou spojeny s vyšší úmrtností a těžkým postižením pacientů..

RFA pro fibrilaci síní se provádí v případě neúčinnosti farmakoterapie a častých poruch srdečního rytmu.

K dosažení trvalého klinického účinku může být někdy zapotřebí několik postupů..

Radiofrekvenční ablace srdce se nejčastěji provádí u následujících poruch srdečního rytmu:

  1. AV nodální reciproční tachykardie. Absolutními indikacemi pro ablaci jsou rezistence na antiarytmickou léčbu nebo intolerance na léky..
  2. Supraventrikulární nebo supraventrikulární tachykardie je: sinus, sinoatriální tachykardie mechanismem opětovného vstupu, síňová tachykardie. Srdeční frekvence u těchto typů arytmií je obvykle 150 nebo více úderů za minutu..
  3. Komorová tachykardie je nejnebezpečnějším typem arytmie, protože může se transformovat na ventrikulární fibrilaci, která vede k zástavě srdce. Katetrizační ablace je indikována v případě idiopatie, při absenci organického srdečního onemocnění, komorové tachykardie z výtokového traktu levé komory, fascikulární tachykardie a v některých dalších situacích.
  4. Wolff-Parkinson-Whiteův syndrom nebo WPW syndrom. S tímto onemocněním v srdci existují další vodivé cesty, po kterých se šíří nesprávný impuls, což vede k výskytu AV nodální reciproční tachykardie.

Kontraindikace RFA

Radiofrekvenční ablace srdce může být odložena nebo zrušena, pokud má pacient následující kontraindikace:

  • alergie na léky obsahující jód, protože do cév se vstřikuje kontrastní látka na bázi jódu;
  • akutní infarkt myokardu nebo mrtvice, jak hemoragické, tak ischemické;
  • přítomnost intrakardiálních krevních sraženin;
  • poruchy srážení krve - hypokoagulace nebo hyperkoagulace, těžká anémie;
  • akutní zánětlivá onemocnění;
  • chronická onemocnění ve stadiu dekompenzace - těžké srdeční, ledvinové, respirační selhání;
  • infekční endokarditida.

Předoperační příprava

Před provedením radiofrekvenční ablační procedury musí pacient podstoupit standardní seznam vyšetření:

  • obecné klinické testy krve a moči;
  • biochemický krevní test, koagulogram;
  • stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
  • markery virové hepatitidy, HIV;
  • Wassermanova reakce, tj. analýza na syfilis);
  • elektrokardiogram;
  • denní monitorování EKG - Holter-EKG;
  • echokardiografie - ultrazvuk srdce.

Arytmolog může objednat další diagnostické testy.

Zátěžový test na běžeckém pásu nebo ergometru na kole, EGD, koronární angiografie, transezofageální echokardiografie.

Radiofrekvenční ablace srdce

Může být nutné zrušení antiarytmik a antikoagulancií, jako je Warfarin nebo Aspecard, několik dní před.

Den před vyšetřením pacienta anesteziologem je v den zákroku vyloučena snídaně.

Pacient musí oholit oblasti třísla na obou stranách.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí na rentgenovém operačním sále.

  • Pacient je umístěn na operačním stole a připojen k monitorovací stanici pro EKG, krevní tlak a saturaci kyslíkem.
  • K podání léků se do žíly zavede periferní katétr.
  • Lékař provádí všechny manipulace pod kontrolou rentgenového záření. Obraz se zobrazuje na monitoru v operačním sále.
  • Kardiochirurg je umístěn napravo od pacienta a zpracovává operační pole antiseptickým roztokem.
  • Poté provede lokální anestézii roztokem novokainu nebo lidokainu v oblasti třísla a provede punkci - punkci femorální žíly.
  • Další manipulace se provádějí pomocí nástrojů s malým průměrem, ne větším než 5 mm. Katetry jsou dodávány do srdce dolní dutou žilou.
  • Pomocí kontrastní látky na bázi jódu, například Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, lékař najde potřebnou srdeční zónu.

Může to být buď levé nebo pravé síně..

Diagnóza ložisek arytmie

Těžiště arytmie je diagnostikováno vedením elektrofyziologického katetru a vytvořením karty srdečních impulsů.

Pokud pacient nemá žádné příznaky arytmie, operátor provokuje jeho výskyt podáním speciálních léků.

Nebo Isoproterenol nebo elektrický účinek na vnitřní stěnu srdce.

Při fibrilaci síní je fokus umístěn kolem otvorů plicních žil. S flutterem síní nebo syndromem WPW - v různých částech kterékoli síně.

Radiofrekvenční ablace srdce se provádí lokálním vystavením vysokým teplotám ohnisku poruchy rytmu. Co vede k destrukci a nekróze srdeční tkáně.

Takto je přerušeno šíření patologických impulzů myokardem. Ablace může také využívat laser, energii ultrazvuku nebo kauterizaci při nízké teplotě - kryodestrukci.

Konečné postupy RFA

Po dokončení RFA operátor čeká 15–20 minut a znovu se pokusí vyvolat arytmický záchvat. Pokud se arytmie neobjeví, je operace rozpoznána jako dokončená a končí.

Čas ablace je přísně individuální. Zpravidla to závisí na typu arytmie a individuálních charakteristikách pacienta.

U syndromu WPW, AV nodální reciproční tachykardie, je průměrná doba trvání procedury přibližně 1 hodina. Zatímco fibrilace síní může trvat až 3-4 hodiny a někdy i více.

Katetry jsou odstraněny z femorálních cév, příležitostně je přístupové místo sešito 1-2 stehy, aby se zastavilo možné krvácení.

Na oblasti rozkroku se aplikuje sterilní obvaz a pevně se obvazuje. Poté je pacient převezen na oddělení.

Možné komplikace po operaci RFA

Výskyt nežádoucích účinků při radiofrekvenční ablaci je nízký a nepřesahuje 2–3%.

Jsou rozděleni do 4 skupin komplikací:

  1. Komplikace spojené s punkcí a cévní katetrizací:
    • hematom v oblasti třísla a stehenní kosti
    • femorální trombóza
    • falešné aneuryzma
    • perforace stěny žíly nebo tepny
    • krvácející.
  2. způsobené manipulací s katétrem v srdci:
    • poranění srdeční chlopně
    • poškození srdeční stěny
    • masivní krvácení a tamponáda
    • tromboembolismus.
  3. způsobené samotnou ablací:
    • atrioventrikulární blok
    • poranění myokardu
    • akutní mozková příhoda.
  4. spojené s rentgenovým zářením: popáleniny, nemoc z ozáření. V současné době se prakticky nevyskytují kvůli použití moderního vybavení a krátké době radiační expozice..

Nejčastějšími lokálními komplikacemi po punkci jsou hematomy, malé krvácení.

Nevyžadují další terapii a odcházejí sami.
Trvalý AV blok a srdeční tamponáda jsou potenciálně nebezpečné. Když je potřeba opakovaného nouzového chirurgického zákroku.

Jejich frekvence sotva dosáhne 1% a úmrtnost při RFA nepřekročí 0,2%.

Pooperační období

Po dokončení procedury je pacientovi předepsáno, aby byl uložen do postele po dobu 12-24 hodin. V den operace je nutné zvýšit množství vypité tekutiny na 1,5–2 litry vody, aby se kontrast co nejdříve odstranil.

Bolestivé pocity nejsou typické. Pacient je propuštěn následující den nebo maximálně po několika dnech.

Ve fázi rehabilitace, v závislosti na patologii srdečního rytmu, může být nutné užívat antikoagulancia, antiarytmika po dobu 2-4 týdnů.

Je nutné dodržovat doporučení pro udržení zdravého životního stylu, stravu, vyloučení špatných návyků a užívání předepsaných léků.

Po 1 měsíci se provádí kontrolní denní Holter-EKG, aby se potvrdila stabilita dosaženého účinku.

Je třeba si uvědomit, že radiofrekvenční ablace srdce je vážným zraněním těla a po dokončení operace musí být pacientovi předepsán odpočinek v posteli.

Musí být pod neustálým dohledem lékařů a sledováním stavu těla. V pravidelných intervalech musí pacient podstoupit opakované EKG procedury.

Poprvé se elektrokardiografie provádí šest hodin po dokončení ablace. Dále za dvanáct hodin a poslední - za den.

Měří také krevní tlak a tělesnou teplotu.

Toto je normální pooperační stav. Netrvá déle než třicet minut a projde bez užívání léků.

Pokud se nepohodlí zvýší nebo nezmizí po třiceti minutách, musíte o tom okamžitě informovat lékaře.

První dny po operaci RFA může pacient pociťovat nepravidelný srdeční rytmus. To však projde velmi rychle..

Pacient může být propuštěn další den po ukončení radiofrekvenční ablace srdce. Existují případy, kdy zdravotní stav umožňuje, aby byla osoba propuštěna z nemocnice během několika hodin po operaci.

Pokud neexistují žádné kontraindikace a lékař umožní pacientovi, aby byl propuštěn ihned po operaci, nedoporučuje se řídit auto sami. Lepší, když ho někdo vezme domů.

Co je RFA? Léčba arytmie radiofrekvenční ablací

Příčiny arytmie

Arytmie je porušení normálního srdečního rytmu. To je způsobeno nesprávnou funkcí elektrických impulsů, které iniciují kontrakce srdečních svalů. Jedná se o důsledek výskytu patologických oblastí v tkáních srdce. Léčbou je tedy tyto oblasti neutralizovat.

Metody léčby

Hlavními způsoby léčby arytmií jsou farmakoterapie a chirurgie..
Léčivá nebo konzervativní léčba spočívá hlavně v užívání vitamínových a minerálních komplexů a obecného tonika. Pokud je arytmie závažnější, jsou předepsány antiarytmické léky. Jedná se o 4 skupiny léčiv, které se liší ve způsobu účinku: blokátory sodíkových kanálů, beta-blokátory, blokátory draslíkových kanálů a blokátory vápníkových kanálů.

Chirurgická operace

Chirurgická léčba je předepsána ve vážnějších případech, kdy hrozí ohrožení života pacienta. Toto je instalace kardiostimulátoru nebo defibrilátoru. Jedná se o zařízení, která jsou implantována pod kůži pacienta. Mají elektrody, které jsou vloženy do patologických oblastí srdce a generují impulsy, které iniciují kontrakci srdečních svalů v požadovaném rytmu.

Radiofrekvenční ablace

RFA by měla být zvýrazněna jako samostatná položka, i když ji lze připsat chirurgické léčbě. Tato metoda má oproti ostatním metodám řadu nepopiratelných výhod:

- o 60% účinnější než konzervativní léčba
- Nevyžaduje otevřenou operaci
- Operace je minimálně invazivní, méně traumatizující
- Dost 1 procedury
- K dispozici v každém věku
- Odkazuje na „nízkorizikové“ transakce
- Odstraňuje samotnou příčinu arytmie

Metoda je založena na destruktivním účinku koncentrovaného vysokofrekvenčního pulzu na patologické tkáně srdce.
Tyto impulsy jsou odesílány do speciálního vodicího katétru. Injektuje se femorální nebo radiální tepnou a pod rentgenovou kontrolou je veden do srdce. V důsledku vystavení tomuto záření se tkáně zahřívají na 40-60 stupňů, patologická oblast podléhá destrukci a již nevyvolává kontrakce, které narušují normální srdeční rytmus..

RFA je nejúčinnější pro následující poruchy rytmu:
- Ventrikulární tachykardie - normální rytmus se zvýšenou srdeční frekvencí. U této patologie existuje riziko fibrilace síní a asystoly..
- Ventrikulární extrasystol - epizodický „extra“ rytmus mezi normálními srdečními rytmy.
- Fibrilace síní nebo fibrilace síní - chaotická rychlá kontrakce síní. Současně komory nemají čas na naplnění krví a vytlačování krve v dostatečném objemu.
- Wolff-Parkinson-Whiteův (WPW) syndrom - komplexní syndrom, při kterém každý srdeční rytmus začíná předběžnou elektrickou stimulací, která mění účinnost každého srdečního rytmu.
- Rozšíření dutin srdce - dilatace a srdeční selhání, které doplňují změny rytmu.

nevýhody

Existuje možnost opakování arytmií z mnoha důvodů. RFA se však týká těch metod, které lze použít opakovaně, s extrémně vysokou účinností - asi 90%

Ablace (RFA srdce): co to je, indikace a kontraindikace chirurgického zákroku, jak se provádí, rehabilitace a možné komplikace

Ablace je metoda minimálně invazivní léčby poruch srdečního rytmu, tato technika má jasné indikace, spojené zejména s nestabilním, nestabilním bít svalovým orgánem. Například diagnózy zahrnují tachykardii způsobenou nadměrnou stimulací kamer atd..

Může existovat mnoho možností. Postup je obecně docela bezpečný, má minimální kontraindikace. Účinek je navíc pozorován u více než 80% pacientů. Jiné případy jsou spojeny s nesprávnou diagnózou nebo nesprávnou technikou provedení.

Na rozdíl od chirurgického zákroku nevyžaduje ablace dlouhé zotavení. Po dni nebo dokonce dříve může pacient jít domů.

Omezení během rehabilitačního období jsou minimální: nenoste závaží, nevyvíjejte intenzivní fyzickou aktivitu atd. Je však třeba vzít v úvahu mnoho nuancí..

Druhy ablace

Zničení patologického zaměření, které způsobuje narušení normálního fungování srdce, lze provést pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

  • Rádiová frekvence.
  • Ultrazvukové.
  • Laser.
  • Kryodestrukce.

Radiofrekvenční ablace si však mezi nimi získala největší oblibu, protože kauterizace patologické oblasti pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečnou a bezbolestnou metodou léčby. Někdy se tento postup nazývá také katetrizační ablace kvůli skutečnosti, že se do srdce zavádějí katétry..

Indikace pro


Operace RFA se provádí u lidí, jejichž poruchy srdečního rytmu nelze napravit léky, léky způsobují závažné vedlejší účinky nebo je stav těla život ohrožující a hrozí náhlá srdeční zástava. Operaci předepisuje kardiolog nebo kardiochirurg. Provádí se u následujících onemocnění:

  • fibrilace nebo flutter síní;
  • ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
  • WPW syndrom;
  • paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace

Kontraindikace této operace jsou relativní, to znamená, že když je upraven stav pacienta, lze operaci stále provádět. Bez předběžné stabilizace stavu těla nelze provést operaci v následujících případech:

  • Pokud má pacient trvale zvýšenou tělesnou teplotu;
  • Během období akutního infekčního onemocnění;
  • Se závažným onemocněním plic nebo ledvin;
  • Se zánětem vnitřní výstelky srdce, tj. Endokarditidou;
  • Pokud byla do čtyř týdnů pozorována nestabilní angina pectoris;
  • Při akutním infarktu myokardu během prvních dnů;
  • Během exacerbace srdečního selhání;
  • S těžkou arteriální hypertenzí;
  • Pokud je aneuryzma levé komory doprovázena trombem;
  • Pokud jsou v jakékoli jiné části srdce krevní sraženiny;
  • S anémií;
  • V případě porušení srážení krve;
  • Se stenózou aortálního otvoru, pokud je vyžadován přístup do levé komory;
  • Pokud jste alergičtí na kontrastní látku nebo trpíte nesnášenlivostí jódu.

RFA se navíc neprovádí u těhotných žen, aby nedošlo k vystavení plodu ionizujícímu záření. Komplikace během tohoto postupu se mohou objevit také u pacientů s mechanickými protetickými srdečními chlopněmi, kterými je někdy obtížné projít ablačním katetrem..

Radiofrekvenční ablace AV kloubu

Metoda radiofrekvenční ablace AV spojení v kombinaci s implantací moderního frekvenčně adaptivního stimulačního systému je bezpečným a účinným chirurgickým zákrokem, který poskytuje spolehlivou kontrolu komorové frekvence a zlepšuje kvalitu života pacientů, a je metodou volby v léčbě lékových forem fibrilace síní..

Klíčové indikátory pro radiofrekvenční ablaci AV připojení:

vysoká srdeční frekvence (HR) se závažným pulzním deficitem, která není adekvátně korigována antiarytmickými nebo negativními chronotropními léky v kombinaci s dysfunkcí levé komory (srdeční selhání). Toto je malá skupina pacientů, kteří ze zdravotních důvodů podstoupí radiofrekvenční ablaci atrioventrikulárního uzlu.

v případech, kdy je pacientovi diagnostikována tachy-bradyforma fibrilace síní a pacient je odeslán k implantaci kardiostimulátoru (kombinace SSSU + fibrilace síní)

progresivní srdeční selhání, kardiomygalie, snížená ejekční frakce, vysoký srdeční rytmus (tachysystolie), který není korigován léky

v případech, kdy radiofrekvenční ablace není možná „izolace plicních žil“

Procedura RFA pro AV připojení patří do kategorie minimálně invazivních typů chirurgické léčby. Možné komplikace jsou podobné komplikacím během implantace kardiostimulátoru a jsou podrobně popsány v části „Implantace stimulace“.

Navzdory skutečnosti, že výhody ablace AV uzlů jsou nepochybné, mezi omezeními této techniky lze poukázat na neustálou potřebu antikoagulační terapie, ztrátu AV synchronicity a celoživotní závislost na implantovaném kardiostimulátoru..

let se rozšířila metoda katetrizační ablace AV spojení (z latinského ablatio - odčítání) v kombinaci s implantací stimulačního systému k řízení frekvence ventrikulárních kontrakcí u pacientů s fibrilací síní refrakterní na antiarytmickou terapii.

Tento termín přijatý v anglické literatuře znamená vytvoření umělého AV bloku prostřednictvím expozice AV oblasti - spojení různými fyzikálními faktory.

Zpočátku byla k vytvoření umělé úplné AV blokády použita metoda elektro destrukce nebo fulgurace, zatímco dopad v oblasti AV připojení byl proveden výbojem defibrilátoru.

Naše oddělení nashromáždilo rozsáhlé zkušenosti s používáním fulguračního AV - sloučeniny v léčbě pacientů s léky refrakterními formami supraventrikulárních tachyarytmií.

V letech 1982

Metoda transvenózní elektro-destrukce srdečních drah byla použita u 170 pacientů.

Navzdory dostatečné účinnosti fulgurace má tato metoda řadu nevýhod (přítomnost barotrauma, nutnost celkové anestézie, ventrikulární arytmie atd.), Což významně omezilo její použití na klinice..

let byla vyvinuta metoda radiofrekvenční ablace (RFA), která s vysokou účinností a nízkou úrovní komplikací téměř úplně nahradila metodu fulgurace.

Naše klinika již roky používá metodu radiofrekvenční ablace u pacientů s trvalou a paroxysmální fibrilací síní a v některých případech u pacientů s síňovým flutterem.

Fáze RFA

Chirurgický zákrok se provádí v podmínkách rentgenového záření.

Jako anestézie se používá kombinace lokální (novokain) a intravenózní anestézie (Diprivan).

Po zavedení endokardiálních elektrod pro kontinuální stimulaci a zavedení dočasné stimulace pravé komory začíná fáze radiofrekvenční ablace.

Během operace je poloha ablační elektrody sledována podle dvou kritérií: anatomická (pomocí fluoroskopie) a registrace elektrogramu Hisova svazku (elektrofyziologická).

Ablační elektroda je umístěna v anteroseptální oblasti pravé síně. Po zaznamenání potenciálu Hisova svazku se provede radiofrekvenční expozice při teplotě 40-60 ° C a po získání umělého úplného AV bloku se rytmus udržuje dočasnou stimulací pravé komory.

Po posouzení stability účinku dosaženého do 30 minut od pozorování je implantován permanentní kardiostimulátor (ECS).

Ve většině případů je AV blokování dosaženo v první minutě expozice RFA..

Pokud je RFA z pravého srdce neúčinná, použije se levostranný přístup k AV spoji (vlastnost anatomického umístění AV uzlu).

Předpověď

Od začátku používání frekvenčně adaptivních kardiostimulátorů v klinické praxi se zlepšila kvalita života, chybí antiarytmická léčba, snižuje se počet readmisí a významně se zvyšuje tolerance cvičení, což přímo souvisí s normalizací hemodynamických parametrů..

Nejúčinnější po RFA je implantace moderních dvoukomorových kardiostimulátorů (s paroxysmálními formami MA a přítomností sinusového rytmu). Účinek je založen na fyziologickém P-synchronizovaném rytmu nebo na sekvenční stimulaci bez narušení atrioventrikulární synchronizace.

Použití pokročilejších systémů dvoukomorové stimulace s funkcí automatického přepínání režimů stimulace (režim automatického přepínání) umožňuje pacientům zachovat u pacientů výhody fyziologické stimulace v sinusovém rytmu.

Navíc tato metoda stimulace má antiarytmický účinek a snižuje riziko paroxysmatů fibrilace síní a jejích komplikací..

Příprava na operaci

Příprava na radiofrekvenční ablaci spočívá nejen v provedení různých diagnostických studií, ale také v přímé přípravě těla pacientem..

Před předepsáním operace lékař provede několik důležitých studií:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Holterův monitoring - elektrofyziologické vyšetření, při kterém je během dne odebrán elektrokardiogram;
  • Krevní testy;
  • Stresový test;
  • MRI srdce.

Na základě výsledků těchto analýz a vyšetření je rozhodnuto o nutnosti léčby srdečních arytmií pomocí kauterizace patologického místa..

Pokud jde o jeho osobu, pacient musí také podniknout několik kroků k přípravě:

  • Zeptejte se svého lékaře, jaké léky musíte přestat užívat několik dní před operací. Antiarytmické léky obvykle přestávají užívat 2-4 dny a několik hodin před zákrokem a léky snižující hladinu glukózy;
  • Nezapomeňte přijít na operaci s prázdným žaludkem. Poslední jídlo je povoleno nejpozději dvanáct hodin před RFA;
  • Oholte oblast rozkroku, kde bude provedena katetrizace;
  • Odstraňte všechny ozdoby

závěry

Katetrická ablace srdce pomocí vysokofrekvenční energie je v moderní arytmologii široce používána. Operace poskytuje vysokou účinnost při léčbě komorových a síňových poruch, minimální úmrtnost. Pacient nepotřebuje dlouhodobou rehabilitaci, po několika dnech se jeho zdraví vrátí k normálu, vrátí se ke svým obvyklým činnostem. Jedinou nevýhodou postupu je vysoká cena a nepřístupnost pro některé pacienty..

K přípravě materiálu byly použity následující zdroje informací.

Postup


Katetrizační ablace se provádí v nemocnici ve speciálně vybavené místnosti, kde jsou vytvořeny všechny podmínky nejen pro samotný zákrok, ale také pro hodnocení jeho účinnosti a v případě potřeby existují také prostředky k obnovení srdečního rytmu.

Před operací musí být pacientovi podána sedativa a také pomocí lokální anestézie jsou místa zavedení katétru anestetizována. Typicky je katétr zaveden přes pravou nebo levou femorální tepnu, někdy přes radiální tepny. Místo vpichu je pečlivě ošetřeno antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a poté je pokryto sterilním materiálem.

Céva je propíchnuta jehlou, skrz kterou jsou poté zavedeny katétry. Katetry zasahují do srdce a jsou umístěny v jeho komorách. Poté jsou připojeni ke speciálnímu zařízení, které provede elektrokardiogram. Pomocí signálů z vnitřní stěny srdce můžete identifikovat zdroj arytmie. Někdy je nutné dodatečně vyvolat arytmii. Tento postup se nazývá elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

EFI je metoda vyšetření pacientů s arytmiemi, během níž lékař dodatečně stimuluje různé části srdce a zaznamenává elektrokardiogram. EFI s RFA se provádí za účelem stanovení přesné polohy patologického zaostření.

Při provádění EFI může dojít k nepohodlí na hrudi, mírné bolesti nebo srdečnímu selhání. To by se nemělo bát, protože vše se děje pod dohledem lékaře a umožňuje vám přesně určit patologické zaměření, které vysílá nesprávné impulsy do srdce..

Po zjištění patologického zaostření se k němu přivede elektroda, která pomocí elektrického proudu působí na srdeční tkáň a zahřívá ji na čtyřicet stupňů. Teplo vytváří mikrojizvu, která blokuje abnormální nervové impulsy.

Abychom pochopili, zda se vše ukázalo správně, provede se EKG znovu. Pokud je výsledek postupu uspokojivý, elektrody a katétry se z těla vyjmou, pokud ne, provede se opět ablace. K zastavení krvácení se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz. Poté pacient zůstane několik dní v nemocnici. První den je předepsán odpočinek v posteli a je zakázáno ohýbat nohy, aby se předešlo komplikacím.

Samotný postup je obvykle od jedné a půl do šesti hodin, v závislosti na hloubce patologického zaměření.

Komplikace po RFA

Komplikace po tomto postupu jsou extrémně vzácné, ale stále je musíte mít na paměti. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se sníženou srážlivostí krve, u pacientů s diabetes mellitus a u starších osob po 75 letech. Tohle by mohlo být:

  • Krvácení v místě vpichu, zejména při špatné srážení krve;
  • Propíchnutí krevní cévy během průchodu katétru skrz ni, pokud jsou stěny cévy tenké nebo pokud se katétr omylem pokazil;
  • Tvorba krevních sraženin v cévách, které mohou spadat do tenčích cév a blokovat je;
  • Porušení integrity srdeční tkáně během samotné ablace;
  • Narušení funkce ledvin po zákroku;
  • Porucha srdce, která dále zhoršuje arytmii;
  • Zúžení plicních žil.

Kam dělat, cena

Náklady na srdeční ablaci se pohybují od 30 do 140 tisíc rublů

Fibrilace, která je způsobena arytmickými příznaky, je léčena srdeční ablací. Pacienti, u kterých je to indikováno, mají často otázky ohledně nákladů na takovou operaci..

Dnes lze srdeční ablaci u pacienta s fibrilací síní provádět na mnoha klinikách ve velkých městech. Lékařské instituce poskytující takovou službu musí mít nezbytné nástroje, které jsou vyžadovány při chirurgickém zákroku..

Ceny za ablaci srdce začínají na 30 000 rublů. Náklady na postup se mohou zvýšit až na 140 tisíc rublů. Samostatná kategorie pacientů získává právo na bezplatnou vysokofrekvenční chirurgii. Dostávají zvláštní kvótu z regionálního nebo federálního rozpočtu.

Rehabilitační období


Rehabilitace po RFA trvá dva až tři měsíce. Pacient zůstává několik dní na kardiologickém oddělení a první den dodržuje přísný odpočinek v posteli. Ihned po operaci můžete pociťovat nepohodlí na hrudi a bolest v místě vpichu, ale do půl hodiny by tyto pocity měly zmizet. Pokud trvají déle, musíte o tom informovat svého lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů.

Během zotavení z RFA mohou být předepsány antiarytmické léky, antikoagulancia a další léky, v závislosti na stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Rehabilitace obvykle probíhá dobře a není nutné žádné další opakování procedury, pacient by však měl přehodnotit svůj životní styl: přestat kouřit, nekonzumovat alkohol a nápoje obsahující kofein, omezovat obsah solí a tučných jídel. Je také důležité dát tělu přiměřenou zátěž. Nepřetěžujte ho fyzickým cvičením, ale také neveďte sedavý životní styl. Srdce by mělo fungovat, ale bez přetížení. Procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné.

Rehabilitace

Období zotavení trvá asi týden. První den nebo dva lidé jsou v nemocnici. Pro specialisty, kteří se starají o pacienta po operaci. Posoudil stav a v případě potřeby pomohl.

  • Musíte si lehnout 3-4 hodiny. Aby bylo srdce přestavěno novým způsobem a také se neotevřely rány v oblasti přístupu katétru.
  • Jakmile je osoba propuštěna, může se vrátit do svého běžného života. Omezení však platí pro fyzickou aktivitu. Nemůžete běhat, skákat, nosit závaží nad 10 kg. Během týdne budete muset dodržovat šetřící režim.
  • Proto neexistují žádné teplotní extrémy ani vliv výrazného chladu / tepla. Vany, dlouhé horké koupele jsou kontraindikovány.

Asi po 7 dnech musíte navštívit odborníka. Potom se s jeho svolením můžete vrátit do normálního života..

Výhody RFA oproti jiným způsobům léčby

Pacienti, kteří podstoupili RFA, dobře reagují na zákrok. Lékaři se rovněž domnívají, že tato chirurgická léčba srdečních arytmií je v současnosti jednou z nejlepších metod..

  • Operace nevyžaduje velké řezy, k zavedení jehly je nutná pouze propíchnutí.
  • Postup je prakticky bezbolestný. Místo vpichu je ošetřeno lokálním anestetikem, po ukončení není nutné pacientovi podávat anestetika. Během samotného postupu lze pozorovat pouze nepříjemné pocity na hrudi, které zmizí do půl hodiny po dokončení.
  • Pacienti snadno snášejí RFA a v krátké době se zotaví. Po několika dnech jsou propuštěni domů, na rozdíl od těch, kteří podstoupili operace břicha. Někdy stráví několik týdnů v nemocnicích. Rehabilitace také trvá jen 2–3 měsíce.
  • Po operaci se místo vpichu hojí velmi rychle a nezanechává vůbec žádné stopy, na rozdíl od jizvy po operaci břicha.

V současné době je RFA jedinou alternativou pro pacienty, kterým je z jakéhokoli důvodu zakázána operace otevřeného srdce.

Jedinou nevýhodou, kterou lze pro tento postup pojmenovat, je jeho cena, ale to je způsobeno skutečností, že operace využívá nejnovější a nejdražší zařízení..

Recenze

Je mi 40 let. Začala trpět záchvaty arytmie ze svých studentských dob. Největší problémy nastaly během těhotenství. Kvůli arytmii jsem strávil polovinu semestru v nemocnici pod dohledem kardiologa. S věkem jsou útoky stále častější. Jakákoli fyzická aktivita vedla k novému útoku. Lékaři ambulance navštěvovali můj domov častěji než příbuzní a přátelé. Rozhodl jsem se pro RFA. Operace byla úspěšně dokončena. Trvalo to tři hodiny. Během rehabilitačního období útoky stále přetrvávaly, ale nebyly silné. O šest měsíců později se vše vrátilo do normálu.

Operace RFA byla provedena před dvěma lety. Dnes si nepamatuji arytmii. V pooperačním období nebylo největším problémem srdce, ale noha, kterou byla podána anestézie. Tolley na začátku operace nebyl dostatečně shromážděn, nebo to byly zvláštnosti mého těla, ale modřina na noze byla obrovská a byla strašně nemocná. Noha byla ve skutečnosti odebrána. Samotný postup RFA nezpůsobil velké problémy..

Radiofrekvenční ablace RFA: indikace pro léčbu, přípravu a rehabilitaci

Srdeční arytmie jsou běžná srdeční onemocnění, která nevyžadují vždy okamžitý chirurgický zákrok, ale která významně snižují kvalitu života pacienta. Pokud nejsou arytmie léčeny, mohou mít za následek vážné komplikace. Dobrou alternativou pro toto onemocnění je léčba radiofrekvenční ablací..

Radiofrekvenční ablace (RFA) je metoda léčby arytmií, při které jsou elektrody tenkého katétru zaváděny přes velké cévy pod neustálou rentgenovou kontrolou do srdce pacienta. Přes ně je vysílán vysokofrekvenční signál, který kauterizuje patologické zaostření, dodává abnormální impulsy do srdce a způsobuje arytmii. Vzhledem k tomu, že postup je minimálně invazivní, to znamená, že nevyžaduje velké poškození tkáně, nedochází při jeho provádění prakticky k žádným komplikacím..

RFA se ukázala jako účinná metoda léčby mnoha poruch srdečního rytmu, která umožňuje pacientovi úplně přestat užívat antiarytmické léky a vést normální život..

Postup RFA sahá až do 80. let minulého století, kdy byl poprvé testován na zvířatech, a poté, co dosáhl dobrých výsledků, začal to dělat lidem. V tuto chvíli je to jeden z nejúčinnějších postupů při léčbě arytmií..

Druhy ablace

Zničení patologického zaměření, které způsobuje narušení normálního fungování srdce, lze provést pomocí několika fyzických vlivů, proto existují následující typy ablace:

  • Rádiová frekvence.
  • Ultrazvukové.
  • Laser.
  • Kryodestrukce.

Radiofrekvenční ablace si však mezi nimi získala největší oblibu, protože kauterizace patologické oblasti pomocí vysokofrekvenční elektrické energie je bezpečnou a bezbolestnou metodou léčby. Někdy se tento postup nazývá také katetrizační ablace kvůli skutečnosti, že se do srdce zavádějí katétry..

Indikace pro

Operace RFA se provádí u lidí, jejichž poruchy srdečního rytmu nelze napravit léky, léky způsobují závažné vedlejší účinky nebo je stav těla život ohrožující a hrozí náhlá srdeční zástava. Operaci předepisuje kardiolog nebo kardiochirurg. Provádí se u následujících onemocnění:

  • fibrilace nebo flutter síní;
  • ventrikulární a supraventrikulární tachykardie;
  • WPW syndrom;
  • paroxysmální tachykardie.

Kontraindikace

Kontraindikace této operace jsou relativní, to znamená, že když je upraven stav pacienta, lze operaci stále provádět. Bez předběžné stabilizace stavu těla nelze provést operaci v následujících případech:

  • Pokud má pacient trvale zvýšenou tělesnou teplotu;
  • Během období akutního infekčního onemocnění;
  • Se závažným onemocněním plic nebo ledvin;
  • Se zánětem vnitřní výstelky srdce, tj. Endokarditidou;
  • Pokud byla do čtyř týdnů pozorována nestabilní angina pectoris;
  • Při akutním infarktu myokardu během prvních dnů;
  • Během exacerbace srdečního selhání;
  • S těžkou arteriální hypertenzí;
  • Pokud je aneuryzma levé komory doprovázena trombem;
  • Pokud jsou v jakékoli jiné části srdce krevní sraženiny;
  • S anémií;
  • V případě porušení srážení krve;
  • Se stenózou aortálního otvoru, pokud je vyžadován přístup do levé komory;
  • Pokud jste alergičtí na kontrastní látku nebo trpíte nesnášenlivostí jódu.

RFA se navíc neprovádí u těhotných žen, aby nedošlo k vystavení plodu ionizujícímu záření. Komplikace během tohoto postupu se mohou objevit také u pacientů s mechanickými protetickými srdečními chlopněmi, kterými je někdy obtížné projít ablačním katetrem..

Příprava na operaci

Příprava na radiofrekvenční ablaci spočívá nejen v provedení různých diagnostických studií, ale také v přímé přípravě těla pacientem..

Před předepsáním operace lékař provede několik důležitých studií:

  • EKG;
  • Echokardiografie;
  • Holterův monitoring - elektrofyziologické vyšetření, při kterém je během dne odebrán elektrokardiogram;
  • Krevní testy;
  • Stresový test;
  • MRI srdce.

Na základě výsledků těchto analýz a vyšetření je rozhodnuto o nutnosti léčby srdečních arytmií pomocí kauterizace patologického místa..

Pokud jde o jeho osobu, pacient musí také podniknout několik kroků k přípravě:

  • Zeptejte se svého lékaře, jaké léky musíte přestat užívat několik dní před operací. Antiarytmické léky obvykle přestávají užívat 2-4 dny a několik hodin před zákrokem a léky snižující hladinu glukózy;
  • Nezapomeňte přijít na operaci s prázdným žaludkem. Poslední jídlo je povoleno nejpozději dvanáct hodin před RFA;
  • Oholte oblast rozkroku, kde bude provedena katetrizace;
  • Odstraňte všechny ozdoby

Postup

Katetrizační ablace se provádí v nemocnici ve speciálně vybavené místnosti, kde jsou vytvořeny všechny podmínky nejen pro samotný zákrok, ale také pro hodnocení jeho účinnosti a v případě potřeby existují také prostředky k obnovení srdečního rytmu.

Před operací musí být pacientovi podána sedativa a také pomocí lokální anestézie jsou místa zavedení katétru anestetizována. Typicky je katétr zaveden přes pravou nebo levou femorální tepnu, někdy přes radiální tepny. Místo vpichu je pečlivě ošetřeno antiseptikem, aby se zabránilo infekci, a poté je pokryto sterilním materiálem.

Céva je propíchnuta jehlou, skrz kterou jsou poté zavedeny katétry. Katetry zasahují do srdce a jsou umístěny v jeho komorách. Poté jsou připojeni ke speciálnímu zařízení, které provede elektrokardiogram. Pomocí signálů z vnitřní stěny srdce můžete identifikovat zdroj arytmie. Někdy je nutné dodatečně vyvolat arytmii. Tento postup se nazývá elektrofyziologické vyšetření srdce (EPI).

EFI je metoda vyšetření pacientů s arytmiemi, během níž lékař dodatečně stimuluje různé části srdce a zaznamenává elektrokardiogram. EFI s RFA se provádí za účelem stanovení přesné polohy patologického zaostření.

Při provádění EFI může dojít k nepohodlí na hrudi, mírné bolesti nebo srdečnímu selhání. To by se nemělo bát, protože vše se děje pod dohledem lékaře a umožňuje vám přesně určit patologické zaměření, které vysílá nesprávné impulsy do srdce..

Po zjištění patologického zaostření se k němu přivede elektroda, která pomocí elektrického proudu působí na srdeční tkáň a zahřívá ji na čtyřicet stupňů. Teplo vytváří mikrojizvu, která blokuje abnormální nervové impulsy.

Abychom pochopili, zda se vše ukázalo správně, provede se EKG znovu. Pokud je výsledek postupu uspokojivý, elektrody a katétry se z těla vyjmou, pokud ne, provede se opět ablace. K zastavení krvácení se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz. Poté pacient zůstane několik dní v nemocnici. První den je předepsán odpočinek v posteli a je zakázáno ohýbat nohy, aby se předešlo komplikacím.

Samotný postup je obvykle od jedné a půl do šesti hodin, v závislosti na hloubce patologického zaměření.

Komplikace po RFA

Komplikace po tomto postupu jsou extrémně vzácné, ale stále je musíte mít na paměti. Nejčastěji se vyskytují u pacientů se sníženou srážlivostí krve, u pacientů s diabetes mellitus a u starších osob po 75 letech. Tohle by mohlo být:

  • Krvácení v místě vpichu, zejména při špatné srážení krve;
  • Propíchnutí krevní cévy během průchodu katétru skrz ni, pokud jsou stěny cévy tenké nebo pokud se katétr omylem pokazil;
  • Tvorba krevních sraženin v cévách, které mohou spadat do tenčích cév a blokovat je;
  • Porušení integrity srdeční tkáně během samotné ablace;
  • Narušení funkce ledvin po zákroku;
  • Porucha srdce, která dále zhoršuje arytmii;
  • Zúžení plicních žil.

Rehabilitační období

Rehabilitace po RFA trvá dva až tři měsíce. Pacient zůstává několik dní na kardiologickém oddělení a první den dodržuje přísný odpočinek v posteli. Ihned po operaci můžete pociťovat nepohodlí na hrudi a bolest v místě vpichu, ale do půl hodiny by tyto pocity měly zmizet. Pokud trvají déle, musíte o tom informovat svého lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, je pacient po několika dnech propuštěn domů.

Během zotavení z RFA mohou být předepsány antiarytmické léky, antikoagulancia a další léky, v závislosti na stavu pacienta a doprovodných onemocněních.

Rehabilitace obvykle probíhá dobře a není nutné žádné další opakování procedury, pacient by však měl přehodnotit svůj životní styl: přestat kouřit, nekonzumovat alkohol a nápoje obsahující kofein, omezovat obsah solí a tučných jídel. Je také důležité dát tělu přiměřenou zátěž. Nepřetěžujte ho fyzickým cvičením, ale také neveďte sedavý životní styl. Srdce by mělo fungovat, ale bez přetížení. Procházky na čerstvém vzduchu jsou užitečné.

Výhody RFA oproti jiným způsobům léčby

Pacienti, kteří podstoupili RFA, dobře reagují na zákrok. Lékaři se rovněž domnívají, že tato chirurgická léčba srdečních arytmií je v současnosti jednou z nejlepších metod..

  • Operace nevyžaduje velké řezy, k zavedení jehly je nutná pouze propíchnutí.
  • Postup je prakticky bezbolestný. Místo vpichu je ošetřeno lokálním anestetikem, po ukončení není nutné pacientovi podávat anestetika. Během samotného postupu lze pozorovat pouze nepříjemné pocity na hrudi, které zmizí do půl hodiny po dokončení.
  • Pacienti snadno snášejí RFA a v krátké době se zotaví. Po několika dnech jsou propuštěni domů, na rozdíl od těch, kteří podstoupili operace břicha. Někdy stráví několik týdnů v nemocnicích. Rehabilitace také trvá jen 2–3 měsíce.
  • Po operaci se místo vpichu hojí velmi rychle a nezanechává vůbec žádné stopy, na rozdíl od jizvy po operaci břicha.

V současné době je RFA jedinou alternativou pro pacienty, kterým je z jakéhokoli důvodu zakázána operace otevřeného srdce.

Jedinou nevýhodou, kterou lze pro tento postup pojmenovat, je jeho cena, ale to je způsobeno skutečností, že operace využívá nejnovější a nejdražší zařízení..

Více Informací O Tachykardie

Pojďme analyzovat velmi častou situaci - ESR je vyšší než obvykle. Co to znamená, pokud se zvýší rychlost sedimentace erytrocytů?

obecná informacePlicní embolie (PE, plicní embolie) je zablokování jedné nebo více plicních tepen s krevními sraženinami jakéhokoli původu, nejčastěji se vyskytujícími ve velkých žilách nohou nebo malé pánvi.

Co je to MRI (magnetická rezonance)? MRI (magnetická rezonance) je metoda zkoumání tkání a orgánů založená na absorpci rezonance nebo emisi elektromagnetické energie.

Datum zveřejnění článku: 01.06.2018Datum aktualizace článku: 24.10.2019Jednou z metod kontroly stavu cév je ultrazvukové vyšetření dolních končetin (Dopplerův ultrazvuk) - postup podobný jednoduchému ultrazvuku.