Analýza AFP během těhotenství: jak a co studie ukazuje

Během období těhotenství se v krvi objevuje nebo prudce zvyšuje koncentrace látek spojených s těhotenstvím. Nejčastěji jsou produkovány tkáněmi embrya a později placentou. Krevní test na AFP během těhotenství je screeningový test, který určuje obsah konkrétního proteinu. Jeho množství přímo souvisí s rychlostí vývoje plodu a slouží jako marker závažných odchylek..

Biologický význam

Objev lidského alfa-fetoproteinu přišel v roce 1956, kdy jej vědci našli v séru embrya. Později byl podobný protein nalezen v embryích myší a jiných savců. Alfa-fetoprotein je látka ze skupiny glykoproteinů, jejíž základ tvoří bílkoviny a k nim připojené sacharidy.

Syntéza AFP začíná v embryu po 5 týdnech vývoje ve žloutkovém vaku, později v játrech, zažívacím traktu, primárních ledvinách a dalších tkáních. Stopy bílkovin se nacházejí v mozku plodu. Tvorba fetoproteinu začíná současně s krvetvorbou. Proto se syntéza bílkovin postupně přesouvá ze žloutkového vaku do jater - hlavního hematopoetického orgánu embrya.

Chemická struktura alfa-fetoproteinu je blízká albuminu. U vyvíjejícího se plodu plní následující funkce:

1. Je nezbytný k udržení onkotického tlaku a slouží také jako transportní protein.
2. Alfa-fetoprotein se kombinuje s polynenasycenými mastnými kyselinami, adsorbuje je z krve matky a přenáší je do aktivně se dělících tkání embrya.
3. Má vysokou afinitu k mateřským estrogenům, kombinuje se s nimi a chrání plod před zvýšenou koncentrací hormonů.
4. Má imunosupresivní účinek, chrání vyvíjející se plod před napadením imunitního systému těla matky.

AFP je syntetizován pouze v embryích, jeho koncentrace závisí na gestačním věku; proto je protein jedním z důležitých markerů vrozených patologií a některých těhotenských komplikací. Produkce bílkovin se zastaví několik dní po narození dítěte a jeho koncentrace klesá. Je chráněn na minimální úrovni u obou pohlaví po celý život. Ke zvýšení dochází pouze během těhotenství nebo s rakovinou. AFP je proto markerem rakoviny jater, nádorů varlat a vaječníků, žaludku, plic a slinivky břišní..

Kdo je testován na alfa-fetoprotein

Plod vylučuje AFP ledvinami, spolu s močí, vstupuje do plodové vody a teprve poté do krve matky. Maximální koncentrace v séru embrya je diagnostikována po 9-10 týdnech těhotenství. Ale v krvi matky se začíná hromadit po 10 týdnech..

Optimální čas pro diagnostiku během těhotenství je konec 1. a začátek 2. trimestru. Výzkum se provádí v různých kombinacích testů. Zda je test AFP informativní během těhotenství, závisí na tom, s jakými dalšími testy se provádí. Prenatální screening může zahrnovat následující testy:

• dvojitý test - AFP a hCG, se provádí v 15-22 týdnech, v 59% případů odhalí Downov syndrom, ale poskytuje až 13% falešně pozitivních výsledků;
• trojitý test - podobný dvojitému testu, ale s určením nekonjugovaného estriolu, se provádí současně (umožňuje detekovat trizomii v 69%, falešně pozitivní v 9% případů);
• quadrotest - rozšířený trojitý test, který zahrnuje stanovení inhibinu-A, účinnost je vyšší, umožňuje diagnostikovat Downův syndrom v 76% případů a falešně pozitivní výsledky jsou sníženy na 6%.

Ale přesnější studie je integrální test. Provádí se to po etapách. První analýza po 10–12 týdnech zahrnuje screeningový ultrazvuk (NT-ultrazvuk) a plazmatický protein A (PAPP-A). Druhá studie se provádí v 15-20 týdnech, ale vždy po 21 dnech, v poli první etapy. To zvyšuje spolehlivost na 93% a falešné výsledky jsou pozorovány pouze u 1,2% žen..

U rizikových žen jsou povinné screeningové testy, které zahrnují:

• těhotné ženy nad 35 let;
• úzce související manželství;
• děti s chromozomálními abnormalitami se narodily v rodině;
• neuspokojivé výsledky prvního screeningového ultrazvuku;
• obvyklý potrat;
• dlouhotrvající hrozba přerušení;
• žena podstoupila před těhotenstvím chemoterapii nebo radiační terapii;
• v prvním trimestru těhotná žena užívala teratogenní léky.

Výsledek, jak ukazuje test AFP, není diagnóza. Na základě obdržených údajů lékař vybere další diagnostické metody k potvrzení nebo popření indikací.

Příprava na výzkum a odběr vzorků

Lékař předem varuje těhotnou ženu před nutností provést test AFP. Doporučení je poskytnuto několik dní před očekávaným datem zkoušky. Pokud bylo provedeno ultrazvukové vyšetření a analýza PAPP-A po 10–13 týdnech, počítají se od data studie 3 týdny a stanoví se vhodný den.

Jak se připravit na test AFP?

Pro výzkum odeberte venózní krev z lokte. Analýza se provádí ráno přísně nalačno. Koncentraci bílkovin a výsledek lze ovlivnit příjmem potravy nebo opilými nápoji, proto nejezte a nepijte čaj, kávu nebo džusy. Ale čistá voda je povolena. Poslední jídlo musí být alespoň před 8 hodinami.

Před analýzou není nutné dodržovat speciální dietu, ale večer se nedoporučuje mastné, kořeněné jídlo. Neexistují žádná omezení ohledně užívání léků, neovlivňují výsledek výzkumu. Pokud potřebujete užívat prášky ráno, provádí se to po darování krve..

Před ošetřovnou se musíte uklidnit a nemusíte být nervózní, věří se, že stresové faktory mohou způsobit biochemické změny a ovlivnit výsledek.

Jak dlouho bude analýza trvat?

Vše závisí na vlastnostech laboratoře. Ve velkých výzkumných centrech to trvá 1 den. Pokud klinika nemá vlastní laboratoř a analýzy jsou prováděny v jiných lékařských centrech na základě dohody, jsou výsledky hotové za 1-2 dny.

Metody studia AFP v krvi těhotné ženy

Zpočátku, po objevu fetoproteinu, byl stanoven v krvi pomocí papírové elektroforézy, ale v dnešní době se používá enzymatický imunosorbentní test (ELISA). Je založen na schopnosti proteinu působícího jako antigen vázat se na protilátky, které obsahují enzymovou značku.

Pokud je v séru přítomen protein, reakce bude pozitivní. Ke stanovení ředění séra a koncentrace AFP v něm se používá speciální přístroj. Toto je důležitý ukazatel, na který se spoléhá při stanovení diagnózy. Alternativní výzkumnou metodou, kterou lze použít na některých klinikách, je chemiluminiscence.

ELISA označuje imunochemické metody, které mohou poskytnout falešně pozitivní výsledek. Riziko nesprávné analýzy nastává, když ženy mají velké množství proteinů podobné struktury a velké množství imunoglobulinu M. Toto je pozorováno u těhotných žen se zvýšeným revmatoidním faktorem, autoimunitními chorobami, při užívání určitých léků a systémových patologií.

Interpretace výsledků

Přes časný výskyt fetoproteinu v krvi plodu se u těhotné ženy začíná bílkovina zvyšovat od 10 týdnů. V séru dítěte během nitroděložního vývoje se AFP zvyšuje ve 12-16 týdnech vývoje, zůstává na této úrovni po dlouhou dobu a začíná se snižovat na konci 2. trimestru. V době porodu je již nedostatečná a během prvního roku života dosahuje úrovně dospělého.

Během těhotenství se koncentrace bílkovin v krvi matky liší od koncentrace v krvi dítěte. Začíná růst od 10. týdne a maxima je dosaženo pouze za 32-34 týdnů těhotenství. Optimální doba pro screening je 15-20 týdnů. Tento čas byl zvolen pro vyšetření, aby bylo možné provést léčbu, pokud se zjistí vývojové abnormality. V závažných případech, kdy jsou kromě chromozomálních abnormalit zjištěny závažné malformace, je ženě nabídnuto ukončení těhotenství ze zdravotních důvodů, což je možné provést až 22 týdnů.

Míra AFP podle týdne těhotenství se mění následovně:

Při dynamickém hodnocení úrovně AFP, pokud byla analýza provedena několikrát, je pozornost věnována nejen absolutním hodnotám, ale také jejich tempům růstu. Po minimálních hodnotách po 10 týdnech přidává AFP každých 7 dní 15% až do 25 týdnů. Při studiu poměru s albuminem dosahuje koncentrace alfa-fetoproteinu 10%.

Výsledky AFP nejsou brány v úvahu izolovaně od zbytku trojitého testu nebo prodloužené studie. To může vést k nesprávné diagnóze patologie a volbě nesprávné taktiky řízení těhotenství. Testování je zaměřeno na identifikaci následujících komplikací a závad:

• neuzavření nervové trubice;
• chromozomální abnormality, častěji - Downův syndrom a Shereshevsky-Turner;
• některé vrozené vady trávicího traktu, ledviny;
• placentární nedostatečnost;
• hemolytické onemocnění plodu v pozdějších stádiích.

Analýza nemůže identifikovat vady, jako jsou hypospadie, kryptorchismus a hydrokéla..

Proč je indikátor zvýšen

Poruchy nervové trubice plodu

Vysoký AFP během těhotenství naznačuje tuto patologii. Nejčastěji diagnostikovanou spina bifida je neúplné uzavření páteřního kanálu. V tomto případě jsou mozkové pleny vybouleny a tvoří kýlu. Vrozená anomálie ne vždy vede ke smrti dítěte, ale může způsobit zdravotní postižení a vyžaduje neurochirurgickou pomoc ihned po narození.

Anencephaly - absence mozku

Pokud je diagnóza potvrzena dalším výzkumem, je plod považován za životaschopný a ženě se doporučuje ukončit těhotenství. Poruchy neurální trubice jsou charakterizovány několikanásobným zvýšením fetoproteinu ve srovnání s normou. Je to způsobeno únikem bílkovin defekty v páteři přímo do plodové vody a dále do matčiny krve..

Ukazatele se zvyšují, když:

• detekce zvýšené intestinální echogenicity, která nemůže být spojena s jinými chorobami, na ultrazvuku;
• Shereshevsky-Turnerův syndrom;
• těhotenství dvojčat - koncentrace se přirozeně zdvojnásobuje, ale nelze ji použít k posouzení patologie nebo normálního vývoje plodu;
• možný konflikt Rh mezi matkou a plodem ve 2. a 3. trimestru;
• těžké hemolytické onemocnění a nitroděložní smrt plodu;
• lýza jaterních buněk a vniknutí bílkovin do krevního řečiště (s nekrózou jater plodu způsobenou virovou lézí také dochází ke zvýšení koncentrace);
• komplikovaný průběh těhotenství, u žen s těžkou toxikózou v 1. trimestru je zvýšení koncentrace AFP spojeno se zvláštnostmi syntézy bílkovin v játrech;
• hrozba ukončení těhotenství v důsledku zvýšení krevního tlaku v cévách plodu, proto se protein aktivněji dostává do matčiny krve.

Falešné zvýšení fetoproteinu je spojeno se systémovými patologiemi matky: systémový lupus erythematodes, dermatitida nebo akutní ekzém.

Fetoprotein stoupá třikrát nebo více s následujícími anomáliemi:

• atrézie jícnu nebo dvanáctníku;
• defekty přední břišní stěny;
• omfalokéla;
• vrozená nefróza;
• polycystické onemocnění ledvin;
• ageneze ledvin;
• epidermolysis bullosa postihující sliznici trávicího traktu.

Ale i při absenci potvrzení malformací jsou těhotné ženy, u nichž došlo ke zvýšení AFP v 15-20 týdnech, ohroženy rozvojem placentární nedostatečnosti a podvýživy plodu..

Důvody pro snížení alfa-fetoproteinu

Downův syndrom

Nejčastěji je pokles AFP spojen s Downovým syndromem. Jedná se o genomovou patologii, ve které místo 46 chromozomů má plod 47. Analýza fetoproteinu se hodnotí ve spojení s ultrazvukovými údaji po 10–12 týdnech, jejichž výsledky mohou naznačovat zvýšení tloušťky cervikálního záhybu nebo anomálie ve vývoji nosní kosti.

Nízký AFP potvrzuje vysoké riziko Downova syndromu u plodu, ale 100% nezaručuje rozvoj onemocnění. Někdy existují falešné výsledky, kdy se děti rodí s normální sadou chromozomů. Proto je po provedení analýzy nutná další diagnostika. Pozitivní skóre testu může být následující:

• trojitý test - riziko 1:25;
• kvadrotest - riziko 1:13;
• integrovaný test - riziko 1: 3.

Edwardsův syndrom

Nízký AFP se vyskytuje s dělením chromozomu 18 nebo s Edwardsovým syndromem. Jedná se o chromozomální patologii se závažnými malformacemi. Děti se rodí s abnormalitami obličejové lebky, nepravidelným tvarem lebky a nízkou porodní hmotností. Existuje několik malformací velkých cév, srdce a dalších orgánů, což činí novorozence životaschopnými.

Bublinový drift

Jedná se o anomálii, při které nedochází k vývoji embrya a choriové klky rostou ve formě bublin. Žena může cítit všechny příznaky těhotenství, ale pokud se nezaregistrovala a první vyšetření proběhlo po 12 týdnech, existuje riziko komplikací ve formě zvýšeného krevního tlaku a rozvoje preeklampsie, proteinurie a v závažných případech metastáz do jiných orgánů.

Více o patologii pomocí odkazu.

Pokud je gestační věk nesprávně určen, bude AFP relativně nízký, pokud je termín příliš vysoký. Proto je pro ženy při registraci důležité znát den poslední menstruace..

Co ovlivňuje přesnost výsledků

Při interpretaci analýzy a předvídání rizika jsou brány v úvahu faktory, které mohou zkreslit výsledek výzkumu. Přesnost je ovlivněna váhou matky. Bylo prokázáno, že u těhotných žen s křehkou postavou jsou markery nadprůměrné a u obezity jsou na spodní hranici normy. Riziko porodu s defekty neurální trubice je ale u obézních žen 2–3krát vyšší..

Na výsledek mají vliv také rasové charakteristiky. U žen rasy Negroid je AFP, inhibin-A a choriový gonadotropin zvýšený, na rozdíl od bělochů. Při použití postupu IVF se koncentrace hCG zvyšuje v důsledku hormonální stimulace a nekonjugovaný estriol a PAPP-A se snižují o 15-20%.

Výpočet míry AFP se u vícečetných těhotenství komplikuje. Každý plod jednotlivě syntetizuje svůj vlastní fetoprotein, který vstupuje do mateřské krve. Proto je AFP zvýšen, ale neodráží stav plodu. Jeden z nich může být zdravý a nemusí mít vývojové vady a druhý bude mít vady.

Nemoci matky také ovlivňují koncentraci fetoproteinu. U inzulín-dependentního diabetes mellitus dochází ke snížení AFP o 18%, zatímco estriol a inhibin se snižují současně, ale v menší míře. Vyšetření se ukáže jako neinformativní, proto je test kontraindikován u těhotných žen s diabetes mellitus nebo s více trojčaty. Používají se pro ně jiné diagnostické metody..

Je nutné převést test na týden na vaginální krvácení u těhotné ženy. Pokud je ztráta krve významná, dojde ke změně poměru krevních bílkovin a AFP se může zvýšit. Po amniocentéze by se neměl provádět krevní test. Při studiu plodové vody může dojít k transfuzi krve z plodu do matky, což způsobí zvýšení AFP.

Spolehlivost analýzy klesá u žen, které v minulosti již nosily děti s defektem neurální trubice. V následujících těhotenstvích se zdravým plodem překračují hodnoty alfa-fetoproteinu normální hodnoty.

Co dělat v případě odchylky od normy

Zvýšení nebo snížení AFP umožňuje stanovit míru rizika rozvoje fetální patologie nebo komplikací v těhotenství, ale nejedná se o diagnózu. Ženám se nabízejí komplexnější invazivní diagnostické metody k určení chromozomální sady plodu. K tomu se amniocentéza provádí během 17–20 týdnů. Na základě analýzy plodové vody může 100% určit karyotyp plodu a genomová onemocnění.

Pokud nejsou zjištěny žádné abnormality a hladina fetoproteinu se zvýší, použije se speciální vzorec pro hodnocení rizika podvýživy plodu. Předpověď je informativní pouze na základě výsledků analýz provedených před 24 týdny. Pro výpočet se použije dodatečné hodnocení průtoku krve v děložních tepnách, tloušťky placenty a průtoku krve ve fetální aortě. Pokud je index vyšší než 7,22 bodu, znamená to vysoké riziko placentární nedostatečnosti. Proto je těhotné ženě předepsána profylaxe pomocí komplexů vitamínů, léků, které zlepšují průtok krve placentou.

Rozhodnutí o ukončení těhotenství, pokud má plod potvrzenou chromozomální abnormalitu, činí žena nezávisle. Lékař musí informovat o rizicích, která vznikají při porodu dítěte s takovými patologiemi, a také o možných následcích přerušení. Pokud je pokles AFP spojen s cystickým driftem, vyžaduje žena urgentní hospitalizaci, chirurgické odstranění abnormálního produktu početí a, je-li indikována, chemoterapii.

Krevní testy HCG a AFP během těhotenství. Co naznačují jejich výsledky

Interpretace analýzy a rychlost AFP

Po absolvování analýzy bude výsledek hotový za dva dny, ale v případě potřeby jej lze v nouzových případech získat po dvou hodinách. Abychom měli k dispozici spolehlivé údaje, měla by se analýza ve druhém trimestru těhotenství provádět často v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, studií na placentární hormony a dalšími diagnostickými technikami..

Každá laboratoř používá při analýze úrovně AFP vlastní metodiku a činidla. Současně jsou ale jednotky měření ve všech případech označeny stejným způsobem: IU / ml nebo MoM. Například pokud se provádí analýza AFP a hCG během těhotenství, je norma (MoM) 0,5-2. Pokud však laboratoř používá jiná měření (IU / ml), změní se hladina bílkovin v závislosti na délce těhotenství následujícím způsobem (viz tabulka níže).

Rychlost AFP v závislosti na gestačním věku

Jak bylo uvedeno výše, u mužů není norma vyšší než 10 IU / ml. Totéž platí pro netehotné ženy..

Dekódování

Množství alfa-fetoproteinu v krvi může být vyšší nebo nižší než obvykle. To ukazuje, že plod může mít různé patologie..

V MoM jsou vydávány různé sazby AFP během těhotenství, které ukazují konkrétní hodnotu vztahující se k určitému období těhotenství. Normální koncentrace je 0,6 - 2,4 MoM. Pokud dojde k odchylce od normy pod nebo nad hranicí, znamená to, že existuje možnost nesprávného formování dítěte.

Pokud jste dělali AFP během těhotenství, míra je vyšší v době, kdy:

• nošení dvou nebo více drobků;
• odumírání jaterních drobků;
• malformace neurální trubice (zvětšení mozku);
• kýla pupku u dítěte;
• zhoršený vývoj ledvin;
• další problémy s růstem plodu.

Při nízké míře AFP u těhotné ženy může gynekolog mít podezření na problémy, jako jsou:

• Downův syndrom (po jedenáctém týdnu početí);
• trizomie pro 18 párů chromozomů;
• smrt embrya;
• neočekávané prasknutí těhotenství.

Nízká koncentrace bílkovin také naznačuje nepřesné stanovení doby početí, to znamená, že skutečné početí přišlo později.

V medicíně je analýza AFP považována za nejdůležitější marker genetických narušení samotného chromozomu a normálního vývoje drobků při nošení.

Nesprávná tvorba dítěte vede ke zvýšení AFP látky v krvi porodní ženy a odlišný posun hladiny bílkovin je nejčastěji úzce propojen s patologií u matek.

Tato analýza by měla být provedena pouze ve spojení s ultrazvukovým skenováním, které pomůže odstranit většinu defektů a problémů při tvorbě vašich drobků ze seznamu.

Je také velmi důležité, aby rodící žena prošla placentou a hCG pro hormony. Všechny tyto analýzy se nazývají „trojitý test“, což pomáhá zodpovědněji přistupovat k problému hledání různých syndromů a abnormalit ve vývoji embrya

Nejčastěji žena dostane dobrou reakci na test AFP během těhotenství, ale věci jsou jiné! Pokud obdržíte negativní výsledek, nemusíte paniku. Za prvé, samotná AFP analýza není orientační a nemusí okamžitě indikovat chromozomální abnormality drobků. Za druhé, asi 6% všech těhotných žen nedosahuje příliš dobrých výsledků, ale 91% z nich (podle statistik) porodí zdravé děti.

Zvýšená rychlost bílkovin může naznačovat nesprávně definovaný čas početí. Po absolvování všech testů a ultrazvuku možná budete muset konzultovat genetika. A poté stojí za to rozhodnout o okamžitém ošetření plodu nebo o umělém přerušení jeho vývoje..

Podle recenzí těhotných žen je většina z nich spokojena s testem AFP a jeho výsledkem, protože nastávající matky se obávají užitečnosti a zdraví svých drobků. Samotná analýza není obtížná, cena je také přijatelná.

Podle doporučení lékařů by taková analýza měla být provedena během těhotenství, aby se diagnostikoval vývoj nenarozeného dítěte. Protože samotná analýza není zcela informativní, v případě negativního výsledku bude nutné provést dodatečné ultrazvukové vyšetření a darovat placentární hormony.

Jak říkají nastávající matky, mnoho z nich je odrazuje od svých přátel a rady z fór na internetu, aby provedly takovou analýzu, ale je lepší se řídit doporučeními vašeho gynekologa

Zdraví dětí, zejména během období formování, je velmi důležité

Pokud jsou výsledky špatné, je další léčba nezbytná! Protože svět a lidé potřebují plnohodnotné a zdravé dědice budoucího pokroku a života na planetě Zemi. Nikdo nechce převzít odpovědnost za životy dětí s různými syndromy a zpomalením růstu plodu. Proto proveďte všechny nezbytné manipulace včas pro budoucí zdraví vašeho dítěte a jeho generace..

Zdraví pro vás a vaše děti!

Negativní výsledek testu na koncentraci proteinu AFP během těhotenství

Mezinárodní statistiky uvádějí, že u 5% těhotných žen má analýza obsahu AFP odchylky v jednom nebo druhém směru od stanovené normy. Avšak 90% těchto žen následně bezpečně porodilo absolutně zdravé děti. Mělo by být zcela zřejmé, že pouze na základě výsledků analýzy obsahu AFP není možné stanovit definitivní a přesnou diagnózu. Tato analýza se provádí za účelem identifikace nesprávného vývoje nenarozeného dítěte. Samostatná analýza koncentrace proteinu alfa-fetoproteinu není schopna poskytnout úplnou a zaručenou přesnost výsledků. Aby se získaly co nejobjektivnější informace o průběhu těhotenství, doporučuje se provést tuto analýzu v kombinaci. Chcete-li získat úplný obraz, měli byste podstoupit testy, které stanoví hladinu hCG, hladinu volného estiolu, a také ultrazvuk.

Ošetřující lékař přesně určí nejvhodnější dobu pro absolvování těchto testů a stanoví jejich potřebu. Odběr krve k detekci koncentrace alfa-fetoproteinu v něm se provádí pouze ze žíly. Postup musí být proveden na prázdný žaludek, mezi jídlem (i lehkou snídaní) a odběrem krve pro tuto analýzu by časový interval měl být více než 4 hodiny. Nejvhodnější čas pro to jsou tedy ranní hodiny před snídaní..

V případě neuspokojivého výsledku, pokud vykazuje i malé odchylky od horní nebo dolní normy, musí ošetřující lékař předepsat opakovaný krevní test. Kromě toho těhotná žena bezpochyby podstoupí podrobnější a složitější ultrazvukové vyšetření. Abyste získali co nejpřesnější a nejpodrobnější výsledek, budete muset absolvovat analýzu plodové vody. Konzultace a pozorování genetikem rovněž nebudou nadbytečné v případě nepříznivých výsledků testů AFP.

Na základě materiálů z nedeli-beremennosti.com

Hypertenzní léčba hypertenze během těhotenství

Během těhotenství je léčena hypertenze. Hlavní léčbou je užívání antihypertenziv. Použití řady z nich je omezeno z důvodu nepříznivých účinků na plod; proto nelze v současnosti vyvinuté účinné antihypertenzní léčebné režimy u těhotných žen vždy použít. U těhotných žen má zvláštní význam neléková terapie (sedativní fyzioterapie, bylinné léky, úpravy výživy, omezení příjmu stolní soli - méně než 6 g denně).

Z léků u těhotných žen se používají diuretika, antispazmodika, antagonisté iontů vápníku, stimulanty adrenergních receptorů, vazodilatátory, blokátory ganglií.

Z diuretik by měla být upřednostňována léky šetřící draslík: triamteren, spironolakton nebo thiazidový diuretikum indapamid, které mají natriuretický účinek a podporují periferní vazodilataci bez snížení srdečního výdeje a srdeční frekvence. Diuretika se používají v kurzech 1-3 dny po 7-10 dnech.

Podle moderních konceptů mají antispazmodika (dibazol, papaverin, no-shpa, aminofylin) slabý hypotenzní účinek ve srovnání s jinými nově navrženými léky. Vzhledem k absenci negativního účinku spazmolytik na plod jsou však u těhotných žen nenahraditelné. Antispazmodika zároveň lépe fungují při parenterálním podání, zejména při zmírňování hypertenzních krizí.

V současné době se jako léky prvního stupně stále častěji používají antagonisté iontů vápníku ze skupiny dihydropyridinu. Z této skupiny léků během těhotenství je vhodné užívat léky druhé generace (Norvax, Lomir, Foridon), které mají vysoce specifický účinek, vyznačují se dlouhým poločasem a velmi malým počtem vedlejších účinků. Antagonista první generace iontů vápníku nifedipin je v těhotenství kontraindikován.

Stimulanty adrenergních receptorů (klonidin, methyldopa) jsou během těhotenství široce používány kvůli jejich účinnosti a nedostatečnému negativnímu účinku na plod.

Z vazodilatancí během těhotenství se hydralazin (apressin) nejčastěji používá při hypertenzní krizi nebo při diastolickém tlaku nad 100–110 mm Hg..

Gangliové blokátory (pentamin, benzohexonium) mají vedlejší účinky, ovlivňují funkci střev u plodu a mohou způsobit střevní obstrukci u novorozence. Tyto léky se používají pouze během porodu k dosažení rychlého krátkodobého snížení krevního tlaku..

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí podle stejných zásad jako u netehotných žen. V případě hypertenze ve stadiu I se častěji provádí monoterapie, ve stadiu II jsou předepsány kombinace dvou nebo tří antihypertenziv s odlišným mechanismem účinku. Současně jsou přijímána opatření k normalizaci mikrocirkulace a prevenci placentární nedostatečnosti. S rozvojem gestózy nebo placentární nedostatečnosti na pozadí hypertenze je předepsán celý léčebný komplex používaný pro tyto komplikace těhotenství.

Porod u žen s esenciální hypertenzí se nejčastěji provádí vaginálním porodním kanálem na pozadí anestézie a antihypertenzní terapie. Císařský řez se provádí u porodnických indikací nebo za podmínek, které ohrožují zdraví a život matky (odchlípení sítnice, cévní mozková příhoda atd.).

Vyd. G. Savelyeva

"Léčba hypertenze (hypertenze) během těhotenství" - článek ze sekce Těhotenství

ENAP - použití během těhotenství a kojení

Užívání léku Enap, stejně jako jiných ACE inhibitorů, se nedoporučuje v prvním trimestru těhotenství. Použití ACE inhibitorů, vč. přípravek Enap, ve II. a III. trimestru těhotenství je kontraindikován.

Epidemiologické údaje o riziku teratogenních účinků ACE inhibitorů v těhotenství neumožňují definitivní závěry. Nelze však vyloučit možnost teratogenních účinků. Pokud je nutné použít ACE inhibitory, měla by být pacientka převedena na léčbu jiným antihypertenzivem s prokázaným bezpečnostním profilem pro těhotné ženy.

Když je těhotenství potvrzeno, Enap by měl být co nejdříve zrušen..

Užívání ACE inhibitorů v II. A III. Trimestru těhotenství může způsobit fetotoxické účinky (porucha funkce ledvin, oligohydramnion, opožděná osifikace kostí lebky) a toxické účinky pro novorozence (selhání ledvin, arteriální hypotenze, hyperkalemie).

Pokud pacientka užívala inhibitor ACE v II. A III. Trimestru těhotenství, doporučuje se provést ultrazvuk ledvin a kostí lebky plodu.

V ojedinělých případech, kdy je použití ACE inhibitoru během těhotenství považováno za nutné, je třeba provést periodický ultrazvuk k posouzení indexu plodové vody. Pokud je během ultrazvuku detekován oligohydramnion, je nutné přestat užívat lék. Pacienti a lékaři by si měli být vědomi toho, že oligohydramnion se vyvíjí při trvalém poškození plodu. Pokud se během těhotenství užívají ACE inhibitory a vyvíjí se oligohydramnion, pak může být pro posouzení funkčního stavu plodu vyžadován zátěžový test, nestresový test nebo stanovení fetálního biofyzikálního profilu v závislosti na gestačním věku.

U novorozenců, jejichž matky užívaly během těhotenství ACE inhibitory, je třeba sledovat možnou arteriální hypotenzi. Enalapril, který prochází placentou, lze částečně odstranit z krevního oběhu novorozence peritoneální dialýzou, teoreticky jej lze odstranit výměnnou transfuzí.

Enalapril a enaprilát se stanoví v mateřském mléce ve stopových koncentracích, proto je nutné kojení přerušit, pokud je nutné užívat přípravek Enap během kojení..

Analýza AFP během těhotenství a její norma podle týdne

Ne každá nastávající matka přesně ví, jaké testy podstupuje u lékaře, když nosí dítě. A to není vždy nutné. Testování AFP je však těhotným ženám dobře známé. O jaký druh výzkumu jde, o čem mluví a jaké jsou normativní hodnoty AFP během těhotenství, vám řekneme v tomto článku..

Zkratka AFP znamená protein alfa-fetoprotein. Tato bílkovina v mateřském organismu se tvoří během vývoje embrya a plodu. Zpočátku byla látka objevena jako marker rakovinových nádorů a teprve ve druhé polovině dvacátého století si lékaři a vědci všimli vzoru - bílkovina se objevuje v krvi těhotných žen, které nemají žádné zhoubné nádory.

Alfa-fetoprotein je velmi podobný jinému proteinu - sérovému albuminu.

U dospělých přenáší různé látky s nízkou molekulovou hmotností do tkání. U dítěte, které se vyvíjí v matčině lůně, AFP nahrazuje albumin a plní své funkce - přenáší látky potřebné pro růst a vývoj do všech tkání krví.

Všechny funkce tohoto úžasného proteinu nejsou vědě dosud známy. Encyklopedie a vědecké příručky proto obsahují formulaci „pravděpodobné funkce“, „možné a domnělé funkce“.

Mezi tyto pravděpodobné funkce AFP patří imunosupresivní účinek - protein neznámými mechanismy ovlivňuje imunitu ženy, potlačuje její aktivitu a možné odmítnutí plodu, který je pro něj jen z poloviny „nativní“. AFP je také „podezřelá“ z potlačení imunity plodu. Jinak by dítě mohlo negativně reagovat na nové sloučeniny a bílkoviny, které dostává z matčiny krve..

Na samém začátku těhotenství je protein AFP produkován žlutým tělem. Již tři týdny po početí však dítě-embryo začne samo produkovat potřebnou proteinovou sloučeninu. Látka vstupuje močí drobků do plodové vody a odtud do matčiny krve, aby byla odebrána.

Množství AFP se postupně zvyšuje a od 11 do 12 týdnů je v krvi ženy dobře definované.

V týdnu 16-17 stoupá koncentrace látky velké ukazatele.

Nejvyšší obsah AFP v krvi ženy je pozorován ve 33–34 týdnech, poté se množství embryonálního (plodového) proteinu začíná pomalu snižovat.

Tento protein našel široké použití při léčbě mnoha nemocí, včetně rakoviny. Extrahuje se z placentární a potratené krve. Během těhotenství může hladina AFP naznačovat možné komplikace a genetické patologie plodu..

Analýza alfa-fetoproteinu se také nazývá Tatarinov-Abelevův test. Je zahrnut do tzv. „Trojitého testu“, který je přidělen všem těhotným ženám v rámci druhého prenatálního screeningu.

Za nejlepší pro analýzu se považuje 16-17-18 týdnů těhotenství, protože během tohoto období je protein v krvi ženy dobře definován a má spolehlivou diagnostickou hodnotu.

Plod, který má chromozomální abnormality (Downův syndrom, Turner, Patau a další, nemolární trizomie, stejně jako malformace neurální trubice - mozek a mícha) produkuje určitá množství tohoto proteinu.

Na úrovni AFP lze nepřímo posoudit možnou odchylku ve vývoji dítěte..

Aby byl obrázek úplnější, srovnává se koncentrace fetálního proteinu s hladinou hCG (choriový gonadotropní hormon) a hladinou volného estriolu.

Na některých klinikách se určuje také hladina inhibinu, hormonu placenty, a poté se analýza nazývá „čtyřnásobný test“. Doplňuje laboratorní obraz ultrazvukem, který je povinný jako součást screeningového vyšetření.

Krev je odebrána ze žíly pro analýzu. Žena by měla přijít do laboratoře nebo ošetřovny na lačný žaludek ráno, poté, co předtím zrušila příjem všech hormonálních látek a antibiotik, pokud jsou předepsána lékařem..

Několik dní před darováním krve pro analýzu těhotné ženy stojí za to odmítnout užívat tučné a sladké jídlo, velké množství soli, sycené nápoje, kávu. Pokud nastávající matka kouří, navzdory zjevnému poškození tohoto zvyku, před darováním krve byste neměli kouřit po dobu 3-4 hodin.

Nervový faktor může také ovlivnit výsledky analýzy, proto se ženě doporučuje, aby nebyla nervózní.

Úroveň fetálního proteinu AFP se zvyšuje s gestačním věkem, z tabulky je snadné pochopit:

Koncentrace AFP (v U / ml)

Analýza AFP alfa-fetoprotein během těhotenství, norma v krvi

Alfa-fetoprotein (AFP, AFP, α-fetoprotein) je protein, který je produkován žloutkovým vakem a poté v játrech a gastrointestinálním traktu embrya. Analýza AFP během těhotenství se používá k diagnostice vrozených vad plodu. Ve většině případů jsou změny AFP spojeny s přítomností porodnické patologie u matky. V onkologii - alfa-fetoprotein je markerem primární rakoviny jater.

Během těhotenství α-fetoprotein proniká z plodu do krve matky od šestého týdne těhotenství a postupně se zvyšuje a dosahuje maxima do 32–33 týdnů těhotenství.

Těhotné ženy darují krev pro analýzu AFP na začátku druhého trimestru po dobu 16–20 týdnů (optimálně 16–18 týdnů) spolu s analýzou hCG pro screening vrozených vad plodu.

Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout provedením krevního testu mezi 16. a 18. týdnem těhotenství; výzkum před 14. nebo po 21. týdnu nepřináší přesné výsledky.

Protein Alpha-fetoprotein je pojmenován po „plodu“ - proteinu plodu. AFP téměř úplně zmizí z krve do jednoho roku po narození člověka. Ve věku 1 roku je normální hladina AFP v krevním séru stejná jako u dospělých, tj. Méně než 15 ng / ml. Protein se však objevuje v krvi dospělých s rozvojem rakoviny jater a některých nádorů reprodukčního systému..

U těhotných žen alfa-fetoprotein přímo souvisí s mnoha procesy v těle ženy. AFP chrání plod před imunitní rejekcí tělem matky.

Hladiny alfa-fetoproteinu korelují s gestačním věkem, hmotností plodu, což odráží stupeň nitroděložního zrání plodu a zralost při narození.

Normální hladina AFP během těhotenství je od 0,5 do 2,0 MoM. Pokud tedy závěr naznačuje, že hladina AFP je 0,2, pak mluvíme o snížené koncentraci proteinu a pokud hodnota alfa-fetoproteinu přesahuje 2 MoM, pak mluvíme o zvýšené hladině proteinu.

V krvi žen těhotných s plodem s Downovým syndromem je průměrná hladina AFP ve druhém trimestru snížena a hladina hCG je zvýšena. Na základě toho se studie séra těhotných žen pro AFP a hCG používá jako metoda hromadného prenatálního vyšetření matek, pomocí kterých je možné u žen vytvořit vysoce rizikovou skupinu pro přítomnost malformací CNS u plodu (anencefalie, encefalokéla, spina bifida) nebo Downova syndromu.

A pokud osoba není těhotná

Výše bylo řečeno, že u zdravých dospělých a netehotných žen je obsah alfa-fetoproteinu v krvi extrémně nízký. V některých případech, pokud existuje onemocnění jater, může dojít ke zvýšení jeho koncentrace. Ale ve významném množství se nachází v jaterních nádorech, v maligních novotvarech pohlavních žláz a v diagnostice metastáz různých novotvarů v jaterní tkáni.

V případě, že mluvíme o primární rakovině jater, která není spojena s metastázami, je diagnostická hodnota a dekódování zvýšení hladiny tohoto proteinu velmi vysoké. Je to nádorový marker a objevuje se v periferní krvi mnohem dříve, než se objeví první klinické příznaky onemocnění, které pacienta obtěžují. V průměru stoupá alfa-fetoprotein u pacientů s primárním hepatocelulárním karcinomem o 2 měsíce dříve, než se objeví bolest, žloutenka a další příznaky. To je důležité pro včasnou diagnostiku a léčbu a také to dává větší šanci na přežití. Ale podrobně o vysokých hladinách alfa-fetoproteinu, jako nádorového markeru u dospělých, je popsán v článku Alfa-fetoprotein (AFP) - tumorový marker.

Jak se nechat testovat na hCG

Pro maximální přesnost a spolehlivost výsledků analýzy musíte dodržovat některá pravidla

Lékař by měl informovat o přípravku, ale je důležité si uvědomit, že analýza obsahu hCG hormonu během těhotenství musí být provedena na lačný žaludek. Doporučuje se také dělat to ráno, jsou povoleny i jiné denní doby, za předpokladu, že po dobu alespoň 5 hodin nebylo nic konzumováno

Krev pro tuto analýzu je odebrána ze žíly. Den před darováním krve byste měli vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu, protože pouze tak bude výsledek spolehlivý

Stejně důležité je mít na paměti, že pokud žena podstoupila před absolvováním testu hormonální léčbu, určitě to ovlivní její výsledky, takže je třeba o tom informovat pracovníka laboratoře

Darování krve pro analýzu obsahu hCG by nemělo být dříve než dva dny opožděné menstruace nebo 12 dnů po zamýšleném početí. Současně lze zaznamenat přítomnost hormonu chorionického gonadotropinu v krvi i týden po početí, ale v tomto případě bude přesnost analýzy nízká. Aby bylo možné sledovat dynamiku růstu hCG, je třeba darovat krev třikrát, rozdíl by měl být alespoň 2 dny a doporučuje se současně. K identifikaci patologií plodu by měly být testy na choriový gonadotropin prováděny od 14 do 18 týdnů těhotenství.

Normy hCG během těhotenství jsou jedním z nejdůležitějších indikátorů, které mimo jiné naznačují normální průběh těhotenství a také přispívají k diagnostice různých poruch těhotenství i v raných fázích jejich vývoje..

Tak či onak, pokud je výsledek analýzy obsahu chorionického gonadotropinu alarmující, neměli byste panikařit a vyvodit dalekosáhlé závěry - indikátory může spolehlivě interpretovat pouze kvalifikovaný lékař, který vysvětlí další kroky a možná doporučí provést analýzu znovu.

Alternativní diagnostické metody

Princip stanovení stupně koncentrace hCG v těle je zakotven v rychlé diagnostice těhotenství, jinými slovy v domácích těhotenských testech. Rozdíl v tomto případě spočívá v absenci nutnosti darovat krev, protože bude diagnostikována moč. Všechny moderní testy mají dostatečnou citlivost a informační obsah, počínaje prvními dny zpoždění menstruace. Zároveň je jejich diagnostická hodnota nepochybně o něco nižší než u stejných laboratorních krevních testů. Tyto metody se také provádějí pro zcela odlišné účely, takže se mohou pouze vzájemně doplňovat a nenahrazovat.

Kombinace metod by měla dodržovat následující taktiku: k potvrzení přítomnosti těhotenství diagnóza začíná použitím konvenčního expresního testu a poté laboratorního. Je také nutné darovat krev, pokud je výsledek testu pozitivní a existují známky abnormalit v průběhu těhotenství, existují podezření na mimoděložní těhotenství. Je možné, ale ne racionální, začít diagnostikovat těhotenství darováním krve pro analýzu.

Krevní test na progesteron při určování těhotenství

Existují případy, kdy kromě stanovení hladiny chorionického gonadotropinu lékaři doporučují darovat krev pro analýzu obsahu progesteronu. Další těhotenský hormon se nazývá progesteron, podle jeho obsahu lékaři určují, jak úspěšný je jeho vývoj..

Většina lékařů obecně uznává, že hladiny progesteronu v časném těhotenství nad 25 ng / ml naznačují, že těhotenství postupuje v normálních mezích. Pokud hladina tohoto hormonu během těhotenství nepřekročí 5 ng / ml, pak to výrazně snižuje šance na úspěšné těhotenství. Střední hodnota od 5 do 25 ng / ml bude po nějaké době vyžadovat opětovné měření.