Srdeční bypass. Co to je, jak dlouho žijí, operace, kontraindikace

Chirurgický bypass srdce je přesměrování přívodu krve z ucpaných koronárních tepen prováděné chirurgicky. Srdeční sval pumpuje krev do celého těla, aby vyživoval buňky těla a poskytoval kyslík. Samotné srdce je s ním zásobováno myokardem dvěma hlavními koronárními tepnami.

Stres, nesprávný životní styl a nevyvážená strava mohou vést k rozvoji aterosklerózy, snížení průchodnosti věnčitých tepen, ztrátě pružnosti a hromadění cholesterolu, vápníku a tuků v cévách.

To zase vede k nedostatečné výživě srdce, smrti jeho částí, nekróze tkání a smrtelným infarktům a mrtvicím, kterým se lze vyhnout provedením bypassu koronární arterie..

Koncept a podstata

Princip této obtížné operace vyvinul sovětský vědec a lékař Vladimir Demikhov, pod jeho vlastním autorstvím v roce 1960 vyšlo první pojednání o transplantaci, které bylo téměř okamžitě přeloženo do angličtiny. Koronární tepny jsou pojmenovány po „korunním“ místě jejich spojení se srdcem.

Když Leonardo da Vinci provedl v roce 1507 nelegální pitvy za účelem studia anatomie, vědec si všiml, že příčinou smrti mohou být zátky v těchto tepnách. Sklerotické plaky se nejčastěji objevují v oblasti levé nejblíže k myokardu, což způsobuje anginu pectoris a dokonce i infarkt.

Myšlenka poskytnout srdci krev v kruhovém objezdu přišla k Demikhovovi během Velké vlastenecké války, kdy byl mladý fyziolog mobilizován jako patolog v nemocnici v přední části. V plánu bylo přenést hrudní vnitřní tepnu do srdce a zašít ji z koronární tepny v oblasti pod vytvořením zátky, tento štěp se nazývá zkrat.

V moderní bypassové chirurgii se šití provádí také radiální tepnou paže a velkou nohou safenózní žíly. První provozní experimenty byly provedeny, aby nedošlo k překročení extrémně stlačeného času povoleného pro srdce bez přívodu krve..

V současné době se používá zařízení poskytující umělou výživu srdce, minimálně invazivní metodu nebo operující tlukot srdce.

V raných stádiích jsou blokády krevních cév a tepen léčeny léky, koordinací životního stylu a lékařskými postupy. Operace bypassu srdce je celosvětově vysoce účinná operace tepen a srdečního svalu k opětovnému zásobení srdce přemostěním krevního oběhu, která se používá v pokročilých případech.

To by nemělo být zaměňováno se stentováním, což znamená umístění rozšiřujícího se rámce do zúžených cév a traktů..

Roubování bypassu koronární arterie se dělí na takové typy, jako jsou:

  1. Nejběžnější standardní bypass koronární arterie pomocí umělého zásobení krví. V malém počtu případů může způsobit pooperační komplikace. Cena se pohybuje od 70 do 450 tisíc rublů.
  2. Koronární bypass, bezpečnější pro tělo, bez umělého zásobování krví. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, který nezastaví práci srdce při operaci postižené oblasti. Cena je od 60 do 400 tisíc rublů.
  3. Roubování bypassu koronární tepny s protézou postižené chlopně bude vyžadovat od 70 do 410 tisíc rublů.
  4. Hybridní bypass se provádí u rozsáhlých lézí kardiovaskulárního systému a zahrnuje různé typy dalších chirurgických zákroků. Konečná cena závisí na jejich druhu a množství.

Zobrazené ceny jsou přibližné, náklady na operaci stanoví cenová politika organizace, která ji provádí.

Výhody a nevýhody

Roubování bypassu koronární arterie má příznivý účinek na kvalitu života pacienta, je efektivnější a déle trvající metodou ve srovnání například se stentováním nebo balónkovou angioplastikou.

Potřeba opakovaných návštěv u lékaře kvůli identickým zdravotním problémům vzniká mnohem méně často než po identických srdečních výkonech s menším stupněm chirurgického zákroku. Tento typ léčby je předepsán hlavně tehdy, když se zhoršuje průchodnost tří nebo více tepen, v ostatních případech se používá umístění stentu nebo anglioplastika..

Operace bypassu prováděná otevřením hrudníku umožňuje přesnější určení místa výskytu plaků. Nevýhodou této praxe jsou vyšší náklady než metody neotevřeného přístupu. Uložení bočníků má také větší počet kontraindikací, pravděpodobných komplikací a delší období zotavení..

Indikace

Zhoršení cévní průchodnosti je známkou aterosklerotické choroby, která v nich tvoří ateromatózní útvary. Následně zarostou pojivovou tkání a zúží potrubí cévy až do konečného ucpání.

Operace bypassu srdce se provádí, když je zúžený kanál potrubí kvůli zablokování.

Toto onemocnění je často zaměňováno s Menckenbergovou arteriosklerózou, která se vyznačuje ložisky solného roztoku ve střední arteriální membráně a absencí plaku. Liší se tím, že nezanáší krevní cévy, ale způsobuje aneuryzma.

Použití posunu při léčbě Menckenbergovy arteriosklerózy nezaručuje uzdravení. Důsledkem aterosklerózy je ischemická choroba srdeční, která se projevuje patologickým nedostatkem výživy v srdci a vede k poškození myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, jejíž předpoklady jsou:

  • arteriální stenóza způsobená aterosklerózou;
  • tři koronární tepny postižené stenózou;
  • ateroskleróza levého kmene koronární arterie;
  • závažné srdeční selhání levé komory;
  • zhoršení krevního zásobení se zúžením lumen koronárních tepen ateromatózními formacemi o 70% nebo více;
  • angina pectoris neslučitelná s léčbou;
  • neproveditelnost použití angioplastiky nebo stentování blokovaných koronárních tepen;
  • jejich porážka aterosklerózou, šířící se do srdečních chlopní;
  • recidiva deformity a zablokování krevních cév, podle statistik, k nimž dojde nejdříve 5-12 let po posunu.

Ateroskleróza se vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdeční může být vyjádřena chronicky i akutně. Nejúčinnější léčbou pokročilé aterosklerózy a ischemické choroby srdeční je chirurgický zákrok.

Kontraindikace

Tato operace se neprovádí za následujících podmínek:

Individuální kontraindikaceObecně se nedoporučují těžká onemocnění
Příznaky srdečního selhání klinického typuSelhání ledvin
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akutní pokles ejekční frakce levé komory na úroveň 30% a níže, ke kterému došlo v důsledku lézí jizvy.Chronická nespecifická plicní nemoc (CHOPN)
Porážka všech tepen koronárního typu difuzního typu, pozorovaná u Menckenbergovy artériosklerózy.Onkologická onemocnění

Tyto ukazatele jsou relativní. Tato operace se nedoporučuje ani u starších pacientů, ale v tomto případě jsou podmínky, které určují možnost provedení bypassu, spíše rizika v procesu operace a rizika po operaci..

Překážkou zavedení zkratů může být také závažný stav operované osoby, hypertenze tepen nekontrolovaného typu, nevyléčitelná onemocnění, stenóza velkých tepen, která se široce rozšířila jak v mnoha oblastech, tak v menších cévách, a cévní mozková příhoda, ke které došlo krátce před operací..

Až donedávna byla přítomnost akutního infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušena bypassem, dnes je možnost provedení za těchto podmínek stanovena lékařem.

Jaká vyšetření je třeba udělat

Chirurgický bypass je metoda léčby prováděná jak podle plánu, tak jako urgentní chirurgický zákrok.

Nouzová vyšetření zahrnují:

  • identifikace krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • elektrokardiografie;
  • stanovení stupně srážení krve.

Zkoušky požadované pro plánovanou operaci zahrnují:

  • obecný krevní test;
  • kontrola přítomnosti virů imunodeficience a hepatitidy;
  • obecná analýza moči;
  • EKG;
  • identifikace úrovně srážení krve;
  • stanovení krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • dodávka rentgenového záření oblasti hrudníku;
  • echokardioskopie.

Zvláště důležité je předběžné důkladné vyšetření aorty, včetně vizuálního vyšetření, palpační diagnostiky a ultrazvukového vyšetření.

Transesofageální echokardiografie a epiaortální vyšetření pomocí ultrazvuku jsou nejpodrobnější způsoby, jak zjistit stav aortálních stěn, pomoci identifikovat nezbytné nuance v operaci a nejvhodnější způsob léčby pacienta.

Při předepisování pravidelné medikamentózní léčby, zejména antikoagulancií nebo chronických onemocnění, je nutné o tom předem informovat lékaře. Ceny vyšetření se liší v závislosti na zvoleném zdravotnickém zařízení, klinický krevní test je podle rozhodnutí lékařské a konzultační komise prováděn zdarma.

Výcvik

Standardní předoperační opatření jsou lékařské postupy, omezení týkající se jídla a léků a léčba místa chirurgického zákroku. Pacient musí podepsat dokument souhlasu s operací. V operovaných oblastech, včetně oblastí končetin, odkud budou budoucí zkraty, by se měly vlasy oholovat.

Den před operací si můžete dovolit vodu a lehkou večeři, po půlnoci nemůžete pít. Je také nutné konzultovat anesteziologa, provozního lékaře a specialistu na terapeutické dýchání a tělesná cvičení. Po večeři pacient bere poslední léky. Sprcha a čištění střev v noci a ráno.

Jako léky před CABG jsou pacientům obecně doporučovány léky snižující hladinu cholesterolu, statiny, klopidogrel a aspirin, přičemž poslední dvě by měla být zrušena v období od 10 dnů do týdne před bypassem.

Užívání léků a jejich typů je regulováno ošetřujícím lékařem. Dávka statinů je obvykle 10-80 mg denně s večeří. Používají se také léky, které snižují rizikové faktory a stupeň projevů ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Postup

V hodině nebo půl hodině před zahájením chirurgického zákroku pacient na oddělení užívá léky na uklidnění, poté je převezen na nosítko a umístěn na operační stůl. Zde je vybavena katetrizace močového měchýře a žilní vstup, pacient je připojen k senzorům monitorujícím krevní tlak, EKG, frekvenci dýchání a okysličování krve.

Podávají se léky, poté pacient usne. Anesteziolog stanoví umělé dýchání inkubací průdušnice. Prvním krokem při standardním bypassovém postupu je otevření srdce otevřením hrudníku, poté je obnažena levá hrudní tepna a žíly jsou odstraněny z končetin pro bypass..

Pacient je napojen na aparát pro umělé zásobování krví, který zastavuje srdce kardioplegií; k provedení CABG se používají zařízení stabilizující ošetřenou oblast myokardu. Během operace bez srdeční zástavy se infračervené záření nepoužívá, lékař dočasně fixuje oblast pracovního srdce pomocí zařízení pro pohodlí.

Tato technika se vyznačuje kratší rehabilitací a absencí poškození těla IC.

Posledním krokem chirurgického zákroku je vypnutí mimotělního oběhu, návrat srdce do normálního provozu dočasným připojením ke speciálním elektrodám a instalace odtoku při šití hrudníku. Čas pro CABG závisí na individuálních charakteristikách organismu, počtu vytvořených zkratů a pohybuje se od 4 do 6 hodin.

Operovaní pacienti jsou umístěni na jednotku intenzivní péče na dobu přibližně 2 dnů. Končetina, ze které byl bočník odebrán, může na krátkou dobu ztratit citlivost.

Po standardním profesionálně provedeném bypassu koronární arterie bez komplikací může pacient pociťovat pouze mírné nepohodlí v oblasti hrudníku a mírný stupeň závratě.

Zotavení po

Po operaci byste měli postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu a každý den kráčet stále větší vzdálenost. Energetický výdej netrénovaným srdcem významně převyšuje aktivitu srdečního svalu osoby vedoucí ke zdravému životnímu stylu.

Po umístění bočníků lékaři radí pacientům, kdy mají začít chodit, jak se pohybovat, ležet, vstávat a otáčet se v posteli, aby nedošlo k poškození stehů. Operace bypassu srdce je operace, která může způsobit výkyvy nálady.

Provozovaný by se neměl účastnit stresových situací a prožívat úzkost, doporučuje se rozvíjet kontrolu emocí. Nejprve je nutné vyvarovat se zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 2 kg a namáhání ramenního pletence. K propuštění z nemocnice obvykle dojde na konci druhého týdne, úplné zotavení bude trvat asi 2–3 měsíce.

To je ovlivněno věkem a zdravotním stavem pacienta. Lékař by měl individuálně předepisovat doporučení ohledně chování a životního stylu po bypassu, stejně jako vhodné léky, dávkování a dobu jejich užívání..

Ve většině případů je předepsáno dlouhodobé nebo kontinuální užívání aspirinu, beta-blokátorů, léků snižujících hladinu cholesterolu nebo statinů. Některé z léků, které podle americké kardiologické organizace říká, by měly být používány k prevenci a inhibici rozvoje aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen a zotavení z bypassu koronárních tepen.

Stůl:

LékDenní dávkaCena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarinINR 2,0 - 3,0, cíl-2,5z 88 rublů.
Atorvastatin40-80 mgze 113 rublů.
Rosuvastatin20 až 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgod 26 rublů.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Tyto léky nejsou běžnými léky a používají se v závislosti na individuálních charakteristikách zdraví pacienta. Neměli byste užívat léky bez souhlasu svého lékaře a překračovat denní dávku léků, i když jsou v rozvrhu přijetí mezery.

Jak dlouho vydrží výsledek

Provedení CABG neznamená, že ischemická choroba srdeční zcela zmizí a že chování a životní styl, který se operace týká, lze ponechat beze změny. Doba trvání zlepšení kvality života po operaci přímo závisí na dodržování doporučení lékaře, zbavení se špatných návyků a správné výživy..

Bočník vytvořený z femorální safény může trvat v průměru 10 let, stejně jako bočník z hrudní tepny. Tepny z předloktí si zachovávají dobrou průchodnost po dobu 5 let. Při nesprávné výživě a špatných návycích mohou být tyto ukazatele asi rok.

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Účinnost umístění bočníku lze kompenzovat rozsáhlými pooperačními komplikacemi různé závažnosti. Nejvíce náchylní k nim jsou lidé, kteří mají kontraindikace k této operaci, pacientky a pacienti s hypertenzí.

Fibrilace síní je nejčastější komplikací pozorovanou u téměř poloviny pacientů. To zase zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a kardiogenního šoku, které mohou mít za následek smrt čtyřikrát, respektive třikrát..

Pojištěni nejsou operovaní metodou srdeční zástavy s kardiopulmonálním bypassem a ze zhoršení prokrvení mozku, jejichž pravděpodobnost se pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperační fibrilace síní obvykle odezní spontánně v prvním měsíci a půl.

30% operovaných s umělou cirkulací má krátkodobou kognitivní nerovnováhu, 10% vykazuje delirium. Jedná se o komplikace neurologického typu, jejichž předpokladem jsou patologické stavy centrálního nervového systému a onemocnění celebrovaskulárního typu.

Chirurgický bypass je technika, která může vést k zánětu, jehož vývoj může vést k dysfunkci více orgánů. Pokrok této komplikace je způsoben endotoxemií, kombinováním krve s mimotělním zásobením krví, reperfuzním kontaktem po vyjmutí kleští procházejících aortou a ischemií.

CABG ve 2–3% případů může způsobit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým srdečním selháním, pacientek, černošských pacientů, pacientů trpících diabetes mellitus nebo s nízkou hladinou ejekční frakce levé komory nebo zhoršit toto onemocnění, pokud je přítomno v provozu.

10 až 20% lidí s obezitou nebo chronickou obstrukční bronchitidou (CHOPN) je náchylných na pooperační nozokomiální infekce.

Důkladné plánování procedury bočníku, pooperační zotavení a odpovědný přístup pacienta k přípravě na operaci pomůže zabránit vzniku popsaných hrozeb..

Důležitými faktory, které určují úspěšnost této obtížné operace, její cenu a absenci komplikací, jsou úroveň zdravotnického zařízení, které ji provádí, a kvalifikace zdravotnického personálu. Provedení bypassu koronární arterie je především vážnou revizí životního stylu a pečlivým dodržováním lékařských předpisů..

Operovaní pacienti musí dodržovat předepsaný režim užívání léků různého trvání. Dodržováním těchto jednoduchých podmínek můžete výrazně zlepšit kvalitu a délku života po operaci..

Srdeční bypass video

Roubování bypassu koronární tepny. Nejdůležitější věc:

  1. Nikolay 04/02/2020 v 22:30

V srpnu 2011 byly v roce 2015 provedeny obtokové operace (4 zkraty) a stentování (3 stěny), byly instalovány další 4 stěny, nyní je duben 2020. 5. dubna mi je 70 let. Příznaky bolesti na hrudi se objevily při nakládání paží, rychlé chůzi a nošení těžkých břemen. Vyjadřuji hlubokou úctu a vděčnost lékařům z Penzy ve Federálním centru pro kardiovaskulární chirurgii. Měl jsem velké štěstí, že jsem byl přesměrován z Tatarstan RCH do Penza FCSSH. Lékaři jsou NEJVYŠŠÍ TŘÍDOU a všichni zaměstnanci. Všechny je objímám, miluji. Přeji vám všem úspěch a štěstí, zdraví a dlouhověkost. Borisanov N. A..

Bypass roubování srdečních cév: co to je, indikace a kontraindikace, typy a průběh operace, rehabilitace a možné komplikace

Operace bypassu srdce je radikální metodou obnovení normálního průtoku krve v myokardu; během operace lékaři vytvářejí řešení, která zajistí trofismus tkáně a zabrání smrtelným komplikacím.

Procedura je obtížná, tým lékařů a zaměstnanců 8-10 lidí trvá v průměru asi 3-4 hodiny.

Existuje další název této techniky - bypass koronární arterie. Toto jsou ekvivalentní názvy.

Volba metody, stanovení taktiky chirurgické léčby, obecně účelnost takové terapie. Všechny tyto otázky řeší kardiochirurg po úplném vyšetření..

Při správném zaškolení, normálním zdravotním stavu a dostatečné kvalifikaci lékařů jsou rizika minimální.

Podstata a typy operací

Abyste pochopili, co je bypass koronární arterie, musíte porozumět anatomii.

Srdce, jeho svalová vrstva nebo myokard vyžadují obrovské množství zdrojů. Je to pochopitelné, vzhledem k zátěži kladené na orgán. Výživa a buněčné dýchání jsou poskytovány prostřednictvím dvou velkých větví vyčnívajících z aorty. Nazývají se koronární tepny.

Pravý a levý kmen jsou zase rozděleny na ještě menší struktury a ty zase do další sítě. Toto je trofismus celého srdce.

U některých onemocnění, například aterosklerózy, cévy již nemohou dělat svou práci a destilovat krev na správné místo. V popsaném případě je důvodem to, že se plaky cholesterolu ukládají na stěnách tepen. Jedná se o mechanické překážky.

Čím více vzdělání, tím více vrstev tuků - tím menší množství živin a kyslíku za jednotku času orgán přijme.

Konečným výsledkem je ischemická choroba srdeční. Angina pectoris je také možná. Procesy jsou různé, ale podstata je přibližně stejná: nedostatečný průtok krve, zhoršená výživa a dýchání, postupné odumírání funkčních tkání samotné svalové vrstvy, která má právě kontraktilitu, pumpuje krev.

Možné jsou i jiné příčiny ischemie. Například vrozené vady nebo krevní sraženiny. Pokud nelze mechanické překážky odstranit jinými metodami (stentování, balonkování, to znamená rozšíření oblasti), uchýlí se k obejití štěpu.

Podstata může být popsána v několika bodech:

  • Určete, která cesta může být hlavní, kterou chcete obejít. Propojení koronární tepny a zdravé cévy.
  • Vyberte žílu nebo jinou strukturu, která by se z hlediska velikosti, kalibru a vlastností mohla stát bočníkem.
  • Najděte oblast, která se mechanicky překrývá nebo jinak mění.
  • Vytvořte obtokovou cestu z dárcovské cévy do místa, kde krev již neteče kvůli mechanické překážce. Existují pouze dvě klíčové možnosti, jejichž oblast se může stát zdrojem pouze dvou (viz níže).

Lékaři tak vytvářejí umělý kolaterál. Řešení pro normální průtok krve.

Existují 3 typy srdečních bypassů. Klasifikace se provádí podle plavidla, které se stalo dárcem. To docela silně ovlivňuje účinnost v různých případech i techniku ​​samotné operace..

Celkově existují tři klíčové přístupy:

  • Roubování bypassu koronárních tepen (CABG). Klasická technika. V tomto případě proudí krev do myokardu přímo z aorty. K vytvoření takového řešení je zapotřebí poměrně velký fragment lodi. Například část žíly nohy.
  • Bypass štěpu koronární arterie (MCB). Používá se méně často. V zásadě se uchýlili k technice, pokud se předchozí ukázala jako neúčinná. Taková operace je také možná, pokud existují kontraindikace: trombóza, vaskulární anomálie.

Podstatou postupu je propojení vnitřních hrudních tepen a samotného myokardu, aby bylo zajištěno řešení. Pokud jsou ovlivněny obě koronární struktury najednou, lze vytvořit dvojitý bočník.

  • Při zanedbatelném objemu poškození srdce se lékaři uchylují k mikroinvazivnímu bypassu. To není nejlepší volba, pokud dojde k aterosklerotickým změnám..

Operaci lze klasifikovat na jiném základě - stavu srdce v době zákroku. V souladu s tím existují další dva typy:

  • Zásah na tlukoucí srdce. Je považována za mnohem obtížnější metodu terapie, protože během procedury orgán bije a stahuje se. Rizika pooperačních komplikací se však snižují, rehabilitační období se výrazně zkracuje.
  • Zásah na nečinném srdci. V tomto případě musí být pacient připojen k přístroji srdce-plíce. Obecně není zastavení srdeční činnosti normální a není pro pacienta dobrým znamením..

Po zákroku je pravděpodobnost komplikací vyšší, včetně sekundární ischemie, náhlé srdeční zástavy. Je také možné plicní edém, akutní závažné zánětlivé procesy, které ničí myokard.

Trombóza, včetně vzdálených, lokalizovaná v mozkových cévách, je dalším nepříjemným překvapením. Existuje mnoho možností a všechny jsou nebezpečné.

Proto je pacient po dlouhou dobu v nemocnici a poté pod dohledem kardiologa.

Doba zotavení je 1,5-2krát delší.

Koronární bypass (CABG) je považován za zlatý standard chirurgické léčby. Ústup z toho nebo ne, do jaké míry a jakým směrem - záleží na případu. Rozhodnutí zůstává na kardiochirurgovi.

Indikace pro operaci

Existuje jen velmi málo důvodů pro takovou léčbu. Jsou náročné, protože samotná operace s sebou nese obrovská rizika. Stejně tak bez jasného porozumění nikdo nepředepisuje bypass. Mezi hlavní indikace:

Vyvinula se angina pectoris

Jedná se o proces, při kterém se cévy v reakci na stres prudce stahují. Změny teploty okolí, povětrnostní podmínky. Také při fyzické námaze. Tento patologický stav se nazývá námahová angina..

Proces je nestabilní. Je právem považován za předzvěst infarktu. Jak rychle se nouzový stav vyvine, nikdo neřekne předem. Lékaři proto pracují proaktivně..

Srdeční ischemie

Zobecněný název procesu spojeného s porušením místního průtoku krve. Svalový orgán nedostává dostatek kyslíku, stejně jako užitečné sloučeniny.

Jak trofismus oslabuje, začínají dystrofické procesy. Srdeční tkáň odumírá. Ale ne jako u infarktu - náhle, ale postupně.

Výsledek je přibližně stejný. Snížená vytrvalost, snižuje se kontraktilita myokardu, začínají kriticky nebezpečné komplikace vnitřních orgánů a mozku.

Nakonec dojde k infarktu nebo mrtvici. Aby se tomu zabránilo, je předepsána koronární bypass.

Neschopnost zavést stent nebo balón

Tyto operace také nejsou zaměřeny na obnovení průtoku krve ve svalovém orgánu. Podstata je zároveň úplně jiná. Spočívá v mechanické expanzi lumenu postižené tepny. Například během stentování se používá speciální rám z kovové sítě (více o operaci v tomto článku).

V některých případech tato opatření nemají smysl. Například pokud existuje získané nebo vrozené arteriální onemocnění. Abnormální vývoj. V těchto případech je nutné pouze posunování..

Srdeční aneuryzma

Představuje výčnělek stěny. Na jedné (ve tvaru sáčku) nebo na dvou stranách najednou. Postižená tepna již obvykle není schopna fungovat jako dříve..

Aneuryzma musí být odstraněna, ale struktura cévy jí neumožňuje fungovat. Proto je vytvořena pomocná cesta. Vedlejší.

Neexistuje mnoho indikací pro srdeční bypass. V ostatních případech může lékař podle svého uvážení předepsat operaci. Například s vrozenými vadami a jinými stavy.

Očekávané účinky

Účinnost postupu se liší v závislosti na počátečních údajích. Po chirurgickém zákroku může pacient zpravidla očekávat výrazné zlepšení stavu..

  • Počet anginózních záchvatů po roubování bypassu koronární arterie klesá na nulu. Neexistují žádné bolesti ani jiné příznaky. To vážně ovlivňuje životní úroveň. Pozitivním způsobem.
  • Pravděpodobnost infarktu se také výrazně sníží. Podle různých odhadů úspěšné bypassové štěpování srdečních cév snižuje pravděpodobnost akutních poruch oběhu v myokardu 3-4krát. Rizika se snižují a jsou přibližně stejná jako u zdravých lidí.
  • Fyzická vytrvalost, zvyšuje se tolerance cvičení. To je výsledkem adekvátní výživy samotného myokardu, svalů a nervové tkáně. Pacient může bez problémů chodit samostatně, včetně lezení po schodech.

Pacientům s bočníkem se však stále nedoporučuje překračovat povolenou doporučenou rychlost. Jak často a s jakou intenzitou se můžete věnovat fyzické aktivitě, je lepší se poradit se svým kardiochirurgem.

  • Počet léků postupně klesá. Není nutné užívat stejné množství léku. Přesto stále zůstává určité minimum. Toto je podpůrné opatření.
  • Riziko náhlé smrti je také nižší.
  • Pacient může pracovat. Dělejte domácí práce.

Operace vylučuje všechna možná rizika. Umožňuje vám návrat ke zdravému životu.

Kontraindikace

Existuje mnoho důvodů pro odmítnutí. To je způsobeno obecným traumatem a závažností operace. Mezi ně patří:

  • Dekompenzovaný diabetes mellitus. Způsobuje generalizované poruchy v práci všech orgánů a systémů. Plavidla trpí téměř na prvním místě. Z toho plyne zvýšená pravděpodobnost trombózy a komplikací. Včetně opačných jevů. Koagulopatie. Když klesá srážlivost krve.
  • Akutní infekční procesy. Relativní kontraindikace. Operaci nelze provést, dokud podmínka neprojde. Po léčbě a úplném uzdravení se můžete uchýlit k intervenci. Ovládejte dynamiku na základě výsledků klinických a laboratorních testů.
  • Onemocnění plic s dekompenzovaným respiračním selháním. Totéž, dokud proces nezmizí na pozadí. Je nebezpečné provádět chirurgický zákrok u pacientů s plicními chorobami, protože pravděpodobnost plicního edému se prudce zvyšuje. Po zásahu je také možná pneumonie..
  • Nádory, rakovina. Maligní procesy v zásadě vylučují chirurgickou léčbu mimo profil. Jedná se o velká a zcela zbytečná rizika. Proto se omezují na méně radikální metody. Alespoň do doby, než bude onkologie eliminována nebo převedena do stabilní plnohodnotné remise.
  • Poškození ledvin a jater. Sub- a dekompenzované formy dysfunkce. Například na pozadí zanedbané nefritidy, cirhózy.
  • Zúžení koncových částí koronárních tepen. V takovém případě bude léčba mít malý smysl. Jsou zapotřebí jiné způsoby. Ačkoli neexistují žádné formální kontraindikace posunu.
  • Rozsáhlý infarkt. Je nebezpečné zasáhnout, protože může dojít k zástavě srdce. Nebo alespoň relaps nouze.
  • Těžká kardioskleróza. Nahrazení funkční aktivní tkáně, myocytů, jizvou. Není schopen uzavřít smlouvu. Operace v tomto případě je k ničemu, protože je nemožné obnovit tok krve v důsledku organických změn v myokardu..
  • Dekompenzované srdeční selhání. V pokročilých fázích nese operace příliš velká rizika. Potenciální výhody jsou mnohem méně pravděpodobné, že se zkomplikují.

Kontraindikace bypassu koronární arterie souvisejí hlavně s celkovým závažným stavem pacienta. Riziko, že nevydrží zásah. Proto je před zahájením provedena úplná komplexní diagnostika..

Výcvik

Průzkum je základem. Správná opatření snižují riziko nebezpečných komplikací po operaci.

Jaké postupy jsou předepsány:

  • ECHO. Ultrazvuková technika, úkolem je posoudit organický stav srdce, myokard.
  • EKG. Na základě výsledků sestavuje graf, na jehož základě lze vyvodit závěry o funkčních poruchách svalového orgánu. Předepsáno ve spojení s echokardiografií.
  • Koronární angiografie. Povinná technika. Jádrem je kontrastní rentgen. Umožňuje vám podrobně prozkoumat srdeční cévy, prozkoumat oblasti zúžení a jiných anomálií. Použité jako první.
  • FVD. Funkce vnějšího dýchání. Provádí se za účelem posouzení kvality funkce plic. Včetně zvýšeného zatížení. Je důležité pochopit stav dýchacího systému..
  • Obecný krevní test, biochemie. Vyloučit zánět.
    Vyšetření moči. Ze stejného důvodu.
  • Speciální testy na infekční agens. Wassermanova reakce, testy na HIV a další.
  • Konzultace s anesteziologem. Protože existuje dlouhá anestézie, musíte odpovědět na otázky odborníka. Nejlépe podrobně, aniž by vám něco chybělo. Bezpečnost závisí na tom.

Den před operací pacient odmítá jídlo. Také několik dní před zahájením léčby nebo ještě více jsou léky zrušeny. Antikoagulancia, jiná nebezpečná. Ale přísně podle uvážení odborníka. To je nezbytné, aby se minimalizovalo riziko krvácení, arytmií.

Provedení bypassu koronární arterie

Operace bypassu koronární arterie se provádí v nemocnici na kardiochirurgii. Algoritmus postupu byl vypracován a je dobře znám:

  • Pacientovi je podána anestézie.
  • Dále musíte vzít část nepoškozeného plavidla, což bude nezbytný obchvat (zkrat). Pro tyto účely jsou vhodné hrudní, radiální tepny nebo žíly nohy. Lékař rozhodne o otázce ještě před začátkem události.
  • Dalším krokem je otevření hrudníku, mobilizace tkání, srdce. Samotný bočník je vytvořen. Pokud existuje několik oblastí zúžení nebo jiných lézí, pak více než jeden umělý kolaterál. Typicky se aorta nebo hrudní tepny používají jako nový „dárce“.
  • Posun se zkontroluje, rána se zašije. Postup lze považovat za dokončený.

Operace trvá 3-4 hodiny. Zřídka víc. Pak začíná obtížné období zotavení..

Rehabilitace

V rané fázi zotavení je pacient na intenzivní péči po dobu 2 až 10 dnů. Plus nebo minus podle potřeby. Celou tu dobu lékaři zpracovávají stehy.

  • Po dobu až šesti měsíců je pacientovi zakázána těžká fyzická aktivita. Maximálně 3-4 kg bez naklápění, rozložení hmotnosti na obě ruce. Protože kosti hrudní kosti rostou jen společně. Nevytvářejte pro sebe další problémy. Ke zmírnění stavu můžete nosit speciální obvazy.
  • Musíte chodit, ale přepracování je zakázáno. Pomalé tempo. Současně se doporučuje nosit speciální kompresní punčochy, aby se zabránilo žilní-lymfatické stagnaci.
  • Několik měsíců potřebujete dietu s vysokým obsahem železa, vitamínů a bílkovin, ale přejídání je vyloučeno, jedná se o zvýšenou zátěž srdce.
Pozornost:

Když je člověk v nemocnici, nemůže se normálně pohybovat, doporučují se dechová cvičení. Tímto způsobem bude pacient předcházet zápalu plic..

  • Po propuštění se fyzická aktivita postupně zvyšuje. Jakmile se kosti hrudní kosti uzdraví, můžete cvičit.

Rehabilitace pokračuje po propuštění ve speciálním centru. Jednou za rok se pacientovi doporučuje navštívit sanatorium.

Rizika a potenciální komplikace

Důsledky operace, jsou-li provedeny správně, jsou v průměru v 5–7% případů poměrně vzácné. Závisí na konkrétním problému.

  • Mrtvice nebo infarkt. Porucha příjmu potravy mozku a srdce.
  • Porušení procesu fúze hrudních kostí. Bude vyžadovat další lékařskou pomoc.
  • Trombóza.
  • Krvácející. Obvykle v počáteční fázi rehabilitace. Ihned po operaci.
  • Bolestivé pocity. Z nich není úniku.
  • Problémy s ledvinami.
  • Srdeční selhání. V důsledku akutní podvýživy myokardu.

Naštěstí jsou opravdu závažné problémy vzácné a výhody chirurgického zákroku daleko převažují nad možnými riziky..

Předpovědi a životnost bočníků

Výhled je obecně dobrý. Pravděpodobnost infarktu se sníží 2–4krát, totéž platí pro náhlou smrt.

Pokud se srdce nezmění, je možné se vrátit do plnohodnotného života s několika omezeními fyzické aktivity. Operace nijak neovlivňuje její trvání, ale snižuje riziko nouzových stavů.

Bočník v ideálních podmínkách trvá asi 10-15 let. Ale existují chyby. Proto byste měli počítat s časovým rámcem přibližně 7-8 let..

Poté se znovu objeví indikace k bypassu srdečních cév a je nutná pomocná terapie.

Roubování bypassu koronární arterie: recenze pacientů, komplikace. Rehabilitace po bypassu

Existuje velké množství srdečních chorob a každé z nich je svým způsobem nebezpečné pro člověka. Ale nejběžnější a poměrně obtížná léčba je považována za blokádu krevních cév, když cholesterolové plaky blokují cestu průtoku krve. V tomto případě je osobě předepsána speciální operace - bypass roubování srdečních cév.

Co je bypass?

Nejprve musíte zjistit, co je to vaskulární bypass, což je často jediný způsob, jak obnovit jejich vitální aktivitu..

Toto onemocnění je spojeno se špatným průtokem krve cévami vedoucími k srdci. Porušení krevního oběhu může být jak v jedné, tak v několika koronárních cévách - tepnách. Právě tato indikace implikuje takovou operaci, jako je bypass koronární arterie..

Koneckonců, i když je zablokována jedna céva, znamená to, že naše srdce nedostává potřebné množství krve a s ní také živiny a kyslík, které nasycují srdce a z něj celé naše tělo vším potřebným pro život. Nedostatek všech těchto složek může vést nejen k vážnému onemocnění srdečního systému, ale v některých případech dokonce k smrti..

Chirurgie nebo bypass

Pokud osoba již začala špatně fungovat v srdci a existují známky ucpání krevních cév, může lékař předepsat léky. Pokud se však ukáže, že léčba drogami nepomohla, pak je v tomto případě předepsána operace - bypass roubování srdečních cév. Operace se provádí v následujícím pořadí:

  1. Poté, co byl pacient anestetizován na operačním stole, je proveden řez na hrudi, ne více než 25 cm. Během operace je pacient připojen k umělému dýchacímu přístroji, plní funkci nasycení tkání celého těla krví, zatímco srdce nefunguje. V současné době existují pokročilejší techniky, které umožňují obejít štěpy srdečních cév bez připojení pacienta k zařízení srdce a plic. Tato technika se používá v případech, kdy má pacient kontraindikace použití takové techniky. Jednoduše řečeno, během operace samotné srdce pokračuje v zásobování těla krví..
  2. Dalším krokem operace je vytvoření obtoku pro průtok krve a zablokování ucpané oblasti. Pro tyto účely se používá tepna odebraná z nohy pacienta, protože je to nejdelší v lidském těle. Jeden jeho konec je přišitý k tepně a druhý je spojen s otvorem vytvořeným v aortě. Byly případy, kdy pro tyto účely chirurgové používali tepnu z hrudníku pacienta, protože je již spojena s aortou. Lékaři potřebují pouze přišit jeho druhý konec do koronární tepny..

Toto řešení se nazývá zkrat. Pro správné proudění krve v lidském těle je vytvořena nová cesta, která bude fungovat v plné síle. Taková operace trvá asi 4 hodiny, poté je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče, kde je nepřetržitě sledován zdravotnickým personálem..

Pozitivní aspekty operace

Proč je nutné, aby osoba, která má všechny předpoklady pro bypass, podstoupila operaci a co přesně mu může poskytnout koronární bypass:

  • Plně obnovuje průtok krve v oblasti koronárních cév, kde byla slabá průchodnost.
  • Po operaci se pacient vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu, ale stále existují malá omezení.
  • Riziko infarktu myokardu je významně sníženo.
  • Angina pectoris ustupuje do pozadí a útoky již nejsou pozorovány.

Technika provádění operace byla studována po dlouhou dobu a je považována za velmi účinnou, což umožňuje prodloužit život pacienta o mnoho let, takže by měl pacient rozhodnout o bypassu srdečních cév. Recenze pacientů jsou pouze pozitivní, většina z nich je spokojena s výsledkem operace a jejím dalším stavem.

Ale jako každý chirurgický zákrok, i tento zákrok má své nevýhody..

Možné komplikace bypassu

Jakýkoli chirurgický zákrok je již pro člověka rizikem a zásah do práce srdce je zvláštní rozhovor. Jaké jsou možné komplikace po bypassu srdečních cév??

  1. Krvácející.
  2. Hluboká žilní trombóza.
  3. Fibrilace síní.
  4. Infarkt myokardu.
  5. Cévní mozková příhoda a různé druhy poruch oběhu v mozku.
  6. Infekce chirurgických ran.
  7. Zúžení bočníku.
  8. Po operaci se švy mohou lišit.
  9. Chronická bolest v oblasti rány.
  10. Keloidní pooperační jizva.

Zdá se, že operace proběhla úspěšně a nejsou zde žádné rušivé poznámky. Proč mohou nastat komplikace? Mohlo by to nějak souviset se symptomy, které byly pozorovány u člověka před provedením bypassu srdce? Komplikace jsou možné, pokud měl pacient krátce před operací:

  • akutní koronární syndrom;
  • nestabilní hemodynamika;
  • závažný typ anginy pectoris;
  • ateroskleróza krčních tepen.

Aby se předešlo všem možným komplikacím, pacient před operací podstoupí řadu studií a postupů..

Je však možné provést operaci nejen pomocí krevní cévy z lidského těla, ale také pomocí speciálního kovového stentu.

Kontraindikace pro stentování

Hlavní výhodou stentování je, že tento postup nemá téměř žádné kontraindikace. Jedinou výjimkou může být odmítnutí samotného pacienta.

Stále však existují určité kontraindikace a lékaři berou v úvahu závažnost patologií a přijímají veškerá preventivní opatření, aby jejich účinek na průběh operace byl minimální. Stentování nebo posunutí srdečních cév je kontraindikováno u lidí se selháním ledvin nebo dýchacích cest, s onemocněním, které ovlivňuje srážení krve, v případě alergických reakcí na přípravky obsahující jód.

V každém z výše uvedených případů se terapie provádí s pacientem předem, jejím cílem je minimalizovat rozvoj komplikací chronických onemocnění pacienta..

Jak se provádí postup stentování??

Poté, co je pacientovi injekčně podáno anestetikum, je mu provedena punkce do paže nebo nohy. Je to nutné, aby skrze něj bylo možné zavést do těla plastovou trubici - zavaděč. Je nutné zavést všechny potřebné nástroje pro zavedení stentu..

Dlouhý katétr se zavede přes plastovou hadičku do poškozené části cévy a vloží se do koronární tepny. Poté se přes něj vloží stent, ale s vypuštěným balónkem.

Pod tlakem kontrastní látky se balónek nafoukne a roztáhne cévu. Stent je ponechán v koronární cévě člověka po celý život. Délka takové operace závisí na tom, do jaké míry jsou cévy pacienta ovlivněny, a může trvat až 4 hodiny.

Operace se provádí pomocí rentgenového zařízení, které vám umožní přesně určit místo, kde by měl být stent umístěn.

Odrůdy stentů

Obvyklou formou stentu je tenká kovová trubička, která se zavádí do cévy a má schopnost po určité době dorůst do tkáně. S ohledem na tuto vlastnost byl vytvořen druh se speciálním lékovým povlakem, který zvyšuje provozní životnost umělé nádoby. Také zvyšuje pravděpodobnost pozitivní prognózy pro život pacienta..

První dny po operaci

Poté, co pacient podstoupil bypass roubování srdečních cév, první dny je pod pečlivou pozorností lékařů. Po operačním sále je poslán na jednotku intenzivní péče, kde je obnoveno srdce. Během tohoto období je velmi důležité, aby pacientovo dýchání bylo správné. Před operací je naučen, jak bude muset po operaci dýchat. I v nemocnici se provádějí první rehabilitační opatření, která by měla pokračovat i v budoucnu, ale již v rehabilitačním centru.

Většina pacientů se po tak složité operaci srdce vrací do života, který před ní vedli..

Rehabilitace po operaci

Stejně jako u jakéhokoli typu operace se pacient nemůže obejít bez fáze zotavení. Rehabilitace po bypassu trvá 14 dní. To však neznamená, že osoba, která podstoupila tak obtížný postup, může i nadále vést stejný životní styl jako před onemocněním..

Musí určitě přehodnotit svůj život. Pacient musí ze své stravy zcela vyloučit nápoje obsahující alkohol a přestat kouřit, protože právě tyto návyky se mohou stát provokatéry dalšího rychlého zvratu nemoci. Nezapomeňte, že vám nikdo nezaručí, že další operace bude úspěšně dokončena. Toto volání naznačuje, že je čas vést zdravý životní styl..

Jedním z hlavních faktorů, jak zabránit relapsu, je strava po bypassu..

Dieta a výživa po operaci

Poté, co se člověk, který podstoupil bypass, vrátí domů, chce jíst své obvyklé jídlo, a nikoli dietní cereálie, které dostal v nemocnici. Ale člověk už nemůže jíst tak, jak to bylo před operací. Potřebuje speciální jídlo. Po obejití srdečních cév bude muset být revidována nabídka, musí být zajištěno minimalizace množství tuku.

Neměli byste jíst smažené ryby a maso, margarín a máslo byste měli užívat v malých dávkách, nejlépe ne každý den, a ghí byste měli ze stravy úplně vyjmout a nahradit je olivovým olejem. Ale nebojte se, můžete jíst neomezené množství červeného masa, drůbeže a krůt. Lékaři nedoporučují jíst sádlo a kusy masa s vrstvami tuku.

Strava osoby, která podstoupila tak závažnou operaci, jako je bypass, by měla mít po operaci hodně ovoce a zeleniny. 200 gramů čerstvě vymačkaného pomerančového džusu každé ráno bude velmi prospěšné pro zdraví vašeho srdce. Každý den by měly být ve stravě přítomny ořechy - ořechy a mandle. Ostružiny jsou velmi prospěšné, protože jsou nabité spoustou antioxidantů a pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi..

Měli byste se také vyvarovat mastných mléčných výrobků. Je lepší vzít si dietní chléb, ve kterém není žádné máslo nebo margarín.

Pokuste se omezit na nápoje sycené oxidem uhličitým, pijte více čištěnou vodu, můžete pít kávu a čaj, ale bez cukru.

Život po operaci

Žádnou z metod léčby srdečních chorob a vazodilatace nelze považovat za ideální, která by vás od nemoci zachránila na celý život. Problém je v tom, že po expanzi stěn cév na jednom místě nikdo nezaručí, že po chvíli aterosklerotické plaky nebudou blokovat další cévu. Ateroskleróza je onemocnění, které pokračuje v progresi a nebude z něj zcela vyléčeno..

Několik dní po operaci pacient stráví 2-3 dny v nemocnici a poté je propuštěn. Další život po bypassu štěpu srdečních cév pacienta závisí pouze na něm, musí dodržovat všechny předpisy lékaře, které se týkají nejen výživy, cvičení, ale také podpůrných léků.

Seznam léků může poskytnout pouze ošetřující lékař a každý pacient má svůj vlastní, protože jsou brány v úvahu také doprovodná onemocnění. Existuje jeden lék, který je předepisován všem pacientům, kteří podstoupili bypass - to je lék "Clopidogrel". Pomáhá ředit krev a zabraňuje tvorbě nového plaku.

Mělo by se užívat po dlouhou dobu, někdy až dva roky, pomáhá zpomalit progresi aterosklerózy v cévách. Účinek bude pouze tehdy, pokud se pacient zcela omezí na příjem tučných jídel, alkoholu a kouření.

Stentování nebo bypass je jemná operace, která umožňuje dlouhodobé obnovení propustnosti krve přes cévy srdce, ale její pozitivní účinek závisí pouze na samotném pacientovi. Osoba by měla být co nejopatrnější, dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a pouze v tomto případě se bude moci vrátit do práce a nebude mít žádné nepříjemnosti.

Neměli byste se bát operace bypassu, protože po ní všechny vaše příznaky zmizí a začnete znovu zhluboka dýchat. Pokud vám je doporučena operace, měli byste souhlasit, protože dosud nebyla vynalezena žádná jiná léčba trombózy a aterosklerotických plaků v cévách..

Více Informací O Tachykardie

Vysoký krevní tlak znepokojuje mnoho lidí, naštěstí z něj existuje velké množství speciálních léků, které pomáhají stabilizovat stav člověka.

Paroxysmální fibrilace síní je jednou z nejčastějších srdečních patologií, při nichž si pacienti často stěžují na nepravidelný srdeční rytmus, opakující se bolesti na hrudi a dušnost.

Porušení krevního oběhu v cévách mozku je naléhavým problémem moderní medicíny. Podle světových statistik se každý rok objeví asi šest milionů mrtvic. Zároveň většina vaskulárních „katastrof“ mozku zanechává za sebou různé neurologické poruchy, které z člověka dělají postiženého, ​​a pro třetinu pacientů končí nemoc smrtí..

Hemoragická cévní mozková příhoda (GI) je klinický syndrom, při kterém dochází k prudkému rozvoji fokálních a / nebo mozkových neurologických příznaků v důsledku spontánního krvácení do mozkové substance nebo intratekálních oblastí.