Srdeční bypass

Chirurgický bypass srdce je přesměrování přívodu krve z ucpaných koronárních tepen prováděné chirurgicky. Srdeční sval pumpuje krev do celého těla, aby vyživoval buňky těla a poskytoval kyslík. Samotné srdce je s ním zásobováno myokardem dvěma hlavními koronárními tepnami.

Stres, nesprávný životní styl a nevyvážená strava mohou vést k rozvoji aterosklerózy, snížení průchodnosti věnčitých tepen, ztrátě pružnosti a hromadění cholesterolu, vápníku a tuků v cévách.

To zase vede k nedostatečné výživě srdce, smrti jeho částí, nekróze tkání a smrtelným infarktům a mrtvicím, kterým se lze vyhnout provedením bypassu koronární arterie..

Koncept a podstata

Princip této obtížné operace vyvinul sovětský vědec a lékař Vladimir Demikhov, pod jeho vlastním autorstvím v roce 1960 vyšlo první pojednání o transplantaci, které bylo téměř okamžitě přeloženo do angličtiny. Koronární tepny jsou pojmenovány po „korunním“ místě jejich spojení se srdcem.

Když Leonardo da Vinci provedl v roce 1507 nelegální pitvy za účelem studia anatomie, vědec si všiml, že příčinou smrti mohou být zátky v těchto tepnách. Sklerotické plaky se nejčastěji objevují v oblasti levé nejblíže k myokardu, což způsobuje anginu pectoris a dokonce i infarkt.

Myšlenka poskytnout srdci krev v kruhovém objezdu přišla k Demikhovovi během Velké vlastenecké války, kdy byl mladý fyziolog mobilizován jako patolog v nemocnici v přední části. V plánu bylo přenést hrudní vnitřní tepnu do srdce a zašít ji z koronární tepny v oblasti pod vytvořením zátky, tento štěp se nazývá zkrat.

V moderní bypassové chirurgii se šití provádí také radiální tepnou paže a velkou nohou safenózní žíly. První provozní experimenty byly provedeny, aby nedošlo k překročení extrémně stlačeného času povoleného pro srdce bez přívodu krve..

V současné době se používá zařízení poskytující umělou výživu srdce, minimálně invazivní metodu nebo operující tlukot srdce.

V raných stádiích jsou blokády krevních cév a tepen léčeny léky, koordinací životního stylu a lékařskými postupy. Operace bypassu srdce je celosvětově vysoce účinná operace tepen a srdečního svalu k opětovnému zásobení srdce přemostěním krevního oběhu, která se používá v pokročilých případech.

To by nemělo být zaměňováno se stentováním, což znamená umístění rozšiřujícího se rámce do zúžených cév a traktů..

Roubování bypassu koronární arterie se dělí na takové typy, jako jsou:

  1. Nejběžnější standardní bypass koronární arterie pomocí umělého zásobení krví. V malém počtu případů může způsobit pooperační komplikace. Cena se pohybuje od 70 do 450 tisíc rublů.
  2. Koronární bypass, bezpečnější pro tělo, bez umělého zásobování krví. Vyžaduje vysokou kvalifikaci a zkušenosti chirurga, který nezastaví práci srdce při operaci postižené oblasti. Cena je od 60 do 400 tisíc rublů.
  3. Roubování bypassu koronární tepny s protézou postižené chlopně bude vyžadovat od 70 do 410 tisíc rublů.
  4. Hybridní bypass se provádí u rozsáhlých lézí kardiovaskulárního systému a zahrnuje různé typy dalších chirurgických zákroků. Konečná cena závisí na jejich druhu a množství.

Zobrazené ceny jsou přibližné, náklady na operaci stanoví cenová politika organizace, která ji provádí.

Výhody a nevýhody

Roubování bypassu koronární arterie má příznivý účinek na kvalitu života pacienta, je efektivnější a déle trvající metodou ve srovnání například se stentováním nebo balónkovou angioplastikou.

Potřeba opakovaných návštěv u lékaře kvůli identickým zdravotním problémům vzniká mnohem méně často než po identických srdečních výkonech s menším stupněm chirurgického zákroku. Tento typ léčby je předepsán hlavně tehdy, když se zhoršuje průchodnost tří nebo více tepen, v ostatních případech se používá umístění stentu nebo anglioplastika..

Operace bypassu prováděná otevřením hrudníku umožňuje přesnější určení místa výskytu plaků. Nevýhodou této praxe jsou vyšší náklady než metody neotevřeného přístupu. Uložení bočníků má také větší počet kontraindikací, pravděpodobných komplikací a delší období zotavení..

Indikace

Zhoršení cévní průchodnosti je známkou aterosklerotické choroby, která v nich tvoří ateromatózní útvary. Následně zarostou pojivovou tkání a zúží potrubí cévy až do konečného ucpání.

Operace bypassu srdce se provádí, když je zúžený kanál potrubí kvůli zablokování.

Toto onemocnění je často zaměňováno s Menckenbergovou arteriosklerózou, která se vyznačuje ložisky solného roztoku ve střední arteriální membráně a absencí plaku. Liší se tím, že nezanáší krevní cévy, ale způsobuje aneuryzma.

Použití posunu při léčbě Menckenbergovy arteriosklerózy nezaručuje uzdravení. Důsledkem aterosklerózy je ischemická choroba srdeční, která se projevuje patologickým nedostatkem výživy v srdci a vede k poškození myokardu..

Chirurgický bypass je chirurgická technika, jejíž předpoklady jsou:

  • arteriální stenóza způsobená aterosklerózou;
  • tři koronární tepny postižené stenózou;
  • ateroskleróza levého kmene koronární arterie;
  • závažné srdeční selhání levé komory;
  • zhoršení krevního zásobení se zúžením lumen koronárních tepen ateromatózními formacemi o 70% nebo více;
  • angina pectoris neslučitelná s léčbou;
  • neproveditelnost použití angioplastiky nebo stentování blokovaných koronárních tepen;
  • jejich porážka aterosklerózou, šířící se do srdečních chlopní;
  • recidiva deformity a zablokování krevních cév, podle statistik, k nimž dojde nejdříve 5-12 let po posunu.

Ateroskleróza se vyskytuje chronicky, ischemická choroba srdeční může být vyjádřena chronicky i akutně. Nejúčinnější léčbou pokročilé aterosklerózy a ischemické choroby srdeční je chirurgický zákrok.

Kontraindikace

Tato operace se neprovádí za následujících podmínek:

Individuální kontraindikaceObecně se nedoporučují těžká onemocnění
Příznaky srdečního selhání klinického typuSelhání ledvin
ObezitaNekompenzovaný diabetes mellitus
Akutní pokles ejekční frakce levé komory na úroveň 30% a níže, ke kterému došlo v důsledku lézí jizvy.Chronická nespecifická plicní nemoc (CHOPN)
Porážka všech tepen koronárního typu difuzního typu, pozorovaná u Menckenbergovy artériosklerózy.Onkologická onemocnění

Tyto ukazatele jsou relativní. Tato operace se nedoporučuje ani u starších pacientů, ale v tomto případě jsou podmínky, které určují možnost provedení bypassu, spíše rizika v procesu operace a rizika po operaci..

Překážkou zavedení zkratů může být také závažný stav operované osoby, hypertenze tepen nekontrolovaného typu, nevyléčitelná onemocnění, stenóza velkých tepen, která se široce rozšířila jak v mnoha oblastech, tak v menších cévách, a cévní mozková příhoda, ke které došlo krátce před operací..

Až donedávna byla přítomnost akutního infarktu myokardu v anamnéze kategoricky narušena bypassem, dnes je možnost provedení za těchto podmínek stanovena lékařem.

Jaká vyšetření je třeba udělat

Chirurgický bypass je metoda léčby prováděná jak podle plánu, tak jako urgentní chirurgický zákrok.

Nouzová vyšetření zahrnují:

  • identifikace krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • elektrokardiografie;
  • stanovení stupně srážení krve.

Zkoušky požadované pro plánovanou operaci zahrnují:

  • obecný krevní test;
  • kontrola přítomnosti virů imunodeficience a hepatitidy;
  • obecná analýza moči;
  • EKG;
  • identifikace úrovně srážení krve;
  • stanovení krevní skupiny a jejího Rh faktoru;
  • biochemický krevní test;
  • dodávka rentgenového záření oblasti hrudníku;
  • echokardioskopie.

Zvláště důležité je předběžné důkladné vyšetření aorty, včetně vizuálního vyšetření, palpační diagnostiky a ultrazvukového vyšetření.

Transesofageální echokardiografie a epiaortální vyšetření pomocí ultrazvuku jsou nejpodrobnější způsoby, jak zjistit stav aortálních stěn, pomoci identifikovat nezbytné nuance v operaci a nejvhodnější způsob léčby pacienta.

Při předepisování pravidelné medikamentózní léčby, zejména antikoagulancií nebo chronických onemocnění, je nutné o tom předem informovat lékaře. Ceny vyšetření se liší v závislosti na zvoleném zdravotnickém zařízení, klinický krevní test je podle rozhodnutí lékařské a konzultační komise prováděn zdarma.

Výcvik

Standardní předoperační opatření jsou lékařské postupy, omezení týkající se jídla a léků a léčba místa chirurgického zákroku. Pacient musí podepsat dokument souhlasu s operací. V operovaných oblastech, včetně oblastí končetin, odkud budou budoucí zkraty, by se měly vlasy oholovat.

Den před operací si můžete dovolit vodu a lehkou večeři, po půlnoci nemůžete pít. Je také nutné konzultovat anesteziologa, provozního lékaře a specialistu na terapeutické dýchání a tělesná cvičení. Po večeři pacient bere poslední léky. Sprcha a čištění střev v noci a ráno.

Jako léky před CABG jsou pacientům obecně doporučovány léky snižující hladinu cholesterolu, statiny, klopidogrel a aspirin, přičemž poslední dvě by měla být zrušena v období od 10 dnů do týdne před bypassem.

Užívání léků a jejich typů je regulováno ošetřujícím lékařem. Dávka statinů je obvykle 10-80 mg denně s večeří. Používají se také léky, které snižují rizikové faktory a stupeň projevů ischemické choroby srdeční a aterosklerózy.

Postup

V hodině nebo půl hodině před zahájením chirurgického zákroku pacient na oddělení užívá léky na uklidnění, poté je převezen na nosítko a umístěn na operační stůl. Zde je vybavena katetrizace močového měchýře a žilní vstup, pacient je připojen k senzorům monitorujícím krevní tlak, EKG, frekvenci dýchání a okysličování krve.

Podávají se léky, poté pacient usne. Anesteziolog stanoví umělé dýchání inkubací průdušnice. Prvním krokem při standardním bypassovém postupu je otevření srdce otevřením hrudníku, poté je obnažena levá hrudní tepna a žíly jsou odstraněny z končetin pro bypass..

Pacient je napojen na aparát pro umělé zásobování krví, který zastavuje srdce kardioplegií; k provedení CABG se používají zařízení stabilizující ošetřenou oblast myokardu. Během operace bez srdeční zástavy se infračervené záření nepoužívá, lékař dočasně fixuje oblast pracovního srdce pomocí zařízení pro pohodlí.

Tato technika se vyznačuje kratší rehabilitací a absencí poškození těla IC.

Posledním krokem chirurgického zákroku je vypnutí mimotělního oběhu, návrat srdce do normálního provozu dočasným připojením ke speciálním elektrodám a instalace odtoku při šití hrudníku. Čas pro CABG závisí na individuálních charakteristikách organismu, počtu vytvořených zkratů a pohybuje se od 4 do 6 hodin.

Operovaní pacienti jsou umístěni na jednotku intenzivní péče na dobu přibližně 2 dnů. Končetina, ze které byl bočník odebrán, může na krátkou dobu ztratit citlivost.

Po standardním profesionálně provedeném bypassu koronární arterie bez komplikací může pacient pociťovat pouze mírné nepohodlí v oblasti hrudníku a mírný stupeň závratě.

Zotavení po

Po operaci byste měli postupně zvyšovat svoji fyzickou aktivitu a každý den kráčet stále větší vzdálenost. Energetický výdej netrénovaným srdcem významně převyšuje aktivitu srdečního svalu osoby vedoucí ke zdravému životnímu stylu.

Po umístění bočníků lékaři radí pacientům, kdy mají začít chodit, jak se pohybovat, ležet, vstávat a otáčet se v posteli, aby nedošlo k poškození stehů. Operace bypassu srdce je operace, která může způsobit výkyvy nálady.

Provozovaný by se neměl účastnit stresových situací a prožívat úzkost, doporučuje se rozvíjet kontrolu emocí. Nejprve je nutné vyvarovat se zvedání předmětů o hmotnosti vyšší než 2 kg a namáhání ramenního pletence. K propuštění z nemocnice obvykle dojde na konci druhého týdne, úplné zotavení bude trvat asi 2–3 měsíce.

To je ovlivněno věkem a zdravotním stavem pacienta. Lékař by měl individuálně předepisovat doporučení ohledně chování a životního stylu po bypassu, stejně jako vhodné léky, dávkování a dobu jejich užívání..

Ve většině případů je předepsáno dlouhodobé nebo kontinuální užívání aspirinu, beta-blokátorů, léků snižujících hladinu cholesterolu nebo statinů. Některé z léků, které podle americké kardiologické organizace říká, by měly být používány k prevenci a inhibici rozvoje aterosklerózy, onemocnění koronárních tepen a zotavení z bypassu koronárních tepen.

Stůl:

LékDenní dávkaCena
Aspirinod 81 do 325 mgod 73 rub.
Klopidrogel75 mgod 227 rub.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgod 2821 rub.
WarfarinINR 2,0 - 3,0, cíl-2,5z 88 rublů.
Atorvastatin40-80 mgze 113 rublů.
Rosuvastatin20 až 40 mgod 237 rub.
Bisoprolol5-20 mgod 83 rub.
Metoprolol50-200 mgod 26 rublů.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Tyto léky nejsou běžnými léky a používají se v závislosti na individuálních charakteristikách zdraví pacienta. Neměli byste užívat léky bez souhlasu svého lékaře a překračovat denní dávku léků, i když jsou v rozvrhu přijetí mezery.

Jak dlouho vydrží výsledek

Provedení CABG neznamená, že ischemická choroba srdeční zcela zmizí a že chování a životní styl, který se operace týká, lze ponechat beze změny. Doba trvání zlepšení kvality života po operaci přímo závisí na dodržování doporučení lékaře, zbavení se špatných návyků a správné výživy..

Bočník vytvořený z femorální safény může trvat v průměru 10 let, stejně jako bočník z hrudní tepny. Tepny z předloktí si zachovávají dobrou průchodnost po dobu 5 let. Při nesprávné výživě a špatných návycích mohou být tyto ukazatele asi rok.

Možné komplikace po operaci bypassu srdce

Účinnost umístění bočníku lze kompenzovat rozsáhlými pooperačními komplikacemi různé závažnosti. Nejvíce náchylní k nim jsou lidé, kteří mají kontraindikace k této operaci, pacientky a pacienti s hypertenzí.

Fibrilace síní je nejčastější komplikací pozorovanou u téměř poloviny pacientů. To zase zvyšuje riziko cévní mozkové příhody a kardiogenního šoku, které mohou mít za následek smrt čtyřikrát, respektive třikrát..

Pojištěni nejsou operovaní metodou srdeční zástavy s kardiopulmonálním bypassem a ze zhoršení prokrvení mozku, jejichž pravděpodobnost se pohybuje od 1,5 do 4%. Pooperační fibrilace síní obvykle odezní spontánně v prvním měsíci a půl.

30% operovaných s umělou cirkulací má krátkodobou kognitivní nerovnováhu, 10% vykazuje delirium. Jedná se o komplikace neurologického typu, jejichž předpokladem jsou patologické stavy centrálního nervového systému a onemocnění celebrovaskulárního typu.

Chirurgický bypass je technika, která může vést k zánětu, jehož vývoj může vést k dysfunkci více orgánů. Pokrok této komplikace je způsoben endotoxemií, kombinováním krve s mimotělním zásobením krví, reperfuzním kontaktem po vyjmutí kleští procházejících aortou a ischemií.

CABG ve 2–3% případů může způsobit akutní selhání ledvin u pacientů s chronickým srdečním selháním, pacientek, černošských pacientů, pacientů trpících diabetes mellitus nebo s nízkou hladinou ejekční frakce levé komory nebo zhoršit toto onemocnění, pokud je přítomno v provozu.

10 až 20% lidí s obezitou nebo chronickou obstrukční bronchitidou (CHOPN) je náchylných na pooperační nozokomiální infekce.

Důkladné plánování procedury bočníku, pooperační zotavení a odpovědný přístup pacienta k přípravě na operaci pomůže zabránit vzniku popsaných hrozeb..

Důležitými faktory, které určují úspěšnost této obtížné operace, její cenu a absenci komplikací, jsou úroveň zdravotnického zařízení, které ji provádí, a kvalifikace zdravotnického personálu. Provedení bypassu koronární arterie je především vážnou revizí životního stylu a pečlivým dodržováním lékařských předpisů..

Operovaní pacienti musí dodržovat předepsaný režim užívání léků různého trvání. Dodržováním těchto jednoduchých podmínek můžete výrazně zlepšit kvalitu a délku života po operaci..

Srdeční bypass video

Roubování bypassu koronární tepny. Nejdůležitější věc:

  1. Nikolay 04/02/2020 v 22:30

V srpnu 2011 byly v roce 2015 provedeny obtokové operace (4 zkraty) a stentování (3 stěny), byly instalovány další 4 stěny, nyní je duben 2020. 5. dubna mi je 70 let. Příznaky bolesti na hrudi se objevily při nakládání paží, rychlé chůzi a nošení těžkých břemen. Vyjadřuji hlubokou úctu a vděčnost lékařům z Penzy ve Federálním centru pro kardiovaskulární chirurgii. Měl jsem velké štěstí, že jsem byl přesměrován z Tatarstan RCH do Penza FCSSH. Lékaři jsou NEJVYŠŠÍ TŘÍDOU a všichni zaměstnanci. Všechny je objímám, miluji. Přeji vám všem úspěch a štěstí, zdraví a dlouhověkost. Borisanov N. A..

Koronární bypass roubování srdečních cév: indikace, chování, rehabilitace

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, patolog, učitel katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Koronární tepny jsou cévy, které sahají od aorty k srdci a zásobují srdeční sval. V případě ukládání plaku na jejich vnitřní stěně a klinicky významného překrytí jejich lumenu lze obnovit tok krve v myokardu pomocí stentu nebo bypassu koronární arterie (CABG). V druhém případě je bypass (bypass) přiveden do koronárních tepen během operace, obejde blokující zónu tepny, díky čemuž je obnoven narušený průtok krve a srdeční sval dostává dostatečné množství krve. Zpravidla se jako zkrat mezi koronární arterií a aortou používají vnitřní hrudní nebo radiální tepny, stejně jako saféna dolní končetiny. Vnitřní hrudní tepna je považována za nejvíce fyziologický automatický lov a její rychlost opotřebení je extrémně nízká a její fungování jako zkrat se počítá na desetiletí.

Provedení takové operace má následující pozitivní aspekty - prodloužení střední délky života u pacientů s ischemií myokardu, snížení rizika rozvoje infarktu myokardu, zlepšení kvality života, zvýšení tolerance cvičení a snížení potřeby užívání nitroglycerinu, který je pacienty často velmi špatně tolerován. Pokud jde o bypass koronární arterie, lví podíl pacientů reaguje více než dobře, protože se prakticky neobávají bolesti na hrudi, a to ani při značné zátěži; není potřeba stálá přítomnost nitroglycerinu v kapse; obavy z infarktu a smrti mizí, stejně jako další psychologické nuance charakteristické pro osoby s anginou pectoris.

Indikace pro operaci

Indikace pro CABG jsou identifikovány nejen podle klinických příznaků (frekvence, trvání a intenzita bolesti na hrudi, přítomnost předchozích infarktů myokardu nebo riziko akutního infarktu, pokles kontraktilní funkce levé komory podle echokardioskopie), ale také podle výsledků získaných během koronární angiografie (CAG) ) - invazivní diagnostická metoda se zavedením rentgenkontrastní látky do lumenu koronárních tepen, která nejpřesněji ukazuje místo arteriální okluze.

Hlavní indikace identifikované koronární angiografií jsou následující:

  • Levá koronární tepna je ucpaná více než 50% jejího lumenu,
  • Všechny koronární tepny jsou z více než 70% blokovány,
  • Stenóza (zúžení) tří koronárních tepen, klinicky se projevující záchvaty anginy pectoris.

Klinické indikace pro CABG:

  1. Stabilní angina pectoris funkčních tříd 3-4, špatně přístupná farmakoterapii (opakované záchvaty bolesti na hrudi během dne, které se nezmiňují krátkodobými a / nebo prodlouženými nitráty),
  2. Akutní koronární syndrom, který se může zastavit ve stadiu nestabilní anginy pectoris nebo se může vyvinout v akutní infarkt myokardu s elevací ST-segmentu nebo bez elevace ST-segmentu na EKG (makrofokální nebo malo-fokální),
  3. Akutní infarkt myokardu nejpozději do 4–6 hodin od začátku záchvatu neléčitelné bolesti,
  4. Snížená tolerance cvičení, zjištěná při testování zátěže - test na běžeckém pásu, ergometrie jízdního kola,
  5. Těžká bezbolestná ischemie zjištěná při každodenním monitorování krevního tlaku a EKG Holterem,
  6. Potřeba chirurgického zákroku u pacientů se srdečními vadami a současnou ischemií myokardu.

Kontraindikace

Kontraindikace pro bypass zahrnují:

  • Pokles kontraktilní funkce levé komory, který je stanoven echokardioskopií jako pokles ejekční frakce (EF) o méně než 30-40%,
  • Celkový závažný stav pacienta v konečném stadiu selhání ledvin nebo jater, akutní cévní mozkové příhody, plicních onemocnění, onkologických onemocnění,
  • Difúzní léze všech koronárních tepen (když je plak uložen v celé cévě a je nemožné provést zkrat, protože v tepně není žádná neovlivněná oblast),
  • Těžké srdeční selhání.

Příprava na operaci

Bypass lze provádět rutinně nebo jako pohotovost. Pokud je pacient přijat na oddělení cévní nebo srdeční chirurgie s akutním infarktem myokardu, ihned po krátké předoperační přípravě je provedena koronární angiografie, kterou lze před stentováním nebo bypassem prodloužit. V tomto případě se provádějí pouze ty nejnutnější testy - stanovení krevní skupiny a systému srážení krve, stejně jako EKG v dynamice.

V případě plánovaného přijetí pacienta s ischemií myokardu do nemocnice se provádí úplné vyšetření:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (ultrazvuk srdce),
  3. Rentgen hrudníku,
  4. Obecné klinické testy krve a moči,
  5. Biochemický krevní test se stanovením srážení krve,
  6. Testy na syfilis, virovou hepatitidu, infekci HIV,
  7. Koronární angiografie.

Jak se operace provádí?

Po předoperační přípravě, která zahrnuje intravenózní podání sedativ a trankvilizérů (fenobarbital, fenazepam atd.), Aby se dosáhlo co nejlepšího účinku anestezie, je pacient převezen na operační sál, kde bude operace provedena během následujících 4-6 hodin.

Bypass se vždy provádí v celkové anestezii. Dříve byl chirurgický přístup prováděn pomocí sternotomie - disekce hrudní kosti; v poslední době se stále častěji provádějí operace z mini-přístupu v interkostálním prostoru vlevo v projekci srdce..

Ve většině případů je během operace srdce spojeno se strojem srdce a plic (AIC), který během této doby provádí průtok krve tělem namísto srdce. Je také možné provést bypass s tlukotem srdce bez připojení AIC.

Po upnutí aorty (obvykle po dobu 60 minut) a připojení srdce k aparátu (ve většině případů po dobu jedné a půl hodiny) chirurg vybere cévu, která bude fungovat jako zkrat, přivede ji na postiženou koronární tepnu a zašije druhý konec aorty. Tok krve do koronárních tepen bude tedy prováděn z aorty, přičemž obejde oblast, ve které se plaketa nachází. Může existovat několik bočníků - od dvou do pěti, v závislosti na počtu postižených tepen.

Poté, co byly všechny bočníky přišity na správná místa, jsou na okraje hrudní kosti naneseny sponky z kovového drátu, sešity měkké tkáně a aseptický obvaz. Rovněž jsou odstraněny drenáže, kterými proudí hemoragická (krvavá) tekutina z perikardiální dutiny. Po 7-10 dnech lze v závislosti na rychlosti hojení pooperační rány odstranit stehy a obvaz. Během tohoto období se provádí denní obvazy..

Kolik stojí bypass??

Chirurgie CABG se týká špičkových typů lékařské péče, takže její cena je poměrně vysoká.

V současné době se tyto operace provádějí podle kvót přidělených z regionálního a federálního rozpočtu, pokud se operace provádí plánovaným způsobem u osob s onemocněním koronárních tepen a anginy pectoris, a také bezplatně na základě povinného zdravotního pojištění v případě, že je operace prováděna urgentně u pacientů s akutním infarktem myokardu.

K získání kvóty musí pacient podstoupit vyšetřovací metody, které potvrzují potřebu chirurgického zákroku (EKG, koronární angiografie, ultrazvuk srdce atd.), Podporované doporučením ošetřujícího lékaře, kardiologa a kardiochirurga. Čekání na kvótu může trvat několik týdnů až pár měsíců.

Pokud pacient nemá v úmyslu čekat na kvótu a může si dovolit provést operaci za placené služby, může kontaktovat jakoukoli státní (v Rusku) nebo soukromou (v zahraničí) kliniku, která takové operace provádí. Přibližná cena posunu je od 45 tisíc rublů. pro samotný chirurgický zákrok bez nákladů na spotřební materiál až 200 tisíc rublů. s náklady na materiál. V případě společné protézy srdečních chlopní se posunováním je cena od 120 do 500 tisíc rublů. v závislosti na počtu ventilů a bočníků.

Komplikace

Pooperační komplikace se mohou vyvinout jak ze srdce, tak z jiných orgánů. V časném pooperačním období představují srdeční komplikace akutní perioperační nekróza myokardu, která se může vyvinout v akutní infarkt myokardu. Rizikové faktory pro vznik srdečního infarktu jsou hlavně v době provozu srdečně-plicního přístroje - čím déle srdce během operace neplní svoji kontraktilní funkci, tím větší je riziko poškození myokardu. Pooperační infarkt se vyvíjí ve 2–5% případů.

Komplikace z jiných orgánů a systémů jsou vzácné a jsou určeny věkem pacienta a přítomností chronických onemocnění. Komplikace zahrnují akutní srdeční selhání, cévní mozkovou příhodu, exacerbaci bronchiálního astmatu, dekompenzaci diabetes mellitus atd. Prevencí těchto stavů je úplné vyšetření před posunem a komplexní příprava pacienta na operaci s korekcí funkce vnitřních orgánů.

Pooperační životní styl

Pooperační rána se začíná hojit během 7-10 dnů po operaci bypassu. Hrudní kost, která je kostí, se hojí mnohem později - 5-6 měsíců po operaci..

V časném pooperačním období pacient podstoupí rehabilitační opatření. Tyto zahrnují:

  • Dietní jídlo,
  • Respirační gymnastika - pacientovi je nabídnut jakýsi balón, nafouknutí, které pacient narovná plíce, což v nich zabrání rozvoji venózní stagnace,
  • Fyzická gymnastika, nejprve ležet v posteli a poté chodit po chodbě - v současné době mají pacienti tendenci být aktivováni co nejdříve, pokud to není kontraindikováno kvůli obecné závažnosti stavu, aby se zabránilo stagnaci krve v žilách a tromboembolickým komplikacím.

V pozdním pooperačním období (po propuštění a po něm) pokračují cvičení, doporučená lékařem pro fyzikální terapii (lékař cvičební terapie), která posilují a trénují srdeční sval a krevní cévy. Při rehabilitaci musí pacient dodržovat zásady zdravého životního stylu, které zahrnují:

  1. Úplné ukončení kouření a konzumace alkoholu,
  2. Dodržování základů zdravé výživy - kromě tučných, smažených, kořeněných a slaných jídel, konzumace více čerstvé zeleniny a ovoce, mléčných výrobků, libového masa a ryb,
  3. Přiměřená fyzická aktivita - chůze, lehká ranní cvičení,
  4. Dosažení cílové hladiny krevního tlaku pomocí antihypertenziv.

Registrace zdravotního postižení

Po bypassu srdečních cév je vydáno dočasné postižení (podle pracovní neschopnosti) až na čtyři měsíce. Poté jsou pacienti posláni na ITU (lékařské a sociální vyšetření), během nichž je rozhodnuto o přiřazení konkrétní skupiny pacientů s postižením..

Skupina III je přiřazena pacientům s nekomplikovaným průběhem pooperačního období as 1-2 třídami (FC) anginy pectoris, stejně jako bez nebo se srdečním selháním. Je povoleno pracovat v oboru povolání, která nepředstavují ohrožení srdeční činnosti pacienta. Mezi zakázané profese patří - práce ve výškách, s toxickými látkami, v terénu, profese řidiče.

Skupina II je přidělena pacientům s komplikovaným pooperačním průběhem.

Skupina I je přiřazena osobám s těžkým chronickým srdečním selháním vyžadujícím péči neoprávněných osob.

Předpověď

Prognóza po bypassu je dána řadou indikátorů, jako jsou:

  • Doba fungování zkratu. Používání vnitřní prsní tepny je považováno za nejdelší, protože její životaschopnost je stanovena pět let po operaci u více než 90% pacientů. Stejné dobré výsledky jsou zaznamenány při použití radiální tepny. Vyšší saféna je méně trvanlivá a konzistence anastomózy po 5 letech je pozorována u méně než 60% pacientů.
  • Riziko vzniku infarktu myokardu je během prvních pěti let po operaci pouze 5%.
  • Riziko náhlé srdeční smrti je sníženo na 3% během prvních 10 let po operaci.
  • Zlepšuje se tolerance cvičení, frekvence záchvatů anginy pectoris klesá a u většiny pacientů (asi 60%) se angina pectoris vůbec nevrací.
  • Statistika úmrtnosti - pooperační úmrtnost je 1-5%. Mezi rizikové faktory patří předoperační (věk, počet infarktů, zóna ischemie myokardu, počet postižených tepen, anatomické rysy koronárních tepen před zákrokem) a pooperační (povaha použitého zkratu a doba umělé cirkulace).

Na základě výše uvedeného je třeba poznamenat, že operace CABG je vynikající alternativou k dlouhodobé medikamentózní léčbě ischemické choroby srdeční a anginy pectoris, protože spolehlivě snižuje riziko vzniku infarktu myokardu a riziko náhlé srdeční smrti a také významně zlepšuje kvalitu života pacienta. Ve většině případů bypassu je tedy prognóza příznivá a pacienti žijí po bypassu déle než 10 let..

Více Informací O Tachykardie

Proteinový fibrinogen je jedním z indikátorů úplného krevního obrazu. Účelem stanovení fibrinogenu je identifikovat zánětlivé procesy a jiné patologické stavy.

Materiály jsou publikovány pouze pro informační účely a nejedná se o recept na léčbu! Doporučujeme poradit se s hematologem ve vaší nemocnici!Spoluautoři: Natalia Markovets, hematolog

Lidé v sobě často nacházejí kouli nebo nádor velikosti hrachu nebo slepičího vejce v oblasti krku a nálezu nepřikládají význam. Tento otok - zánět lymfatických uzlin - naznačuje vážné onemocnění.

Hypertenzní krize je náhlé zvýšení krevního tlaku na hodnoty, které ohrožují život pacienta. Krize se nejčastěji vyvíjí u osob, které již trpí esenciální hypertenzí nebo symptomatickou hypertenzí.