Alfa-blokátory pro hypertenzi a vysoký krevní tlak

Alfa blokátory se často používají ke snížení krevního tlaku při léčbě hypertenze. Jaké léky jsou nejúčinnější a kdy je lepší drogy neužívat?

Alfa (α) -blokátory jsou skupina léků, které pomáhají snižovat krevní tlak. Nepatří k lékům prvního řádu pro léčbu esenciální nekomplikované hypertenze..

Jako léky prvního řádu se používají při léčbě hypertenze ve spojení s následujícími chorobami:

  1. Onemocnění hypercholesterolemie;
  2. Prostatická hypertrofie.

Působení α-blokátorů

Působení alfa-blokátorů je zaměřeno na rozšíření žilního řečiště. Současně snižují předpětí a snižují hypertrofii levé srdeční komory, díky tomu jsou eliminovány vazospastické reakce v oblasti koronárních tepen.

Mechanismu účinku je dosaženo blokováním alfa-1 adrenergních receptorů na úrovni arteriol (periferních). To snižuje OPS i dodatečné zatížení..

Klasifikace léků

Existují dvě hlavní skupiny drog:

  1. Neselektivní. Působí na receptory α-1 a α-2.
    • tropafen;
    • lék "fentolamin";
    • znamená „pyrroxan“.

Tato skupina léků blokuje přenos adrenergních vazokonstrikčních impulsů, což způsobuje dilataci arteriol a preventivních pilulek. Vzhledem k krátkému účinku hypotenzního účinku se lék nepoužívá jako hlavní terapeutické činidlo. Nejčastěji se používá k úlevě od hypertenzních krizí. Někdy pro odběr diferenciálního diagnostického vzorku k detekci feochromocytomu.

  • Selektivní nebo postsynaptické α-1 adrenergní blokátory. V této skupině se rozlišují α-1 adrenergní blokátory první a druhé generace:
    • léky první generace: prazosin (vasoflex, eurex, prazopress, minipress atd.);
    • léky druhé generace: léčivo tarazosin (chitrin) a doxazosin (cardura).
  • Nejúčinnější alfa blokátory

    Tabulka: Seznam nejlepších alfa-blokátorů pro hypertenzi

    Název léčivého přípravkuPočet dávek a dávkování
    Doxazonin (Kardura)Jednou denně (1-15 mg)
    Fenoxybenzamin (dibenzinil)2–3 dávky denně (10–30 mg)
    Terazosin (Guitrin)2 dávky denně (1–20 mg)
    Prazosin (Minipress)2-3 dávky denně (1-20 mg)
    Fentolamin (regitin)Vzato jednotlivě, jako kapací infuze

    Mohu kombinovat

    Lze alfa blokátory užívat spolu s jinými léky? Diuretika mohou být užívána s léky v této sérii. Aktivují systém renin-angiotensin-aldosteron a přispívají k zadržování soli a vody v těle pacienta.

    Druhé doplňují terapeutický účinek a přispívají k rozvoji hypotenzního účinku. Tato kombinace léků má vynikající účinek! Snižuje negativní účinek diuretik na hladinu lipidů v krvi pacienta.

    β-blokátory jsou také účinné v kombinaci s α-blokátory. Navzájem se doplňují. Ty snižují účinek β-blokátorů na hladinu lipidů. Β-blokátory zase pomáhají předcházet reflexní tachykardii, která může být způsobena α.

    Výhoda drog v této skupině

    Přípravky α-blokátory mají na rozdíl od β-blokátorů a diuretik pozitivní vliv na hladinu cholesterolu. Zároveň působí na lipidový profil krevní plazmy (hladina triglyceridů). To významně snižuje riziko vzniku a progrese aterosklerotické choroby..

    • snížit hladinu tlaku beze změny úrovně srdeční frekvence;
    • nezvyšujte ani nesnižujte hladinu glukózy (cukru) v krvi;
    • neporušujte účinnost;
    • v zásadě mají jen málo vedlejších účinků kromě „efektu první dávky“.

    Kontraindikace

    Mezi hlavní kontraindikace patří závažné srdeční selhání a bronchiální astma. U diabetiků by užívání těchto léků mělo být doprovázeno neustálým měřením hladiny cukru v krvi. Ve vzácných případech může výrazně vzrůst.

    Užívání β-blokátorů může snížit libido a negativně ovlivnit účinnost.

    Kontraindikace při užívání α-blokátorů:

    • přecitlivělost na tyto léky;
    • těhotenství;
    • stenóza (mitrální a / nebo aortální) a plicní embolie (v případě užívání drog „terazosin“ a „doxazosin“).

    Kontraindikace ve zvláštních případech:

    1. S benigní hypertrofií prostaty. V tomto případě jsou α-blokátory předepsány pouze při normálním krevním tlaku..
    2. S dyslipidemií. U tohoto onemocnění expozice selektivním α-blokátorům pomáhá snižovat hladinu celkového cholesterolu a také zvyšuje množství lipoproteinů s vysokou hustotou a snižuje koncentraci celkového cholesterolu ve vztahu k HDL..

    Nežádoucí účinky při užívání

    Účinek léků je podobný působení ACE inhibitorů. Léky nezpůsobují ospalost a nezasahují do aktivního životního stylu.

    Mají také příznivé vedlejší účinky. Užívání léků tedy usnadňuje močení se zvětšenou prostatou.

    Odhalené účinkyPříznaky
    Je třeba poznamenat, že po prvním užití léku se může vyvinout ortostatická hypotenze. Tento účinek byl zaznamenán po podání prazosinu. Vzhledem k jeho použití byla zaznamenána venodilatace. Pro neutralizaci tohoto účinku stojí za to snížit první dávku léku na 0,5-1,0 mg. V tomto případě je lék užíván ve stoje. Ortostatická hypotenze se projevuje mnohem méně často při užívání léků s prodlouženým účinkem. Například doxazosin nebo terazosin.Při fenoménu první dávky se mohou objevit následující: akutní hypotenze v ortostáze, mdloby, bolesti hlavy, celková slabost, mdloby.

    Při vysokých dávkách léku: tachykardie, hypotenze, někdy záchvaty anginy pectoris.

    Vzácné nežádoucí účinky: deprese, nespavost, nervozita, ospalost, halucinace, špatný zrak, gastrointestinální poruchy, nevolnost, sucho v ústech, zhoršená stolice, otoky, nadváha, časté močení, artralgie, akutní polyartritida, poruchy potence, imunita vůči prazosinu, nosní sliznice krvácení, rýma, vyrážka, alopecie, horečka, jaterní dysfunkce.

    Negativní účinky netrvají dlouho. Častěji se vyskytují krátkodobé závratě, někdy krátké mdloby. Tyto příznaky se vyskytují hlavně u starších osob..

    Alfa-adrenergní blokátory pro hypertenzi může předepsat pouze lékař! S drogami této skupiny byste neměli experimentovat sami..

    JSOU KONTRAINDIKACE
    POTŘEBNÁ KONZULTACE SOUVISEJÍCÍHO LEKÁRA

    Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

    Farmakologická skupina - alfa-blokátory

    Podskupinové léky jsou vyloučeny. Umožnit

    Popis

    Léky, které mají schopnost chránit postsynaptické alfa-adrenergní receptory před kontaktem s mediátorem (norepinefrin) nebo adrenergními agonisty cirkulujícími v krvi (endogenní adrenalin, léky), se dělí na selektivní alfa1-adrenergní blokátory (alfuzosin, prazosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin atd.) a neselektivní, blokující a alfa1-, a alfa2-adrenergní receptory (fentolamin, tropodifen, námelové alkaloidy a jejich deriváty, nicergolin, propoxan, butyroxan atd.). Léky této skupiny zabraňují průchodu vazokonstrikčních impulsů adrenergními synapsemi a způsobují tak expanzi arteriol a preventivních pilulek. Další účinek zprostředkovaný alfa blokádou1-adrenergní receptory, je zlepšení urodynamiky u benigní hyperplazie prostaty (viz Léky ovlivňující metabolismus v prostatě a urodynamické korektory).

    Drogy

    Léčivá látkaObchodní názvy
    Nejsou k dispozici žádné informaceButyroxan
    Butyroxanové tablety 0,01 g
    Alfuzosin * (Alfuzosinum)Alfuzosin
    Alfuprost ® MR
    Alfuzosin
    Alfuzosin hydrochlorid
    Dalfaz ®
    Dalfaz ® retard
    Dalfaz ® SR
    Alfuzosin hydrochlorid (Alfuzosini hydrochloridum)Alfuprost ® MR
    Dihydroergotaminum * (Dihydroergotaminum)Ditamin ®
    Dihydroergotoxin (Dihydroergotoxinum)Redergin ®
    Doxazosin * (doxazosinum)Artezin ®
    Artezin ® retard
    Doxazosin
    Doxazosin Belupo
    Doxazosin Zentiva
    Doxazosin Sandoz ®
    Doxazosin Sanofi
    Doxazosin-Binergy
    Doxazosin-ratiopharm
    Doxazosin-Teva
    Doxazosin-FPO ®
    Doxazosin mesylát
    Zoxon
    Kamiren ®
    Kamiren ® HL
    Kardura ®
    Kardura ® Neo
    Tonokardin
    Lekce
    Yohimbin hydrochlorid * (Yohimbini hydrochloridum)Yohimbin „Der Spiegel“ ®
    Yohimbin hydrochlorid
    Nicergolin * (Nicergolinum)Nilogrin
    Nicergolin
    Nicergoline-Binergy
    Nicergoline-Deco
    Nicergoline-Ferein
    Sermion ®
    Prazosin * (Prazosinum)Polpressin ®
    Prazosin
    Prazosinové tablety
    Propoxan * (Proroxanum)Vegetrox ®
    Pyroxan
    Tablety Pyrroxana 0,015 g
    Proproxan
    Silodosin * (Silodosinum)Urorek
    Tamsulosin * (tamsulosinum)Bazetam
    Hyper jednoduché
    Glansin
    Omnik Okas
    Omnik ®
    Omsulosin
    Proflosin ®
    Sonisin ®
    Tamzelin ®
    Tamsulosin
    Tamsulosin Bakter
    Tamsulosin Canon
    Tamsulosin OKAS
    Tamsulosin retard
    Tamsulosin Sandoz ®
    Tamsulosin-OBL
    Tamsulosin-Binergy
    Tamsulosin-VERTEX
    Tamsulosin-Rozlex
    Tamsulosin-Teva
    Tamsulosin hydrochlorid
    Tamsulon ®
    Tamsulon ® -FS
    Taniz ® -K
    Tulosin ®
    Fokusin ®
    Tamsulosin hydrochlorid (Tamsulosini hydrochloridum)Tamsulosin
    Tamsulosinové pelety
    Terazosin * (Terazosinum)Cornham
    Setegis ®
    Terazosin
    Terazosin-Teva
    Terazosin hydrochlorid dihydrát
    Haitrin
    Urapidil * (Urapidilum)Takhiben ®
    URAPIDIL J
    Urapidil Carino
    Urapidil nativní
    Ebrantil ®
    Ergotamin * (Ergotaminum)Ergotamin tartrát

    Oficiální stránky společnosti RLS ®. Home Encyklopedie léčiv a farmaceutický sortiment zboží ruského internetu. Adresář léčivých přípravků Rlsnet.ru poskytuje uživatelům přístup k návodům, cenám a popisům léčivých přípravků, doplňků stravy, zdravotnických prostředků, zdravotnických prostředků a dalšího zboží. Farmakologická referenční kniha obsahuje informace o složení a formě uvolňování, farmakologickém účinku, indikacích k použití, kontraindikacích, vedlejších účincích, lékových interakcích, způsobu podávání léků, farmaceutických společnostech. Příručka pro léčivé přípravky obsahuje ceny léčiv a farmaceutických výrobků v Moskvě a dalších ruských městech.

    Je zakázáno přenášet, kopírovat a šířit informace bez souhlasu LLC „RLS-Patent“.
    Při citování informačních materiálů publikovaných na stránkách www.rlsnet.ru je vyžadován odkaz na zdroj informací.

    Mnoho dalších zajímavých věcí

    © REGISTR DROG RUSKA ® RLS ®, 2000-2020.

    Všechna práva vyhrazena.

    Komerční použití materiálů není povoleno.

    Informace určené pro zdravotnické pracovníky.

    Alfa-blokátory: co to je, mechanismus účinku, seznam jmen, indikace a kontraindikace

    A blokátory lfa jsou léky se smíšeným účinkem, které mohou rozšiřovat krevní cévy, snižovat jejich tonus, normalizovat průtok krve tepnami, čímž upravují hladinu tlaku.

    Na rozdíl od betablokátorů mnoho léčivých přípravků tohoto typu neovlivňuje srdeční frekvenci, což umožňuje jejich použití ve větším počtu klinických případů..

    Zde však existuje také omezení, a to významné. Prezentováno na farmaceutickém trhu a smíšené léky, které mají systémový účinek.

    Výběr konkrétního léku a schéma jeho použití je výsadou kardiologa po důkladné diagnostice na plný úvazek.

    Zároveň je pravděpodobné, že dojde ke změně způsobu použití; během dynamického pozorování může dojít k neúčinnosti nebo špatné toleranci. Úkol je obtížný, sami ho nevyřešíte.

    Mechanismus účinku

    V těle existují čtyři typy adrenalinových receptorů: beta-1,2 a alfa-1,2.

    Všichni, tak či onak, reagují na zvýšení koncentrace určité látky, vnímají tento faktor jako signál pro zúžení tepen, zvýšení tlaku, mobilizaci těla k boji, fyzickou aktivitu.

    Tento přirozený mechanismus zdědil člověk po vzdálených předcích a má „divoké“ kořeny.

    • Alfa 1 adrenergní receptory se nacházejí v arteriolech, zajišťují jejich křeč, zvyšují krevní tlak a snižují lumen cév.
    • Alfa 2 adrenergní receptory naopak dilatují krevní cévy a snižují krevní tlak.

    Alfa-blokátory mají komplexní účinek na kardiovaskulární struktury a vytvářejí několik příznivých účinků najednou:

    • Rozšíření nádob všech kalibrů. Obzvláště nápadná je práce léčiva na periferním oběhovém systému, což významně zlepšuje mikrocirkulaci v končetinách, srdci a mozku..

    Hlavním účinkem v rámci této akce je však snížení krevního tlaku v důsledku dalšího snížení cévního tonusu (jejich expanze).

    Odpor klesá, kapalná tkáň se pohybuje systémem bez problémů.

    • Normalizace metabolických procesů v srdci současně s alfa-blokátory snižuje spotřebu kyslíku v myokardu.

    To je důležitý bod, protože v tomto případě je povoleno použití léků u pacientů se srdečním selháním, včetně starších osob a dalších, když léčba betablokátory není možná.

    • Normalizace metabolismu sacharidů. Účinek přímo nesouvisí se srdečními patologiemi.

    Jeho podstata spočívá ve schopnosti snížit inzulínovou rezistenci, tkáně se stávají citlivějšími na její vliv a začíná lepší absorpce glukózy..

    Proto jsou alfa-blokátory jako další látka, zejména s paralelním průběhem kardiovaskulárních abnormalit, předepsány diabetikům (bez ohledu na to, která forma onemocnění je přítomna, 1 nebo 2).

    • Obnova metabolismu lipidů. Léky jsou schopny inhibovat asimilaci „špatného“ cholesterolu, aniž by ovlivnily koncentraci „dobrého“ cholesterolu (tzv. Lipoproteiny s vysokou hustotou). Alfa-blokátory jsou také schopné zabránit tvorbě plaků cholesterolu. Proto jsou léky povoleny a doporučeny pro použití při ateroskleróze jako další prostředek k odstranění poruch metabolismu tuků.
    • Zmírnění otoků, zánětů. Účinek nemá nic společného s kardiovaskulárním systémem a ne všechny blokátory alfa-receptorů jej mají ve stejné míře. Tato akce však způsobila, že v urologické praxi byly léky žádané. Vzhledem ke schopnosti uvolnit krk močového měchýře a usnadnit průchod moči se některé položky aktivně používají ke komplexní léčbě prostatitidy a benigní hyperplazie žláz (adenom) jako symptomatického činidla.

    Mluvíme jen o alfa-2 adrenergních blokátorech. Jména ovlivňující 1. typ mají určité rozdíly.

    Většina z nich tedy zvyšuje krevní tlak, vyvolává stenózu (zúžení) cév, proto se nepoužívají v kardiologické praxi (s výjimkou pouze několika léků).

    Podobné léky se používají v úzkém poli jako součást léčby erektilní dysfunkce a některých dalších stavů.

    Klasifikace

    Typizace se provádí z několika důvodů. Mechanismus práce lze považovat za klíčový..

    V souladu s tím existují: blokátory alfa-1, alfa-2 adrenalinových receptorů a smíšené léky, vrtící se současně alfa-1 a 2.

    Je použita jiná klasifikace. Je založen na selektivitě užívání léků..

    Kardioselektivní (alfa-1) neovlivňují srdeční frekvenci, snižují krevní tlak, normalizují metabolické procesy, trofismus tkání, mají schopnost obnovit průtok krve.

    Neselektivní účinek současně na všechny receptory alfa typu (oba 1 a 2), proto mohou snížit srdeční frekvenci, což není vždy žádoucí.

    Blokátory receptorů alfa 1 (selektivní)

    Léky jsou široce používány v rámci kardiologické praxe, léčby impotence, sexuální neschopnosti u mužů.

    Další indikace jsou benigní hyperplazie prostaty, její zánět, septický a neinfekční, zhoršený odtok moči.

    Obecné činnosti všech léků této podskupiny lze představit malým seznamem:

    • Uvolnění svalů prostatické části močové trubice, hrdla močového měchýře a v důsledku toho se zmizením křeče normalizuje výtok moči.
    • Normalizace průtoku krve v pánevní oblasti. Díky tomu dochází k lepšímu naplnění kavernózních těl, obnovení potence v relativně krátkém čase.

    Urapidil

    Nejnovější, nejúčinnější a nejbezpečnější lék alfa-1 adrenergní blokátor periferního a centrálního působení, obchodní název Ebrantil.

    Hlavním úkolem léku je jen boj s těžkými rezistentními formami hypertenze a symptomatickým zvýšením krevního tlaku. Také krize.

    Kupodivu neexistují žádné vážné důvody pro jeho odmítnutí. Nevyvolává akutní hypotenzní reakci a reflexní tachykardii (způsobenou vazodilatací).

    Urapidil není schválen pro použití u dětí, těhotných žen. Také za přítomnosti dalších onemocnění srdečních struktur stojí za to zahájit léčbu malými dávkami, jinak není důvod k odmítnutí.

    Nežádoucí účinky jsou podle studií poměrně časté, ale také se snadno snášejí, což z Urapidilu dělá lék, který lze předepsat pro průběh a dokonce i pro dlouhodobé užívání..

    Prazosin

    Používá se k léčbě smíšených stavů kardio profilu. Hlavně pro eliminaci arteriální hypertenze a symptomatického zvýšení tlaku.

    Také městnavé srdeční selhání, bez ohledu na fázi kurzu.

    Má selektivní účinek, selektivně ovlivňuje některé receptory a ostatní ponechává nedotčené.

    Tamsulosin

    Není vhodný k léčbě srdečních onemocnění, protože má schopnost v malé míře ovlivnit svalstvo cév, v důsledku čehož lze pozorovat zvýšení krevního tlaku.

    Název byl široce používán v urologii jako prostředek pro symptomatickou korekci benigní hyperplazie prostaty a prostatitidy.

    Léčba je uvedena jako životně důležitá. Neměl by a nemůže být používán samostatně kvůli množství kontraindikací a vedlejších účinků.

    Lékaři přísně sledují toleranci, aby upravili dávkování nebo dokonce samotný průběh.

    Silodosin

    Obchodní název Urorek. Má podobný farmakologický účinek jako tamsulosin, ale je mírnější.

    Existuje o něco méně kontraindikací, což umožňuje užívání léku většímu počtu pacientů..

    Stejně jako v předchozím případě se použití při léčbě kardiovaskulárních onemocnění nedoporučuje. V tom nemá smysl.

    Kompletní seznam alfa-1 adrenergních blokátorů je uveden v tabulce:

    Léčivá látkaJméno výrobku
    Alfuzosin
    • Alfuprost MR;
    • Alfuzosin;
    • Dalphaz;
    • Dalfaz Retard;
    • Dalfaz SR.
    Doxazosin
    • Artesin;
    • Artezin Retard;
    • Doxazosin;
    • Doxazosin mesylát;
    • Zoxon;
    • Kamiren;
    • Kardura;
    • Tonokardin;
    • Lekce.
    Prazosin
    • Polpressin;
    • Prazosin.
    SilodosinUrorek.
    Tamsulosin
    • Hyper-jednoduché;
    • Glansin;
    • Miktosin;
    • Omnik Okas;
    • Omnic;
    • Omsulosin;
    • Proflosin;
    • Sonisin;
    • Tamzelin;
    • Tamsulosin;
    • Tamsulon FS;
    • Taniz ERAS;
    • Tulosin;
    • Fokusin.
    Terazosin
    • Kornam;
    • Setegis;
    • Terazosin;
    • Haitrin.
    Urapidil
    • Urapidil Carino;
    • Ebrantil.

    Blokátory alfa-2

    Nepoužívají se k léčbě onemocnění kardiologického profilu, protože mají velmi malý účinek na cévy vnitřních orgánů.

    Jediným zástupcem skupiny je Yohimbine. Jedná se o doplněk stravy (BAA), který zlepšuje erektilní funkci.

    Selektivně blokuje centrální a periferní presynaptické a postsynaptické (ve vysokých dávkách) alfa2-adrenergní receptory.

    Má stimulační účinek na centrální nervový systém. Zvyšuje sexuální touhu, zvyšuje erekci, normalizuje účinnost.

    Lék je předepsán s opatrností při paralelním užívání léků k normalizaci krevního tlaku.

    Možné posílení hlavního efektu s prudkým poklesem vitálních funkcí.

    Alfa 1-2 blokátory (neselektivní)

    Rozšiřuje cévy všech kalibrů, snižuje jejich celkový periferní odpor a zatížení srdce.

    Snižte riziko náhlé srdeční smrti o 20–50% u lidí s onemocněním věnčitých tepen nebo srdečním selháním.

    Snižuje frekvenci záchvatů anginy pectoris a zlepšuje toleranci cvičení. Při léčbě hypertenze snižují riziko vzniku ischemické choroby srdeční, srdečního infarktu a mozkové mrtvice.

    Léčivá látkaJméno výrobku
    DihydroergotoxinRedergin
    DihydroergotaminDitamin
    Nicergolin
    • Nilogrin;
    • Nicergolin;
    • Nicergolin-ferein;
    • Sermion.
    Proproxan
    • Pyrroxan;
    • Proproxan.
    FentolaminFentolamin

    Smíšené léky

    Mají kombinované vlastnosti: blokují současně alfa i beta adrenergní receptory. Existuje mnoho jmen, není mezi nimi žádný zásadní rozdíl.

    Léčivá látkaJméno výrobku
    Carvedilol

    • Akridilol;
    • Bagodilol;
    • Vedicardol;
    • Dilatrend;
    • Carvedigamma;
    • Karvedilol;
    • Carwenal;
    • Carvetrend;
    • Carvedil;
    • Kardivas;
    • Coriol;
    • Credex;
    • Recardium;
    • Talliton.
    Labetalol

    • Abetol;
    • Amipress;
    • Labetol;
    • Trandol.

    Některé mají větší vliv na srdeční složku, jiné na vaskulární složku. Výběr léku provádí kardiolog testováním, proto se doporučuje předepsat kurz v nemocnici.

    Rizika budou tedy nižší, rychlost odezvy vyšší, což vám umožní rychle zvolit léčbu a normalizovat stav pacienta.

    Dále je v rámci pravidelných následných kontrol již ambulantně možná mírná korekce.

    Indikace

    Důvody žádosti nebudou ve všech případech stejné. Lze však rozlišit několik skupin.

    V rámci normalizace srdeční činnosti:

    • Arteriální hypertenze, bez ohledu na typ. Včetně symptomatického růstu indikátorů tonometru. Používá se k dlouhodobé expozici, jako u většiny léků tohoto typu, nebo k urgentní úlevě v případě nouze.
    • Srdeční selhání různých forem. Ve všech případech. Charakteristickým rysem alfa-blokátorů je jejich schopnost snížit spotřebu kyslíku srdečních struktur. Rovněž je zaznamenáno obnovení metabolických procesů..
    • Nouzové stavy, jako jsou hypertenzní krize, infarkt myokardu. Jaké příznaky lze použít k rozpoznání stavu před infarktem si přečtěte zde.
    • Benigní hyperplazie prostaty. Dříve se tomu říkalo adenom prostaty.

    Je doprovázeno růstem tohoto malého orgánu s kompresí uretrálního kanálu a porušením normálního odtoku moči.

    Situaci zhoršuje vývoj reflexních křečí krku močového měchýře. Alfa blokátory jsou předepsány k úlevě od příznaků.

    • Prostatitida. Zánětlivá patologie. Na rozdíl od ruské lékařské vědy má však pouze 10% situace infekční původ..

    V tomto případě se používají léky k odstranění symptomatické složky..

    Situaci nebude možné radikálně ovlivnit. Je nutné provést chirurgické ošetření. A pak se lékaři pokusí tento okamžik oddálit.

    Kontraindikace

    Důvodů pro odmítnutí užívání je poměrně málo, navzdory závažnosti těchto léků..

    • Nadměrné snížení hladiny krevního tlaku. Hypotenze Bez ohledu na původ takového stavu.
    • Kojení, těhotenství v jakékoli fázi. Použití finančních prostředků je přísně zakázáno kvůli schopnosti ublížit matce a dítěti..
    • Nesnášenlivost ke složkám farmaceutického produktu.
    • Mnohočetná imunitní odpověď na léky. Takzvaná polyvalentní alergie. Je to vzácné a nepovažuje se to za absolutní kontraindikaci. Musíte pečlivě sledovat stav pacienta.
    • Těžká renální dysfunkce. Dekompenzace.
    • Vrozené a získané srdeční vady spojené se zhoršenou kontraktilitou myokardu, poruchy výživy srdečních struktur.
    • Také vaskulární anomálie, jako je aortální stenóza a další.
    • Bradykardie. Snížená srdeční frekvence. Mnoho léků ze skupiny blokátorů adrenalinových receptorů může ovlivnit srdeční frekvenci směrem dolů. V narušeném rytmu to může být smrtelné..

    Vedlejší efekty

    Bylo popsáno mnoho nežádoucích jevů. Ve skutečnosti je jich minimální počet, nebo si pacient vůbec nevšimne..

    Musíte si ale uvědomit, co se může při užívání vyvinout:

    • Poruchy srdečního rytmu nahoru nebo dolů. Závisí na konkrétní droze.
    • Rýma, rýma.
    • Alergická reakce.
    • Dyspeptické příznaky, včetně zácpy a průjmu, pálení žáhy, říhání a dalších.
    • Pokles libida.
    • Problémy s močením, inkontinence.
    • Zvýšení krevního tlaku (pouze u léků nepoužívaných k léčbě kardiovaskulárních patologií).
    • Poruchy spánku. Mentální odchylky neurotických a depresivních spekter.
    • Nedostatek chuti k jídlu.
    • Přílivy a odlivy. Je mi teplo.

    Také některé další. Seznam léků má více než tucet, proto je mnoho zvláštních případů..

    Před použitím je posouzen celý systém: od indikací a charakteristik lidského těla po vedlejší účinky.

    Alfa-blokátory jsou v mnoha ohledech podobné beta lékům, s tím rozdílem, že důraz se přesouvá směrem ke schopnosti zastavit vazospazmus a normalizovat jejich tón, což znamená adekvátní průtok krve.

    Některé se v srdeční praxi vůbec nepoužívají. Proto nemůžete brát prostředky sami. Je důležité navštívit kompetentního lékaře.

    Seznam nejlepších alfa-blokátorů, popis a princip jejich působení

    Alfa-blokátory se staly populární v medicíně v polovině 20. století. Dnes jsou považovány za nepostradatelné při léčbě mnoha nemocí. Hlavními vlastnostmi těchto fondů jsou vaskulární relaxace, eliminace jejich křečí, normalizace krevního oběhu, zlepšení odtoku moči, což je zvláště důležité u pacientů s prostatitidou nebo adenomem, stejně jako u pacientů s hypertenzí. V současné době existuje několik generací léků, které se každý rok vylepšují a stávají se bezpečnějšími a účinnějšími. Zvažte to nejlepší z nich a jejich vlastnosti.

    Princip činnosti a typy

    Alfa blokátory jsou léky, které mají odlišný, skupinově závislý účinek na receptory umístěné ve stěnách tepen, žil, srdečního svalu a hladkých svalů. Při produkci adrenalinu a norepinefrinu reagují vysíláním impulsů do nervového systému. Dochází ke kompresi krevních cév, v důsledku čehož se zvyšuje tlak, lumen krve se zužuje.

    Díky působení alfa blokátorů je tento složitý biochemický řetězec přerušen. Tato vlastnost je široce používána v kardiologii pro léčbu arteriální hypertenze nebo urologii pro onemocnění spojená s obtížným močením v důsledku zánětu prostaty..

    Existují také alfa-2 adrenergní blokátory, které se používají méně často. Mají opačný účinek, zvyšují citlivost receptorů a zvyšují vaskulární tonus..

    Důležité! Léky této farmakologické skupiny by měly být předepsány výhradně ošetřujícím lékařem po absolvování úplného vyšetření.

    Vlastnosti skupiny léčiv:

    • Zlepšuje krevní oběh, uvolňuje tepny, usnadňuje průtok krve bez zvýšení srdeční frekvence,
    • U hypertenze jsou alfa adrenergní blokátory nezbytné ke snížení zátěže myokardu, která je nebezpečná pro rozvoj srdečních patologií. Zvýšený tlak způsobí, že sval se stahuje tvrději a častěji, aby protlačil krev skrz zúžené cévy. A adrenergní blokátory je rychle uvolňují, snižují srdeční frekvenci, zabraňují komplikacím kardiovaskulárního systému,
    • Zlepšuje kvalitu krve. Při pravidelném příjmu alfa-blokátorů klesá koncentrace škodlivého cholesterolu a triglyceridů v krvi. Tato vlastnost se používá k léčbě a prevenci hypertenze komplikované aterosklerózou. Léky zabraňují hromadění usazenin cholesterolu na vnitřních stěnách cév,
    • Snižte hladinu cukru, zlepšete absorpci glukózy a citlivost na inzulín u pacientů s různými typy cukrovky,
    • Mají protizánětlivý účinek, který se účinně používá při léčbě urologických patologií. Například s prostatitidou, benigní hyperplazií prostaty, poruchou vylučování moči,
    • Poskytuje snížení odporu v periferních cévách, což je vhodné pro boj s vysokým krevním tlakem,
    • Uvolňuje hladké svaly umístěné v močovém měchýři, prostatě, močové trubici,
    • Při dlouhodobém užívání léků této skupiny je eliminována hypertrofie myokardu levé komory.

    V tomto případě alfa adrenergní blokátory typu 2 naopak stahují krevní cévy, způsobují zvýšenou syntézu norepinefrinu, stimulují centrální nervový systém, zvyšují sexuální vzrušení a mají pozitivní vliv na erekci u mužů.

    Klasifikace

    Existují dva hlavní typy drog. Každý z nich se liší v sadě dalších vlastností, rozsahu a původu.

    • Selektivní. Působí na receptory a1. Tato skupina neinterferuje s uvolňováním katecholaminu. Výhodou je, že nedochází ke změně srdeční frekvence nebo glukózy v krvi. Přijetí těchto prostředků vede ke snížení uvolňování norepinefrinu v nervových zakončeních, což způsobuje zvýšení krevního tlaku u pacientů s hypertenzí. Selektivní alfa blokátory jsou rozděleny do skupin v závislosti na délce terapeutického účinku,
    • Neselektivní. Jedná se o účinné léky k úlevě od hypertenzní krize. Blokují receptory a současně zvyšují srdeční frekvenci. Krevní tlak tedy rychle klesá. Pro dlouhodobou léčbu hypertenze se nepoužívají kvůli přítomnosti vedlejších účinků při dlouhodobém užívání..

    Indikace pro použití

    Blokátory adrenergních receptorů jsou předepsány pro různá onemocnění kardiovaskulárního a urogenitálního systému. Mechanismus účinku a účinku na tělo závisí na vybrané skupině léků.

    Selektivní blokátory alfa1 by měly být použity v následujících případech:

    • vysoký krevní tlak,
    • hypertenze komplikovaná metabolickými poruchami v těle, cukrovka typu 1 a 2,
    • zánětlivá onemocnění prostaty, benigní hyperplazie.

    Neselektivní alfa-blokátory jsou předepsány pro následující patologické stavy:

    • aterosklerotické vklady,
    • patologie centrálního nervového systému,
    • feochromocytom,
    • oběhové poruchy v periferních cévách,
    • endarteritida,
    • abstinenční příznaky,
    • mentální postižení související s věkem,
    • vaskulární patologie vestibulárního aparátu,
    • Raynaudův syndrom.

    Důležité! Alfa-2 blokátory pravděpodobně způsobují nežádoucí účinky. Stimulují nervový systém, zvyšují srdeční frekvenci a zvyšují krevní tlak..

    Aplikace v urologii

    Alfa blokátory se používají k symptomatické léčbě zánětlivých procesů v prostatě, benigní proliferaci tkání.

    Pravidelné léky vedou ke stabilní vazodilataci, zlepšenému zásobení buněk krví a zmírňují křeče hladkého svalstva. Z tohoto důvodu je močení bezpečně obnoveno, bolest a nepohodlí jsou sníženy. Rovněž dochází k rychlému uvolnění prostaty ze sekrece, která během zánětlivého procesu stagnuje a stává se příznivým prostředím pro reprodukci patogenní mikroflóry.

    Seznam léků předepsaných pro muže s prostatitidou a hyperplazií:

    • Terazosin. Kulaté nažloutlé tablety s obsahem 2 a 5 mg účinné látky. Je předepsán k léčbě obstrukce močové trubice, která je způsobena benigní proliferací tkáně prostaty. Díky mechanismu působení terazosinu se uvolňují svaly krku a močového měchýře. Lék rozšiřuje arterioly, což pomáhá snižovat periferní odpor a stres na srdečním svalu. Rychle se vstřebává do krevního řečiště a začíná jednat. Kontraindikace: infekce močových cest, přecitlivělost, anurie, zhoršená absorpce laktózy. Používejte opatrně u pacientů se srdeční ischemií,
    • Doxazosin. Tablety s 1, 2 nebo 4 mg účinné látky. Selektivním blokováním receptorů umístěných na krku močového měchýře a svalů prostaty jsou odstraněny příznaky dysfunkce moči. Obnoví se plné zásobení krví, sníží se bolestivý syndrom během vylučování moči. Lék má také antihypertenzní účinek, díky kterému se používá k léčbě vysokého krevního tlaku. Je povoleno používat u pacientů s astmatem, hypertrofií levé komory. Pravidelné používání přípravku pomáhá snižovat množství škodlivého cholesterolu a triglyceridů v plazmě. Je důležité vzít v úvahu kompatibilitu doxazosinu s některými léky ze skupiny inhibitorů fosfodiesterázy. V takové kombinaci může lék dramaticky snížit krevní tlak, způsobit kolaps,
    • Sonisin. Účinnou látkou ve svém složení je tamsulosin hydrochlorid, který patří do skupiny alfa-1 adrenergních blokátorů. Jeho selektivní účinek umožňuje použít lék k léčbě onemocnění prostaty bez snížení krevního tlaku. Droga má velmi vysokou biologickou dostupnost - asi 97%. To mu umožňuje soutěžit s ostatními členy této skupiny. Současně mezi nimi nejsou žádné rozdíly v terapeutickém účinku.,
    • Alfuzosin. Patří do skupiny blokátorů alfa-1 receptorů. Je indikován k léčbě benigní hypertrofie prostaty, zejména u starších pacientů. Tablety jsou potaženy potahem, který umožňuje postupné uvolňování aktivních sloučenin pro prodloužený terapeutický účinek. Po perorálním podání jsou účinné látky absorbovány do plazmy z gastrointestinálního traktu. Po 3 hodinách je dosaženo maximální koncentrace. Seznam kontraindikací: závažné poškození ledvin a jater, přecitlivělost na jednotlivé složky, anamnéza ortostatické hypotenze.

    Aplikace v kardiologii

    Alfa blokátory se často používají k léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Mají výrazný hypotenzní účinek, který se používá k úlevě od hypertenzní krize a dlouhodobé léčby vysokého krevního tlaku..

    Důležité! Léky se prodávají bez předpisu bez lékařského předpisu, ale nedoporučuje se je užívat samostatně. Může to poškodit vaše zdraví..

    Používají se také v kardiologii k prevenci a léčbě aterosklerózy. Užívání léků prakticky neovlivňuje srdeční frekvenci, což je důležité u některých onemocnění myokardu. Navíc jejich složení zlepšuje krevní oběh, snižuje periferní vaskulární rezistenci.

    U arteriální hypertenze komplikované srdečním selháním se kombinuje současné podávání beta a alfa blokátorů. Stabilního terapeutického účinku je dosaženo po 1-3 měsících pravidelného užívání léků. Bez konzultace s lékařem není možné léčbu zrušit.

    Seznam léků, zejména v poptávce v kardiologii:

    • Fentolamin. Blokuje alfa 1 a 2 adrenergní receptory. Je předepsán pro patologie, které se projevily v důsledku poruchy periferního oběhu. Úspěšně se používá při léčbě endarteritidy, Raynaudova syndromu, dekubitů, nehojících se trofických vředů. Intravenózní podání je povoleno v případě srdečního selhání a během akutní fáze infarktu myokardu, komplikované hypertenzí, ale přísně pod dohledem kardiologa. Účinné látky rychle obnovují přívod krve do tkání, orgánů a kůže. Kontraindikace: přecitlivělost, hypotenze, mozková ateroskleróza, těžké poškození ledvin, žaludeční nebo duodenální vřed v akutní fázi,
    • Prazosin. Tablety obsahující 1 mg účinné látky. Dávka léčiva je předepsána ošetřujícím lékařem na základě výsledků vyšetření. Účinně snižuje krevní tlak, snižuje periferní odpor. Při dlouhodobém užívání klesá koncentrace cholesterolu v krvi. Užívejte 2-3krát denně bez ohledu na jídlo,
    • Tropafen. Snižuje vazospazmus, krevní tlak. Snížení periferního odporu a zlepšení krevního oběhu přispívá k hojení trofických vředů, obnově poškozené kůže, která se používá při léčbě dekubitů. S hypertenzní krizí je útok zastaven, zatížení srdečního svalu klesá. To vám umožní zabránit rozvoji komplikací ve formě infarktu myokardu. Pokud je léčivo podáváno intravenózně, intramuskulárně nebo subkutánně, rychle vykazuje hypotenzní vlastnosti. Ve vzácných případech se objeví vedlejší účinky - prudký pokles krevního tlaku, zvýšená srdeční frekvence,
    • Kardura. Lék má komplexní účinek. Účinně snižuje krevní tlak, předchází rozvoji komplikací způsobených hypertenzní krizí, usnadňuje močení při zánětu nebo hypertrofii prostaty. Účinná látka (doxazosin) nezpůsobuje při dlouhodobém užívání návykový účinek. K poklesu krevního tlaku dochází v důsledku eliminace křečí cévní stěny. To zlepšuje krevní oběh. Terapeutický účinek trvá 24 hodin po užití jedné dávky. Prodloužený účinek snižuje stres na žaludeční sliznici. Cena se pohybuje od 200 rublů,
    • Cornham. Odkazuje na dlouhodobě působící selektivní alfa-blokátory. Eliminuje vazokonstrikci, která rychle snižuje tlak. Je povoleno jej používat u pacientů s bronchiálním astmatem. Při léčbě arteriální hypertenze se používá jako monoterapie.

    Alfa-blokátory: léky na prostatitidu a adenom prostaty

    Použití selektivních alfa-blokátorů je jedním ze základních kamenů v léčbě adenomu prostaty i akutní a chronické prostatitidy. Tyto léky fungovaly dobře v urologii, díky čemuž mají tisíce mužů po celém světě šanci na úplné uzdravení z této nemoci..

    Klasifikace alfa-blokátorů

    Při léčbě onemocnění prostaty je považováno za relevantní použití uroselektivních alfa-blokátorů, které kompetitivně ovlivňují tkáně prostaty, krk močového měchýře a svalstvo močových cest. Existují však i jiné druhy těchto léků, které jsou účinné v alternativní medicíně..

    Obecně jsou alfa-blokátory syntetické látky, jejichž principem je blokovat přenos nervových vazokonstrikčních impulsů z adrenomimetik a noradrenalinu na postasynaptické alfa-adrenergní receptory.

    Standardní klasifikace rozděluje zvažované léky do tří skupin:

    • selektivní blokátory alfa1;
    • selektivní alfa2-blokátory;
    • neselektivní blokátory alfa1 a alfa2.

    Je důležité dodat, že blokátory alfa1 mohou být krátkodobě působící nebo prodloužené. Konečná volba zůstává na ošetřujícím lékaři, avšak ve většině případů aktivita léku trvá jeden den a zahrnuje denní příjem předepsané dávky.

    Pokud jde o nejběžnější poddruhy blokátorů alfa1, nejčastěji se v urologii používají alfuzosin, doxazosin, yohimbin, prazosin, silodosin, tamsulosin, terazosin a jejich deriváty.

    Mechanismus účinku léků

    Účinkem alfa1-blokátorů na tělo je expanze arteriol a malých periferních krevních cév, což zlepšuje průtok krve, zmírňuje otoky a křeče a také vyvolává výrazný hypotonický účinek na pacienta. U prostatitidy jsou nejlepšími léky alfa1-blokátory, protože mají cílený účinek na orgány a tkáně urogenitálního systému, což je důležité jak pro adenom prostaty (aby se snížil objem žlázy), tak pro zánětlivý proces v prostatě..

    Samostatně je třeba poznamenat, že účinek této skupiny léčiv na krevní cévy bude přínosem pro pacienty trpící hypertenzí, zatímco nedojde k žádné reakci ve formě tachykardie nebo zvýšení srdeční frekvence..

    Současně adrenergní blokátory tohoto typu nesnižují krevní tlak u normotonických pacientů, a proto nevyžadují další úpravu dávkování během léčby. Farmakokinetika popsaných léčiv je v průměru podobná: rychlá absorpce až 90% užívaného léku tělem, aktivní metabolizace v játrech, biologický poločas přibližně 4 až 6 hodin a eliminace metabolitů z těla částečně ledvinami, částečně střevy.

    Pacienti na alfa1-blokátorech dosahují stabilního vrcholu pozitivní dynamiky 10–14 dní po zahájení léčby, přičemž celková doba trvání léčby je zpravidla od dvou do šesti měsíců.

    Seznam oblíbených alfa blokátorů

    Alfa-blokátory používané při léčbě onemocnění mužského urogenitálního systému zahrnují selektivní léky, které ovlivňují prostatu a okolní tkáně a pánevní orgány. Konečná volba ve prospěch tohoto nebo toho léku závisí na individuální reakci pacienta na terapii, s přihlédnutím k vedlejším účinkům a kontraindikacím, jakož i ceně dotyčných léků..

    Alfuzosin

    Alfuzosin hydrochlorid je bílý prášek, snadno rozpustný ve vodě, který ve formě tablet nebo tobolek dobře blokuje alfa1-adrenergní receptory v prostatě i v močové trubici. Kromě toho snižuje vysoký tlak v močové trubici, zmírňuje obstrukci močových cest a zmírňuje příznaky dysurie.

    Seznam léků na alfuzosin zahrnuje:

    • Alfuzosin;
    • Alfuprost;
    • Dalphaz;
    • Dalfaz Retard;
    • Dalfaz SR;
    • Alfuzosin hydrochlorid.

    Průměrná cena 30 tablet indického Alfuzosinu je 850 rublů.

    Doxazosin

    Doxazosinový prášek se rozpouští v dimethylsulfoxidu a je dostupný hlavně v tabletách. Působí antihypertenzně, snižuje systémovou vaskulární rezistenci, snižuje afterload na srdce a potlačuje produkci kolagenových vláken ve stěnách cév. Začíná působit jednu až dvě hodiny po podání a průběh terapie úspěšně pomáhá v průměru 70% mužů s prostatitidou.

    Lze uvést následující obchodní názvy doxazosinu:

    • Kardura;
    • Doxazosin;
    • Artesin;
    • Kamiren;
    • Karta lekce;
    • Tonokardin;
    • Artezin Retard;
    • Doxazosin Belupo.

    Průměrná cena 30 kanadských tablet doxazosinu: 300 rublů.

    Terazosin

    Popis léků na bázi terazosinu začíná skutečností, že tento alfa-1-blokátor je schopen nejen dilatovat krevní cévy, ale také stimulovat komplex renin-angiotensin-aldosteron, který má další relaxační účinek na hladké svaly.

    Další pozitivní kvalitou terazosinu je stabilizace hladiny lipidů v krvi - jak v jejich celkovém počtu, tak ve vztahu k dalším složkám. Nejlepší terazosinové léky léčí adenom prostaty a prostatitidu, stejně jako chronickou arteriální hypertenzi:

    • Setegis;
    • Kornam;
    • Terazosin;
    • Terazosin-Teva;
    • Terazosin hydrochlorid dihydrát;
    • Haitrin.

    Přibližná cena 30 tablet Terazosinu maďarské výroby je 900 rublů.

    Prazosin

    Prazosin je antihypertenzivum, které nezvyšuje srdeční frekvenci v průběhu léčby, ale zároveň normalizuje hladinu lipidů, rozšiřuje kapacitní a odporové cévy a selektivně blokuje postsynaptické alfa1-adrenergní receptory.

    Je třeba poznamenat, že lék se často používá při léčbě nejen urologických onemocnění, ale také srdečního selhání, ale má také nevýhodu - prudký pokles krevního tlaku během prvních dávek léku. K dnešnímu dni lze rozlišit následující generika prazosinu:

    • Polpressin;
    • Adversuten;
    • Deprazolin;
    • Eurex;
    • Prazopress.

    V současné době je dostupnost přípravků Prazosinu v Rusku omezená.

    Tamsulosin

    Při léčbě BPH a prostatitidy patří tamsulosinové přípravky k nejběžnějším, protože představují kompromis mezi cenou a účinností. Snižuje tonus hladkých svalů prostaty, močové trubice a krku močového měchýře, tento lék normalizuje odtok moči a zároveň eliminuje obstrukci nebo zanícené podráždění epitelu.

    V průměru se maximální terapeutický účinek tamsulosinu vyskytuje na konci druhého týdne léčby a následující značky jsou nejoblíbenějšími zástupci této drogy:

    • Omnic;
    • Omnika Okas;
    • Fokusin;
    • Tulosin;
    • Sonisin;
    • Omsulosin;
    • Hyper-jednoduché;
    • Tamsulon.

    Průměrné náklady na 30 tablet tamsulosinu vyrobených v tuzemsku: 450 rublů.

    Kontraindikace a vedlejší účinky

    Obecně lze kontraindikace a vedlejší účinky léků ze skupiny alfa-blokátorů považovat za podobné. Mezi omezení užívání léků tohoto typu patří přecitlivělost, těhotenství a kojení, věk do 18 let, závažné poškození ledvin a jater a arteriální hypotenze..

    Prazosin by navíc neměl být předepisován pacientům se srdečním selháním a Alfuzosin by neměl být předepisován při užívání s jinými léky tohoto typu (včetně inhibitorů 5-alfa reduktázy).

    Pokud jde o negativní vedlejší reakce, nejčastěji se pacienti potýkají s:

    • závrať;
    • bolesti hlavy;
    • ospalost;
    • tachykardie;
    • ortostatická hypotenze;
    • nevolnost.

    Tamsulosin navíc potlačuje libido a vede k retrográdní ejakulaci, stejně jako Terazosin, který navíc způsobuje otoky, kašel, rýmu a bronchitidu..

    Prazosin může zase u pacienta vyvolat průjem, časté močení a otoky dolních končetin a doxazosin může při dlouhodobé léčbě způsobit oběhové poruchy mozku a rozmazané vidění. Bez výjimky jsou všechny blokátory alfa1-adrenergních receptorů schopny vyvolat u určitého počtu pacientů alergické reakce, které se projevují svěděním, vyrážkami a zarudnutím..

    Více Informací O Tachykardie

    Zvýšení bazofilů v krvi je proces nadměrné produkce těchto složek, který může být způsoben určitým onemocněním nebo dopadem vnějších faktorů negativních pro zdraví. Důvody, proč jsou bazofily zvýšeny, lze určit pouze laboratorními a instrumentálními výzkumnými metodami..

    Zatemňuje se jim v očích a země jim opouští pod nohama - tak lidé popisují mdloby, které se jim staly. Ačkoli krátká ztráta vědomí není vždy předzvěstí vážných problémů, je lepší vědět, proč k ní došlo..

    Mimořádný srdeční rytmus, ke kterému dochází z impulzu z vodivého systému komor, se nazývá ventrikulární extrasystol (PVC)..Toto je běžná porucha rytmu, vzácné extrasystoly „sklouzávají“ u mnoha zdravých lidí.

    Srdeční frekvence u dětí je způsobena hlavně věkem, zdravotním stavem, teplotou vzduchu a prostředím, ve kterém je počet prováděn.