AFP (alfa-fetoprotein): norma během těhotenství

Krevní test na AFP může téměř vždy ukázat stejný a normální výsledek u dvouleté dívky, dvanáctiletého chlapce a babičky. AFP během těhotenství se ale velmi silně a rychle zvyšuje a dekódování této hodnoty vám umožňuje dozvědět se hodně o průběhu těhotenství a o mnoha nebezpečích, která čekají na vyvíjející se dítě.

V krvi člověka neustále cirkuluje velké množství různých látek. Některé z nich udržují úzký rámec své koncentrace po celý život, protože zajišťují stálost vnitřního složení těla nebo homeostázu. Mezi tyto ukazatele patří například pH (acidobazická rovnováha). Obvykle kolísá velmi blízko 7,36 - mírně alkalické prostředí.

Některé látky mění svoji koncentraci v závislosti na množství jakékoli tkáně v těle a úrovni jejího metabolismu. Koncentrace kreatininu se tedy s věkem postupně zvyšuje a u dospělých mužů převyšuje koncentraci stejné látky u žen, protože jeho množství přímo souvisí s metabolizmem svalové tkáně.

Existují však také takové metabolity, které se objevují ve velkém množství pouze v určitou dobu a vůbec ne. Výrazným příkladem takové látky je alfa-fetoprotein, který se jednoduše nazývá AFP.

Proč je syntetizován alfa-fetoprotein??

Co je alfa-fetoprotein a jakou roli hraje tato chemická sloučenina v krvi těhotných žen? Alfa-fetoprotein je speciální protein spojený se sacharidovým zbytkem, nebo podle chemické nomenklatury glykoprotein. Není schopen být produkován tělem dospělého a zdravého člověka a začíná být syntetizován pouze u plodu během období nitroděložního vývoje a navíc v určitých obdobích. Po narození se jeho množství v krvi rychle snižuje a po dosažení věku jednoho roku se tato malá koncentrace po zbytek života nemění. Je pravda, že ve vzácných případech se zvyšuje množství alfa-fetoproteinu, což je důležitý diagnostický marker některých maligních novotvarů. Takové látky se nazývají nádorové markery a budou podrobně popsány v článku Krevní test na nádorové markery.

Pokud jde o produkci AFP nebo alfa-fetoproteinu u plodu, jeho funkce je nenahraditelná. V článku Albumin v krevním testu je podrobně popsána funkce „nejtěžší“ frakce - albuminu. „Přenášejí“ různé sloučeniny, provádějí vazbu a přenos hormonů s regulací jejich účinku na orgány a tkáně. AFP plní přesně stejnou funkci ve tkáních plodu. Bez něj je vývoj embrya nemožný a také chrání dítě před nadměrným vlivem mateřské imunity..

Koncentrace AFP zároveň striktně koreluje s věkem (gestačním věkem), počínaje samotným okamžikem oplodnění vajíčka a neustále se zvyšujícím až do určitého období. Je známo, že hladina AFP během těhotenství se vyskytuje nejprve v tkáních plodu, poté se dále zvyšuje a postupně vstupuje do mateřské krve, kde ji lze analyticky detekovat.

Krevní test může detekovat tuto látku od 6-7 týdnů a poté normálně pokračuje v růstu až do 30 nebo 32 týdnů. Poté již koncentrace alfa-fetoproteinu nestoupá a po porodu postupně klesá. To znamená, že je možné přísně vypočítat sazby AFP podle týdne těhotenství..

Jak alfa-fetoprotein proniká z těla nenarozeného dítěte do matčiny krve? Samozřejmě, přes placentu. Normálně se rozvíjející placenta proto tuto látku volně prochází.

Změna normálních hodnot analýzy může naznačovat nepříznivý stav ledvin plodu, jeho gastrointestinálního traktu a zejména jater, ve kterých se syntetizuje hlavně alfa-fetoprotein. Proto je analýza AFP pro podezření na porodnickou patologii velmi důležitým ukazatelem zdraví plodu..

Nejde však pouze o analýzu AFP během těhotenství, která je mnohem informativnější, ale také o takzvaný trojitý test, kdy se kromě tohoto metabolitu stanoví také chronický gonadotropin a estradiol. Nejinformativnější je taková trojitá studie v 15. - 20. týdnu těhotenství..

A pokud je osoba „netehotná“?

Výše bylo řečeno, že u zdravých dospělých a netehotných žen je obsah alfa-fetoproteinu v krvi extrémně nízký. V některých případech, pokud existuje onemocnění jater, může dojít ke zvýšení jeho koncentrace. Ale ve významném množství se nachází v jaterních nádorech, v maligních novotvarech pohlavních žláz a v diagnostice metastáz různých novotvarů v jaterní tkáni.

V případě, že mluvíme o primární rakovině jater, která není spojena s metastázami, je diagnostická hodnota a dekódování zvýšení hladiny tohoto proteinu velmi vysoké. Je to nádorový marker a objevuje se v periferní krvi mnohem dříve, než se objeví první klinické příznaky onemocnění, které pacienta obtěžují. V průměru stoupá alfa-fetoprotein u pacientů s primárním hepatocelulárním karcinomem o 2 měsíce dříve, než se objeví bolest, žloutenka a další příznaky. To je důležité pro včasnou diagnostiku a léčbu a také to dává větší šanci na přežití. Ale podrobně o vysokých hladinách alfa-fetoproteinu, jako nádorového markeru u dospělých, je popsán v článku Alfa-fetoprotein (AFP) - tumorový marker.

Analýza AFP během těhotenství: indikace

Pokud porodník-gynekolog předporodní kliniky předepsal analýzu alfa-fetoproteinu, není třeba se bát a dělat si starosti. Předepisuje se alespoň jednou všem těhotným ženám jako screeningový test, informativní a levný. Jak bylo zmíněno výše, začíná se určovat v mateřské krvi od šestého týdne, ale analýza se nejlépe provádí mezi 16 a 18 týdny..

Koncentrace AFP během těhotenství v tomto okamžiku v krvi je poměrně vysoká a její odchylka od normy je spolehlivá. Existují však také přísné indikace pro analýzu, jedná se o přítomnost takových rizikových faktorů:

  • úzce související manželství, když je dítě počato od pokrevního příbuzného, ​​například od bratrance;
  • pozdní první těhotenství, více než 35 let, zejména pokud věk manžela také přesahuje 40 let;
  • přítomnost různých vývojových vad nebo dědičných onemocnění mezi předchozími dětmi;
  • průmyslová nebezpečí;
  • dlouhodobá neplodnost, potrat nebo porod mrtvého dítěte.

Škodlivé léky, které nepříznivě ovlivňují plod, dědičné nemoci rodičů, rentgenové záření u těhotné ženy v raných stádiích jsou také nepříznivými faktory a vyžadují povinné sledování AFP.

Za přítomnosti těchto rizikových faktorů se provádí nejen jednorázová studie, ale také opakované vyšetření v pozdějších stádiích těhotenství. Za plnohodnotný prenatální screening však lze považovat nejen analýzu alfa-fetoproteinu, i když ji opakujeme, ale celou řadu studií. Jedná se o ultrazvukové vyšetření plodu dopplerometrií, trojitým testem a dalšími akcemi, včetně genetického screeningu.

Jak se nechat správně otestovat?

Aby se zabránilo jakýmkoli náhodným odchylkám ve výsledcích testu, je nutné, pokud je to možné, přibližně dva týdny před darováním krve, tj. Přibližně v 15. týdnu těhotenství, co nejvíce omezit užívání jakýchkoli léků. Faktem je, že některé léky mohou zkreslit výsledky testu na alfa-fetoprotein. Samozřejmě, těhotné ženy se již snaží užívat pouze ty životně důležité léky a jejich jmenování je přísně kontrolováno..

Den před darováním krve je nutné omezit stravu pikantní, slanou, mastnou a smaženou. Výživa těhotných žen je obvykle vyvážená a zneužívání těchto přípravků samo o sobě může vést k alergizaci dítěte a také k metabolickým poruchám u nastávající matky a dítěte, proto je také nutné dodržovat tuto radu v jakékoli fázi těhotenství.

Je také nutné omezit fyzickou aktivitu na den, i když malou, a poslední jídlo by mělo být nejpozději do 20 hodin v předvečer ranního dárcovství krve. Ráno, po probuzení, můžete bezpečně vypít malé množství čisté vody a poté darovat krev na prázdný žaludek. Je důležité, aby návštěva laboratoře byla dostatečně včasná, protože pozdější návštěva může narušit skutečnou koncentraci alfa-fetoproteinu v krevní plazmě..

Míra AFP u těhotných žen a dalších

Pro srovnání, u mužů a netehotných žen, stejně jako u všech dětí starších 1 roku, indikátor alfa-fetoproteinu kolísá v referenčních hodnotách od 0,9 do 6,67 IU / ml, tj. Indikátor nezávisí na pohlaví a věku. U kojenců ve věku od 1 měsíce do jednoho roku se množství alfa-fetoproteinu pohybuje od 0,5 do 23 jednotek u chlapců a až 64 jednotek u dívek.

Poznámka: Některé laboratoře používají analyzátor Cobas 8000 od společnosti Roche Diagnostics a mají horní limit pro ELISA 5,8 IU / ml pro chemiluminiscenční ELISA na pevné fázi..

Pokud jde o rychlost AFP během těhotenství, existuje tabulka alfa-fetoproteinů pro hodnocení jeho koncentrace:

  • 1-12. Týden 0,5 -15 IU / ml
  • 12. - 15. týden 15 - 60 IU / ml
  • 15. - 19. týden 15 - 95 IU / ml
  • 19. - 24. týden 27 - 125 IU / ml
  • 24. - 28. týden 52 - 140 IU / ml
  • 28. - 30. týden 67 - 150 IU / ml
  • 30-32. Týden 100 - 250 IU / ml

Akumulace alfa-fetoproteinu a zvýšení jeho koncentrace probíhá, dokud tkáně dítěte nerostou, nevytvářejí a nerozlišují. Poté, co dítě má všechny orgány a tkáně již plně vytvořené, pak v 32. týdnu těhotenství se zvýšení koncentrace tohoto proteinu zastaví. Tkáně nyní pouze „přibývají na váze“, ale v těle plodu se nic nepokládá.

Co je IOM?

Ve vážných velkých laboratořích je výsledek analýzy uveden nejen v jednotkách na mililitr (U / ml), ale je použit ještě další, usnadňující indikátor. Toto je MoM - násobek mediánu, násobek mediánu.

Jak vypočítat tuto hodnotu? Za tímto účelem se koncentrace alfa-fetoproteinu u pacienta vydělí průměrnou koncentrací, která je normální pro daný gestační věk. Jmenovatelem je tedy medián koncentrace. Výsledkem je, že pro každý z týdnů těhotenství existuje určitý rozptyl hodnot, ale norma v násobcích mediánu pro jakékoli období by se měla pohybovat od 0,5 do 2,0 MoM. Pokud tedy těhotná žena dostane výsledek v kterémkoli týdnu, například 0,6 nebo 1,4, pak je to norma.

Ve specializovaných perinatálních centrech, stejně jako u specialistů na patologii těhotenství, existují speciální opravené relativní jednotky MoM. Berou v úvahu nejen normální koncentraci alfa-fetoproteinu v různých stádiích těhotenství, ale existují i ​​speciální úpravy týkající se hmotnosti těhotné ženy, věku, přítomnosti rizikových faktorů a různých onemocnění.

Je třeba si uvědomit, že pokud těhotná žena užívá přípravky s monoklonálními protilátkami, může to také změnit výsledek a vést k nepřesným indikátorům. Je zajímavé, že u žen černé rasy je index alfa-fetoproteinu ve všech fázích těhotenství v průměru o 15% vyšší než u bílých a u žen mongoloidní rasy je naopak nižší. Pokud má žena cukrovku 1. typu, tj. Závislou na inzulínu, bude její koncentrace AFP současně nižší než u zdravé těhotné ženy..

Za jakých podmínek se alfa-fetoprotein mění a kdy je považován za nebezpečný?

Důvody odmítnutí

Zde nebudeme podrobně vypisovat různé abnormality plodu, které mohou zahrnovat různé nemoci, které se vyskytují se zvýšením AFP. Tato patologie placenty a teratomu plodu a malformace. V praxi se však připouští, že alfa-fetoprotein, který do značné míry zvyšuje, naznačuje velmi vysokou pravděpodobnost vývoje defektů v neurální trubici plodu. Jedná se o rozštěp páteře, těžký, neslučitelný se životními vadami, jako je anencefalie (absence mozku). Jeho koncentrace však může poklesnout, což je také velmi špatné znamení..

Nízký obsah alfa-fetoproteinu v krátké době těhotenství (až 15 týdnů) může naznačovat hrozbu potratu, riziko předčasného porodu, pokud je termín později. Nízký indikátor naznačuje, že růst plodu je opožděný, těhotenství může být zmrazeno nebo se vyvinul cystický drift.

Nízký obsah alfa-fetoproteinu s vysokou pravděpodobností naznačuje chromozomální abnormality. Jedná se o nemoci, jako je Downův syndrom, Patau nebo Edwardsův syndrom. Ale někdy to jen naznačuje obezitu těhotné ženy..

Aby však biochemické metody mohly přesněji zjistit pravděpodobnost konkrétního dědičného onemocnění, je nutné společně provést trojitou analýzu, kdy je kromě alfa-fetoproteinu studován také hCG. Jako poslední možnost, alespoň dvojitá analýza: hCG a alfa-fetoprotein. Například pokud jsou oba indikátory velmi vysoké, pak to naznačuje přítomnost otevřených defektů plodu, a pokud jsou oba indikátory nízké, znamená to závažnou formu fetoplacentární nedostatečnosti..

Krevní testy HCG a AFP během těhotenství. Co naznačují jejich výsledky

Interpretace analýzy a rychlost AFP

Po absolvování analýzy bude výsledek hotový za dva dny, ale v případě potřeby jej lze v nouzových případech získat po dvou hodinách. Abychom měli k dispozici spolehlivé údaje, měla by se analýza ve druhém trimestru těhotenství provádět často v kombinaci s ultrazvukovým vyšetřením, studií na placentární hormony a dalšími diagnostickými technikami..

Každá laboratoř používá při analýze úrovně AFP vlastní metodiku a činidla. Současně jsou ale jednotky měření ve všech případech označeny stejným způsobem: IU / ml nebo MoM. Například pokud se provádí analýza AFP a hCG během těhotenství, je norma (MoM) 0,5-2. Pokud však laboratoř používá jiná měření (IU / ml), změní se hladina bílkovin v závislosti na délce těhotenství následujícím způsobem (viz tabulka níže).

Rychlost AFP v závislosti na gestačním věku

Jak bylo uvedeno výše, u mužů není norma vyšší než 10 IU / ml. Totéž platí pro netehotné ženy..

Dekódování

Množství alfa-fetoproteinu v krvi může být vyšší nebo nižší než obvykle. To ukazuje, že plod může mít různé patologie..

V MoM jsou vydávány různé sazby AFP během těhotenství, které ukazují konkrétní hodnotu vztahující se k určitému období těhotenství. Normální koncentrace je 0,6 - 2,4 MoM. Pokud dojde k odchylce od normy pod nebo nad hranicí, znamená to, že existuje možnost nesprávného formování dítěte.

Pokud jste dělali AFP během těhotenství, míra je vyšší v době, kdy:

  • nošení dvou nebo více drobků;
  • odumírání jaterních drobků;
  • malformace neurální trubice (zvětšení mozku);
  • kýla pupku u dítěte;
  • zhoršený vývoj ledvin;
  • další problémy s růstem plodu.

Při nízké míře AFP u těhotné ženy může gynekolog mít podezření na problémy, jako jsou:

  • Downův syndrom (po jedenáctém týdnu početí);
  • trizomie pro 18 párů chromozomů;
  • smrt embrya;
  • neočekávané prasknutí těhotenství.

Nízká koncentrace bílkovin také naznačuje nepřesné stanovení doby početí, to znamená, že skutečné početí přišlo později.

V medicíně je analýza AFP považována za nejdůležitější marker genetických narušení samotného chromozomu a normálního vývoje drobků při nošení.

Nesprávná tvorba dítěte vede ke zvýšení AFP látky v krvi porodní ženy a odlišný posun hladiny bílkovin je nejčastěji úzce propojen s patologií u matek.

Tato analýza by měla být provedena pouze ve spojení s ultrazvukovým skenováním, které pomůže odstranit většinu defektů a problémů při tvorbě vašich drobků ze seznamu.

Je také velmi důležité, aby rodící žena prošla placentou a hCG pro hormony. Všechny tyto analýzy se nazývají „trojitý test“, což pomáhá zodpovědněji přistupovat k problému hledání různých syndromů a abnormalit ve vývoji embrya

Nejčastěji žena dostane dobrou reakci na test AFP během těhotenství, ale věci jsou jiné! Pokud obdržíte negativní výsledek, nemusíte paniku. Za prvé, samotná AFP analýza není orientační a nemusí okamžitě indikovat chromozomální abnormality drobků. Za druhé, asi 6% všech těhotných žen nedosahuje příliš dobrých výsledků, ale 91% z nich (podle statistik) porodí zdravé děti.

Zvýšená rychlost bílkovin může naznačovat nesprávně definovaný čas početí. Po absolvování všech testů a ultrazvuku možná budete muset konzultovat genetika. A poté stojí za to rozhodnout o okamžitém ošetření plodu nebo o umělém přerušení jeho vývoje..

Podle recenzí těhotných žen je většina z nich spokojena s testem AFP a jeho výsledkem, protože nastávající matky se obávají užitečnosti a zdraví svých drobků. Samotná analýza není obtížná, cena je také přijatelná.

Podle doporučení lékařů by taková analýza měla být provedena během těhotenství, aby se diagnostikoval vývoj nenarozeného dítěte. Protože samotná analýza není zcela informativní, v případě negativního výsledku bude nutné provést dodatečné ultrazvukové vyšetření a darovat placentární hormony.

Jak říkají nastávající matky, mnoho z nich je odrazuje od svých přátel a rady z fór na internetu, aby provedly takovou analýzu, ale je lepší se řídit doporučeními vašeho gynekologa

Zdraví dětí, zejména během období formování, je velmi důležité

Pokud jsou výsledky špatné, je další léčba nezbytná! Protože svět a lidé potřebují plnohodnotné a zdravé dědice budoucího pokroku a života na planetě Zemi. Nikdo nechce převzít odpovědnost za životy dětí s různými syndromy a zpomalením růstu plodu. Proto proveďte všechny nezbytné manipulace včas pro budoucí zdraví vašeho dítěte a jeho generace..

Zdraví pro vás a vaše děti!

Negativní výsledek testu na koncentraci proteinu AFP během těhotenství

Mezinárodní statistiky uvádějí, že u 5% těhotných žen má analýza obsahu AFP odchylky v jednom nebo druhém směru od stanovené normy. Avšak 90% těchto žen následně bezpečně porodilo absolutně zdravé děti. Mělo by být zcela zřejmé, že pouze na základě výsledků analýzy obsahu AFP není možné stanovit definitivní a přesnou diagnózu. Tato analýza se provádí za účelem identifikace nesprávného vývoje nenarozeného dítěte. Samostatná analýza koncentrace proteinu alfa-fetoproteinu není schopna poskytnout úplnou a zaručenou přesnost výsledků. Aby se získaly co nejobjektivnější informace o průběhu těhotenství, doporučuje se provést tuto analýzu v kombinaci. Chcete-li získat úplný obraz, měli byste podstoupit testy, které stanoví hladinu hCG, hladinu volného estiolu, a také ultrazvuk.

Ošetřující lékař přesně určí nejvhodnější dobu pro absolvování těchto testů a stanoví jejich potřebu. Odběr krve k detekci koncentrace alfa-fetoproteinu v něm se provádí pouze ze žíly. Postup musí být proveden na prázdný žaludek, mezi jídlem (i lehkou snídaní) a odběrem krve pro tuto analýzu by časový interval měl být více než 4 hodiny. Nejvhodnější čas pro to jsou tedy ranní hodiny před snídaní..

V případě neuspokojivého výsledku, pokud vykazuje i malé odchylky od horní nebo dolní normy, musí ošetřující lékař předepsat opakovaný krevní test. Kromě toho těhotná žena bezpochyby podstoupí podrobnější a složitější ultrazvukové vyšetření. Abyste získali co nejpřesnější a nejpodrobnější výsledek, budete muset absolvovat analýzu plodové vody. Konzultace a pozorování genetikem rovněž nebudou nadbytečné v případě nepříznivých výsledků testů AFP.

Na základě materiálů z nedeli-beremennosti.com

Hypertenzní léčba hypertenze během těhotenství

Během těhotenství je léčena hypertenze. Hlavní léčbou je užívání antihypertenziv. Použití řady z nich je omezeno z důvodu nepříznivých účinků na plod; proto nelze v současnosti vyvinuté účinné antihypertenzní léčebné režimy u těhotných žen vždy použít. U těhotných žen má zvláštní význam neléková terapie (sedativní fyzioterapie, bylinné léky, úpravy výživy, omezení příjmu stolní soli - méně než 6 g denně).

Z léků u těhotných žen se používají diuretika, antispazmodika, antagonisté iontů vápníku, stimulanty adrenergních receptorů, vazodilatátory, blokátory ganglií.

Z diuretik by měla být upřednostňována léky šetřící draslík: triamteren, spironolakton nebo thiazidový diuretikum indapamid, které mají natriuretický účinek a podporují periferní vazodilataci bez snížení srdečního výdeje a srdeční frekvence. Diuretika se používají v kurzech 1-3 dny po 7-10 dnech.

Podle moderních konceptů mají antispazmodika (dibazol, papaverin, no-shpa, aminofylin) slabý hypotenzní účinek ve srovnání s jinými nově navrženými léky. Vzhledem k absenci negativního účinku spazmolytik na plod jsou však u těhotných žen nenahraditelné. Antispazmodika zároveň lépe fungují při parenterálním podání, zejména při zmírňování hypertenzních krizí.

V současné době se jako léky prvního stupně stále častěji používají antagonisté iontů vápníku ze skupiny dihydropyridinu. Z této skupiny léků během těhotenství je vhodné užívat léky druhé generace (Norvax, Lomir, Foridon), které mají vysoce specifický účinek, vyznačují se dlouhým poločasem a velmi malým počtem vedlejších účinků. Antagonista první generace iontů vápníku nifedipin je v těhotenství kontraindikován.

Stimulanty adrenergních receptorů (klonidin, methyldopa) jsou během těhotenství široce používány kvůli jejich účinnosti a nedostatečnému negativnímu účinku na plod.

Z vazodilatancí během těhotenství se hydralazin (apressin) nejčastěji používá při hypertenzní krizi nebo při diastolickém tlaku nad 100–110 mm Hg..

Gangliové blokátory (pentamin, benzohexonium) mají vedlejší účinky, ovlivňují funkci střev u plodu a mohou způsobit střevní obstrukci u novorozence. Tyto léky se používají pouze během porodu k dosažení rychlého krátkodobého snížení krevního tlaku..

Léčba hypertenze u těhotných žen se provádí podle stejných zásad jako u netehotných žen. V případě hypertenze ve stadiu I se častěji provádí monoterapie, ve stadiu II jsou předepsány kombinace dvou nebo tří antihypertenziv s odlišným mechanismem účinku. Současně jsou přijímána opatření k normalizaci mikrocirkulace a prevenci placentární nedostatečnosti. S rozvojem gestózy nebo placentární nedostatečnosti na pozadí hypertenze je předepsán celý léčebný komplex používaný pro tyto komplikace těhotenství.

Porod u žen s esenciální hypertenzí se nejčastěji provádí vaginálním porodním kanálem na pozadí anestézie a antihypertenzní terapie. Císařský řez se provádí u porodnických indikací nebo za podmínek, které ohrožují zdraví a život matky (odchlípení sítnice, cévní mozková příhoda atd.).

Vyd. G. Savelyeva

"Léčba hypertenze (hypertenze) během těhotenství" - článek ze sekce Těhotenství

ENAP - použití během těhotenství a kojení

Užívání léku Enap, stejně jako jiných ACE inhibitorů, se nedoporučuje v prvním trimestru těhotenství. Použití ACE inhibitorů, vč. přípravek Enap, ve II. a III. trimestru těhotenství je kontraindikován.

Epidemiologické údaje o riziku teratogenních účinků ACE inhibitorů v těhotenství neumožňují definitivní závěry. Nelze však vyloučit možnost teratogenních účinků. Pokud je nutné použít ACE inhibitory, měla by být pacientka převedena na léčbu jiným antihypertenzivem s prokázaným bezpečnostním profilem pro těhotné ženy.

Když je těhotenství potvrzeno, Enap by měl být co nejdříve zrušen..

Užívání ACE inhibitorů v II. A III. Trimestru těhotenství může způsobit fetotoxické účinky (porucha funkce ledvin, oligohydramnion, opožděná osifikace kostí lebky) a toxické účinky pro novorozence (selhání ledvin, arteriální hypotenze, hyperkalemie).

Pokud pacientka užívala inhibitor ACE v II. A III. Trimestru těhotenství, doporučuje se provést ultrazvuk ledvin a kostí lebky plodu.

V ojedinělých případech, kdy je použití ACE inhibitoru během těhotenství považováno za nutné, je třeba provést periodický ultrazvuk k posouzení indexu plodové vody. Pokud je během ultrazvuku detekován oligohydramnion, je nutné přestat užívat lék. Pacienti a lékaři by si měli být vědomi toho, že oligohydramnion se vyvíjí při trvalém poškození plodu. Pokud se během těhotenství užívají ACE inhibitory a vyvíjí se oligohydramnion, pak může být pro posouzení funkčního stavu plodu vyžadován zátěžový test, nestresový test nebo stanovení fetálního biofyzikálního profilu v závislosti na gestačním věku.

U novorozenců, jejichž matky užívaly během těhotenství ACE inhibitory, je třeba sledovat možnou arteriální hypotenzi. Enalapril, který prochází placentou, lze částečně odstranit z krevního oběhu novorozence peritoneální dialýzou, teoreticky jej lze odstranit výměnnou transfuzí.

Enalapril a enaprilát se stanoví v mateřském mléce ve stopových koncentracích, proto je nutné kojení přerušit, pokud je nutné užívat přípravek Enap během kojení..

Analýza AFP během těhotenství a její norma podle týdne

Ne každá nastávající matka přesně ví, jaké testy podstupuje u lékaře, když nosí dítě. A to není vždy nutné. Testování AFP je však těhotným ženám dobře známé. O jaký druh výzkumu jde, o čem mluví a jaké jsou normativní hodnoty AFP během těhotenství, vám řekneme v tomto článku..

Zkratka AFP znamená protein alfa-fetoprotein. Tato bílkovina v mateřském organismu se tvoří během vývoje embrya a plodu. Zpočátku byla látka objevena jako marker rakovinových nádorů a teprve ve druhé polovině dvacátého století si lékaři a vědci všimli vzoru - bílkovina se objevuje v krvi těhotných žen, které nemají žádné zhoubné nádory.

Alfa-fetoprotein je velmi podobný jinému proteinu - sérovému albuminu.

U dospělých přenáší různé látky s nízkou molekulovou hmotností do tkání. U dítěte, které se vyvíjí v matčině lůně, AFP nahrazuje albumin a plní své funkce - přenáší látky potřebné pro růst a vývoj do všech tkání krví.

Všechny funkce tohoto úžasného proteinu nejsou vědě dosud známy. Encyklopedie a vědecké příručky proto obsahují formulaci „pravděpodobné funkce“, „možné a domnělé funkce“.

Mezi tyto pravděpodobné funkce AFP patří imunosupresivní účinek - protein neznámými mechanismy ovlivňuje imunitu ženy, potlačuje její aktivitu a možné odmítnutí plodu, který je pro něj jen z poloviny „nativní“. AFP je také „podezřelá“ z potlačení imunity plodu. Jinak by dítě mohlo negativně reagovat na nové sloučeniny a bílkoviny, které dostává z matčiny krve..

Na samém začátku těhotenství je protein AFP produkován žlutým tělem. Již tři týdny po početí však dítě-embryo začne samo produkovat potřebnou proteinovou sloučeninu. Látka vstupuje močí drobků do plodové vody a odtud do matčiny krve, aby byla odebrána.

Množství AFP se postupně zvyšuje a od 11 do 12 týdnů je v krvi ženy dobře definované.

V týdnu 16-17 stoupá koncentrace látky velké ukazatele.

Nejvyšší obsah AFP v krvi ženy je pozorován ve 33–34 týdnech, poté se množství embryonálního (plodového) proteinu začíná pomalu snižovat.

Tento protein našel široké použití při léčbě mnoha nemocí, včetně rakoviny. Extrahuje se z placentární a potratené krve. Během těhotenství může hladina AFP naznačovat možné komplikace a genetické patologie plodu..

Analýza alfa-fetoproteinu se také nazývá Tatarinov-Abelevův test. Je zahrnut do tzv. „Trojitého testu“, který je přidělen všem těhotným ženám v rámci druhého prenatálního screeningu.

Za nejlepší pro analýzu se považuje 16-17-18 týdnů těhotenství, protože během tohoto období je protein v krvi ženy dobře definován a má spolehlivou diagnostickou hodnotu.

Plod, který má chromozomální abnormality (Downův syndrom, Turner, Patau a další, nemolární trizomie, stejně jako malformace neurální trubice - mozek a mícha) produkuje určitá množství tohoto proteinu.

Na úrovni AFP lze nepřímo posoudit možnou odchylku ve vývoji dítěte..

Aby byl obrázek úplnější, srovnává se koncentrace fetálního proteinu s hladinou hCG (choriový gonadotropní hormon) a hladinou volného estriolu.

Na některých klinikách se určuje také hladina inhibinu, hormonu placenty, a poté se analýza nazývá „čtyřnásobný test“. Doplňuje laboratorní obraz ultrazvukem, který je povinný jako součást screeningového vyšetření.

Krev je odebrána ze žíly pro analýzu. Žena by měla přijít do laboratoře nebo ošetřovny na lačný žaludek ráno, poté, co předtím zrušila příjem všech hormonálních látek a antibiotik, pokud jsou předepsána lékařem..

Několik dní před darováním krve pro analýzu těhotné ženy stojí za to odmítnout užívat tučné a sladké jídlo, velké množství soli, sycené nápoje, kávu. Pokud nastávající matka kouří, navzdory zjevnému poškození tohoto zvyku, před darováním krve byste neměli kouřit po dobu 3-4 hodin.

Nervový faktor může také ovlivnit výsledky analýzy, proto se ženě doporučuje, aby nebyla nervózní.

Úroveň fetálního proteinu AFP se zvyšuje s gestačním věkem, z tabulky je snadné pochopit:

Koncentrace AFP (v U / ml)

Analýza AFP alfa-fetoprotein během těhotenství, norma v krvi

Alfa-fetoprotein (AFP, AFP, α-fetoprotein) je protein, který je produkován žloutkovým vakem a poté v játrech a gastrointestinálním traktu embrya. Analýza AFP během těhotenství se používá k diagnostice vrozených vad plodu. Ve většině případů jsou změny AFP spojeny s přítomností porodnické patologie u matky. V onkologii - alfa-fetoprotein je markerem primární rakoviny jater.

Během těhotenství α-fetoprotein proniká z plodu do krve matky od šestého týdne těhotenství a postupně se zvyšuje a dosahuje maxima do 32–33 týdnů těhotenství.

Těhotné ženy darují krev pro analýzu AFP na začátku druhého trimestru po dobu 16–20 týdnů (optimálně 16–18 týdnů) spolu s analýzou hCG pro screening vrozených vad plodu.

Nejpřesnějších výsledků lze dosáhnout provedením krevního testu mezi 16. a 18. týdnem těhotenství; výzkum před 14. nebo po 21. týdnu nepřináší přesné výsledky.

Protein Alpha-fetoprotein je pojmenován po „plodu“ - proteinu plodu. AFP téměř úplně zmizí z krve do jednoho roku po narození člověka. Ve věku 1 roku je normální hladina AFP v krevním séru stejná jako u dospělých, tj. Méně než 15 ng / ml. Protein se však objevuje v krvi dospělých s rozvojem rakoviny jater a některých nádorů reprodukčního systému..

U těhotných žen alfa-fetoprotein přímo souvisí s mnoha procesy v těle ženy. AFP chrání plod před imunitní rejekcí tělem matky.

Hladiny alfa-fetoproteinu korelují s gestačním věkem, hmotností plodu, což odráží stupeň nitroděložního zrání plodu a zralost při narození.

Normální hladina AFP během těhotenství je od 0,5 do 2,0 MoM. Pokud tedy závěr naznačuje, že hladina AFP je 0,2, pak mluvíme o snížené koncentraci proteinu a pokud hodnota alfa-fetoproteinu přesahuje 2 MoM, pak mluvíme o zvýšené hladině proteinu.

V krvi žen těhotných s plodem s Downovým syndromem je průměrná hladina AFP ve druhém trimestru snížena a hladina hCG je zvýšena. Na základě toho se studie séra těhotných žen pro AFP a hCG používá jako metoda hromadného prenatálního vyšetření matek, pomocí kterých je možné u žen vytvořit vysoce rizikovou skupinu pro přítomnost malformací CNS u plodu (anencefalie, encefalokéla, spina bifida) nebo Downova syndromu.

A pokud osoba není těhotná

Výše bylo řečeno, že u zdravých dospělých a netehotných žen je obsah alfa-fetoproteinu v krvi extrémně nízký. V některých případech, pokud existuje onemocnění jater, může dojít ke zvýšení jeho koncentrace. Ale ve významném množství se nachází v jaterních nádorech, v maligních novotvarech pohlavních žláz a v diagnostice metastáz různých novotvarů v jaterní tkáni.

V případě, že mluvíme o primární rakovině jater, která není spojena s metastázami, je diagnostická hodnota a dekódování zvýšení hladiny tohoto proteinu velmi vysoké. Je to nádorový marker a objevuje se v periferní krvi mnohem dříve, než se objeví první klinické příznaky onemocnění, které pacienta obtěžují. V průměru stoupá alfa-fetoprotein u pacientů s primárním hepatocelulárním karcinomem o 2 měsíce dříve, než se objeví bolest, žloutenka a další příznaky. To je důležité pro včasnou diagnostiku a léčbu a také to dává větší šanci na přežití. Ale podrobně o vysokých hladinách alfa-fetoproteinu, jako nádorového markeru u dospělých, je popsán v článku Alfa-fetoprotein (AFP) - tumorový marker.

Jak se nechat testovat na hCG

Pro maximální přesnost a spolehlivost výsledků analýzy musíte dodržovat některá pravidla

Lékař by měl informovat o přípravku, ale je důležité si uvědomit, že analýza obsahu hCG hormonu během těhotenství musí být provedena na lačný žaludek. Doporučuje se také dělat to ráno, jsou povoleny i jiné denní doby, za předpokladu, že po dobu alespoň 5 hodin nebylo nic konzumováno

Krev pro tuto analýzu je odebrána ze žíly. Den před darováním krve byste měli vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu, protože pouze tak bude výsledek spolehlivý

Stejně důležité je mít na paměti, že pokud žena podstoupila před absolvováním testu hormonální léčbu, určitě to ovlivní její výsledky, takže je třeba o tom informovat pracovníka laboratoře

Darování krve pro analýzu obsahu hCG by nemělo být dříve než dva dny opožděné menstruace nebo 12 dnů po zamýšleném početí. Současně lze zaznamenat přítomnost hormonu chorionického gonadotropinu v krvi i týden po početí, ale v tomto případě bude přesnost analýzy nízká. Aby bylo možné sledovat dynamiku růstu hCG, je třeba darovat krev třikrát, rozdíl by měl být alespoň 2 dny a doporučuje se současně. K identifikaci patologií plodu by měly být testy na choriový gonadotropin prováděny od 14 do 18 týdnů těhotenství.

Normy hCG během těhotenství jsou jedním z nejdůležitějších indikátorů, které mimo jiné naznačují normální průběh těhotenství a také přispívají k diagnostice různých poruch těhotenství i v raných fázích jejich vývoje..

Tak či onak, pokud je výsledek analýzy obsahu chorionického gonadotropinu alarmující, neměli byste panikařit a vyvodit dalekosáhlé závěry - indikátory může spolehlivě interpretovat pouze kvalifikovaný lékař, který vysvětlí další kroky a možná doporučí provést analýzu znovu.

Alternativní diagnostické metody

Princip stanovení stupně koncentrace hCG v těle je zakotven v rychlé diagnostice těhotenství, jinými slovy v domácích těhotenských testech. Rozdíl v tomto případě spočívá v absenci nutnosti darovat krev, protože bude diagnostikována moč. Všechny moderní testy mají dostatečnou citlivost a informační obsah, počínaje prvními dny zpoždění menstruace. Zároveň je jejich diagnostická hodnota nepochybně o něco nižší než u stejných laboratorních krevních testů. Tyto metody se také provádějí pro zcela odlišné účely, takže se mohou pouze vzájemně doplňovat a nenahrazovat.

Kombinace metod by měla dodržovat následující taktiku: k potvrzení přítomnosti těhotenství diagnóza začíná použitím konvenčního expresního testu a poté laboratorního. Je také nutné darovat krev, pokud je výsledek testu pozitivní a existují známky abnormalit v průběhu těhotenství, existují podezření na mimoděložní těhotenství. Je možné, ale ne racionální, začít diagnostikovat těhotenství darováním krve pro analýzu.

Krevní test na progesteron při určování těhotenství

Existují případy, kdy kromě stanovení hladiny chorionického gonadotropinu lékaři doporučují darovat krev pro analýzu obsahu progesteronu. Další těhotenský hormon se nazývá progesteron, podle jeho obsahu lékaři určují, jak úspěšný je jeho vývoj..

Většina lékařů obecně uznává, že hladiny progesteronu v časném těhotenství nad 25 ng / ml naznačují, že těhotenství postupuje v normálních mezích. Pokud hladina tohoto hormonu během těhotenství nepřekročí 5 ng / ml, pak to výrazně snižuje šance na úspěšné těhotenství. Střední hodnota od 5 do 25 ng / ml bude po nějaké době vyžadovat opětovné měření.

Trojitý test neboli „prenatální hodnocení rizika“: hCG, AFP a volný estriol

Hlavním účelem krevních testů během těhotenství je stanovení rizika abnormalit plodu. „Trojitý test“ - krevní test těhotné ženy na hladinu hCG, AFP a volného estriolu.

Test se provádí mezi 16. a 18. týdnem těhotenství, ráno, přísně nalačno. Lékař na předporodní klinice je povinen poslat nastávající matku do této studie. Speciální program počítá s rizikem mít dítě s Downovou chorobou, rizikem DZST (tato zkratka označuje určité skupiny vrozených vad) a rizikem zpomalení růstu plodu. Ve výsledku dostanete výsledek, kde jsou psána nepochopitelná čísla a písmena.

Pojďme tedy zjistit, co všechny tyto zkratky, čísla, písmena znamenají a jaký je jejich význam pro nás.

HCG - lidský choriový gonadotropin

  • HCG je lidský choriový gonadotropin, který se začíná vylučovat v těle ženy ihned po připojení embrya ke stěně dělohy (k tomu dochází přibližně čtvrtý až pátý den po oplodnění). HCG je bílkovina placenty, jejíž hladina charakterizuje stav placenty v určité fázi těhotenství; může se změnit, pokud má plod (a tedy i placenta) chromozomální abnormality. Hladiny bílkovin mohou také odrážet přítomnost hrozby ukončení těhotenství, změny placenty v důsledku infekce, imunologické konflikty a z jiných důvodů. Změněnou hladinu hCG lze pozorovat také při normálním těhotenství (!).

Pokud je hCG nízký (pro normy hladiny hCG pro každý termín viz níže), může to znamenat hrozbu ukončení (pokud hladina hormonu klesá postupně, o více než 50% normy), chronickou placentární nedostatečnost, prodloužené těhotenství a předporodní smrt plodu.
Pokud je hladina hCG vysoká, může to znamenat vícečetná těhotenství (úroveň indikátoru se zvyšuje úměrně s počtem plodů), prodloužené těhotenství, nesoulad mezi skutečným a stanoveným gestačním věkem, toxikóza, preeklampsie, diabetes mellitus u matky a příjem syntetických progestogenů (hormonů, které přispívají k normálnímu průběhu) těhotenství). Vysoký hCG může také naznačovat přítomnost Downova syndromu u plodu, ale pouze v kombinaci se sníženou hladinou AFP a volným estriolem.!

AFP - alfa-fetoprotein

  • AFP - znamená alfa-fetoprotein. Jedná se o proteinový produkt, který je produkován játry dítěte a vstupuje do krve matky během těhotenství. Stanovení jeho hladiny se používá k vyloučení vývoje defektů neurální trubice u plodu, různých částí trávicího traktu, močového systému a také syndromu Shershevsky-Turner (nevyléčitelné chromozomální onemocnění charakterizované vrozenými vadami srdce a dalších vnitřních orgánů, neplodnost; někdy - snížení duševního vývoje), těžké zpomalení růstu plodu, některá onemocnění placenty a nakonec Downov syndrom.

Nízký AFP (normální úroveň pro každý termín viz níže) se vyskytuje u Downova syndromu u plodu, s nízkou placentou, obezitou, přítomností diabetes mellitus, hypotyreózou a některými dalšími nemocemi u těhotné ženy, stejně jako u normálního těhotenství (!). Existuje také rasový vztah a vztah AFP.
Pokud je AFP vysoký, může to znamenat, že dítě může mít poškození nervového systému: změkčení páteře, nepřítomnost celého mozku nebo jeho částí. S touto patologií se dítě může narodit s paralýzou dolní poloviny těla a anencefalií (onemocnění, při kterém je mozek dítěte vážně nedostatečně rozvinutý nebo se vůbec nevyvíjí). Také je pozorována zvýšená hladina AFP s nepříznivým průběhem těhotenství, hrozbou ukončení, Rh-konfliktem, oligohydramnionem a intrauterinní smrtí plodu. Zvýšená hladina AFP u vícečetných těhotenství je fyziologickou normou..

E3 nebo volný estriol

  • E3 nebo volný estriol je ženský pohlavní hormon, který je produkován placentou a játry plodu. V průběhu těhotenství se hladina estriolu v krvi ženy postupně zvyšuje. Estriol zlepšuje průtok krve cévami dělohy, podporuje vývoj mléčných kanálků během těhotenství. Pokles nebo prudký pokles estriolu (o 40% nebo více) naznačuje patologický stav plodu.

Nízká hladina estriolu může naznačovat hrozbu potratu nebo předčasného porodu, prodloužené těhotenství, fetoplacentární nedostatečnosti, podvýživy plodu (opožděné rychlosti růstu plodu), konfliktu Rh, anémie plodu (snížený hemoglobin), nitroděložní infekce, hypoplázie nadledvin, anencefalus plod (vady CNS), srdeční vady i Downov syndrom. Nízkou hladinu volného estriolu lze také pozorovat u nastávající matky s nedostatečnou výživou, stejně jako při užívání antibiotik..
Pokud je estriol vysoký, nejčastěji to znamená velký plod nebo vícečetné těhotenství, může to také hovořit o onemocněních jater a pouze s prudkým (!) Nárůstem hormonu - o pravděpodobnosti předčasného porodu.
Obsah sérových markerů v krvi těhotných žen se mění podle gestačního věku; každá laboratoř používá své vlastní standardy v závislosti na typu použitých reagencií. Při hodnocení výsledků se musíte spolehnout pouze na standardy laboratoře, kde byla analýza provedena. Pro pohodlí při hodnocení hladiny sérových markerů jsou hodnoty obvykle vyjádřeny v relativních jednotkách - MoM (násobky mediánu - násobek průměru). Norma v MoM pro jakýkoli marker séra v jakékoli fázi těhotenství je 0,5-2,0 MoM.

Změna pouze jednoho z indikátorů „trojitého testu“ není významná, je vždy nutná komplexní analýza. Správného vyhodnocení výsledku lze dosáhnout pomocí počítačových programů pro výpočet genetického rizika, které zohledňují jednotlivé ukazatele každého pacienta - věk, váhu, etnickou příslušnost, přítomnost určitých onemocnění, ultrazvuková data. A ani výsledky počítačových výpočtů neslouží jako diagnóza onemocnění, ale představují pouze statistické posouzení individuálního rizika.


Níže je uvedena orientační míra hCG, AFP a E3. Jak však bylo uvedeno výše, laboratoře používají různé měrné jednotky a vedle výsledku jsou často uvedeny indikátory normy..

Normální hladinu hCG v séru těhotných žen lze určit z následující tabulky:

Gestační věk
(týdny)
Medián
(znamenat)
Norma
1-215050-300
3-420001500-5000
4-520 00010000-30000
5-650 00020000-100000
6-7100 00050 000-200 000
7-870 00020000-200000
8-96500020000-100000
9-1060 00020000-95000
10-115500020000-95000
11-124500020000-90000
13-143500015000-60000
15-252200010 000–35 000
26-372800010000-60000

Obsah estriolu (E3) v krvi těhotných žen:

Těhotenský týdenKoncentrace estriolu
(nmol / l)
121,05 - 3,5
131,05 - 3,85
čtrnáct1.4-5.6
patnáct3,5-15,4
šestnáct4,9-22,75
175.25-23.1
osmnáct5,6-29,75
196,65-38,5
207,35-45,5

Obsah alfa-fetoproteinu (AFP) v krvi těhotných žen:

Těhotenský týdenZnamenat
(medián)
IU / ml
čtrnáct26.0
patnáct30.2
šestnáct34.4
1739,0
osmnáct44.2
1950.2
2057,0

Trojitý test je fyzicky bezpečný jak pro matku, tak pro plod. Jediným nebezpečím jsou zbytečné starosti a starosti. Hlavní nevýhodou studie je, mírně řečeno, nepřesnost. Nyní odborníci tvrdí, že asi 80% falešně pozitivních výsledků (podle oficiální verze 5%). Například falešně pozitivní výsledek je docela možný při nesprávně stanoveném gestačním věku, odchylkách v hmotnosti matky, matka má cukrovku.
Pouze váš osobní lékař může vyhodnotit výsledky testu: pouze on vidí všechny nuance testu! Aby měl lékař podezření na genetickou patologii plodu, je nutné, aby ukazatele trojitého testu byly několikanásobně vyšší nebo nižší než norma, ale zanedbatelné změny v ukazatelích jsou zpravidla důvodem pro opětovné provedení analýzy.
Milé budoucí matky! Pamatujte si jednu jednoduchou věc: pomocí tohoto testu nemůžete přesně diagnostikovat! Umožňuje vám pouze identifikovat rizikové těhotné ženy, které potřebují podstoupit další vážné vyšetření! Pokud je tedy trojitý test pozitivní, nezoufejte a nepřijímejte závěry.!

Požádejte specialisty o podrobné vyšetření!

Více Informací O Tachykardie

ZnameníNízký počet krevních destiček má následující příznaky: prodloužené krvácení po mikrotraumatu; tvorba rozsáhlých modřin (hematomů) po drobných modřinách; krvácení z dásní; šarlatové tečky na pokožce, které se spojují do skvrn (hemoragická vyrážka); časté krvácení z nosu s normálním krevním tlakem; poškození očních kapilár.

Cévní mozková příhoda každý rok zabije 6 milionů lidí na celém světě. Většina lidí pak zůstává postižená. Prognóza přímo závisí na rychlosti lékařské péče.

Co je to pohmoždění oční bulvy Co provokuje pohmožděnou oční bulvu Patogeneze (co se stane?) Během pohmoždění oční bulvy Příznaky pohmožděné oční bulvy Oční konturovací léčba Na které lékaře byste se měli obrátit, pokud máte pohmožděnou oční bulvu

Karotická (krční) tepna je spárovaná velká céva, která je spolu s menšími obratlovými tepnami zodpovědná za výživu mozku.