Algoritmy analýzy EKG v ambulantní praxi

Jsou brány v úvahu algoritmy pro interpretaci elektrokardiogramu. Navrhované algoritmy umožňují rychle odpovědět na první důležitou otázku, která vyvstane před ambulantním lékařem: „norma - patologie“, a poté se spoléhat na blízkou a srozumitelnou otázku

Byly zváženy algoritmy elektrokardiografie. Navrhované algoritmy umožňují co nejrychleji odpovědět na první, nejdůležitější otázku ambulantního lékaře: „norma nebo patologie“, a navíc na základě klinického diagnostického principu, blízké a srozumitelné pro praktického lékaře: „příznak - syndrom - nosologie ", formulovat elektrokardiologický závěr.

Elektrokardiografie (EKG), navzdory své více než stoleté historii použití v klinické praxi, stále zůstává populární metodou diagnostiky kardiovaskulární patologie. Na počátku 20. století začal Vladimír Filippovič Zelenin nejprve provádět systematické elektrokardiografické studie pacientů na klinice [1]. Tato metoda má zvláštní význam v ambulantní všeobecné lékařské praxi kvůli jejímu informačnímu obsahu a dostupnosti. Přítomnost přenosných zařízení umožňuje vícenásobné použití, a to i doma.

Je důležité, aby každý lékař používající tuto metodu mohl rychle a správně interpretovat získané údaje. Dnes je v arzenálu lékaře velké množství dostupné literatury o klinické elektrokardiografii, která je zpravidla určena lékařům funkční diagnostiky [2–6].

Námi vyvinuté algoritmy analýzy EKG zobecňují a zpřístupňují data speciální literatury pro lékaře primární péče. Praktická aplikace těchto algoritmů v praxi, během mnohaletých zkušeností s výukou praktických lékařů, svědčí o racionalitě a efektivitě předkládaných metod analýzy elektrokardiogramů pro zvládnutí základů elektrokardiografie a jejich použití v klinické praxi [7].

Hlavním účelem použití těchto algoritmů je usnadnit vývoj technik pro interpretaci elektrokardiogramů pomocí zjednodušených, ale zároveň akademických metod analýzy EKG. Navrhované algoritmy umožňují rychle odpovědět na první důležitou otázku, která vyvstane před ambulantním lékařem: „norma - patologie“, a poté na základě klinického principu diagnózy „symptom - syndrom - nosologie“, který je odborníkovi blízký a srozumitelný, formulovat elektrokardiografický závěr.

Elektrokardiogram odhaluje známky odchylky od normy (příznaky EKG), seskupené podle jednoho mechanismu vývoje u syndromů EKG, a ve srovnání s věkem, pohlavím, stavem pacienta, klinickým obrazem onemocnění je formulován elektrokardiografický závěr (diagnóza EKG).

Klinická diagnóza je založena na vlastnostech klinického obrazu onemocnění (nástup, rizikové faktory, klinické příznaky a syndromy, rychlost progrese) a elektrokardiografie hraje důležitou, ale pomocnou roli..

Pro internistu, který nemá speciální znalosti funkční diagnostiky, je vyžadován přísný postup pro analýzu EKG. Použití algoritmu předpokládá přísnou sekvenci analýzy hlavních prvků elektrokardiogramu, která by měla zahrnovat následující parametry:

• referenční odhad milivoltů (standardní milivolt = 10 mm);
• posouzení rychlosti záznamu EKG (50 mm / s nebo 25 mm / s);
• stanovení základního rytmu (sinusový, ektopický);
• stanovení správnosti rytmu (rovnost intervalů R-R; maximální a minimální vzdálenosti R-R se od sebe liší o méně než 0,15 s);
• počítání srdeční frekvence (srdeční frekvence = 60: R-R (s) nebo na pravítku);
• charakteristika zubů, intervaly, segmenty (tabulka);
• stanovení napětí (dostatečné - pokud je v alespoň jednom standardním nebo unipolárním vodiči amplituda komplexu QRS> 5 mm a alespoň v jednom z hrudních vodičů> 8 mm);
• stanovení elektrické osy srdce;
• elektrokardiografický závěr;
• porovnání údajů EKG s:
  • věk a stav pacienta;
  • fyziologické vlastnosti (těhotenství atd.);
  • klinický obraz a doba trvání onemocnění;
  • probíhající terapie.

U každého prvku EKG je nutné analyzovat určité parametry, porovnat je s normou, zvýraznit odchylky od normy a vyvodit závěr.

Stůl seznam parametrů vyžadujících analýzu a jejich normální charakteristiky, což vám umožní identifikovat hlavní odchylky od normy.

Postava: 1–3 přímo odrážejí algoritmy diagnostiky EKG založené na principu „syndrom - nosologie“. Dodržování algoritmu vyžaduje důslednou a důkladnou analýzu EKG od lékaře a s největší pravděpodobností vylučuje možnost chybějící významné patologie..

Příklady EKG

Navrhovaná analýza parametrů prvků EKG podle konkrétního plánu, která je prvním krokem, tedy dává směr k dešifrování elektrokardiogramu pomocí literárních zdrojů o klinické medicíně a funkční diagnostice..

Literatura

1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, jeho význam pro fyziologii, obecnou patologii, farmakologii a kliniku // Military-med. zhurn., 1910.T. 228.S.677.
2. Orlov V.N., Průvodce po elektrokardiografii. M.: Medicine, 1983.528 s., Ill.
3. Syrkin A. L. EKG pro praktického lékaře. M.: JSC „Publishing House„ Medicine “, 2006,176 s., Il.
4. Ebert G. Jednoduchá analýza EKG: interpretace, diferenciální diagnostika. M.: „Logosfera“, 2010,279 s.
5. Materiály 13. kongresu „Klinická elektrokardiografie“, 25. – 26. Dubna 2012, Kaliningrad.
6. Zimmerman F. Klinická elektrokardiografie. Druhé vydání. 2016.424 s. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
7. Chegaeva T.V. Algoritmy pro diagnostiku EKG v obecné praxi / Upraveno akademikem Ruské akademie věd I.N. Denisova. Moskva, 2011.

TV Chegaeva, kandidát lékařských věd
E.O.Samokhina, kandidát lékařských věd
T. E. Morozova 1, doktorka lékařských věd, profesorka

FGAOU VO První MGMU im. I. Sechenov, ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Moskva

Algoritmy analýzy EKG v ambulantní praxi / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

K citaci: Ošetřující lékař č. 2/2018; Čísla stránek vydání: 20-23
Štítky: srdce, elektrokardiografický závěr, diagnóza

Algoritmus dešifrování EKG

• Nejprve popište rytmus, srdeční frekvenci a typ EKG.
• Poté stručně označte zjevné změny, jako je úplná blokáda PNBG, podezření na hypertrofii LK, akutní přední infarkt myokardu.
• Pokud údaje o EKG nejsou jednoznačné, popisují pouze morfologické změny EKG, například namísto diagnózy „ischemická choroba srdeční“ píší „porušení repolarizace myokardu v levé části hrudníku“.

K popisu EKG existují různé možnosti. Dříve byly nejprve měřeny výška (například vlna R v milivoltech nebo milimetrech) a šířka (například vlna P a komplex QRS v sekundách) jednotlivých zubů a doba trvání intervalů (PQ nebo QT v sekundách) a výsledky měření byly uvedeny v závěru.

V současné době to však provádí samotné zařízení pomocí programu zabudovaného do něj. Proto se tím nebudeme zabývat podrobně..

Při popisu EKG doporučujeme dodržovat následující posloupnost akcí:

1. Srdeční rytmus: nejprve popište rytmus, například sinusový rytmus nebo fibrilaci síní.

2. Srdeční frekvence: například 60 za minutu nebo 80 za minutu.

3. Typ EKG: levý nebo pravý typ.

4. Interpretace formy EKG: stačí poskytnout patologická data a změny v závěru, například „vlna P ve svodu II je rozšířena na 0,14 s, komplex QRS ve svodech V5 a V6 je deformován a rozšířen (0,13 s).
Výška vlny R ve vodičích V5 a V6 je zvýšena a je 3 mV, segment ST je vodorovný, pod izolací (0,3 mV), vlna T je záporná (-0,5 mV) ".

5. Na konci je nutné vypracovat krátký závěr, v němž se nejprve uvede srdeční frekvence, srdeční frekvence a typ EKG. Poté, pokud je to možné, zformulujte diagnózu (pokud o tom není pochyb), například: „úplná blokáda bloku pravé větve svazku“, „akutní infarkt myokardu“, „podezření na hypokalemii“, „syndrom WPW“, „ventrikulární tachykardie“.

V nejasných případech, kdy chybí klinické údaje, je uveden pouze morfologický popis změny EKG. Například namísto diagnózy ischemické choroby srdeční naznačují porušení repolarizace v prekordiálních svodech.

Chybný závěr je nepřijatelný, protože to může, jak již bylo zmíněno dříve, způsobit nenapravitelné poškození zdraví pacienta.

Algoritmus dešifrování EKG

Obecné schéma interpretace EKG

1. Kontrola správnosti registrace EKG.
2. Analýza srdeční frekvence a vedení:
   • posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí,
   • počítání srdeční frekvence (HR),
   • stanovení zdroje buzení,
   • hodnocení vodivosti.
3. Stanovení elektrické osy srdce.
4. Analýza síňové P vlny a P - Q intervalu.
5. Komorová QRST analýza:
   • QRS komplexní analýza,
   • Analýza segmentu RS - T,
   • Analýza T vln,
   • Analýza Q-T intervalu.
6. Elektrokardiografický závěr.

1) Kontrola správnosti registrace EKG

Na začátku každé pásky EKG musí být kalibrační signál - takzvaný referenční milivolt. Za tímto účelem se na začátku záznamu použije standardní napětí 1 milivolt, které by mělo na kazetě zobrazit odchylku 10 mm. Bez kalibračního signálu je záznam EKG považován za nesprávný. Za normálních okolností by alespoň jeden ze standardních nebo zesílených končetinových vodičů měl mít amplitudu větší než 5 mm a v hrudních vodičích - 8 mm. Pokud je amplituda nižší, nazývá se to snížené napětí EKG, ke kterému dochází za některých patologických stavů..

Ovládejte milivolt na EKG (na začátku záznamu).

2) Analýza srdeční frekvence a vedení:

1. posouzení pravidelnosti srdečních kontrakcí

Pravidelnost rytmu je hodnocena intervaly R-R. Pokud jsou zuby ve stejné vzdálenosti od sebe, rytmus se nazývá pravidelný nebo správný. Rozpětí trvání jednotlivých intervalů R-R je povoleno nejvýše ± 10% jejich průměrné doby trvání. Pokud je rytmus sinusový, je obvykle správný..

1. počítání srdeční frekvence (HR)

Na EKG filmu jsou vytištěny velké čtverce, z nichž každý obsahuje 25 malých čtverců (5 svisle x 5 vodorovně). Chcete-li rychle vypočítat srdeční frekvenci se správným rytmem, spočítejte počet velkých čtverců mezi dvěma sousedními zuby R - R.

Při rychlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet velkých čtverců).
Při rychlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet velkých čtverců).

Na překrývajícím se EKG je interval R-R přibližně 4,8 velkých buněk, což při rychlosti 25 mm / s dává 300 / 4,8 = 62,5 úderů / min..

Při rychlosti 25 mm / s se každá malá buňka rovná 0,04 s a při rychlosti 50 mm / s - 0,02 s. Slouží k určení doby trvání vln a intervalů.

Při nepravidelném rytmu je maximální a minimální srdeční frekvence obvykle zvažována podle doby trvání nejmenšího a největšího R-R intervalu.

1. stanovení zdroje buzení

Jinými slovy, hledají místo, kde se nachází kardiostimulátor, což způsobuje kontrakce síní a komor. Někdy je to jedna z nejtěžších fází, protože různé poruchy dráždivosti a vodivosti lze velmi matoucím způsobem kombinovat, což může vést k chybné diagnóze a nesprávné léčbě. Abyste správně určili zdroj buzení na EKG, musíte dobře znát vodivý systém srdce.

Rytmus SINUS (toto je normální rytmus a všechny ostatní rytmy jsou abnormální).
Zdroj excitace je umístěn v sinus-atriálním uzlu. EKG příznaky:

• ve standardním vedení II jsou vlny P vždy kladné a jsou před každým komplexem QRS,
• P vlny ve stejném vodiči mají trvale stejný tvar.

P vlna v sinusovém rytmu.

ATRIAL rytmus. Pokud je zdroj excitace ve spodních částech síní, pak se excitační vlna šíří do síní zdola nahoru (retrográdně), proto:

• ve vodičích II a III jsou vlny P záporné,
• P vlny jsou před každým komplexem QRS.

P vlna v síňovém rytmu.

Rytmy z AV připojení. Pokud je kardiostimulátor v uzlu atrioventrikulárního (atrioventrikulárního uzlu), pak jsou komory vzrušeny jako obvykle (shora dolů) a síně - retrográdní (tj. Zdola nahoru). V tomto případě na EKG:

• P vlny mohou chybět, protože se překrývají s normálními komplexy QRS,
• P vlny mohou být záporné, umístěné za komplexem QRS.

Rytmus z křižovatky AV, překrývající se vlna P na komplexu QRS.

Rytmus z AV spojení, P vlna je po komplexu QRS.

Srdeční frekvence v rytmu z AV připojení je nižší než sinusový rytmus a je přibližně 40-60 úderů za minutu.

Ventrikulární nebo IDIOVENTRIKULÁRNÍ, rytmus (z latiny. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto případě je zdrojem rytmu systém komorového vedení. Vzrušení se šíří komorami nesprávným způsobem, a proto pomaleji. Vlastnosti idioventrikulárního rytmu:

• Komplexy QRS se rozšiřují a deformují (vypadají „děsivě“). Normálně je doba trvání komplexu QRS 0,06-0,10 s, proto s tímto rytmem QRS přesahuje 0,12 s.
• mezi komplexy QRS a vlnami P neexistuje žádný vzorec, protože křižovatka AV nevydává impulsy z komor a síně mohou být vzrušeny ze sinusového uzlu, jako u normálu.
• Srdeční frekvence nižší než 40 úderů za minutu.

Idioventrikulární rytmus. Vlna P není spojena s komplexem QRS.

1. hodnocení vodivosti.
   Pro správné účtování vodivosti je brána v úvahu rychlost záznamu.

Pro posouzení vodivosti změřte:

• doba trvání P vlny (odráží rychlost impulsu síní), obvykle do 0,1 s.
• doba trvání P-Q intervalu (odráží rychlost impulsu z síní do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normální 0,12-0,2 s.
• doba trvání komplexu QRS (odráží šíření excitace komorami). Normální 0,06-0,1 s.
• interval vnitřní odchylky ve svodech V1 a V6. Toto je doba mezi nástupem komplexu QRS a vlnou R. Normálně ve V1 do 0,03 s a ve V6 do 0,05 s. Používá se hlavně k rozpoznání bloků větví svazku ak určení zdroje excitace v komorách v případě komorových předčasných úderů (mimořádná kontrakce srdce).

Měření intervalu vnitřní odchylky.

3) Stanovení elektrické osy srdce.
V první části cyklu o EKG bylo vysvětleno, co je elektrická osa srdce a jak se určuje ve frontální rovině.

4) Analýza síňové P vlny.
Normálně je ve svodech I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy kladná. V přívodech III, aVL, V1 může být vlna P kladná nebo dvoufázová (část vlny je kladná, část záporná). U olova aVR je vlna P vždy záporná.

Normálně doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchylky vlny P:

• Špičaté vysoké P vlny normálního trvání ve svodech II, III, aVF jsou charakteristické pro hypertrofii pravé síně, například u cor pulmonale.
• Split se 2 vrcholy, rozšířená vlna P ve svodech I, aVL, V5, V6 je charakteristická pro hypertrofii levé síně, například s defekty mitrální chlopně.

Tvorba vln P (P-pulmonale) při hypertrofii pravé síně.

Tvorba P vlny (P-mitrale) s hypertrofií levé síně.

P-Q interval: normální 0,12-0,20 s.
Ke zvýšení tohoto intervalu dochází při zhoršeném vedení impulsů atrioventrikulárním uzlem (atrioventrikulární blok, AV blok).

AV blok má 3 stupně:

• Stupeň I - interval P-Q se zvyšuje, ale každá vlna P má svůj vlastní komplex QRS (nedochází ke ztrátě komplexů).
• II. Stupeň - QRS komplexy částečně vypadávají, tj. ne všechny P vlny mají svůj vlastní QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedení v AV uzlu. Atria a komory se stahují ve svém vlastním rytmu, nezávisle na sobě. Ty. dochází k idioventrikulárnímu rytmu.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

1. QRS komplexní analýza.

Maximální doba trvání komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Doba se zvyšuje s jakýmkoli blokem větve svazku.

Normálně lze Q vlnu zaznamenávat do všech standardních a vylepšených svodů končetin, stejně jako do V4-V6. Amplituda vlny Q obvykle nepřesahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvání je 0,03 s. Lead aVR má obvykle hlubokou a širokou Q vlnu a dokonce i QS komplex.

Vlnu R, stejně jako Q, lze zaznamenat do všech standardních a vylepšených svodů končetin. Od V1 do V4 se amplituda zvyšuje (s vlnou r_V1 může chybět) a poté klesá ve V5 a V6.

Vlna S může mít velmi odlišnou amplitudu, obvykle však ne více než 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a ve V5-V6 může dokonce chybět. V přívodu V3 (nebo mezi V2 - V4) je obvykle zaznamenána „přechodová zóna“ (rovnost vln R a S).

1. Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konce komplexu QRS do začátku vlny T. Segment S-T je obzvláště pečlivě analyzován v IHD, protože odráží nedostatek kyslíku (ischemie) v myokardu.

Normálně je segment S-T umístěn ve svodech od končetin na isolinu (± 0,5 mm). Ve svodech V1-V3 může být segment S-T posunut nahoru (ne více než 2 mm) a ve V4-V6 - dolů (ne více než 0,5 mm).

Bod přechodu komplexu QRS do segmentu S-T se nazývá bod j (od slova junction - connection). Stupeň odchylky bodu j od isolinu se používá například k diagnostice ischemie myokardu.

1. Analýza T vln.

Vlna T odráží proces repolarizace komorového myokardu. Ve většině svodů, kde je zaznamenán vysoký R, je vlna T také pozitivní. Normálně je vlna T vždy pozitivní v I, II, aVF, V2-V6 a T_Já > T_III, v_V6 > T_V1. V aVR je vlna T vždy záporná.

1. Analýza Q-T intervalu.

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola, protože v tuto chvíli jsou vzrušeny všechny části srdečních komor. Někdy po vlně T je zaznamenána malá vlna U, která se tvoří v důsledku krátkodobé zvýšené excitability komorového myokardu po jejich repolarizaci.

6) Elektrokardiografický závěr.
Mělo by zahrnovat:

1. Zdroj rytmu (sinus nebo ne).
2. Pravidelnost rytmu (správná nebo ne). Obvykle je sinusový rytmus správný, i když je možná respirační arytmie.
3. Tepová frekvence.
4. Poloha elektrické osy srdce.
5. Přítomnost 4 syndromů:
   • porucha rytmu
   • porucha vedení
   • hypertrofie a / nebo přetížení komor a síní
   • poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, jizvy)

Příklady závěrů (ne zcela úplné, ale skutečné):

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 65. Normální poloha elektrické osy srdce. Nebyla identifikována žádná patologie.

Sinusová tachykardie se srdeční frekvencí 100. Jeden supragastrický extrasystol.

Sinusový rytmus se srdeční frekvencí 70 tepů / min. Neúplný blok větve pravého svazku. Mírné metabolické změny v myokardu.

Příklady EKG pro konkrétní onemocnění kardiovaskulárního systému - příště.

Dekódování EKG

Elektrokardiografie je jednou z nejdůležitějších diagnostických metod. Pokud jde o všestrannost, dostupnost a poptávku, zaujímá vedoucí pozici mezi ostatními instrumentálními vyšetřovacími metodami..

Musím být schopen dešifrovat EKG?

I přes vznik nákladných a složitých srdečních testů zůstává EKG nejspolehlivější metodou pro potvrzení akutního infarktu, různých typů arytmií a ischemie myokardu. Každý zdravotnický pracovník musí být schopen dešifrovat EKG, zejména v naléhavých situacích. Je možné, aby osoba, která má daleko od medicíny, zvládla základy dekódování EKG? Pochopte, jak lékař funkční diagnostiky interpretuje výsledky EKG a kardiolog stanoví diagnózu na základě EKG? Pokud víte, co znamenají hlavní parametry EKG, a znáte algoritmus pro analýzu EKG, můžete se naučit základy dekódování EKG i pro osobu bez lékařského vzdělání. Pokusme se přijít na to, co je „životní linie“ na kardiografickém filmu?

Podstata metody záznamu EKG

Srdce pracuje v určitém režimu: síňová kontrakce - ventrikulární kontrakce. Když se srdeční komory stahují, buňky se vzrušují. Mezi kardiomyocyty se vytváří akční potenciál v důsledku výskytu opačných nábojů mezi excitovanými buňkami nesoucími náboj „-“ a buňkami s nábojem „+“, které jsou stále v klidu a neměly čas se smrštit. Takové elektrické jevy jako vznikající akční potenciál jsou zaznamenávány elektrokardiografem. Pokud je velmi snadné si představit popis metody záznamu EKG, pak se jedná o metodu záznamu práce srdce, konkrétně excitace srdečních buněk, frekvence a rytmu kontrakcí.

Co je elektrokardiograf?

Zařízení, které zaznamenává elektrické impulsy ze srdce, se nazývá elektrokardiograf. Skládá se z:

• elektrody,
• zesilovač,
• nahrávací zařízení.

Elektrokardiografy mohou být napájeny ze sítě nebo mohou být vybaveny dobíjecí baterií (například přenosné kardiografy). EKG se zaznamenává na papírovou pásku, podobně jako milimetrový papír. Rychlost pohybu takového pásu je obvykle 50 mm / s nebo poloviční. Aby se lékař nedopustil chyby ve výpočtech, je rychlost při nahrávání EKG automaticky indikována na samotné kazetě.

Jak správně užívat EKG?

Elektrokardiogram se obvykle zaznamenává na 12 svodech: ve třech standardních (I, II, III), třech zesílených (aVR, aVL, aVF) z končetin a v šesti hrudních svodech (V1-6). Pacient je vyšetřen v poloze na zádech s holým trupem a holení bez oděvů. Elektrody jsou aplikovány na povrch těla pacienta ve směru hodinových ručiček: červená - pravá ruka, žlutá - levá ruka, zelená - levá noha, černá - pravá noha.

Pro usnadnění zapamatování elektrod zdravotnickým personálem existuje komická fráze, jejíž první písmeno každého slova označuje barvu požadované elektrody: Králík (červený) Žvýká (žlutý) Zelený (zelený) Česnek (černý). Na konkrétní oblasti hrudníku se aplikuje 6 hrudních elektrod.

Kontakt elektrod s pokožkou by měl být maximální, proto je nutné pokožku navlhčit vodou nebo mýdlovou vodou, odmastiť alkoholem, někdy s hustou vegetací u mužů se doporučuje oholit vlasy na hrudi. Po umístění elektrod a připojení vodičů začněte zaznamenávat EKG. Rozdíl potenciálů je zachycen zesilovačem, vstupuje do záznamového zařízení a poté je zobrazen na pásku ve formě grafu EKG. Po registraci kardiogramu je čas jej analyzovat.

Základy elektrokardiogramu

Dešifrování EKG není snadná věda, kterou ovládá snad jen doktor funkční diagnostiky. Všichni lékaři a starší studenti lékařských univerzit musí být schopni analyzovat kardiogramy a dobře znát parametry EKG. Ale základy, základy čtení se mohou naučit lidé daleko od medicíny. EKG se tedy skládá z takových parametrů, jako jsou:

• zuby (p, q, r, s, t, u),
• segmenty (st, pq),
• intervaly (rr, qt, qrs).

Podívejme se na popis těchto parametrů podrobněji. Vlna P charakterizuje pokrytí síňového buzení, od začátku vlny P do další vlny Q se segment pq prodlužuje, což charakterizuje vedení buzení z předsíní do komor podél prvků vodivého systému. Vlna Q charakterizuje začátek pokrytí mezikomorového septa a stěn komor excitací a komplex qrs charakterizuje jejich systolu.

Vlna T ukazuje elektrické jevy, ke kterým dochází, když se komory uvolní. Měli byste věnovat pozornost segmentu pq na EKG. Segment pq charakterizuje proces excitace a následné relaxace komorového myokardu. Význam vlny U je nejasný. Interval rr označuje čas mezi srdečními rytmy, rr interval se používá k posouzení srdeční frekvence.

Důležité standardy EKG

Díky četným výrazům a indikátorům EKG se hlava otáčí, proto při dekódování EKG používají lékaři určité schéma nebo algoritmus, který jim umožňuje provést úplnou analýzu práce srdce, aniž by na cokoli zapomněli nebo ztratili ze zřetele. Před analýzou diagnostického algoritmu je třeba si všimnout takových indikátorů EKG, jako je šířka nebo trvání zubů a intervaly (stanoveny svisle) a amplituda zubů a segmentů (stanoveny vodorovně).

Pokud je rychlost papírové pásky 25 mm za sekundu, pak při určování šířky 1 malá buňka (1 mm) = 0,04 s., 1 velká (5 malých) = 0,2 s. Výška 10 mm = 1 mV. Lékař potřebuje tato data pro výpočty, protože normální EKG se vyznačuje určitými, jasně stanovenými údaji o délce a amplitudě zubů, intervalech a segmentech a patologické EKG se vyznačuje odchylkami od normálních hodnot. Je možné představit důležité standardy EKG dospělého (rychlost 25 mm / s) ve formě tabulky.

Pokud ukazatele určitých parametrů neodpovídají normě, lékař funkční diagnostiky v závěru napíše o údajných porušeních v práci srdce.

Algoritmus čtení EKG

Obecně lze algoritmus pro čtení všech indikátorů EKG prezentovat krok za krokem.

1. 1 KROK. STANOVENÍ RYTMU A JEJÍ FREKVENCE.
   Normálně je srdeční rytmus sinusový, což znamená, že vlna p na EKG vždy předchází komplexu qrs. Srdeční frekvence se posuzuje podle doby trvání intervalu rr. Existuje vzorec, podle kterého se srdeční frekvence určuje: HR = 60 / rr. Kde rr je doba trvání intervalu v sekundách.
2. 2 KROK. STANOVENÍ ELEKTRICKÉ OSY SRDCE.
   Poloha EOS u dospělých je obvykle od 0 do +90 stupňů. Vertikální EOS (+ 70- + 90) je častější u asteniků, horizontální (0- + 30) u zavalitých pacientů. U některých onemocnění však může dojít k odchylce EOS od normálních hodnot..
3. KROK 3. HODNOCENÍ INTERVALŮ, SEGMENTŮ.
   Lékař pečlivě studuje trvání intervalů, segmentů, pro přesnější měření může použít pravítko. Na základě výpočtů a jejich korelací s běžnými ukazateli učiní lékař závěr. Například zvýšení pr intervalu o více než 0,2 s. může indikovat takovou patologii jako AV blok a vzestup dvou nebo více svodů z končetin (II, III, aVF) st segmentu o více než 1 mm naznačuje akutní koronární syndrom.
4. 4 KROK. HODNOCENÍ A ANALÝZA ZUBŮ.
   Výskyt abnormální q vlny může naznačovat vývoj infarktu myokardu. Analýzou všech dalších indikátorů může lékař odlišit čerstvý infarkt od starého. Pokud je p vlna špičatá, s amplitudou větší než 3 mm, znamená to problémy s pravou síní, a pokud je p široká (více než 2,5 mm) a hrbolatá v II, znamená to expanzi levé síně. Změny T nejsou konkrétní. Inverze T-vlny v kombinaci s depresí nebo elevací ST indikuje ischemii.

EKG v klidu a nejen?

K objasnění diagnózy, skrytých srdečních problémů může lékař předepsat funkční zátěžové testy. Pod vlivem fyzické námahy se zvyšuje tlak, zvyšuje se srdeční frekvence, práce srdce se zintenzivňuje a latentní srdeční problémy mohou „vystoupit na povrch“: ischemie, arytmie a další poruchy, které nelze v klidu zobrazit na EKG. Mezi nejoblíbenější funkční funkční testy patří:

• ergometrie jízdního kola (nebo, jak pacienti rádi říkají, jízdní kolo. Pacient skutečně šlape na speciální „kolo“, zatímco při určité zátěži se paralelně zaznamenává EKG);
• test na běžeckém pásu (cvičební test s chůzí).

Základy EKG neublíží žádnému pacientovi, aby to věděl, ale přesto je lepší svěřit analýzu EKG odborníkovi.

Obecné schéma (plán) pro dekódování EKG: Analýza srdeční frekvence a vedení, hodnocení pravidelnosti

Pro bezchybnou interpretaci změn v analýze EKG je nutné dodržet níže uvedené schéma jeho interpretace..

Obecné schéma pro dekódování EKG: dekódování kardiogramu u dětí a dospělých: obecné principy, výsledky čtení, příklad dekódování.

Normální elektrokardiogram

Jakékoli EKG se skládá z několika zubů, segmentů a intervalů, což odráží složitý proces šíření excitační vlny srdcem.

Tvar elektrokardiografických komplexů a velikost zubů se v různých svodech liší a jsou určeny velikostí a směrem projekce momentových vektorů EMF srdce na osu jednoho nebo druhého svodu. Pokud je projekce momentového vektoru směrována na kladnou elektrodu tohoto elektrody, zaznamená se na EKG - pozitivní zuby odchylka vzhůru od isolinu. Pokud je vektorová projekce směrována k záporné elektrodě, zaznamená se na EKG - záporné zuby odchylka směrem dolů od isolinu. V případě, že momentový vektor je kolmý na osu vodiče, je jeho projekce na tuto osu nulová a na EKG nejsou zaznamenány žádné odchylky od izolinu. Pokud během cyklu buzení vektor změní směr vzhledem k pólům osy vedení, pak se zub stane dvoufázovým.

Segmenty a vlny normálního EKG.

P vlna.

Vlna P odráží proces depolarizace pravé a levé síně. U zdravého člověka je ve vlnách I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitivní, ve vodičích III a aVL, V může být pozitivní, dvoufázová nebo (zřídka) negativní a ve vedení aVR je vlna P vždy negativní. Ve svodech I a II má vlna P maximální amplitudu. Doba trvání P vlny nepřesahuje 0,1 s a její amplituda je 1,5-2,5 mm.

P-Q interval (R).

Interval P-Q (R) odráží dobu trvání atrioventrikulárního vedení, tj. čas šíření vzrušení po síních, AV uzlu, Jeho svazku a jeho větvích. Jeho trvání je 0,12-0,20 s a u zdravého člověka závisí hlavně na srdeční frekvenci: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je interval P-Q (R).

Komorový QRST komplex.

Komorový komplex QRST odráží složitý proces šíření (komplex QRS) a zániku (segment RS - vlna T a T) excitace podél komorového myokardu.

Q vlna.

Vlnu Q lze normálně zaznamenat do všech standardních a vylepšených unipolárních elektrod končetin a do hrudních elektrod V-V. Amplituda normální vlny Q ve všech svodech, s výjimkou aVR, nepřesahuje výšku vlny R a její trvání je 0,03 s. Ve vedení aVR může mít zdravý člověk hlubokou a širokou Q vlnu nebo dokonce komplex QS.

Vlna R..

Normálně lze vlnu R zaznamenat do všech standardních a vylepšených elektrod končetin. V olověném aVR je R vlna často špatně vyjádřená nebo vůbec chybí. V hrudních svodech se amplituda vlny R postupně zvyšuje z V na V a poté mírně klesá ve V a V. Někdy může vlna r chybět. Ozub

R odráží šíření excitace podél mezikomorové přepážky a vlna R - podél svalu levé a pravé komory. Interval vnitřní odchylky v přívodu V nepřesahuje 0,03 s a v přívodu V - 0,05 s.

S vlna.

U zdravého člověka kolísá amplituda vlny S v různých elektrokardiografických vedeních v širokých mezích, nepřesahujících 20 mm. V normální poloze srdce v hrudi ve svodech z končetin je amplituda S malá, s výjimkou svodu aVR. V hrudních svodech vlna S postupně klesá z V, V na V a ve svodech V, V má malou nebo žádnou amplitudu. Rovnost vln R a S ve svodech hrudníku („přechodová zóna“) se obvykle zaznamenává ve svodu V nebo (méně často) mezi V a V nebo V a V.

Maximální doba trvání komorového komplexu nepřesahuje 0,10 s (častěji 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého člověka v končetinových svodech je umístěn na isolinu (0,5 mm). Normálně v hrudních svodech V-V může dojít k mírnému posunutí segmentu RS-T směrem vzhůru od isolinu (ne více než 2 mm) a ve svodech V - dolů (ne více než 0,5 mm).

T vlna.

Normálně je vlna T vždy pozitivní ve svodech I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Ve svodech III, aVL a V může být vlna T pozitivní, dvoufázová nebo negativní. V olověném aVR je T vlna obvykle vždy záporná.

Q-T interval (QRST)

Interval Q-T se nazývá elektrická komorová systola. Jeho trvání závisí především na počtu srdečních tepů: čím vyšší je srdeční frekvence, tím kratší je správný Q-T interval. Normální trvání intervalu Q-T je určeno Bazettovým vzorcem: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pro muže a 0,40 pro ženy; R-R - doba trvání jednoho srdečního cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza jakéhokoli EKG by měla začít kontrolou správnosti techniky pro jeho registraci. Nejprve musíte věnovat pozornost přítomnosti různých interferencí. Rušení vyplývající z registrace EKG:

a - povodňové proudy - indukce sítě ve formě pravidelných kmitů s frekvencí 50 Hz;

b - „plavání“ (drift) isolinu v důsledku špatného kontaktu elektrody s pokožkou;

c - nárůst způsobený třesem svalů (jsou viditelné nepravidelné časté výkyvy).

Rušení vyplývající z registrace EKG

Zadruhé je nutné zkontrolovat amplitudu referenčního milivoltu, která by měla odpovídat 10 mm.

Za třetí, rychlost papíru by měla být hodnocena během záznamu EKG. Při záznamu EKG rychlostí 50 mm s odpovídá 1 mm na papírovou pásku časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Obecné schéma (plán) dekódování EKG.

I. Analýza srdeční frekvence a vedení:

1) hodnocení pravidelnosti srdečních kontrakcí;

2) počítání počtu úderů srdce;

3) určení zdroje buzení;

4) vyhodnocení funkce vodivosti.

II. Stanovení srdečních otáček kolem předozadní, podélné a příčné osy:

1) určení polohy elektrické osy srdce ve frontální rovině;

2) stanovení otáček srdce kolem podélné osy;

3) stanovení srdečních rotací kolem příčné osy.

III. Analýza síňových P vln.

IV. Komorová QRST analýza:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Q-T intervalová analýza.

V. Elektrokardiografický závěr.

I.1) Pravidelnost srdečních tepů se hodnotí porovnáním trvání intervalů R-R mezi postupně zaznamenanými srdečními cykly. Interval R-R se obvykle měří mezi vrcholy vln R. Pravidelný nebo správný srdeční rytmus je diagnostikován, pokud je doba měření R-R stejná a rozptyl získaných hodnot nepřesahuje 10% průměrné doby trvání R-R. V ostatních případech je rytmus považován za nesprávný (nepravidelný), který lze pozorovat při extrasystole, fibrilaci síní, sinusové arytmii atd..

2) Při správném rytmu je srdeční frekvence (HR) určena vzorcem: HR =.

Při nepravidelném rytmu je EKG v jednom z elektrod (nejčastěji ve standardním elektrodě II) zaznamenáno déle než obvykle, například během 3-4 s. Poté se spočítá počet komplexů QRS registrovaných za 3 s a výsledek se vynásobí 20.

U zdravého klidového člověka je srdeční frekvence od 60 do 90 za minutu. Zvýšení srdeční frekvence se nazývá tachykardie a snížení srdeční frekvence se nazývá bradykardie..

Hodnocení pravidelnosti rytmu a srdeční frekvence:

a) správný rytmus; b) c) špatný rytmus

3) Ke stanovení zdroje excitace (kardiostimulátoru) bylo nutné posoudit průběh excitace podél síní a stanovit poměr R vln ke komorovým QRS komplexům.

Sinusový rytmus je charakterizován: přítomností pozitivních H vln před standardním vedením II před každým komplexem QRS; konstantní identický tvar všech P vln ve stejném vedení.

Při absenci těchto příznaků jsou diagnostikovány různé varianty nesinusového rytmu..

Předsíňový rytmus (od dolních síní) je charakterizován přítomností negativních P, P vln a nezměněných QRS komplexů, které je následují.

Rytmus z AV spojení je charakterizován: nepřítomností P vlny na EKG, sloučením s obvyklým nezměněným QRS komplexem nebo přítomností negativních P vln umístěných za obvyklými nezměněnými QRS komplexy.

Komorový (idioventrikulární) rytmus je charakterizován: pomalou komorovou frekvencí (méně než 40 úderů za minutu); přítomnost rozšířených a deformovaných komplexů QRS; nedostatek pravidelného spojení mezi QRS komplexy a P vlnami.

4) Pro hrubé předběžné vyhodnocení funkce vedení je nutné měřit dobu trvání P vlny, dobu trvání P-Q (R) intervalu a celkovou dobu trvání komorového komplexu QRS. Prodloužení doby trvání těchto zubů a intervalů naznačuje zpomalení vedení v odpovídající části systému srdečního vedení.

II. Stanovení polohy elektrické osy srdce. Pro polohu elektrické osy srdce existují následující možnosti:

Baileyho šestiosý systém.

a) Určení úhlu grafickou metodou. Vypočítejte algebraický součet amplitud zubů komplexu QRS v jakýchkoli dvou vývodech z končetin (obvykle se používají standardní vývody I a III), jejichž osy jsou umístěny v čelní rovině. Kladná nebo záporná hodnota algebraického součtu v libovolně zvoleném měřítku je vynesena na kladnou nebo zápornou část osy příslušného vedení v šestiosém souřadnicovém systému Bailey. Tyto hodnoty představují projekci požadované elektrické osy srdce na osy I a III standardních vodičů. Z konců těchto výstupků jsou obnoveny kolmice k olověným osám. Průsečík kolmic je spojen se středem systému. Tato čára je elektrická osa srdce..

b) Vizuální určení úhlu. Umožňuje rychle odhadnout úhel s přesností 10 °. Metoda je založena na dvou principech:

1. Maximální kladná hodnota algebraického součtu zubů komplexu QRS je pozorována na tomto vodiči, jehož osa se přibližně shoduje s umístěním elektrické osy srdce, rovnoběžně s ním.

2. Komplex typu RS, kde se algebraický součet zubů rovná nule (R = S nebo R = Q + S), se zaznamená do elektrody, jejíž osa je kolmá k elektrické ose srdce.

V normální poloze elektrické osy srdce: RRR; ve vedeních III a aVL jsou vlny R a S přibližně stejné.

S vodorovnou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doleva: vysoké R zuby jsou upevněny ve vodičích I a aVL, s R> R> R; hluboká S vlna je zaznamenána v olovu III.

Se vzpřímenou polohou nebo odchylkou elektrické osy srdce doprava: vysoké R vlny jsou zaznamenány ve svodech III a aVF, s R R> R; hluboké S vlny jsou zaznamenány ve svodech I a aV

III. Analýza vlny P zahrnuje: 1) měření amplitudy vlny P; 2) měření doby trvání P vlny; 3) stanovení polarity vlny P; 4) určení tvaru vlny P.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahrnuje: a) vyhodnocení Q vlny: amplitudu a srovnání s R amplitudou, dobu trvání; b) vyhodnocení R vlny: amplituda, porovnání s amplitudou Q nebo S ve stejném vodiči a s R v jiných vodičích; trvání intervalu vnitřní odchylky ve svodech V a V; možné prasknutí zubu nebo vzhled dalšího; c) vyhodnocení S vlny: amplituda, porovnání s amplitudou R; možné rozšíření, zubatění nebo rozdělení hrotu.

2) Při analýze segmentu RS-T je nutné: najít spojovací bod j; změřte jeho odchylku (+ -) od izolinu; změřte velikost posunutí segmentu RS-T na isolinu nahoru nebo dolů v bodě umístěném od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určit tvar možného posunutí segmentu RS-T: horizontální, šikmý, šikmý.

3) Při analýze vlny T byste měli: určit polaritu T, vyhodnotit jeho tvar, změřit amplitudu.

4) Analýza Q-T intervalu: měření doby trvání.

V. Elektrokardiografický závěr:

1) zdroj srdečního rytmu;

2) pravidelnost srdečního rytmu;

4) poloha elektrické osy srdce;

5) přítomnost čtyř elektrokardiografických syndromů: a) srdeční arytmie; b) poruchy vedení; c) hypertrofie myokardu komor a síní nebo jejich akutní přetížení; d) poškození myokardu (ischemie, dystrofie, nekróza, zjizvení).

Elektrokardiogram pro srdeční arytmie

1. Porušení automatismu uzlu CA (nomotopické arytmie)

1) Sinusová tachykardie: zvýšení počtu srdečních tepů až o 90–160 (180) za minutu (zkrácení intervalů RR); udržování správného sinusového rytmu (správné střídání P vlny a komplexu QRST ve všech cyklech a pozitivní P vlna).

2) Sinusová bradykardie: snížení počtu srdečních kontrakcí na 59-40 za minutu (prodloužení trvání R-R intervalů); udržování správného sinusového rytmu.

3) Sinusová arytmie: fluktuace v trvání R-R intervalů přesahujících 0,15 sa související s fázemi dýchání; zachování všech elektrokardiografických znaků sinusového rytmu (střídání P vlny a QRS-T komplexu).

4) Syndrom slabosti sinusového uzlu: přetrvávající sinusová bradykardie; periodický výskyt ektopických (nesinusových) rytmů; přítomnost blokády SA; syndrom bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého člověka; b) sinusová bradykardie; c) sinusová arytmie

2. Extrasystole.

1) Předsíňový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled vlny P 'a následujícího komplexu QRST'; deformace nebo změna polarity P 'vlny extrasystoly; přítomnost nezměněného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru jako běžné normální komplexy; přítomnost neúplné kompenzační pauzy po síňovém extrasystole.

Předsíňový extrasystol (standardní olovo II): a) z horní síně; b) ze středních částí síní; c) z dolních síní; d) zablokovaný síňový extrasystol.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárního spojení: předčasný mimořádný výskyt nezměněného komorového komplexu QRS na EKG, podobného tvaru jako zbytek komplexů QRST sinusového původu; negativní P 'vlna ve svodech II, III a aVF po extrasystolickém QRS' komplexu nebo nepřítomnosti P 'vlny (fúze P' a QRS '); přítomnost neúplné kompenzační pauzy.

3) Komorový extrasystol: předčasný mimořádný vzhled změněného komplexu QRS na EKG; významná expanze a deformace extrasystolického QRS komplexu; umístění segmentu RS-T 'a T' zubu extrasystoly je neshodné se směrem hlavního zubu komplexu QRS '; absence P vlny před komorovým extrasystolem; přítomnost úplné kompenzační pauzy ve většině případů po komorové extrasystole.

a) levá komora; b) extrasystola pravé komory

3. Paroxysmální tachykardie.

1) Atriální paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence až 140-250 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost redukované, deformované, dvoufázové nebo negativní P vlny před každým komorovým QRS komplexem; normální nezměněné komorové komplexy QRS; v některých případech dochází ke zhoršení atrioventrikulárního vedení s rozvojem atrioventrikulárního bloku I. stupně s periodickými kapkami jednotlivých komplexů QRS (přerušované příznaky).

2) Paroxysmální tachykardie z atrioventrikulárního spojení: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu; přítomnost negativních vln P 'nacházejících se za komplexy QRS' nebo spojujících se s nimi a nezaznamenaných na EKG ve svodech II, III a aVF; normální nezměněné komorové komplexy QRS '.

3) Komorová paroxysmální tachykardie: náhlý nástup a také náhlý konec záchvatu zvýšené srdeční frekvence až 140-220 za minutu při zachování správného rytmu ve většině případů; deformace a expanze komplexu QRS na více než 0,12 s s nesouhlasným umístěním segmentu RS-T a vlny T; přítomnost atrioventrikulární disociace, tj. úplné odpojení častého komorového rytmu a normálního síňového rytmu s občasně zaznamenanými jednotlivými normálními nezměněnými komplexy QRST sinusového původu.

4. Atriální flutter: přítomnost častých - až 200 - 400 za minutu - pravidelných, podobných síňových F vln s charakteristickým pilovitým tvarem na EKG (svody II, III, aVF, V, V); ve většině případů správný pravidelný komorový rytmus v pravidelných intervalech FF; přítomnost normálních nezměněných komorových komplexů, každému z nich předchází určitý počet síňových vln F (2: 1, 3: 1, 4: 1 atd.).

5. Fibrilace síní (fibrilace síní): absence P vlny ve všech svodech; přítomnost náhodných vln f v celém srdečním cyklu, které mají odlišný tvar a amplitudu; f vlny jsou lépe zaznamenány ve svodech V, V, II, III a aVF; nepravidelnost komorových QRS komplexů - nepravidelný komorový rytmus; přítomnost komplexů QRS, které mají ve většině případů normální nezměněný vzhled.

a) velká zvlněná forma; b) jemně zvlněná forma.

6. Komorový flutter: častý (až 200–300 za minutu), pravidelný a rovnoměrný tvar a amplituda, flutterové vlny, připomínající sinusovou křivku.

7. Blikání (fibrilace) komor: časté (od 200 do 500 za minutu), ale nepravidelné vlny, které se navzájem liší různými tvary a amplitudami.

Elektrokardiogram pro porušení funkce vedení.

1. Sinoatriální blokáda: periodická ztráta jednotlivých srdečních cyklů; nárůst v době ztráty srdečních cyklů pauzy mezi dvěma sousedními vlnami P nebo R téměř 2krát (méně často 3 nebo 4krát) ve srovnání s obvyklými intervaly P-P nebo R-R.

2. Intraatriální blok: prodloužení doby trvání P vlny o více než 0,11 s; Štěpení vlnou P..

3. Atrioventrikulární blok.

1) Stupeň I: prodloužení trvání intervalu P-Q (R) o více než 0,20 s.

a) síňová forma: expanze a štěpení P vlny; Normální forma QRS.

b) nodulární forma: prodloužení segmentu P-Q (R).

c) distální forma (tři paprsky): výrazná deformace QRS.

2) II. Stupeň: ztráta jednotlivých komorových QRST komplexů.

a) Mobitz typu I: postupné prodlužování P-Q (R) intervalu s následnou ztrátou QRST. Po delší pauze - opět normální nebo mírně prodloužená P-Q (R), po které se celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typu II: Prolaps QRST není doprovázen postupným prodlužováním P-Q (R), které zůstává konstantní.

c) Mobitz typu III (neúplný AV blok): buď každou sekundu (2: 1), nebo dva nebo více po sobě jdoucích komorových komplexů (blok 3: 1, 4: 1 atd.).

3) III stupeň: úplné oddělení síňových a komorových rytmů a snížení počtu komorových kontrakcí na 60-30 za minutu nebo méně.

4. Blokáda nohou a větví Jeho svazku.

1) Blokáda pravé nohy (větve) jeho svazku.

a) Úplná blokáda: přítomnost komplexů QRS typu rSR 'nebo rSR' v pravém hrudníku vede V (méně často u končetin III a aVF), které mají vzhled ve tvaru písmene M, a R '> r; přítomnost rozšířené, často zubaté S vlny v levém hrudníku vede (V, V) a vede I, aVL; prodloužení trvání (šířky) komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost deprese segmentu RS-T ve vedení V (méně často ve III) s konvexitou směřující nahoru a negativní nebo dvoufázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: přítomnost komplexu QRS typu rSr 'nebo rSR' ve svodu V a mírně rozšířená vlna S ve svodech I a V; trvání komplexu QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokáda levé přední větve Jeho svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doleva (úhel α –30 °); QRS ve svodech I, aVL typu qR, III, aVF, typu II rS; celková doba trvání komplexu QRS 0,08-0,11 s.

3) Blokáda levé zadní větve Hisova svazku: prudká odchylka elektrické osy srdce doprava (úhel α120 °); forma komplexu QRS ve svodech I a aVL typu rS a ve svodech III, aVF - typu qR; doba trvání komplexu QRS do 0,08-0,11 s.

4) Blokáda větve levého svazku: ve svodech V, V, I, aVL rozšířené deformované komorové komplexy typu R s děleným nebo širokým vrcholem; ve svodech V, V, III, aVF rozšířené deformované komorové komplexy, které vypadají jako QS nebo rS s rozděleným nebo širokým vrcholem vlny S; zvýšení celkové doby trvání komplexu QRS o více než 0,12 s; přítomnost ve svodech V, V, I, aVL nesouhlasná s ohledem na QRS posunutí segmentu RS-T a negativních nebo dvoufázových (- +) asymetrických T vln; odchylka elektrické osy srdce doleva je často pozorována, ale ne vždy.

5) Blokáda tří větví Hisova svazku: atrioventrikulární blok I, II nebo III stupně; blokáda dvou větví jeho svazku.

Elektrokardiogram pro síňovou a komorovou hypertrofii.

1. Hypertrofie levé síně: bifurkace a zvýšení amplitudy vln P (P-mitrale); zvýšení amplitudy a trvání druhé negativní (levé síně) fáze P vlny ve vedení V (méně často V) nebo tvorba záporného P; negativní nebo dvoufázová (+ -) P vlna (proměnné znaménko); zvýšení celkového trvání (šířky) vlny P - více než 0,1 s.

2. Hypertrofie pravé síně: ve svodech II, III, aVF mají vlny P vysokou amplitudu se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech V je vlna P (nebo alespoň její první - pravá síňová fáze) pozitivní se špičatým vrcholem (P-pulmonale); ve svodech I, aVL, V, vlně P s nízkou amplitudou a ve aVL může být záporné (nestálé znaménko); doba trvání P vln nepřesahuje 0,10 s.

3. Hypertrofie levé komory: zvýšení amplitudy vlny R a S. V tomto případě je R2 25 mm; známky rotace srdce kolem podélné osy proti směru hodinových ručiček; posun elektrické osy srdce doleva; posunutí segmentu RS-T ve svodech V, I, aVL pod izolin a vytvoření záporné nebo dvoufázové (- +) T vlny ve svodech I, aVL a V; prodloužení intervalu interní odchylky QRS v levé části hrudníku vede o více než 0,05 s.

4. Hypertrofie pravé komory: posun elektrické osy srdce doprava (úhel α více než 100 °); zvýšení amplitudy vlny R ve V a vlny S ve V; vzhled v olovu V komplexu QRS typu rSR 'nebo QR; známky rotace srdce kolem podélné osy ve směru hodinových ručiček; posunutí segmentu RS-T směrem dolů a výskyt negativních T vln ve svodech III, aVF, V; prodloužení intervalu vnitřní odchylky ve V o více než 0,03 s.

Elektrokardiogram pro ischemickou chorobu srdeční.

1. Akutní stadium infarktu myokardu je charakterizováno rychlou, během 1–2 dnů, tvorbou patologické Q vlny nebo komplexu QS, vytěsněním segmentu RS-T nad isolinem a jeho spojením nejprve pozitivní a poté negativní T vlnou; za pár dní se segment RS-T přiblíží k isoline. Ve 2. - 3. týdnu onemocnění se segment RS-T stává izoelektrickým a negativní koronární vlna T se ostře prohlubuje a stává se symetrickým, špičatým.

2. V subakutní fázi infarktu myokardu se zaznamenává patologická vlna Q nebo komplex QS (nekróza) a negativní koronární vlna T (ischemie), jejichž amplituda od 20. do 25. dne postupně klesá. Segment RS-T je umístěn na isolinu.

3. Jizvová fáze infarktu myokardu je charakterizována perzistencí po řadu let, často po celý život pacienta, patologickou vlnou Q nebo komplexem QS a přítomností slabě negativní nebo pozitivní vlny T.