D-dimer

Vědci-hematologové naznačují, že ke konverzi fibrinogenu na fibrin dochází nepřetržitě v krevní plazmě. Vzhledem k tomu, že fibrin je hlavní složkou krevních sraženin, zdá se, že by tento proces měl negativně ovlivnit lidské tělo. To se však neděje kvůli koordinované práci fibrinolytického a koagulačního systému. Faktem je, že fibrinová vlákna se rozpouštějí působením antikoagulačního systému a účastní se procesu fibrinolýzy. K monitorování fungování hemokoagulačního systému v klinické laboratorní diagnostice se používá speciální marker - D-dimer.

D-dimer jsou spárované fragmenty fibrinogenu, které umožňují pozorovat proces jeho tvorby a rozpouštění.

D-dimer - co to je?

Použití D-dimeru jako testu pro diagnostiku časných stádií vzhledu trombu se praktikuje od 90. let minulého století. Metoda se začala v praxi uplatňovat jako jeden z hlavních testů, které umožňují včasnou detekci laboratorních podmínek, které předisponují ke vzniku krevních sraženin. Takový rys D-dimeru, jako je vzhled proteinových sloučenin po rozpadu krevní sraženiny, byl známý 20 let před použitím této analýzy v praxi, ale objev nedostal praktický význam kvůli nízké úrovni znalostí metody..

Pokud dříve byla definice D-dimeru k dispozici pouze na specializovaných klinikách, pak v moderní medicíně má každá lékařská instituce poskytující pomoc při akutních patologických stavech hemostázy vybavení pro implementaci této techniky. Nouzová diagnostika na vysoké úrovni pomáhá zahájit léčbu včas a zachránit zdraví a život pacientů.

Důvody vzniku D-dimeru

Když je aktivována hemostáza, začíná proces fibrinolýzy. Jeho hlavní katalyzátor, plazmin, stimuluje štěpení fibrinu a fibrinogenu. Kromě předpokládaných produktů rozpadu - fragmentů D a E se tvoří vedlejší produkty - dimery a trimery.

Vzhled D-dimerů v krevní plazmě naznačuje nadměrně aktivní fibrinolýzu. Intenzivní proces štěpení naznačuje zvýšení prahu srážení krve a akumulaci nerozpustného fibrinu v předchozích fázích. Pokud se během studia krevní plazmy nacházejí D-dimery, existuje zvýšené riziko trombózy, je třeba okamžitě přijmout opatření k nápravě hemostázy.

Rychlost D-dimeru, důsledky nízkých a vysokých hodnot

Test indexu D-dimeru je testem aktivace hemostázy na nejvyšší úrovni. Tato technika je poměrně komplikovaná a není součástí standardní diagnostické sady.

Normální koncentrace markeru v krevní plazmě zdravého člověka je až 0,5 μg / ml (500 ng / ml), nebo není detekována vůbec, má negativní hodnoty.

Zvýšení hladiny D-dimeru nad tyto ukazatele je známkou rozvoje trombózy, intravaskulární diseminované srážení krve (DIC), hluboké žilní trombózy, plicní embolie.

Podmínky, za kterých se zvyšuje hladina D-dimeru v plazmě:

Fyziologické změny během těhotenství;

Akutní zánětlivý proces;

Infekční léze jakékoli etiologie;

Důsledky trombolytické léčby;

Nemoci vedoucí k poškození jaterního parenchymu;

Trombofilie v těhotenství nebo neplodnost;

Velké plošné hematomy, významné trauma;

Ve 2% případů, kdy jsou hodnoty D-dimeru významně nižší než obvykle s přítomností známek trombózy, je nutné zjistit příčinu paradoxních výsledků.

Důvody pro nízké hodnoty:

Minimální velikost krevních sraženin;

Dlouhá expozice materiálu pro testování (více než 6 hodin) v laboratorních nádobách;

Nedostatek plazminogenu nebo nadměrná koncentrace inhibitoru aktivace plazminogenu.

Použitím studie hladiny D-dimerů je možné posoudit míru rizika trombózy, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, sledovat dynamiku terapie patologických stavů hemostázy. Navzdory přesnosti a informačnímu obsahu této techniky není třeba čekat, až její výsledky zahájí antikoagulační léčbu. Terapie se provádí na základě klinického obrazu nemoci, bez ztráty času.

Studium hladiny D-dimerů se provádí se zvýšeným rizikem vzniku kardiovaskulárních onemocnění (ischemie), podezření na patologické procesy v hemostatickém systému.

D-dimer v těhotenství

Stanovení hladiny fibrinogenu v krevní plazmě má velký význam pro zvládnutí těhotenství. Čím blíže je termín splatnosti, tím vyšší jsou tyto ukazatele. Je třeba poznamenat, že nadměrné zvýšení hladin fibrinogenu nemusí vždy odpovídat normálním hodnotám, někdy je to známka hluboké žilní trombózy.

Před porodem a přímo během porodu dosahuje maximální úrovně, po 3 dnech intenzivně klesá, po 30-35 dnech dosahuje standardních hodnot.

Tabulka: Rychlost D-dimeru v den těhotenství:

Hodnoty D-dimeru podle týdne těhotenství, normální v ng / ml

D-dimer: normy a odchylky, indikace, dekódování

D-dimer je speciální struktura vytvořená v důsledku destrukce fibrinového proteinu, na kterém závisí srážení krve. Schopnost srážení krve se hodnotí pomocí testu D-dimeru. Tato analýza je předepsána pro rizikové pacienty.

Obecné informace o D-dimeru

D-dimer je protein, který má tendenci se zvyšovat během tvorby a dezintegrace krevních sraženin. Proteinová vlákna (fibrin) jsou druh síťky, která drží a fixuje trombus. Včasnou detekcí vysokého D-dimeru je možné zabránit riziku infarktu, mozkové mrtvice a dalších stavů.

Co je to za analýzu a kdo je jmenován

Analýza d-dimeru vám umožní zjistit, zda je tělo v procesu tvorby trombů. Když se krevní sraženiny rozpadnou a vlákna fibrinu se rozpadnou, objeví se v krvi bílkovina.

Studie na zvýšení hladiny D-dimeru jsou předepsány pacientům, u nichž existuje riziko ucpání žil nebo tepen krevními sraženinami. Tvorba trombu vede k život ohrožujícím stavům.

Vlastnosti analýzy pro d-dimer:

1. Test indikuje srážení krve (koagulaci), rozpouštění sraženiny (fibrinolýzu) nebo rovnováhu mezi těmito dvěma látkami.
2. Měřeno v ng / ml, FEU, DDU.
3. Hematolog, phlebolog, gynekolog, revmatolog, terapeut, specialista na infekční onemocnění, cévní chirurg, kardiolog mohou poslat na výzkum.
4. Norma - až 250 ng / ml nebo až 0,55 μg FEU / ml.

Falešné zvýšení hladiny konkrétního proteinu může způsobit nádory, záněty a onemocnění jater.

Indikace k vyšetření

Pacienti jsou odesíláni k analýze s podezřením na ucpání tepen a žil, které ohrožuje žilní trombózu, plicní tromboembolismus, infarkty, mrtvice a další komplikace. Stanovení d-dimeru je vysoce spolehlivé. Jeho přesnost je na 98%.

Pacienti trpící:

• fibrilace síní;
• křečové žíly na nohou;
• křečové žíly;
• infekční nemoci a jejich komplikace;
• nemoci srdce a cév;
• syndrom intravaskulární koagulace v šoku.
• akutní trombóza žil a tepen.

Indikace pro analýzu je také:

• užívání antikoagulancií;
• užívání hormonálních léků a antikoncepce, při kterých se zvyšuje srážlivost krve;
• toxikóza ve třetím trimestru;
• riziko potratu.

V případě ucpání žil dolních končetin mohou oddělené krevní sraženiny spadající do plicní tepny způsobit smrt.

Příznaky, na jejichž základě může lékař doporučit pacientům ke studiu indikátorů koagulogramu:

• bledá kůže;
• cyanóza dolních končetin;
• ostrá bolest na hrudi doprovázená kašlem, dušností, sputem s krví;
• bolest v oblasti srdce a rychlý puls;
• bolesti hlavy doprovázené nezřetelnou řečí a slabostí nohou;
• krvácení při užívání léků snižujících srážlivost krve (Aspirin, Plavix a další antikoagulancia).

Existují také případy, kdy je stanovení hladiny d-dimeru zásadní:

1. Příprava na operaci. Před operací je nutné posoudit stav srážení krve.
2. Infarkt myokardu. Pokud je index d-dimeru zvýšen, dojde u pacienta k arytmii a šoku.
3. Riziko ucpání cév.

Riziko infarktu

Nedávné studie ukázaly, že zvýšený D-dimer znamená vyšší riziko infarktu. A v blízké budoucnosti. Lidé po 45 letech věku se doporučují testovat jednou ročně.

Kdo další je v ohrožení:

• kuřáci tabáku;
• pacienti s diabetes mellitus;
• lidé s vysokým cholesterolem;
• obézní pacienti;
• lidé s arteriální hypertenzí.

Mezi rizikové faktory patří také nepříznivá dědičnost, stres, nízká fyzická aktivita a špatná výživa..

Normy D-dimeru

Normální pro zdravého člověka je úplná absence nebo minimální hodnota d-dimeru. Tento protein se objeví pouze tehdy, když se fibrinové sraženiny rozpustí, což zdravý člověk nemá. Přijatelné normové hodnoty - 0,55 μg FEU / ml nebo 250 ng / ml.

Při provádění analýzy se berou v úvahu následující body:

1. Studie naznačuje přítomnost krevních sraženin, ale neposkytuje ani náznak jejich lokalizace.
2. Pokud existují charakteristické klinické příznaky a indikátor je normální, lékař předepíše další studii. Tím se eliminují chyby, které jsou možné při odběru nebo skladování krve.
3. Pokud jsou získány dva negativní výsledky, diagnóza trombózy je odstraněna.
4. Výsledek analýzy závisí na věku pacienta. Čím větší je, tím vyšší je index D-dimeru. Po 50 letech se použije vzorec: počet let vynásobený 10 v ng / ml.

1. U mužů. S věkem zůstává hodnota konstantní. Referenční hodnota je nižší než 0,5 mg / l (nebo 110–300 ng / ml). Existují důkazy, že míra může u starších mužů stoupat.
2. Mezi ženami. Hodnota ukazatele se může v různých obdobích života měnit. Největší odchylky jsou pozorovány během těhotenství. Během těhotenství se indikátor postupně zvyšuje.
3. U dětí. V dětství se provádí analýza konkrétního proteinu, aby se zjistilo narušení hemostázy. Tímto způsobem se hodnotí riziko trombózy. Obecně je taková patologie u dětí vzácná, proto je studie považována za nevhodnou. Pro děti neexistují žádné samostatné normy.

Důvody pro zvýšení

Vysoký obsah proteinových fragmentů naznačuje neustálý proces dezintegrace sraženiny. Oběhový systém se sám snaží bojovat s vytvořenými sraženinami, které uzavírají lumeny cév.

Zvýšení D-dimeru lze pozorovat, když:

• hluboká žilní trombóza;
• Diseminovaná intravaskulární koagulace;
• tromboembolismus plicních tepen;
• novotvary;
• patologie kardiovaskulárního systému;
• léčba trombolytiky;
• zánětlivé procesy;
• nemoc jater;
• operace;
• zranění.

Specifický obsah bílkovin se může zvýšit během těhotenství a u starších osob.

Důvody pro snížení ratingu

D-dimer označuje indikátory, jejichž koncentrace není nižší než norma, protože jeho mezní hodnota je nulová. A pod touto hodnotou nemůže být žádný výsledek. Proto snížená hodnota znamená falešně snížený výsledek kvůli laboratorní chybě..

Pokles vyššího dříve měřeného výsledku lze pozorovat po užití heparinu a použití nepřímých antikoagulancií.

Stanovení dimeru d u těhotných žen

Během těhotenství je D-dimer vždy mírně zvýšený. Navíc roste s nárůstem funkčního období. Během prvního trimestru se indikátor zvyšuje 1,5krát, ve druhém - 2krát, ve třetím - 3krát ve srovnání s počátečním indikátorem.

Míra D-dimeru u těhotných žen:

Při analýze pro d-dimer lze použít různé měrné jednotky, proto se výsledky v číselném vyjádření mohou lišit.

Důvody pro zvýšení D-dimeru u těhotných žen

Během porodu ztrácí žena hodně krve. Aby porod nebyl fatální, tělo se předem připravuje na velkou ztrátu krve. Tendence tvorby krevních sraženin je druh ochrany těla před nadcházející ztrátou krve. Pokud je D-dimer zvýšený, příčiny mohou být jak přirozené, tak patologické..

Fyziologický

Zvýšení specifického proteinu v krvi těhotné ženy je spojeno s přirozenými procesy. Během porodu ztrácí žena asi 0,5 litru krve. Obzvláště nebezpečný je okamžik oddělení placenty. Pokud je v krvi příliš málo krevních destiček, sraženiny nebudou schopny rychle blokovat průtok krve. Výsledkem může být ztráta krve kritická. Dokonce i smrt je možná.

Vlastnosti fyziologického „zesílení“ krve:

• doba srážení klesá;
• rostoucí D-dimer;
• koncentrace krevních destiček se zvyšuje;
• snižuje čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny.

Fyziologický růst schopnosti krve zahušťovat se nevyžaduje žádnou léčbu. Pokud se žena cítí normálně a výsledky ostatních testů jsou normální, potom není zvýšený dimer příznakem onemocnění..

Patologické

Pokud v raných fázích těhotenství dojde k významnému zvýšení koncentrace konkrétního proteinu v krvi, je předepsáno další vyšetření. Účelem diagnózy je určit příčinu vysoké odchylky.

Vysoké hodnoty d-dimeru u těhotných žen nastávají, když:

• tromboembolismus - hrozí zablokování důležité cévy;
• Syndrom DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) - porušení procesu tvorby trombů vede k zablokování mnoha malých cév;
• hluboká trombóza.

Falešně pozitivní výsledek je pozorován, když:

• onemocnění jater;
• se silným zánětem;
• se zhoubnými nádory;
• po úrazech a operacích.

U tromboembolismu může dojít k ucpání plicní tepny. V takové situaci dojde k smrti během několika minut..

Příprava na analýzu

Analýza D-dimeru se provádí po speciálním tréninku. Pokud nebudete dodržovat níže uvedená pravidla, budou výsledky nesprávné..

Jak se připravit na analýzu:

• den předem je zakázáno jíst tučné jídlo;
• je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje denně;
• Hodinu před darováním krve nesmíte kouřit;
• zrušit užívání drog den předem;
• nepřetěžovat tělo fyzicky a emocionálně;
• dárcovství krve se provádí brzy ráno, před snídaní.

Metody výzkumu

Kam darovat krev, je pacientovi řečeno lékařem, který doporučení vydal. To se provádí v poliklinice v místě bydliště nebo v soukromých laboratořích, které provádějí koagulační krevní testy.

Existuje několik metod pro stanovení D-dimeru:

1. Imunotest. Liší se vysokou přesností. Nevýhodou je složitost použití v náročných podmínkách.
2. Latexová aglutinace. Jednoduchá, ale nedostatečně přesná metoda. Lze použít v případě nouze. Výsledky jsou obvykle zkresleny revmatoidním faktorem.
3. Jiné metody. Rozlišujte mezi imunochromatografií a imunochemiluminiscencí. Jedná se o přesné techniky, které dokážou detekovat nejmenší koncentraci bílkovin v krvi. Nevýhoda - drahé vybavení.

Jak snížit D-dimer

Korekci D-dimeru nelze provést sami. Je vyžadován přísný lékařský dohled. Samoléčba může zhoršit stav. Metoda korekce je vybrána s přihlédnutím k důvodům odchylky, zdravotnímu stavu pacienta a některým dalším faktorům.

Hlavním úkolem korekce je dosáhnout rovnováhy mezi koagulační a antikoagulační schopností krve. K dosažení cíle můžete kromě farmakoterapie použít tradiční metody a dietu.

Korekce výživy

Dieta v opravném programu slouží jako podpůrné opatření. Samotná správná výživa nestačí ke správnému složení krve..

Pro snížení koagulačního prvku v krvi se doporučuje zavést do stravy:

• libové maso (králičí, kuřecí, krůtí);
• mořské ryby (platýz, makrela, platýs).

Potraviny obsahující omega-3 mohou pomoci snížit hladinu D-dimeru:

• fazole, sója;
• lněná semínka;
• ořechy;
• oves, pšenice;
• špenát, pór;
• květák;
• jahody, maliny;
• avokádo;
• sýr tofu;
• moruše;
• olivový, řepkový a lněný olej.

Následující produkty mají ředicí účinek:

• slunečnicová semínka - ne více než 30 g denně;
• kořen zázvoru - trochu přidejte do čaje;
• tmavá čokoláda - až 30 g denně;
• zelené cibule;
• šťáva z aloe - 1 lžička před jídlem;
• vitamínové komplexy s vysokým obsahem vitaminu E..

Je nutné vyloučit ze stravy potraviny, které zahušťují krev:

• banány;
• tmavá pohanka;
• arónie;
• kopřivy;
• bílé zelí.

S vysokým d-dimerem jsou uvalena omezení na kávu, čaj a alkoholické nápoje. Mastné, smažené a kořeněné pokrmy, bohaté vývary jsou kontraindikovány.

Lidové léky

Před léčbou lidovými metodami se doporučuje odebrat vzorky na alergie. Pokud neexistují žádné individuální kontraindikace, můžete bezpečně použít lidové léky.

1. Zelený čaj se skořicí a zázvorem. Do sypaného čaje přidejte pár kousků zázvoru a špetku skořice. Nalijte vroucí vodu a nechte 10 minut. Pijte čaj teplý s trochou medu a plátkem citronu. 250 ml nápoje stačí denně.
2. Ginkgo biloba. Nalijte 50 g suchých listů 0,5 l vroucí vody. Nechte působit 10 minut a poté přivedete k varu. Ochlaďte a napněte. Pijte 1 d. L. před jídlem. Kurz - 12 dní.
3. Kaštan. Nalijte 50 g kaštanové kůry 1 litrem vroucí vody. Po trvalém dni přeceďte a přidejte 5 lžící. l. citronová šťáva. 2 lžíce. l. zřeďte infuzi sklenicí minerální vody a vypijte ráno. Kurz je 2 týdny. Přestávka - 2 týdny.
4. Kořen moruše. Čerstvý kořen stromu rozemlejte v mixéru nebo mlýnku na kávu. Nalijte 200 g prášku do 3 litrů vody a vařte na mírném ohni. Vypněte vařený vývar a ochlaďte. Skladujte vývar na chladném místě. Pijte 2 lžíce. l. po snídani a večeři.
5. Kolekce čajů. Zkombinujte suchý syrový velký listový černý čaj, lístky divoké růže a louky. 1 polévková lžíce. l. kolekce, nalijte sklenici vroucí vody. Ochlaďte a usrkávejte po celý den.
6. Malinový džem. Jezte 5-7 lžící malinového džemu každý den. Kontraindikace - diabetes mellitus a alergická reakce.
7. Pomerančový džus. Vytlačte šťávy ze dvou pomerančů. Přidejte trochu skořice do 100 ml šťávy a vypijte. Stačí jeden příjem denně.
8. Brusinkový a malinový čaj. Vezměte suché bobule ve stejných částech. Nalijte 1 polévkovou lžíci. l. sklenici vroucí vody. Pijte 1-2 sklenice infuze denně.

Léky

Terapie zvýšeného D-dimeru zahrnuje použití antikoagulancií. Obvykle se podává injekční heparin.

1. Kardio aspirin. Lék s kyselinou acetylsalicylovou. Předepsáno ke zlepšení průtoku krve.
2. Angiovitida. Je předepsáno k posílení cévních stěn. Droga obsahuje vitamíny skupiny B..
3. Clexane. Obsahuje heparin. Uvolňovací forma - injekční roztok. Vedlejším účinkem je vnitřní krvácení. Lék se používá pouze v nemocničním prostředí.
4. Fraxiparine. Podává se subkutánně nebo intravenózně. Nežádoucí účinky - vnitřní krvácení a zvýšená produkce jaterních enzymů.
5. Trombotický ACC. Obsahuje kyselinu acetylsalicylovou. Uvolňovací forma - tablety. Produkt může způsobit nevolnost..
6. Angiovitida. Uvolněte potahované tablety. Může být podáván těhotným ženám. Vedlejší účinky - bolest hlavy a nevolnost.

D-dimer v určitých situacích je povinná analýza, která vám umožní získat nejdůležitější informace o stavu hematopoetického systému. Včasný výzkum může zabránit rozvoji závažných onemocnění a patologických stavů.