Krevní test INR - co to je a kolik by mělo být normální?

Tento článek pojednává o krevním testu INR: co to je a kolik by měl být indikátor.

Pro laboratorní hodnocení kvality vnější dráhy srážení krve se používá studie protrombinového času (PTT) a jeho derivátů:

• protrombinový index (PTI);
• mezinárodní normalizovaný poměr (indikátor INR).

Tyto ukazatele se používají při hodnocení stavu systému srážení krve, sledování účinnosti léčby warfarinovými léky (analýza INR během léčby warfarinem je povinnou diagnostickou metodou), dysfunkci jater, nedostatku vitaminu K atd..

Analýza protrombinového času a jeho derivátů (krevní test na INR a protrombinový index) vám umožňuje posoudit kvalitu a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého koagulačního faktoru. Pro získání úplnějších informací se tato studie často provádí ve spojení s aktivovaným parciálním časem tromboplastinu (APTT).

• 1 Co je srážení krve?
• 2 INR krevní test - co to je a kolik by to mělo být?
• 3 Kdy je zobrazen krevní test INR??
• 4 Jak se připravit na krevní test INR?
• 5 Tabulka norem INR u žen podle věku
• 6 Norma INR v krvi u mužů
• Norma 7 INR při užívání warfarinu
• 8 Co to znamená, pokud se zvýší INR?
• 9 Snížený protrombin
• 10 potravin, které zvyšují INR při užívání warfarinu

Co je srážení krve?

Proces srážení krve je nejdůležitější součástí systému hemostázy (systém, který udržuje kapalný stav krve, je odpovědný za zastavení krvácení, rozpouštění trombotických sraženin atd.).

Srážení krve se skládá z několika fází:

• stadia primární hemostázy cévních destiček (primární fáze zastavení krvácení v důsledku vazospasmu a tvorby sraženiny trombocytů);
• stupeň enzymatické koagulace krve (nazývaná hemokoagulace, plazmatická hemostáza, sekundární hemostáza), která spočívá ve vytvoření stabilního trombu zesíleného fibrinovými vlákny.

Samotný proces srážení krve je kaskáda enzym-enzym, která probíhá ve formě postupné aktivace faktorů srážení krve proenzymy. Výsledkem je, že proces srážení krve je rozdělen do tří fází:

• aktivace (komplex sekvenčních procesů, které aktivují tvorbu protrombináz a transformaci protrombinu na trombin);
• koagulace (proces tvorby fibrinových vláken z fibrinogenu);
• retrakce (proces tvorby hustých fibrinových sraženin).

K posouzení práce systému srážení krve se používá globální (obecné) a místní (specifické) testování.

Globální testování umožňuje obecné posouzení stavu systému srážení krve a posouzení tendence pacienta vytvářet krevní sraženiny nebo zvýšené krvácení.

Globální testy zahrnují:

• stanovení T (času) srážení krve metodami Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografie;
• testy tvorby trombinu (hodnocení potenciálu trombinu a endogenního potenciálu trombinu);
• trombodynamické hodnocení.

Místní testy zahrnují studie, které hodnotí jednotlivé vazby koagulační kaskády a objasňují lokalizaci patologického procesu. Místní analýzy zahrnují posouzení:

• aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
• testy protrombinového času (protrombinový index, INR atd.);
• úzce zaměřené techniky k identifikaci abnormalit v práci konkrétního faktoru srážení krve.

Typ analýzy je určen výhradně odborníkem na základě údajné diagnózy dalších údajů z vyšetření.

Krevní test INR - co to je a kolik by to mělo být?

Krevní test na INR je jednou z možností studia protrombinu - komplexního proteinu, který je prekurzorem trombinu a stimuluje proces tvorby trombu.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) představuje rychlost tvorby krevní sraženiny.

Kromě protrombinu nejsou hodnoty INR hodnoceny..

To je způsobeno skutečností, že INR se počítá podle vzorce: (protrombinový čas pacienta / normální protrombinový čas), zvýšený na hodnotu MI (mezinárodní index citlivosti).

Hodnota MIC se zpravidla pohybuje od 1 do 2 a závisí na činidle použitém pro analýzu..

MIC ukazuje hladinu aktivity tkáňového faktoru (tromboplastinu) pro danou šarži činidla ve srovnání se standardizovanými vzorky.

Při dekódování výsledků testu se hodnotí hladina protrombinu (podle Quicka se často používá protrombin se zobrazením aktivity protrombinu v procentech), indikátor INR a zpravidla protrombinový index (PTI zobrazuje poměr indikátoru normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta).

Kdy je zobrazen krevní test INR??

Studie hladiny protrombinu, INR a PTI je indikována pro:

• podezření na poruchy krvácení (zvýšené krvácení, trombóza);
• provádění screeningových studií systému hemostázy;
• sledování srážení krve u pacientů léčených antikoagulancii;
• před a po operaci srdce;
• léčba plicní embolie (stejně jako při hodnocení rizika vzniku plicní embolie);
• pacient má jaterní cirhózu, nedostatek vitaminu K, zhoubné novotvary, dědičné a získané koagulopatie;
• léčba léky, které mohou zvýšit nebo snížit srážlivost krve.

Jak se připravit na krevní test INR?

Analýza se provádí na prázdný žaludek. Pro výzkum se používá venózní krev.

Před testováním nekuřte. Rovněž se doporučuje vyhnout se fyzickému a emočnímu stresu..

2-3 dny před studií byste měli přestat užívat alkoholické nápoje.

O užívaných lécích by měl být informován ošetřující lékař a laboratorní personál, protože některé léky (antikoagulancia, perorální antikoncepce, glukokortikoidy atd.) Mohou ovlivnit indikátor testu.

Tabulka norem INR u žen podle věku

Je třeba poznamenat, že vzhledem k různým činidlům používaným v různých laboratořích se normální hodnoty pro každou laboratoř mohou lišit..

V tomto ohledu by se měl při interpretaci výsledků analýzy řídit standardy uvedenými na formuláři s výsledky..

Míra INR v krvi u mužů

Míra INR u mužů a žen se neliší. U mužů se normální skóre také pohybuje od 0,85 do 1,35.

Míra INR při užívání warfarinu

U pacientů léčených nepřímými antikoagulancii (warfarin) se cílová míra INR pohybuje od 2 do 3.

Co to znamená, pokud se zvýší INR?

Indikátor INR je vždy vyhodnocován společně s hladinou protrombinu. Tato studie se neprovádí izolovaně (INR se počítá na základě hladiny protrombinu u pacienta). Důvody pro změnu hladiny INR v krvi by proto měly být interpretovány ve spojení s hladinou protrombinu.

Úroveň INR je nepřímo úměrná hladině protrombinu a počtu faktorů srážení krve (čím vyšší je hladina INR, tím nižší je hladina protrombinu).

Indikátor INR se nejčastěji zvyšuje o:

• onemocnění jater;
• koagulopatie spotřeby (stavy, při kterých na pozadí aktivní tvorby trombů klesá srážlivost krve v důsledku vyčerpání faktorů srážení krve);
• nedostatek fibrinogenu a / nebo protrombinu;
• nedostatky vitaminu K..

Nízký INR je pozorován u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin, časným stadiem trombózy. Pokles hladiny INR lze pozorovat také v posledním trimestru těhotenství..

Zvýšení hladiny protrombinu podle Quicka je zaznamenáno, když:

• tendence k trombóze, rozvoj tromboembolických stavů, infarkt myokardu, stavy před infarktem, zvýšení viskozity krve na pozadí hypohydratace, s hyperglobulinemií;
• užívání určitých léků: léky, které mohou inhibovat působení kumarinu (přípravky vitaminu K, barbituráty), kortikosteroidy, antikoncepční pilulky, meprobamátové přípravky, antihistaminika;
• polycytémie;
• pacient má zhoubné novotvary.

Snížený protrombin

Sníženou hladinu protrombinu lze zaznamenat, když:

• dědičné nebo získané nedostatky prvního, druhého, pátého, sedmého, desátého faktoru srážení krve;
• idiopatická familiární hypoprotrombinemie;
• získaná nebo dědičná hypofibrinogenemie;
• nedostatky vitaminu K (bez vitaminu K se v hepatocytických buňkách netvoří druhý, sedmý, desátý faktor srážení krve);
• nedostatky vitaminu K u matky (hemoragická diatéza je pozorována u novorozenců);
• užívání určitých léků: antagonisté vitaminu K (antikoagulancia - fenylin, kumarin), anabolické steroidy, klofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyfenbutazon, salicyláty, heparin, urokináza / streptokináza.

Potraviny, které při užívání warfarinu zvyšují INR

Všechny léky a strava by měly být předepsány ošetřujícím lékařem. Samoléčba je nepřijatelná a může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. U pacientů užívajících warfarin není nutná žádná zvláštní dieta. V tomto ohledu závisí strava na základním onemocnění..

Nejčastěji se pacientům doporučuje omezit užívání alkoholických nápojů, červeného masa, mastných, smažených a také zvýšit spotřebu ovoce, zeleniny, chudých ryb, ořechů a zeleniny.

Mezinárodní normalizovaný poměr

Co je krevní test INR

INR není skutečná hodnota a počítá se matematickými rovnicemi. Základem je hodnota PT (protrombinový čas), jejíž normální hodnota je považována za 11–16 sekund, a index citlivosti na tromboplastin (MIC), což je aktivní vyvíjející se činidlo.

Výsledek odečtů INR lze prezentovat ve formě matematického vzorce (INR = PVMIC). Ve většině případů je taková analýza předepsána pro lidi užívající antikoagulancia, kteří potřebují neustálé a včasné sledování srážení krve. Na základě takové analýzy a správného výpočtu mohou odborníci získat přesnou představu o hladině plazmy v krvi, s výjimkou chyb a jakýchkoli vnějších faktorů. Bez ohledu na laboratoř, ve které byl krevní test proveden, budou výsledky platné v lékařských zařízeních po celém světě a budou při dekódování identické. Takový krevní test umožní odborníkům vybrat požadované množství antikoagulancií a plně kontrolovat proces léčby..

Dekódování krevního testu na INR

Hodnoty INR budou primárně záviset na aktivitě koagulačních faktorů (specifické krevní proteiny), které se tvoří v játrech a jsou „cíli“ pro působení antikoagulancií (například Dabigatran, Warfarin). Pokud tedy pacient používá antikoagulancia, měl by pravidelně podstupovat krevní test na INR.

Specialisté identifikují určité indikace pro jmenování krevního testu pro INR, zatímco normy této charakteristiky se v různých případech budou lišit.

1. Vyšetření pacienta před operací. Normálně je INR v rozmezí od 0,85 do 1,25.
2. Warfarinová léčba chronické fibrilace síní. Kurz INR je 2,0 - 3,0.
3. Léčba plicní embolie. Normální INR je od 2,0 do 3,0.
4. V případě některých vad srdeční chlopně je norma pro krevní test INR mezi 2,0 a 3,0..
5. Při léčbě žilní trombózy je normální hodnota INR 2,0 - 3,0.
6. U cévních onemocnění je toto číslo 3,0–4,5.

Překročení těchto ukazatelů je extrémně nežádoucí a v některých případech dokonce nebezpečné. Zvýšení INR při užívání warfarinu a jeho analogů naznačuje pokles srážlivosti, který je plný různých krvácení: vnějších i vnitřních (žaludek, dutina, děloha).

Pokud hodnoty INR přesahují horní hranice normy, léčba vyžaduje snížení dávky nepřímých antikoagulancií a příliš nízké její hodnoty naznačují zvýšení dávky těchto léků kvůli neúčinnosti léčby.

Podle přepisu této studie je hodnota INR nad 1,25 (u pacientů neužívajících antikoagulancia) extrémně nebezpečná z důvodu rizika rozvoje řady patologických stavů, zejména:

• vrozená onemocnění systému srážení krve;
• nemoc jater;
• poruchy absorpce lipidů ve střevě;
• problémy s pronikáním žluči z jater do dvanáctníku;
• infarkt myokardu;
• stav předinfarktu;
• zhoubné nádory;
• polycytémie;
• hemoragické onemocnění u novorozenců.

V případě, že má pacient hodnotu INR více než 6 jednotek, potřebuje urgentní hospitalizaci kvůli významné hrozbě krvácení různých lokalizací. Tento stav je extrémně nebezpečný, pokud má pacient některá doprovodná onemocnění: zánětlivá nebo ulcerativní onemocnění žaludku a střev, patologie ledvin, arteriální hypertenze.

Snížení hladiny INR v krevním testu naznačuje následující patologie a stavy:

• nedostatek vitaminu K v těle;
• vrozený nebo získaný nedostatek protrombinu;
• masivní vstup do krevního řečiště tkáňového tromboplastinu při traumatu nebo nekróze;
• zvýšená srážlivost krve během těhotenství nebo po porodu.

Nízký nebo vysoký INR

Krevní test pro kontrolu hladiny INR lze provést jak v ošetřovně, tak doma (k tomu stačí zakoupit zařízení pro měření INR). Dešifrování výsledku analýzy by měl provést lékař, který upraví dávku antikoagulancií, pokud jsou použity. V případě zvýšení INR (zvyšuje se riziko krvácení) by měla být dávka antikoagulancií snížena. A v důsledku snížení tohoto indikátoru se mohou tvořit krevní sraženiny, takže dávka by měla být zvýšena.

Další důvody pro předepsání krevního testu za účelem stanovení hladiny INR mohou být:

• krvácení z nosu;
• krvácení z dásní;
• nepřiměřené modřiny;
• krev v moči;
• bohatá prodloužená menstruace u žen;
• stopy krve ve sputu nebo zvracení;
• krev ve stolici;
• prodloužené krvácení s oděrkami nebo řezy;
• změna klimatu, životní styl, strava.

Pokud se podle výsledků analýzy INR odchýlí velkým směrem, znamená to, že se zvyšuje srážlivost krve, a tím se zvyšuje riziko onemocnění a patologií:

• infarkt myokardu;
• nemoc jater;
• vrozená onemocnění oběhového systému;
• stav předinfarktu;
• polycytémie;
• zhoubné nádory;
• porušení absorpce tuků ve střevě;
• hemoragické onemocnění u kojenců;
• problémy s průchodem žluči do duodena z jater.

Pokud je INR snížen, znamená to také problémy v těle:

• srážlivost krve během těhotenství i po porodu se zvyšuje;
• nedostatek protrombinu;
• nedostatek vitaminu K;
• množství tromboplastinu v krvi se zvyšuje (v důsledku řezu nebo anestézie).

Některé faktory mohou při dekódování zkreslit výsledek výzkumu:

• zkumavka na krev byla nedostatečně naplněna a smíchána s antikoagulantem;
• zničení červených krvinek v důsledku nesprávné punkce žíly;
• vedlejší účinky některých léků (antibiotika, anabolika, steroidy);
• je porušen standard pro vyhledání vzorku při +4 ° C;
• nebyl odebrán vzorek z venózní, ale z kapilární krve (požití tkáňového tromboplastinu ve vzorku).

Je třeba znovu zdůraznit, že včasná kontrola hladiny INR může člověka zachránit před různými patologiemi a komplikacemi a také snížit riziko komplikací během antikoagulační léčby. Tento test WHO doporučuje jako jeden z nejúčinnějších a nejspolehlivějších pro stanovení stavu srážení krve..

Normy INR

Pacientův koagulogram je velmi individuální indikátor. U každého konkrétního případu se proto indikátor kurzu může lišit. U normy 2–3 se doporučuje jednomu pacientovi udržovat index blíže 2, zatímco u jiného pacienta bude optimální indikátor 3.

1. od 0,8 do 1,15 - pro osoby, které neužívají antikoagulancia;
2. od 1,5 do 2 - pro osoby s diagnostikovanou arytmií a prevencí krevních sraženin;
3. od 2 do 3 - pro osoby po operaci, při prevenci onemocnění srdečních chlopní, při prevenci komplikací po infarktu, při léčbě hluboké žilní trombózy;
4. od 3 do 4 - pro osoby léčené na onemocnění hlavních tepen;
5. od 4 do 4,5 - pro osoby, které podstoupily operaci se zavedením srdečních protéz.

Míra INR pro ženy a muže

Krevní test pro INR je normální, pokud jsou výše uvedené ukazatele shodné, a to jak u mužů, tak u žen. Jediným rozdílem mohou být ceny u dívek, které užívají antikoncepci. Zvýšenou hladinu lze pozorovat také během těhotenství..

Během tohoto období tělo prochází významnými změnami, které mohou způsobit skoky v indikátoru. Proto se doporučuje provádět INR v krvi ženy každé 3 měsíce. Nadhodnocená hodnota je přijatelná, avšak s trendem neustálého růstu indikátoru je nutné přijmout opatření, jinak hrozí předčasný porod a riziko potratu.

Dekódovací analýza

Pokud se zvýší INR, znamená to možnost následujících patologií:

• dědičná patologie koagulačního systému;
• nesprávná práce na vstřebávání tuků ve střevě;
• nedostatek vitaminu K;
• nemoc jater;
• vedlejší účinky užívání nepřímých léků.

Nadhodnocená hodnota je nebezpečná s rizikem vnitřního a vnějšího krvácení. Obzvláště kritický je indikátor nad 5. Situace je komplikovaná, pokud je INR vyšší než normální v diagnostice hypertenze, ulcerativních lézí gastrointestinálního traktu, onemocnění močového systému. V tomto případě pacient potřebuje urgentní hospitalizaci a léčbu..

Koagulogram, ve kterém je podhodnocené čtení INR, naznačuje vývoj následujících podmínek:

zvýšené hladiny antitrombinu,

vedlejší účinky užívání diuretik a antikoncepčních léků,

abnormální hematokrit.

Podceňovaný index signalizuje zvýšenou viskozitu krve, v důsledku čehož se v cévách mohou tvořit krevní sraženiny.

Pokud je u těhotné ženy zjištěn nízký INR, znamená to pravděpodobnost tromboembolických komplikací. Jakékoli porušení normy indikátoru signalizuje poruchu v těle a případně nesprávně zvolenou dávku užívaných léků.

Norma krevního testu INR

Když je tato studie provedena, pak se hodnocení řídí jedním obecným pravidlem: čím vyšší je indikátor, tím tekutější je plazma. Rychlost INR v krvi je vždy v hodnotě 1. Odchylka naznačuje určitou patologii, nesprávné dávkování léků. Absence normy INR může naznačovat:

Zvýšeno s přihlédnutím ke specifické patologii. To naznačuje předávkování léky (nepřímými antikoagulancii), které mohou vést ke komplikacím (krvácení). Lékař by měl dávku snížit.
Pokud je nízká, pak terapie nemá požadovaný účinek, nedochází k ředění krve, což může vést k rozvoji vaskulární trombózy. V takovém případě je třeba dávku zvýšit..

INR je normou u žen

U dospělé a zdravé osoby bude test vždy mezi 0,7 a 1,3. Míra INR u žen se neliší od míry u mužů a bude také kolísat kolem jedné. Jediný rozdíl mezi pohlavími spočívá v tom, že během těhotenství musí být kontrola koagulace velmi opatrná. Během tohoto období prochází dívčí tělo obrovskými změnami. Plazma by měla být darována 3krát (1 v každém trimestru).

U těhotných žen je tento indikátor mírně zvýšen, což se nepovažuje za odchylku od běžné hodnoty. Při nadměrném zvýšení hodnoty INR existuje riziko předčasného porodu, předčasného potratu. Aby se potvrdila a odstranila chyba, dívka podstoupí další test, po kterém je předepsána léčba, neustálé sledování koagulace před a po porodu.

Účel zkoušky

Hustota krve nebo její reologické (tekoucí) vlastnosti jsou v normálním rozmezí, když oba systémy (koagulace a antikoagulace) pracují harmonicky a harmonicky a udržují rovnováhu. Pokud jeden ze systémů selže, může se u osoby objevit krevní sraženiny nebo zvýšené krvácení.

V tomto případě koagulogram odráží stav koagulačního systému, kde je klíčovým indikátorem protrombin. Podle stavu tohoto proteinu může lékař určit přítomnost a nepřítomnost patologie hemostázy u pacienta. Základní koagulogram obsahuje následující ukazatele:

• PTI - protrombinový index ("protrombinový index: norma a odchylky");
• hladina protrombinu podle Quicka;
• PTT - protrombinový čas;
• Indikátor INR - je nejpřesnější a nejspolehlivější.

Ve většině případů je nutné stanovit INR u pacientů, kteří užívají dlouhodobě nepřímá antikoagulancia, například warfarin. Obtížnost sledování výsledku léčby spočívá v tom, že tyto léky ovlivňují pouze některé koagulační faktory. A pouze INR je schopen identifikovat tyto změny a určit zlepšení stavu pacienta..

Zvýšení INR naznačuje, že pacient má sklon ke krvácení. Na základě toho se sníží dávka užívání antikoagulancií nepřímého typu účinku. Pokud testy odhalí sníženou hodnotu, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin. Specialista se proto rozhodne zvýšit požadovanou dávku léků..

Nepropadejte panice

Pacienti, kteří jsou posíláni k měření INR opakovaně (a neustále), jsou si obvykle vědomi všech složitostí analýzy, ale lidé, kteří právě začínají „nový život“ (s nepřímými antikoagulancii), se mohou bát, pokud budou požádáni o opakování studie. V takových případech by nemělo docházet k panice a předčasným závěrům, možná analýza nevyšla z důvodů, které pacient nemohl ovlivnit. Například následující faktory mohou narušit hodnoty indikátoru:

1. Krev odebraná ze žíly a umístěná do zkumavky s antikoagulantem nebyla dostatečně promísena (někde se vytvořily sraženiny);
2. Krev pro stanovení mezinárodního normalizovaného poměru byla odebrána z kapilárních cév (namísto venózních), v důsledku čehož se do vzorku dostal tkáňový tromboplastin, který poslal vývoj událostí špatnou cestou;
3. Nesprávné zacházení se vzorkem a následná hemolýza vedly ke zkreslení výsledků studie.

Záchranáři obvykle hledají svou vlastní chybu, protože si všimli, že výsledky jsou zjevně zkreslené a nejsou v žádném spěchu dešifrovat.

Nakonec je třeba poznamenat, že INR nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu ze strany pacienta (strava a životní styl - v obvyklém režimu), nicméně by měly být vyloučeny léky používané v souběžné patologii, které jsou schopné změnit výsledky analýzy. Lékař vám však o tom určitě řekne..

Seznam všech publikací se štítkem:

• Analýzy
• Srážení krve

Přejít do sekce:

Krevní choroby, rozbory, lymfatický systém

Doporučení čtenářům VesselInfo dávají profesionální lékaři s vysokoškolským vzděláním a zkušenostmi se specializovanou prací.

Na vaši otázku odpoví jeden z předních autorů webu.

Proč je INR tak důležitý?

Lidské tělo má schopnost sebeobrany i sebeopravy. Jedním ze zařízení poskytujících tyto funkce je systém hemostázy, který udržuje viskozitu krve nezbytnou pro provádění přiřazených funkcí..

To znamená, že řídí proces koagulace, konkrétně když dojde ke krvácení, spustí se řetězec chemických reakcí, které vytvoří krevní sraženiny. Ty blokují odtok krve - "uzavírají mezery" v cévách, v důsledku čehož se zastaví krvácení.

Současně byly v různých laboratořích k provedení tohoto krevního testu použity různé tromboplastiny (od několika výrobců) - činidla, která specificky spouští proces srážení. To často vedlo k různým získaným hodnotám, které znepokojovaly jak lékaře, tak samotné pacienty..

Aby se předešlo takovým nesrovnalostem, vykazování různých výsledků v několika laboratořích a aby to nebylo vázáno na standardy přijaté v každé konkrétní z nich, byl zaveden indikátor INR. Nelze ji jednoznačně nazvat analýzou, protože ve své podstatě jde o běžný matematický výpočet podle standardizovaného vzorce.

Odkaz! Test INR byl schválen v roce 1983 dvěma mezinárodními výbory - pro standardizaci v hematologii a pro hemostázu a trombózu.

Popsaný parametr se počítá podle speciálně vyvinutého vzorce, včetně PTT subjektu a odpovídajícího koeficientu MIH, který označuje mezinárodní index citlivosti na tromboplastin. WHO doporučuje, aby výrobce stanovil MIC pro každou šarži reagencií porovnáním s obecně přijímaným referenčním indexem..

Vzorec pro výpočet INR

Použití INR poskytuje příležitost porovnat výsledky výzkumu provedené v různých laboratořích a v různých dobách bez obav o stav a život pacientů. Toto je standardní koeficient používaný lékaři ve všech zemích..

Proto je výsledek výpočtu INR nepostradatelný při výběru a předepisování dávek antikoagulačních léků, transfuze plazmy a jejích složek a dalších prostředků. Kromě toho je taková studie nezbytná k určení taktiky další léčby pacientů s onemocněním hemostatického systému..

Příprava a dodání analýzy

Přípravný proces pro analýzu INR není pracný ani zdlouhavý, ale pro získání spolehlivého výsledku je nutné vzít v úvahu některé body. Nejprve byste neměli darovat krev po intenzivní fyzické aktivitě, fyzioterapii, masáži, intravenózních tekutinách nebo intramuskulárních injekcích, protože to může ovlivnit indikátor.

Zadruhé, pokud pacient užívá antikoagulancia, měla by být celá denní dávka spotřebována nejpozději v předvečer vyšetření v době od 16:00 do 17:00. Nemělo by se zapomínat, že krev pro INR je darována na prázdný žaludek, stejně jako pro obecnou nebo biochemickou analýzu, takže po jídle by mělo uplynout alespoň 8 hodin. Chůze hladová po dobu delší než 14 hodin není správná - může to také vést ke změně složení krve.

Normální hodnoty INR

K provedení analýzy je biomateriál odebrán z kubitální žíly, jako u většiny studií týkajících se krve. Potom se výsledná kapalina smísí s konzervačním prostředkem ve zkumavce (obvykle citrát), sérum se oddělí od buněčné hmoty a pro samotnou diagnostiku se použije čistá plazma..

Odkaz! Působení citrátu je zaměřeno na vazbu iontů vápníku, což zabraňuje srážení krve.

Poté se v laboratoři přidá do séra vápník, který neutralizuje konzervační látku, a tromboplastin. Poté určete čas strávený koagulací čistého séra. Toto je PTV. Po dokončení všech analytických testů se matematicky vypočítá INR. V některých diagnostických laboratořích se používají modernější metody studia kvality koagulace, například analýza PTT podle Quicka.

Když se provádí, ředění sérového biomateriálu subjektu se provádí několikrát a celý postup netrvá déle než jeden den. Pokud je výsledek analýzy vyžadován velmi rychle, pak je za příplatek v některých laboratořích proveden a dekódován během 1-2 hodin..

Při antikoagulační terapii s použitím nepřímých antikoagulancií by měl být pacient testován na INR alespoň jednou za 15-20 dní. A po výběru vhodného dávkování a normalizaci stavu pacienta bude analýza předepisována méně často, přibližně jednou za 6-8 týdnů.

Míra INR a odchylky od ní

Mezinárodní normalizovaný poměr se používá jako laboratorní indikátor k hodnocení schopnosti cesty vnější koagulace krve. INR je jedním z důležitých indikátorů koagulogramu, který charakterizuje funkci srážení krve. Tento indikátor se počítá z výsledků krevního testu (obvykle je nutná plazma) následovně: vezme se výsledek úrovně protrombinového času analyzované osoby a koreluje se standardizovaným protrombinovým časem. Výsledek získaný v průběhu výpočtu se zvýší na stupeň MIH (interpretací této zkratky je International Thromboplastin Action Sensitivity Index). Bude to indikátor INR (obsah protrombinu v krvi). INR je součástí komplexního krevního testu - koagulogramu, který ukazuje jakoukoli odchylku od normy.

Výsledek testu INR se bude lišit v závislosti na tom, zda osoba užívá léky na srážení krve..

• přímo působící antikoagulační léky (hirudin, heparin atd.);
• nepřímé antikoagulační léky (warfarin, icumarin, pelentan, neodikumarin, syncumar atd.).

U osoby s antifosfolipidovým syndromem (APS) nebo s protetickou srdeční chlopní je navíc velmi pravděpodobné, že bude mít trombózu, což je také indikace pro neustálé sledování INR. Tyto faktory by měly být brány v úvahu při dekódování získaných výsledků analýzy..

Během těhotenství byste měli být obzvláště opatrní ohledně hladiny INR, protože v těle ženy se vyskytuje třetí uteroplacentární kruh krevního oběhu. To znamená, že se zvyšuje množství protrombinu a protrombinový čas se zkracuje (obvykle 24-35 sekund a během těhotenství 17-20 sekund).

Pokud výsledek během těhotenství kolísá v těchto mezích, není důvod k obavám. Kromě toho, aby se zjistily výkyvy rychlosti INR během těhotenství, provede se krevní test třikrát (v prvním, druhém a třetím trimestru těhotenství). Monitorování INR pomůže vyhnout se hrozbě ukončení těhotenství a hypoxii nebo malformacím plodu.

Mimořádná analýza

Bohužel pacienti, kteří musí antikoagulancia užívat dlouhodobě, stejně jako zdraví lidé, nejsou imunní vůči různým nepředvídaným okolnostem a také před situacemi, které vyžadují změnu jejich zvyku. Důvodem pro měření mimo plán INR může být:

• Prodloužený chlad nebo akutní infekční proces;
• Potřeba upravit léčbu doprovodných onemocnění;
• Změna klimatického pásma (let, cestování na dlouhé vzdálenosti);
• Změna stravy, práce a odpočinku, fyzická aktivita;
• Krvácení (nosní, dásňové, u žen - silná menstruace), prodloužené - s mírným poškozením kůže;
• Vzhled krve ve stolici, moči, sputu, zvracení;
• Během období antikoagulační léčby - bolesti kloubů, doprovázené otoky a zatuhnutím, během období antikoagulační léčby.

Osoba závislá na ředidlech krve by si tedy měla vždy pamatovat, že jakákoli změna v jeho životě je příležitostí otestovat mezinárodní normalizovaný přístup..

Obecná informace

K diagnostice problémů spojených se srážením krve se používá indikátor PT, který je vyjádřen v sekundách. Pokud se PV hodnotí v laboratoři k vyhodnocení léčby warfarinem, měl by se použít INR..

Tento indikátor pomáhá vyjádřit výsledky bez ohledu na to, které léky na tromboplastiny jsou používány v laboratoři. Pro výpočet INR se vezme PT pacienta a jeho normální hodnota. Indikátor pacienta je rozdělen normálním indikátorem. Tím je objasněn indikátor poměru protrombinů. Výsledek musí být dále povýšen na sílu. Jeho indikátor je vybrán v souladu s mezinárodním indexem citlivosti. Při výběru dávky antikoagulancií je nutné udržovat INR na požadované úrovni. Doporučení samozřejmě závisí na nemoci.

Nejčastěji v klinické praxi dávají lékaři přednost warfarinu. Tento nepřímý antikoagulant je velmi populární. V tomto případě se doporučuje analýzu kombinovat se stanovením APTT.

Přepis výzkumu

Dekódování testu má princip - čím vyšší jsou čísla v krevním testu, tím je tekutější.

Norma v analýze lidí, kteří neužívají antikoagulancia, je od 0,8 do 1,15. Při užívání léků k prevenci fibrilace síní - norma je 1,5 - 2. Při užívání léků k prevenci krevních sraženin a léčbě onemocnění spojených s tvorbou krevních sraženin - norma je 2,0-3,0. Při léčbě tromboembolických lézí hlavních tepen - 3,0 - 4,0. V prevenci trombózy po operaci - 3-4.5.

Normální indikátory naznačují adekvátní léčbu pacientů. Pokud test ukázal nadbytek normy, měla by být dávka léků snížena, protože existuje riziko krvácení. Při nízkých hodnotách by měla být dávka antikoagulancií zvýšena, protože existuje riziko vzniku krevních sraženin.

Nárůst ukazatelů

Pokud dekódování krevního testu vykazuje vysoké počty, zejména u lidí užívajících antikoagulancia, pak srážení krve. To může způsobit krvácení. V tomto případě je nutná úprava dávkování léku..

Pokud ukazatele překračují normu u lidí, kteří neužívají léky ovlivňující srážení krve, může to znamenat riziko patologií nebo vrozených onemocnění koagulačního systému.

Pacienti s vysokou mírou výskytu mohou mít onemocnění jater, zhoršenou absorpci ve střevě (zejména lipidy). Vysoká míra může naznačovat problémy s transportem žluči z jater do dvanáctníku..

Pokud test ukázal významné překročení normy (ze 6 jednotek), pak pacient potřebuje urgentní hospitalizaci, protože hrozí vnitřní nebo vnější krvácení. To by měli vědět pacienti s peptickým vředem, arteriální hypertenzí, onemocněním ledvin a srdce.

Pokles ukazatelů

Pokud má pacient, který užívá antikoagulancia, podhodnocené hodnoty, znamená to, že musí být dávka léku zvýšena, jinak bude léčba neúčinná. Snížení indikátorů je možné u vrozených patologií koagulačního systému. U žen se výsledky testu mohou během těhotenství nebo po porodu snížit.

Snížení hladiny INR může být po poranění nebo v důsledku nekrózy. V tomto případě tkáňový tromboplastin aktivně vstupuje do krevního řečiště pacienta. Nízká míra se vyskytuje u lidí s nedostatkem protrombinu (vrozeného nebo získaného) v těle nebo s nedostatkem vitaminu K, který se podílí na srážení krve.

Jak se provádí analýza

Když člověk právě začíná užívat jedno nebo jiné antikoagulancium, musí často podstoupit krevní test na INR, jehož rychlost se zpravidla mění. Po úpravě dávky léku je analýza předepsána méně často. Zpočátku pacient přichází darovat krev každý druhý den, ale postupem času se tento postup provádí pouze dvakrát až čtyřikrát měsíčně.

Analýza by měla být provedena na lačný žaludek. Poté, co laboratorní asistent odebere krev ze žíly, přidá do ní tkáňový tromboplastin.

Pro výpočet hodnoty INR musí laboratorní asistent nejprve vypočítat protrombinový čas (období, během kterého se pod vlivem činidla tvoří sraženina v krvi). Normalizovaný poměr se vypočítá takto:

• Protrombinový čas se dělí tím, co se považuje za normální..
• Poté se získaný výsledek vynásobí indexem citlivosti na tromboplastin uvedeným na obalu činidla použitého v laboratoři..

Norma INR se pohybuje od 0,8 do 1,15 jednotek. Pokud indikátor INR překročí normu, znamená to vysokou úroveň srážení krve.

MHO krevní test: co to je, norma u žen a mužů, důvody pro zvýšení a snížení, další vyšetření a léčba

M HO v krevním testu je kvalitativním ukazatelem rychlosti srážení: jak rychle kapalná pojivová tkáň mění své reologické vlastnosti (ztrácí tekutost).

Pro analýzu existují další názvy. Používá se související metoda - studium protrombinového indexu. Ve skutečnosti jsou to samé. Rozdíl je pouze v tom, jaké metody používají laboratoře.

Zkratka MHO znamená International Normalized Ratio. A to odráží její podstatu. Obvykle různé laboratoře používají různá činidla, proto se referenční, normální hodnoty významně liší.

Není to pohodlné. Proto je protrombinový čas (čtěte o metodě zde) nahrazen mezinárodním normalizovaným poměrem. Používají se stejná činidla. Podstata se ale nemění. Cílem studie je studovat rychlost srážení.

O podstatě metody

Abyste pochopili, co je co, musíte stavět na anatomii a fyziologii. Krev je obvykle tekutá látka, pojivová tkáň. Jakmile je určitá část cévy zničena, začíná krvácení a do hry vstupují vytvořené destičkové buňky.

Kromě nich takzvané koagulační faktory - speciální proteiny.

Krevní cytologické struktury se hromadí v místě léze a drží se pohromadě. Tento proces se nazývá agregace krevních destiček. Obvykle je doba, po kterou k ní dojde, 15 až 20 sekund. Zřídka trochu víc.

Studie INR pouze ukazuje, kolik je potřeba ke složení tekuté pojivové tkáně.

K získání indexu se používá speciální vzorec.

Vypadá to takto: rychlost srážení krve samotného subjektu v analýze děleno normalizovanými ukazateli.

Za zmínku stojí příklad:

U podmíněného pacienta krev koaguluje za 25 sekund a norma je 20 sekund. V souladu s tím bude index INR 25/20 - ukázalo se to 1,25.

S podmíněně přiměřenou hodnotou 1 nebo menší. Výjimky jsou běžné, ale vzácné. Krev se sráží pomaleji, její zpracování trvá déle. Je to příliš běžné. V tomto duchu se uvažuje o problému.

Jádrem testu INR je koagulogram. Nedílnou součástí studia srážení krve.

Indikace

Existuje mnoho situací, kdy se bez diagnostiky takového plánu neobejdete. Mezi nimi:

• Těhotenství. Během těhotenství se krev stává silnější. To je způsobeno zvýšeným stresem na těle nastávající matky. Bez speciální diagnostiky se neobejdete. Včetně odhadu rychlosti srážení. Podle potřeby předepište terapii.
• Chirurgická léčba. Pokud pacient potřebuje chirurgickou manipulaci, je studium kvality agregace trombocytů povinné. Je vždy. Protože bez toho je vysoká pravděpodobnost, že na operačním stole narazíte na krvácení. Jde o otázku života pacienta.
• Nedostatek vitaminu K. Bez této látky je syntetizován vadný protrombin. Sloučenina patří do třídy proteinů, je zodpovědná za normální srážení krve. Pokud tělo nedostává dostatek vitaminu K, existuje vysoká pravděpodobnost produkce defektního proteinu. Proto se sráží problémy se srážením, zvyšuje se čas potřebný pro přirozený proces.
• Systematické podávání antikoagulancií. Povinná kontrola MNO při užívání warfarinu, jiných léků. Má smysl kontrolovat protrombinový index po dobu nejméně šesti měsíců. Plus nebo minus. Frekvence - přibližně 1 až 2krát za měsíc nebo více.
• Cirhóza jater. Další nemoci tohoto orgánu. Včetně hepatitidy. Zánětlivé procesy. Zničení struktur největší žlázy je doprovázeno zvýšením INR. Protože krev příliš řídne.

Mezitím je v játrech syntetizována většina koagulačních faktorů. Potřebujeme neustálé sledování. Alespoň několikrát za měsíc. Včetně studia kvality léčby.

• Poruchy kardiovaskulárního systému. S mnoha patologiemi srdečních struktur se mění reologické vlastnosti krve. A radikálně. Pojivová tkáň se obvykle stává mnohem silnější a horší protéká cévami.

Proto zvýšené zatížení tepen, snížení elasticity a nakonec invalidita nebo smrt na mozkovou mrtvici, infarkt. Trombóza je také možná. Tvorba sraženin, ucpání plicních cév a úmrtí na komplikace.

• Poruchy koagulace jiného plánu. Nesouvisí s drogami. Například na pozadí genetických abnormalit, nemocí. Například je nutné systematické studium úrovně INR u hemofilie a myeloproliferativních diagnóz. Existuje mnoho možností. O otázce účelnosti rozhoduje lékař. Stejně jako frekvence výzkumu.
• Test INR je způsob diagnostiky a screeningu křečových žil. Se sníženým indikátorem látky, koagulačním faktorem, je možné studovat závažnost stavu a rozpoznat přístup komplikací. Reagujte včas a předepište kvalitní léčbu.
• Poruchy kostní dřeně. U podezřelých nebo již stanovených diagnóz stojí za to systematicky kontrolovat koncentraci protrombinu. Studovat INR. Abyste nezmeškali okamžik zahájení terapie.

Podstatou metody je studium rychlosti srážení krve. Existuje mnoho indikací pro diagnózu a všechny jsou spojeny s poruchami reologických vlastností tkáně..

Příprava a dodání analýzy

Abyste získali co nejpřesnější výsledky, musíte dodržovat několik jednoduchých pravidel:

• Jídlo by se nemělo užívat asi 7-14 hodin. To je důležité, protože koncentrace protrombinu po jídle stoupá. V důsledku toho se krev stává silnější a výsledky budou zkreslené. Budete muset vzít analýzu novým způsobem a tak dále, dokud nebudou splněny všechny podmínky. Aby bylo možné výsledky nazvat objektivními.

Je důležité, aby doba nepřesáhla 14 hodin. Protože na prázdný žaludek je vše přesně naopak.

• Současně je krev darována přísně nalačno. Je důležité dodržovat část výše uvedených doporučení..
• Den před analýzou INR je nutné odmítnout kořeněná a příliš mastná jídla. Lipidy během rozpadu, depozice a zpracování zvyšují INR. Krev hustne, špatně prochází cévami. Proto jsou patrná výrazná zkreslení ve výsledcích testu.
• Zhruba totéž se děje se systematickým kouřením. Proto nemůžete tabákové výrobky konzumovat za 8 hodin. Do této části přípravy patří také vázy, vodní dýmky. Nejlepší je zdržet se alespoň 1–2 hodin. Aby nedošlo k vyvolání krevních sraženin.
• Pokud pacient užívá léky ze skupiny antikoagulancií nebo antiagregačních látek, existuje vysoká pravděpodobnost změn výsledků. Je to téměř sto procent. V tomto případě je důležité informovat laboratorní techniky a poté lékaře o užívání léků. Včetně dávkování, název konkrétního farmaceutického produktu. Aby to lékaři zdůraznili a správně dešifrovali výsledky.

Analýza probíhá od 7 do 12:00. K darování krve pro INR dochází na lačný žaludek. Pravidla jsou zhruba stejná jako u pravidelného výzkumu. Krev se odebírá ze žíly. Poté se umístí do zkumavky, označí se a odešle do laboratoře..

Poté se centrifugovalo, rozdělilo na frakce a studovalo. Pacient obdrží výsledky ve stejný nebo následující den. Je rozdán nebo odeslán k lékaři sám.

Dešifrování a interpretaci provádějí odborníci. Obvykle hematologové. Lékaři endokrinologie, onkologové jsou přitahováni potřebou.

Není tak snadné dešifrovat výsledky sami. Je nutné brát v úvahu nejen ukazatele INR, ale také výsledky doprovodného objektivního výzkumu..

Normy v závislosti na pohlaví

Úroveň se počítá jako index. To znamená číselná hodnota bez jednotky. Jak získat výsledek - již bylo zmíněno dříve.

• Míra INR u žen se pohybuje od 0,7 do 1,3. Průměrná hodnota se pohybuje kolem jedné.
• Zástupci mužské části populace mají přibližně stejný koeficient. Plus nebo minus. Na tuto otázku existuje několik pohledů. Někteří lékaři tvrdí, že neexistují vůbec žádné rozdíly, jiní naznačují, že míra INR u dospělých mužů je 1,2-1,4.
• U dětí je adekvátní ukazatel přibližně 0,9–1,1. Možné menší odchylky.

Důvody pro metody chovu a léčby

Pokud se zvýší INR, znamená to, že krev je příliš tekutá a pomalu se sráží.

Růst indikátoru je poměrně běžný: mluvíme o 0,5–1,2% z celkové populace planety. Jaká může být chyba patologického procesu.

Nedostatek vitaminu K.

Jeho role v syntéze protrombinu byla objevena ne tak dávno. V posledním desetiletí. Formálně se s cílenou studií koncentrace látky ukázalo, že je vše v pořádku. Krev se ale paradoxně nesrážela dostatečně rychle.

Problém je jiný. Vitamin K je zodpovědný za normální „zabalení“ protrombinu. To znamená vytvoření jeho úplné, funkční aktivní formy. Bez toho se zvyšuje rychlost srážení krve. Ztenčuje se.

Léčba. Použité přípravky vitamínů typu K. V případě nedostatku jsou předepsány šokové dávky léků. Dokud nebude opraven hlavní patologický proces: například narušení trávicího traktu, tenkého střeva.

Systematická konzumace léků antikoagulační skupiny

Včetně warfarinu. V tomto případě je INR způsob včasného screeningu patologických procesů. Ty, které jsou doprovázeny porušením normální syntézy protrombinu. Také kvalita korekce. Jedná se o složitou techniku.

Léčba. Je zobrazeno odmítnutí léků. Nebo náhrada za bezpečnější a dobře tolerované protějšky. Lékař rozhodne o otázce, nic by se nemělo dělat svévolně.

Perorální antikoncepce

A další antikoagulační léky. Seznam je dost podstatný. Antiagregační látky, jako je aspirin a dokonce i moderní analogy, protizánětlivé nesteroidní léky, hormonální látky a další.

Všechny jsou schopné ředit krev, což nepochybně ovlivňuje stav tekuté pojivové tkáně a je v analýze patrné zvýšením INR.

Léčba. Zrušení léků, které mohou ovlivnit tělo podobným způsobem, nebo snížení dávek.

Dědičné poruchy

INR ukazuje poruchy genetického profilu, avšak nepřímo je nutná studie karyotypu. Konzultace s odborným genetikem.

Léčba obvykle není možná. Nebo přesněji to bude symptomatické. Zaměřeno na opravu projevů.

Hemofilie a jiné poruchy krve

Poruchy genetického původu a získané patologické procesy. Například myeloproliferativní poruchy. Což způsobuje zvýšení koncentrace protrombinu a vytvořených buněk (krevní destičky, červené krvinky). Otázka je obtížná.

Léčba závisí na základním patologickém procesu:

• Například u hemofilie se důrazně doporučuje minimalizovat úroveň fyzické aktivity. Zvláště traumatizující. Transfuze krve se provádí systematicky.

Pacienti užívají léky hemostatické skupiny, aby zabránili krvácení.

• Maligní myeloproliferativní procesy vyžadují ozařování a chemoterapii. Otázka je řešena odborníkem na místě. Po důkladném prozkoumání.

Kardiovaskulární patologie

Nemoci srdečních struktur jsou tak či onak doprovázeny porušením struktury krve. A to v obou směrech. Na pozadí samotného primárního onemocnění nebo jiných stavů se mění reologické vlastnosti tkáně.

Totéž je pozorováno při léčbě kardiovaskulárních patologií. Antihypertenziva mají podobný účinek..

Léčba. Oprava hlavní diagnózy. Drogy se podle potřeby vyměňují. Ty, které jsou lépe snášeny.

Důvody úpadku a metody terapie

Pokles indikátoru INR je poněkud méně častý, ale je to také možné. Existuje několik provokatérů.

Nesprávná výživa

Pacienti, kteří konzumují hodně živočišného tuku, jsou vystaveni největšímu riziku. Problém je v tom, že lipidy ovlivňují kvalitu a rychlost průtoku krve. Produkuje se více faktorů srážlivosti, které příliš rychle plní svůj úkol, a proto jsou nízké INR.

Léčba je docela jednoduchá. Je nutná změna stravy. Zahrňte více obohacené potraviny. Například zelenina a ovoce.

Můžete také užívat umělé hotové vitamíny v tabletách. Spolu s minerály, stopovými prvky k normalizaci metabolismu tuků.

Patologie trávicího traktu

Zvláště nebezpečné z hlediska stavu. Vedou k tomu, že samotné mastné sloučeniny jsou absorbovány v nadměrném množství. To končí abnormální srážením krve.

Ale v takovém případě nefunguje normálně, abychom poruchu sami opravili. Změny stravy jsou jen málo. Je nutné vyloučit základní podmínku.

Je nutné obnovit normální polohu trávicího traktu:

• Gastritida, zánět jater, slinivka břišní jsou upraveny dietou. Potřebujete také enzymy, hepatoprotektory.
• Kolitida se eliminuje pomocí imunosupresiv, glukokortikoidů (s autoimunitním poškozením).
• Infekční procesy vyžadují užívání antibiotik.

Přebytek protrombinu

Vyrábí se z různých důvodů. Například na pozadí onkologických procesů, aby se vyrovnaly patologické změny v těle. Závěrem je, že srážení krve se významně zvyšuje, odpovídajícím způsobem klesá INR.

Z tohoto důvodu neexistuje žádné zvláštní zacházení.

Terapie spočívá v obnovení reologických vlastností (tekutosti) krve. Například pomocí antikoagulancií: Heparin, Warfarin. Zde jsou léky první řady.

Poté je podle potřeby předepsána podpůrná terapie..

Onkologie

Zvláště maligní v pokročilých stádiích. Struktury nádorů se rozpadají, což vede k reflexnímu zvýšení koncentrace protrombinu. Je nutné kompenzovat krvácení. Zvláště nebezpečné jsou nádory dodávané krví.

Má smysl mít chirurgickou léčbu co nejrychleji. Podle potřeby jsou také předepsány chemoterapie a radiační terapie..

Dodatečné zkoušky

Jeden koagulogram nestačí. Je nutné co nejdříve provést pomocnou diagnostiku pod dohledem specialisty na hematologii.

• Ústní výslech a sběr anamnézy. Identifikovat hlavní příznaky onemocnění, objasnit pravděpodobný původ patologického procesu.
• Punkce kostní dřeně. Podle potřeby. Pokud existuje podezření na myeloproliferativní poruchu nebo rakovinu.

• Ultrazvuk zažívacího traktu. Další metody, které jsou zaměřeny na identifikaci gastrointestinálních patologií.
• EKG. Metoda založená na stanovení funkčních poruch z kardiovaskulárního systému.
• Echokardiografie. Používá se k identifikaci organických poruch, patologických stavů, jako jsou svěráky. Vrozené nebo získané.

Diagnostika vám umožňuje předepsat správnou léčbu.

INR je jednoduchá, ale účinná technika pro vyšetření těla. Je pravda, že to samo o sobě nestačí. Jsou vyžadovány pomocné metody. Výsledky tedy budou přesnější a informativní..