Co je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretace výsledků, jak provést

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobrá nebo špatná je srážlivost krve člověka.

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Jeho indikátory pomáhají předvídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněných.

Je pravda, že ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však může tento výzkum zachránit život člověka..

Trochu o srážení krve

Krev je speciální kapalina, která má schopnost nejen cirkulovat cévami, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavírat mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelně pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo systém hemostázy se skládá ze tří složek:

• vaskulární buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí stěny cévy se z endoteliálních buněk uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin), které vyvolávají tvorbu trombu;
• krevní destičky jsou krevní destičky, které jako první spěchají na místo poranění. Slepí se a snaží se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty faktory srážení plazmy;
• plazmatické faktory - systém hemostázy zahrnuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí tvoří hustou fibrinovou sraženinu, která nakonec zastaví krvácení.

Rysem koagulačních faktorů je, že téměř všechny se tvoří v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

• obecné hodnocení stavu systému hemostázy;
• plánovaný výzkum před operací;
• spontánní porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• kontrola léčby nepřímými antikoagulancii (aspirin, warfarin, trental), heparinové léky (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice diseminované intravaskulární koagulace;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cévy dolních končetin, střeva, ischemická cévní mozková příhoda, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

• materiál se užívá přísně na prázdný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• den předem se doporučuje nejíst kořeněná, mastná, uzená jídla, alkohol;
• kouření je zakázáno před přijetím materiálu;
• je vhodné přestat užívat antikoagulancia přímého a nepřímého účinku, protože jejich přítomnost v krvi může narušit ukazatele koagulogramu;
• pokud je užívání takových léků pro pacienta životně důležité, je bezpodmínečně nutné varovat laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí test srážlivosti krve??

• odběr vzorků se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr krve Vacutainer;
• odběry krve by měly být prováděny jehlou se širokým lumenem bez použití škrtidla;
• punkce žíly by měla být atraumatická, jinak se do zkumavky dostane velké množství tkáňového tromboplastinu, což zkreslí výsledky;
• laboratorní asistent naplní 2 zkumavky materiálem, zatímco druhou posílá na vyšetření;
• zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde se mohu nechat otestovat?

Tuto studii lze provést na jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížně proveditelná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Cena vyšetření se pohybuje od 1000 do 3000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní se provádí koagulogram?

Aby laboratorní lékař získal výsledky studie, obvykle provádí řadu chemických reakcí, které trvají určitou dobu. Obvykle to trvá 1–2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Rychlost koagulogramu

Dekódování koagulogramu

Protrombinový čas (PT)

PT je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud se do plazmy přidá vápník a tromboplastin. Indikátor odráží 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorů. Normy protrombinového času (PT) v různých věkových skupinách:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 s;
• Novorozenci v plném termínu - 13–17 s;
• Mladší děti - 13-16 s;
• Starší děti - 12-16 s;
• Dospělí - 11-15 s.

Antikoagulační léčba je považována za účinnou, pokud je PT zvýšen alespoň 1,5-2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr pacientovy PT k PT kontrolní trubice. Tento indikátor zavedla Světová zdravotnická organizace v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá tromboplastinová činidla. Hlavním účelem stanovení INR je kontrola příjmu nepřímých antikoagulancií pacienty..

Důvody pro změny v ukazatelích PV a INR:

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmatickými faktory. APTT ve skutečnosti odráží vnitřní hemostatickou cestu, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější indikátor hemostasiogramu. Hodnota APTT v první řadě závisí na aktivátorových činidlech použitých lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou srážlivost, možnost vzniku krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje pokles hemostázy.

Proč se hodnota APTT mění?

Aktivovaná doba rekalcifikace

ABP je doba potřebná pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a krevními destičkami. Indikátor odráží, do jaké míry interagují vazby mezi plazmou a buněčnou hemostázou. Jeho hodnota může kolísat v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje s poklesem počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená AVR naznačuje tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový index

Protrombinový index neboli PTI je poměr ideálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento indikátor považován za zastaralý; místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Indikátor, stejně jako INR, eliminuje rozdíly ve výsledcích PT, ke kterým dochází v důsledku odlišné aktivity tromboplastinu v různých laboratořích..

Za jakých patologií se indikátor mění?

Trombinový čas

Trombinový čas ukazuje konečnou fázi hemostázy. TB charakterizuje dobu potřebnou k tvorbě fibrinové sraženiny v plazmě, pokud je k ní přidán trombin. Vždy se stanoví společně s aPTT a PT pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patogenů fibrinogenu.

Jaké nemoci ovlivňují trombinový čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je prvním faktorem srážení krve. Tento protein se tvoří v játrech a působením Hagemanova faktoru se přeměňuje na nerozpustný fibrin. Fibrinogen patří k proteinům akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě během infekcí, traumat, stresu.

Proč se mění hladina fibrinogenu v krvi??

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty štěpení fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMK se velmi rychle vylučuje z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnostice diseminované intravaskulární koagulace. RFMK se také zvyšuje s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šoky;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Strukturálně je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem jeho syntézy jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různých věkových skupinách:

• Novorozenci - 40-80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80–120%
• Dospělí - 75-125%.

Proč se mění jeho obsah v krvi??

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených vláken fibrinu. Tento indikátor odráží jak práci koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, znamená to, že bylo štěpeno hodně fibrinu), tak i funkci antikoagulačního systému. Indikátor je obsažen v krvi asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Pouze zvýšení úrovně indikátoru, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• DIC syndrom;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůček lékařskou jehlou nebo vertikutátorem. Pak si načasujeme čas, dokud se krev nezastaví. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení naznačuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Crimea-Congo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulancii a antikoagulancii.

Čas srážení krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas, za který se vytvoří krevní sraženina. Metoda je velmi jednoduchá: krev se odebírá z žíly. Materiál se nalije do suché, sterilní zkumavky. Zaznamenává se čas, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. V případě narušení hemostatického systému lze dobu srážení zkrátit a prodloužit. U některých patologických stavů (diseminovaná intravaskulární koagulace, hemofilie) se sraženina nemusí vůbec tvořit.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo kolosálními změnami, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (uteroplacentární) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny).

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu jsou uloženy na stěnách cév placentárně-děložního systému. Systém fibrinolýzy je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit proti děložnímu krvácení a potratu, zabraňuje abrupci placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) dochází k poruchám regulace srážení krve. Životnost krevních destiček je zkrácena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nekonzultuje lékaře a léčba preeklampsie se neprovádí, nastává velmi impozantní komplikace - syndrom DIC.

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace sestává ze 3 stádií:

• hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porucha krevního oběhu mezi matkou a plodem;
• hypokoagulace - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
• akoagulace - nedostatek srážení krve, dochází ke krvácení z dělohy, které ohrožuje život matky, plod ve většině případů umírá.

Koagulogram - test srážlivosti krve

Lidská krev má schopnost srážet se při opouštění cév. Jedná se o přirozenou obranu proti krvácení při poranění. Co je koagulogram je krevní test, který poskytuje informace o stavu koagulačního systému. To zahrnuje studium krevních destiček, proteinů, stanovení doby srážení. Kolik dní se provádí krevní test na koagulogram, závisí na objemu studie. Obvykle je termín 1-3 dny.

Hemostasiogram a koagulogram - jaký je rozdíl

Hemostasiogram a koagulogram jsou jedna a ta samá studie. Ukazuje stav koagulačního systému. Název hemostasiogram pochází z konceptu hemostázy - udržování stabilního stavu krve. U dospělých a dětí se používá krevní koagulogram.

Co je to koagulogramová analýza? Toto je studie, která určuje množství látek odpovědných za srážení krve. Pokud je takových látek málo, špatně sráží krev. U drobných poranění může dojít k těžkému krvácení. Špatná srážlivost je doprovázena hemofilií.

Pokud existuje mnoho takových látek odpovědných za srážení krve, vytvoří se u člověka krevní sraženiny. Narušují normální průtok krve, dochází k infarktu, mozkové mrtvici, tromboembolismu plicních cév.

Existují dva typy koagulogramu. Při počátečním vyšetření je předepsán standardní koagulogram. Pokud jsou v něm zjištěny odchylky, je předepsán prodloužený koagulogram. Standardní vyšetření zahrnuje stanovení doby srážení, PTI, APTT a fibrinogenu. Rozšířená analýza zkoumá všechny koagulační faktory, D-dimery, rozpustné monomerní komplexy.

Komu a za jakých okolností lze koagulogram přiřadit

Na co je předepsán krevní koagulogram? Takový krevní test je nutný k diagnostice onemocnění doprovázených zvýšenou nebo oslabenou srážením krve. Indikace pro předepsání krevního testu na koagulogram:

• špatně se hojící rány s prodlouženým krvácením;
• nepřiměřený výskyt modřin na kůži;
• kontrola antikoagulační léčby;
• dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
• chronická onemocnění srdce, jater, ledvin;
• autoimunitní patologie.

U žen je předepsána analýza při plánování těhotenství a během něj. Koagulogram je indikován při přípravě na operace s plánovaným velkým objemem ztráty krve..

Jak se nechat testovat na koagulogram

Je důležité vědět, jak je koagulogram správně přijímán. Diagnóza a následná léčba závisí na spolehlivosti výsledků. Krevní test na koagulogram můžete provést kdykoli, ale nemůžete uchovávat vzorek krve déle než 4 hodiny. Proto je optimální darovat krev ráno, aby ji bylo možné okamžitě vyšetřit v laboratoři..

Odkud pochází krev? Pro krevní test na koagulogram je zapotřebí žilní krev, nebo spíše plazma. Toto je tekutina, která zůstává po odstranění červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Po odebrání krve ze žíly se odebere do zkumavky s chemickým antikoagulantem - citrátem sodným. Tato látka udržuje koagulační bílkoviny beze změny. Množství krve potřebné pro analýzu je 5 ml. Používají se speciální elektronky - vakuové filtry. Již obsahují konzervační prostředek.

Jak se správně připravit na krevní koagulogramový test

Jak se správně připravit na odběr krve obvykle vysvětlí lékař nebo zdravotní sestra. Odběr vzorků se provádí na prázdný žaludek, pacient má možnost jíst naposledy, nejpozději 8 hodin před studií. Klidný stav subjektu je důležitý, proto před odběrem krve na koagulogram musí sedět několik minut.

Den před vyšetřením, pokud je to možné, byste se měli vyvarovat stresu, značné fyzické námahy. Nemůžete kouřit, pít alkohol. Pacient by měl informovat lékaře o lécích, které užívá. Pokud lze některé léky dočasně vysadit, mělo by to být provedeno. Během menstruace si můžete vzít koagulogram, to nemá vliv na výsledek. Pokud má žena menstruaci, lze ji otestovat v kterýkoli den cyklu..

Co ovlivňuje výsledek analýzy na koagulogramu?

Nedodržení pravidel pro darování nebo skladování krve může zkreslit výsledek testu. Negativní vliv na výsledek:

• stres;
• těžká fyzická aktivita;
• kouření, pití alkoholu;
• jíst bezprostředně před provedením testu;
• nedostatek antikoagulancia in vitro;
• dlouhodobé skladování biomateriálu.

Nedoporučuje se provádět krevní test na koagulogram z žilního katétru, který se obvykle vyskytuje u pacientů na jednotkách intenzivní péče. Katétry mohou obsahovat stopy heparinu, které ředí krev.

Kolik dní se provádí koagulogram

Jak dlouho se koagulogram provádí, závisí na objemu studie. Standardní analýza se stanovením 4-5 indikátorů se provádí na jakékoli klinice, termín pro koagulogram je jeden den. Podrobné analýzy se provádějí se speciálními činidly ve velkých laboratořích. Výsledek je uveden za 2-3 dny. Standardní doba použitelnosti analýzy je 10 dní.

Tabulka norem koagulogramu u dětí a dospělých

Tabulka ukazuje normální hodnoty všech indikátorů koagulogramu u dětí a dospělých.

Míra koagulogramu u dětí se liší v závislosti na věku.

Dekódování indikátorů koagulogramu

Pouze lékař dokáže dešifrovat krevní koagulogram. Vyhodnocuje všechny složky studie, bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o vyšetření. Teprve poté je stanovena diagnóza. Na základě některých indikátorů koagulogramu není stanovena diagnóza. Při dekódování indikátorů se bere v úvahu správnost analýzy.

Tento indikátor koagulogramu znamená aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Někdy se tomu říká částečný čas a je šifrován jako APTT. Posuzuje práci faktoru X srážení krve. Používá se k posouzení rychlosti tvorby enzymu protrombinázy.

Úroveň fibrinogenu

Protein, první faktor koagulačního systému. Na koagulogramu ukazuje fibrinogen proces tvorby fibrinu. Vytvořený v játrech. Zvýšený fibrinogen je faktorem při rozvoji trombózy a srdečních onemocnění. Také protein akutní fáze zánětlivého procesu.

Protrombin

Toto je faktor II srážení. Tvoří trombin, bílkovinu, která způsobuje krevní sraženiny. Protrombin je syntetizován v játrech působením vitaminu K..

Protrombin B podle Quicka

Tento indikátor určuje aktivitu tvorby protrombinu. Plazma pacienta se porovnává s kontrolní plazmou zdravého člověka. Určete také PTI - protrombinový index. Toto je procento času, který trvá, než se zdravá plazma sklopí, na čas v subjektu..

INR je poměr protrombinového času pacienta k průměrnému protrombinovému času. Používá se ke sledování antikoagulační léčby. Screening INR se provádí každé tři měsíce léčby.

Čas srážení podle Lee-White

Stanovení doby krvácení vám umožní posoudit stav vazby vaskulární destičky hemostázy. Na ušním lalůčku je proveden malý řez vertikutátorem. Poté změří délku krvácení a určí, po jaké době začne krev srážet.

Lee-Whiteův čas srážení je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny ve skleněné trubici bez konzervačních látek..

Trombinový čas

Hlavní indikátor koagulogramu, ukazující práci koagulačního systému. Stimuluje krevní sraženiny přeměnou fibrinogenu na fibrin.

Indikátory koagulačních enzymů

Celkově existuje třináct koagulačních faktorů. Jsou označeny římskými číslicemi:

• I - fibrinogen;
• II - protrombin;
• III - tkáňový tromboplastin;
• IV - vápník;
• V je labilní faktor;
• VI - předpokládá se, že neexistuje;
• VII - prokonvertin;
• VIII - antihemofilní faktor;
• IX - vánoční faktor;
• X je Stewartův faktor;
• XI - prekurzor tromboplastinu v plazmě;
• XII - Hagemanův faktor;
• XIII - faktor stabilizující fibrin.

Neaktivními faktory jsou enzymy. Když začne proces srážení, stanou se aktivními a změní se na enzymy. Výsledkem práce všech enzymů je tvorba fibrinu. Je to protein, který posiluje krevní sraženinu a zabraňuje jejímu zničení..

Čas a aktivovaný čas rekalcifikace plazmy

To je čas, který trvá, než se plazma krevních destiček složí. Aktivovaný čas - čas srážení plazmy, když se k němu přidá chlorid vápenatý. Analýza odráží hlavní fáze srážení krve.

Lupus antikoagulant

Jedná se o protilátky vytvořené proti tukům a komplexům tuk-protein. In vitro mohou prodloužit APTT a protrombinový čas. Ovlivněte práci proteinu C, zvyšte riziko trombózy.

D-dimery

Jedná se o bílkoviny vytvořené během rozpadu fibrinu. Jejich identifikace naznačuje přítomnost krevních sraženin v těle. Analýza je nespecifická, pouze určuje, zda existuje trombus nebo ne. Je nemožné posoudit lokalizaci krevní sraženiny podle tohoto faktoru..

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy

RFMK jsou částice krevních sraženin, které se uvolňují do krve, když jsou zničeny. Vzniká se zvýšenou tvorbou trombu.

Trombocyty

Trombocyty jsou krevní buňky, ze kterých se tvoří krevní sraženiny. Trombocyty produkuje červená kostní dřeň. Uvnitř kostní dřeně jsou megakaryocyty - obrovské buňky. Malé destičky - destičky - jsou od nich neustále odděleny. Jeden megakaryocyt může produkovat až 4 000 krevních destiček.

Pokud je poškozena stěna cévy, proudí na toto místo tok krevních destiček. Lepí se na sebe a na cévní stěnu. Vytvoří se krevní sraženina, která uzavře poškození a zabrání krvácení. Počet krevních destiček se obvykle stanoví obecným krevním testem..

Protein C.

Protein, který potlačuje práci koagulačního systému. Zabraňuje zvýšení krevních sraženin. Tvoří se v játrech vitamínem K..

Protein S

Jedná se o protein, který zvyšuje účinek proteinu C. Tvoří se v játrech působením vitaminu K. Potlačuje práci koagulačních faktorů, zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Antitrombin III

Je to aktivní protein, který zabraňuje srážení krve. Udržuje normální průtok krve cévami, zabraňuje tvorbě krevních sraženin v nich.

Důvody vysoké a nízké rychlosti koagulogramu

Pokud jsou všechny ukazatele koagulogramu normální, znamená to plné fungování koagulačního systému. Odchylky od normy nahoru nebo dolů jsou příznaky různých nemocí.

Tabulka odchylek indexů koagulogramu

Je nemožné samostatně vyhodnotit výsledky koagulogramu. Všechny ukazatele v souhrnu jsou hodnoceny lékařem a určují diagnózu s přihlédnutím ke stížnostem a klinickým projevům onemocnění. Je třeba si uvědomit, že indikátory koagulogramu se mění v závislosti na správnosti přípravy a provedení analýzy. U těhotných žen se mění téměř všechny ukazatele koagulogramu..

Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci hlavní biologické tekutiny lidského těla. Ve skutečnosti taková analýza naznačuje přesný čas srážení krve. Takový test je důležitý při určování stavu lidského zdraví a určuje porušení srážení krve.

Taková studie krve ukazuje různé faktory hematopoetického systému, které se mohou lišit od normy nahoru nebo dolů. V každém případě budou důvody jiné, ale téměř vždy mají patologický základ..

Odchylky od normálních hodnot nemají své vlastní klinické projevy, a proto člověk nemůže samostatně zjistit, že má narušený proces srážení krve. Mezi příznaky patří pouze příznaky provokativní choroby.

Test srážení krve zahrnuje studium biologického materiálu odebraného z žíly. Samotný proces odběru tekutiny netrvá dlouho a dekódování výsledků, kterým se zabývá hematolog, trvá jen několik dní.

Je také třeba poznamenat, že pacient je povinen se předem připravit na to, aby lékař obdržel co nejpřesnější informace. Existuje několik přípravných opatření, která koagulogram vyžaduje, a všechna jsou jednoduchá.

Podstata a indikace koagulogramu

Krevní koagulogram je specifická analýza, která ukazuje čas jeho srážení. Samotný takový proces naznačuje možnost ochrany lidského těla před krvácením..

Koagulace se provádí díky speciálním buňkám hlavní biologické tekutiny, kterým se říká krevní destičky. Právě tyto tvarované prvky se vrhají na ránu a vytvářejí krevní sraženinu. V některých situacích se však mohou chovat nepřátelsky, zejména zbytečně vytvářejí krevní sraženiny. Tato porucha se nazývá trombóza..

Taková analýza zaujímá důležité místo při určování stavu člověka. Indikátory koagulogramu umožňují předpovídat:

• výsledek operace;
• schopnost zastavit krvácení;
• konec porodu.

Systém srážení krve nebo hemostáza je ovlivněna nervovým a endokrinním systémem. Aby krev mohla plně vykonávat všechny své nezbytné funkce, musí mít normální tekutost, která se také nazývá reologické vlastnosti..

Koagulogram lze normálně snížit nebo zvýšit:

• v prvním případě lékaři hovoří o hypokoagulaci, která může způsobit rozsáhlou ztrátu krve, která ohrožuje lidský život;
• ve druhé situaci se vyvíjí hyperkoagulace, proti které dochází ke tvorbě krevních sraženin blokujících lumeny životně důležitých cév. Výsledkem může být srdeční infarkt nebo mrtvice..

Hlavní složky hemostázy jsou:

• krevní destičky;
• endoteliální buňky obsažené ve vaskulární stěně;
• plazmatické faktory.

Charakteristickým rysem koagulačních složek je, že téměř všechny se tvoří v játrech, stejně jako za účasti vitaminu K. Podobný proces je také řízen fibrinolytickými a antikoagulačními systémy, jejichž hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu.

Všechny ukazatele, které tvoří koagulogram, jsou přibližné. Pro úplné zhodnocení hemostázy je nutné prostudovat všechny koagulační faktory. Je jich asi 30, ale rozbití každého je problém.

Krevní test na koagulogram má následující indikace:

• posouzení celkového stavu systému hemostázy - to znamená, že taková laboratorní studie musí být provedena z preventivních důvodů;
• plánované vyšetření před lékařským zákrokem;
• spontánní nástup porodu u žen nebo císařský řez;
• těžký průběh gestózy při nošení dítěte;
• kontrola léčby, při které byly předepsány antikoagulancia (například "Aspirin", "Trental" nebo "Warfarin") nebo léky obsahující heparin;
• diagnostika hemoragických onemocnění, včetně hemofilie, trombocytopatie, trombocytopenie a von Willebrandovy choroby;
• chronická onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida;
• identifikace DIC syndromu;
• Křečové žíly;
• užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů nebo glukokortikosteroidů;
• průběh akutních zánětlivých procesů;
• diagnostika různých trombóz, jmenovitě tromboembolie plic, cév dolních končetin, střev nebo ischemické cévní mozkové příhody.

Indikátory a normy koagulogramu

Test srážení krve lze provést pomocí různých technik (například Lee-White, Mas-Magro). Za normálních okolností se přibližná rychlost srážení krve může pohybovat v rozmezí 5-10 až 8-12 minut. Doba krvácení se liší v závislosti na zvolené technice:

• Vévoda - 2-4 minuty;
• podle Ivy - ne více než 8 minut;
• na Shitikova - ne více než 4 minuty.

Vyhodnocení shody výsledků by mělo být provedeno jak pro každý faktor samostatně, tak pro jejich kombinaci, a porovnáno s obecně přijímanými normami. Koagulogram má tedy následující normu:

Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických krevních systémů a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

% (procento), g / l (gram na litr), sek. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogenu v jednotkách na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Hemostatický systém se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování kapalného stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významné porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevuje procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Když jsou tkáně a krevní cévy poškozeny, složky plazmy (koagulační faktory) se účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší v mechanismech zahájení procesu srážení. Vnitřní dráha je realizována, když krevní složky přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráhu spouští tkáňový tromboplastin (faktor III) uvolněný z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby.

Koagulogram určuje několik důležitých indikátorů systému hemostázy. Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější koagulační dráhy krve. PTI se počítá jako poměr standardního protrombinového času (čas srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení pacientovy plazmy a je vyjádřen v procentech. INR je indikátor protrombinového testu standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítává se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastin vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI (nebo blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součást koagulogramu pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných cest koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prowerův faktor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se zvyšuje protrombinový čas ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmatické faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je potřebný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Díky podání nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačen vitamin K, závislá syntéza bílkovin. PTI (nebo protrombin podle Quicka) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Kromě protrombinového času a souvisejících indikátorů (INR, PTI, protrombin podle Quicka) lze v koagulogramu určit další indikátory hemostatického systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je faktor srážení krve, který jsem produkoval v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivním plazmatickým enzymům se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Nedostatek fibrinogenu může být primární (kvůli genetickým poruchám) nebo sekundární (kvůli nadměrné spotřebě v biochemických reakcích), což se projevuje porušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje u onemocnění doprovázených poškozením tkání a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i pro hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavní přirozený inhibitor srážení krve, který se syntetizuje v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) nedostatku AT III nebude proces srážení krve zastaven včas, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus v průběhu času prochází fibrinolýzou. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje posoudit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se významně zvyšuje za podmínek doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

K čemu se výzkum používá?

• Pro obecné posouzení systému srážení krve.
• Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest srážení krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
• Vyšetřit pacienta před operací.
• Diagnostikovat příčiny potratu.
• Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
• Pro monitorování antikoagulační léčby.

Kdy je studie naplánována?

• Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
• Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
• Při vyšetření pacientů s krvácením z nosu, krvácením z dásní, krví ve stolici nebo v moči, krvácením pod kůží a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silným menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
• Při vyšetření pacienta s trombózou tromboembolismus.
• Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
• S dědičnou predispozicí k poruchám systému hemostázy.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolismu.
• Se závažným onemocněním jater.
• S opakovanými potraty.
• Při monitorování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)