Kdy se provádí krevní test INR?

Kardiologové předepisují mnoha pacientům krevní test na INR, co to je, proč se to dělá a jaké je jeho dekódování, zjistíte z tohoto článku.

Co ukazuje INR krve??

Parametr INR byl stanoven v souladu s mezinárodními standardy, což se odráží v jeho názvu. Mezinárodní normalizovaný poměr - tak zní zkratka INR.

Tento parametr charakterizuje srážení krevní plazmy. Kompletní analýza systému srážení krve (hemostáza) zahrnuje mnoho testů, jejichž výsledky jsou shrnuty v rozsáhlém seznamu - koagulogramu.

INR je jedním z nejdůležitějších parametrů koagulogramu, který umožňuje odhadnout čas srážení krve podél vnější dráhy (v případě poškození tkáně).

Tato charakteristika se nazývá protrombinový čas (PTT) a měří se v sekundách. PTT však neposkytuje objektivní představu o skutečné rychlosti srážení, protože tento indikátor závisí na typu činidla použitého při výzkumu..

V různých laboratořích se PTV jedné osoby bude lišit.

Aby se výsledky studie PTV dostaly na jediný standard, byl do praxe zaveden mezinárodní normalizovaný poměr (INR)..

Při jeho výpočtu se zohledňuje citlivost činidla použitého při výzkumu..

Mezinárodní index citlivosti (MIC), který bere v úvahu odchylku citlivosti činidla od standardizovaného vzorku, je uveden výrobcem na každém balení a je použit při výpočtu INR.

MIC je obvykle od 1,0 do 2,0.

Definice MNO je následující:

• Za prvé, existuje podíl z dělení PTT zkoumané krve PTV, považovanou za normu.
• Pak je tento podíl zvýšen na výkon rovný indikátoru MIH.

Získaný výsledek neobsahuje chyby a je stejně orientační pro lékaře ze všech zemí..

Hodnota INR

Koagulační parametry jsou jednou z nejdůležitějších charakteristik, které určují zdravotní stav. Pokud rychlost srážení krve překročí normální hodnoty ve směru zvyšování, zvyšuje se riziko vzniku krevních sraženin..

Krevní sraženiny mohou blokovat cévní řečiště, takže bez přívodu krve do oblastí nejdůležitějších orgánů - srdce, mozku.

Blokování tepen krevními sraženinami je přímou příčinou život ohrožujících onemocnění:

• Infarkty,
• Mozkový infarkt,
• Plicní embolie (plicní embolie).

Riziko ucpání tepen krevními sraženinami je zvláště vysoké u jednotlivců:

• Trpí srdečními vadami, ischemickou chorobou srdeční,
• Pacienti s trombózou,
• Se srdečními arytmiemi - s fibrilací síní, extrasystolem,
• S anamnézou ischemických cévních mozkových příhod a infarktu myokardu,
• Ti, kteří podstoupili protetiku srdečních chlopní a koronárních tepen,
• Pacienti se sklerotickými změnami v tepnách - lidé nad 50 let.

Aby se snížilo riziko vzniku krevních sraženin u těchto kategorií pacientů, jsou jim předepsána ředidla krve, která je třeba užívat denně a po celý život..

Ale při užívání antikoagulancií, jako je Warfarin, Warfarex, může srážení krve klesnout natolik, že bude existovat další nebezpečí - hrozba vnějšího a vnitřního krvácení, hemoragická cévní mozková příhoda.

Aby se ukazatele srážení krve udržovaly v bezpečném rozmezí, je předepsán test INR.

Systematické sledování tohoto parametru umožňuje sledovat dynamiku ředění krve a snížením nebo zvýšením denní dávky antikoagulancia Warfarin vrátí INR do bezpečné zóny - z 2,0 na 3,0.

U zdravých lidí, jejichž MHO je přibližně 1, by takové výsledky byly 2 až 3krát vyšší než norma.

Ale pro pacienty s kardiovaskulárními chorobami je tento stupeň ředění krve optimální. Vyšší hodnoty MNO již mohou být rizikovým faktorem pro krvácení.

Warfarin a jeho analogy jsou nepřímá antikoagulancia. Jejich působení je zaměřeno na blokování produkce srážecích faktorů játry..

Tyto léky narušují metabolismus vitaminu K, který se podílí na syntéze faktorů srážení krve. Výsledkem je, že kvůli nedostatku vitaminu K nejsou játra schopna udržet vysokou srážlivost, krev se ztenčuje a riziko krevních sraženin klesá..

Přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.), Stejně jako léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (aspirin), které přímo ovlivňují agregaci krevních destiček, neovlivňují INR.

Při jejich užívání i při užívání přípravku Xarelto není nutné sledovat MNO.

INR při užívání warfarinu

Komu je přiřazen test INR a jaké jsou standardy?

Zkoušky na INR lze předepsat:

• Systematicky. Pravidelné testování MHO je indikováno u každého, kdo užívá nepřímá antikoagulancia, jako je warfarin..
• Jednou. Tyto studie se provádějí během období přípravy na chirurgický zákrok, během těhotenství, při diagnostice onemocnění doprovázených poruchami hemostázy.
• Na žádost pacienta. Doporučuje se občas podstoupit test INR u starších lidí, mužů, jejichž nejbližší příbuzní měli časné srdeční záchvaty, žen po menopauze, osob užívajících přímé antikoagulancia (heparin, hirudin atd.) A kardioléků na bázi aspirinu pro profylaktické účely.

Zdraví mladí lidé, kteří se nepřipravují na operaci a porod, nemusí darovat krev pro INR.

Normální ukazatele se pro ně blíží jednotě a pohybují se v rozmezí 0,7–1,3. Jaká je sazba INR pro ostatní kategorie, zjistíte z níže uvedených tabulek.

Normy INR pro kategorie lidí užívajících warfarin

Normy pro kategorie osob, které nepotřebují pravidelné sledování INR

Nedodržení normy MNO při dekódování výsledku testu vyžaduje konzultaci s lékařem.

MHO odchylky od normy

Pokud jsou hodnoty MHO mimo normu, znamená to zvýšené riziko závažných onemocnění a k její normalizaci je zapotřebí naléhavých opatření..

Pokud je hodnota INR v analýze mimo normální rozmezí u pacientů pravidelně užívajících warfarin nebo podobná nepřímá antikoagulancia, znamená to, že je nutné upravit denní dávku léku.

Se zvýšením hodnot nad 3,0 by měla být denní dávka warfarinu snížena. Dávka by měla být zvýšena, pokud indikátor překročil dolní hranici normy (méně než 2,0). O změně dávkování musí rozhodnout ošetřující lékař..

U lidí, kteří neužívají warfarin a podobné léky, mohou odchylky od normy INR naznačovat narušení fungování systému hemostázy - nadměrné zahušťování nebo ředění krve.

Pokud se zvýší indikátor INR, dojde k hypokoagulaci - snížení srážení krve.

Důvody pro snížení koagulačních vlastností krve mohou být:

• Geneticky podmíněný nedostatek faktorů srážení,
• Poruchy jater,
• Nedostatek vitaminu K.,
• Nemoci gastrointestinálního traktu doprovázené zhoršenou absorpcí lipidů,
• Užívání léků, které mají vedlejší účinky na hemostatický systém. Tyto účinky jsou způsobeny antibiotiky, hormony, anabolickými steroidy a některými dalšími léky..

Pokud analýza INR ukazuje 6,0 a vyšší, situace se stává kritickou. V takových případech existuje vysoké riziko krvácení při sebemenším traumatu a patologii cévního systému. V kombinaci s onemocněním gastrointestinálního traktu, doprovázeným výskytem vředů, arteriální hypertenze, patologie ledvin, může taková vysoká úroveň hypokoagulace kdykoli představovat hrozbu pro život..

Proto je pacient indikován k urgentní hospitalizaci..

Nízká hladina INR může znamenat nesprávný odběr krve a také to, že testy byly provedeny s chybami. A pokud je to vyloučeno, znamená to, že se zvyšuje srážlivost krve - pacient má hyperkoagulaci.

Poruchy hemostatického systému vedoucí k hyperkoagulačnosti mohou být způsobeny vnitřními příčinami nebo vedlejšími účinky užívání určitých léků.

Antikonvulziva, diuretika, hormony mohou mít takový vedlejší účinek..

Čím nižší je hodnota INR, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku krevních sraženin a tím vyšší je riziko tromboembolických komplikací.

Přístroj pro měření INR

Jak často je nutná kontrola INR?

Odběr krve pro INR se provádí ze žíly. Při nemocniční léčbě by pacienti užívající warfarin a podobná antikoagulancia měli každý den darovat krev pro analýzu INR. Když se výsledky testu stabilizují, na základě rozhodnutí lékaře je možné přejít na režim darování krve pro INR jednou týdně.

Po ukončení pobytu v nemocnici se podávání nepřímých antikoagulancií nezruší, pacienti jsou nuceni užívat tyto léky denně po dlouhou dobu, často po celý život..

Doma by se kontroly INR měly provádět poprvé 1krát za dvě desetiletí. V závislosti na stavu pacienta navštíví léčebnu, aby mu daroval krev k rozboru, nebo k němu domů přijde zdravotnický personál.

V budoucnu, se stabilitou výsledků, může být frekvence krevních testů na INR snížena nejprve na měsíc, poté na jednou za 2 měsíce..

Kromě rutinních kontrol hodnot INR může být také potřeba mimořádných měření tohoto indikátoru..

Indikace pro toto jsou:

• Alarmující příznaky, jako je krev v moči, výkaly, zvracení.
• Epistaxe, krvácení dásní, špinění a nadměrně silná menstruace u žen.
• Nástup akutního infekčního nebo zánětlivého onemocnění.
• Výskyt souběžných onemocnění vyžadujících úpravy terapie.
• Změny životních podmínek - fyzická aktivita, výživa, režim.
• Lety, výlety do jiné klimatické zóny.

Aby byla prevence komplikací spojených s poruchami v práci hemostázového systému účinná, je nutné důsledně sledovat hodnotu INR a v případě změn zdravotního stavu a životního stylu pacienta je kontrolovat mimo provoz a následně upravit denní dávku warfarinu..

Krevní test INR - co to je a kolik by mělo být normální?

Tento článek pojednává o krevním testu INR: co to je a kolik by měl být indikátor.

Pro laboratorní hodnocení kvality vnější dráhy srážení krve se používá studie protrombinového času (PTT) a jeho derivátů:

• protrombinový index (PTI);
• mezinárodní normalizovaný poměr (indikátor INR).

Tyto ukazatele se používají při hodnocení stavu systému srážení krve, sledování účinnosti léčby warfarinovými léky (analýza INR během léčby warfarinem je povinnou diagnostickou metodou), dysfunkci jater, nedostatku vitaminu K atd..

Analýza protrombinového času a jeho derivátů (krevní test na INR a protrombinový index) vám umožňuje posoudit kvalitu a aktivitu prvního, druhého, pátého, sedmého a desátého koagulačního faktoru. Pro získání úplnějších informací se tato studie často provádí ve spojení s aktivovaným parciálním časem tromboplastinu (APTT).

• 1 Co je srážení krve?
• 2 INR krevní test - co to je a kolik by to mělo být?
• 3 Kdy je zobrazen krevní test INR??
• 4 Jak se připravit na krevní test INR?
• 5 Tabulka norem INR u žen podle věku
• 6 Norma INR v krvi u mužů
• Norma 7 INR při užívání warfarinu
• 8 Co to znamená, pokud se zvýší INR?
• 9 Snížený protrombin
• 10 potravin, které zvyšují INR při užívání warfarinu

Co je srážení krve?

Proces srážení krve je nejdůležitější součástí systému hemostázy (systém, který udržuje kapalný stav krve, je odpovědný za zastavení krvácení, rozpouštění trombotických sraženin atd.).

Srážení krve se skládá z několika fází:

• stadia primární hemostázy cévních destiček (primární fáze zastavení krvácení v důsledku vazospasmu a tvorby sraženiny trombocytů);
• stupeň enzymatické koagulace krve (nazývaná hemokoagulace, plazmatická hemostáza, sekundární hemostáza), která spočívá ve vytvoření stabilního trombu zesíleného fibrinovými vlákny.

Samotný proces srážení krve je kaskáda enzym-enzym, která probíhá ve formě postupné aktivace faktorů srážení krve proenzymy. Výsledkem je, že proces srážení krve je rozdělen do tří fází:

• aktivace (komplex sekvenčních procesů, které aktivují tvorbu protrombináz a transformaci protrombinu na trombin);
• koagulace (proces tvorby fibrinových vláken z fibrinogenu);
• retrakce (proces tvorby hustých fibrinových sraženin).

K posouzení práce systému srážení krve se používá globální (obecné) a místní (specifické) testování.

Globální testování umožňuje obecné posouzení stavu systému srážení krve a posouzení tendence pacienta vytvářet krevní sraženiny nebo zvýšené krvácení.

Globální testy zahrnují:

• stanovení T (času) srážení krve metodami Sukharev, Moravitsa, Mas-Magro;
• tromboelastografie;
• testy tvorby trombinu (hodnocení potenciálu trombinu a endogenního potenciálu trombinu);
• trombodynamické hodnocení.

Místní testy zahrnují studie, které hodnotí jednotlivé vazby koagulační kaskády a objasňují lokalizaci patologického procesu. Místní analýzy zahrnují posouzení:

• aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT);
• testy protrombinového času (protrombinový index, INR atd.);
• úzce zaměřené techniky k identifikaci abnormalit v práci konkrétního faktoru srážení krve.

Typ analýzy je určen výhradně odborníkem na základě údajné diagnózy dalších údajů z vyšetření.

Krevní test INR - co to je a kolik by to mělo být?

Krevní test na INR je jednou z možností studia protrombinu - komplexního proteinu, který je prekurzorem trombinu a stimuluje proces tvorby trombu.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) představuje rychlost tvorby krevní sraženiny.

Kromě protrombinu nejsou hodnoty INR hodnoceny..

To je způsobeno skutečností, že INR se počítá podle vzorce: (protrombinový čas pacienta / normální protrombinový čas), zvýšený na hodnotu MI (mezinárodní index citlivosti).

Hodnota MIC se zpravidla pohybuje od 1 do 2 a závisí na činidle použitém pro analýzu..

MIC ukazuje hladinu aktivity tkáňového faktoru (tromboplastinu) pro danou šarži činidla ve srovnání se standardizovanými vzorky.

Při dekódování výsledků testu se hodnotí hladina protrombinu (podle Quicka se často používá protrombin se zobrazením aktivity protrombinu v procentech), indikátor INR a zpravidla protrombinový index (PTI zobrazuje poměr indikátoru normálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta).

Kdy je zobrazen krevní test INR??

Studie hladiny protrombinu, INR a PTI je indikována pro:

• podezření na poruchy krvácení (zvýšené krvácení, trombóza);
• provádění screeningových studií systému hemostázy;
• sledování srážení krve u pacientů léčených antikoagulancii;
• před a po operaci srdce;
• léčba plicní embolie (stejně jako při hodnocení rizika vzniku plicní embolie);
• pacient má jaterní cirhózu, nedostatek vitaminu K, zhoubné novotvary, dědičné a získané koagulopatie;
• léčba léky, které mohou zvýšit nebo snížit srážlivost krve.

Jak se připravit na krevní test INR?

Analýza se provádí na prázdný žaludek. Pro výzkum se používá venózní krev.

Před testováním nekuřte. Rovněž se doporučuje vyhnout se fyzickému a emočnímu stresu..

2-3 dny před studií byste měli přestat užívat alkoholické nápoje.

O užívaných lécích by měl být informován ošetřující lékař a laboratorní personál, protože některé léky (antikoagulancia, perorální antikoncepce, glukokortikoidy atd.) Mohou ovlivnit indikátor testu.

Tabulka norem INR u žen podle věku

Je třeba poznamenat, že vzhledem k různým činidlům používaným v různých laboratořích se normální hodnoty pro každou laboratoř mohou lišit..

V tomto ohledu by se měl při interpretaci výsledků analýzy řídit standardy uvedenými na formuláři s výsledky..

Míra INR v krvi u mužů

Míra INR u mužů a žen se neliší. U mužů se normální skóre také pohybuje od 0,85 do 1,35.

Míra INR při užívání warfarinu

U pacientů léčených nepřímými antikoagulancii (warfarin) se cílová míra INR pohybuje od 2 do 3.

Co to znamená, pokud se zvýší INR?

Indikátor INR je vždy vyhodnocován společně s hladinou protrombinu. Tato studie se neprovádí izolovaně (INR se počítá na základě hladiny protrombinu u pacienta). Důvody pro změnu hladiny INR v krvi by proto měly být interpretovány ve spojení s hladinou protrombinu.

Úroveň INR je nepřímo úměrná hladině protrombinu a počtu faktorů srážení krve (čím vyšší je hladina INR, tím nižší je hladina protrombinu).

Indikátor INR se nejčastěji zvyšuje o:

• onemocnění jater;
• koagulopatie spotřeby (stavy, při kterých na pozadí aktivní tvorby trombů klesá srážlivost krve v důsledku vyčerpání faktorů srážení krve);
• nedostatek fibrinogenu a / nebo protrombinu;
• nedostatky vitaminu K..

Nízký INR je pozorován u pacientů se zvýšeným rizikem vzniku krevních sraženin, časným stadiem trombózy. Pokles hladiny INR lze pozorovat také v posledním trimestru těhotenství..

Zvýšení hladiny protrombinu podle Quicka je zaznamenáno, když:

• tendence k trombóze, rozvoj tromboembolických stavů, infarkt myokardu, stavy před infarktem, zvýšení viskozity krve na pozadí hypohydratace, s hyperglobulinemií;
• užívání určitých léků: léky, které mohou inhibovat působení kumarinu (přípravky vitaminu K, barbituráty), kortikosteroidy, antikoncepční pilulky, meprobamátové přípravky, antihistaminika;
• polycytémie;
• pacient má zhoubné novotvary.

Snížený protrombin

Sníženou hladinu protrombinu lze zaznamenat, když:

• dědičné nebo získané nedostatky prvního, druhého, pátého, sedmého, desátého faktoru srážení krve;
• idiopatická familiární hypoprotrombinemie;
• získaná nebo dědičná hypofibrinogenemie;
• nedostatky vitaminu K (bez vitaminu K se v hepatocytických buňkách netvoří druhý, sedmý, desátý faktor srážení krve);
• nedostatky vitaminu K u matky (hemoragická diatéza je pozorována u novorozenců);
• užívání určitých léků: antagonisté vitaminu K (antikoagulancia - fenylin, kumarin), anabolické steroidy, klofibrát, glukagon, tyroxin, indomethacin, neomycin, oxyfenbutazon, salicyláty, heparin, urokináza / streptokináza.

Potraviny, které při užívání warfarinu zvyšují INR

Všechny léky a strava by měly být předepsány ošetřujícím lékařem. Samoléčba je nepřijatelná a může způsobit nenapravitelné poškození zdraví. U pacientů užívajících warfarin není nutná žádná zvláštní dieta. V tomto ohledu závisí strava na základním onemocnění..

Nejčastěji se pacientům doporučuje omezit užívání alkoholických nápojů, červeného masa, mastných, smažených a také zvýšit spotřebu ovoce, zeleniny, chudých ryb, ořechů a zeleniny.