Co znamená protrombinový index a co by mělo být normou

Koagulogram měří protrombin podle Quicka a INR - jedná se o ukazatele vyjadřující protrombinový čas, který charakterizuje první a druhou fázi hemostázy v plazmě (tvorba protrombinu a tvorba trombinu) a odráží aktivitu protrombinového komplexu (faktory VII, V, X a II).

Protrombin, protrombinový index, mezinárodní normalizovaný poměr.

Protrombin, PT, Protime, INR, mezinárodní normalizovaný poměr.

Metoda detekce bočního rozptylu, stanovení procenta koncového bodu.

% (procenta), sek. (sekundy).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Nejezte 12 hodin před testem.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Koagulogram definuje několik souvisejících metrik. Test protrombinového času hodnotí jeden ze dvou mechanismů srážení krve, který se nazývá externí koagulační kaskáda. Jako výsledky jsou získány následující ukazatele: protrombinový čas podle rychlého a mezinárodního normalizovaného poměru (INR). Protrombin podle Quicka je procento normy stanovené zvláštním plánem, který je sestaven pomocí ředění standardní plazmy. Stanovení tohoto indikátoru není standardizované, doporučuje se však posoudit faktory vnější dráhy aktivace hemostázy plazmy.

Mezinárodní normalizovaný poměr (MHO) je standardizovaný a je poměrem protrombinu (poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy) zvýšený k síle mezinárodního indexu citlivosti (MIC). INR se používá k hodnocení stupně hypokoagulace při léčbě nepřímých antikoagulancií (warfarin a další), bez ohledu na použitý tromboplastin, a také k porovnání výsledků získaných v různých laboratořích.

Cílové hodnoty INR při použití nepřímých antikoagulancií (WHO)

Klinický stav

INR

Prevence hluboké žilní trombózy

Léčba hluboké žilní trombózy a plicního tromboembolismu

Kritická ischemie dolních končetin

Prevence tromboembolismu při fibrilaci síní, srdeční vady

Bioprotézy srdeční chlopně

Sekundární prevence infarktu myokardu za přítomnosti kontraindikací aspirinu

Prevence trombózy u antifosfolipidového syndromu

Mechanické protetické srdeční chlopně

K čemu se výzkum používá?

• Aby se zabránilo krvácení při léčbě nepřímými antikoagulancii.
• Pro stanovení aktivity faktoru VII.

Kdy je studie naplánována?

• Při léčbě nepřímými antikoagulancii.
• Během screeningového vyšetření hemostázového systému.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

1. Protrombin podle Quicka: 70 - 120%.

1. INR

Stáří

Referenční hodnoty

Těhotenský týden

Referenční hodnoty

1. Protrombinový čas

Stáří

Referenční hodnoty

Zvýšení protrombinového času a jeho charakteristických indikátorů (INR) naznačuje tendenci k hypokoagulaci, pokles - o tendenci k hyperkoagulaci.

Důvody pro zvýšení protrombinového času a INR v koagulogramu

• Vrozený nedostatek koagulačních faktorů II, V, VII, X.
• Získaný nedostatek srážecích faktorů v důsledku chronického onemocnění jater s poruchou funkce, amyloidózy, nefrotického syndromu nebo přítomnosti autoprotilátek proti srážení.
• Nedostatek vitaminu K v důsledku cholestázy (včetně chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní a žlučníku), střevní malabsorpce nebo dysbiózy.
• DIC syndrom, včetně akutní a chronické leukémie a jiných onkologických onemocnění.
• Léčba nepřímými antikoagulancii.
• Afibrinogenemie, hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie a porucha polymerace fibrinu.
• Přítomnost inhibitorů srážení (heparin, produkty degradace fibrinu).
• Užívání řady léků: anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chinidin, chinin, thiazidová diuretika, tolbutamid.
• Zvýšené hladiny antitrombinu a / nebo antitromboplastinu.

Důvody pro snížení hladiny protrombinového času a INR v koagulogramu

• Trombóza.
• Hyperkoagulabilita (polycytémie).
• Masivní uvolňování tkáňového tromboplastinu do krevního řečiště v důsledku poranění nebo nekrózy.
• Zvýšená aktivita faktoru VII.
• Zvýšená srážlivost krve během těhotenství a po porodu.
• Užívání některých léků: kyselina acetylsalicylová (v malých dávkách), merkaptopurin, perorální antikoncepce.

Co může ovlivnit výsledek?

Produkty degradace fibrinu nebo myelomové proteiny (paraproteiny).

Kdo zadává studii?

Terapeut, chirurg, anesteziolog-resuscitátor, traumatolog, kardiolog, pulmonolog, pediatr, praktický lékař.

Literatura

• Lifshits V.M. Biochemické analýzy na klinice: referenční kniha / V.M. Lifshits, V.I. Sidelnikov; 2. vyd. - M.: Medical Information Agency, 2001. - 303 s..
• Dolgov V.V. Laboratorní diagnostika poruch hemostázy / V.V. Dolgov, P.V. Svirin - M.-Tver: OOO "Vydavatelství" Triada ", 2005. - 227 s..
• G.I. Nazarenko Klinické hodnocení výsledků laboratorního výzkumu / G.I. Nazarenko, A.A. Kishkun - M.: Medicine, 2006.-- 543 s.

Analýza protrombinu podle Quick - normy a odchylek

Nejběžnější analýzou mezi studiemi protrombinového indexu krevní plazmy, která vám umožňuje vyhodnotit práci, a tedy diagnostikovat onemocnění jater, gastrointestinálního traktu a některé další patologické stavy, je „protrombin podle Quicka“ nebo „procento protrombinu podle Quicka“.

Protrombin je protein (α2-gobulin), který je syntetizován v játrech a je neustále přítomen v plazmě, kde jeho koncentrace je 15 mg / dL.

Pro úplnou syntézu tohoto proteinu je nezbytný vitamin K. Proto jeho nedostatek nebo jaterní patologie vedou k prudkému snížení produkce protrombinu, což je základem pro diagnostickou hodnotu Rychlého testu pro hepatology a gastroenterology..

Protrombin je nestabilní protein, který se při prasknutí cévy snadno rozpadne na menší molekulární sloučeniny. Většinu po rozpadu tvoří trombin - enzymový aktivátor srážení krve a stimulátor krevních sraženin. Z tohoto důvodu je protrombinový test zahrnut do komplexu studií pro sestavení koagulogramu.

Rychlý protrombin je vysoce labilní test. Pokud existují abnormality v játrech, pak po 18-20 hodinách jeho koncentrace poklesne na úroveň, která nemůže zajistit normální koagulaci.

Tento screening, i když není standardizovaný, je ve světě obecně přijímán také proto, že ve srovnání s jinými metodami má vysokou citlivost v oblasti snížených hodnot, a proto je univerzálnější než testy na protrombinový čas nebo protrombinové indexy prováděné jinými metodami..

Rychlost protrombinu

Rychlý test je poměr protrombinu časové aktivity protrombinového proteinu ke kontrolnímu vzorku v procentech. Charakterizuje tvorbu protrombinu - první fázi homeostázy plazmy a hodnotí koagulační faktor II.

• Krev pro studium je odebrána z žíly.
• Referenční údaje: 75-145%.
• Fyziologická norma během těhotenství: 85-150%.
• Protrombinový čas v sekundách: 9,8-12,1; u těhotných žen: 11-18.

Níže jsou tabulky, kde jsou oba ukazatele stejné pro muže i ženy, ale liší se v závislosti na věku pacientů..

Současné zvýšení protrombinového času a% rychlého indexu naznačuje snížení schopnosti srážení krve a snížené hodnoty naznačují tendenci k trombóze..

Indikace pro výzkum

Stanovení protrombinových parametrů podle Quicka u mužů, žen a dětí je zajímavé pro následující lékařské specialisty: anesteziolog-resuscitátor, gastroenterolog (hepatolog), kardiolog, pediatr, pulmonolog, terapeut, traumatolog, chirurg. Protrombinový test je nejčastěji předepsán v následujících případech:

• během léčby antikoagulancii;
• před operací;
• diagnostika benigního myeloblastomu, polycetémie, patologických stavů se zvýšením nebo snížením srážení plazmy, onemocnění jater, tenkého střeva, ledvin;
• podezření na rakovinu krve nebo zhoubné nádory.

Během klinického vyšetření u starších osob se stanovení protrombinu častěji nepřisuzuje mužům, ale ženám, protože na pozadí menopauzy se struktura plazmy prudce mění, což zvyšuje pravděpodobnost onkologických patologií.

Příprava na analýzu

Pravidla pro přípravu pacienta na odběr plazmy během studie na protrombin jsou v zásadě stejná jako pravidla prováděná před obecnými klinickými nebo biochemickými laboratorními screeningy, ale mají také některé zvláštnosti:

1. Odběr vzorků se provádí do 11:00 a na prázdný žaludek. Interval mezi posledním jídlem a odběrem plazmy by měl být nejméně 8–12 hodin.
2. 1–2 dny před studií je bezpodmínečně nutné vyloučit z potravy tučné pokrmy, protože to zvyšuje produkci vitaminu K2 (menachinon) ve střevech. Měli byste se zdržet jídla a nápojů, které mají zvýšenou hladinu vitaminu K1:
   • zelený čaj;
   • hovězí nebo vepřová játra;
   • řepa;
   • zelená listová zelenina, zejména špenát;
   • všechny odrůdy zelí;
   • luštěniny, včetně sóji;
   • tuřín, ředkev, daikon, ředkev;
   • hořčice;
   • hotové jídlo se spoustou konzervačních látek;
   • tučné sladké krémy;
   • ořechy.
3. Nemůžete užívat alkoholické a nízkoalkoholické nápoje, protože ničí vitamin K a to významně ovlivní stanovení hodnoty
4. Je nutná podrobná konzultace se specialistou předepisujícím tento screening, protože existuje dlouhý seznam léků, které mohou významně jak snížit, tak zvýšit výsledky. Mezi nimi:
   • nepřímé antikoagulancia vitaminu K, vikasolu, vitamínů A a C;
   • antibiotika;
   • antihistaminika;
   • anabolika a kortikosteroidy;
   • aspirin;
   • barbituráty, fenobarbital;
   • heparin;
   • diuretika;
   • kofein;
   • kyselina nikotinová;
   • orální antikoncepce;
   • chloralhydrát.
5. Sportovci, kteří užívají hotové sportovní výživové komplexy, musí podrobně seznámit lékaře se složkami těchto doplňků stravy.
6. Ráno ve studiu můžete pít jen vodu. Poslední příjem vody - 1 hodinu před.
7. Je nutné přestat kouřit 30 minut před podáním plazmy a uvést tělo do stavu fyzického a emočního odpočinku..

Je důležité si uvědomit, že ženám v kritických dnech menstruačního cyklu se nedoporučuje provádět žádné protrombinové testy..

Zvýšený a snížený protrombin podle Quicka

Mezi důvody, které mohou způsobit zvýšení protrombinového indexu a prodloužení doby srážení plazmy, patří:

• léčba nepřímými antikoagulancii, inhibitory koagulace a řadou dalších léků;
• dědičný nebo získaný nedostatek koagulace II;
• přítomnost autoprotilátek proti koagulačnímu faktoru II;
• nedostatek vitaminu K v důsledku nevyvážené stravy, špatné absorpce nebo intestinální dysbiózy a patologických stavů jater - cholestáza, chronická pankreatitida, rakovina pankreatu nebo žlučníku;
• nemoci se zhoršenou polymerací fibrinu, stejně jako zvýšení hladiny antitrombinu a / nebo antitromboplastinu;
• hyperglobulinemický příznak;
• DIC syndrom;
• akutní a chronická leukémie, maligní nádory;
• masivní krevní transfuze.

Pokud je stanoven vysoký protrombinový index podle Quicka, existuje vysoká pravděpodobnost poškození funkce ledvin. Toto zvýšení vyžaduje konzultaci s nefrologem pro diagnostiku amyloidózy ledvin nebo nefrotického syndromu.

U těhotných žen korekce zvýšeného protrombinu zabrání abrupci placenty a vzniku masivního krvácení po porodu..

Prodloužená doba srážení plazmy je považována za důležitý indikátor pro diagnostiku hemofilie a von Willebrandovy choroby..

Nízký protrombin může být způsoben následujícími důvody:

• užívání léků, které zahušťují krev, a perorální antikoncepce;
• tromboembolismus a trombóza;
• polycytémie;
• stav před infarktem, infarkt myokardu;
• prudká ztráta objemů tekutin, včetně po zvracení, průjem;
• nekróza nebo poranění, které způsobilo proniknutí velkého množství tromboplastinu do krve;
• skok v aktivitě koagulačního faktoru VII;
• hepatitida, cirhóza;
• poporodní období.

Pokud se po narození u dítěte vyvine hemoragická diatéza, pak matka během těhotenství byla hladina vitaminu K významně nižší než obvykle.

Jak normalizovat hladinu protrombinu

K nápravě mírného snížení aktivity produkce protrombinu může ošetřující odborník předepsat dietu se zvýšeným množstvím potravin obsahujících přírodní vitamin K (viz seznam v části „Příprava na screening“). Doporučuje se normalizovat vodní bilanci optimalizací spotřeby tekutin až do 2 litrů čisté vody denně. Aby se zabránilo možnému krvácení, bude rozhodně doporučeno odmítnutí používat léčivé odvarky na bázi tansy, řebříčku a kopřivy..

Pro mírný pokles produkce protrombinu je vhodná strava s převládajícím obsahem rajčat, rajčatové šťávy, velkého množství cibule a česneku, lněného semene, medvědice a olivového oleje. Doporučují se také ryby a mořské plody ochucené jablečným octem. Z ovoce: citrony, maliny, jahody, brusinky a třešně.

Je nutné objasnit. K normalizaci významných odchylek indexů protrombinu od normy je možné pouze zjistit a pokud možno eliminovat skutečný základ takového klinického příznaku.