Protrombinový čas (PTT): co to je, normy podle věku, důvody pro zvýšení a snížení indikátoru

Rothrombinový čas je formální úroveň, která udává rychlost a kvalitu koagulace krve a to, jak aktivní jsou speciální faktory - látky odpovědné za tento proces. Zejména se zkoumá protrombin. Ale nejen.

Poruchy tohoto typu jsou zásadní pro zdraví a život. Protože se krev stává příliš tekutou. I lehké zranění může být smrtelné.

Pokud je hladina pod podmíněnou normou, vytvářejí se krevní sraženiny. Při pohybu mohou tyto sraženiny blokovat krevní cévy, vyvolat mrtvici, infarkt, smrt pacienta.

Závěr - musíte pravidelně kontrolovat. Alespoň s terapeutem a v případě potřeby být léčeni včas.

K čemu je analýza

Existuje řada indikací pro výzkum, protože koncentrace konkrétního proteinu je univerzálním způsobem hodnocení hematopoetického systému. Kvalita a rychlost srážení.

Základ pro diagnostiku:

Dlouhodobé užívání léků antiagregačních nebo antikoagulačních skupin

Tyto prostředky ovlivňují počet faktorových látek, které regulují reologický stav krve (její tekutost).

Obzvláště silné léky, ať už warfarin nebo jiné, vyžadují systematické zdravotní kontroly. Přinejmenším se provede krevní test. A každý týden nebo o něco méně. Závisí na dávce a stavu samotného pacienta.

Antiagregační látky: Aspirin, tiklopidin, klopidogrel a další také vyžadují neustálé sledování. Při absenci takového je možné smrtelné krvácení. Dokonce i z lehkého zranění.

Studie účinnosti léčby

Tady opět mluvíme o výše zmíněných drogách. Normálně při pravidelném užívání antikoagulancií a dalších protrombinový index klesá. To znamená, že krev koaguluje rychleji, vše se vrátí do normálu. Proto každý týden, pokud je to méně často, lékaři znovu provedou studii.

Totéž platí pro okamžik, kdy je léčba zrušena. Asi měsíc nebo dva jsou pacienti pravidelně kontrolováni. Jen pro případ. Zvláště pokud jsou problémy s hematopoetickým systémem a syntézou koagulačních faktorů.

Plánování těhotenství

Přirozeně nebo prostřednictvím IVF. Proč tedy studovat protrombinový čas?

Během těhotenství je pravděpodobnost porušení reologických vlastností krve vysoká. Je možné jak zahušťování, tak nadměrná tekutost. Aby nedošlo k nebezpečným projevům, je pacient zkontrolován.

Toto je jedna z rutinních činností při plánování těhotenství..

Poruchy jater

Největší žláza v těle funguje jako druh biochemické laboratoře. Syntetizuje se zde několik faktorů srážlivosti. Včetně samotného protrombinu.

V důsledku toho jakékoli porušení práce orgánu okamžitě ovlivní stav krve. Jak přesně závisí na reakci těla.

Faktorů srážení je obvykle méně. Například na pozadí cirhózy, akutní nekrózy jater.

Cévní onemocnění

Křečové žíly, ateroskleróza, minulé a současné patologie, jako jsou aneuryzma, vrozené anomálie. V tomto případě rychlost a kvalita trofismu (výživy) tkání závisí na tekutosti krve. Nervózní, svalnatý a další.

Proto se protrombin kontroluje podle situace. Vyloučit možné komplikace. Léčba je předepsána podle potřeby. To je nezbytné pro prevenci mrtvice, infarktu..

Zjevný nedostatek vitaminu K nebo předchozí stav

Přestože se protrombin produkuje v játrech, bez normální koncentrace vitaminu není srážení možné. Jednoduše řečeno, „zabalí“ protrombin, umožní sloučenině získat její úplnou podobu.

Při absenci dostatečného množství látky se vytváří defektní protrombin. Analýza umožňuje posoudit míru porušení. Jeho závažnost. Přemýšlejte o léčebném plánu.

Trombóza

V rámci diagnostiky a identifikace možné příčiny (více o trombóze zde). Laboratorní výsledky se zpravidla neberou v úvahu samostatně..

Seznam indikací je neúplný.

Ve výsledku můžete najít skupinu států:

  • Prodloužený protrombinový čas. Sama o sobě není považována za chorobu, ale naznačuje možné poruchy jater, vylučovacího systému atd..
  • Snížení PV. Nejčastěji hovoří ve prospěch patologií trávicího traktu, nadměrné syntézy faktorů, včetně samotného protrombinu.

Analýza se provádí rutinními metodami. Stačí odebrat vzorek žilní nebo kapilární krve a automaticky jej zkontrolovat.

Přes veškerou jednoduchost a přístupnost jde o informační techniku. Je vhodný pro stanovení primární diagnózy a pro ověření dříve stanovené.

Tabulka norem

V domácí praxi se pro výzkum používá metoda protrombinového času v sekundách, normy jsou uvedeny v tabulce:

Děti14-18 s.
Dospělí10-15 s.

Ukázalo se však, že různé laboratoře používají různá činidla. Podle toho mají své vlastní referenční hodnoty (rozsah norem).

To je vážně matoucí: v jedné laboratoři může být norma PTV od 15 do 20 sekund a za dalších 11-16 nebo 13-18 sekund.

Za účelem standardizace výsledků se krev hodnotí v rámci INR - jedná se o mezinárodní normalizovaný poměr (latinská zkratka INR). Na této úrovni stojí za navigaci.

Věk (roky)Indikátor MHO v jednotkách (koeficient)
1-60,8 - 1,16
7-120,8 - 1,18
13-180,8 - 1,19
18-250,9-1,3
25-500,9-1,3
Přes 500,9-1,3

Norma protrombinového času u žen a mužů je stejná a pohybuje se od 0,8 do 1,3 jednotek, neexistují žádné rozdíly mezi pohlavími. Je to v těhotenství?.

Během těhotenství

Indikátor u žen v poloze závisí na trimestru.

TrimestrSazba INR
0,8-1,3
II0,8-1,1
III0,8-1,3

Při použití léků na ředění krve se indikátory mohou zvýšit na 3 - 3,5 jednotek v mezinárodním normalizovaném poměru.

Důvody pro zvýšení

Pokud se protrombinový čas zvýší, znamená to, že krev sráží příliš pomalu. Je tekutý. Můžete například provést standardní výpočet.

Hladina se vypočítá jako poměr indikátoru získaného od pacienta k průměrnému standardu (to je 20 sekund). Řekněme, že krev se sráží za 30 sekund.
30/20 = 1,5. S normálním indexem 1,25 a ještě nižším.

Tekutá pojivová tkáň reaguje déle. Může to mít mnoho důvodů..

Patologie jater

Poruchy orgánů jsou doprovázeny ředěním krve. Je to proto, že právě zde je syntetizováno mnoho faktorů srážlivosti. Jaké nemoci mohou vyvolat porušení:

  • Hepatitida. Nebo zánět jater, obvykle virového původu. Možné toxické lékové formy. Zvláště ohroženi jsou uživatelé alkoholu, kteří nemonitorují své stravovací návyky.

Trvá nějakou dobu, než se vyvine přetrvávající porucha. Pacienti proto mohou dobře počítat s pozitivní prognózou..

  • Druhou možností je cirhóza jater. Akutní smrt buněk hepatocytů a jejich nahrazení jizvou. Orgán není schopen pracovat tak, jak by měl. Z toho plyne postupné vymírání syntézy koagulačních faktorů.

Léčba. Vysoké dávky hepatoprotektorů plus dieta. Cirhóza v raných stádiích a v subkompenzaci vyžaduje transplantaci orgánu. Transplantace v pozdějších fázích již není možná. Vzhledem k tomu, že se krev stává příliš tekutou, není možné zabránit úmrtí během operace.

Léčba antiagregačními látkami a anticagulanty

Pokud pacient užívá takové léky po dlouhou dobu, nelze se vyhnout problémům s koagulací a zvýšením PTT. To je zcela normální, protože to je hlavní účinek těchto léků..

Má smysl snížit dávku, i když i při nejmenším poranění začne řezání, nezastavitelné krvácení.

Během léčby musíte neustále sledovat, jak protrombin reaguje a jaká je rychlost srážení. Každý týden dávejte nebo berte.

Léčba. Kontrola dávky léku. Pokud se individuální reakce těla projeví nadměrným ředěním krve, je třeba přehodnotit průběh léčby.

Je možné předepsat jiné léky. To by však měl udělat odborník. Je nemožné nahradit léky bez povolení.

Nedostatek vitaminu K.

Nízká koncentrace látky v krvi okamžitě ovlivňuje syntézu protrombinu a prodlužuje dobu srážení krve. Obecně na první pohled nejsou patrné žádné změny. Koagulační faktor je však vadný.

Vitamin K sám o sobě není obsažen v protrombinu. Funguje to jako druh katalyzátoru. Urychluje normální syntézu, „sbalí“ látku. Poskytuje kompletní a funkčně aktivní vzhled. S nedostatkem protrombinu není schopen plnit své úkoly.

Léčba. Šokové dávky vitaminu K. To však nestačí. Je nutné najít příčinu patologického procesu.

Alimentární faktor není vždy ten hlavní. Často je problémem absorpce látky v zažívacím traktu. Terapie má opravit základní faktor.

Porucha syntézy fibrinogenu a dalších faktorů srážení

Zobecněný problém. Takové odchylky se vyvíjejí z několika důvodů. Včetně možných onemocnění jater, ledvin, orgánů zažívacího traktu.

Tyto podmínky obvykle nejsou tak nápadné, aby motivovaly pacienta jít do nemocnice. Alespoň v raných fázích.

Proto je studium protrombinu neocenitelné. Umožňuje v počátečních fázích detekovat poruchu a vyléčit pacienta.

Terapie. Záleží na situaci.

Dědičné patologie

Klasickou poruchou tohoto typu je hemofilie. Existují však i další. Souvisí se změněnou syntézou dalších koagulačních faktorů.

Tyto patologické procesy se zpravidla přenášejí recesivně. To znamená, že aby se nemoc u pacienta projevila, musí být poškozený gen přítomen u matky i otce současně..

Takové problémy najdete na přístupech. I během plánování těhotenství. Pokud je testováno genetikem.

Léčba. Zpravidla symptomatické. Je nemožné radikálně ovlivnit to, co je zakódováno v základu organismu.

Předepsány jsou hemostatické léky se střední až vysokou dávkou. Podle toho, jak závažné je onemocnění.

Tito pacienti by se také měli v každodenním životě chovat opatrně. Aby nevznikla zbytečná rizika, nevyvolávala krvácení.

Krevní transfúze

V tomto případě dojde k dočasnému stavu. Formálně to nelze nazvat nemocí. Faktem je, že transfuzi plazmy, hmoty erytrocytů. Jsou čisté, to znamená, že neobsahují koagulační faktory. To je nezbytné, aby látka neodmítla a příliš rychle nesrážela..

Porucha přetrvává několik dní. Po celou dobu je pacient pečlivě sledován lékaři, aby se předešlo komplikacím. Pak se vše samo vrátí do normálu, když játra začnou syntetizovat protrombin.

Léčba. Terapie jako taková není nutná. Lékaři sledují vitální funkce. Včetně ze strany krevního obrazu. V případě potřeby použijte hemostatické léky.

Poté je pacient převeden do stacionárního režimu, propuštěn z jednotky intenzivní péče.

Hormonální poruchy

Zejména nedostatečná koncentrace látek štítné žlázy. Hypertyreóza nemusí vždy vyvolat zvýšení protrombinového času, jsou toho schopny pouze pokročilé formy.

V některých případech je nedostatek estrogenu u žen a androgenů u mužů. Specifické pohlavní hormony. Ale zde je zpravidla pozadí zcela porušeno..

Léčba spočívá v úpravě množství látek.

  • U onemocnění štítné žlázy je indikována strava, podávají se jodové přípravky.
  • Pokud je na vině nádor, je odstraněn po předchozím vyšetření v laboratoři.
  • Pro zotavení z patologií nadledvin atd. Je indikována substituční léčba.

Doba trvání - dokud není porucha trvale odstraněna. Ověření se provádí, včetně laboratorních metod. Ovládejte protrombinový čas.

Endokrinní onemocnění

Nejprve je to diabetes mellitus. Proces, kterým je narušena syntéza inzulínu. Nebo citlivost tkáně klesá.

Nemoc je těžká a doprovází ji porucha činnosti všech orgánů a systémů. Včetně krevních cév, jater, metabolismu lipidů trpí. A již přes ně je srážení krve narušeno, doba hojení ran se zvyšuje.

Léčba. Dieta s nízkým obsahem glukózy. Také systematické podávání inzulínu. Na požádání.

Maligní nádory

Libovolná lokalizace. Vyvolávají porušení, nejčastěji v závěrečných fázích vývoje. Produkty rozpadu neoplazie otrávují tělo a inhibují játra. To je plné poruchy syntézy koagulačních faktorů..

Totéž je třeba říci o metastatickém karcinomu, vždy vyvolává zvýšení protrombinového času.

Léčba. Celkové odstranění nádoru. Pokud se to nepodaří, musíte vyloučit co nejvíce postižené oblasti. Poté jsou předepsány chemoterapie a radiační terapie. Jako techniky druhé linie.

Důvody pro snížení ratingu

Když je protrombinový čas nízký, znamená to, že se krev sráží příliš rychle. Index tedy bude nižší než formální norma. Mezi možné viníky tohoto stavu patří:

Těhotenství

Těhotenství je doprovázeno přirozeným poklesem protrombinového času. Je to docela normální. V prvním a třetím trimestru dosahují sazby svého vrcholu. Jakmile je těhotenství povoleno, vše zmizí samo od sebe..

Léčba. Terapie nemá smysl. Pravděpodobnější je poškození matky a plodu. Na druhou stranu lékaři neustále sledují stav těhotné ženy..

Je možné jít nad rámec formální normy. Pak potřebujete léčbu. Protože existuje vysoká pravděpodobnost tvorby trombu. V této situaci bude vnímaný přínos větší než pravděpodobné poškození..

Polycythemia

Klasická diagnóza. Existují získané a dědičné formy. Patologický proces je charakterizován zvýšením počtu erytrocytů. červené krvinky.

Kvůli fyzicky významnému objemu vytvořených buněk je krev příliš hustá. To způsobí jeho rychlou koagulaci a snížení PTV. Ale formálně tento stát nemá nic společného s protrombinem. V některých případech se vyrábí více látky. Druh reflexního jevu.

Léčba. Snížení počtu červených krvinek je téměř nemožné. Alespoň v dědičné formě.

Používají se antiagregační látky, předepisují se glukokortikoidy ke zpomalení tvorby formovaných buněk. Léčba je plánována hematologem.

Hormonální poruchy

Tentokrát mluvíme o zvýšení koncentrace konkrétních látek štítné žlázy (hypertyreóza). Standardní léčba - korekce příznaků, obnovení normálního množství sloučenin.

Není mnoho důvodů pro pokles. V některých případech je také možná dysfunkce kostní dřeně..

Dodatečné zkoušky

Jeden krevní test nestačí. Výsledky nám umožňují konstatovat, že došlo k porušení. Vyžaduje rozšířenou diagnostiku pod dohledem hematologa.

  • Rozhovory a sbírání anamnézy. Výchozí bod průzkumu.
  • Ultrazvuk zažívacího traktu. Nejprve je zajímavý stav jater. Některé poruchy nejsou viditelné. V tomto případě se uchylte k informačním technikám třetích stran..
  • Scintigrafie. Obvykle játra. V případě potřeby také štítná žláza nebo nadledviny. Závisí na údajné povaze patologického procesu. Jeho původ.
  • MRI. Pokud existuje podezření na rakovinu nebo benigní orgánovou onkologii. Provádí se tomografie celého těla nebo jedné oblasti, pozorování.
    Chemie krve.
  • Punkce kostní dřeně. Pokud máte podezření na polycytemii, pokud nemůžete potvrdit diagnózu jinými způsoby.

Může být nutná konzultace s genetikem. O této otázce rozhoduje hematolog po vyhodnocení přibližných výsledků..

Studium protrombinového času je účinnou a informativní metodou pro hodnocení rychlosti a kvality koagulace krve. Koagulogram se provádí v rámci preventivních prohlídek a diagnostiky.

Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických krevních systémů a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

% (procento), g / l (gram na litr), sek. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogenu v jednotkách na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

  • Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
  • Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
  • Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Hemostatický systém se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování kapalného stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významné porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevuje procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Když jsou tkáně a krevní cévy poškozeny, složky plazmy (koagulační faktory) se účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší v mechanismech zahájení procesu srážení. Vnitřní dráha je realizována, když krevní složky přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráhu spouští tkáňový tromboplastin (faktor III) uvolněný z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby.

Koagulogram určuje několik důležitých indikátorů systému hemostázy. Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější koagulační dráhy krve. PTI se počítá jako poměr standardního protrombinového času (čas srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení pacientovy plazmy a je vyjádřen v procentech. INR je indikátor protrombinového testu standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítává se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastin vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI (nebo blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součást koagulogramu pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných cest koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prowerův faktor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se zvyšuje protrombinový čas ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmatické faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je potřebný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Díky podání nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačen vitamin K, závislá syntéza bílkovin. PTI (nebo protrombin podle Quicka) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Kromě protrombinového času a souvisejících indikátorů (INR, PTI, protrombin podle Quicka) lze v koagulogramu určit další indikátory hemostatického systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je faktor srážení krve, který jsem produkoval v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivním plazmatickým enzymům se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Nedostatek fibrinogenu může být primární (kvůli genetickým poruchám) nebo sekundární (kvůli nadměrné spotřebě v biochemických reakcích), což se projevuje porušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje u onemocnění doprovázených poškozením tkání a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i pro hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavní přirozený inhibitor srážení krve, který se syntetizuje v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) nedostatku AT III nebude proces srážení krve zastaven včas, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus v průběhu času prochází fibrinolýzou. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje posoudit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se významně zvyšuje za podmínek doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

K čemu se výzkum používá?

  • Pro obecné posouzení systému srážení krve.
  • Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest srážení krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
  • Vyšetřit pacienta před operací.
  • Diagnostikovat příčiny potratu.
  • Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
  • Pro monitorování antikoagulační léčby.

Kdy je studie naplánována?

  • Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
  • Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
  • Při vyšetření pacientů s krvácením z nosu, krvácením z dásní, krví ve stolici nebo v moči, krvácením pod kůží a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silným menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
  • Při vyšetření pacienta s trombózou tromboembolismus.
  • Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
  • S dědičnou predispozicí k poruchám systému hemostázy.
  • S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolismu.
  • Se závažným onemocněním jater.
  • S opakovanými potraty.
  • Při monitorování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

Co je PTV? Norma a odchylky tohoto indikátoru v krevním testu

Testy venózní krve umožňují posoudit stav lidského zdraví, účinnost předepsané léčby a identifikovat různé nemoci. Jedním z důležitých ukazatelů je protrombinový čas. Pomáhá posoudit účinnost různých částí krevních systémů.

Protrombinový čas: co to je?

Lidské tělo má schopnost zotavit se. S různými zraněními a krvácením začíná proces srážení krve, který vede k tvorbě krevních sraženin. Jedná se o druh „náplastí“, které uzavírají mezery v cévách..

Indikace pro účely analýzy jsou:

  1. onemocnění jater (cirhóza, hepatitida);
  2. stanovení účinnosti léčby některými léky, úprava použitých dávek;
  3. diagnostika onemocnění souvisejících s tvorbou krevních sraženin;
  4. silné krvácení;
  5. vyšetření před a po operaci;
  6. diagnostika chronických anémií;
  7. podezření na latentní krvácení.

Analýza k určení protrombinového času může předepsat:

  • terapeut;
  • chirurg;
  • dětský lékař;
  • kardiolog;
  • traumatolog;
  • anesteziolog-resuscitátor;
  • pulmonolog.

Jak je indikátor nastaven?

Krev pro stanovení PTV se odebírá z žíly, přísně na prázdný žaludek. Je nasáván do zkumavky spolu s citrátem sodným, který váže vápník ve vzorku krve. Poté se krev jemně promísí ve zkumavce a umístí se do speciální laboratorní odstředivky, která odděluje krvinky od plazmy. K určení protrombinového času se nejčastěji používá plazma. U novorozenců se však k analýze používá plná krev..

Po obdržení plazmy se hodnota PTT automaticky nastaví na teplotu 37 ° C. K neutralizaci účinku citrátu se do vzorku přidá přebytek vápníku. Tím se obnoví schopnost srážení plazmy. Dále se do plazmy přidává tkáňový faktor s vápníkem (získává se ze zvířecích tkání, skládá se z bílkoviny apoproteinu a komplexu fosfolipidů). Poté se zaznamená čas do vytvoření sraženiny. Toto bude indikátor PTV.

V různých laboratořích se však hodnota protrombinového času může lišit. Závisí to na použití různých tromboplastinů - speciálních reagencií, které vyvolávají srážení krve.

Abychom nebyli vázáni na normy jedné laboratoře, byl zaveden jediný indikátor „mezinárodní normalizovaný poměr“ (INR). Vypočítává se vydělením pacientovy PTT normálním protrombinovým časem. Získaný výsledek se zvýší na sílu rovnou mezinárodnímu indexu citlivosti trobmoplastinu.

Dnes je to jedna z nejpřesnějších metod pro stanovení indikátoru PTV. Krevní test se nazývá „protrombin podle Quicka“.

Dekódování normy

K diagnostice poruch srážení krve se používá indikátor protrombinového času, vyjádřený v sekundách. Normální hodnota je 11-16 sekund.

U INR je indikátor 0,85 -1,35 jednotek. Toto je standardní údaj pro všechny lékaře po celém světě. Právě výsledky této analýzy jsou základem pro volbu taktiky léčby, předepisování léků a transfuze plazmy..

V některých případech mohou být výsledky analýzy zkreslené. Existuje několik důvodů:

  • věk pacienta (u novorozenců je indikátor zvýšen);
  • porušení pravidel pro přípravu na zkoušku;
  • užívání interferujících léků;
  • porušení během odběru krve, nesprávné přepravy a skladování;
  • menstruace;
  • nedávné trauma (zlomeniny, popáleniny, operace).

Důvody pro odchylky od normy

U zdravého člověka by měla být hodnota PTV vždy v normálním rozmezí. Zvýšení nebo snížení protrombinového času může naznačovat vážné onemocnění..

Povýšen

Se zvýšenou hodnotou PTV klesá aktivita protrombinu (plazmatický protein, který je důležitý při koagulaci). Nadhodnocené ukazatele mohou naznačovat přítomnost různých onemocnění a poruch v těle pacienta:

  • syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace;
  • zvýšené hladiny heparinu v krvi;
  • různá onemocnění jater;
  • užívání nepřímých antikoagulancií (warfarin);
  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • akutní a chronická leukémie;
  • intestinální dysbióza;
  • chronická pankreatitida;
  • rakovina slinivky břišní a žlučníku;
  • nefrotický syndrom.

Léčba určitými léky může zvýšit protrombinový čas. Tyto zahrnují:

  1. některá antibiotika;
  2. projímadla;
  3. velké dávky kyseliny acetylsalicylové;
  4. steroidní hormony.

Sníženo

Se sníženou hodnotou PTV se zvyšuje aktivita protrombinu v krevní plazmě. To může znamenat:

  • počáteční fáze trombózy;
  • polycytémie (benigní nádor krevního systému);
  • maligní nádory.

Indikátory během těhotenství

Těhotné ženy patří do skupiny pacientů, kterým by měla být věnována zvláštní pozornost analýze změn protrombinového času. Jedná se o jednu z důležitých diagnostických metod, jejichž indikace se objevují v následujících případech:

  • historie budoucí matky zmrazených těhotenství, potratů, spontánních potratů;
  • různé podmínky ohrožující zdraví, včetně hypertonicity dělohy;
  • příznaky gestózy u ženy v jakékoli fázi těhotenství.

Pokud se tento indikátor zvýší, je možné krvácení v období porodu a po porodu. V případě snížení protrombinového času existuje riziko rozvoje diseminované intravaskulární koagulace.

Test PTV umožňuje určit, jak dlouho bude krev srážet a krvácení se zastaví. Je nezbytně nutné stanovit tento ukazatel pro lidi, kteří se připravují na operaci, těhotné ženy a pro ty, kteří užívají nepřímá antikoagulancia. Protrombinový čas také naznačuje onemocnění jater, nedostatek vitaminu K v těle a maligní nádory..

Analýza protrombinového indexu (PTI)

Co je protrombinový index

Indikátor PTI pomáhá posoudit účinnost systému hemostázy

Protrombinový index (PTI) je test pro studium hemostatického systému. Umožňuje určit abnormality v mechanismu srážení krve a slouží také jako pomocná diagnostika různých onemocnění. Stejně jako ostatní protrombinové testy používané při diagnostice koagulace se určuje reprodukcí vnější koagulační dráhy v laboratorních podmínkách, kdy je do procesu zapojen tkáňový faktor..

Pro výpočet indexu potřebujete znát výsledek protrombinového času (PTT). Tento test určuje načasování tvorby sraženiny, když se do vzorku krve přidá tkáňový faktor (tromboplastin) a chlorid vápenatý. Získaný indikátor je porovnán s výsledkem PTT kontrolní plazmy, což je sada vzorků krve od zdravých dárců.

  • PTI = PTT dárce / PTT pacienta * 100%.

Normy

Analýza prováděná v jedné laboratoři

Směrné hodnoty jsou 90 - 110%, ale mohou se u jednotlivých laboratoří lišit. Musíte zkontrolovat svůj výsledek pomocí referenčních indikátorů ve formuláři analýzy. Proto se nedoporučuje porovnávat frekvenci stejného pacienta získanou v různých laboratořích..

Normálně mechanismus hemostázy spolehlivě chrání oběhový systém před krvácením a zvýšenou tvorbou trombů, to znamená zabraňuje ztrátě krve v případě poškození cév vytvářením překážek - trombů a poté je rozpouští, takže krev vždy zůstává v kapalném stavu. Snížení nebo prodloužení přirozeného času pro vytvoření sraženiny naznačuje přítomnost určitých negativních faktorů, které vyžadují povinnou identifikaci, v těle.

Důvody pro sníženou úroveň

Řada léků snižuje hladinu IPT

Snížená hladina IPT odráží zvýšenou tendenci ke krvácení, protože se zvyšuje čas potřebný ke srážení krve.

Důvody jsou způsobeny následujícími faktory:

  • Vrozená onemocnění charakterizovaná nedostatkem jednoho z koagulačních faktorů.
  • Nedostatek vitaminu K, na kterém závisí faktory srážlivosti II, VII, IX a X.
  • Nemoc jater. Vyvolávat porušení syntézy faktorů závislých na vitaminu K..
  • Chronické onemocnění ledvin. Jsou doprovázeny inhibicí faktorů II, IX, X, XI, XII.
  • Příjem přímých antikoagulancií snižuje aktivitu trombinu, nepřímá antikoagulancia narušují tvorbu protrombinu.
  • Užívání fibrinolytik způsobuje degradaci fibrinogenu, stejně jako faktory V a VII.
  • Onkologická onemocnění negativně ovlivňují faktory V, VIII, IX.

Důvody zvýšené úrovně

Důvodem růstu PTI je tvorba trombu v cévách končetin

Vysoká hodnota indexu naznačuje zvýšenou trombózu.

  • Trombóza. Tvorba sraženin, nejčastěji na dolních končetinách.
  • Tromboembolismus. Krevní sraženiny putující krví.
  • DIC syndrom. Zvýšená tvorba trombinu, která provokuje tvorbu mnoha mikrosraženin.
  • Užívání hormonálních léků spouští mechanismus zvýšené srážlivosti krve.
  • Rakovinové nádory doprovázené žilní trombózou.
  • Důsledky operace.
  • Těhotenství.

Vlastnosti studie u žen

Úroveň PTI může záviset na fázi menstruačního cyklu.

Míra pro ženy je stejná jako pro muže a děti. Výsledek analýzy je ale ovlivněn fází menstruačního cyklu. Krevní test na PTI se doporučuje vyšetřit ve druhé polovině cyklu, to znamená od 15-20 dnů po prvním dni menstruace.

Rozdíl nejen ve výsledcích, ale také ve stanovených normách pro ženy se týká období porodu dítěte..

PTI během těhotenství

Během těhotenství ovlivňují změny koagulační systém.

Během těhotenství se hodnota PTI postupně zvyšuje, jak se zvyšuje srážlivost krve. Stává se to proto, že hemostatický systém chrání tělo ženy před možným krvácením a také se připravuje na nadcházející porod. Během porodu ztrácí žena velké množství krve. A nebýt zvýšené srážlivosti, ztráta by se stala kritickou. Míra PTI během těhotenství je tedy obvykle více než 100%..

V některých případech PTI prudce stoupá, pokud jiné ukazatele ukazují stejný výsledek, mohou být předepsány ředidla krve. Zvláštní pozornost je věnována indikátorům koagulogramu, pokud v minulém období došlo k potratům, zmrazenému těhotenství a dalším abnormalitám. Zvýšený tón dělohy je také indikátorem pro neplánované studium úrovně PTI..

Indikace

Onemocnění jater může být indikací pro analýzu

PTI se stanoví během rutinních vyšetření během těhotenství, před operací a v pooperačním období. Všechny protrombinové testy mají důležitý indikátor při monitorování léčby trombózy nebo krvácení.

Jako pomocný test při podezření na následující patologické stavy:

  • porušení v játrech (hepatitida, cirhóza);
  • nedostatek vitaminu K (dysbióza, obstrukční žloutenka);
  • trombóza různých lokalizací (mozkové cévy, hluboké žíly, renální žíly);
  • komplikace trombózy (tromboembolismus);
  • nemoci oběhového systému;
  • předinfarktové stavy, stejně jako po mrtvici, infarkt;
  • silné krvácení, včetně menstruačního krvácení.

Pravidla analýzy

Předpokladem je příprava na test

Analýza pro PTI musí být splněna podle pravidel:

  • Hlad musí být alespoň 12 hodin.
  • Vodu můžete pít pouze v den studie, kromě jiných nápojů.
  • Eliminujte alkohol jeden den před analýzou, kouřením - nejméně jednu hodinu.
  • Omezte fyzický a psycho-emocionální stres, zejména půl hodiny před zákrokem.
  • Nepoužívejte léky a pokud byly léky užívány v předchozích dnech, poskytněte jejich seznam lékaři.
  • Odběr krve se provádí ráno.

Interpretace výsledků

Důvod musí být zjištěn co nejdříve

Zvýšená PTI je indikátorem zrychleného času na vytvoření krevní sraženiny. Tento jev vede k nebezpečným podmínkám charakterizovaným tvorbou krevních sraženin, i když nedošlo k poškození integrity cév. Trombus, který blokuje cévu o 3/4, brání pohybu průtoku krve do tkáně, což vede k nedostatku kyslíku v orgánu. S větší velikostí sraženiny začíná smrt buněk. Proto je důležité co nejdříve zjistit příčinu zvýšeného IPT a zahájit léčbu..

Nízký PTI znamená, že sraženina překrývající se v místě poškození cévy se tvoří příliš pomalu. Tato patologie může vést k vysokému riziku krvácení, a to i při drobném narušení integrity cévy. S nízkou schopností srážení může začít nedobrovolné krvácení, což dále zhoršuje situaci. Včasná identifikace faktorů, které způsobily nízkou PTI, umožňuje předepisovat terapii a eliminovat rizika.

V jakých případech je nutné provádět analýzu pravidelně

Zvláštní pozornost je věnována PTI během těhotenství

V případech, kdy je nutné sledovat mechanismus srážení krve, je nutné pravidelně provádět analýzu indikátoru PTI.

  • Po mrtvici, infarktu, s cévními chorobami.
  • Při užívání hormonální antikoncepce.
  • Během dlouhodobé antikoagulační léčby.
  • Během období porodu dítěte.
  • S jaterními patologiemi.

Protrombinový čas

PTV je doba tvorby fibrinové sraženiny v plazmě, když se k ní přidá chlorid vápenatý a tromboplastin. Výsledky testu odrážejí aktivitu faktorů protrombinového komplexu - I, II, V, VII a X. Výsledek studie lze prezentovat v různých formách, v současné době se doporučuje prezentovat výsledek ve formě INR (cm). Hodnoty PTV jsou uvedeny v sekundách s referenčními hodnotami získanými při studiu kontrolní normální plazmy.

Indikace pro výzkum

  • patologie systému srážení krve;
  • screeningová studie systému srážení krve;
  • kontrola srážení krve během dlouhodobé léčby nepřímými antikoagulancii;
  • jaterní funkční testy;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • stavy doprovázené nedostatkem vitaminu K..

Výzkumný materiál

Citrátová plazma chudá na destičky.

Metody výzkumu

Nejběžnější metodou je stanovení PTV podle Quicka s automatickou registrací výsledků (koagulometr s mechanickým principem registrace výsledků).

Referenční interval

Pro ruční stanovení 12-15 s

Pro koagulometry - 11-14 s

Protrombinový index (PI)

Referenční interval) 90-105%.
Tato metoda zaznamenávání výsledků je zastaralá, nesplňuje moderní požadavky a maskuje aktivitu použitého tromboplastinu. Prezentace výsledku ve formě PI se v současné době nedoporučuje..

Poměr protrombinů (PO)

Referenční interval
Protrombin podle Quicka

  • výpočet aktivity faktorů protrombinového komplexu pomocí kalibrační křivky sestrojené z výsledků měření PT v ředění normální kontrolní plazmy.

Referenční interval: 70-140%
Mezinárodní normalizovaný poměr (INR nebo INR)

MIC - mezinárodní index citlivosti na tromboplastiny (hodnota je uvedena v pasu reagencií).
Referenční interval) 0,81 - 1,25

Zvýšené hodnoty INR (snížená aktivita protrombinu)

  • Deficit jednoho nebo více faktorů protrombinového komplexu (X, V);
  • syndrom akutní diseminované intravaskulární koagulace;
  • dědičná koagulopatie: hypoproconvertinemie (nedostatek faktoru VII) a hypoprotrombinemie (nedostatek faktoru II);
  • afibrinogenemie, hypofibrinogenemie;
  • přebytek heparinu v krvi;
  • zvýšené hladiny antitrombinu III (ATIII) nebo antitromboplastinu;
  • nemoc jater;
  • nedostatek vitaminu K;
  • enteropatie a intestinální dysbióza;
  • léčba nepřímými antikoagulancii;
  • amyloidóza (spojená s nedostatkem faktoru X);
  • nefrotický syndrom;
  • chronická pankreatitida, rakovina slinivky břišní a žlučníku;
  • akutní a chronická leukémie;
  • iatrogenní účinky: kumariny, acetohexamid, anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chinidin, chinin, thiazidová diuretika, tolbutamid.

Snížené hodnoty INR (zvýšená aktivita protrombinu)

  • Poslední měsíce těhotenství (fyziologický nárůst);
  • tromboembolické stavy (počáteční fáze trombózy);
  • polycytémie;
  • maligní nádory.

Copyright FBSI Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor, 1998-2020

INR + PTT a PTI, mezinárodní normalizovaný poměr + protrombinový index + protrombinový čas

Informace o studiu

INR (International Normalized Ratio) je test, který vám umožní nejpřesněji posoudit výsledky protrombinového času a indexu, a tedy i stavu systému srážení krve. V současné době je INR „zlatým standardem“ v hodnocení účinnosti a bezpečnosti léčby antikoagulancii (warfarin, fenylin atd.). V závislosti na klinické situaci byly vyvinuty doporučené normy INR, podle nichž lékař volí dávku jmenovaných léků. V budoucnu by pacienti užívající antikoagulancia měli pravidelně sledovat tento indikátor (alespoň jednou za 3 měsíce), aby se předešlo možným komplikacím spojeným s léčbou. Nadměrné zvýšení INR je známkou hypokoagulace, tj. sklon ke krvácení, který vyžaduje snížení dávky antikoagulancia. Pokles indikátoru pod doporučené normy naznačuje nedostatečný účinek antikoagulancií a naznačuje pokračující zvýšené riziko tvorby trombů..

Ženám se nedoporučuje provádět tento test během menstruace..

Jeden z nejdůležitějších laboratorních indikátorů koagulogramu charakterizujících stav koagulačního systému.

Mezinárodní normalizovaný poměr (MHO) je standardizován a je poměrem protrombinu (poměr protrombinového času pacienta k protrombinovému času normální plazmy) zvýšený k mezinárodnímu indexu citlivosti (MIC). INR se používá k hodnocení stupně hypokoagulace při léčbě nepřímých antikoagulancií (warfarin a další), bez ohledu na použitý tromboplastin, a také k porovnání výsledků získaných v různých laboratořích.

OBECNÁ PRAVIDLA PRO PŘÍPRAVU VÝZKUMU:

1. U většiny studií se doporučuje darovat krev ráno, od 8 do 11 hodin, na lačno (mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout alespoň 8 hodin, můžete pít vodu jako obvykle), v předvečer studie lehká večeře s omezením jíst tučné jídlo. U infekčních testů a nouzových studií je přípustné darovat krev 4-6 hodin po posledním jídle.

2. POZOR! Zvláštní pravidla přípravy pro řadu testů: přísně na prázdný žaludek po 12-14 hodinách hladovění je třeba darovat krev pro gastrin-17, lipidový profil (celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, triglyceridy, lipoprotein (a), apolipoprotein Al, apolipoprotein B); test glukózové tolerance se provádí ráno na lačno po 12-16 hodinách hladovění.

3. V předvečer studie (do 24 hodin) vyloučte alkohol, intenzivní fyzickou aktivitu, užívání léků (dle dohody s lékařem).

4. Po dobu 1-2 hodin před darováním krve se zdržte kouření, nepijte džus, čaj, kávu, můžete pít nesycenou vodu. Eliminujte fyzický stres (běh, rychlé lezení po schodech), emoční vzrušení. Před darováním krve se doporučuje 15 minut odpočívat a uklidnit se.

5. Nedarujte krev pro laboratorní výzkum bezprostředně po fyzioterapeutických procedurách, instrumentálním vyšetření, rentgenových a ultrazvukových vyšetřeních, masážích a dalších lékařských výkonech.

6. Při monitorování laboratorních parametrů v dynamice se doporučuje provádět opakované studie za stejných podmínek - ve stejné laboratoři darovat krev ve stejnou denní dobu atd..

7. Krev pro výzkum musí být darována před užitím léků nebo ne dříve než 10-14 dní po vysazení léku. K posouzení kontroly účinnosti léčby jakýmikoli léky by měla být provedena studie 7-14 dní po posledním příjmu léku.

Pokud užíváte léky, informujte o tom svého lékaře..

Indikace pro účely studie

Příprava na výzkum

Pacienti, kteří jsou léčeni nepřímými antikoagulancii - léky antagonizujícími vitamin K (warfarin) a kteří sledují ukazatele protrombinu a INR, musí přísně dodržovat režim užívání léku. Před studií by měla být celá denní dávka léku užita jednou mezi 16:00 a 17:00, pokud ošetřující lékař nedoporučuje jinak. Časový interval mezi posledním příjmem léku a užitím materiálu by měl být konstantní.
Doporučuje se darovat krev ráno, od 8 do 11 hodin, na lačný žaludek (mezi posledním jídlem a odběrem krve by mělo uplynout alespoň 8 hodin, lze pít vodu jako obvykle), v předvečer studie, lehká večeře s omezením mastných jídel.
1-2 hodiny před darováním krve, nekouřte, nepijte džus, čaj, kávu, můžete pít nesycenou vodu. Eliminujte fyzický stres (běh, rychlé lezení po schodech), emoční vzrušení. Před darováním krve se doporučuje 15 minut odpočívat a uklidnit se.

S touto studií projdou

  • 6.12. Antitrombin III
  • 6.13. Lupus antikoagulant
  • 6.4. Trombinový čas
  • 6.6. Fibrinogen
  • 6.8. D-dimer
  • 6.15. Protein C.
  • 6.16. Protein S
  • 3.9.1. Klinický krevní test s počtem leukocytů a ESR (s mikroskopií krevního nátěru při zjištění patologických změn) (žilní krev, urgentní)

Výsledky výzkumu

Faktory ovlivňující výsledky výzkumu

Interpretace výsledku

Důvody pro zvýšení protrombinového času a INR v koagulogramu:
1. Vrozený nedostatek koagulačních faktorů II, V, VII, X.
2. Získaný nedostatek koagulačních faktorů v důsledku chronického onemocnění jater s poruchou funkce, amyloidózy, nefrotického syndromu nebo přítomnosti autoprotilátek proti koagulačním faktorům.
3. Nedostatek vitaminu K v důsledku cholestázy (včetně chronické pankreatitidy, rakoviny slinivky břišní a žlučníku), střevní malabsorpce nebo dysbiózy.
4. DIC syndrom, včetně akutní a chronické leukémie a jiných onkologických onemocnění.
5. Léčba nepřímými antikoagulancii.
6. Afibrinogenemie, hypofibrinogenemie, dysfibrinogenemie a porucha polymerace fibrinu.
7. Přítomnost inhibitorů srážení (heparin, produkty degradace fibrinu).
8. Užívání řady léků: anabolické steroidy, antibiotika, kyselina acetylsalicylová (ve velkých dávkách), laxativa, methotrexát, kyselina nikotinová, chinidin, chinin, thiazidová diuretika, tolbutamid.
9. Zvýšené hladiny antitrombinu a / nebo antitromboplastinu.

Důvody pro snížení hladiny protrombinového času a INR v koagulogramu:
1. Trombóza.
2. Hyperkoagulabilita (polycytémie).

Více Informací O Tachykardie

Co naznačují změny v normě, příznaky, důsledky?Někdy existují situace, kdy krevní test ukazuje zvýšenou hladinu kyseliny močové. Krystalizace a sedimentace sodných solí probíhá v orgánech - ledvinách, očních tkáních, žaludku, játrech.

Esenciální hypertenze je nejběžnějším typem arteriální hypertenze (96% všech případů), která je doprovázena stabilním nárůstem systolického tlaku nad 140 mm. rt. Umění.

V článku budeme hovořit o hemoragické cévní mozkové příhodě, co to je, léčba a diagnostika, příznaky a důsledky. Stejně jako jeho typy a klasifikace.

Zdravé recepty podává gastroenterologka Antonina Aleksandrovna Schipina.
Vezmeme 300 g česneku a nalijeme 0,3 l alkoholu, necháme 21 dní. Přeceďte a vypijte 1 kapku na snídani, 2 kapky na oběd, 3 kapky na večeři.