Protrombinový čas: normální, výsledky pod a nad normální

V medicíně se termínem „protrombinový čas“ rozumí doba srážení krve. Tento důležitý ukazatel je nezbytný pro diagnostiku závažných onemocnění..

Proces srážení krve

Abychom pochopili, co je protrombinový čas (PTT), je nutné zvážit proces srážení krve.

Srážení krve je složitý proces, který se spouští, když se objeví rány. Na jejich povrchu se tvoří krevní sraženina, která brání pronikání infekce do těla a současně zabraňuje velké ztrátě krve. Fibrinogen, speciální krevní protein, je zodpovědný za tuto funkci. Když je zraněn, je modifikován na častá fibrinová vlákna, podobně jako síť. Zabraňují tomu, aby krev opustila ránu. Díky fibrinu se tvoří trombus, který časem zesiluje, což vede k hojení ran.

Proces koagulace se skládá ze tří fází a je komplexním řetězcem molekulárních interakcí:

Aktivace. V této fázi se protrombin - komplexní protein - mění na trombin.

Koagulace. V této fázi se fibrin tvoří z fibrinogenu.

Odvolání. V konečné fázi se vytvoří hustá fibrinová sraženina, trombus.

Tento scénář však nefunguje vždy. Pokud má osoba vážná onemocnění, je proces srážení narušen - to vede ke zvýšení času. V důsledku toho může pacient pociťovat silné krvácení..

Existují další poruchy procesu srážení, kdy se krevní sraženina tvoří příliš rychle. To je možné, protože krev se stává silnější a viskóznější. K tomu dochází v důsledku některých nemocí. Včasná tvorba krevních sraženin je pro tělo fatální. může vést k náhlé smrti na infarkty, mrtvice, gangrénu končetin a další závažná onemocnění.

Aby se zabránilo těmto nebezpečným patologiím a pro jejich včasnou diagnózu, provádí se krevní test na protrombinový čas.

Normální a patologické ukazatele protrombinového času

Abychom zjistili, jak koagulační systém jako celek funguje, provádějí se v klinických laboratořích koagulační testy. Poskytují představu o práci celého protrombinového komplexu. To zahrnuje:

protrombinový čas (PT), v sekundách;

Protrombinový index

Pacienti, kteří mají být analyzováni, si kladou otázku: co je protrombinový index? Toto je jeden z nejdůležitějších indikátorů koagulogramu..

Jedná se o poměr doby srážení plazmy konkrétního pacienta k době srážení kontrolní plazmy.

Normálně by se tento indikátor neměl odchýlit od hranice 95-105%. Jeho spolehlivost je však často ovlivněna kvalitou reagencií použitých pro analýzu..

V pochybných případech se provádí analýza protrombinového indexu podle Quicka. Považuje se to za přesnější. Výsledky se také měří v procentech, ale poměr je založen na aktivitě protrombinu k výsledkům měření v kontrolních roztocích plazmy různých ředění. Normální ukazatele protrombinového indexu podle Quicka - 78 - 142%.

Pokud analýza ukázala výsledek, který je menší než dolní prahová hodnota normy, dojde k hypokoagulaci. Tento termín znamená sklon ke krvácení. To usnadňují následující faktory:

onemocnění střev, která způsobují nedostatek vitaminu K, důležitého účastníka procesu srážení krve;

užívání léků zaměřených na zlepšení srážení;

Pokud je výsledkem analýzy protrombinový index vyšší než prahová hodnota, pak existují poruchy spojené s hyperkoagulací, tj. Zvýšený protrombinový čas z určitých důvodů. To vede k tvorbě krevních sraženin. Tento problém může být spuštěn z několika důvodů, včetně:

onkologická onemocnění krve;

chronické onemocnění jater;

umělá srdeční chlopně;

užívání hormonální antikoncepce;

užívání léků ke zlepšení srážlivosti, antibiotika, aspirin, chinin a projímadla.

Někdy je protrombotický index nahrazen jinou definicí MSC - mezinárodními standardizovanými koeficienty.

U žen, které mají dítě, je třeba monitorovat ukazatele protrombinového času v krvi. Prodloužený protrombinový čas a index naznačují abnormality v těle těhotné ženy. To by mělo zahrnovat dospělost, stresové situace a možné mutace v genech plodu. Hyperkoagulační syndrom se v jejich tělech spouští během těhotenství jako ochranná reakce spojená s rychlou ztrátou krve během porodu.

Protrombinový čas a mezinárodní normalizovaný poměr

Protrombinový čas v analýze je uveden v sekundách. Stanoví se časový interval potřebný pro vytvoření krevní sraženiny.

Pokud se zvýší protrombinový čas, znamená to, že u pacienta se vyvine sklon ke krvácení, tj. hypokoagulace.

Jinými slovy, protrombinový čas je koagulační test, při kterém se stanoví doba srážení plazmy pacienta po přidání směsi tkáňového tromboplastinu a iontů vápníku.

Mezinárodní normalizovaný poměr je indikátor, který se počítá z poměru protrombinového času pacienta k protrombinovému času ideálního vzorku krve. Výsledek bude vždy stejný bez ohledu na laboratoř a tam použitá činidla..

Výsledky pro muže budou stejné jako pro ženy. Pokud pacient užívá léky na ředění krve, například warfarin, může indikátor normálně kolísat od 2 do 3. Všechny ostatní indikátory indikují poruchy v procesech srážení. Zvýšení INR obvykle indikuje hypokoagulaci a snížení INR indikuje hyperkoagulaci. Příčiny těchto syndromů byly zmíněny výše..

Příprava na krevní test na protrombin

Analýza protrombinu se provádí na lačný žaludek. Doporučuje se nejíst alespoň před studií. 8-9 hodin. 10-12 dní před užitím biomateriálu - krve ze žíly - pokud je to možné, měli byste přestat užívat léky. V opačném případě mohou zvýšit dobu srážení. Pokud není možné užívání léků zrušit, musíte o tom informovat laboranta. který označí tato data na směru. Rovněž stojí za to omezit konzumaci tučných, smažených, uzených jídel a alkoholu denně. Od rána v den analýzy je povoleno pít pouze čistou nesycenou vodu.

Krev se vloží do zkumavky obsahující citrát sodný. Několikrát se jemně promíchá, nakloní se doprava a doleva a poté se umístí do odstředivky, aby se oddělila krev od plazmy.

Protrombinový čas (PTT): co to je, normy podle věku, důvody pro zvýšení a snížení indikátoru

Rothrombinový čas je formální úroveň, která udává rychlost a kvalitu koagulace krve a to, jak aktivní jsou speciální faktory - látky odpovědné za tento proces. Zejména se zkoumá protrombin. Ale nejen.

Poruchy tohoto typu jsou zásadní pro zdraví a život. Protože se krev stává příliš tekutou. I lehké zranění může být smrtelné.

Pokud je hladina pod podmíněnou normou, vytvářejí se krevní sraženiny. Při pohybu mohou tyto sraženiny blokovat krevní cévy, vyvolat mrtvici, infarkt, smrt pacienta.

Závěr - musíte pravidelně kontrolovat. Alespoň s terapeutem a v případě potřeby být léčeni včas.

K čemu je analýza

Existuje řada indikací pro výzkum, protože koncentrace konkrétního proteinu je univerzálním způsobem hodnocení hematopoetického systému. Kvalita a rychlost srážení.

Základ pro diagnostiku:

Dlouhodobé užívání léků antiagregačních nebo antikoagulačních skupin

Tyto prostředky ovlivňují počet faktorových látek, které regulují reologický stav krve (její tekutost).

Obzvláště silné léky, ať už warfarin nebo jiné, vyžadují systematické zdravotní kontroly. Přinejmenším se provede krevní test. A každý týden nebo o něco méně. Závisí na dávce a stavu samotného pacienta.

Antiagregační látky: Aspirin, tiklopidin, klopidogrel a další také vyžadují neustálé sledování. Při absenci takového je možné smrtelné krvácení. Dokonce i z lehkého zranění.

Studie účinnosti léčby

Tady opět mluvíme o výše zmíněných drogách. Normálně při pravidelném užívání antikoagulancií a dalších protrombinový index klesá. To znamená, že krev koaguluje rychleji, vše se vrátí do normálu. Proto každý týden, pokud je to méně často, lékaři znovu provedou studii.

Totéž platí pro okamžik, kdy je léčba zrušena. Asi měsíc nebo dva jsou pacienti pravidelně kontrolováni. Jen pro případ. Zvláště pokud jsou problémy s hematopoetickým systémem a syntézou koagulačních faktorů.

Plánování těhotenství

Přirozeně nebo prostřednictvím IVF. Proč tedy studovat protrombinový čas?

Během těhotenství je pravděpodobnost porušení reologických vlastností krve vysoká. Je možné jak zahušťování, tak nadměrná tekutost. Aby nedošlo k nebezpečným projevům, je pacient zkontrolován.

Toto je jedna z rutinních činností při plánování těhotenství..

Poruchy jater

Největší žláza v těle funguje jako druh biochemické laboratoře. Syntetizuje se zde několik faktorů srážlivosti. Včetně samotného protrombinu.

V důsledku toho jakékoli porušení práce orgánu okamžitě ovlivní stav krve. Jak přesně závisí na reakci těla.

Faktorů srážení je obvykle méně. Například na pozadí cirhózy, akutní nekrózy jater.

Cévní onemocnění

Křečové žíly, ateroskleróza, minulé a současné patologie, jako jsou aneuryzma, vrozené anomálie. V tomto případě rychlost a kvalita trofismu (výživy) tkání závisí na tekutosti krve. Nervózní, svalnatý a další.

Proto se protrombin kontroluje podle situace. Vyloučit možné komplikace. Léčba je předepsána podle potřeby. To je nezbytné pro prevenci mrtvice, infarktu..

Zjevný nedostatek vitaminu K nebo předchozí stav

Přestože se protrombin produkuje v játrech, bez normální koncentrace vitaminu není srážení možné. Jednoduše řečeno, „zabalí“ protrombin, umožní sloučenině získat její úplnou podobu.

Při absenci dostatečného množství látky se vytváří defektní protrombin. Analýza umožňuje posoudit míru porušení. Jeho závažnost. Přemýšlejte o léčebném plánu.

Trombóza

V rámci diagnostiky a identifikace možné příčiny (více o trombóze zde). Laboratorní výsledky se zpravidla neberou v úvahu samostatně..

Seznam indikací je neúplný.

Ve výsledku můžete najít skupinu států:

• Prodloužený protrombinový čas. Sama o sobě není považována za chorobu, ale naznačuje možné poruchy jater, vylučovacího systému atd..
• Snížení PV. Nejčastěji hovoří ve prospěch patologií trávicího traktu, nadměrné syntézy faktorů, včetně samotného protrombinu.

Analýza se provádí rutinními metodami. Stačí odebrat vzorek žilní nebo kapilární krve a automaticky jej zkontrolovat.

Přes veškerou jednoduchost a přístupnost jde o informační techniku. Je vhodný pro stanovení primární diagnózy a pro ověření dříve stanovené.

Tabulka norem

V domácí praxi se pro výzkum používá metoda protrombinového času v sekundách, normy jsou uvedeny v tabulce:

Ukázalo se však, že různé laboratoře používají různá činidla. Podle toho mají své vlastní referenční hodnoty (rozsah norem).

To je vážně matoucí: v jedné laboratoři může být norma PTV od 15 do 20 sekund a za dalších 11-16 nebo 13-18 sekund.

Za účelem standardizace výsledků se krev hodnotí v rámci INR - jedná se o mezinárodní normalizovaný poměr (latinská zkratka INR). Na této úrovni stojí za navigaci.

Norma protrombinového času u žen a mužů je stejná a pohybuje se od 0,8 do 1,3 jednotek, neexistují žádné rozdíly mezi pohlavími. Je to v těhotenství?.

Během těhotenství

Indikátor u žen v poloze závisí na trimestru.

Při použití léků na ředění krve se indikátory mohou zvýšit na 3 - 3,5 jednotek v mezinárodním normalizovaném poměru.

Důvody pro zvýšení

Pokud se protrombinový čas zvýší, znamená to, že krev sráží příliš pomalu. Je tekutý. Můžete například provést standardní výpočet.

Hladina se vypočítá jako poměr indikátoru získaného od pacienta k průměrnému standardu (to je 20 sekund). Řekněme, že krev se sráží za 30 sekund.
30/20 = 1,5. S normálním indexem 1,25 a ještě nižším.

Tekutá pojivová tkáň reaguje déle. Může to mít mnoho důvodů..

Patologie jater

Poruchy orgánů jsou doprovázeny ředěním krve. Je to proto, že právě zde je syntetizováno mnoho faktorů srážlivosti. Jaké nemoci mohou vyvolat porušení:

• Hepatitida. Nebo zánět jater, obvykle virového původu. Možné toxické lékové formy. Zvláště ohroženi jsou uživatelé alkoholu, kteří nemonitorují své stravovací návyky.

Trvá nějakou dobu, než se vyvine přetrvávající porucha. Pacienti proto mohou dobře počítat s pozitivní prognózou..

• Druhou možností je cirhóza jater. Akutní smrt buněk hepatocytů a jejich nahrazení jizvou. Orgán není schopen pracovat tak, jak by měl. Z toho plyne postupné vymírání syntézy koagulačních faktorů.

Léčba. Vysoké dávky hepatoprotektorů plus dieta. Cirhóza v raných stádiích a v subkompenzaci vyžaduje transplantaci orgánu. Transplantace v pozdějších fázích již není možná. Vzhledem k tomu, že se krev stává příliš tekutou, není možné zabránit úmrtí během operace.

Léčba antiagregačními látkami a anticagulanty

Pokud pacient užívá takové léky po dlouhou dobu, nelze se vyhnout problémům s koagulací a zvýšením PTT. To je zcela normální, protože to je hlavní účinek těchto léků..

Má smysl snížit dávku, i když i při nejmenším poranění začne řezání, nezastavitelné krvácení.

Během léčby musíte neustále sledovat, jak protrombin reaguje a jaká je rychlost srážení. Každý týden dávejte nebo berte.

Léčba. Kontrola dávky léku. Pokud se individuální reakce těla projeví nadměrným ředěním krve, je třeba přehodnotit průběh léčby.

Je možné předepsat jiné léky. To by však měl udělat odborník. Je nemožné nahradit léky bez povolení.

Nedostatek vitaminu K.

Nízká koncentrace látky v krvi okamžitě ovlivňuje syntézu protrombinu a prodlužuje dobu srážení krve. Obecně na první pohled nejsou patrné žádné změny. Koagulační faktor je však vadný.

Vitamin K sám o sobě není obsažen v protrombinu. Funguje to jako druh katalyzátoru. Urychluje normální syntézu, „sbalí“ látku. Poskytuje kompletní a funkčně aktivní vzhled. S nedostatkem protrombinu není schopen plnit své úkoly.

Léčba. Šokové dávky vitaminu K. To však nestačí. Je nutné najít příčinu patologického procesu.

Alimentární faktor není vždy ten hlavní. Často je problémem absorpce látky v zažívacím traktu. Terapie má opravit základní faktor.

Porucha syntézy fibrinogenu a dalších faktorů srážení

Zobecněný problém. Takové odchylky se vyvíjejí z několika důvodů. Včetně možných onemocnění jater, ledvin, orgánů zažívacího traktu.

Tyto podmínky obvykle nejsou tak nápadné, aby motivovaly pacienta jít do nemocnice. Alespoň v raných fázích.

Proto je studium protrombinu neocenitelné. Umožňuje v počátečních fázích detekovat poruchu a vyléčit pacienta.

Terapie. Záleží na situaci.

Dědičné patologie

Klasickou poruchou tohoto typu je hemofilie. Existují však i další. Souvisí se změněnou syntézou dalších koagulačních faktorů.

Tyto patologické procesy se zpravidla přenášejí recesivně. To znamená, že aby se nemoc u pacienta projevila, musí být poškozený gen přítomen u matky i otce současně..

Takové problémy najdete na přístupech. I během plánování těhotenství. Pokud je testováno genetikem.

Léčba. Zpravidla symptomatické. Je nemožné radikálně ovlivnit to, co je zakódováno v základu organismu.

Předepsány jsou hemostatické léky se střední až vysokou dávkou. Podle toho, jak závažné je onemocnění.

Tito pacienti by se také měli v každodenním životě chovat opatrně. Aby nevznikla zbytečná rizika, nevyvolávala krvácení.

Krevní transfúze

V tomto případě dojde k dočasnému stavu. Formálně to nelze nazvat nemocí. Faktem je, že transfuzi plazmy, hmoty erytrocytů. Jsou čisté, to znamená, že neobsahují koagulační faktory. To je nezbytné, aby látka neodmítla a příliš rychle nesrážela..

Porucha přetrvává několik dní. Po celou dobu je pacient pečlivě sledován lékaři, aby se předešlo komplikacím. Pak se vše samo vrátí do normálu, když játra začnou syntetizovat protrombin.

Léčba. Terapie jako taková není nutná. Lékaři sledují vitální funkce. Včetně ze strany krevního obrazu. V případě potřeby použijte hemostatické léky.

Poté je pacient převeden do stacionárního režimu, propuštěn z jednotky intenzivní péče.

Hormonální poruchy

Zejména nedostatečná koncentrace látek štítné žlázy. Hypertyreóza nemusí vždy vyvolat zvýšení protrombinového času, jsou toho schopny pouze pokročilé formy.

V některých případech je nedostatek estrogenu u žen a androgenů u mužů. Specifické pohlavní hormony. Ale zde je zpravidla pozadí zcela porušeno..

Léčba spočívá v úpravě množství látek.

• U onemocnění štítné žlázy je indikována strava, podávají se jodové přípravky.
• Pokud je na vině nádor, je odstraněn po předchozím vyšetření v laboratoři.
• Pro zotavení z patologií nadledvin atd. Je indikována substituční léčba.

Doba trvání - dokud není porucha trvale odstraněna. Ověření se provádí, včetně laboratorních metod. Ovládejte protrombinový čas.

Endokrinní onemocnění

Nejprve je to diabetes mellitus. Proces, kterým je narušena syntéza inzulínu. Nebo citlivost tkáně klesá.

Nemoc je těžká a doprovází ji porucha činnosti všech orgánů a systémů. Včetně krevních cév, jater, metabolismu lipidů trpí. A již přes ně je srážení krve narušeno, doba hojení ran se zvyšuje.

Léčba. Dieta s nízkým obsahem glukózy. Také systematické podávání inzulínu. Na požádání.

Maligní nádory

Libovolná lokalizace. Vyvolávají porušení, nejčastěji v závěrečných fázích vývoje. Produkty rozpadu neoplazie otrávují tělo a inhibují játra. To je plné poruchy syntézy koagulačních faktorů..

Totéž je třeba říci o metastatickém karcinomu, vždy vyvolává zvýšení protrombinového času.

Léčba. Celkové odstranění nádoru. Pokud se to nepodaří, musíte vyloučit co nejvíce postižené oblasti. Poté jsou předepsány chemoterapie a radiační terapie. Jako techniky druhé linie.

Důvody pro snížení ratingu

Když je protrombinový čas nízký, znamená to, že se krev sráží příliš rychle. Index tedy bude nižší než formální norma. Mezi možné viníky tohoto stavu patří:

Těhotenství

Těhotenství je doprovázeno přirozeným poklesem protrombinového času. Je to docela normální. V prvním a třetím trimestru dosahují sazby svého vrcholu. Jakmile je těhotenství povoleno, vše zmizí samo od sebe..

Léčba. Terapie nemá smysl. Pravděpodobnější je poškození matky a plodu. Na druhou stranu lékaři neustále sledují stav těhotné ženy..

Je možné jít nad rámec formální normy. Pak potřebujete léčbu. Protože existuje vysoká pravděpodobnost tvorby trombu. V této situaci bude vnímaný přínos větší než pravděpodobné poškození..

Polycythemia

Klasická diagnóza. Existují získané a dědičné formy. Patologický proces je charakterizován zvýšením počtu erytrocytů. červené krvinky.

Kvůli fyzicky významnému objemu vytvořených buněk je krev příliš hustá. To způsobí jeho rychlou koagulaci a snížení PTV. Ale formálně tento stát nemá nic společného s protrombinem. V některých případech se vyrábí více látky. Druh reflexního jevu.

Léčba. Snížení počtu červených krvinek je téměř nemožné. Alespoň v dědičné formě.

Používají se antiagregační látky, předepisují se glukokortikoidy ke zpomalení tvorby formovaných buněk. Léčba je plánována hematologem.

Hormonální poruchy

Tentokrát mluvíme o zvýšení koncentrace konkrétních látek štítné žlázy (hypertyreóza). Standardní léčba - korekce příznaků, obnovení normálního množství sloučenin.

Není mnoho důvodů pro pokles. V některých případech je také možná dysfunkce kostní dřeně..

Dodatečné zkoušky

Jeden krevní test nestačí. Výsledky nám umožňují konstatovat, že došlo k porušení. Vyžaduje rozšířenou diagnostiku pod dohledem hematologa.

• Rozhovory a sbírání anamnézy. Výchozí bod průzkumu.
• Ultrazvuk zažívacího traktu. Nejprve je zajímavý stav jater. Některé poruchy nejsou viditelné. V tomto případě se uchylte k informačním technikám třetích stran..
• Scintigrafie. Obvykle játra. V případě potřeby také štítná žláza nebo nadledviny. Závisí na údajné povaze patologického procesu. Jeho původ.
• MRI. Pokud existuje podezření na rakovinu nebo benigní orgánovou onkologii. Provádí se tomografie celého těla nebo jedné oblasti, pozorování.
  Chemie krve.
• Punkce kostní dřeně. Pokud máte podezření na polycytemii, pokud nemůžete potvrdit diagnózu jinými způsoby.

Může být nutná konzultace s genetikem. O této otázce rozhoduje hematolog po vyhodnocení přibližných výsledků..

Studium protrombinového času je účinnou a informativní metodou pro hodnocení rychlosti a kvality koagulace krve. Koagulogram se provádí v rámci preventivních prohlídek a diagnostiky.

Koagulogram číslo 3 (protrombin (podle Quicka), INR, fibrinogen, ATIII, APTT, D-dimer)

Koagulogram je komplexní studie hemostázy, která umožňuje posoudit stav různých vazeb koagulačních, antikoagulačních a fibrinolytických krevních systémů a identifikovat riziko hyperkoagulace (nadměrná koagulace) nebo hypokoagulace (krvácení).

Hemostasiogram: protrombinový index (PTI), protrombinový čas (PT), mezinárodní normalizovaný poměr, faktor I (první) plazmatického koagulačního systému, antitrombin III (AT3), aktivovaný parciální tromboplastinový čas, produkt degradace fibrinu.

Anglická synonyma

Koagulační studie (koagulační profil, koagulační panel, koagulogram): protrombinový čas (Pro Time, PT, poměr protrombinového času, poměr P / C); Mezinárodní normalizovaný poměr (INR); Fibrinogen (FG, faktor I); Antitrombin III (aktivita ATIII, aktivita heparinového kofaktoru, inhibitor serinové proteázy); Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (aPTT, PTT); D-dimer (fragment degradace fibrinu).

% (procento), g / l (gram na litr), sek. (druhý) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogenu v jednotkách na mililiter).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studium?

• Nejezte 12 hodin před vyšetřením.
• Odstraňte fyzický a emoční stres 30 minut před zahájením studie.
• Nekuřte do 30 minut před vyšetřením.

Obecné informace o studii

Hemostatický systém se skládá z mnoha biologických látek a biochemických mechanismů, které zajišťují uchování kapalného stavu krve, zabraňují a zastavují krvácení. Udržuje rovnováhu mezi koagulačními a antikoagulačními faktory. Významné porušení kompenzačních mechanismů hemostázy se projevuje procesy hyperkoagulace (nadměrná tvorba trombů) nebo hypokoagulace (krvácení), které mohou ohrozit život pacienta.

Když jsou tkáně a krevní cévy poškozeny, složky plazmy (koagulační faktory) se účastní kaskády biochemických reakcí, jejichž výsledkem je tvorba fibrinové sraženiny. Existují vnitřní a vnější cesty srážení krve, které se liší v mechanismech zahájení procesu srážení. Vnitřní dráha je realizována, když krevní složky přicházejí do styku s kolagenem subendotelu stěny cévy. Tento proces vyžaduje koagulační faktory XII, XI, IX a VII. Vnější dráhu spouští tkáňový tromboplastin (faktor III) uvolněný z poškozených tkání a cévní stěny. Oba mechanismy spolu úzce souvisejí a od okamžiku vzniku aktivního faktoru X mají společné způsoby.

Koagulogram určuje několik důležitých indikátorů systému hemostázy. Stanovení PTI (protrombinový index) a INR (mezinárodní normalizovaný poměr) nám umožňuje posoudit stav vnější koagulační dráhy krve. PTI se počítá jako poměr standardního protrombinového času (čas srážení kontrolní plazmy po přidání tkáňového tromboplastinu) k době srážení pacientovy plazmy a je vyjádřen v procentech. INR je indikátor protrombinového testu standardizovaný v souladu s mezinárodními doporučeními. Vypočítává se podle vzorce: INR = (protrombinový čas pacienta / protrombinový čas kontroly) x MIC, kde MIC (mezinárodní index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastin vzhledem k mezinárodnímu standardu. INR a PTI jsou nepřímo úměrné, to znamená, že zvýšení INR odpovídá snížení PTI u pacienta a naopak.

Studie PTI (nebo blízkého indikátoru - protrombinu podle Quicka) a INR jako součást koagulogramu pomáhají identifikovat poruchy vnějších a obecných cest koagulace krve spojené s nedostatkem nebo defektem fibrinogenu (faktor I), protrombinu (faktor II), faktorů V (proaccelerin), VII (proconvertine), X (Stuart-Prowerův faktor). S poklesem jejich koncentrace v krvi se zvyšuje protrombinový čas ve vztahu k parametrům kontrolní laboratoře.

Plazmatické faktory vnější koagulační dráhy jsou syntetizovány v játrech. Pro tvorbu protrombinu a některých dalších koagulačních faktorů je potřebný vitamin K, jehož nedostatek vede k narušení kaskády reakcí a zabraňuje tvorbě krevní sraženiny. Tato skutečnost se využívá při léčbě pacientů se zvýšeným rizikem tromboembolie a kardiovaskulárních komplikací. Díky podání nepřímého antikoagulačního warfarinu je potlačen vitamin K, závislá syntéza bílkovin. PTI (nebo protrombin podle Quicka) a INR v koagulogramu se používají ke kontrole léčby warfarinem u pacientů s faktory, které přispívají k trombóze (např. Hluboká žilní trombóza, umělé chlopně, antifosfolipidový syndrom).

Kromě protrombinového času a souvisejících indikátorů (INR, PTI, protrombin podle Quicka) lze v koagulogramu určit další indikátory hemostatického systému.

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) charakterizuje vnitřní koagulační cestu krve. Doba trvání APTT závisí na hladině vysokomolekulárního kininogenu, preventllikreinu a koagulačních faktorů XII, XI, VIII a je méně citlivá na změny hladin faktorů X, V, protrombinu a fibrinogenu. APTT je určena dobou tvorby krevní sraženiny po přidání vápníku a částečného tromboplastinu do vzorku krve. Zvýšení APTT je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení a pokles je spojen s trombózou. Tento indikátor se používá samostatně ke kontrole terapie přímými antikoagulancii (heparin).

Fibrinogen je faktor srážení krve, který jsem produkoval v játrech. Díky působení koagulační kaskády a aktivním plazmatickým enzymům se mění na fibrin, který se podílí na tvorbě krevní sraženiny a trombu. Nedostatek fibrinogenu může být primární (kvůli genetickým poruchám) nebo sekundární (kvůli nadměrné spotřebě v biochemických reakcích), což se projevuje porušením tvorby stabilního trombu a zvýšeným krvácením.

Fibrinogen je také protein akutní fáze, jeho koncentrace v krvi se zvyšuje u onemocnění doprovázených poškozením tkání a zánětem. Stanovení hladiny fibrinogenu ve složení koagulogramu je důležité při diagnostice onemocnění se zvýšeným krvácením nebo trombózou, jakož i pro hodnocení syntetické funkce jater a rizika kardiovaskulárních onemocnění s komplikacemi.

Antikoagulační systém krve zabraňuje tvorbě nadměrného množství aktivních koagulačních faktorů v krvi. Antitrombin III je hlavní přirozený inhibitor srážení krve, který se syntetizuje v játrech. Inhibuje trombin, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparin 1000krát zvyšuje aktivitu antitrombinu, který je jeho kofaktorem. Poměrný poměr trombinu a antitrombinu zajišťuje stabilitu hemostatického systému. V případě primárního (vrozeného) nebo sekundárního (získaného) nedostatku AT III nebude proces srážení krve zastaven včas, což povede ke zvýšené srážlivosti krve a vysokému riziku trombózy.

Vytvořený trombus v průběhu času prochází fibrinolýzou. D-dimer je produkt degradace fibrinu, který umožňuje posoudit fibrinolytickou aktivitu plazmy. Tento indikátor se významně zvyšuje za podmínek doprovázených intravaskulární trombózou. Používá se také ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

K čemu se výzkum používá?

• Pro obecné posouzení systému srážení krve.
• Pro diagnostiku poruch vnitřních, vnějších a obecných cest srážení krve, jakož i aktivity antikoagulačních a fibrinolytických systémů.
• Vyšetřit pacienta před operací.
• Diagnostikovat příčiny potratu.
• Pro diagnostiku diseminované intravaskulární koagulace, žilní trombózy, antifosfolipidového syndromu, hemofilie a hodnocení účinnosti jejich léčby.
• Pro monitorování antikoagulační léčby.

Kdy je studie naplánována?

• Pokud existuje podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci, plicní embolie.
• Při plánování invazivních výkonů (chirurgické zákroky).
• Při vyšetření pacientů s krvácením z nosu, krvácením z dásní, krví ve stolici nebo v moči, krvácením pod kůží a ve velkých kloubech, chronickou anémií, silným menstruačním tokem, náhlou ztrátou zraku.
• Při vyšetření pacienta s trombózou tromboembolismus.
• Pokud jsou detekovány protilátky proti lupusu a kardiolipinu.
• S dědičnou predispozicí k poruchám systému hemostázy.
• S vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a tromboembolismu.
• Se závažným onemocněním jater.
• S opakovanými potraty.
• Při monitorování systému hemostázy na pozadí dlouhodobého užívání antikoagulancií. Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (tabulka norem indikátorů koagulogramu)

Rychlý protrombin v krevním testu

Co je protrombin, jaké jsou jeho funkce?

Trombin je konečným produktem konverzních reakcí na protrombin

Protrombin je plazmatický protein zapojený do procesu srážení. Jeho hladina je důležitým faktorem pro optimální fungování mechanismu hemostázy, proto je při diagnostice hemokoagulace a různých onemocnění věnována velká pozornost protrombinu..

Protrombin pochází z jater, nezbytným prvkem pro jeho tvorbu je vitamin K. Po proniknutí do krevního oběhu protein cirkuluje v neaktivním stavu, dokud není narušena integrita cévy. Jakmile k tomu dojde, spustí se řetězec reakcí, aby se zabránilo ztrátě krve. Všechny koagulační faktory se postupně navzájem aktivují, faktor X s faktorem V v přítomnosti iontů vápníku tvoří komplex s tkáňovými fosfolipidy, který ovlivňuje protrombin. Protrombin se přeměňuje na trombin, který štěpí další faktor fibrinogen a vytváří krevní sraženinu.

Indikace pro výzkum

Test funkce jater - indikace pro analýzu

Studie se provádí jak pro plánované hodnocení hemostázy, tak pro diagnostiku patologií vnitřních orgánů a oběhového systému.

Analýza je přiřazena v následujících případech:

• vyšetření během těhotenství;
• předoperační a pooperační diagnostika;
• studium funkce jater, patologie jaterní tkáně;
• trombóza;
• krvácející;
• nemoci spojené s nedostatkem srážecích faktorů;
• podmínky před infarktem a po infarktu;
• poruchy v oběhovém systému;
• sledování antikoagulační léčby.

Příprava na analýzu

Diagnostické postupy se před testem nedoporučují

Pro správný výsledek doporučujeme dodržovat pravidla:

1. Poslední jídlo by mělo být hotové 12 hodin před testem.
2. Alkohol je vyloučen jeden den před studiem, kouření - nejméně 1 hodinu.
3. V den testu byste neměli užívat léky, pokud byly léky užívány v předchozích dnech, musí být jejich seznam poskytnut lékaři.
4. Před procedurou můžete pít pouze čistou vodu, s výjimkou čaje, kávy, džusů.
5. Po odebrání krve by měly být provedeny další studie (ultrazvuk, rentgen).
6. Je nutné omezit fyzický a emoční stres.
7. Ženám se doporučuje, aby byly testovány ve druhé fázi menstruačního cyklu..

Metody stanovení hladiny protrombinu

Při diagnostice protrombinu se nejčastěji používá metoda Quick

Protrombin je testován pomocí řady testů:

• Protrombinový čas (PT);
• Protrombinový index (PTI);
• Poměr protrombinů (PO);
• Protrombin podle Quicka;
• Protrombinový čas vyjádřený v INR.

V laboratorních podmínkách je mechanismus vnější koagulační dráhy modelován přidáním tromboplastinu a směsi vápníku ke studované plazmě. Čas potřebný k vytvoření sraženiny se počítá v sekundách, výsledné hodnoty se vykreslí pomocí kalibračního grafu. Pro vykreslení grafu se použijí hodnoty PT ve zředěných vzorcích kontrolní plazmy, což je směs citrátové plazmy od zdravých dárců. To znamená, že se vypočítá poměr aktivity protrombinového komplexu ke kontrolnímu vzorku.

Míra ukazatele

Ukazatele norem závisí na laboratoři

Standardní hodnoty jsou 70 - 120%. Indikátory se mohou lišit v závislosti na laboratoři, takže je třeba zkontrolovat výsledek podle normy uvedené ve formuláři analýzy. U žen se během období porodu může indikátor zvýšit v důsledku změn v systému srážení krve..

Zvýšené hladiny protrombinu: příčiny

Úroveň nad normál označuje následující faktory:

• vrozená onemocnění spojená s nedostatkem srážecích faktorů;
• získaný nedostatek koagulačních faktorů v důsledku onemocnění jater;
• nedostatek vitaminu K v důsledku střevní dysbiózy nebo jiných gastrointestinálních poruch;
• chronická difúzní glomerulonefritida;
• antikoagulační léčba;
• přítomnost protilátek proti koagulačním faktorům, zejména proti faktoru VIII;
• onkologické novotvary.

Snížené hladiny protrombinu: příčiny

Srdeční onemocnění může snížit hladinu protrombinu

Úroveň pod standardními hodnotami je způsobena následujícími důvody:

• trombóza na různých místech;
• kardiovaskulární poruchy;
• trauma, důsledky chirurgického zákroku;
• užívání hormonálních léků, včetně perorálních kontraceptiv;
• onkologické novotvary;
• DIC syndrom;
• těhotenství.

Interpretace výsledků analýzy

Zvýšené hladiny protrombinu - riziko krvácení

Zvýšená hladina indikuje prodloužení doby srážení a vyvolává sklon ke krvácení. Pokud je céva poškozena, hemostatický systém není schopen včas vytvořit překážku, která může vést ke krvácení. Neschopnost krve srážet se přirozeně v těžkých formách se projevuje tendencí k vnitřnímu krvácení a také spontánnímu krvácení.

Známé onemocnění hemofilie, které se vyznačuje vrozeným nedostatkem jednoho ze srážecích faktorů, bylo v minulých stoletích příčinou úmrtí kvůli neschopnosti zabránit krvácení. Dnes existuje mnoho metod a nástrojů k nápravě zvýšené hladiny PV, hlavní věcí je zastavit vývoj patologií v čase, což vyvolává prodloužení doby srážení krve.

Snížená hladina znamená, že se zvyšuje tendence krve k trombóze, tedy k trombofilii. Tento stav může vést k trombóze žil, tepen a kapilár, která je plná vývoje patologií vnitřních orgánů. Krevní sraženiny, které blokují cévy, zabraňují oběhovému systému dodávat kyslík do celého těla a uvolňovat tkáně z oxidu uhličitého. Tvorba sraženin v portální žíle vyvolává selhání jater, v mozkových tepnách - mozkovou mrtvici atd..

Trombofilie je běžným onemocněním, v různých zemích se počet lidí trpících tímto jevem pohybuje od 15 do 40%. Moderní medicína má prostředky k boji proti této nemoci, ale musí být identifikována co nejdříve. Proto je tak důležité sledovat stav hemostázy oběhového systému..

Protrombin během těhotenství

S každým trimestrem těhotenství klesá hladina protrombinu.

Tělo ženy během těhotenství prochází mnoha změnami, které přispívají k optimálnímu porodu dítěte. Hemostatický systém zvyšuje srážlivost krve, aby se zabránilo možnému krvácení a také aby se zabránilo kritické ztrátě krve během porodu. S každým trimestrem se srážení snižuje, to znamená, že se sraženina tvoří rychleji.

Dříve se snažili tento stav napravit antikoagulancii. V dnešní lékařské praxi se však tyto prostředky používají pouze v případech, kdy míra srážení přesahuje přípustné vysoké hodnoty a může vyvolat zpoždění vývoje plodu, předčasné stárnutí placenty, fetoplacentární nedostatečnost, spontánní potrat.

Normalizace hladiny protrombinu v krvi

Odstranění příčiny vede k normalizaci indikátoru

Pro korekci hladiny protrombinu je nutné stanovit faktory, které ovlivnily odchylky. Pokud důvod spočívá v drogách, například hormonálních, jejich užívání je pokud možno zrušeno a nahrazeno jinými léky..

Pokud vrozený nedostatek koagulačních faktorů slouží jako faktor odmítnutí, je pacientovi předepsána substituční léčba koncentráty faktoru srážlivosti a případně hemostatická léčiva..

Léčba nedostatku vitaminu K vyžaduje odstranění příčiny, speciální dietu a jmenování hemostatických léků, které stimulují biosyntézu faktorů protrombinového komplexu.

Onemocnění jater jsou vyvolána různými faktory, včetně alkoholismu, obezity, virových infekcí. Nejprve je odstraněna příčina patologie, předepisují se hepatoprotektory, detoxikační léky, širokospektrální antibiotika.

Jako prevence odchylek v hladině protrombinu se doporučuje vzdát se alkoholu, kouřit, vyhýbat se stresovým situacím a nedostatku spánku. Denní fyzická aktivita, správná výživa a v případě potřeby včasná návštěva lékaře jsou faktory, které pomáhají vyhnout se příčinám snížení nebo zvýšení aktivity systému srážení krve..

Co je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretace výsledků, jak provést

Koagulogram (aka hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobrá nebo špatná je srážlivost krve člověka.

Tato analýza hraje velmi důležitou roli při určování stavu člověka. Jeho indikátory pomáhají předvídat, jak bude operace nebo porod probíhat, zda pacient přežije, zda je možné zastavit krvácení zraněných.

Je pravda, že ne všichni lékaři mají schopnost číst koagulogram. Někdy však může tento výzkum zachránit život člověka..

Trochu o srážení krve

Krev je speciální kapalina, která má schopnost nejen cirkulovat cévami, ale také vytvářet husté sraženiny (krevní sraženiny). Tato kvalita jí umožňuje uzavírat mezery ve středních a malých tepnách a žilách, někdy dokonce neviditelně pro člověka. Zachování tekutého stavu a srážení krve je regulováno hemostatickým systémem. Koagulační systém nebo systém hemostázy se skládá ze tří složek:

• vaskulární buňky, a zejména vnitřní vrstva (endotel) - při poškození nebo prasknutí stěny cévy se z endoteliálních buněk uvolňuje řada biologicky aktivních látek (oxid dusnatý, prostacyklin, trombomodulin), které vyvolávají tvorbu trombu;
• krevní destičky jsou krevní destičky, které jako první spěchají na místo poranění. Slepí se a snaží se ránu uzavřít (tvoří primární hemostatickou zátku). Pokud krevní destičky nemohou zastavit krvácení, jsou zapnuty faktory srážení plazmy;
• plazmatické faktory - systém hemostázy zahrnuje 15 faktorů (mnoho z nich jsou enzymy), které díky řadě chemických reakcí tvoří hustou fibrinovou sraženinu, která nakonec zastaví krvácení.

Rysem koagulačních faktorů je, že téměř všechny se tvoří v játrech za účasti vitaminu K. Lidská hemostáza je také řízena antikoagulačními a fibrinolytickými systémy. Jejich hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu..

Indikace pro jmenování hemostasiogramu

• obecné hodnocení stavu systému hemostázy;
• plánovaný výzkum před operací;
• spontánní porod nebo císařský řez;
• těžká gestóza;
• kontrola léčby nepřímými antikoagulancii (aspirin, warfarin, trental), heparinové léky (clexan, fraxiparin);
• diagnostika hemoragických patologií (hemofilie, trombocytopatie a trombocytopenie, von Willebrantova choroba);
• křečové žíly dolních končetin (viz léčba křečových žil doma);
• s vysokým rizikem trombózy (fibrilace síní, ischemická choroba srdeční);
• definice diseminované intravaskulární koagulace;
• užívání perorálních kontraceptiv, glukokortikosteroidů, anabolických steroidů;
• chronické onemocnění jater (cirhóza);
• akutní zánětlivé procesy v těle;
• diagnostika různých trombóz - cévy dolních končetin, střeva, ischemická cévní mozková příhoda, plicní embolie.

Jak se připravit na koagulogram?

• materiál se užívá přísně na prázdný žaludek, je žádoucí, aby předchozí jídlo bylo alespoň před 12 hodinami;
• den předem se doporučuje nejíst kořeněná, mastná, uzená jídla, alkohol;
• kouření je zakázáno před přijetím materiálu;
• je vhodné přestat užívat antikoagulancia přímého a nepřímého účinku, protože jejich přítomnost v krvi může narušit ukazatele koagulogramu;
• pokud je užívání takových léků pro pacienta životně důležité, je bezpodmínečně nutné varovat laboratorního lékaře, který analýzu zváží.

Jak se provádí test srážlivosti krve??

• odběr vzorků se provádí suchou sterilní stříkačkou nebo vakuovým systémem pro odběr krve Vacutainer;
• odběry krve by měly být prováděny jehlou se širokým lumenem bez použití škrtidla;
• punkce žíly by měla být atraumatická, jinak se do zkumavky dostane velké množství tkáňového tromboplastinu, což zkreslí výsledky;
• laboratorní asistent naplní 2 zkumavky materiálem, zatímco druhou posílá na vyšetření;
• zkumavka musí obsahovat speciální koagulant (citrát sodný).

Kde se mohu nechat otestovat?

Tuto studii lze provést na jakékoli soukromé nebo veřejné klinice nebo laboratoři, která má potřebná činidla. Hemostasiogram je obtížně proveditelná analýza a vyžaduje dostatečnou kvalifikaci laboratorních lékařů. Cena vyšetření se pohybuje od 1000 do 3000 rublů, cena závisí na počtu stanovených faktorů.

Kolik dní se provádí koagulogram?

Aby laboratorní lékař získal výsledky studie, obvykle provádí řadu chemických reakcí, které trvají určitou dobu. Obvykle to trvá 1–2 pracovní dny. Jedna věc také závisí na pracovní zátěži laboratoře, dostupnosti činidel, práci kurýra.

Rychlost koagulogramu

Dekódování koagulogramu

Protrombinový čas (PT)

PT je doba tvorby trombinové sraženiny, pokud se do plazmy přidá vápník a tromboplastin. Indikátor odráží 1. a 2. fázi srážení plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorů. Normy protrombinového času (PT) v různých věkových skupinách:

• Novorozené předčasně narozené děti - 14-19 s;
• Novorozenci v plném termínu - 13–17 s;
• Mladší děti - 13-16 s;
• Starší děti - 12-16 s;
• Dospělí - 11-15 s.

Antikoagulační léčba je považována za účinnou, pokud je PT zvýšen alespoň 1,5-2krát.

Poměr INR nebo protrombin je poměr pacientovy PT k PT kontrolní trubice. Tento indikátor zavedla Světová zdravotnická organizace v roce 1983 za účelem zefektivnění práce laboratoří, protože každá laboratoř používá různá tromboplastinová činidla. Hlavním účelem stanovení INR je kontrola příjmu nepřímých antikoagulancií pacienty..

Důvody pro změny v ukazatelích PV a INR:

APTT (aktivovaný parciální trombinový čas, cefalalinkolinový čas)

APTT je indikátorem účinnosti zastavení krvácení plazmatickými faktory. APTT ve skutečnosti odráží vnitřní hemostatickou cestu, jak rychle se tvoří fibrinová sraženina. Toto je nejcitlivější a nejpřesnější indikátor hemostasiogramu. Hodnota APTT v první řadě závisí na aktivátorových činidlech použitých lékařem a indikátor se může v různých laboratořích lišit. Zkrácení APTT naznačuje zvýšenou srážlivost, možnost vzniku krevních sraženin. A jeho prodloužení naznačuje pokles hemostázy.

Proč se hodnota APTT mění?

Aktivovaná doba rekalcifikace

ABP je doba potřebná pro tvorbu fibrinu v plazmě nasycené vápníkem a krevními destičkami. Indikátor odráží, do jaké míry interagují vazby mezi plazmou a buněčnou hemostázou. Jeho hodnota může kolísat v závislosti na činidlech používaných v laboratoři. AVR se prodlužuje s poklesem počtu krevních destiček (trombocytopenie) a změnou jejich kvality (trombocytopatie), hemofilie. Zkrácená AVR naznačuje tendenci k tvorbě krevních sraženin..

Protrombinový index

Protrombinový index neboli PTI je poměr ideálního protrombinového času k protrombinovému času pacienta vynásobený 100%. V současné době je tento indikátor považován za zastaralý; místo toho lékaři doporučují stanovit INR. Indikátor, stejně jako INR, eliminuje rozdíly ve výsledcích PT, ke kterým dochází v důsledku odlišné aktivity tromboplastinu v různých laboratořích..

Za jakých patologií se indikátor mění?

Trombinový čas

Trombinový čas ukazuje konečnou fázi hemostázy. TB charakterizuje dobu potřebnou k tvorbě fibrinové sraženiny v plazmě, pokud je k ní přidán trombin. Vždy se stanoví společně s aPTT a PT pro kontrolu fibrinolytické a heparinové terapie, diagnostiku vrozených patogenů fibrinogenu.

Jaké nemoci ovlivňují trombinový čas?

Fibrinogen

Fibrinogen je prvním faktorem srážení krve. Tento protein se tvoří v játrech a působením Hagemanova faktoru se přeměňuje na nerozpustný fibrin. Fibrinogen patří k proteinům akutní fáze, jeho koncentrace se zvyšuje v plazmě během infekcí, traumat, stresu.

Proč se mění hladina fibrinogenu v krvi??

RFMC (rozpustné fibrin-monomerní komplexy) jsou meziprodukty štěpení fibrinové sraženiny v důsledku fibrinolýzy. RFMK se velmi rychle vylučuje z krevní plazmy, indikátor je velmi obtížné určit. Jeho diagnostická hodnota spočívá v časné diagnostice diseminované intravaskulární koagulace. RFMK se také zvyšuje s:

• trombóza různé lokalizace (tromboembolismus plicní tepny, hluboké žíly končetin);
• v pooperačním období;
• komplikace těhotenství (preeklampsie, gestóza);
• akutní a chronické selhání ledvin;
• sepse;
• šoky;
• systémové patologie pojivové tkáně a další.

Antitrombin III

Antitrombin III je fyziologický antikoagulant. Strukturálně je to glykoprotein, který inhibuje trombin a řadu koagulačních faktorů (9,10,12). Hlavním místem jeho syntézy jsou jaterní buňky. Indikátory antitrombinu III v různých věkových skupinách:

• Novorozenci - 40-80%
• Děti do 10 let - 60-100%
• Děti od 10 do 16 let - 80–120%
• Dospělí - 75-125%.

Proč se mění jeho obsah v krvi??

D-dimer

D-dimer je zbytek štěpených vláken fibrinu. Tento indikátor odráží jak práci koagulačního systému (pokud je v krvi hodně D-dimeru, znamená to, že bylo štěpeno hodně fibrinu), tak i funkci antikoagulačního systému. Indikátor je obsažen v krvi asi 6 hodin po vytvoření, takže materiál musí být okamžitě vyšetřen v laboratoři.

Pouze zvýšení úrovně indikátoru, ke kterému dochází, když:

• trombóza a tromboembolismus tepen a žil;
• onemocnění jater;
• rozsáhlé hematomy;
• ischemická choroba srdeční a infarkt myokardu;
• v pooperačním období;
• dlouhodobé kouření;
• DIC syndrom;
• séropozitivní revmatoidní artritida.

Čas krvácení

Metoda stanovení: propíchne ušní lalůček lékařskou jehlou nebo vertikutátorem. Pak si načasujeme čas, dokud se krev nezastaví. Lékaři hodnotí pouze prodloužení indikátoru, protože jeho zkrácení naznačuje nesprávnou studii. Doba krvácení se prodlužuje kvůli:

• nedostatek krevních destiček v krvi (trombocytopenie);
• hemofilie A, B a C;
• poškození jater alkoholem;
• hemoragické horečky (Crimea-Congo, Ebola, s renálním syndromem);
• trombocytopenie a trombocytopatie;
• předávkování nepřímými antikoagulancii a antikoagulancii.

Čas srážení krve podle Lee-White a Mass a Magro

Tato studie ukazuje čas, za který se vytvoří krevní sraženina. Metoda je velmi jednoduchá: krev se odebírá z žíly. Materiál se nalije do suché, sterilní zkumavky. Zaznamenává se čas, dokud se neobjeví krevní sraženina viditelná pro oko. V případě narušení hemostatického systému lze dobu srážení zkrátit a prodloužit. U některých patologických stavů (diseminovaná intravaskulární koagulace, hemofilie) se sraženina nemusí vůbec tvořit.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství prochází ženské tělo kolosálními změnami, které ovlivňují všechny systémy, včetně hemostatického systému. Tyto změny jsou způsobeny výskytem dalšího kruhu krevního oběhu (uteroplacentární) a změnou hormonálního stavu (prevalence progesteronu nad estrogeny).

Během období těhotenství se zvyšuje aktivita koagulačních faktorů, zejména 7,8,10 a fibrinogenu. Fragmenty fibrinu jsou uloženy na stěnách cév placentárně-děložního systému. Systém fibrinolýzy je potlačen. Tělo ženy se tak snaží zajistit proti děložnímu krvácení a potratu, zabraňuje abrupci placenty a tvorbě intravaskulárních krevních sraženin.

Indikátory hemostázy během těhotenství

V patologickém těhotenství (časná a pozdní gestóza) dochází k poruchám regulace srážení krve. Životnost krevních destiček je zkrácena, zvyšuje se fibrinolytická aktivita. Pokud žena nekonzultuje lékaře a léčba preeklampsie se neprovádí, nastává velmi impozantní komplikace - syndrom DIC.

DIC nebo syndrom diseminované intravaskulární koagulace sestává ze 3 stádií:

• hyperkoagulace - tvorba mnoha malých krevních sraženin, porucha krevního oběhu mezi matkou a plodem;
• hypokoagulace - v průběhu času jsou koagulační faktory vyčerpány v krvi, krevní sraženiny se rozpadají;
• akoagulace - nedostatek srážení krve, dochází ke krvácení z dělohy, které ohrožuje život matky, plod ve většině případů umírá.