Proč je průměrný objem erytrocytů v krvi snížen?

Průměrná velikost erytrocytů je charakterizována průměrným objemem erytrocytů nebo MCV (střední objem krve). Když je průměrný objem červených krvinek snížen, znamená to, že v krvi je mnoho malých červených krvinek a se zvýšeným výskytem MCV u dospělých a dětí je průměrná velikost červených krvinek větší než obvykle.

Co je to MCV

V lidské krvi se mění nejen koncentrace erytrocytů, ale také jejich velikost, tvar a obsah hemoglobinu. Hodnota MCV je index, který ukazuje průměrný objem erytrocytů, vyjádřený v μm 3 nebo ve femtolitrech (fl).

Průměrný objem erytrocytů (Er) se vyšetřuje pomocí hematologického analyzátoru - automatického zařízení schopného vypočítat více než 20 různých krevních parametrů. Automatické analyzátory rozpoznávají Er v objemovém rozsahu 30 - 300 fl..

Zařízení vypočítává indikátor MCV automaticky, jedná se o hodnotu získanou dělením všech objemů buněk erytrocytů celkovým počtem buněk v této populaci.

Průměrnou hodnotu MCV lze vypočítat jiným způsobem, pokud je znám hematokrit a množství Er, pomocí vzorce: hodnota hematokritu / počet erytrocytů * 1000.

Pomocí vzorce nebo přímo z údajů hematologického analyzátoru je možné detekovat anémii různých forem v nejranějších stádiích, než se objeví zjevné klinické příznaky.

MCV pro diagnostiku

Hodnota tohoto indexu erytrocytů se používá k diagnostice a klasifikaci anémie spolu s dalšími důležitými indikátory hematologického analyzátoru, jako jsou:

  • MCH - ukazuje, kolik hemoglobinu obsahuje Er v průměru;
  • MCHC je hodnota odrážející průměrné množství hemoglobinu ve všech Er krevních vzorcích;
  • RDW - distribuční šířka erytrocytů.

Změny průměrného objemu Er se odrážejí v hodnotě barevného indexu krve, hemoglobinu a také naznačují povahu nerovnováhy elektrolytů..

  • Se zvýšeným MCV jsou změny hypotonické, což znamená, že buňka ztrácí elektrolyty a hydratuje se a extracelulární prostředí se dehydratuje..
  • S průměrným objemem erytrocytů, jejichž ukazatele jsou pod normálem, dochází k hypertenznímu narušení rovnováhy vody a solí, při kterém ztráta vody buňkou převažuje nad vylučováním solí.

Podle ukazatele průměrné velikosti erytrocytu lze posoudit stupeň jeho hydratace.

  • Při hypertenzní dehydrataci je velikost Er menší než 80 fl, což odpovídá mikrocytóze.
  • V případě hypotonické dehydratace se velikost Er zvyšuje a překračuje 95 fl, což znamená makrocytózu.

Hodnoty získané v různých laboratořích při testování na různých typech hematologických analyzátorů se mohou lišit. Rozdíly v průměrném objemu Er závisí na věku a pohlaví.

Norma

Průměrný objem červených krvinek u dětí do 6 měsíců, tabulka norem.

StáříMCV (fl)
u plodu98 - 118
první 3 dny.95 - 121
4 - 7 dní88 - 126
druhý týden86 - 124
Měsíc85 - 123
60 dní77 - 115
3 měsíce - 6 měsíců.77 - 108

Standardy MCV pro děti, dospívající a dospělé, tabulka.

StáříHodnoty MCV
mužiženy
od 6 měsíců. až 2 roky70 - 9972 - 89
3 - 6 g.76 - 8976 - 90
7 s. 12 l každý.76 - 8176 - 91
od 13 let - 1979 - 9280 - 96
20 let až 3081 - 9382 - 96
30 l. - 40 let80 - 9381 - 98
40 l. - 50 l.81 - 9480 - 100
50 l. 60 l každý.82 - 9482 - 99
60 let, každý 65 litrů.81 - 10080 - 99
po 65 l.78 - 10380 - 100

Odchylky od normy

Průměrné objemy Er se mohou lišit od normy, existují stavy, ve kterých je indikátor tohoto testu:

  • zmenšené - průměrná velikost Er je menší než 80 fl, Er se nazývá mikrocyty;
  • normální - rozsah velikostí erytrocytů je 80 - 100, buňky tohoto objemu se nazývají normocyty;
  • zvětšeno - průměrná velikost přesahuje 100 fl a jsou nazývány takové Er makrocyty.

Snížit MCV

Když se v krvi objeví velké množství malých erytrocytů, indikátor tohoto indexu erytrocytů se sníží. Vyvíjí se při spouštění. St objem. eritr. anémie jsou mikrocytární.

U anémie je zaznamenán pokles průměrné velikosti erytrocytů:

  • nedostatek železa;
  • sideroblast - nezralý Er s železnými granulemi (sideroblasty) se nachází v kostní dřeni;
  • spojené s poruchami erytropoézy - proces tvorby Er;
    • dědičná forma u mužů spojená s porušením syntézy porfyrinů - složky hemoglobinu;
    • získané formy, vyvolané nedostatkem vitaminu B6, otrava olovem, porucha tvorby porfyrinů;
  • thalassemias - onemocnění charakterizovaná porušením syntézy proteinové části molekuly hemoglobinu.

Dědičné a získané anémie spojené se snížením syntézy porfyrinů jsou způsobeny skutečností, že je narušena produkce molekul hemoglobinu. Železo vstupující do těla není zabudováno do molekuly hemoglobinu, ale je uloženo v různých orgánech.

Dochází hlavně k procesu akumulace nenavázaného železa:

  • v játrech - je zahájen proces, který vede k jaterní cirhóze;
  • vaječníky - sexuální funkce je narušena;
  • pankreas - je vyvolán diabetes;
  • nadledviny - produkce hormonů je narušena.

U mladých lidí se vyskytují anémie spojené s blokováním syntézy porfyrinů. Nemoc je často nevyjádřená. To znamená, že příznaky onemocnění jsou mírné, a přestože je průměrný objem erytrocytů u člověka nízký, má vysoký obsah železa a hemoglobin se postupně snižuje a u dospělého muže může dosáhnout 50-60 g / l..

Tento index se snižuje u dětí s talasemií, dědičným onemocněním, při kterém jsou ovlivňovány geny kódující syntézu hemoglobinových řetězců. Pokud je ovlivněn pouze jeden gen, znamená to, že průměrný objem erytrocytů bude mírně snížen a je dokonce možný asymptomatický průběh onemocnění u dítěte..

Ale s porážkou všech 4 genů odpovědných za syntézu řetězců alfa-hemoglobinu se u plodu vyvine nitroděložní vodnatelnost a dítě zemře bezprostředně po narození nebo in utero.

Zvýšení indikátorů průměrného objemu

Pokud se zvýší průměrný objem erytrocytů, znamená to, že se objevilo mnoho Er velkých velikostí, překračujících normu. Vzhled makrocytů, zvýšení průměrného objemu Er je zaznamenáno u onemocnění:

  • anémie;
    • hemolytický;
    • aplastický;
    • nedostatek folátu;
    • Nedostatek B12;
  • játra;
  • hypotyreóza;
  • alkoholismus;
  • myelodysplastický syndrom.

Průměrný objem erytrocytů a RWD u dospělého s myelodysplastickým syndromem se zvyšuje, což znamená, že se zvyšuje počet makrocytů v krvi a zaznamenává se anizocytóza - fenomén vysoké variability velikosti buněk. Se zvýšeným průměrným objemem Er u dospělého a normálního hemoglobinu lze předpokládat, že osoba trpí alkoholismem.

Pokud člověk kouří, může se mírně zvýšit MCV erytrocytů a u žen se zvýšení průměrného objemu vyvolá užíváním hormonální antikoncepce.

Nemoci s normálními MCV

Při normálních testovacích hodnotách je vývoj takových patologických stavů, jako jsou:

  • hemolytická anémie způsobená:
    • autoimunitní proces;
    • sférocytóza;
    • nedostatek enzymu G6PD;
  • aplastická anémie;
  • anémie se selháním ledvin;
  • anémie u chronických onemocnění;
  • velká ztráta krve.

Dědičný nedostatek enzymu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy může způsobit hemolytickou nesférocytickou anémii, pokud nosič této genetické poruchy začne užívat léky nebo potraviny s oxidačními vlastnostmi, které zahrnují:

  • léky - norsulfazol, biseptol, urantoin, chinin, isoniazid;
  • koňské fazole.

Nevýhody testu

Index MCV odráží pouze průměrnou velikost erytrocytů. Na výsledky měření se nelze spolehnout, pokud je v krvi mnoho abnormálních červených krvinek.

V krvi mohou být současně makrocyty a mikrocyty a průměrný objem erytrocytů nemusí překročit normu, i když ve skutečnosti se u člověka vyvine anémie.

To znamená, že i při normálním průměrném objemu Er je třeba jej dešifrovat s přihlédnutím k anizocytóze červených krvinek, tj. RDW je šířka distribuce erytrocytů podle velikosti.

Průměrný objem červených krvinek může být falešně zvýšen u dospělého nebo dítěte, pokud jsou v krvi přítomny studené aglutininy, což způsobí shlukování červených krvinek. Hematologický analyzátor definuje vytvořené konglomeráty jako jednu obrovskou buňku, což zkresluje výsledek analýzy.

Výsledek tohoto testu u starší osoby bude falešně snížen, pokud se u něj objeví syndrom DIC - fenomén intravaskulární srážení krve, ke kterému dochází současně v kterékoli části oběhového systému.

Falešné zvýšení je pozorováno u diabetické ketoacidózy, srpkovité anémie - onemocnění spojené s přítomností velkého počtu deformovaných červených krvinek.

Průměrný objem červených krvinek je snížen: důvody a co to znamená

Červené krvinky - vysoce specializované nosiče kyslíku a oxidu uhličitého - jsou jednou z nejdůležitějších složek krve. Je zajímavé, že více než 2 miliony nových červených krvinek umírají a rodí se v našem těle každou sekundu. Co se ale může stát s naším tělem, když se sníží průměrný objem erytrocytů nebo naopak se zvýší průměrný objem červených krvinek? Jak jsou prováděny studie o počtu červených krvinek a který číselný indikátor je považován za normální a který je nízký?

Studie

Počet erytrocytů se stanoví podrobným krevním testem. Ve výsledkové formě často najdete linii mcv s nějakým číselným indikátorem, což znamená průměrný počet červených krvinek.

Název MCV pochází z anglického středního korpuskulárního objemu a za jednotku měření se považuje kubický mikrometr nebo fl - femtolitr. Pro výpočet vezměte průměrný objem erytrocytů (ESR), který se poté vydělí součtem objemů červených krvinek v části krve a jejich počtem v dané části.

V případě snížení průměrného objemu červených krvinek se provádí řada dalších, více specializovaných studií, aby se zjistilo, co to znamená a jaké odchylky by k tomu mohly vést.

V současné době existují další testy, kdy hodnota mcv v krvi klesá. Patří mezi ně průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytu, jehož hodnoty se liší v závislosti na věku pacienta a zároveň vůbec nezávisí na jeho pohlaví. Rovněž analyzují velikost a barvu krevních buněk pro analyzovaný objem krve..

Indikátory erytrocytů jsou:

  • zvýšená hodnota, pak se tomu říká makrocytóza (100 nebo více) - erytrocyty jsou větší, než je nutné,
  • normální hodnota - normocytóza (80-100),
  • snížená hodnota - mikrocytóza (80 nebo méně).

Průměrný objem červených krvinek v krvi se liší v závislosti na věku pacienta. Například pro novorozence je to 95–121 fl a již ve 14. – 30. Den života 88–124 fl. Děti ve věku 1-5 let by měly mít 73-85 fl a pro dospělého 20-65 se považuje za normu 80-100 fl.

Snížená hodnota

Pokud je průměrný objem snížen, hovoří o anémii, tj. Nedostatku hemoglobinu v krvi.

Nejběžnější příčiny, kdy jsou červené krvinky nižší než normální, jsou:

  • Nedostatek železa nebo anémie z nedostatku železa. Tato forma anémie probíhá bez komplikací a má nejjednodušší léčbu ve srovnání s jinými typy anémií. Pokud je hemoglobin dítěte nízký a důvodem je nedostatek železa, pak je dítěti předepsána speciální strava s druhým krevním testem za měsíc. Pokud se hemoglobin dítěte po měsíci nezvýší, ale spíše se sníží, je v tomto případě doporučen hematologovi a je předepsána léčba drogami.
  • Sideroblastická anémie. Rovněž souvisí s nedostatkem železa a dobře reaguje na terapii vitaminem B6. Tento typ anémie se vyvíjí poměrně rychle a vyžaduje okamžité opatření, nejhorším výsledkem takové diagnózy může být smrt..
  • Alassemia je genetická porucha. Příčinou anémie je porušení produkce hemoglobinu.
  • Otrava olovem. V případě otravy olovem se průměrné hodnoty erytrocytů snižují v důsledku skutečnosti, že kostní dřeň začíná selhávat a dochází k porušení, když tělo produkuje hemoglobin.
  • Dehydratace těla. Je to způsobeno ztrátou tekutin v těle, což negativně ovlivňuje krevní test..

Někdy existují situace, kdy průměrný objem erytrocytů není snížen, ale je v normálním rozmezí, ale objevují se jasné známky anémie. To se často stává, pokud existuje:

  • přítomnost maligního nádoru,
  • přítomnost chronických infekcí,
  • významná ztráta krve,
  • přítomnost onemocnění, která způsobují nedostatečnou produkci hormonů.

Pokud je mcv v analýze snížena, je nutná kvalifikovaná konzultace s ošetřujícím lékařem nebo hematologem.

Zvýšená hodnota

Pokud se zvýší ukazatele průměrného objemu erytrocytů, může to znamenat narušení fungování těla. Důvody, kdy se zvýší mcv, mohou být:

  • Nemoc jater.
  • porucha v práci červené kostní dřeně.
  • Štítná žláza neprodukuje dostatek hormonů,
  • Nedostatek vitaminu B12. Tento nedostatek je zvláště negativní u dětí do 2 let. V tomto věku se musíte zaměřit na používání potravin obsahujících vysoké množství vitaminu B12, například zakysané smetany, vajec, jater, hovězího masa a dalších..
  • Nedostatek kyseliny listové.
  • Kouření. Kouření produkuje značné množství oxidu uhličitého, což zhoršuje transport krve v těle a vede ke špatnému přísunu kyslíku. Ženy, které kouří, jsou náchylnější k onemocněním dýchacích cest, které mohou způsobit zvýšený počet červených krvinek.
  • Onkologická onemocnění.
  • Užívání antikoncepce a hormonálních léků.
  • Zánětlivé procesy v těle. Může to být infekční onemocnění způsobené virem nebo nějakou houbou.
  • Alkoholismus. V tomto případě může být indikátor mcv vrácen do normálu, proto stačí nepít alkohol po dobu 100 dnů. Stojí za to říci, že v tomto případě se zvyšují pouze hodnoty mcv a hodnota hemoglobinu zůstává v normálních mezích..

Existuje verze, která dlouhodobé užívání antidepresiv může vést k tomu, že se ukazatele zvýší, ale v tuto chvíli se tato verze zkoumá.

Zvýšení počtu červených krvinek v krvi může být dočasné a nenese žádné abnormality nebo patologie. Tato situace může vést k:

  • stres,
  • být na vysočině,
  • nadměrná duševní nebo fyzická práce,
  • vliv toxinů,
  • dehydratace.

Po vyloučení těchto faktorů se takové důležité ukazatele erytrocytů, jako je jejich průměrný objem, vrátí k normálu..

Průměrný objem erytrocytů

Průměrný objem červených krvinek je jedním z indikátorů obecného klinického krevního testu, který zobrazuje počet a velikost červených krvinek, což indikuje zdravotní stav těla. Tato laboratorní hodnota je označena zkratkou MCV..

Průměrný objem erytrocytů lze snížit nebo zvýšit, což má velmi často patologický základ. Pouze některé fyziologické okolnosti vedou k takovému porušení.

Jakékoli změny průměrného objemu (pod normální nebo vyšší) vedou k vyjádření některých klinických příznaků, ale mohou být maskované jako příznaky základní poruchy. Hlavními příznaky jsou slabost a neustálá ospalost, bledost kůže a pokles krevního tlaku..

Průměrný objem erytrocytů v krvi se stanoví až poté, co hematolog dešifruje údaje z obecné analýzy této biologické tekutiny. K identifikaci důvodů odchylky od normy bude nutné komplexní vyšetření pacienta.

Oprava takového parametru je dosažena konzervativními prostředky, není však možné se problému zcela zbavit bez neutralizace základního onemocnění..

Normální hodnoty

Průměrný objem erytrocytů obvykle závisí na několika parametrech, konkrétně na pohlaví a věkové kategorii člověka. Jednotkami této hodnoty jsou femtolitry (fl) nebo kubické mikrometry (μm ^ 3).

První týden života

Dívky (15-18 let)

Ženy (18-45 let)

Muži (18-45 let)

Dospělí ve věku od 45 do 65 let

Starší ženy

Starší muži

Je velmi důležité vzít v úvahu, že u dítěte mladšího 10 let může takový index mírně kolísat v obou směrech, což je považováno za zcela normální. Nejčastěji se parametr stabilizuje a shoduje se s výše uvedenými hodnotami o 15 let.

Důvody pro odchylky od normy

Průměrné objemy červených krvinek u dětí nebo dospělých mohou kolísat nahoru nebo dolů, což v každém případě naznačuje průběh nějakého patologického procesu.

Když je například zvýšen průměrný objem červených krvinek, může být osobě diagnostikována jedna z následujících situací:

  • těžká otrava chemikáliemi nebo nekvalitními potravinami;
  • dysfunkce štítné žlázy a další patologické stavy endokrinního systému;
  • nedostatek jódu nebo železa v těle;
  • retikulocytóza;
  • jaterní patologie, zejména hepatitida a cirhóza;
  • onkologické poškození kostní dřeně;
  • celiakie;
  • Di Guglielmoova choroba;
  • hypotyreóza;
  • hyperglykémie;
  • infekce nebo zánět slinivky břišní;
  • myelodysplastický syndrom;
  • chronické selhání jater.

Pokud je mcv zvýšený, nemusí to vždy znamenat průběh onemocnění, například mezi méně neškodnými zdroji jsou:

  • sedavý životní styl;
  • špatná výživa;
  • nekontrolovaný příjem léků;
  • dlouhodobá závislost na špatných návycích;
  • konkrétní pracovní podmínky, například za kterých je člověk nucen neustále kontaktovat toxiny;
  • hormonální nerovnováha, která se vyvíjí na pozadí průběhu menstruace nebo období porodu.

Pokud obecný klinický krevní test ukázal, že průměrný objem erytrocytů je snížen, může to znamenat:

  • různé druhy anémie;
  • tvorba maligních novotvarů;
  • intoxikace těžkými kovy;
  • talasémie;
  • leukémie;
  • velká ztráta krve;
  • metastázy maligních nádorů;
  • porfyrie;
  • autoimunitní onemocnění.

Indikátor lze také snížit na pozadí zneužívání následujících léků:

  • Isoniazid;
  • Kolchicin;
  • Metformin;
  • "Fenacetin";
  • "Trimethoprim";
  • Methotrexát;
  • "Pyrimethamin";
  • Triamteren;
  • "Glutethimid";
  • kyselina mefenamová;
  • estrogeny;
  • orální antikoncepce;
  • nitrofurany;
  • antikonvulziva;
  • kyselina aminosalicylová.

V některých situacích zůstává průměrný objem erytrocytů mcv v normálním rozmezí, ale zároveň může člověk zaznamenat:

  • normocytová anémie;
  • hemoglobinopatie;
  • patologie z hematopoetického systému;
  • hypogonadismus;
  • hypopituitarismus;
  • hypoadrenalismus;
  • hypotyreóza;
  • chronické infekční procesy;
  • uremie.

Příznaky

Jelikož se průměrný objem červených krvinek u dítěte nebo u dospělého může snižovat a zvyšovat, bude mít jakákoli odchylka charakteristické vnější projevy. Mohou však pro člověka zůstat zcela bez povšimnutí nebo se přestrojit za příznaky základní patologie..

Pokud se hlasitost zvýší, může to být indikováno:

  • nadměrná bledost kůže a rtů;
  • častý výskyt bolesti v břiše;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • žloutnutí kůže různé závažnosti;
  • averze k jídlu;
  • silná slabost a únava.

Když je průměrný objem červených krvinek nízký, člověk si může stěžovat na:

  • neustálá ospalost;
  • výrazné snížení výkonu;
  • studený pot;
  • ochlazení pokožky;
  • snížení krevního tónu;
  • letargie a pomalost pohybů;
  • točení hlavy;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • emoční selhání.

Takové vnější projevy by měly být podnětem k okamžitému vyzvání ke kvalifikované pomoci. Stojí za zmínku, že u dětí mohou být některé příznaky mnohem výraznější než u dospělých..

Diagnostika

Objemy červených krvinek se odhadují během obecné klinické analýzy hlavní tělní tekutiny lidského těla. Pro takovou studii může být zapotřebí žilní nebo kapilární krev..

Pokud jde o přípravu na analýzu, omezuje se na odmítnutí jídla v den návštěvy zdravotnického zařízení. V opačném případě budou výsledky nepravdivé, což může vyžadovat druhé darování krve..

V situacích, kdy analýza ukázala, že mcv je snížena nebo je nad normou, by měl být identifikován provokatér těchto změn. To bude vyžadovat komplexní vyšetření těla, které má individuální povahu..

Primární diagnostická opatření společná pro všechny jsou:

  • seznámení s anamnézou;
  • sběr a analýza života nebo rodinné historie;
  • posouzení stavu kůže;
  • měření krevního tónu a hodnot srdeční frekvence;
  • podrobný průzkum pacienta, aby klinik získal úplný obraz o průběhu konkrétní poruchy.

Kromě toho lze přiřadit:

  • specifické laboratorní testy;
  • širokou škálu instrumentálních postupů;
  • konzultace odborníků z různých oborů medicíny.

Léčba

Normální průměrný objem erytrocytů je možné obnovit až po eliminaci základní poruchy. V některých případech to stačí pro opravu:

  • odmítnout špatné návyky;
  • přehodnotit stravovací návyky;
  • Neužívejte léky bez zjevného důvodu nebo bez lékařského předpisu.

V jiných situacích byste se měli zcela zbavit základní poruchy, čehož lze dosáhnout:

  • užívání léků;
  • fyzioterapeutické postupy;
  • dietní terapie;
  • použití netradičních metod léčby;
  • chirurgický zákrok.

Taktika terapie se vybírá individuálně pro každou osobu v souladu s mechanismem vývoje porušení průměrného objemu červených krvinek.

Možné komplikace

Pokud jsou průměrné objemy červených krvinek pod normálem, může to vést k rozvoji:

  • anémie;
  • velká ztráta krve;
  • dysfunkce kostní dřeně;
  • předčasný porod.

Pokud je tento parametr zvýšen, pravděpodobnost vzniku krevních sraženin se významně zvyšuje..

Prevence a prognóza

Aby ženy, muži a děti neměli problémy se zvýšením nebo snížením průměrného objemu červených krvinek, je nutné dodržovat následující jednoduchá preventivní pravidla:

  • úplné odmítnutí špatných návyků;
  • časté vystavení čerstvému ​​vzduchu;
  • vyvážená strava;
  • užívání pouze těch léků, které lékař předepisuje;
  • udržovat mírně aktivní životní styl;
  • používání osobních ochranných prostředků při práci s toxiny, chemikáliemi a jedy;
  • každoroční úplné vyšetření na klinice s návštěvami všech lékařů.

Prognózu určuje patologický provokatér, který vyvolal jakoukoli odchylku od normy. Pacienti by neměli zapomínat, že kromě výše uvedených důsledků může každá základní patologie vést k rozvoji vlastních komplikací..

Více Informací O Tachykardie

Pocit nedostatku vzduchu vždy vyvolává paniku, protože člověk se nemůže plně nadechnout a vydechnout. V medicíně se tento stav nazývá dušnost nebo, jak to pacienti nazývají, dušnost.

Diuretika jsou léky používané k léčbě mnoha stavů, které způsobují hromadění přebytečné tekutiny v těle. Patří mezi ně široká škála léků, které pomáhají snižovat otoky a normalizovat množství tekutiny v buňkách a tkáních.


Medicína nezastaví - každý den se objevují a zavádějí nové diagnostické techniky k identifikaci příčin změn, ke kterým dochází v lidském těle a vedou k chorobám.

Příčiny skvrn na nohouKřečové žíly se mohou projevovat různými příznaky. Jedním z příznaků je výskyt červených, modrých skvrn na dolních končetinách..