Analýza pro Helicobacter pylori: co se ukáže?

Lidé jsou zvyklí obviňovat nezdravé jídlo a stres za výskyt gastritidy a vředů, i když ve skutečnosti je většina problémů s gastrointestinálním traktem „zásluhou“ zákeřné bakterie Helicobacter pylori.

Helicobacter pylori (helicobacter pylori) je spirálovitá parazitická bakterie, která může pronikat do sliznice žaludku a dvanáctníku. Produkuje toxiny, které ovlivňují sliznice těchto orgánů a způsobují patologické změny. Zvláštností Helicobacter pylori je, že agresivní kyselé žaludeční prostředí je pro ni velmi pohodlným stanovištěm. A pokud většina bakterií zemře v tak agresivním prostředí, pak se Helicobacter dokonale přizpůsobí. Podle statistik je touto bakterií infikováno více než 80% ruské populace..

Pro přesnou diagnostiku a léčbu zažívacích potíží je nutné pacienta vyšetřit na přítomnost bakterií Helicobacter pylori v těle. Jaké metody laboratorní diagnostiky dnes existují a jak přesné jsou??

Zkoušky na Helicobacter pylori. Což je nejúčinnější?

V moderní laboratorní diagnostice se k identifikaci přítomnosti Helicobacter pylori v těle používá několik metod: pomocí krevního testu, výkalů, dechového testu nebo biopsie. Proč je nutná analýza? Jednoduchý příklad: pokud má člověk klinický obraz gastritidy, musíte nejprve pochopit příčinu jejího vzhledu a vývoje, až poté předepsat léčbu.

Hlavní indikace pro absolvování analýzy na Helicobacter pylori:

• zánět žaludku;
• trvalé pálení žáhy;
• bolest žaludku po jídle;
• častý průjem a zácpa;
• nedostatek chuti k jídlu;
• plynatost, dunění v žaludku.

Helicobacter imunosorbentní test (ELISA)

Nejčastěji gastroenterologové doporučují pacienta na krevní test. Musíte však pochopit, že v krvi nejsou žádné bakterie helicobacter. Pomocí enzymově vázaného imunosorbentního testu jsou v krvi detekovány protilátky proti přítomnosti Helicobacter, které vytvářejí imunitu v reakci na infekci.
Tuto analýzu nelze nazvat 100% přesnou. Důvodem je to, že imunitní odpověď u člověka v různých životních bodech může být změněna. Například pacient měl bolesti v krku, užíval antibiotika na pití, imunita se snížila na pozadí onemocnění, produkce protilátek byla narušena... V tomto případě bude analýza falešně negativní.

Analýza výkalů pro Helicobacter

Pomocí tohoto jednoduchého testu lze v lidském biomateriálu detekovat DNA Helicobacter pylori. Analýza je vysoce přesná - až 95%. Vhodné pro malé děti, starší lidi a ty, kteří potřebují biopsii. Samotná studie se provádí pomocí metody PCR (polymerázová řetězová reakce). Výzkum v laboratoři se provádí následovně: část DNA se izoluje z biomateriálu a poté se duplikuje na zesilovači. To vám umožní zjistit, zda vzorek obsahuje genomový fragment charakteristický pro bakterii Helicobacter.

Vyřazený rychlý test na Helicobacter

Princip dechového testu spočívá v tom, že bakterie se nacházejí v submukóze žaludku a při své vitální aktivitě vylučují velké množství močoviny. Tato močovina je zachycena dechovou zkouškou a dává pozitivní reakci. Před zákrokem musí pacient vzít speciální roztok, po kterém jsou během hodiny odebrány 4 vzorky vzduchu. Výsledek testu je okamžitě viditelný.

Test však také není 100% citlivý. Stojí za zmínku, že omezovací test na Helicobacter v Soči lze nalézt pouze ve velkých zdravotnických zařízeních..

Bakteriální setí pro Helicobacter

Toto je nejcitlivější metoda a poskytuje přesný výsledek. Samotná studie je však poměrně komplikovaná, protože materiál pro biopsii, a to je část žaludeční sliznice, se odebírá během gastroskopie. Je nutné funkční spojení mezi endoskopistou a laboratoří LHC, aby bylo možné biomateriál ihned po zákroku odeslat k výzkumu.

O stanovení konkrétní diagnózy rozhoduje gastroenterolog v závislosti na klinickém obrazu onemocnění a stavu pacienta. Někdy je zapotřebí několik testů k potvrzení přítomnosti bakterií v těle. Pamatujte, že nejčastěji se předepisuje krevní test. Méně často - bakteriální setí pro Helicobacter. Nejpřesnější bude bakteriální kultura, ale z hlediska složitosti postupu a pohodlí pro pacienta je tato studie méně výhodná.

„Podle doporučení rakouské komunity gastroenterologů, kteří studují Helicobacter, jsou předepsány analýzy stolice a dechové testy u pacientů, kteří již byli Helicobacterem léčeni pro kontrolní účely,“ vysvětluje Vladimir Kadushev, gastroenterolog z ELISA MDC. - To znamená, že primární diagnóza se provádí pomocí enzymového imunotestu. Titry protilátek proti bakteriím, jinými slovy jejich paměť, však mohou přetrvávat po celý život. Z tohoto důvodu se krev nepoužívá pro kontrolní analýzu..

Musím znovu otestovat Helicobacter pylori?

Ano, po ukončení léčby je nutné složit druhý test na Helicobacter, aby bylo možné posoudit účinnost léčby.

Jak provést analýzu pro Helicobacter pylori?

Aby byl výsledek studie co nejpřesnější, je nutné se na analýzu řádně připravit a dodržovat pravidla při předkládání biomateriálu.

• Příprava na porod stolice

Antibiotika se nesmí užívat nejméně jeden měsíc před odesláním biomateriálu. Tři dny před odchodem do laboratoře nejezte tzv. „Barviva“: černý rybíz, řepu, hrozny a další. Zákaz se vztahuje také na výrobky s hrubými vlákny: mrkev, ředkvičky, zelí, otruby. Gastroenterolog vám připomene, že je třeba opustit léky, které stimulují motilitu žaludku.
Chcete-li sbírat biomateriál, musíte si v lékárně zakoupit speciální nádobu. Pokuste se biomateriál okamžitě dodat do laboratoře, protože doba použitelnosti biomateriálu není delší než 10–12 hodin.

• Příprava na krevní test

V předvečer vyšetření krve vyřaďte ze stravy mastná a smažená jídla, nekuřte, nepijte alkohol a nevzdávejte se namáhavé fyzické aktivity. Krev je darována ráno na lačný žaludek.

• Příprava na dechovou zkoušku

Nejezte před dechovou zkouškou. Pokud podstoupíte test na Helicobacter ráno, pak by poslední jídlo mělo být nejpozději do 22.00. 3 dny před studií odstraňte ze stravy potraviny, které zvyšují produkci plynu - jablka, luštěniny, zelí, pečivo. Vyvarujte se kapalin, které zvyšují koncentraci CO2 vydechovaným vzduchem, jako je soda. Zákaz se vztahuje také na cigarety, alkohol a žvýkačky.

• Příprava na biopsii

Před EGD s biopsií je nutné přestat jíst po dobu 12 hodin. Také 2 hodiny před studiem nesmíte kouřit ani pít..

Jak je dekódována analýza pro Helicobacter?

Pokud je výzkum kvalitativní, pak mohou existovat pouze dva výsledky - „pozitivní“ nebo „negativní“. Pokud se použije kvantitativní metoda, budou analytické normy záviset na konkrétní laboratoři a interpretovat je může pouze lékař..

Jak se můžete nakazit Helicobacter pylori?

Bakterie Helicobacter pylori se nazývá intrafamiliální infekce a vyskytuje se u 80% populace Ruska. Hlavní způsoby přenosu: fekálně-orální, orální-orální, domácnost. Může to být líbání, sdílení nádobí, konzumace nedostatečně čisté zeleniny a ovoce, nedodržování pravidel osobní hygieny... Infekce se nejčastěji vyskytuje v dětství kontaktem v domácnosti. Pokud mají například rodiče v těle bakterii Helicobacter pylori, přenáší se na děti. Další otázkou je, v jakém období života člověka se projeví. Nezapomeňte, že většina onemocnění horního zažívacího traktu se vyskytuje právě kvůli této bakterii. Gastroenterologové varují, že u 100% lidí s H. pylori se časem vyvine gastritida. Proto je důležité ji vyhledat a podstoupit léčbu včas..

Je možné se Helicobactera zbavit?

Ano, můžete se zbavit bakterií Helicobacter pylori. Léčebný cyklus nejméně 80% poskytuje požadovaný výsledek.

"Existují přísné indikace pro léčbu," vysvětluje Vladimir Kadushev, gastroenterolog z ELISA MDC. - Jsou relativní a absolutní (povinné). Mezi povinné patří: peptický vřed, nádory, atrofická gastritida a pacienti prvního stupně vztahu pacientů s rakovinou žaludku. Zde je léčba nutná! Všechno ostatní je relativní indikace. Například povrchová gastritida, funkční dyspepsie - nevyžadují nouzovou léčbu Helicobacter pylori. Můžete si vybrat ten správný okamžik v životě pacienta, kdy bude léčba co nejefektivnější. Musíte pochopit, že antibiotika mohou mít vedlejší účinky nebo mohou být špatně tolerována. Proto je potřeba léčby stanovena individuálně. Samozřejmě, gastritida, pokud máte, z toho nezmizí. Je nemožné „vypěstovat“ nový žaludek, k restrukturalizaci v těle již došlo.

Vyvstává otázka, proč potom léčit Helicobacter na gastritidu? Odpověď je jednoduchá: vyhnout se degeneraci gastritidy do složitějších forem. Po 40 letech může gastritida, pokud není léčena, vést k restrukturalizaci žaludeční sliznice. A toto je již riziko vzniku rakoviny žaludku v budoucnosti. V Rusku je každoročně zaznamenáno 45 000 až 60 000 nových případů rakoviny žaludku. Nejlepší prevencí rakoviny je proto včasná léčba Helicobacter pylori..

V laboratoři ELISA v Soči můžete absolvovat testy na Helicobacter pylori:

V našem lékařském centru se můžete nechat vyšetřit na Helicobacter pilori podle pokynů svého lékaře. Můžete si také domluvit schůzku s terapeutem nebo gastroenterologem a konzultovat příznaky, které vás trápí..

Jaké testy je třeba provést na Helicobacter pylori

Každá nemoc má příčinu. A účinnost léčby a budoucí zdraví pacienta závisí na tom, jak je správně stanovena. Při stanovení příčiny gastritidy a vředů pomáhají různé diagnostické metody: instrumentální a laboratorní.

Podívejme se na hlavní způsoby, jak identifikovat jednu z nejběžnějších bakterií, které mohou způsobit gastrointestinální potíže - N. rulori.

Jak určit přítomnost Helicobacter pylori v žaludku

Není možné vidět tak malý organismus o délce jen 2-3 mikrony okem, stejně jako provádět diagnostiku doma.

Pacient může předpokládat přítomnost gastritidy pouze podle odpovídajících příznaků: bolest v nadbřišku po jídle, tíže a nepohodlí v žaludku, pálení žáhy, říhání vzduchem nebo kyselá, kovová chuť v ústech. Tyto příznaky zvýšené kyselosti velmi často doprovázejí gastritidu spojenou s patogenním mikrobem..

Je však možné spolehlivě určit, zda se bakterie Helicobacter pylori v těle usadila, či nikoli, je to možné pouze v diagnostickém oddělení ambulance, nemocnice nebo laboratoře.

Existují speciální metody, které umožňují s vysokou spolehlivostí detekovat jak samotný mikrob, tak produkty jeho vitální aktivity, stejně jako protilátky produkované tělem v reakci na zavedení mikrobu:

• Bakteriologické

Detekce patogenu v nátěrech z části vnitřní stěny žaludku nebo kultivace mikroorganismu na živném médiu.

• Sérologické

Detekce protilátek v krvi, antigeny mikrobů ve stolici.

• Morfologické

Detekce N. rulori pod mikroskopem, když je studovaný vzorek potažen speciálními barvivy.

• Molekulárně genetické

Metody polymerázové řetězové reakce.

• Biochemické

Ureázový test, dechový test.

Všechny výše uvedené metody lze rozdělit do dvou velkých skupin:

1. Invazivní. Diagnostické metody založené na endoskopickém vyšetření - FGDS, s biopsií. Část vnitřní stěny žaludku může být poté podrobena cytologickému, kulturnímu výzkumu a ureázovému testu.
2. Neinvazivní. Další metody detekce infekce, při nichž se EGD neprovádí.

Test na Helicobacter pylori - co to je

Lékař, před provedením výzkumu a diagnostiky, ať už je v žaludku patogenní mikroorganismus nebo ne, je nutné pacientovi odebrat biologický materiál. Takovým materiálem může být:

• Malá oblast žaludeční sliznice.

Při fibrogastroskopii se odštěpí kousek sliznice - biopsie se provádí speciálním zařízením přímo během FGDS.

Vzorek biopsie dále prochází různými studiemi: mikroskopií, kultivací na živném médiu nebo expresní diagnostikou. Účel metod je stejný: identifikace Helicobacter rulori nebo jeho toxinů.

Krevní test vám umožní detekovat ne samotnou bakterii, ale imunoglobuliny, které se tvoří v těle v reakci na infekci: IgA, IgG, IgM. Přečtěte si také přepis testů na infekci Helicobacter pylori.

Když N. ruli vstoupí do žaludku a aktivně se množí, imunitní systém zahájí kaskádu reakcí zaměřených na vyloučení škodlivého mikroorganismu. To se projevuje produkcí specifických protilátek, které váží mikrob a snaží se neutralizovat jeho toxiny..

Protilátky nebo imunoglobuliny (IgA, IgG, IgM), které převyšují normální množství, se mohou objevit několik týdnů po infekci a jejich vysoká hladina přetrvává po určitou dobu i po úspěšné eradikaci - léčba Helicobacter pylori.

Analýza výkalů vám umožňuje identifikovat fragmenty bakteriální DNA ve stolici pomocí speciální vysoce přesné metody polymerázové řetězové reakce (PCR)..

Tato metoda je velmi vhodná pro následující kategorie lidí: starší, oslabení pacienti, lidé, kteří mají kontraindikace pro EGD s biopsií, malé děti. Je neinvazivní a bezbolestný.

Nevýhodou metody je, že i po terapii a zbavení se infekce zbytky bakteriální DNA mrtvého N. ruli nadále vycházejí s výkaly a analýza může zůstat pozitivní.

• Vydechovaný vzduch

K provedení dechového testu je pacientovi nabídnuto požití speciálního roztoku obsahujícího izotopy močoviny značené 13C. Tento vodný roztok je pro tělo bezpečný.

Poté, co ho pacient vypil, jsou během hodiny v 15minutových intervalech odebrány 4 vzorky vydechovaného vzduchu. Metoda je založena na schopnosti patogenu štěpit močovinu a přeměnit ji na amoniak a oxid uhličitý.

Pomocí speciálního zařízení se pomocí hmotnostního spektrometru stanoví obsah izotopu 13C ve vydechovaném vzduchu. Normálně nepřesahuje 1% z celkového množství oxidu uhličitého. Při překročení indikátoru došlo k bakteriální infekci.

Tato metoda není k dispozici ve všech poliklinických institucích a její cena je dnes vysoká. Jeho výhodou je rychlost, bezbolestnost a informační obsah..

Analýza pro Helicobacter invitro

In vitro - přeloženo z řečtiny znamená „ve skle“. Jedná se o komplex diagnostických metod, které se provádějí mimo lidské tělo..

Infekce Helicobacter pylori je v zásadě diagnostikována všemi invitro metodami:

Po odebrání bioptického materiálu je část sliznice otištěna na sklo, obarvena a vyšetřena pod mikroskopem - cytologická metoda nebo biopsie umístěna do zvláštního prostředí - test na ureázu.

Z biopsie sliznice je možné pěstovat buněčné kultury ve zkumavce nebo Petriho misce na speciálním živném médiu - mikrobiologická metoda.

Studium moči a výkalů za účelem detekce protilátek a antigenů bakterií se také provádí in vitro mimo lidské tělo.

Jaké testy je třeba provést na Helicobacter pylori

V současné době existuje mnoho způsobů, jak detekovat bakterie, produkty jejich vitální aktivity a protilátky proti nim. Každá z metod má určité výhody a nevýhody..

Pacientovi se proto doporučuje podstoupit několik testů k potvrzení přítomnosti mikrobů v těle, lékař by je měl doporučit s přihlédnutím ke konkrétním klinickým případům a technickému vybavení instituce, ve které bude diagnostika prováděna.

Každý pacient musí podstoupit EGD s biopsií. Studium bioptované sliznice je dále možné pod mikroskopem, expresními testy nebo kultivací bakterií na živném médiu.

Nebude nadbytečné darovat krev a výkaly pro sérologickou diagnostiku. Koneckonců, vysoký titr protilátek bakterie nebo jejích fragmentů DNE ve stolici se může stát potvrzením infekce..

Dechový test je vynikající neinvazivní způsob, jak spolehlivě potvrdit přítomnost bakterií v těle a jeho aktivitu. A pokud existuje příležitost předat to v lékařském zařízení, měli byste to určitě využít.

Testy na infekci Helicobacter pylori se provádějí nejen k identifikaci mikroorganismu, ale také ke sledování léčby. Jaký výzkum je nutný, vždy určí lékař.

Jaká je nejinformativnější analýza pro Helicobacter pylori

Přesné analýzy jsou:

• cytologická metoda, kdy lékař pozoruje přítomnost bakterií pod mikroskopem
• kultivační metoda - pěstování bakterií na živných médiích
• Diagnostická metoda PCR nebo molekulárně genetická - detekce genů nebo fragmentů DNA bakterií

Všechny tyto metody jsou založeny na počátečním odběru biopsie - kousku žaludečního hlenu během FGDS. Jsou invazivní. Tyto metody nelze provést bez „spolknutí tuby“.

Na rozdíl od metod sérologického krevního testování, při nichž jsou detekovány protilátky, které nepřímo indikují přítomnost mikrobů v těle, nebo enzymové metody, které jsou schopné diagnostikovat produkty jeho vitální aktivity, cytologie osobně odhalí patogen jako celek.

Pro tuto studii se používají šmouhy biopsií žaludeční sliznice. Je důležité provést biopsii z nejinformativnějších míst a podezřelých stanovišť bakterií - častěji se jedná o antrum.

Nátěry jsou vysušeny, obarveny speciálními barvivy a vyšetřeny pod mikroskopem. Bakterie se nacházejí v hlenu, mají tvar S nebo spirály, na konci těla mají bičíky. Zkušené oko diagnostika si tyto mikroorganismy nezaměňuje s žádnými jinými.

Kultivační metoda umožňuje pěstovat celou kolonii bakterií na speciálním živném médiu. Patogeny milují prostředí s nízkým obsahem kyslíku (ne více než 5%); pro jejich kultivaci se používají média pro kultivaci krve.

Za příznivých podmínek, dodržení teplotního režimu během kultivace a anaerobních podmínek, po 3–5 dnech na médiu vyrostou kulaté, průhledné kolonie bakterií, které se poté podrobí identifikaci.

Metody PCR pro detekci genů a fragmentů DNA Helicobacter jsou informativní, vyžadují však speciální vybavení a činidla. Ne každá poliklinická instituce to dnes má..

Lékaři doporučují použít tři nebo lépe čtyři diagnostické metody k identifikaci N. ruli s cílem co největšího informačního obsahu: cytologické, kulturní, PCR, dechové testy.

Jaká analýza je pro Helicobacter nejlepší

Seznam testů by měl stanovit lékař s přihlédnutím ke konkrétnímu případu a účelu studie..

Pro profylaktické účely bez potíží s gastrointestinálním traktem můžete použít neinvazivní diagnostické metody (bez EGD):

• krevní test pro sérologickou detekci protilátek proti mikrobu
• analýza výkalů pro PCR diagnostiku fragmentů DNA
• dechová zkouška

Po léčbě se také doporučují neinvazivní metody k objasnění její účinnosti u oslabených, kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou provést sondu a provést invazivní diagnostické metody.

Pokud se vyskytnou potíže z gastrointestinálního traktu nebo podezření na infekci, je bezpodmínečně nutné provést EGD s následným odebráním části žaludeční sliznice. V tomto případě se doporučuje provést cytologický, kulturní, expresní test ureázy nebo diagnostiku PCR bioptického vzorku..

Pro diagnostiku mikrobů neexistuje žádný „zlatý standard“. Všechny metody se navzájem doplňují, takže je třeba použít několik z nich. Volba a taktika diagnostiky je výsadou ošetřujícího lékaře.

Jak provést analýzu bakterie Helicobacter pylori

Pokud chtějí diagnostikovat samotnou bakterii nebo její fragmenty, vezmou při provádění FGDS část sliznice ze žaludku pomocí speciálního zařízení. Lékař určí místo vpichu - jedná se o nejvíce hyperemické a oteklé oblasti vnitřní stěny žaludku. Pro výzkum nemůžete vzít kousek ze spodní části eroze nebo vředů.

Pokud je účelem diagnózy preventivní vyšetření nebo posouzení účinnosti léčby, lze použít neinvazivní metody: provést krevní test, výkaly, provést dechový test.

Před provedením invazivních analýz je pacient povinen připravit se pouze na endoskopické vyšetření - fibrogastroskopii.

Krev pro výzkum se odebírá ze žíly; analýza nevyžaduje od pacienta speciální přípravu. Je vhodné darovat krev na lačný žaludek, večer povolíme lehkou večeři, není vhodné přejídat se nebo jíst mastná jídla.

Před analýzou výkalů byste měli jíst správně po dobu 3 dnů: nejezte potraviny obsahující velké množství barviv a konzervačních látek, potraviny s hrubými vlákny, neužívejte léky, alkohol.

Důležitá je také příprava před dechovou zkouškou. Nejezte po 22.00 hodin v předvečer testu a ráno. Dva dny před studií vyloučte všechny produkty a kapaliny, které zvyšují tvorbu plynů, které mohou zvyšovat koncentraci CO2 vydechovaným vzduchem: zelí, luštěniny, jablka, pečivo, soda. Žádný alkohol ani kouření, žvýkačky.

Kvalita a výsledek závisí na tom, jak vědomě pacient reaguje na přípravu na analýzy. To znamená následnou léčbu a celkovou pohodu.

Helicobacter test na FGDS a gastroskopii

Rychlé testy v diagnostice bakterií si získávají širokou popularitu. Jsou poměrně informativní, umožňují rychle zjistit infekci N. ruli během několika minut po EGD. Jedná se o rychlé testy ureázy.

Jsou založeny na schopnosti mikrobiálního enzymu ureázy štěpit močovinu uvolněním amonia. Amonné ionty vytvářejí alkalické prostředí a přispívají ke změně barvy indikátoru expresního systému.

Jednorázová expresní sada obsahuje:

• močovina
• Indikátor PH (zpočátku jeho barva je žlutá)
• bakteriostatické činidlo

Při provádění FGDS je odebrána oblast sliznice. Tato oblast je umístěna na podložce Express Dial. Pokud tato sliznice obsahuje mikrob, její enzym ureázy začne aktivně rozkládat močovinu obsaženou v těstě..

Uvolňuje se amoniak, alkalizuje se médium, indikátor reaguje na jeho uvolnění a mění barvu ze žluté na karmínovou. Test se hodnotí od několika minut do jednoho dne. Barvení malinami bude indikovat přítomnost infekce a pozitivní test.

Pokud indikátor nezmění barvu nebo se objeví o den později, je výsledek považován za negativní. V biopsii není žádný patogen.

FGDS s biopsií na Helicobacter

Je to nezbytné pro osoby, které:

1. Mít příznaky patologie gastrointestinálního traktu: pálení žáhy, nevolnost, epigastrické nepohodlí nebo bolest, kovová chuť v ústech
2. Mít blízký kontakt s lidmi, kterým již byla diagnostikována tato infekce, nebo mezi členy rodiny byla tato diagnóza stanovena
3. Již mají gastritidu, ezofagitidu, vředy bez zavedené etiologie v anamnéze
4. Dokončil kurz eradikační léčby této infekce, aby posoudil kvalitu léčby
5. Mít kožní problémy neznámé etiologie, poruchy imunity
6. Úspěšně podstoupil léčbu N. rlori se spolehlivě potvrzenými laboratorními údaji, pro prevenci reinfekce jednou ročně.

Testy na Helicobacter: typy, spolehlivost, příprava a výsledky

Analýza Helicobacter pylori je předepsána za přítomnosti příznaků chronické gastritidy a žaludečních vředů, protože právě tato bakterie je původcem těchto onemocnění. Co to je, kdy by měla být provedena studie, jak dešifrovat výsledky a jak léčit infekci?

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Testy na Helicobacter

Existuje několik způsobů, jak diagnostikovat infekci HP (zkráceně HP z Helicobacter pylori), mají různou spolehlivost a liší se časem a náklady. Která metoda je rychlejší a levnější a která přesněji zobrazí výsledek?

Metody laboratorní diagnostiky infekce Helicobacter pylori se dělí na invazivní a neinvazivní. Invazivní zahrnují endoskopii s odběrem biomateriálu (biopsie) a následným cytologickým vyšetřením.

Nejinformativnějšími neinvazivními testy jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve výkalech, PCR analýze k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechovým testům.

Polymerázová řetězová reakce (PCR) je molekulárně genetická studie, která umožňuje identifikovat fragmenty DNA původce Helicobacter pylori. Fekální hmota se používá jako zkušební biomateriál. Během analýzy je z biomateriálu izolována část bakteriální DNA, která je poté opakovaně duplikována na speciálním zařízení - zesilovači. Když je množství DNA dostatečné pro další detekci, stanoví se, zda se ve vzorku nachází genomový fragment charakteristický pro Helicobacter pylori. Pozitivní výsledek znamená přítomnost infekce Helicobacter pylori. PCR analýza vám umožní potvrdit přítomnost cizího mikroorganismu v těle s přesností 90-95%. Genetický materiál Helicobacter pylori není obvykle ve zkušebním materiálu detekován.

Imunologické metody přímo neurčují patogen, ale detekují protilátky proti jeho charakteristickým antigenům.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Hlavní metodou analýzy krve pro protilátky je enzymová imunoanalýza (ELISA) - kvantitativní stanovení hladiny protilátek třídy IgA, IgM a IgG proti Helicobacter pylori. ELISA také umožňuje vyhodnotit účinnost léčby infekce. Produkce IgM protilátek proti Helicobacter pylori je tedy markerem akutního stadia procesu. IgM zmizí několik týdnů po počáteční infekci. S progresí onemocnění a jeho přechodem na chronickou formu jsou detekovány protilátky třídy IgA, pak IgG. Vysoká úroveň jejich koncentrace zůstává v krvi po dlouhou dobu. Citlivost metody je 87-98%.

Imunoblotování

Imunoblotting je významně horší než jiné imunologické metody jak z hlediska nákladů, tak i pracnosti analýzy, avšak pouze s jeho pomocí, pouze s krevním sérem pacienta, je možné získat údaje o vlastnostech kmene Helicobacter pylori (na základě toho, zda produkuje specifické antigeny CagA a VacA ).

Dýchací testy

Dýchací test - stanovení produktů hydrolýzy močoviny ureázou H. pylori ve vydechovaném vzduchu pacienta. Studie je založena na schopnosti bakterií produkovat hydrolytický enzym ureázu. V trávicím traktu ureáza rozkládá močovinu na oxid uhličitý a amoniak. Oxid uhličitý je transportován do plic a uvolňován vzduchem během dýchání; jeho množství je zaznamenáváno speciálním zařízením pro analýzu ureázy. Dýchací testy na Helicobacter se dělí na uhlík a amoniak.

Mikrobiologické metody

Mikrobiologické a bakteriologické metody se používají méně často, protože trvají déle. Zahrnují bakteriologickou inokulaci výkalů, izolaci kultury patogenu a stanovení jeho citlivosti na antibiotika. V průběhu studie jsou výkaly umístěny do růstového média příznivého pro růst kolonií Helicobacter. Po určité době se kultura zkoumá pod mikroskopem, přičemž se zaznamená počet kolonií a jejich vlastnosti.

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu..

O volbě metody rozhoduje ošetřující lékař. Pokud je u pacienta zjištěna infekce HP, může být vhodné vyšetřit rodinné příslušníky pacienta..

Příprava na analýzu

Pro úspěšné absolvování analýzy na Helicobacter není vyžadováno žádné speciální školení, ale je důležité dodržovat obecná pravidla, protože spolehlivost výsledku zaručuje pouze správně shromážděný materiál. Všechny testy se zpravidla provádějí na prázdný žaludek, tj. Po nejméně osmi hodinách abstinence od jídla. Před studií by měl být vyloučen příjem alkoholu, kouření, mastné a smažené potraviny. Když sami sbíráte materiál, například pro analýzu stolice, je důležité zabránit kontaminaci, protože jakékoli cizí inkluze (například čisticí prostředky používané k čištění záchodové mísy nebo podložky) mohou výsledek zkreslit.

Důležité pravidlo při provádění testů: do měsíce před užitím materiálu by pacient neměl užívat antibiotika a léky stimulující žaludeční motilitu.

Jak jsou výsledky dekódovány

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“. Pokud analytická metoda zahrnovala kvantitativní posouzení, míra výsledků závisí na metodice, laboratoři, jednotkách měření a dalších faktorech, proto může výsledky analýzy interpretovat pouze lékař, stanoví konečnou diagnózu a předepisuje léčbu.

Helicobacter pylori a jeho vlastnosti

Až do 70. let minulého století se věřilo, že jakékoli bakterie, které se dostanou do žaludku, zemřou pod vlivem kyseliny chlorovodíkové, lysozymu a imunoglobulinu. V roce 1989 se vědcům podařilo izolovat a kultivovat spirální mikroorganismus ze žaludeční sliznice pacienta trpícího gastritidou - bakterie Helicobacter pylori.

Nejinformativnějšími neinvazivními testy jsou imunologické studie, které určují přítomnost protilátek proti Helicobacter pylori v krvi, antigenu H. pylori ve výkalech, PCR analýze k identifikaci genetického materiálu bakterií a dechovým testům.

Název mikroorganismu pochází z „pylori“, což naznačuje jeho stanoviště (pylorický žaludek) a vlastnosti formy - „helico“, což znamená „spirála“.

Infekce bakteriemi se obvykle vyskytuje kontaktem se špinavými povrchy, slinami, kapkami ve vzduchu, v důsledku kontaktu s infikovaným pacientem, nedodržováním pravidel osobní hygieny, nedostatečně čistou zeleninou a ovocem, vodou z kontaminovaných zdrojů.

Po vstupu do těla se bakterie pohybuje po žaludeční sliznici pomocí bičíků a je upevněna na svých stěnách. Mikroorganismus produkuje látky, které ničí epiteliální buňky žaludeční sliznice, uvolňuje toxiny, které způsobují imunitní onemocnění. Když se žaludek snaží chránit před parazitickými mikroorganismy, zvyšuje sekreci kyseliny chlorovodíkové a látek, které ničí jeho stěny. Bakterie je však schopna dlouho přežít v kyselém prostředí díky enzymu, který vylučuje - ureáze, která chrání mikroorganismus před účinky žaludeční šťávy.

Výskyt klinických příznaků závisí na stavu imunity. Mezi infikovanými lidmi se také vyskytuje asymptomatický přenos, protože mikrob je schopen dlouhodobého parazitismu bez výrazných klinických projevů a konfliktů s imunitním systémem hostitele. V tomto případě má bakterie neaktivní formu a zvyšuje svoji aktivitu, když se objeví příznivé podmínky pro ni. Avšak i v neaktivním stavu může patogenní mikroorganismus způsobit poškození stěn žaludku a dvanáctníku. Vývoj zánětlivých změn může vést k atrofii sliznic a rozvoji maligních novotvarů.

Pokud byla provedena kvalitativní analýza (stanovení přítomnosti bakterií Helicobacter v těle), pak ve formě výsledků mohou existovat pouze dvě možnosti - „negativní“ nebo „pozitivní“.

Infekce Helicobacter pylori je spojena s chronickou gastritidou, žaludečním vředem a duodenálním vředem, maligními nádory žaludku (adenokarcinom, B-buněčný lymfom).

Příznaky infekce Helicobacter pylori

Hlavní příznaky, které mohou naznačovat infekci Helicobacter pylori, jsou typické příznaky onemocnění gastrointestinálního traktu:

• bolest v epigastrické oblasti;
• zápach z úst;
• kyselé říhání;
• pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
• ztráta chuti k jídlu;
• pocit těžkosti po jídle;
• zvýšená tvorba plynu;
• prodloužená zácpa nebo řídká stolice, stejně jako jejich střídání.

Jak probíhá analýza Helicobacter pylori

Obsah článku

• Jak probíhá analýza Helicobacter pylori
• Jak probíhá test na Helicobacter pylori
• Jak se přenáší Helicobacter

Jak k infekci dochází a kdo by měl být testován na Helicobacter pylori?

Helicobacter pylori „žije“ ve spodní části žaludku, dokonale snáší účinky žaludeční šťávy a přenáší se slinami. Infekce se tedy zpravidla vyskytuje při úzké komunikaci nebo při použití jednoho jídla. Podle statistik je více než 60% lidí žijících na naší planetě infikováno Helicobacter, ale ne každý má zdravotní problémy. Proč? Vše závisí na stavu imunitního systému a přítomnosti rizikových faktorů: stres, špatné návyky, poruchy příjmu potravy. Naléhavá diagnóza je nutná u těch, kteří mají následující příznaky:

• tíže v žaludku a pálení žáhy;
• bolest v žaludku (zvláště pokud zmizí po jídle);
• fyzická averze k masným potravinám.

Ohrožení jsou také příbuzní těch, u nichž byla diagnostikována Helicobacter pylori.

Jak se provádějí testy na Helicobacter pylori?

Dnes se používá několik diagnostických metod:

• Imunologický krevní test, během kterého je detekována a počítána přítomnost a množství protilátek (imunoglobulinů) proti Helicobacter pylori.
• Test respirační ureázy.
• Detekce fragmentů DNA Helicobacter pylori ve stolici polymerázovou řetězovou reakcí (analýza antigenu).
• Biopsie s cytologií pro fibrogastroduodenoskopii.

Nejpřesnější ze všech studií je biopsie a zbytek testů se obvykle předepisuje v kombinaci - zvyšuje se tak šance na získání spolehlivých výsledků.

Krevní test na protilátky proti Helicobacter pylori: jak a kdy užívat?

Krev by měla být odebrána ráno na lačný žaludek. Materiál pro výzkum je odebrán z žíly do speciální zkumavky s gelem, který urychluje oddělování plazmy.

Jak se provádí respirační test na Helicobacter pylori?

Dechový test se provádí na prázdný žaludek a spočívá v odběru vzorků vzduchu vydechovaného pacientem k určení podílu oxidu uhličitého v nich, který se získává rozkladem ureázy (jedná se o enzym produkovaný bakterií). Před zákrokem se nedoporučuje kouřit a pít vodu, můžete si pouze čistit zuby, ale nemůžete použít ústní vodu nebo osvěžovač dechu.

Jak je uvedena analýza výkalů pro Helicobacter pylori?

Výkaly jsou shromažďovány doma a dodávány do laboratoře ve speciální nádobě. Vzorek nesmí obsahovat cizí látky (moč, žluč, hnis, krev, hlen atd.).

Jak provést analýzu sliznice pro Helicobacter pylori pomocí FGDS?

Biopsie s fibrogastrodoudenoskopií se provádí ráno v nemocnici na lačný žaludek. Během procedury se pomocí speciálního vybavení provádí vizuální vyšetření žaludku zevnitř a poté se odebírají vzorky sliznice.

Příprava na analýzu Helicobacter pylori: vlastnosti

Příprava na analýzu závisí na diagnostické metodě.

• Není nutné se specificky připravovat na odběr krve. Hlavní věcí je nejíst tučná jídla předchozího dne, nepít alkohol a přijít na zkoušku včas.
• Příprava na ureázový test zahrnuje odmítnutí jakýchkoli léků, které snižují sekreci žaludeční šťávy (musíte přestat užívat léky 2 týdny před analýzou!), Alkoholu (3 dny před testem) a produktů, které způsobují zvýšenou produkci plynu (den před testem).
• Před analýzou výkalů by měly být ze stravy vyloučeny produkty s vysokým obsahem vlákniny, léky stimulující střeva (3 dny před odebráním vzorku) a také přestat používat léčivé čípky a nepodávat klystýry.
• EGD se provádí na prázdný žaludek (ani vy nemůžete kouřit!). V takovém případě by časový interval mezi posledním jídlem a procedurou měl být alespoň 12 hodin.

Analýza výkalů pro Helicobacter pylori: jak to správně užít?

Analýza výkalů pro Helicobacter pylori je spolehlivým důkazem přítomnosti bakterie, která způsobuje vředy a mnoho dalších onemocnění zažívacího traktu v lidském těle. Taková analýza je přímým důkazem, pokud je nalezen buď samotný Helicobacter, nebo jeho DNA. Spolehlivost analýzy je nejvyšší ze všech známých.

Jak se nechat správně otestovat?

Výsledek závisí na správné přípravě a sběru materiálu. Není nutná přítomnost člověka, stačí doručit správně shromážděný materiál včas.

Příprava na zkoušku

Při přípravě musíte přísně dodržovat následující pravidla:

• darovat výkaly k analýze nejdříve 1 měsíc po posledním příjmu antibiotika;
• během 3 dnů před odběrem materiálu nekonzumujte barviva (čaj, káva, červené a oranžové ovoce a zelenina, kurkuma, kari, sójová omáčka),
• vyloučit hrubé vlákno - zelí, ředkvičky, ředkvičky, ječmen kaše, otruby, řepa;
• nemůžete užívat léky, které zlepšují motorickou funkci střev - laktulózu, motilium apod.;
• vzdát se alkoholu;
• neužívejte antacida (Almagel apod.);
• sbírejte materiál během prvního týdne po nástupu příznaků onemocnění (poté klesá koncentrace Helicobacter ve stolici).

K přípravě stačí 3 dny. V tuto chvíli je vhodné odmítnout všechny léky (pokud to nelze provést, informujte lékaře o názvu a dávkování). Je nutné snížit spotřebu ryb a masa, vařit v páře nebo vařit. Nejlepším jídlem v této době jsou obiloviny a mléčné výrobky, zeleninové a ovocné pyré, slabé polévky, neutrální přírodní džusy (jablko, bílé hroznové víno), kompoty, ovocné nápoje, slabý čaj, šípkový vývar.

Příprava kontejneru

Některé laboratoře vydávají kontejnery pro analýzu, včetně jejich nákladů v celkové ceně. Toto je nejlepší varianta. Kontejner na výkaly lze zakoupit v lékárně, cena je několik rublů. Nádoba se prodává sterilní a nesmí se otevírat, otírat ani vypláchnout. Na víko je připevněna plastová lžička, pomocí které je materiál shromažďován.

Jako poslední možnost můžete použít skleněnou nádobu s dobře přiléhajícím víkem (pro dětskou výživu). Nádobu je třeba dobře umýt a poté uvařit spolu s víkem a lžící nebo jiným předmětem, který bude shromažďovat výkaly. Pokud na nádobí zůstanou bakterie, bude analýza nesprávná..

Sběr materiálu

Nemůžete sbírat materiál z toalety nebo pleny. Toaleta by měla být zakryta čistým plastovým sáčkem a místo pleny (pro dítě nebo upoutaného na lůžko) položte voskovanou látku. Je povoleno odebírat materiál z čistého hrnce.

Nádoba není naplněna více než jednou třetinou, pevně uzavřete víko. Připojte k jídlu doporučení nebo na štítek (čitelně) napište jméno a příjmení pacienta, rok narození.

Jak a kolik materiálu lze uložit?

Kontejner s materiálem je dodáván do laboratoře co nejdříve, optimálně v den odběru. Pokud není možné urgentní dodání, je povoleno skladování v chladničce po dobu nejvýše 2 dnů při teplotě nepřesahující +4 ° C. Je-li požadováno delší skladování, materiál se jednou zmrazí při teplotě -20 ° C..

Metody analýzy a dekódování indikátorů

Biologický materiál lze zkoumat různými způsoby.

Jiné způsoby, jak identifikovat Helicobacter

Během vyšetření se obvykle používá několik metod, aby se konečně ujistil o přítomnosti nebo nepřítomnosti Helicobacter:

• Dechová zkouška. Vydechnete do připraveného vaku a poté dáte vypít lékařské radioaktivní uhlí. Po 10 nebo 30 minutách musíte vydechnout do jiného vaku. Detekuje přítomnost Helicobacter v nejmenším množství.
• Rychlý ureázový test biopsie žaludku. Je založen na skutečnosti, že bakterie vylučuje ureázu, která štěpí močovinu na amoniak a CO 2. Během endoskopického vyšetření jsou odebrány 4 biopsie z různých částí žaludku a umístěny do buněk testu CLO. Čím více Helicobacter, tím rychleji se mění barva buněk.
• Antigen Helicobacter ve stolici. Částice bakteriální stěny reagují s monoklonální protilátkou, která mění barvu indikátoru. Testovací kazety jsou k dispozici pro domácí použití. Podle pokynů jsou výkaly smíchány s rozpouštědlem (je připojena zkumavka), několik kapek se aplikuje na okénko kazety. Dva pruhy jsou pozitivní, jeden je negativní. Značením navíc zjistíte, zda je test platný.
• Histologické vyšetření bioptického vzorku. Bioptický vzorek získaný během FGDS (5 vzorků) je obarven různými metodami, citlivost analýzy dosahuje 99%.
• Western blot. Provádí se u těch, kteří detekovali protilátky proti Helicobacter pomocí ELISA (popsáno výše). Stanoví se počet protilátek každé třídy (A, G, M).

Sada diagnostických testů závisí na vybavení zdravotnického zařízení. „Zlatým standardem“ je histologické vyšetření. Pozitivní výsledek alespoň ze dvou různých testů se však považuje za dostatečný k potvrzení přítomnosti bakterií..

Co dělat s pozitivním testem?

Co nejdříve navštivte gastroenterologa a zjistěte, zda je třeba bakterie vymýtit (odstranit z těla). Jedná se o nejednoznačný proces, existují kontraindikace, je nutná konzultace s lékařem.

Po posouzení úrovně zdraví lékař zvolí jedno ze schémat schválených mezinárodním společenstvím. V závislosti na charakteristikách patologického procesu se používají lékové kombinace léků následujících skupin:

• inhibitory protonové pumpy - Omeprazol, Rabeprazol a další;
• klarithromycin - makrolidové antibiotikum;
• amoxicilin - polosyntetický penicilin;
• metronidazol - antiprotozoální léčivo s antibakteriální aktivitou;
• bismutové přípravky - antiulcer, které mají ochranný účinek na žaludeční sliznici;
• tetracyklin je širokospektré antibiotikum.

Během léčby lze testy účinnosti Helicobacter opakovat.

Po detekci a odstranění bakterií se vředy a další léze sliznice úplně uzdraví a všechny sekundární poruchy se zastaví - obnoví se mikroflóra, syntéza vitamínů a hormonů, trávení, riziko vzniku rakoviny žaludku.

Jak se můžete nechat otestovat na Helicobacter pylori, příprava na dodání

Existuje několik způsobů, jak provést analýzu Helicobacter pylori: darovat krev nebo výkaly k analýze, provést dechový test. Je nutná pečlivá příprava.

Moderní člověk, který často jedí na cestách, je hodně nervózní, jí nezdravé jídlo, trpí žaludečními chorobami. Jak se však ukázalo, příčinou gastritidy, žaludečních vředů a dalších nemocí je bakterie Helicobacter pylori. Pokud je okamžitě detekován a léčen, lze vzniku těchto závažných onemocnění zabránit. Chcete-li parazita identifikovat, musíte projít analýzou na Helicobacter.

Kdo potřebuje být testován na Helicobacter

Bakterie Helicobacter pylori jsou paraziti, kteří žijí v žaludku nebo dvanáctníku. Mohou být nakaženi v rodině nebo ve skupinách, kde děti, dospělí úzce komunikují, nedodržují hygienická pravidla. Infekce probíhá slinami, hlenem, použitím stejných pokrmů. Toto onemocnění se nazývá „helikobakterióza“.

Někdy člověk nemusí ani tušit, že tyto bakterie již žijí v jeho těle, dokud se stres, nezdravá strava, zneužívání alkoholu, kouření atd. Nestanou impulsem pro rozvoj nemocí. Podle statistik je více než 70% lidí starších 40 let nositeli Helicobacter pylori, ale infikovaní nevykazují příznaky onemocnění..

Pokud je člověk oslabený, pak se bakterie začínají rychle množit a uvolňují toxiny, které se hromadí ve velkém množství a ovlivňují sliznici vnitřních orgánů. Nejprve se objeví zánět. Pokud se nic nedělá, brzy se objeví eroze nebo vředy a nádory se také mohou cítit..

Ošetřující lékař může být také upozorněn na následující příznaky, za nichž bude požádán o provedení analýzy na Helicobacter:

1. Pacient trpí těžkostí v žaludku.
2. Je pro něj obtížné asimilovat bílkovinné potraviny, tj. jíst maso.
3. Dostal pálení žáhy, plynatost, říhání, často nevolnost, zvracení.
4. Bolí žaludek, bolest ustupuje, pokud člověk jedl.
5. Pacient si stěžuje na sníženou chuť k jídlu nebo potíže s polykáním.
6. Muž hodně zhubl.
7. Trvá přetrvávající zácpu nebo průjem.

Jak se nechat otestovat

Rozhodli jste se být testováni na přítomnost bakterií Helicobacter pylori. Jak na to, jak se připravit na analýzu?

Řekneme vám o každém typu vyšetření a jeho přípravě.

Přečtěte si také o tématu

Krevní test

Váš lékař vás může požádat o provedení krevního testu, zda obsahuje protilátky proti Helicobacter pylori.

Příprava na to je standardní, ale přesto nezaškodí si to připomenout:

1. 2 dny před testem nemůžete užívat léky a pít alkohol.
2. Před odchodem do laboratoře nesmíte sportovat ani jít do lázní.
3. Před provedením testu byste neměli jíst mastná a kořeněná jídla.
4. Musíte se vyhnout stresu, starat se o sebe, nebýt nervózní.
5. Krev pro analýzu Helicobacter pylori by měla být odebrána na prázdný žaludek, tj. poslední jídlo by mělo být noc předtím. Nemůžete ráno snídat, dokonce ani pít džus, kávu nebo čaj a také kouřit.

Močovinový dechový test

Bakterie Helicobacter pylori syntetizuje ureázu, speciální enzym. Může ovlivnit močovinu a rozložit ji na střevní oxid uhličitý a amoniak. Při provádění studie zkoumají koncentraci těchto látek ve vydechovaném vzduchu před a po užití močoviny. Řekněme podrobněji, jak se provádí dechový test na Helicobacter pylori.

Pacient nejprve dýchá speciální trubicí. Nedělejte si starosti, dýchání by mělo být stejné jako v běžném životě. Po získání výsledků je osobě nabídnuto vypít roztok karbamidu (5%). Musíte počkat 5 minut a poté znovu odebrat vzorek.

Chcete-li zjistit, zda je osoba nakažena, či nikoli, je nutné zkontrolovat koncentraci amoniaku ve vydechovaném vzduchu. Pokud je dostatečně vysoká (více než 0,5 mg / ml), je test pozitivní. Aby byla zkouška správná, nesmí sliny vstoupit do zkumavky. Pokud to nemůžete spolknout, můžete někdy tubu vytáhnout.

Jak se připravit na studium:

1. Neužívejte léky, které snižují kyselost žaludeční šťávy. Stojí za to vzdát se 3 týdny před vyšetřením. Jedná se o antacida, antibiotika atd..
2. Na chvíli budete muset zapomenout na alkoholické nápoje. Neužívejte je nejméně 3 dny před vyšetřením..
3. Den před testováním nesmíte jíst potraviny, které přispívají k tvorbě plynů: černý chléb, zelí, hrášek, brambory atd..
4. Musíte podstoupit test na lačný žaludek, předtím si dát večeři s lehkým jídlem.
5. Před vyšetřením, tj. ráno, zákaz kouření a snídaně.
6. Nežvýkejte žvýkačku denně, což přispívá k silnému slinění.

Jak vidíme, příprava na zkoušku není obtížná, ale je lepší ji zahájit předem..

Analýza stolice

Chcete-li zjistit, zda jsou bakterie Helicobacter pylori v těle, můžete provést test stolice. Před odběrem výkalů k analýze, 3 dny před odběrem materiálu, musíte se vzdát barviv a vlákniny, nemůžete užívat léky na zácpu.