Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) je speciální studie, která ukazuje, jak dobře nebo špatně dochází ke koagulaci hlavní biologické tekutiny lidského těla. Ve skutečnosti taková analýza naznačuje přesný čas srážení krve. Takový test je důležitý při určování stavu lidského zdraví a určuje porušení srážení krve.

Taková studie krve ukazuje různé faktory hematopoetického systému, které se mohou lišit od normy nahoru nebo dolů. V každém případě budou důvody jiné, ale téměř vždy mají patologický základ..

Odchylky od normálních hodnot nemají své vlastní klinické projevy, a proto člověk nemůže samostatně zjistit, že má narušený proces srážení krve. Mezi příznaky patří pouze příznaky provokativní choroby.

Test srážení krve zahrnuje studium biologického materiálu odebraného z žíly. Samotný proces odběru tekutiny netrvá dlouho a dekódování výsledků, kterým se zabývá hematolog, trvá jen několik dní.

Je také třeba poznamenat, že pacient je povinen se předem připravit na to, aby lékař obdržel co nejpřesnější informace. Existuje několik přípravných opatření, která koagulogram vyžaduje, a všechna jsou jednoduchá.

Podstata a indikace koagulogramu

Krevní koagulogram je specifická analýza, která ukazuje čas jeho srážení. Samotný takový proces naznačuje možnost ochrany lidského těla před krvácením..

Koagulace se provádí díky speciálním buňkám hlavní biologické tekutiny, kterým se říká krevní destičky. Právě tyto tvarované prvky se vrhají na ránu a vytvářejí krevní sraženinu. V některých situacích se však mohou chovat nepřátelsky, zejména zbytečně vytvářejí krevní sraženiny. Tato porucha se nazývá trombóza..

Taková analýza zaujímá důležité místo při určování stavu člověka. Indikátory koagulogramu umožňují předpovídat:

  • výsledek operace;
  • schopnost zastavit krvácení;
  • konec porodu.

Systém srážení krve nebo hemostáza je ovlivněna nervovým a endokrinním systémem. Aby krev mohla plně vykonávat všechny své nezbytné funkce, musí mít normální tekutost, která se také nazývá reologické vlastnosti..

Koagulogram lze normálně snížit nebo zvýšit:

  • v prvním případě lékaři hovoří o hypokoagulaci, která může způsobit rozsáhlou ztrátu krve, která ohrožuje lidský život;
  • ve druhé situaci se vyvíjí hyperkoagulace, proti které dochází ke tvorbě krevních sraženin blokujících lumeny životně důležitých cév. Výsledkem může být srdeční infarkt nebo mrtvice..

Hlavní složky hemostázy jsou:

  • krevní destičky;
  • endoteliální buňky obsažené ve vaskulární stěně;
  • plazmatické faktory.

Charakteristickým rysem koagulačních složek je, že téměř všechny se tvoří v játrech, stejně jako za účasti vitaminu K. Podobný proces je také řízen fibrinolytickými a antikoagulačními systémy, jejichž hlavní funkcí je zabránit spontánní tvorbě trombu.

Všechny ukazatele, které tvoří koagulogram, jsou přibližné. Pro úplné zhodnocení hemostázy je nutné prostudovat všechny koagulační faktory. Je jich asi 30, ale rozbití každého je problém.

Krevní test na koagulogram má následující indikace:

  • posouzení celkového stavu systému hemostázy - to znamená, že taková laboratorní studie musí být provedena z preventivních důvodů;
  • plánované vyšetření před lékařským zákrokem;
  • spontánní nástup porodu u žen nebo císařský řez;
  • těžký průběh gestózy při nošení dítěte;
  • kontrola léčby, při které byly předepsány antikoagulancia (například "Aspirin", "Trental" nebo "Warfarin") nebo léky obsahující heparin;
  • diagnostika hemoragických onemocnění, včetně hemofilie, trombocytopatie, trombocytopenie a von Willebrandovy choroby;
  • chronická onemocnění jater, jako je cirhóza nebo hepatitida;
  • identifikace DIC syndromu;
  • Křečové žíly;
  • užívání perorálních kontraceptiv, anabolických steroidů nebo glukokortikosteroidů;
  • průběh akutních zánětlivých procesů;
  • diagnostika různých trombóz, jmenovitě tromboembolie plic, cév dolních končetin, střev nebo ischemické cévní mozkové příhody.

Indikátory a normy koagulogramu

Test srážení krve lze provést pomocí různých technik (například Lee-White, Mas-Magro). Za normálních okolností se přibližná rychlost srážení krve může pohybovat v rozmezí 5-10 až 8-12 minut. Doba krvácení se liší v závislosti na zvolené technice:

  • Vévoda - 2-4 minuty;
  • podle Ivy - ne více než 8 minut;
  • na Shitikova - ne více než 4 minuty.

Vyhodnocení shody výsledků by mělo být provedeno jak pro každý faktor samostatně, tak pro jejich kombinaci, a porovnáno s obecně přijímanými normami. Koagulogram má tedy následující normu:

Co je tato analýza krevního koagulogramu, přepis u dospělých a norma v tabulce

V dnešní zprávě se uvažuje o koagulogramu: o jakou analýzu, normu a dekódování jde. Pro usnadnění jsme umístili data do tabulek.

Koagulogický krevní test je komplexní laboratorní hodnocení stavu hemostázy. Hlavní funkcí hemostázy je účast na procesu zastavení krvácení a využití krevních sraženin. Analýza umožňuje diagnostikovat poruchy v mechanismech srážení krve a je také nutná před jakýmkoli chirurgickým zákrokem a při určování příčin potratu.

Mechanismy srážení krve

Porušení integrity tkání a krevních cév aktivuje zahájení řady biochemických reakcí proteinových faktorů, které zajišťují srážení krve během krvácení. Konečným výsledkem je tvorba trombu z fibrinových vláken. K srážení krve vedou 2 hlavní cesty:

  • vnitřní - pro jeho provedení je nutný přímý kontakt krevních buněk a subendoteliální membrány cév;
  • vnější - aktivuje se proteinovým antitrombinem III, vylučovaným poškozenými tkáněmi a cévami.

Každý z těchto mechanismů je individuálně neúčinný, avšak vytvářející blízký vztah nakonec přispívají k zastavení krvácení. Porušení kompenzačních mechanismů systému hemostázy je jedním z důvodů vzniku trombózy nebo krvácení, které představuje hrozbu pro lidský život a zdraví. To zdůrazňuje důležitost včasné diagnostiky stavu systému hemostázy..

Coagulogram - jaká je tato analýza?

Pacienti si často kladou otázku - co je to krevní koagulogram, například před operací nebo během těhotenství a proč je tak důležité jej užívat?

Koagulogram je lékařská analýza k posouzení stavu systému, který spouští a zastavuje mechanismus srážení krve.

Předoperační vyšetření je povinné z důvodu možného rizika krvácení během operace. Pokud jsou zjištěny poruchy v systému hemostázy, může být pacientovi odmítnut chirurgický zákrok, pokud je riziko krvácení příliš velké. Neschopnost implementovat jeden z koagulačních mechanismů může být navíc příčinou potratu..

Účinnost terapie jakékoli patologie ovlivňující hemostázový systém vyžaduje přísnou kontrolu a je realizována pomocí příslušného vyšetření. Pozitivní dynamika svědčí o správnosti zvolené taktiky a příznivém výsledku. Nedostatek zlepšení vyžaduje okamžitou úpravu léčebného režimu odborníkem.

Co je součástí krevního koagulogramu?

Parametry koagulogramu: protrombinový index (PTI), mezinárodní normalizovaný poměr (INR), protein fibrinogenu, antitrombin (AT III), aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) a proteinový fragment (D-dimer).

PTI a INR

Pomocí dvou parametrů - PTI a INR je možné posoudit normální fungování vnější a obecné cesty srážení krve. V případě poklesu koncentrace proteinových faktorů v séru vyšetřovaného dochází k odchylce uvažovaných kritérií směrem vzhůru od normy.

Bylo zjištěno, že protrombin je produkován jaterními buňkami (hepatocyty) a pro jeho normální fungování je potřebný vitamin K. V případě jeho hypofunkce (nedostatku) dochází k selhání při tvorbě trombové sraženiny. Tato skutečnost je základem léčby lidí s predispozicí k trombóze a patologiím CVS. Podstatou léčby je předepsat léky, které interferují s normální syntézou vitaminu. K posouzení stupně účinnosti této taktiky se používají obě zvažovaná kritéria..

Vzorec pro výpočet protrombinového indexu:

PTI std. - doba potřebná k srážení plazmy v kontrolním vzorku po přidání srážecího faktoru III.

Koagulogram INR se počítá podle následujícího vzorce:

MIC (International Sensitivity Index) - standardní koeficient.

Je známo, že uvažované hodnoty jsou charakterizovány inverzní korelací, tj. Čím vyšší je index protrombinového času, tím nižší je INR. Výrok je také platný pro inverzní vztah.

Fibrinogen

Syntéza proteinu fibrinogenu se provádí v hepatotocytech. Pod vlivem biochemických reakcí a štěpících enzymů získává aktivní formu ve formě fibrinového monomeru, který je součástí trombu. Nedostatek bílkovin může být způsoben dvěma důvody: vrozenými genetickými mutacemi a jeho nadměrným vyčerpáním pro biochemické reakce. Tento stav je charakterizován nadměrným krvácením a špatnou srážením krve..

Kromě toho při porušení integrity tkání v důsledku mechanického poškození nebo zánětlivých procesů se významně zvyšuje produkce fibrinogenu. Měření koncentrace proteinů umožňuje diagnostikovat patologické stavy kardiovaskulárního systému (CVS) a jater a také vyhodnotit riziko možných komplikací.

AT III

AT III je jedním z nejdůležitějších faktorů, jehož hlavními producenty jsou hepatocyty a endotel, který lemuje vnitřní dutinu cév. Hlavní funkcí je potlačit koagulační procesy inhibicí fungování trombinu. Díky normálnímu poměru těchto dvou proteinů je dosaženo stability hemostázy. Nedostatečná syntéza antitrombinu vede ke zvýšení koagulačních procesů a kritické úrovni trombózy.

APTT v koagulogramu je kritériem pro posouzení normální implementace vnitřní cesty. Jeho trvání je v přímém poměru k koncentraci kininogenu (prekurzoru polypeptidů) a různých faktorů srážení proteinů.

Hodnota APTT se stanoví měřením času potřebného k vytvoření plnohodnotné krevní sraženiny, když se do zkušebního vzorku přidají činidla. Odchylka kritéria od větší strany od normy vede ke zvýšení frekvence krvácení a k menšímu - k nadměrné tvorbě krevních sraženin. Kromě toho je přípustné izolované použití APTT, aby bylo možné spolehlivě sledovat účinnost užívání antikoagulačních léků..

D-dimer

Normálně by trombus měl postupem času podléhat destrukci. Měřením hodnoty D-dimeru je možné určit účinnost a úplnost tohoto procesu. V případě neúplného rozpuštění trombu je zaznamenáno zvýšení kritéria. Kromě toho je přípustné používat D-dimer ke sledování účinnosti antikoagulační léčby..

Rychlost a interpretace krevního koagulogramu u dospělých v tabulce

Všechny ukazatele koagulogramu (což znamená každé kritérium a dekódování) jsou uvedeny v tabulce.

PTI,%

INR

Fibrinogen, g / l

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

StáříNormální hodnotyDůvody pro zvýšeníDůvody pro snížení ratingu
Žádný70 až 125· Syndrom diseminované intravaskulární koagulace (DIC-syndrom);
· Trombóza;
Zvýšená funkční aktivita proconvertinu.
· Nedostatek koagulačních faktorů;
· Produkce mutantních proteinů, které se nemohou účastnit biochemických procesů;
· Hypofunkce vitaminu K;
· Leukémie v akutním stadiu;
· Patologie srdečního svalu;
· Onemocnění jater (chronická hepatitida, cirhóza, rakovina);
· Porušení v práci žlučovodů;
· Maligní nádor slinivky břišní;
Užívání léků proti srážení.
Až 3 dny1,1-1,37Podobně jako PTIPodobně jako PTI
Až 1 měsíc1-1.4
Až 1 rok0,9 - 1,25
1-6 let0,95-1,1
6-12 let0,85 - 1,25
12-16 let1-1,35
Více než 16 let0,85 - 1,3
Žádný1,75 - 3,6· Akutní fáze infekčního procesu;
· Porušení přirozené obranyschopnosti těla;
· Patologie srdce;
· Oncopathology;
· Maligní léze lymfatické tkáně;
· Nemoc ledvin;
· Chronická virová hepatitida;
Porušení integrity tkání neznámé etiologie.
· Vrozená absence proteinu fibrinogenu;
DIC syndrom;
· Dědičná hemofilie;
· Nemoci jater;
· Těžký stupeň maligní onkopatologie;
· Anémie;
· Rozsáhlá kontaminace těla bakteriemi;
· Nedostatek makro- a mikroelementů v důsledku narušení procesu trávení;
Reakce na transfuzi krve.
Až 3 dny57-90· Porušení produkce a odtoku žluči;
· Hypofunkce vitaminu K;
· Menstruační období;
· Užívání antikoagulačních léků;
Chronický nadměrný obsah globulinů v důsledku jaterní patologie.
· Dědičná vada;
DIC syndrom;
· Tvorba krevních sraženin v hlubokých žilách;
· Nemoci jater;
· Infarkt;
· Zánětlivé léze střevních tkání;
· Maligní nádory;
Orgánová sepse.
Až 1 měsíc60-85
Až 1 rok70-135
1-6 let100-135
6-12 let95-135
12-16 let95-125
Více než 16 let65-127
Žádný20,8 - 37· Dědičná vada;
· Nízké koncentrace vitaminu K;
· Genetické mutace;
DIC syndrom;
Porucha funkce ledvin nebo jater;
· Anémie;
Užívání antikoagulačních léků.
· Krvácení před vzorkováním biomateriálu;
Onkologické onemocnění.
Žádný0 - 0,55· Trombóza;
DIC syndrom;
· Infekce těla;
· Mechanická zranění;
· Rakovina.
-

Důležité: Při výběru referenčních (normálních) hodnot je třeba vzít v úvahu věk subjektu.

Funkce:

Doporučení pro krevní test na koagulogram může předepsat terapeut, chirurg, gynekolog nebo hepatolog. Navíc je v každém případě vybrána určitá sada kritérií. Stanovené ukazatele koagulogramu se mohou lišit od dvou do celého komplexu, včetně všech 6 kritérií. Ukazatele rozšířené analýzy jsou významné pro komplexní komplexní posouzení fungování mechanismů zajišťujících srážení krve.

Je třeba poznamenat, že dekódování krevních koagulogramů u dospělých by mělo provádět přísně odborník. Vlastní interpretace za účelem výběru léčby je nepřijatelná, což může vést ke komplikacím nemoci a smrti. Dotčená analýza navíc nestačí ke stanovení konečné diagnózy. Mělo by se používat v kombinaci s dalšími laboratorními a instrumentálními metodami..

Odchylka od normy

Je třeba poznamenat, že mírná odchylka od normy o desetiny nebo setiny jednotek nemá diagnostický význam. To je způsobeno každodenními výkyvy ve všech laboratorních hodnotách osoby a také individuálními charakteristikami.

Významné odchylky od referenčních hodnot získávají diagnostickou hodnotu - o několik jednotek nebo více. Desetinásobné zvýšení kritéria naznačuje závažné stádium patologie a vyžaduje okamžitou léčbu.

Koagulogram během těhotenství

Během těhotenství je podrobná analýza koagulogramu povinná pro všechny ženy. Tuto skutečnost vysvětluje skutečnost, že narušení mechanismů zajišťujících srážení krve může pokračovat po dlouhou dobu bez klinických příznaků..

Standardní frekvence vyšetření je jednou za trimestr, avšak pokud má žena křečové žíly, renální nebo jaterní nedostatečnost nebo chronické autoimunitní onemocnění, frekvence se zvyšuje podle uvážení lékaře.

Normální hodnoty pro těhotné ženy

Při dekódování výsledků byste měli vzít v úvahu přesný týden těhotenství, protože ukazatele se u každého z nich liší..

AT III,%

APTT, sek

D-dimer, μg FEU / ml

Těhotenský týdenReferenční hodnoty
Stejné jako u netehotných žen: 70 až 125
13-200,55 - 1,15
20-300,49 - 1,14
30-350,55-1,2
35-420,15 - 1,15

Fibrinogen, g / l

Až 132.0-4.3
13-203-5.4
20-303-5.68
30-353-5.5
35-423.1-5.8
42-3,5-6,55
13-2075-110
20-3070-115
30-3575-115
35-4270-117
Stejné jako u netehotných žen: 20,8 - 37
Až 130-0,5
13-200,2 - 1,43
20-300,3-1,68
30-350,3-2,9
35-420,4 - 3,15

Kdo potřebuje koagulogram?

Hlavní indikace pro rozšířené vyšetření pro osobu:

  • podezření na diseminovanou intravaskulární koagulaci;
  • operace;
  • časté krvácení z nosu nebo krvácení z dásní;
  • hematomy neznámé etiologie;
  • chronická anémie;
  • bohatá a prodloužená menstruace;
  • prudké nevysvětlitelné snížení zrakové ostrosti;
  • trombóza;
  • anamnéza příbuzných poruch hemostázy;
  • detekce protilátek proti lupusu;
  • Nemoci CVS se souběžnými patologiemi;
  • zpomalení nitroděložního růstu;
  • obvyklé potraty (neustálý potrat).

Hemostasiogram a koagulogram - jaký je rozdíl?

Lidé se často obávají otázky - jaké jsou analýzy koagulogramu a hemostasiogramu a zda existují rozdíly mezi nimi?

Koagulogram je součástí hemostasiogramu, umožňuje přímo posoudit správnou implementaci koagulačních mechanismů. Hemostasiogram je zase rozšířená diagnóza, která bere v úvahu celé buněčné složení krve (erytrocyty, neutrofily) a ukazatele zahrnuté v hemostáze (hematokrit, trombocrit).

Jak se nechat testovat na koagulogram?

Nejspolehlivějších výsledků je dosaženo při přesné implementaci analytické metodiky. A správná příprava na krevní koagulogram je také důležitá..

Nejběžnější otázkou je, zda je nutné provést test na koagulogram na lačný žaludek nebo ne? Ano, biomateriál by měl být užíván výhradně na lačný žaludek. Minimální interval po posledním jídle by měl být 12 hodin. Proces trávení potravy je složitý vícestupňový proces, který zahrnuje všechny biologické tekutiny člověka. Nedodržení tohoto pravidla může vést k nesprávným výsledkům..

Příprava na zkoušku také předpokládá eliminaci fyzického a emočního stresu u člověka alespoň 1 hodinu před užitím materiálu. Silný stres mění stav lidských tkání a také biochemické složení tekutin. A před vstupem do ošetřovny se doporučuje sedět v laboratoři po dobu nejméně 15 minut ve volné poloze a pokusit se co nejvíce uklidnit.

Užívání antikoagulantů významně zkresluje výsledky až do úplné nespolehlivosti. Proto musí být stejně jako jakékoli jiné léky (včetně perorálních kontraceptiv) vyloučeny do 3 dnů. V případě nemožnosti informujte pracovníka laboratoře o všech užívaných lécích.

Je zakázáno kouřit po dobu 30 minut a pít alkohol za den. Od okamžiku transfuze krve by měl uplynout alespoň 1 měsíc, protože to může významně narušit hodnotu fibrinogenu a APTT.

Co ovlivňuje výsledek?

V případě, že nastane co i jen jedna z následujících podmínek poškození biomateriálu, musí být analýza zrušena, výsledek je považován za neplatný:

  • porušení teplotního režimu skladování nebo odběru biomateriálu;
  • hemolýza - destrukce červených krvinek;
  • přítomnost mastných inkluzí v séru;
  • objem červených krvinek se kriticky odchyluje od normy;
  • přítomnost antikoagulačních molekul v biomateriálu v důsledku užívání drog.

Opakovaný odběr biomateriálu by měl být prováděn v souladu se všemi pravidly.

Kolik dní se provádí koagulogram?

Ve státní poliklinice je možné předat analýzu s minimálním souborem indikátorů, zpravidla se jedná o koagulogram PTI a INR. Termín realizace nepřesahuje 1 den, s výjimkou dne odběru biomateriálu.

Soukromé kliniky nabízejí jak omezenou verzi analýzy (cena začíná od 200 rublů), tak rozšířenou plnou (od 1500 rublů). Termín je podobný termínu vládních laboratoří.

Shrnuto tedy je třeba zdůraznit, že:

  • včasné odhalení poruch hemostázy může významně snížit riziko možného krvácení nebo nadměrné srážlivosti, což může ohrozit tvorbu krevní sraženiny;
  • před odesláním biomateriálu je důležité se řádně připravit;
  • tyto laboratorní parametry nestačí ke stanovení konečné diagnózy, protože odchylka od normy může být způsobena řadou patologických stavů. Definice konečné diagnózy znamená použití dalších laboratorních a instrumentálních diagnostických metod.
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Koagulogram - test srážlivosti krve

Lidská krev má schopnost srážet se při opouštění cév. Jedná se o přirozenou obranu proti krvácení při poranění. Co je koagulogram je krevní test, který poskytuje informace o stavu koagulačního systému. To zahrnuje studium krevních destiček, proteinů, stanovení doby srážení. Kolik dní se provádí krevní test na koagulogram, závisí na objemu studie. Obvykle je termín 1-3 dny.

Hemostasiogram a koagulogram - jaký je rozdíl

Hemostasiogram a koagulogram jsou jedna a ta samá studie. Ukazuje stav koagulačního systému. Název hemostasiogram pochází z konceptu hemostázy - udržování stabilního stavu krve. U dospělých a dětí se používá krevní koagulogram.

Co je to koagulogramová analýza? Toto je studie, která určuje množství látek odpovědných za srážení krve. Pokud je takových látek málo, špatně sráží krev. U drobných poranění může dojít k těžkému krvácení. Špatná srážlivost je doprovázena hemofilií.

Pokud existuje mnoho takových látek odpovědných za srážení krve, vytvoří se u člověka krevní sraženiny. Narušují normální průtok krve, dochází k infarktu, mozkové mrtvici, tromboembolismu plicních cév.

Existují dva typy koagulogramu. Při počátečním vyšetření je předepsán standardní koagulogram. Pokud jsou v něm zjištěny odchylky, je předepsán prodloužený koagulogram. Standardní vyšetření zahrnuje stanovení doby srážení, PTI, APTT a fibrinogenu. Rozšířená analýza zkoumá všechny koagulační faktory, D-dimery, rozpustné monomerní komplexy.

Komu a za jakých okolností lze koagulogram přiřadit

Na co je předepsán krevní koagulogram? Takový krevní test je nutný k diagnostice onemocnění doprovázených zvýšenou nebo oslabenou srážením krve. Indikace pro předepsání krevního testu na koagulogram:

  • špatně se hojící rány s prodlouženým krvácením;
  • nepřiměřený výskyt modřin na kůži;
  • kontrola antikoagulační léčby;
  • dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
  • chronická onemocnění srdce, jater, ledvin;
  • autoimunitní patologie.

U žen je předepsána analýza při plánování těhotenství a během něj. Koagulogram je indikován při přípravě na operace s plánovaným velkým objemem ztráty krve..

Jak se nechat testovat na koagulogram

Je důležité vědět, jak je koagulogram správně přijímán. Diagnóza a následná léčba závisí na spolehlivosti výsledků. Krevní test na koagulogram můžete provést kdykoli, ale nemůžete uchovávat vzorek krve déle než 4 hodiny. Proto je optimální darovat krev ráno, aby ji bylo možné okamžitě vyšetřit v laboratoři..

Odkud pochází krev? Pro krevní test na koagulogram je zapotřebí žilní krev, nebo spíše plazma. Toto je tekutina, která zůstává po odstranění červených krvinek, bílých krvinek a krevních destiček. Po odebrání krve ze žíly se odebere do zkumavky s chemickým antikoagulantem - citrátem sodným. Tato látka udržuje koagulační bílkoviny beze změny. Množství krve potřebné pro analýzu je 5 ml. Používají se speciální elektronky - vakuové filtry. Již obsahují konzervační prostředek.

Jak se správně připravit na krevní koagulogramový test

Jak se správně připravit na odběr krve obvykle vysvětlí lékař nebo zdravotní sestra. Odběr vzorků se provádí na prázdný žaludek, pacient má možnost jíst naposledy, nejpozději 8 hodin před studií. Klidný stav subjektu je důležitý, proto před odběrem krve na koagulogram musí sedět několik minut.

Den před vyšetřením, pokud je to možné, byste se měli vyvarovat stresu, značné fyzické námahy. Nemůžete kouřit, pít alkohol. Pacient by měl informovat lékaře o lécích, které užívá. Pokud lze některé léky dočasně vysadit, mělo by to být provedeno. Během menstruace si můžete vzít koagulogram, to nemá vliv na výsledek. Pokud má žena menstruaci, lze ji otestovat v kterýkoli den cyklu..

Co ovlivňuje výsledek analýzy na koagulogramu?

Nedodržení pravidel pro darování nebo skladování krve může zkreslit výsledek testu. Negativní vliv na výsledek:

  • stres;
  • těžká fyzická aktivita;
  • kouření, pití alkoholu;
  • jíst bezprostředně před provedením testu;
  • nedostatek antikoagulancia in vitro;
  • dlouhodobé skladování biomateriálu.

Nedoporučuje se provádět krevní test na koagulogram z žilního katétru, který se obvykle vyskytuje u pacientů na jednotkách intenzivní péče. Katétry mohou obsahovat stopy heparinu, které ředí krev.

Kolik dní se provádí koagulogram

Jak dlouho se koagulogram provádí, závisí na objemu studie. Standardní analýza se stanovením 4-5 indikátorů se provádí na jakékoli klinice, termín pro koagulogram je jeden den. Podrobné analýzy se provádějí se speciálními činidly ve velkých laboratořích. Výsledek je uveden za 2-3 dny. Standardní doba použitelnosti analýzy je 10 dní.

Tabulka norem koagulogramu u dětí a dospělých

Tabulka ukazuje normální hodnoty všech indikátorů koagulogramu u dětí a dospělých.

IndexDětiDospělí
Trombocyty200-400x10 9 / l180-420х10 9 / l
D-dimeraž 286 ng / mlaž 286 ng / ml nebo až 0,25 mg / l
APTT25-36 sekund25,4-36,9 sekundy
Antitrombin III70-125%80-125%
Čas srážení4-9 minut5-10 minut
Index protrombinového času92-100%92-100%
Protein S50–120%Pro muže 75-145% Pro ženy 55-125%
Protein C.70–120%70-140% nebo 2,82-5,65 mg / l
Fibrinogen2-4 g / l200-400 mg% nebo 2-4 g / l
Trombinový čas10-15 sekund14-20 sekund
Lupus antikoagulant31-44 sekund31-44 sekund
Doba rekalcifikace plazmy60–120 sekund60–120 sekund
Aktivovaná doba rekalcifikace plazmy50-70 sekund50-70 sekund

Míra koagulogramu u dětí se liší v závislosti na věku.

Dekódování indikátorů koagulogramu

Pouze lékař dokáže dešifrovat krevní koagulogram. Vyhodnocuje všechny složky studie, bere v úvahu stížnosti pacienta, údaje o vyšetření. Teprve poté je stanovena diagnóza. Na základě některých indikátorů koagulogramu není stanovena diagnóza. Při dekódování indikátorů se bere v úvahu správnost analýzy.

Tento indikátor koagulogramu znamená aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Někdy se tomu říká částečný čas a je šifrován jako APTT. Posuzuje práci faktoru X srážení krve. Používá se k posouzení rychlosti tvorby enzymu protrombinázy.

Úroveň fibrinogenu

Protein, první faktor koagulačního systému. Na koagulogramu ukazuje fibrinogen proces tvorby fibrinu. Vytvořený v játrech. Zvýšený fibrinogen je faktorem při rozvoji trombózy a srdečních onemocnění. Také protein akutní fáze zánětlivého procesu.

Protrombin

Toto je faktor II srážení. Tvoří trombin, bílkovinu, která způsobuje krevní sraženiny. Protrombin je syntetizován v játrech působením vitaminu K..

Protrombin B podle Quicka

Tento indikátor určuje aktivitu tvorby protrombinu. Plazma pacienta se porovnává s kontrolní plazmou zdravého člověka. Určete také PTI - protrombinový index. Toto je procento času, který trvá, než se zdravá plazma sklopí, na čas v subjektu..

INR je poměr protrombinového času pacienta k průměrnému protrombinovému času. Používá se ke sledování antikoagulační léčby. Screening INR se provádí každé tři měsíce léčby.

Čas srážení podle Lee-White

Stanovení doby krvácení vám umožní posoudit stav vazby vaskulární destičky hemostázy. Na ušním lalůčku je proveden malý řez vertikutátorem. Poté změří délku krvácení a určí, po jaké době začne krev srážet.

Lee-Whiteův čas srážení je čas potřebný k vytvoření krevní sraženiny ve skleněné trubici bez konzervačních látek..

Trombinový čas

Hlavní indikátor koagulogramu, ukazující práci koagulačního systému. Stimuluje krevní sraženiny přeměnou fibrinogenu na fibrin.

Indikátory koagulačních enzymů

Celkově existuje třináct koagulačních faktorů. Jsou označeny římskými číslicemi:

  • I - fibrinogen;
  • II - protrombin;
  • III - tkáňový tromboplastin;
  • IV - vápník;
  • V je labilní faktor;
  • VI - předpokládá se, že neexistuje;
  • VII - prokonvertin;
  • VIII - antihemofilní faktor;
  • IX - vánoční faktor;
  • X je Stewartův faktor;
  • XI - prekurzor tromboplastinu v plazmě;
  • XII - Hagemanův faktor;
  • XIII - faktor stabilizující fibrin.

Neaktivními faktory jsou enzymy. Když začne proces srážení, stanou se aktivními a změní se na enzymy. Výsledkem práce všech enzymů je tvorba fibrinu. Je to protein, který posiluje krevní sraženinu a zabraňuje jejímu zničení..

Čas a aktivovaný čas rekalcifikace plazmy

To je čas, který trvá, než se plazma krevních destiček složí. Aktivovaný čas - čas srážení plazmy, když se k němu přidá chlorid vápenatý. Analýza odráží hlavní fáze srážení krve.

Lupus antikoagulant

Jedná se o protilátky vytvořené proti tukům a komplexům tuk-protein. In vitro mohou prodloužit APTT a protrombinový čas. Ovlivněte práci proteinu C, zvyšte riziko trombózy.

D-dimery

Jedná se o bílkoviny vytvořené během rozpadu fibrinu. Jejich identifikace naznačuje přítomnost krevních sraženin v těle. Analýza je nespecifická, pouze určuje, zda existuje trombus nebo ne. Je nemožné posoudit lokalizaci krevní sraženiny podle tohoto faktoru..

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy

RFMK jsou částice krevních sraženin, které se uvolňují do krve, když jsou zničeny. Vzniká se zvýšenou tvorbou trombu.

Trombocyty

Trombocyty jsou krevní buňky, ze kterých se tvoří krevní sraženiny. Trombocyty produkuje červená kostní dřeň. Uvnitř kostní dřeně jsou megakaryocyty - obrovské buňky. Malé destičky - destičky - jsou od nich neustále odděleny. Jeden megakaryocyt může produkovat až 4 000 krevních destiček.

Pokud je poškozena stěna cévy, proudí na toto místo tok krevních destiček. Lepí se na sebe a na cévní stěnu. Vytvoří se krevní sraženina, která uzavře poškození a zabrání krvácení. Počet krevních destiček se obvykle stanoví obecným krevním testem..

Protein C.

Protein, který potlačuje práci koagulačního systému. Zabraňuje zvýšení krevních sraženin. Tvoří se v játrech vitamínem K..

Protein S

Jedná se o protein, který zvyšuje účinek proteinu C. Tvoří se v játrech působením vitaminu K. Potlačuje práci koagulačních faktorů, zabraňuje tvorbě krevních sraženin.

Antitrombin III

Je to aktivní protein, který zabraňuje srážení krve. Udržuje normální průtok krve cévami, zabraňuje tvorbě krevních sraženin v nich.

Důvody vysoké a nízké rychlosti koagulogramu

Pokud jsou všechny ukazatele koagulogramu normální, znamená to plné fungování koagulačního systému. Odchylky od normy nahoru nebo dolů jsou příznaky různých nemocí.

Tabulka odchylek indexů koagulogramu

IndexNad normálníPod normální
TrombocytyTento stav se nazývá trombocytóza a vyvíjí se, když:
maligní onemocnění kostní dřeně;
krvácející;
infekční choroby;
chronický zánětlivý proces;
anémie s chronickým nedostatkem železa;
odstraněna slezina.
Tento stav se nazývá trombocytopenie a vyvíjí se, když:
aplastická anémie;
Anémie z nedostatku B12;
akutní leukémie;
léčba cytostatiky, interferonové přípravky;
pokročilá rakovina;
trombocytopenická purpura.
D-dimerJe pozorován u trombózy a tromboembolie plicní tepny, křečových žil, infarktu, mrtvice. Dočasné zvýšení nastane po operaci nebo zranění. Normálně pozorováno po celou dobu porodu dítěte.Absence naznačuje, že v těle nejsou žádné krevní sraženiny.
Čas sráženínedostatek koagulačních faktorů;
dědičné choroby;
nemoc jater;
léčba heparinem.
důsledek krvácení během operací, porod;
DIC syndrom;
jako vedlejší účinek některých antikoncepčních prostředků.
APTTTento stav se nazývá hypokoagulace, vyskytuje se během: léčby heparinem;
vrozený nedostatek fibrinu;
získaný nedostatek fibrinu - s jaterní cirhózou;
hemofilie;
nedostatek vitaminu K;
krevní transfúze.
K hyperkoagulaci dochází při diseminované intravaskulární koagulaci nebo nesprávném odběru vzorků.
Antitrombin IIIantikoagulační léčba;
akutní hepatitida a pankreatitida;
nedostatek vitaminu K;
zánět v těle.
vrozený nedostatek;
III trimestr těhotenství;
trombotické onemocnění;
DIC syndrom;
cirhóza jater;
dlouhodobé užívání antikoncepčních léků.
Protrombintrombotické onemocnění;
léčba barbituráty, antihistaminiky;
užívání antikoncepce;
maligní nádory.
dědičný nedostatek koagulačních faktorů;
nedostatek vitaminu K;
DIC syndrom;
cirhóza jater.
Protein SNeviditelnýakutní zánět;
vrozená vada tvorby bílkovin;
užívání antikoagulancií;
těhotenství.
Protein C.Neviditelnývrozený nedostatek;
cirhóza jater;
DIC syndrom;
užívání antikoagulancií.
Trombinový časnedostatek fibrinogenu;
DIC syndrom;
léčba heparinem, urokinázou a streptokinázou;
hepatitida a cirhóza jater.
Zřídka se to stane v první fázi DIC.
Fibrinogenakutní zánět;
některé infekční nemoci;
těhotenství;
srdeční infarkt a mrtvice;
hypotyreóza;
onkologická onemocnění;
užívání hormonů, antikoncepce.
hepatitida, cirhóza jater;
DIC syndrom;
vrozený stav;
nedostatek kyseliny askorbové, vitamin B12;
otrava hadími jedy;
myeloidní leukémie.
Lupus antikoagulantLéčba heparinemAbsence označuje nepřítomnost krevních sraženin

Je nemožné samostatně vyhodnotit výsledky koagulogramu. Všechny ukazatele v souhrnu jsou hodnoceny lékařem a určují diagnózu s přihlédnutím ke stížnostem a klinickým projevům onemocnění. Je třeba si uvědomit, že indikátory koagulogramu se mění v závislosti na správnosti přípravy a provedení analýzy. U těhotných žen se mění téměř všechny ukazatele koagulogramu..

Test srážení krve

V komplexu vyšetření na onemocnění jater, autoimunitní onemocnění, křečové žíly dolních končetin je zahrnut test srážení krve (koagulogram). Kromě toho je tato studie předepsána před operacemi, během těhotenství, to znamená v období, kdy se očekává, že osoba ztratí krev. Zvažte, co tato studie je a jaká je norma hlavních indikátorů.

Test srážení krve

Srážení krve je složitý biologický proces, během kterého vzniká fibrin (speciální protein). Fibrin se podílí na tvorbě krevních sraženin v těle. V důsledku tvorby krevních sraženin se konzistence krve sráží, její tekutost zmizí. Srážení krve je tedy ochrannou reakcí těla, která jej chrání před ztrátou krve..

Proces regulace koagulace se provádí endokrinním a nervovým systémem. V důsledku tekutosti krve se její buňky nelepí a snadno se pohybují cévami. Kapalný stav krve je nezbytný k provádění transportních, ochranných, termoregulačních, trofických (tkáňová výživa) funkcí. V případě narušení integrity stěn krevních cév však existuje potřeba schopnosti krve tvořit sraženinu (trombus) v postižené oblasti, to znamená srážlivost.

Kombinace schopnosti krve trvale udržovat tekutou formu současně se schopností v případě potřeby vytvářet krevní sraženiny a eliminovat je zajišťuje systém srážení krve (hemostáza) a antikoagulační systém.

Porucha srážení krve může vést k dostatečně závažným následkům, které mohou způsobit trombózu, mozkovou mrtvici, infarkt. Zvýšená srážlivost krve (hyperkoagulace) je obzvláště nebezpečná.

Indikace pro analýzu

  • poruchy srážení krve;
  • nemoc jater;
  • Křečové žíly;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • autoimunitní onemocnění;
  • vyšetření během těhotenství;
  • kontrola terapie nepřímými antikoagulancii;
  • předoperační a pooperační období.

Krev pro tuto studii musí být odebrána na prázdný žaludek, to znamená, že od okamžiku posledního jídla musí uplynout nejméně osm hodin.

Dekódovací analýza

V systému srážení krve (hemostáza) se rozlišuje několik faktorů, které jsou stanoveny laboratorními diagnostickými metodami.

Mezi metody studia primární hemostázy (vaskulární destičky) patří doba krvácení, agregace a adhezní schopnost krevních destiček a další specifické ukazatele.

Ke studiu sekundární hemostázy (koagulace), času srážení krve, protrombinového indexu (PTI), protrombinového a trombinového času, množství fibrinogenu, APTT a některých dalších ukazatelů jsou stanoveny.

Zvažte tyto ukazatele při dekódování testu srážení krve.

  1. Čas krvácení (BK) - časový interval mezi okamžikem propíchnutí prstu a zastavením krvácení. Rychlost tohoto indikátoru je 2-3 minuty od okamžiku propíchnutí.
    Prodloužení doby krvácení nastává při nedostatku vitaminu C, dědičné trombocytopenii (snížení počtu krevních destiček), dlouhodobém užívání léků snižujících srážlivost krve (antikoagulancia).
  2. Agregace je vlastnost destiček, které se mají připojit. Míra spontánní agregace je 0-20%.
    Snížení agregace může být způsobeno snížením počtu krevních destiček v krvi, některými specifickými chorobami. Úroveň agregace se zvyšuje s trombózou, diabetes mellitus, aterosklerózou, infarktem myokardu.
  3. Adheze je schopnost krevních destiček ulpívat na poškozených stěnách cév. Míra indexu adheze je 20-50%.
    Snížení úrovně indexu adheze může naznačovat akutní leukémii, selhání ledvin.
  4. Doba srážení krve - doba od okamžiku odběru krve do objevení se fibrinové sraženiny v ní. U kapilární krve je normou: začátek - 0,5–2 minuty, konec - 3–5 minut. U žilní krve je doba srážení krve 5-10 minut.
    Doba srážení krve se prodlužuje kvůli nedostatku některých koagulačních faktorů ve vývoji patologických stavů, jako je hemofilie nebo onemocnění jater. Tento indikátor se také zvyšuje při užívání antikoagulancií..
    Po silném krvácení se doba srážení krve v porovnání s normální dobou snižuje s použitím perorálních kontraceptiv.
  5. Protrombinový index (PTI) je poměr doby koagulace plazmy pacienta k době koagulace plazmy zdravého člověka (kontrolní plazma). Míra protrombinového indexu je 93-107%.
    Protrombin je komplexní protein, který charakterizuje stav hemostázy. Je předchůdcem trombinu, specifického proteinu, který stimuluje tvorbu trombů. Protože jeho syntéza probíhá v jaterních buňkách, protrombinový index slouží jako charakteristika funkčního stavu tohoto orgánu..
    Zvýšení PTI naznačuje možnost trombózy. Toto číslo také stoupá při užívání perorálních kontraceptiv a v posledních měsících těhotenství.
    Pokles PTI naznačuje pokles srážení krve. To se může stát, když je v těle nedostatek vitaminu K, protože je nezbytný pro tvorbu protrombinového komplexu. Tento stav je typický pro dysbiózu, enterokolitidu v důsledku zhoršené absorpce vitaminu K ve střevě. Také se snižuje protrombinový index při užívání velkých dávek diuretik, kyseliny acetylsalicylové.
  6. Trombinový čas je časové období, během kterého se fibrinogen převádí na fibrin. Při analýze srážení krve je trombinový čas 15-18 sekund.
    Zkrácený trombinový čas naznačuje nadbytek fibrinogenu nebo přítomnost specifických imunoglobulinů paraproteinů. Ke zvýšení tohoto indikátoru dochází u vrozeného deficitu fibrinogenu nebo závažného onemocnění jater.
  7. Fibrinogen je speciální protein produkovaný v játrech a přeměněný na fibrin určitými krevními faktory. Fibrinogen se stanoví při diagnostice patologických stavů srážení krve, předoperačním a pooperačním vyšetřením, během těhotenství, sledování stavu krve během zánětlivých procesů v těle. Míra tohoto indikátoru je 2,0-4,0 g / l.
    Snížení množství fibrinogenu je pozorováno u cirhózy jater, hepatitidy, patologických stavů srážení krve, nedostatku vitamínů B12 a C a toxikózy těhotných žen. Obsah fibrinogenu v krvi se zvyšuje při akutních infekčních a zánětlivých onemocněních, pneumonii, infarktu myokardu, hypotyreóze, po operaci, porodu.
  8. Aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT) je časové období, během kterého se pod vlivem chloridu vápenatého a některých dalších látek tvoří krevní sraženina. Při analýze srážení krve je norma tohoto indikátoru 30-40 sekund.
    Snížení hodnoty APTT nastává u hemofilie. Zvýšení APVT je pozorováno u nedostatku vitaminu K, onemocnění jater.

Koagulogram

Obecná informace

Každý kvalifikovaný lékař ví, že je nejvhodnější zahájit léčbu jakéhokoli pacienta odběrem anamnézy, což není nic jiného než sběr informací o stavu lidského zdraví..

Každé lékařské vyšetření zpravidla začíná dotazem samotného pacienta na předchozí onemocnění nebo chirurgické zákroky, na alergické reakce nebo dědičnou predispozici k určitým onemocněním atd..

Poté lékař předepíše řadu laboratorních testů nebo jednoduše testů, které pomohou doplnit historii o informace o vývoji onemocnění, stejně jako informace potřebné pro výběr metody léčby nebo další diagnózy..

Koagulologické studie (zkráceně koagulogram) zaujímají významné místo mezi laboratorními krevními testy, které je třeba provést při přípravě na operaci, například během plánovaného císařského řezu nebo během těhotenství.

Coagulogram - co to je?

Mnoho pacientů se marně začíná obávat, když od ošetřujícího lékaře uslyší slova, na první pohled neobvyklá, jako koagulogram nebo jinak hemostasiogram. Co je tedy tato analýza koagulogramu a proč je přijata?

Nejprve je třeba poznamenat, že v moderní medicíně jde o poměrně běžnou metodu pro studium práce hemostázového systému lidského těla, který je zodpovědný za takové důležité životní funkce, jako je: zastavení krvácení při poškození krevních sraženin nebo krevních cév, jakož i udržování normálního tekutého stavu krve.

Proto je odpověď na otázku, co je hemostasiogram - studie, která určuje, jak dobře funguje systém hemostázy v těle. Test na krevní koagulogram pomáhá studovat tak důležitou funkci krve, jako je schopnost srážení, tj. tvorba krevní sraženiny.

Po obdržení výsledků koagulace může ošetřující lékař předem předpovědět výsledek operace nebo porodu. Informace o srážení krve jsou zásadní v nouzových situacích, například když je člověk zraněn, když se počítají sekundy a musí se co nejdříve zastavit krvácení.

Proto stěží stojí za to se příliš starat o to, kolik tato studie stojí. Koneckonců, cena hemostasiogramu nelze srovnávat s důvěrou, že pacient bude naživu a dobře..

Indikace pro jmenování takové analýzy jako hemostasiogramu je přítomnost následujících onemocnění u pacienta:

  • střevní trombóza;
  • mrtvice;
  • tromboembolismus;
  • vaskulární trombóza a křečové žíly dolních končetin;
  • chronická cirhóza;
  • gestóza;
  • zánětlivé procesy v akutním stadiu;
  • hemoragické poruchy, jako je trombocytopenie, hemofilie nebo von Willebrandova choroba.

Kromě toho musí být taková analýza předepsána k určení rychlosti srážení krve při přípravě na volitelné operace, například císařský řez, a také během těhotenství k posouzení stavu hemostázy a před nezávislým porodem. Na výměnném lístku každé porodní ženy musí být takový krevní test jako koagulogram.

Systém lidské hemostázy

Po určení, co je to analýza hemostázy, stojí za to podrobněji porozumět takovému konceptu, jako je srážení krve. Možná bychom měli začít definicí. Systém hemostázy lidského těla je tedy nejdůležitějším biologickým systémem, jehož hlavními funkcemi lze považovat zachování základních parametrů krve a zastavení krvácení.

Není nadarmo se lidskému tělu říká celý vesmír a je srovnáván se složitým mechanismem. A hemostatický systém může sloužit jen jako živý příklad toho, jak důmyslně jsou lidé uspořádáni. Krev je jedinečná biologická tekutina, která v našem těle dokáže doslova zázraky..

To nejen cirkuluje přes cévy, ale také nepostřehnutelně pro člověka obnovuje žíly a tepny po celý život díky své schopnosti vytvářet krevní sraženiny nebo husté sraženiny, tj. válec.

Existují tři hlavní složky systému lidské hemostázy:

  • Endoteliální vaskulární buňky (vnitřní vrstva skládající se z plochých buněk lemujících lymfatické a krevní cévy a také srdeční dutinu), které při prasknutí cévních stěn nebo jiném poškození jsou schopné uvolňovat biologicky aktivní složky, jako je prostacyklin, trombomodulin a oxid dusnatý. Oni zase vyvolávají tvorbu krevních sraženin..
  • Trombocyty nebo trombocyty, které mají schopnost se „navzájem" slepit "za účelem dalšího vytvoření primární hemostatické zátky.
  • Plazmatické faktory (celkem 15 plazmatických faktorů, většinou jsou to enzymy), které v důsledku chemických reakcí tvoří fibrinovou sraženinu, která by měla konečně zastavit krvácení.

Shrneme-li všechny výše uvedené, můžeme jednoznačně odpovědět na otázku, co ukazuje krevní test na hemostázu během těhotenství, při přípravě na plánovanou operaci nebo během diagnostiky. Tato analýza poskytuje představu o tom, jak dobře nebo špatně srážení krve pacienta. Jinými slovy, jak rychle mohou lékaři zastavit krvácení, když k němu dojde?.

Dekódování krevního koagulogramu

Krevní test na koagulogram obsahuje mnoho různých indikátorů, které potřebujete, abyste byli schopni správně číst, tj. rozumět a analyzovat, jinými slovy dešifrovat. Bohužel ne každý lékař má schopnosti rozluštit indikátory hemostasiogramu. Pouze vysoce kvalifikovaný odborník může správně interpretovat určité parametry této analýzy..

Po provedení laboratorních testů krve pacienta a získání výsledků ošetřující lékař porovná dekódování koagulogramu s normou stanovenou pro dospělé pacienty i pro děti. Je důležité si uvědomit, že rychlost koagulogramu u dítěte, muže nebo těhotné ženy je velmi odlišná. To je způsobeno především zvláštnostmi fungování těla lidí různého pohlaví v různých věkových kategoriích..

Indikátory koagulogramu

Zvažte parametry testu srážlivosti krve, jmenovitě normální indikátory hemostasiogramu. Pak se budeme podrobněji zabývat každým z nich a budeme také hovořit o rozšířeném nebo rozšířeném koagulogramu.

Stojí za zmínku, že v tabulce níže je uvedeno několik variant normálních indikátorů takových parametrů hemostasiogramu, jako je doba krvácení a doba srážení krve. To je způsobeno odlišnou interpretací normy pro tyto parametry odborníky, kteří je studují..

  • od 8 do 12 minut;
  • od 5 do 10 minut.
  • ne více než 4 minuty;
  • od 2 do 4 minut;
  • ne více než 8 minut.
Název indikátoru (zkrácený název)Standardní hodnota ukazatele
Čas srážení krve:

  • norma pro mši a Margot;
  • Norma Lee-White.
Doba krvácení:

  • norma podle Shitikova;
  • Vévodská norma;
  • Břečťanská norma.
Mezinárodní normalizovaný poměr (INR nebo INR)0,82 - 1,18
Trombinový čas (TV)14-21 sekund
Protrombinový index (PTI)73–122%
Čas aktivovaného rekalcifikace (AVR)81-127 sekund
D-dimer250,10-500,55 ng / ml *
Quinckův protrombinový čas (PT)11-15 sekund
Antitrombin III (AT III)75,8-125,6%
Aktivovaný částečný čas tromboplastinu (APTT)22,5-35,5 sekundy
Fibrinogen2,7-4,013 gramů
Rozpustné fibrin-monomerní komplexy (RFMC)0,355-0,479 JEDNOTKA *

* Mezinárodní jednotka (IU) nebo jednotka akce (U), tj. míra dávky látky na základě její biologické aktivity.

* Nanogramy na mililiter. Zdroj: Wikipedia

Čas srážení

Tento laboratorní test krve pacienta dává lékaři představu o čase, který trvá, než se z těla vytvoří krevní sraženina. V analýze není pro tento parametr žádná zkratka. Během výzkumu se biologický materiál (krev) odebraný pacientovi z žíly umístí do sterilní a suché zkumavky a poté se zaznamená čas a čeká se, až se vytvoří viditelná krevní sraženina.

Když je doba srážení krve normální, lékař může dojít k závěru, že systém hemostázy funguje správně, a také vyloučit některé patologické stavy, například hemofilii nebo diseminovanou intravaskulární koagulaci, při které se krevní sraženina vůbec netvoří. V případě odchylky od normy času srážení krve (zvýšení nebo snížení ukazatelů) byste měli podrobněji pochopit důvody.

Například lze pozorovat prodloužení doby krvácení u hemofilie, systémového lupus erythematodes nebo u revmatoidní artritidy, stejně jako u peritonitidy, u chronických jaterních patologií, u pneumonií a za přítomnosti maligního nádoru. Kratší doba krvácení může být signálem pro rozvoj anafylaktického nebo hemoragického šoku i myxedému..

Kromě toho se všechny ukazatele koagulogramu, včetně tohoto, mohou během těhotenství lišit od normy. Ženy se zpravidla nejprve seznámí s názvem testu srážlivosti krve během těhotenství, kdy jim je povinně přiděleno mnoho laboratorních testů za účelem sledování a okamžitého ovlivnění zdraví matky a nenarozeného dítěte.

Změny, které se rychle vyskytují v těle těhotné ženy, neprojdou bez zanechání stopy vlastností a charakteristik krve. Je pozoruhodné, že od prvního trimestru dochází k postupnému snižování času srážení krve a ve třetím trimestru se tento indikátor může velmi lišit od normy. Nebojte se, protože je to jen jeden z ochranných mechanismů, které pomáhají připravit ženské tělo na porod a snižují možné ztráty krve..

Čas krvácení

V souladu s normami by doba krvácení neměla být kratší nebo delší než několik minut od okamžiku propíchnutí, tzv. Primární hemostázy. K dokončení procesu, tj. tvorba krevní sraženiny by měla trvat v průměru maximálně 10 minut. Doba srážení krve je velmi důležitým ukazatelem, který hraje důležitou roli při přípravě pacienta na operaci, například při císařském řezu.

Míra srážení krve u žen se neliší od standardů stanovených pro dospělé. Rychlost srážení krve u dětí závisí na věku dítěte. V průměru by doba krvácení neměla překročit 2-4 minuty a krevní sraženina by se měla vytvořit během 2-5 minut.

Čas krvácení lze prodloužit:

  • hemofilie;
  • trombocytopenie, tj. s nedostatkem krevních destiček v krvi;
  • hemoragická horečka, jako je Ebola nebo Krym-Kongo;
  • poškození jater alkoholem (intoxikace);
  • trombocytopatie;
  • předávkování drogami.

Jak provést test srážlivosti krve?

Aby lékař po laboratorních testech dostal nezkreslené informace, je třeba správně přistoupit k dodání jakýchkoli testů, včetně srážení krve. Biologický materiál se odebírá ráno, vždy nalačno. Je třeba si uvědomit, že od posledního jídla mělo uplynout alespoň 8 a nejlépe 12 hodin..

Kromě toho stojí za to upustit od užívání alkoholických nápojů a léků v předvečer studie, protože to může ovlivnit výsledek testu. Pokud je pacient nucen užívat nějaké léky, neměl by o tom zapomenout informovat lékaře..

Protrombinový čas

Co je protrombinový čas? Jedná se o jeden z hlavních laboratorních indikátorů koagulogramu, který lékaři používají k hodnocení hemostázového systému lidského těla jako celku a ke stanovení účinnosti léků zabraňujících srážení krve..

PV odráží 1. a 2. fázi koagulace plazmy. Jinými slovy, doba tvorby trombinové sraženiny v krvi, když se přidá tromboplastin a vápník. U tohoto parametru je akceptováno zkrácené označení PV, někdy je zjištěno HTP. Parametry testu srážlivosti krve, jako je mezinárodní normalizovaný poměr (INR) a protrombinový index (PTI), jsou odvozeny z protrombinového času, jehož rychlost se liší v závislosti na věku a pohlaví pacienta..

Například norma pro trombinový čas u žen a mužů je 11-15 sekund. Pro děti byly stanoveny standardy v závislosti na jejich věku. Například pro novorozence - 13-17 sekund nebo 14-19 sekund pro předčasně narozené děti. Pro starší dítě (od 10 let) je norma 12-16 sekund a pro mladší dítě - 13-16 sekund.

Trombinový čas je nad normální - co to znamená? Odchylka od standardních indikátorů stanovených pro tento parametr koagulogramu může znamenat následující:

  • nedostatek vitaminu K v těle;
  • nízká koncentrace nebo nedostatek faktorů srážení krve 1,2,5,7, stejně jako 10;
  • narušení normálního fungování jater, selhání jater nebo jiných onemocnění tohoto orgánu;
  • přítomnost diseminované intravaskulární koagulace.

Protrombinový čas se prodlužuje, co to znamená? Přebytek indikátoru PV je zpravidla spojen s pacientovým příjmem léků patřících do skupiny antikoagulancií, tj. léky, které mají antikoagulancia, jako je heparin, coumadinilin nebo warfarin.

Mezinárodní normalizovaný poměr

Poměr protrombinů (zkráceně PTI) nebo INR v krevním testu, co to je? Měli byste začít s malým pozadím. Takový parametr jako INR na hemostasiogramu se objevil v roce 1983, kdy se Světová zdravotnická organizace (dále jen WHO) rozhodla zefektivnit práci výzkumných laboratoří a uvést všechny ukazatele testu srážení krve do jediného srozumitelného vzorce pro lékaře po celém světě..

Dříve mohla každá laboratoř používat různá tromboplastinová činidla, což mohlo zkreslit konečné výsledky výzkumu. Tento parametr koagulogramu je zkrácen jako INR nebo INR. V domácí medicíně v současné době můžete místo INR stále najít takový indikátor, jako je protrombinový index, který odráží, jak dobře se sráží krev pacienta..

Vzhledem k různým metodám pro stanovení tohoto parametru se však považuje za nestabilní, a proto se v zahraničí obvykle používá INR. V krevním testu na PTI a INR je norma stanovena na úrovni:

  • PTI - 70-100 a pro pacienty užívající warfarin - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82 - 1,18.

Co je tedy INR v krevním testu? Toto je indikátor, který není ničím jiným než poměrem PT analýzy pacienta a PT kontrolního vzorku. Norma INR v testu lidské krve podle mezinárodních standardů se může pohybovat od 0,82 do 1,18.

Pokud se odchylují od výše uvedených hodnot, mohou být u pacienta diagnostikovány následující nemoci:

  • se zvýšeným PT a INR: chronická hepatitida, nedostatek vitaminu K, cirhóza jater, amyloidóza, diseminovaná intravaskulární koagulace, nízké hladiny fibrinogenu, nefrotický syndrom, intestinální dysbióza, nedostatek koagulačních faktorů (2,5, 7 a 10);
  • se sníženým PT a INR: vaskulární tromboembolismus, zvýšená aktivita faktoru 7, trombóza nebo aktivace fibrinolýzy.

Zvýšení indikátoru INR a PT může navíc indikovat přítomnost antikoagulačních léků v krvi pacienta. Proto se míra INR při užívání warfarinu liší od zavedených standardů. U pacientů užívajících tento lék a podobné léky v akci se používá následující rozmezí normálních hodnot INR - 2,0 - 3,0.

Norma INR v krvi u žen se obvykle neliší od obecných hodnot. Ale během porodu dítěte se ženské tělo mění natolik, že míra INR během těhotenství se nemusí shodovat s výše uvedenými čísly.

Aktivovaný parciální trombinový čas

Krevní test APTT - co to je? Toto je další indikátor analýzy, který poskytuje informace o efektivitě práce plazmatických faktorů určených k rychlému zastavení krvácení. Tento parametr je zkrácen jako APTT..

Krevní test APTT - co to je? Poměrně často existuje název parametru jako aktivovaný parciální tromboplastinový čas. APTT, podobně jako aPTT, poskytuje informace o rychlosti tvorby fibrinové sraženiny a nejlépe charakterizuje vnitřní proces hemostázy. Předpokládá se, že indikátor APTT je nejpřesnější, ale zároveň a nejcitlivější, protože se může lišit v závislosti na činidlech použitých v laboratorních testech.

Obecná rychlost APTT v lidské krvi je stanovena na 22,5-35,5 sekundy. Míra APTT u žen rovněž odpovídá výše uvedeným hodnotám. Stejně jako v případě ostatních parametrů koagulogramu však míra APTT během těhotenství ne vždy odpovídá obecným pravidlům. Zvažte důvody odchylky tohoto indikátoru od normy.

Obecně platí, že pokud je APTT zvýšena, znamená to, že systém hemostázy je nestabilní nebo pacient užívá heparin a jeho analogy, například Fraxiparin, Clexane a také Cybor.

Pokud jsou výše uvedené důvody vyloučeny a APTT je nad normální hodnotou, znamená to, že pacient může mít onemocnění jako:

  • fibrinolýza;
  • získaná nebo možná vrozená nedostatečnost faktorů srážení krve (8, 9, 11, 10, 12, 2 a 5);
  • Syndrom DIC (stupeň 2 nebo 3);
  • autoimunitní patologie (často systémový lupus erythematodes);
  • nemoc jater.

Když je APTT snížen, co to znamená? Pokud je hodnota indikátoru pod normální hodnotou, znamená to, že je snížena schopnost srážení krve. Hlavní důvody tohoto stavu mohou být:

  • Syndrom DIC 1 stupeň;
  • zvýšená srážlivost;
  • chyba při výrobě laboratorních testů, například nesprávný odběr vzorků krve.

Rozpustné fibrin-monomerní komplexy

Ve zkratce v koagulogramu je označen jako RFMK. Analýza RFMK, co to je? Stojí za to začít s definicí fibrin-monomerních komplexů - to jsou produkty rozkladu krevní sraženiny v procesu fibrinolýzy. Podle výzkumníků je tento indikátor poměrně obtížně spolehlivě určen, protože rozpustné fibrin-monomerní komplexy jsou velmi rychle odstraněny z krve..

Takový parametr jako RFMK hraje důležitou roli v diagnostice syndromu diseminované intravaskulární koagulace (celý název je syndrom diseminované intravaskulární koagulace). Míra RFMK v lidské krvi je 0,355 - 0,479 U. Během těhotenství se však normy RFMK mohou výrazně lišit od výše uvedené úrovně. Vzhledem k tomu, že se ženské tělo spolu s ním aktivně připravuje na nadcházející porod, mění se základní parametry krve, včetně jeho schopnosti srážet.

Jedná se o druh obranného mechanismu, který pomáhá minimalizovat riziko krvácení. Za normální se považuje odchylka hladiny RFMK během těhotenství až do 5,1 ml. na 100 ml. krev. Pokud je RFMK zvýšený, co znamenají tyto výsledky analýzy??

Důvody mohou být v koagulogramu pacientova RFMK následující:

  • šokovat;
  • hluboký žilní tromboembolismus končetin nebo plicní tepny;
  • sepse;
  • preeklampsie nebo preeklampsie během těhotenství;
  • patologie pojivové tkáně;
  • chronické nebo akutní selhání ledvin.

Nárůst tohoto ukazatele se často vyskytuje u pacientů, kteří nedávno podstoupili operaci. Proto se v pooperačním období může analýza RFMK odchýlit od normy..

Aktivovaná doba rekalcifikace

Zkráceně v analýze je ABP označen a označuje čas potřebný pro tvorbu fibrinu v krevní plazmě bohaté na krevní destičky a vápník. Tento parametr se také používá k hodnocení systému srážení krve jako celku. AVR odráží interakci buněčných a plazmatických hemostázových vazeb.

Je pozoruhodné, že hodnota tohoto parametru se může lišit v závislosti na činidlech použitých v laboratorních studiích. Zpravidla zkrácená doba rekalcifikace naznačuje sklon pacienta k tvorbě krevních sraženin a prodloužený - o hemofilii, stejně jako pokles počtu krevních destiček a změna jejich hlavních charakteristik..

Protrombinový index. Norma pro ženy

Zkrácený název tohoto parametru v analýze je PTI. Krevní test na PTI - co to je? Protrombinový index je poměr zjištěného ideálního protrombinového času k protrombinovému času v analýze pacienta vynásobený 100%.

Je pozoruhodné, že tento ukazatel se v současné době téměř nepoužívá, protože WHO doporučuje použít takový parametr, který je odolnější vůči laboratornímu výzkumu, jako INR. Míra PTI v krvi u zdravého člověka je stanovena na 73-122%.

Obecně by se míra PTI u žen neměla lišit od výše uvedených hodnot, s výjimkou období těhotenství, kdy se zvyšuje srážlivost krve. Pokud se tedy u ženy v koagulogramu odchýlí od normy PTI, měli byste se poradit s lékařem. Tento parametr se zpravidla zvyšuje, pokud lidské tělo nemá vitamin K a existuje také nedostatek faktorů srážení krve.

Zvýšení PTI je navíc způsobeno léčbou antikoagulancii, jako je Syncumar, Warfarin nebo Neodikumarin, jakož i užíváním heparinu a jeho analogů. Snížená PTI s poškozením jater, například s cirhózou a hepatitidou, s vaskulární trombózou a během těhotenství.

Míra protrombinu u žen v krvi

V hemostatickém systému hraje zásadní roli 15 koagulačních faktorů, tj. látky, které charakterizují správnost jeho práce. Jedním z nejdůležitějších faktorů je protrombin nebo faktor II, známý také jako trombogen. Jedná se o protein, který je prekurzorem trombinu, který je zase zodpovědný za funkci srážení krve - stimuluje tvorbu trombu (krevní sraženiny).

Hladina protrombinu v krvi se stanoví pomocí následujících testů:

  • PV podle Quicka - norma pro ženy je 78-142%;
  • INR nebo INR - norma pro ženy 0,85 - 1,15.

Pokud je hladina faktoru II vyšší než obvykle, pak se krevní oběh stává obtížným kvůli skutečnosti, že se krev stává viskózní, v důsledku čehož se ucpávají krevní cévy. V tomto stavu je pacientovo tělo vystaveno riziku cévních mozkových příhod a infarktu jako nikdy předtím a riziko vzniku maligních nádorů nebo tromboembolismu je významně zvýšeno..

V případě snížení hladiny trombogenu dochází ke tvorbě krevní sraženiny neobvykle pomalu, což je v případě krvácení plné významné ztráty krve. Důvody takového selhání systému hemostázy jsou zpravidla: nedostatek vitaminu K v těle nebo jiné vrozené a získané faktory.

Trombinový čas

Zkrácený název je TV. Tento parametr charakterizuje konečnou fázi hemostázy a určuje dobu potřebnou k vytvoření fibrinové sraženiny, když se do krevní plazmy přidá trombin. Kontrola TBC se vždy provádí v kombinaci s PT a APTT pro co nejefektivnější diagnostiku patologických stavů fibrinogenů vrozené povahy a pro hodnocení účinnosti fibrinolytické a heparinové terapie.

Fibrinogen

Co je to krevní test na fibrinogen? První faktor srážení krve nebo fibrinogen není nic jiného než protein vytvořený pod vlivem Hagemanova faktoru v játrech a později se pod jeho vlivem přemění na nerozpustný fibrin. Přítomnost fibrinogenu se stanoví pomocí trombotestu.

Předpokládá se, že trombotest stupně 4 a 5 jsou normální. Stojí za zmínku, že protože fibrinogen (protein akutní fáze), jeho hladina stoupá v krvi během stresu, traumatu nebo infekce. Obecně by měla být hladina fibrinogenu v krvi v rozmezí od 2,7 do 4,013 gramů. Míra fibrinogenu u žen v krvi by neměla být nižší nebo vyšší než uvedené hodnoty, s výjimkou období těhotenství.

Krevní parametry těhotné ženy procházejí změnami, jako celé její tělo jako celek. Spouští se mnoho ochranných systémů, včetně systému hemostázy, který se připravuje na nadcházející dodávku. Už v prvním trimestru může být hladina fibrinogenu často o něco vyšší nebo nižší než obvykle. Pro toto období těhotenství jsou indikátory stanoveny od 2,3 do 5 g / l.

Když hladina tohoto proteinu stoupne, krev bude hustší a hustší. Z tohoto důvodu začíná proces tvorby trombů, který poškozuje dítě, protože bude trpět akutním nedostatkem kyslíku a v důsledku toho nedostatkem důležitých mikro- a makroelementů i vitamínů. Během těhotenství ve druhém trimestru by měl být indikátor fibrinogenu v normálním rozmezí 2,4-5,1 g / l a ve třetím trimestru - až 6,2 g / l.

Zvýšená hladina fibrinogenu je také pozorována u:

  • infarkt myokardu;
  • spálit nemoc;
  • menstruace;
  • revmatoidní artritida;
  • amyloidóza;
  • zápal plic;
  • pyelonefritida;
  • systémová sklerodermie;
  • zánět pobřišnice.

Kromě toho léky, jako je heparin a perorální antikoncepce, ovlivňují hladinu bílkovin..

Nízká hladina fibrinogenu naznačuje, že pacient má onemocnění jako:

  • DIC syndrom;
  • rakovina prostaty;
  • cirhóza jater a jiné orgánové patologie;
  • leukémie.

Úrovně fibrinogenu se mohou snížit při otravě heparinem iu pacientů užívajících anabolické steroidy, kyselinu valerovou, androgeny, rybí tuk a barbituráty.

Antitrombin III

Tento fyziologický antikoagulant ve své struktuře odkazuje na glykoproteiny, tj. látky schopné inhibovat koagulační faktory 9,10 a 12 a trombin. Syntetizuje se v jaterních buňkách. Normativní ukazatele tohoto parametru koagulogramu se mění v závislosti na věku pacienta..

U dospělých bude normální ukazatel 75-125%, u novorozenců - 40-80%, u dětí od 10 do 16 let - 80-120% a do 10 let - 60-100%. Pokud je snížen antitrombin 3, co to znamená? Snížení hladiny tohoto antikoagulancia může být spojeno s přítomností takových onemocnění u pacienta, jako je diseminovaná intravaskulární koagulace, sepse, ischemie, cirhóza jater, tromboembolismus nebo trombóza.

Kromě toho se antitrombin III může snížit v posledním trimestru těhotenství a pokud pacientka užívá heparin nebo inhibitory fibrinu. Když je antitrombin 3 zvýšený, mohou být příčinou zánětlivé patologické stavy, jako je peritonitida, pyelonefritida a pneumonie, stejně jako hepatitida a nedostatek vitaminu K..

D-dimer

Další indikátor rozšířeného koagulogramu, pomocí kterého lékař analyzuje nejen srážlivost krve, ale také antikoagulační systém lidského těla. D-dimer je štěpený fibrinový řetězec. Důležitý je pouze zvýšený výsledek tohoto parametru, který indikuje vývoj onemocnění jater, syndromu diseminované intravaskulární koagulace, trombózy, ischemie, artritidy, infarktu myokardu v těle pacienta.

Zvýšení indexu D-dimeru je navíc známkou silných kuřáků..

Koagulogram během těhotenství

Co je to koagulogram během těhotenství? Jedná se o stejný koagulogram, který je nutně předepsán ženám během období porodu, stejně jako bezprostředně před přípravou na porod..

Během těhotenství norma pro všechny ukazatele testu srážení krve neodpovídá obecně přijímaným hodnotám pro tělo zdravého dospělého.

To je způsobeno především skutečností, že systém hemostázy těhotné ženy prochází vážnými změnami, stejně jako celé její tělo jako celek v důsledku vzhledu dalšího kruhu krevního oběhu - uteroplacentálního. Důležitou roli hraje hormonální pozadí, ve kterém převládá progesteron..

Je pozoruhodné, že během těhotenství se významně zvyšuje aktivita takových faktorů srážení krve jako 7.8 a 10, stejně jako fibrinogenu. Jedná se o druh přirozeného obranného mechanismu, který má pomoci zvýšit šance na příznivý výsledek porodu..

Fragmenty fibrinu se ukládají na stěnách krevních cév a tím je potlačen systém fibrinolýzy. To umožňuje ženskému tělu hrát bezpečně v případě přerušení placenty nebo potratu, krvácení z dělohy a tvorby intravaskulárních krevních sraženin..

Dešifrování indikátorů koagulogramu během těhotenství

Zkrácený název indikátoru, měrná jednotkaJsem trimestr těhotenstvíII trimestr těhotenstvíIII trimestr těhotenství
RFMK, ED78-13085-13590-140
Trombocyty, * 10 9 / l301-317273-298242-263
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombinový index,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
Fibrinogen, g / l2.91-3.113,03-3,464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Jak se užívá koagulogram?

Mluvili jsme o tom, co je to koagulogram a proč je tato analýza provedena. Nyní pojďme zjistit, jak správně podstoupit hemostasiogram, aby lékař na základě získaných výsledků mohl vyvodit správný závěr a zvolit efektivní léčebný plán.

Pokud tedy potřebujete provést test srážlivosti krve, nezapomeňte na následující pravidla:

  • krev je darována výhradně na prázdný žaludek, je lepší, že od vašeho posledního jídla uplynulo více než 12 hodin;
  • v předvečer analýzy byste neměli jíst příliš kořeněná jídla, měli byste se také zdržet uzenin a příliš tučných jídel;
  • je přísně zakázáno konzumovat jakýkoli alkohol, i když nápoj obsahuje jeho malé procento;
  • nekuřte;
  • před analýzou se nedoporučuje užívat léky, a pokud jsou léky životně důležité, měli byste na to rozhodně upozornit laboranta a uvést, které léky máte předepsané.

Standardní hemostasiogram lze provést ve většině klinik veřejného zdraví a rozšířená nebo podrobná analýza je častěji k dispozici v placených zdravotnických zařízeních. Například v laboratoři Invitro lze udělat coagulogram poměrně rychle. Výsledek studie lze zpravidla provést po několika dnech. To je způsobeno potřebou chování řady chemických reakcí, které vyžadují určité časové náklady, kterým se jednoduše nelze vyhnout..

V každém případě však dostanete výsledek placené analýzy do rukou mnohem rychleji než ve vládní instituci, kde je laboratoř silně zatížena kvůli přílivu pacientů nebo nemusí být pro studii nutná některá činidla. Náklady na analýzu závisí na počtu parametrů, které je třeba studovat, a pohybují se od 1000 do 3000 rublů.

Více Informací O Tachykardie

Tvorba plaků cholesterolu na stěnách krevních cév odpovídá nemoci zvané ateroskleróza. Akumulace lipidových látek zužuje lumen tepny, což vede k narušení oběhu v postižené oblasti.

Křečové žíly nebo křečové žíly jsou onemocnění, které každý rok omlazuje a je jedním z naléhavých problémů naší doby. Pokud v počátečních fázích vývoje není patologie příliš děsivá, její vývoj hrozí vážnými problémy.

Datum zveřejnění článku: 10.04.2019Datum aktualizace článku: 2.12.Dieta po infarktu myokardu je rozdělena do dvou období: časná (nemocenská) a pozdní, počínaje propuštěním pacienta..

Časopis byl vytvořen proto, aby vám pomohl v obtížných dobách, kdy vy nebo vaši blízcí čelíte zdravotním problémům!
Allegology.ru se může stát vaším hlavním asistentem na cestě ke zdraví a dobré náladě!