Příznaky a léčba aneuryzmatu břišní aorty

Datum zveřejnění článku: 31.05.2018

Datum aktualizace článku: 25.06.2019

Aneuryzma břišní aorty je smrtící patologie, která bez včasného zásahu hrozí prasknutím, rozsáhlým krvácením do břišní dutiny a následkem toho smrtelným.

Zvažme podrobně mechanismus a známky jeho výskytu, stejně jako způsoby odstranění.

Co je aneurysma?

Termín aneuryzma znamená defekt ve stěně tepny, její protažení a výčnělek s tvorbou vaku.

Plavidlo s nataženou stěnou se několikrát rozpíná. Při protažení se stěny aorty ztenčují.

Kromě možného prasknutí je tato vada nebezpečná z důvodu porušení přívodu krve do vnitřních orgánů a odpovídajících zdravotních problémů..

Toto onemocnění pravděpodobněji postihuje mužské pohlaví než ženské. Nejcitlivější na toto onemocnění je věková skupina nad 50 let. Ve skupině s maximálním rizikem byli muži ve věku 80-85 let a ženy starší
90 let.

Ve 2 z 10 případů se aneuryzma nachází u dětí a dospívajících ve věku od 10 do 20 let. V mladém věku může být patologie vrozená nebo v důsledku onemocnění postihujících cévy. Když se navíc narodí dítě, tato vada je neviditelná a dítě se vyvíjí zcela normálně..

Jak tato část aorty funguje??

Aorta je největší hlavní krevní céva v oběhovém systému a menší cévy se od ní větví.

Břišní část aorty sahá od bránice do dolní části zad, kde se rozbíhá do iliakálních tepen.

Více než deset životně důležitých větví cév, které napájejí orgány břišní dutiny, se z ní větví: ledviny, játra, slezina, žaludek.

Klikněte na obrázek pro zvětšení

Břišní oblast pokračuje v hrudní oblasti, která se nachází vedle horního střeva. Na pravé straně prochází dolní dutou žilou. Zánět v těchto oblastech může také negativně ovlivnit stěny aorty..

Struktura cévních stěn má tři vrstvy:

• Vnější. Adventitial vrstva, je složena z pojivové tkáně.
• Střední. Pružná vrstva svalů a elastických vláken, která se při pulzování táhne a vrací do původního stavu.
• Interiér. Endotel, typ epiteliální tkáně.

Aneuryzma břišní aorty je nejčastěji lokalizována v adventicii a ve střední vrstvě.

Klasifikace a lokalizace

Aneuryzma jsou klasifikována podle typu, tvaru, velikosti, kurzu a umístění.

Klasifikace podle typu vzdělání:

• Skutečný. Nejčastější. Vyznačuje se protažením stěny aorty a vytvořením kapsy.
• Nepravdivé. Představují dutinu naplněnou arteriální krví, komunikující s nádobou otvorem ve stěně. V tomto případě nedojde ke krvácení, protože krev dále neteče.
• Exfoliační. Tvoří se defekty v cévě způsobené cholesterolovým plakem nebo trombem, nerovnoměrným krevním tlakem na stěnách. Mezi vrstvami se objeví mezera naplněná krví. Disekující aneuryzma je díky svému rychlému vývoji nebezpečnější než ostatní.

• Saccular nebo saccular. Vyznačuje se výrazným výčnělkem stěn na jednom místě.
• Difúzní, fusiformní, fusiformní nebo fusiformní. Vyjádřeno zvětšením průměru celé aorty.

Podle velikosti se dělí na:

• Malý. Šířka 30-50 mm.
• Průměrný. 50-70 mm.
• Ty velké. Přesahující 70 mm.
• Obří. Vyznačuje se expanzí nádoby až do 150 mm.

Podle klinického obrazu průběhu onemocnění:

• Komplikované prasknutím (exfoliační, trombované)
• Nekomplikované, hrozí zlomení.

• Suprarenal. Jsou umístěny nad větví, která napájí ledviny.
• Podřízený. Nachází se pod větví ledviny.
• Juxtarenal. Nachází se dále od středu renálních tepen, ale v jejich těsné blízkosti
• Pararenal. Aneuryzma jedné nebo obou renálních tepen.
• V infrarenální aortě. V místě větvení do iliakálních tepen.

Aneuryzma se nazývá celková, ve které je patologie pozorována v celé břišní aortě a někdy postihuje hrudník.

Podle ICD 10 má mezinárodní klasifikace nemocí komplikovaných rupturou aneuryzmatu břišní aorty kód - 171,3 a nekomplikovaný - 171.

Možné důvody vzhledu

Aneuryzma aorty břišní dutiny se vyskytuje v důsledku patologických stavů cévní stěny a vysokého krevního tlaku.

Hlavní důvody, které mohou vyvolat jeho vývoj:

• Ateroskleróza.
• Zánětlivá onemocnění.
• Traumatický faktor.
• Vrozené patologie.

Faktory přispívající k rozvoji nemoci:

• Kouření.
• Dědičnost.
• Hypertenze.
• Hypercholesterolemie.
• Věk nad 50 let.

Ateroskleróza

Ateroskleróza je považována za nejčastější příčinu tohoto onemocnění..

S jeho vývojem se na stěnách cév ukládá cholesterol, aterosklerotické plaky, krevní sraženiny.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Blokováním průchodu snižují lumen cévy, stěny ztrácejí pružnost.

Zvýšení tlaku způsobí roztažení stěn tepen. Stěny, které ztratily svoji pružnost, se nevracejí do původního tvaru. Podle mezinárodních statistik je 9 z 10 případů výskytu patologie způsobeno aterosklerózou.

Traumatický faktor

Je méně pravděpodobné, že zranění způsobí aneuryzma, protože pod fyzickým vlivem jsou stěny cév častěji roztrhané než deformované.

Seznam takových zranění zahrnuje:

• Pronikající rány: šrapnel, kulka, nůž. V některých případech vedou k poškození cév nebo k infekci.
• Uzavřená poranění, modřiny horní poloviny těla. Prudký pokles tlaku během poranění se táhne a oslabuje cévní stěny.

Traumatický faktor je ve srovnání se zbytkem relativně vzácný, ale za určitých podmínek může vést k aneuryzmatu. Nelze jej proto vyloučit z obecného seznamu důvodů..

Vrozené patologie

Příčinou aneuryzmatu jsou někdy dědičná onemocnění, při nichž se mění struktura pojivové tkáně ve srovnání s normou, například Marfanův syndrom.

Může se také tvořit v důsledku fetálních patologií. Po porodu se nemoc nemusí projevit okamžitě, ale až po dosažení vědomého věku.

Zánětlivá onemocnění

Zánět, infekční i neinfekční, může přispívat k tvorbě aneuryzmat..

Infekční zánět aorty se nazývá aortitida. Léze, která vznikla na cévní stěně, částečně ničí tkáně, na oslabeném místě se tvoří aneuryzma.

Aortitida je způsobena streptokoky, stafylokoky, původci syfilisu, tuberkulózy, salmonelózy, jakož i některými houbami a viry.

Infekce vstupuje do aorty s krevním řečištěm, například bakteriální endokarditida, zánět vnitřní výstelky srdce, může způsobit takový zánět.

Kromě infekčních onemocnění se tento nebezpečný defekt arteriální stěny může objevit také v důsledku autoimunitních onemocnění, při nichž jeho vlastní protilátky bojují proti tělu..

Tkáně stěn cév jsou zničeny, když:

• Revmatoidní zánět.
• Ankylozující spondylitida.
• Syndrom aortálního oblouku.
• Kolagenózy.
• Vaskulitida.

Příznaky a příznaky vzhledu

Toto onemocnění je často asymptomatické, zejména v raných stádiích. Obvykle je objevena náhodou, během diagnostiky jiných nemocí nebo chirurgického zákroku..

Absence příznaků je velmi nebezpečná, často se o aneuryzmatu dozví až prasknutím cévy, pacient může zemřít bez čekání na lékařskou pomoc.

Nepřímé příznaky a známky jeho vzhledu jsou následující:

• Bolestivost v břiše.
• Pulzace v břiše.
• Nevysvětlené hroty krevního tlaku.

Kromě toho existují některé komplexy příznaků, které se liší v závislosti na umístění aneuryzmatu:

• Břišní. Vyznačuje se zažívacími problémy.
• Urologické. Když se změní poloha ledvin, je narušeno močení, mění se složení moči, objevuje se v něm krev, jsou pozorovány bolesti v bederní páteři.
• Ishioradikulární. Projevuje se při stlačení bederní páteře. Vyznačuje se necitlivostí a ztrátou citlivosti v nohou.
• Ischemie dolních končetin. Dochází k němu, když klesá objem krve tekoucí do nohou. Nohy zmrznou, chůze je pravidelně narušována.

Jedná se pouze o obecné příznaky, podle kterých lze identifikovat aneuryzma. Onemocnění se projevuje různými způsoby, zatímco příznaky nenaznačují závažnost stavu.

Tlakové rázy

Jedním z kritérií pro přítomnost tohoto onemocnění je skok v krevním tlaku. Pokles pod normální tlak, až 100 x 60 mm a níže, tlak - může znamenat vážnou patologii stěn aorty, její oddělení.

Podle statistik je asi 80% z počtu lidí náchylných k aneuryzmatu hypertenzní. A to není překvapující, protože jeho tvorba a následný vývoj vede k výskytu dalšího onemocnění - arteriální hypertenze..

Současně mají obě tyto nemoci zvláštnost, která zvyšuje vzájemný negativní účinek na tělo..

Pocity bolesti

Bolestivý syndrom je lokalizován v pupeční oblasti a výše. Určení zdroje bolesti může být obtížné, protože bolest může vyzařovat do dolní části břicha, pánve a bederní páteře..

Vyznačuje se tupou, bolestivou bolestí, zhoršenou po jídle, intenzivní námahou.

Tento příznak je pozorován u téměř poloviny pacientů, je zaznamenán ve 40-60% případů..

Pulzace v břiše

Někteří pacienti věnují pozornost skutečnosti, že žaludek pulzuje srdcem. Tento pocit může být konstantní nebo se může projevit zvýšením krevního tlaku a fyzickou námahou..

Pulzace je definována uprostřed břicha blízko pupku nebo pod solar plexus. Tento příznak se zpravidla projevuje pouze při dostatečně velké velikosti aneuryzmatu, více než 500 mm, a je zaznamenán pouze u 20–30% pacientů.

Pulzující formace je velmi dobře cítit v pacientově žaludku. V tomto případě může lékař provést diagnózu již během shromažďování stížností a vyšetření..

S čím je často zaměňováno?

Vzhledem k podobnosti příznaků může být aneurysma často zaměňována s renální kolikou, pankreatitidou nebo ischiasem..

Někdy se bolest v blízkosti hrudníku zaměňuje za srdeční onemocnění.

Před léčbou je nutná diferenciální diagnostika patologie s těmito chorobami.

Rozbití značky

Prasknutí aneuryzmatu aorty v břišní dutině je doprovázeno prudkou, intenzivní bolestí opasku v břiše a bederní páteři. Z krvácení tlak prudce klesá (hypotenze), dochází k pulzaci v břiše.

Vnější známky prasknutí se mohou lišit v závislosti na jeho umístění:

• Retroperitoneální prostor. Silná přetrvávající bolest vyzařující do perinea a okolních oblastí.
• Při krvácení do pobřišnice dochází k hemoragickému šoku: kůže zbledne, objeví se studený pot, zvyšuje se srdeční frekvence, snižuje se tlak, pociťuje se prudký pokles síly.
• Aneuryzma, která ústí do dvanáctníku, se projevuje jako krvavé zvracení a průjem.
• Pokud se aneuryzma otevřelo do dolní duté žíly: zvyšuje se srdeční frekvence, otoky nohou, objevuje se dušnost.

Diagnostické metody

Diagnostické postupy se provádějí nejen ke stanovení diagnózy, ale také ke shromažďování informací o umístění, typu a dalších charakteristikách aneuryzmatu a indikacích k chirurgickému zákroku.

Primární diagnostiku, vyšetření vnějších znaků a palpaci provádí chirurg.

Podrobnosti jsou specifikovány pomocí ultrazvuku, CT, MRI, spirální počítačové tomografie, angiografie, rentgenového záření. Pacient podstoupí obecné a biochemické krevní testy pro studium makropřípravku. Protože aneuryzmatické zvětšení břišní aorty vede k problémům s ledvinami, pacient podrobí vyšetření močí.

Ultrazvuk a tomografie

Ultrazvuk je nejjednodušší a nejběžnější metoda, při které můžete zkontrolovat přítomnost aneuryzmatu a jeho anatomii. Zkoumáním vizualizace odražených zvukových vln je možné stanovit průměr aorty, velikost aneuryzmatu, identifikovat místo disekce, na základě výsledků, které uzistický lékař uzavírá.

MRI břišní aorty se provádí jako objasňovací procedura po ultrazvuku. Také pomocí CT a SKT je získán jasný obraz růstu, jeho charakteristik a detekována hrozba prasknutí.

Angiografie

Angiografie je pomocná metoda kontrastní studie krevních cév v rentgenovém a tomografickém studiu.

Kontrastní látka zavedená do oběhového systému je na obrázcích jasně viditelná, což vám umožňuje jasně sledovat hranice cév, rozpoznat přítomnost útvarů na jejich stěnách (parietální trombóza). Níže vidíte, jak aneurysma vypadá na angiografickém obrazu..

Angiografie je kontraindikována, pokud je pacientovi diagnostikováno onemocnění jater nebo srdce, selhání ledvin, alergie na látku a infekční aneuryzma.

rentgen

Zastaralá vyšetřovací metoda, která vám umožňuje s jistotou diagnostikovat defekt cévní stěny pouze pomocí injikované kontrastní látky.

Jak probíhá léčba?

Aneuryzma je téměř vždy předmětem chirurgického odstranění. Resekce aneuryzmatu vylučuje možnost prasknutí a může významně zlepšit míru přežití pacientů. Konzervativní léčba drogami je předepsána pouze tehdy, existují-li kontraindikace chirurgického zákroku a zpomalení rychlosti jeho růstu.

Stěhovací operace jsou rozděleny na nouzové a plánované:

• Nouzová situace se provádí při prasknutí nebo při léčbě disekujících aneuryzmat. U urgentní chirurgie je riziko pro pacienta poměrně vysoké.
• Po zjištění patologie včas je pacientovi předepsána plánovaná operace. Před ní jsou provedena další vyšetření, pacient je připraven, aby se snížilo riziko komplikací.

Klasická metoda ovládání

Tradiční postup se provádí otevřenou operací v celkové anestezii, řezem do břišní stěny.

Po získání přístupu k navrhovanému místu operace se céva otevře, aneuryzma se vyřízne a resekuje.

Trubka, štěp je vložen do aortální dutiny. Poté jsou okraje sešity. Obnoví se krvácení, krevní tlak klesá na štěp.

Výhody klasického zásahu:

• Schopnost operovat aneuryzma jakékoli velikosti a tvaru.
• Schopnost kontrolovat vnitřní orgány sousedící s aortou za účelem identifikace patologií.
• Spolehlivost zavedení štěpu.

Nevýhody tradiční metody:

• Zranění.
• Riziko infekce.
• Dlouhá doba provozu, více než 2 hodiny.
• Nedostatek prokrvení dolní části těla během.
• Stehy zavedené během operace se mohou následně oddělit.

Ihned po odstranění defektu a stentu je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, odtud je převezen do nemocnice s pozitivní dynamikou. Celková doba hospitalizace v pooperačním období je od jednoho do dvou týdnů.

Starší pacienti obtížně snášejí břišní chirurgii, úmrtnost je vysoká.

V Rusku lze tuto operaci provést na sloupu OMS v nemocnici v rámci státní kvóty. K tomu musíte podstoupit důkladné vyšetření a předložit dokumenty ke zvážení lékařskou komisí. Maximální lhůta pro posouzení žádosti je 26 pracovních dnů. Pokud je rozhodnutí kladné, je přiřazeno datum plánované hospitalizace.

Pokud nemůžete získat kvótu, můžete kontaktovat komerční kliniku. Průměrné náklady na operaci ruptury aorty na klinikách v Rusku přesahují 200 000 rublů, resekce neporušeného aneuryzmatu je levnější, z 35 000 rublů.

Bohatí občané mají možnost podstoupit operaci v zahraničí. V Německu bude operace odstranění aneuryzmatu stát 14 000–16 000 EUR, v Izraeli bude částka v průměru 45 000 USD.

Endovaskulární metoda

Tento způsob provádění operace se liší od tradičního v tom, že řez místo břišní dutiny je proveden na stehně.

Algoritmus pro implementaci endovaskulární protetiky je následující:

• Na stehně se provede malý řez, poté se do femorální tepny vloží trubice se složeným stentgraftem. Stent je kovový tuhý skládací rám protézy a štěp je měkká polytetrafluorethylenová trubice, která se pro každý jednotlivý případ vyrábí ručně..
• Pod dohledem, prostřednictvím rentgenové televize, je katétr zaveden přes tepny až k aneuryzmatu.
• Endoprotéza je umístěna tak, aby pokrývala celou postiženou oblast.
• Stent se rozšiřuje, je fixován v aortě.
• Trubka je odstraněna, tepna a řez jsou sešity.

Po odstranění aneuryzmatu se obnoví průtok krve.

Aby byla endoprotetika úspěšná, je nutné přesně určit umístění, velikost, tvar a strukturu defektu..

Operace se provádí v lokální anestezii a trvá jednu až tři hodiny.

Ve srovnání s tradiční metodou chirurgie má endovaskulární chirurgie několik výhod:

• Minimální ztráta krve.
• Minimální riziko infekce.
• Krátká rehabilitační doba.

Má však také své nevýhody:

• Exfoliační aneuryzma takto nereagují na léčbu.
• Po operaci je nutný stálý lékařský dohled..
• Vysoké náklady na postup. Stojí to v průměru více než 300 000 rublů.

Na rozdíl od klasického chirurgického zákroku artroplastika neodstraňuje aneuryzma, ale izoluje.

Jak žít s touto chorobou?

Přítomnost této patologie ukládá určité omezení pro osobu. Kromě pravidelných lékařských prohlídek musíte dodržovat všechna doporučení lékaře, provádět předepsanou terapii.

Je třeba si uvědomit, že pouze užívání léků - není možné se zbavit aneuryzmatu, můžete se pokusit zabránit komplikacím a patologickému vývoji onemocnění.

Hypertenzní pacienti musí sledovat krevní tlak, snažit se zabránit poklesu tlaku.

Je lepší se vyvarovat nadměrné fyzické námahy, vzdát se špatných návyků: kouřit a pít alkohol.

Pacienti s aterosklerózou musí dodržovat dietu, vyjma živočišných tuků, margarínu a vajec ze stravy. V takovém případě byste neměli hladovět. Je lepší doplnit stravu o ryby, obiloviny, zeleninu, ovoce.

Je lepší nahradit mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku analogy s nízkým obsahem tuku. Některé z těchto potravin pomáhají snižovat hladinu cholesterolu tím, že na ně mají štěpný účinek..

Rehabilitace

V pooperačním období potřebuje pacient odpočinek, dodržování odpočinku doma. Při zotavení po operaci je nutné dodržovat doporučení lékaře, pravidelně podstupovat vyšetření, dodržovat dietu, eliminovat stres.

Pokud nenastanou žádné komplikace, můžete se vrátit k normálu.

Preventivní opatření

Prevence nemocí je obdobou doporučení pro pacienty pooperační rehabilitace.

Je nutné vzdát se špatných návyků, udržovat zdravý životní styl. V případě onemocnění, která zvyšují riziko vzniku patologie, je nutné je vyléčit.

Je velmi důležité sledovat krevní tlak, snažit se nedovolit jeho zvýšení, pokud je to nutné, užívat léky na jeho snížení.

Pokud některý z nejbližších příbuzných již touto chorobou trpěl, vyplatí se podstoupit vyšetření častěji a být sledován lékařem.

Aortu a další cévy můžete posílit dlouhými procházkami, klidem a automatickým tréninkem, konzumací potravin obsahujících polynenasycené mastné kyseliny, ryb, listové zeleniny.

Můžete se uchýlit k lidovým lékům: bylinné přípravky zlepšují fungování srdce a cévního systému.

V lidovém léčitelství používají:

• Hloh.
• Vlaštovičník.
• Citrón.
• Kopr.
• Potraviny s vysokým obsahem vitamínu C: borůvky, brusinky, jahody.

Jaké jsou předpovědi pro zotavení?

Podle výsledků výzkumu se aneuryzma aorty nachází přibližně u 7% všech úmrtí. Pouze tak malému počtu nemocných se podaří žít s aneuryzmatem určitý počet let a umírat z jiných příčin. Většinu pacientů s otevřeným aneuryzmatem nelze zachránit. Umírají před hospitalizací v důsledku prasknutí a hojného krvácení..

Pokud se onemocnění vyvíjí asymptomaticky, prognóza je velmi špatná. Při prasknutí aneuryzmatu a následném nouzovém zásahu jsou šance na přežití malé, i když je operace úspěšná. Po prasknutí aorty - více než 90% případů končí náhlou smrtí.

Příznivější prognóza pro plánovanou operaci odstranění. Více než 70 procent pacientů se vrací do normálního života. U této nemoci otázka zdravotního postižení nevzniká. Přenesené onemocnění neovlivňuje očekávanou délku života plánovaným odstraněním.

Pokud byla operace provedena endovaskulární metodou, pak možné následky zahrnují návrat nemoci. Některá malá aneurysma nevyžadují chirurgický zákrok, protože prakticky nerostou.

V tomto případě musí pacient dodržovat pokyny lékaře, pravidelně se účastnit preventivních prohlídek, podstoupit vyšetření.

Vzhledem k tomu, že tato nemoc je smrtelná, při prvních podezřelých příznacích byste měli okamžitě jít na kliniku k vyšetření..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou připraveny kdykoli prasknout. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

• infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
• suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

• exfoliační;
• fusiformní;
• šířit;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovský navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkace břišní aorty i iliakálních tepen.
4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně rentgenem břicha, ultrazvukovým vyšetřením, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
• pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje injekce léků proti bolesti. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduchem;
• nadýmání;
• sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a vyvine se také varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin..

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy prokrvení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, když praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

• ostrá bledost sliznic a kůže;
• těžká slabost;
• studený vlhký pot;
• letargie;
• vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení výdeje moči (množství vypouštění moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, pacienty s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz monitoruje tlak v srdečních dutinách a množství srdečního výdeje.

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• těžké srdeční a respirační selhání;
• rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace urgentně provádí podle životně důležitých indikací.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž brání riziku jejího dalšího zvýšení a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasklé stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá aktivní prevenci vzniku aneuryzmatu aktivní léčbu infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Jaké jsou příznaky aneuryzmatu břišní aorty?

Nejběžnějším onemocněním mezi patologiemi cévní stěny je aneuryzma břišní aorty. Jedná se o nebezpečné onemocnění, pokud není formace detekována včas a nejsou přijata opatření k její léčbě a odstranění, prognóza může být velmi smutná.

To je způsobeno skutečností, že aorta je největší cévou v lidském těle, každou sekundu jí prochází obrovské množství krve. Jakékoli aneuryzma má tendenci růst a prasknout. Pokud praskne aneuryzma břišní aorty, bude výsledek extrémně nepříznivý.

Klasifikace

Peritoneální aneuryzma má složitou klasifikaci, která je určena několika rysy:

• Lokalizace. V místě jeho umístění může být vada suprarenální, infrarenální a celková. První dvě polohy znamenají umístění formace nad místem větve z aorty jiných cév a pod ní. Celková lokalizace znamená vadu v celé aortě;
• Průměr. Dalším důležitým znakem na základě jeho významu je rozhodování o léčbě nebo odstranění aneuryzmatu. Anomálie do 5 cm je malá, od 5 do 7 cm - střední, více než 7 - velká. Pokud mluvíme o vzdělání, které je několikrát větší než obvod samotné aorty, pak se tomu říká obří;
• Charakter. Ze své podstaty lze aneurysma rozlišit bez komplikací a komplikací (například ruptury, disekce cévních stěn, trombóza);
• Formulář. Je sakrální a fusiformní. V prvním případě se na jedné straně stěny aorty vytvoří aneuryzma a začne růst ve formě vaku, připomínajícího bobule na keři. Druhý tvar je složitější, protože vada je vytvořena po celém obvodu;
• Struktura vyboulené stěny. Může to být pravda, nepravda a delaminace. Pravé aneuryzma pokrývá všechny vrstvy cévní stěny, falešné se projevuje ve formě jizvy a exfoliační se tvoří z krve zachycené mezi oddělenými vrstvami stěny.

Kromě deklarovaných klasifikovaných typů se aneuryzma dělí podle popisu A.A. Pokrovský:

1. Prvním typem je aneuryzma infrarenální aorty s charakteristickým šíji s krátkou délkou.
2. Druhým typem je infrarenální aneuryzma s šíji dosahující do místa větvení aorty na menší cévy.
3. Třetím typem je infrarenální aneuryzma s rozšířením do větvení aorty a zachycením začátku tepen.
4. Čtvrtý typ znamená totální nebo rozšířené aneuryzma břišní aorty.

Anomálie může být také zánětlivá, nezánětlivá, vrozená a získaná.

Příčiny výskytu

Nejběžnějším faktorem vyvolávajícím aortální defekt jsou aterosklerotické plaky. Více než 80% případů aneuryzmatu, které vznikly, je způsobeno aterosklerotickým poškozením vrstev cévní stěny.

• Zánět. Nemoci, které vyvolávají zánětlivý proces - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza, nespecifická aortoarteritida, bakteriální endokarditida, revmatismus;
• Genetika. Genetické vady ovlivňují šíření vzdělání, například dysplázie pojivové tkáně;
• Zranění. Stěny krevních cév mohou být traumatické;
• Důsledky operace. Ve vzácných případech se anastomózy v aortě stávají aneuryzmatem;
• Plísňové nemoci. Existují případy, kdy imunodeficience nebo otrava krve byly příčinou vývoje plísňové infekce aorty.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj vaskulární patologie v břišní dutině mohou být:

1. Patří k silnějšímu pohlaví, ženy mají malé procento lézí.
2. Stáří. Osoby starší 50 let by měly věnovat pozornost zvýšenému riziku vaskulární patologie, u které je nutné každoročně podstupovat lékařské prohlídky.
3. Dědičnost. Pokud mají blízcí příbuzní aneurysma nebo předispozici k nim, pak má také sám pacient zvýšené riziko vzniku anomálie..
4. Špatné návyky. Nikotin a alkohol mají nepříznivý vliv na stav cévní stěny. Nikotin je navíc rizikovým faktorem pro rozvoj aterosklerózy..
5. Cukrovka. Neasimilovaná glukóza má tendenci se ukládat na stěnách cév, což vyvolává jejich zničení.
6. Nadváha. Obzvláště nebezpečná je takzvaná „latentní obezita“, kdy se na vnitřních orgánech vytvoří velká vrstva tuku, která tlačí na vnitřní orgány a vytlačuje je.
7. Vysoký krevní tlak.
8. Vysoká hladina cholesterolu v krvi je předpokladem pro rozvoj aterosklerózy.

Za zmínku stojí riziko prasknutí již existujícího aneuryzmatu v břišní dutině. Jedná se o hypertenzní krizi, nedostatečný stres a trauma břicha..

Znamení

Stejně jako většina abnormalit na jiných místech se břišní aneuryzma v počáteční fázi vyvíjejí asymptomaticky. Při zkoumání těla z hlediska prevence nebo objasnění jiné diagnózy můžete najít charakteristickou formaci na břišní aortě.

Nejběžnějším příznakem zvětšené břišní hmoty je bolest. Je to proto, že rostoucí hmota začíná vyvíjet tlak na blízké nervy. Bolest často vyzařuje do dolní části břicha a zad, proto při diagnostice této patologie může být nutné ji odlišit chorobami podobnými příznaky.

Jiné příznaky mohou být pro aneurysma méně typické, jedná se především o projevy gastrointestinální patologie: nevolnost, zvracení, problémy se stolicí. To je způsobeno blízkostí břišní aorty a střev.

Další možností rozvoje onemocnění jsou příznaky podél urologické linie v důsledku tlaku na ledviny a močovod: krev v moči, porucha močení.

Bolest v dolní části zad, problémy s pohybem nohou se mohou objevit v důsledku stlačení nervů míchy a některých obratlů. Důsledkem tohoto tlaku může být chronická ischemie, jejímž výsledkem bude přerušovaná klaudikace a trofické příznaky..

Rozbití značky

V klidném stavu, dokonce s tendencí k růstu, aneuryzma nedává pacientovi obtíže spojené s rizikem života. Při prasknutí aneuryzmatu se však obraz dramaticky změní..

Hlavní komplex známek, které umožňují podezření na prasknutí aneuryzmatu, je: silná bolest, kolaps a pulzace břišní stěny.

V závislosti na směru prasknutí se vytvářejí charakteristické znaky:

• Ruptura v retroperitoneálním prostoru: neustálá bolest, vyzařující do boků a perinea. Krev se vylije v malém množství, asi 200 ml;
• Mezera v peritoneálním prostoru: rychlý vývoj, hemoragický šok. Kůže bledne, objeví se studený pot, puls se stává nitkovým a častým, krevní tlak prudce klesá. Břicho se charakteristicky zvětšuje, stává se ostře bolestivým, během vyšetření lze v dutině najít velké množství tekutiny. Toto je nejnebezpečnější typ prasknutí aneuryzmatu, protože je obtížné jej zastavit ani v nemocničním prostředí, zde je téměř 100% smrtelné;
• Prasknutí dolní duté žíly: slabost, dušnost, rychlý srdeční rytmus. Dolní končetiny navíc začínají bobtnat. Bolest a pulzace jsou pociťovány lokálně. Výhodou tohoto typu mezery je, že se všechny příznaky objevují postupně, což umožňuje přijmout nouzová opatření;
• Ruptura v dvanáctníku: hojné gastrointestinální krvácení, kolaps, krvavé zvracení a výkaly prosáklé krví (melena).

Diagnostika

Diagnóza tohoto stavu začíná, když jsou zjištěny známky přítomnosti této patologie. Lékař může své domněnky potvrdit již během vyšetření. Pokud pacient nemá tukovou vrstvu na břiše, pak v poloze na zádech lze pozorovat pulzující oblast nad pupkem. Palpace této oblasti odhalí charakteristickou hmotu s hustou strukturou a bezbolestnou. Pomocí auskultace poslouchá odborník systolický šelest v této oblasti.

K objasnění a potvrzení výsledků vyšetření lékař předepisuje další metody výzkumu:

1. Ultrazvuk a duplexní skenování břišní aorty. Pomocí této metody můžete zobrazit aneuryzma, objasnit jeho umístění, velikost. Zjistěte také přítomnost aterosklerotických plaků a krevních sraženin.
2. CT nebo MRI. Studium břišní dutiny těmito metodami umožňuje podrobně vidět lokalizaci aneuryzmatu a posoudit stupeň jeho šíření do okolních cév.
3. Angiografie. Jedná se o objasňující opatření v případě, že vzniknou pochybnosti nebo nejednoznačná interpretace výsledků předchozích studií. Metoda spočívá ve skutečnosti, že do jedné z periferních žil se vstřikuje speciální látka a poté se po vstupu do lumen aorty pořídí rentgenové snímky..
4. Radiografie. Je indikováno, zda jsou stěny aneuryzmatu obklopeny dehydratovanými vápenatými solemi. V tomto případě můžete vidět umístění a velikost formace. V ostatních případech není metoda informativní.

Kromě instrumentální diagnostiky je nutné provést obecné testy krve a moči, identifikovat biochemické parametry, přítomnost cholesterolu a hladinu glukózy.

Metody léčby

Terapeutická léčba aneuryzmatu je nemožná, protože neexistují žádné léky, které by tento defekt cévní stěny eliminovaly. Tato anomálie je absolutním ukazatelem pro chirurgický zákrok..

Až donedávna byla operace resekce aneuryzmatu považována za optimální. S jeho pomocí byla poškozená část aorty odstraněna laparotomickým řezem a na její místo byl vložen homopransplantát. Pokud se vada rozšířila na rozvětvené části cévy, byla vyrobena speciální protéza, která nahradila přirozené tkáně..

Letalita této metody je až 8% všech případů. Kromě toho existují kontraindikace pro tento typ operace:

• Infarkt myokardu, který se vyvinul méně než měsíc před operací;
• Nedávná akutní mozková příhoda;
• Selhání srdce, plic nebo ledvin.

Vědecké pokroky snižují výskyt komplikací. Nejlepší možností je endoprotetika; v jejím průběhu se pomocí malého řezu v jedné z femorálních tepen zavede stentgraft, který pomocí rentgenové televize kontroluje jeho postup do břišní aorty. Léčba aneuryzmatu touto metodou pomáhá izolovat hmotu při vytváření nového krevního oběhu..

Samozřejmě zde existují rizika a komplikace, například posunutí stentu od aneuryzmatu. I tato pravděpodobnost je však extrémně malá.

Předpověď

Aneuryzma břišní aorty je nepředvídatelné onemocnění. Lze však s jistotou říci, že bez léčby je pravděpodobnost úmrtí téměř 100%. To platí zejména pro střední a velké formace náchylné k růstu.

Pokud jde o prasknutí aorty, ve většině případů pacienti umírají před poskytnutím odborné lékařské péče. Pokud se jim podaří být převezen do nemocnice a provést nouzovou operaci, pak pouze 10% pacientů má šanci na přežití.

Pokud je detekováno aneuryzma a poté odstraněno pomocí moderních metod léčby, prognóza je příznivá, asi 70% pacientů se vrátí k předchozímu životnímu stylu.

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, symptomům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

název	Popis
Průměr difúzní expanze	malý (3-5 cm); střední velikost (5-7 cm); velký výčnělek (od 7 cm); obří aneuryzma (povolený průměr expanze je mnohonásobně větší).
Místo lokalizace	suprarenal; infrarenální.
Povaha vývoje	není komplikovaný; složitý.
Externí forma	vakovité (difúzní expanze zaujímá malý objem cévy v průměru); fusiformní aneuryzma (patologické změny ovlivňují většinu stěny cévy, vzhledem k jejímu průměru).
Cévní struktura	true (jsou ovlivněny všechny membrány cévní stěny); falešné aneuryzma (jizva nahrazuje postiženou oblast cévní stěny); exfoliační (stěny skořápky se rozcházejí a mezi nimi proudí krev).

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Míra úmrtnosti v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

název	Popis
Hrozba prasknutí	Většina aneuryzmat je diagnostikována v této fázi..
Delaminace	Dochází k postupnému rozvrstvení vnitřního pláště plavidla. Patologické procesy postupují, klinické příznaky zesilují.
Ruptura aneuryzmatu	Poslední fáze vývoje aneuryzmatu nastává při absenci včasné lékařské péče.

Podle stupně jejího průběhu se choroba také klasifikuje a rozlišují se následující typy:

název	Popis
Asymptomatický průběh	Neexistují vůbec žádné klinické příznaky. Vydutí břišní aorty je detekováno ultrazvukem nebo profylaktickým vyšetřením.
Bezbolestný kurz	Pacienti mají charakteristické příznaky, ale žádnou bolest. To naznačuje roztažení cévní stěny bez poškození..
Kurz bolesti	Pacienti si stěžují na silné bolestivé pocity, které se často vyskytují ve fázi disekce aneuryzmatu. Při poškození cévy jsou ovlivněna nervová zakončení.

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

název	Popis
Časné příznaky	neustálá bolest v břiše na levé straně; pulzující pocity v pupku; pocit těžkosti; je narušen trávicí systém (objevuje se zácpa, průjem, nevolnost, plynatost).
Klinický obraz s vývojem patologických procesů	problémy s močovým systémem (krev v moči, zhoršené močení, komprese močovodu, vytěsnění ledvin); bolestivé pocity v dolní části zad, motorická aktivita je narušena, citlivost nohou klesá; ischemie v dolní části těla (vznikají trofické poruchy, pacient kulhá).

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

název	Popis
Retroperitoneální prostor	Pacienti si stěžují na silnou bolest v bocích, slabinách, perineu. Bolí to také v oblasti srdce.
Břicho	Akumulace velkého objemu krve vede k rozvoji hemoragického šoku. Kůže zbledne, objeví se studený pot a objeví se silná slabost. Patologický stav vyvolává pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Břišní krvácení je často smrtelné.
Duodenum	Pacient má zvracení s nečistotami krve, je znepokojen žaludečním krvácením. Výkaly jsou tekuté a černé. V této situaci je obtížné určit prasklé aneuryzma, protože příznaky jsou podobné projevům krvácení v zažívacím traktu..
Dolní dutou žílu	Patologický stav je doprovázen silnou slabostí, tachykardií, těžkou dušností. Na nohou se objeví otok, bolest je cítit v dolní části zad a břicha. Postupné zvyšování pulzace v břišní dutině vyvolává akutní srdeční selhání.

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

název	Popis
Špatné návyky	Nikotin občas zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu břišní aorty kvůli negativnímu účinku na stěny cév. Tabák také přispívá k hromadění usazenin na nich, což vede k tvorbě mastných plaků. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza. Hlavním příznakem patologického stavu je vysoký krevní tlak. Kouření také podporuje růst již existujícího aneuryzmatu.
Vaskulitida	Patologie je charakterizována zánětem cévní stěny. Postižená oblast oslabuje. Totéž se stane, když infekce vstoupí do lidského těla..
Hypertonická choroba	Rázy krevního tlaku negativně ovlivňují stav krevních cév, což vyvolává tvorbu aneuryzmatu.
Ateroskleróza	Na vnitřní straně stěny cévy se hromadí tuky a škodlivé látky. Je natahován v důsledku tvorby aterosklerotického plaku. Je ovlivněn vnitřní povrch cévy.
Stáří	Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u starších lidí (od 60 let).
Určité patologie	Tuberkulóza, syfilis, mykoplazma, nespecifická aortoarteritida, bakteriální endokarditida, revmatismus.
Dědičný faktor	Pokud má rodina příbuzné s takovou patologií, zvyšuje se riziko jejího výskytu, zejména v mladém věku.
Zranění, poškození	Patologické procesy jsou vyvolávány uzavřeným traumatem břicha, hrudní oblasti nebo páteře.
Rod	U mužů dochází k aneuryzmatu častěji než u žen.
Plísňové léze	Jsou diagnostikováni u lidí s imunodeficiencí (infekce HIV). Příčinou mohou být také plísňové infekce, jejichž patogeny se dostaly do krevního oběhu lidského těla..

Je důležité sledovat vaše zdraví, abyste vyloučili jakékoli riziko vyčnívání stěny cévy. Pro včasné stanovení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

název	Popis
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pobřišnice	Vyšetření umožní místo ohniska bolestivého výčnělku. Také diagnostikujte aterosklerotické změny nebo vytvořené krevní sraženiny.
Počítačová tomografie (CT)	Vyšetřovací metody umožňují určit zaměření degenerativně-dystrofických procesů. Určete také účinek na malá plavidla.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
rentgen	Pokud se vápenaté soli hromadí na stěnách aneuryzmatu, budou snímky v postižené oblasti tmavnout..
Angiografie	Během výzkumu se používá speciální kontrastní látka.
Elektrokardiogram (EKG)	Specialista hodnotí práci srdce, identifikuje poruchy rytmu a doprovodné patologie.

Pro včasné zjištění bolestivého výčnělku je nezbytná diagnostika aneuryzmatu břišní aorty. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, zejména pokud je osoba v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po diagnostice doporučuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři (kardiologem, chirurgem, odborníkem na výživu).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmat a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
2. Kontrola krevního tlaku. Je vyloučen jakýkoli psychoemoční stres, vysoká fyzická aktivita. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
3. Vedení zdravého životního stylu.
4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
5. Cvičení s mírou.
6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku stěny aorty, ale také komplikace po operaci. Profylaktické návštěvy v nemocnici pomohou monitorovat komorbidity, zabrání jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

1. Pozorováno chirurgem.
2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
3. Zůstaňte na ošetřovně.
4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

Skupina drog	název	aplikace
Kardiotropní léky	„Prestarium“, „Verapamil“	Lék se užívá každé ráno na lačný žaludek. Vzhledem k stavu pacienta je doporučená dávka pro dospělé 1-4 mg.
Antikoagulancia	"Cardiomagnil", "Aspikor"	Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin na vnitřní stěně cév. Dospělí jsou předepisováni 75-150 mg denně.
Léky snižující hladinu lipidů	"Atorvastatin", "Rosuvastatin"	Léky obnovují hladinu cholesterolu, zabraňují jeho hromadění na stěnách cévy. Počáteční dávka pro dospělé je 10 mg 1 r. ve dne. V případě potřeby se zvýší na 40 mg. Kurz terapie trvá nejméně 15 dní.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Reumatické léze vyžadují použití protizánětlivých léků. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty na alternativní medicínu:

název	Recept	aplikace
Zheltushnik	Trávu dobře rozdrťte a nalijte 10 g horké vody (300 ml). Nádobu pevně uzavřete, zabalte a nechejte působit 2 hodiny. Poté se doporučuje výsledný produkt dobře napnout a vzít k léčebným účelům..	Tinktura ze žloutenky se konzumuje perorálně v 1 polévkové lžíci. až 5 str. denně. Pro chuť můžete přidat malé množství cukru nebo lžíci medu.
Hloh	Mleté plody rostliny, 4 lžíce. smíchejte s vroucí vodou (1 l.). Výsledná hmota by měla být trvalá a filtrována..	Hotový lék musí být opitý ve 3 dávkách, nejlépe před jídlem. Hloh posiluje krevní cévy. Pro recept můžete použít plody nebo větve rostliny.
Řebříček	Smíchejte suchou bylinu (5 lžící) a třezalku tečkovanou (4 lžíce). Přidejte k nim květy arniky (1 polévková lžíce). Nalijte hotovou bylinkovou sbírku (1 polévková lžíce) studenou vodou (1 polévková lžíce), trvejte 3 hodiny a položte malý oheň. Výslednou hmotu přiveďte k varu, zahřívejte 5-10 minut, ochlaďte a dobře přeceďte.	Hotový vývar se doporučuje užívat po celý den v malých porcích..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být diverzifikována čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Povolené produkty	Zakázané potraviny
ovoce, zelenina, bobule fazole, fazole cereálie lněný olej ryby (losos, tuňák, pstruh) hořká čokoláda vlašské ořechy, mandle	Fast Food tlusté maso majonéza, margarín, kečup horké koření klobásy potraviny s konzervačními látkami a přísadami do potravin

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

název	Popis
Otevřený provoz	Během lékařských procedur chirurg odstraní postiženou oblast aorty. Na jeho místo je instalována speciální protéza (syntetická trubice).
Endovaskulární intervence	Vloží se stentgraft (syntetická trubice s kovovým pletivem). Protéza umožňuje posílit stěny aneuryzmatu břišní aorty a zabránit jejímu prasknutí.
Bifukační protetika	Operace se provádí, pokud patologické procesy ovlivnily iliakální větve krevního řečiště.

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• velká velikost difúzní expanze;
• tvorba disekujícího aneuryzmatu;
• intenzivní růst výčnělku;
• tvorba aneuryzmat dcery.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze šlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

název	Popis
Ruptura aneuryzmatu	Patologický stav je doprovázen intenzivní bolestí v břiše. Osoba si stěžuje na nevolnost, zvracení a celkovou slabost v těle. Častěji krvácení ústí do retroperitoneálního prostoru. Velké hematomy vyvíjejí tlak na blízké orgány a přispívají ke zvýšené bolesti.
Stav šoku	Vyskytuje se v důsledku masivního krvácení a v důsledku dysfunkce kardiovaskulárního systému.
Trombóza	Krevní sraženiny se častěji tvoří na stěnách krevních cév. S tokem krve se pohybují do velkých tepen. V některých situacích dochází k úplnému zablokování trombotickými látkami.

Komplikace jsou výsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty: