Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmatu, chirurgie

V současné době zrychlený životní rytmus, nedostatek času, neustálé zaměstnávání mladých lidí a lidí středního věku stále více vedou k tomu, že člověk nevenuje náležitou pozornost svému zdraví, i když ho něco obtěžuje. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které zpočátku způsobují jen mírné nepohodlí, může vést ke katastrofálním výsledkům s rozvojem komplikací. To platí zejména pro aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší a nejdůležitější céva v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do dalších orgánů a je umístěna podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině se pohybuje od 15 do 32 mm a právě v této části se vyvíjí aneuryzma nejčastěji (v 80% případů). Aneuryzma je vyboulení, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením.

Existují následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací léze: suprarenální, infrarenální (nad a pod místem oddělení renálních tepen od aorty), celkem (v celém).
• v průměru: malý (průměr 3 - 5 cm), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, krevní sraženiny na aortální stěně).
• ve tvaru: sakrální a fusiformní. Jejich rozdíly spočívají v tom, že vakový výčnělek pokrývá méně než polovinu průměru, pokud je aorta prezentována v příčném řezu, a fusiformní aneuryzma je vyboulení stěny prakticky po celém průměru.
• strukturou stěny boule: pravdivou, nepravdivou a exfoliační. Pravé aneuryzma je tvořeno všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešnou reprezentuje zjizvená tkáň nahrazující normální stěnu aorty v této oblasti. Disekující aneuryzma je divergence membrán stěn cév a průtoku krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolat tlaku krve a prasknutí, které povede k smrti. Úmrtnost na tuto komplikaci je vysoká a dosahuje 75%.

Co může způsobit aneuryzma břišní aorty?

Důvody vzniku aneuryzmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmatu. U 73 - 90% je vyboulení stěny břišní aorty způsobeno ukládáním aterosklerotických plaků s poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé léze aorty při tuberkulóze, syfilisu, mykoplazmóze, nespecifické aortoarteritidě, bakteriální endokarditidě, revmatismu.
• Genetické poruchy, které způsobují slabost cévní stěny (dysplázie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře může dojít k traumatickému poškození cévní stěny.
• Pooperační falešné aneuryzma z anastomóz se mohou po operaci aorty zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u osob s imunodeficiencí (HIV - infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houby - patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aterosklerózu aorty a tvorbu aneuryzmatu:

• mužské pohlaví - muži trpí častěji než ženy, i když ženy mají také aneuryzma.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje, že stěna aorty je náchylná k škodlivým faktorům.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneuryzmatu u blízkých příbuzných, dysplázie pojivové tkáně, která má genetickou predispozici.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• diabetes mellitus - glukóza, která nemůže být absorbována buňkami z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty, přispívá k usazování
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky na snížení tlaku).
• vysoký cholesterol

Stavy vyvolávající prasknutí aneuryzmatu

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění například v důsledku nehody

Jak se aortální aneuryzma projevuje v břišní dutině??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevovat několik let a je náhodně detekována při vyšetření na další nemoci. Tvorba významnějších velikostí se projevuje následujícími znaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmatu je tupá bolest v břiše táhnoucího se, praskajícího charakteru
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pulzující pocit v břiše
• poruchy trávení - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nechutenství
• bolesti dolní části zad, necitlivost a chlad dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků, měl by navštívit lékaře k vyšetření, protože to mohou být příznaky aneuryzmatu břišní aorty..

Vyšetření pro podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například během ultrazvukového vyšetření na nemoci žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneuryzmatu, lékař, který má podezření na toto onemocnění, pacienta vyšetří a předepíše další výzkumné metody. Při vyšetření se stanoví pulzace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny, v projekci aneuryzmatu se ozve systolický šelest, s palpací břicha se pocítí volumetrická pulzující formace podobná nádoru.

Jsou přiřazeny instrumentální metody:

• Ultrazvuk a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat bouli ve stěně aorty, určit lokalizaci a délku aneuryzmatu, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• K objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmatu do odcházejících tepen lze předepsat CT nebo MRI břišní dutiny..
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenkontrastní látky do periferní tepny a v rentgenovém záření poté, co látka vstoupí do aorty.
• Rentgenové vyšetření břišní dutiny může být informativní, pokud se vápenaté soli ukládají ve stěnách aneuryzmatu a dehydratují se. Poté na rentgenogramu můžete sledovat obrysy a délku výčnělku, protože břišní část normální aorty není obvykle viditelná.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by eliminovaly aneuryzma. Pacient však musí stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, které může vyvolat prasknutí aneuryzmatu, a zabránil dalšímu poškození cévní stěny. Předepsány jsou následující skupiny léků:

• kardiotropní léky - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a antiagregační látky (látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měl by být podáván s opatrností, protože prasknutí aneuryzmat přispívá k dalšímu krvácení.
• látky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškozují nebo prospívají) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho usazování na stěnách cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivé léky (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy -prednisolon) na revmatické choroby srdce a aortu.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy u diabetes mellitus atd..

Efektivní léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operaci lze provést plánovaně nebo v nouzi..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikované aneuryzma větší než 5 cm. Nouzový chirurgický zákrok se provádí při pitvě a prasknutí aorty..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s připojením srdečně-plicního přístroje. Řez přední břišní stěny se provádí s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg aplikuje svorky nad a pod výčnělkem, vyřízne stěny aneuryzmatu a zašije umělou protézu do neporušených oblastí aorty nad a pod aneuryzmatem.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakoření v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se bifurkovaná protéza používá k nahrazení aorty pod místem její bifurkace, když jsou ovlivněny iliakální tepny. Operace trvá přibližně 2 - 4 hodiny.

Po zašití chirurgické rány je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pod dohledem až 5-7 dní. Poté, po dobu dalších dvou až tří týdnů nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává na specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga v poliklinice v místě bydliště..

Kontraindikace pro plánovanou operaci

• akutní infarkt myokardu
• akutní cévní mozková příhoda (nejdříve 6 týdnů po jejím vzniku)
• chronické srdeční selhání v pozdějších fázích
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční nemoci
• dekompenzace doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zákrok mají pacient a lékař čas, na rozdíl od komplikovaného aneuryzmatu, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a posouzení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro urgentní operaci, protože operační riziko je několikanásobně nižší než úmrtnost na komplikace aneuryzmatu, proto by měl být každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmatu převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinští vědci testovali zařízení na protetiku aorty, které se říká štěp - stent. Jedná se o aortální protézu, což je trup a dvě nohy, napájené katétrem pod kontrolou rentgenové televize přes stehenní tepnu do aneuryzmatu a samovolně se posilující ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez řezu přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody endoprotetiky aorty - nízké trauma ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší zotavení těla.
• Nevýhody - vzhledem k tomu, že samotné aneuryzma není vyříznuto, ale protéza je vložena, jako by byla uvnitř výčnělku, aneurysma nadále existuje. Postupně se výčnělek stěny aorty šíří nad místem upevnění stentu, což vede k vývoji nových drah průtoku krve, tvorbě krevních sraženin a disekci stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční operaci, proto se navzdory dobrým výsledkům v časném období po artroplastice provádí méně často než otevřená operace..

Masová distribuce endoprotetik je omezena značnými náklady kliniky na nákup štěpových stentů (cena jedné protézy v zahraničí je asi 500 tisíc rublů, cena samotné operace je 20 až 40 tisíc rublů), zejména proto, že stent musí být vyroben individuálně pro konkrétního pacienta. V Rusku patří tato operace k vysoce technickým typům pomoci a na některých klinikách se provádí v souladu s kvótami Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřený provoz, zejména v případě nouze, je bezplatný.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně z dlouhodobého hlediska.
• Úmrtnost po prasknutí aneuryzmatu v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • u plánovaných operací je to 7 - 10%;
  • během operací pro prasknutí aneuryzmatu - 40-50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Výše uvedené statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že plánovaná operace je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožení života. Ale i při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Vyvíjejí se zřídka a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• dehiscence a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endoliky nebo netěsnosti instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a požití krevních sraženin v tepnách střev, dolních končetin, mozku, plic.

Prevencí komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, užívání antibiotik, předepisování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se setkávají

• infekce protézy (0,3 - 6%)
• protetická - střevní píštěl (méně než 1%)
• trombóza protézy (3% do 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• řezová kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny penetrací do tkání těla; celoživotní příjem statinů, antiagregačních látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevencí impotence je pečlivý výběr iliakálních tepen a aorty v době operace, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu břišní aorty bez operace?

Toto onemocnění je plné život ohrožujících komplikací, jako je pitva, prasknutí nebo trombóza aorty.

Aneuryzma pitvající břišní aortu

Je to způsobeno postupným ztenčováním stěn aorty a pronikáním krve do stěny cévy, která rozvrstvila její skořápku. Takový hematom se šíří dále, dokud zeď pod tlakem krve nepraskne a aorta nepraskne..

• příznaky: silná bolest břicha nebo zad, silná slabost, bledost, nízký krevní tlak, nadměrný studený pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Někdy se pacient nemusí ani dostat do nemocnice..
• diagnostika: nouzový ultrazvuk břišní dutiny, podle indikací - CT nebo MRI.
• léčba: urgentní chirurgie.

Ruptura aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo do retroperitoneálního prostoru. Příznaky, diagnostika a léčba jsou podobné jako u aortální disekující aneuryzmy. Šok a smrt v důsledku masivní ztráty krve a srdečního selhání.

Trombóza aneuryzmatu

Úplné zablokování celého lumenu trombotickými masami se zřídka vyvíjí, dochází hlavně k tvorbě parietálních trombů, které mohou být s průtokem krve přeneseny do menších tepen a způsobit překrývání jejich lumenu (ledviny, iliakální tepny, tepny dolních končetin).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest zad, nedostatek močení, celkový zdravotní stav, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlý chlad dolních končetin (jedné nebo obou), intenzivní bolest, rychlá modrá kůže na nohou, porucha motorické funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčba: antikoagulační léčba, chirurgické odstranění trombu.

Jaký životní styl vést pacienta s aneuryzmatem břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operace není plánována, lékaři přistupují k vyčkávání a sledují pacienta. Pacient musí navštívit lékaře každých šest měsíců k vyšetření, pokud je růst aneuryzmatu rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude naplánován na operaci.

Po operaci pacient navštíví lékaře v prvním roce jednou za měsíc, poté druhý rok každých šest měsíců a poté jednou ročně.

Před operací i po ní musí pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu a komplikacím aneuryzmatu:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučena jsou mastná, smažená, kořeněná a slaná jídla. Živočišné tuky a cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučná drůbež, maso a ryby, džusy, kompoty, ovocné nápoje. Jíst 4 - 6krát denně, v malých porcích. Je lepší vařit výrobky v páře, vařené, pyré.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů předepsaných lékařem, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - vyloučení psycho-emocionálního stresu, těžká fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení stolní soli v potravinách.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Bylo prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmatu a alkohol zvyšuje krevní tlak, což může vyvolat vaskulární katastrofu..
• Vyloučení významné fyzické námahy (v raném pooperačním období úplný odpočinek v posteli s postupným obnovením fyzické aktivity). Sport je kontraindikován. Chůze na krátké vzdálenosti je přijatelná.
• Korekce doprovodných onemocnění - diabetes mellitus, srdeční choroby, jater, onemocnění ledvin atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh onemocnění vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost při malých velikostech aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je méně než 5% ročně a při velikostech 5 - 9 cm nebo více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění aneuryzmatu střední a velké velikosti v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně špatná, protože 100% pacientů umírá bez léčby okamžitě a 90% - v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké, 65-70%.

Operace aneuryzmatu břišní aorty

Přejděte na aktuální stránku

• O metodě
• Nemoci
• Výsledky léčby
• Náklady
• Lékaři
• Otázky a odpovědi
• Tipy a články
• Videa

Aneuryzma břišní aorty je výčnělek stěny břišní aorty v důsledku jejího ztenčení a roztažení při oslabení stěny cévy. Ruptura aneuryzmatu je častou komplikací vedoucí k úmrtí všech pacientů.

Otevřená operace aneuryzmatu se nazývá resekce aneuryzmatu břišní aorty a provádí se, aby se předešlo jejím komplikacím, zejména prasknutí s vnitřním krvácením. Operace aneuryzmatu je poměrně traumatizující vysoce rizikový zákrok, proto by se měla používat pouze v případě, že není možné provést endovaskulární protetiku. Smyslem operace aneuryzmatu je izolovat aneuryzmatický vak řezem v břiše nebo v bederní oblasti. Aneuryzma je izolována až do normální aorty (krku) Poté se otevře aneuryzmatický vak, umělá protéza se sešije na normální aortu, která se zobrazí na femorálních tepnách. Tím je eliminován průtok krve aneuryzmatem a riziko jeho prasknutí. Operaci může doprovázet výrazná ztráta krve a další komplikace. Riziko nepříznivého výsledku je vyšší u starších pacientů se souběžnými onemocněními a je přibližně 8%.

Technologie léčby v Inovačním cévním centru

Cévní chirurgové naší kliniky mají významné zkušenosti s otevřenými operacemi aneuryzmat břišní aorty. U této patologie provedli více než 150 operací s úspěchem u 95% pacientů. Přístup naší kliniky spočívá v komplexní přípravě pacienta s aneuryzmatem tak, aby byla vyloučena patologie srdce a krčních tepen, která může ovlivnit výsledek operace. Abychom předešli renálním komplikacím, používáme v pooperačním období prodlouženou hemofiltraci. Ke snížení ztráty krve se používá hemodiluce (ředění krve) a zařízení pro návrat krve. Abychom předešli komplikacím v pooperačním období, procvičujeme včasné zvedání pacientů z postele, aktivní rehabilitaci. V posledních letech jsme se postupně odklonili od otevřené chirurgie aneuryzmat ve prospěch méně traumatických endovaskulárních artroplastik..

Příprava na operaci aneuryzmatu aorty

• Před velkou aortální operací by měl být pacient důkladně vyšetřen, aby se snížilo riziko komplikací v jiných cévních oblastech. Na naší klinice je metoda léčby aneuryzmatu aorty stanovena konzultací s lékaři s přihlédnutím k rizikům nadcházejícího zásahu.
• Elektrokardiografie a ultrazvuk srdce se provádějí bezchybně. K vyloučení pooperačního krvácení ze žaludku je povinná esofagogastroskopie (EGDS). Provádí se komplexní vyšetření cév srdce, krčních tepen a tepen končetin.
• Příprava střev se provádí v předvečer operace. Pacient nejí večeři a užívá speciální projímadla (Fortrans). Tím se dosáhne úplného očištění střev a rizika rozvoje pooperační střevní stagnace. V noci může být předepsán čisticí klystýr..
• Ráno před operací jsou břicho, ochlupení a boky pečlivě oholeny. Do močového měchýře se zavede katétr a podklíčková žíla se katetrizuje. Pacientovi se podávají sedativa a jsou doručena na operační sál..

Anestézie během operace

Operaci lze provést v celkové anestezii nebo v epidurální anestezii (výstřel do zad). U velkých aneuryzmat sahajících do nebo nad renální tepny je nutná celková anestézie. Celková širokopásmová laparotomie vyžaduje celkovou anestezii. Při retroperitoneálním přístupu k aortě lze omezit epidurální anestezii. Během operací aneuryzmatu je třeba monitorovat srdeční činnost a krevní tlak pomocí speciálního vybavení. Pro anestezii a intenzivní péči musí být do centrální žíly zaveden katétr (nejčastěji podklíčkový). Funkce ledvin se hodnotí podle množství moči zavedením katétru do močového měchýře. Během anestézie je sledována úroveň centrálního venózního tlaku a jsou podávány léky k regulaci objemu cirkulující krve a elektrolytů. V případě potřeby se provádějí transfuze krve a plazmy, aby se doplnily ztráty ztracené během operace. Speciální dávkovače podávají léky na krevní tlak. Při delším chirurgickém zákroku lze připojit hemofiltrační zařízení, které eliminuje možnou intoxikaci.
Anestezie při aortálních operacích je velmi důležitá a na jejím průběhu závisí pohodlí práce chirurgů a okamžité výsledky chirurgického zákroku..

Procedura resekce aorty

• Chirurgický přístup

Během předoperačního vyšetření se rozhoduje o chirurgickém přístupu. Nejčastěji jsou prováděny tři přístupy. Dva z nich jsou v oblasti třísla na stehně, aby izolovali společné femorální tepny, jedním přístupem je laparotomie ve střední linii (řez uprostřed břicha) nebo přístup na levé straně. V případě vysokých aneuryzmat lze horní přístup rozšířit až k hrudníku. Tímto zásahem je torakofrenolumbotomie.

• Význam operace

Po izolaci aneuryzmatického vaku je břišní aorta upnuta. Musí být zkrácena doba k zastavení toku krve. Za tímto účelem se před umístěním kleští na aortu provede dobrá izolace aneuryzmatu a všech arteriálních větví až do rozdvojení aorty do iliakálních tepen. Při aplikaci cévních svorek se lumen aneuryzmatu otevře, z dutiny aneuryzmatu se odstraní trombotické sraženiny a zastaví se krvácení z větví proudících do aneuryzmatu.

Otevřená operace zahrnuje nahrazení rozšířené aorty syntetickým cévním štěpem. Ten je sešitý do horní části aorty (nad aneuryzmatem), poté se větve protézy vedou do stehenních tepen a přišijí se k nim. Poté je protéza pokryta stěnami aneuryzmatického vaku. Hlavním problémem je izolace aneuryzmatického vaku a větví z něj vycházejících. To by mělo být provedeno dostatečně rychle, pokud jsou tyto větve sjízdné, protože dlouhodobé upínání může způsobit podvýživu střev nebo míchy.

Po propojení aorty s femorálními tepnami je nutné vyřešit otázku nutnosti transplantace dolní mezenterické tepny. Tato tepna dodává krev do tlustého střeva a někdy může ligace tepny interferovat s přívodem střevní krve. K rozhodnutí je nutné posoudit průtok krve touto tepnou. Pokud po odstranění svorky dojde k dobrému zpětnému toku krve, pak tepnu nelze přišit k cévní protéze, pokud je průchodná, ale průtok krve je velmi slabý, pak jsou obtokové cesty nevyvinuté a tepny musí být znovu nasazeny do cévní protézy.

Po dokončení vaskulární fáze operace se trubicové drény instalují do retroperitoneálního prostoru a do přístupové oblasti na bocích a rány se sešijí ve vrstvách.

Průměrná doba trvání operace aorty je 3 hodiny. Průměrná ztráta krve je asi jeden litr. Ztráta krve se doplňuje dárcovskou krví, plazmou a solnými roztoky.

Komplikace aortální chirurgie

Otevřená operace má vyšší riziko časných pooperačních komplikací a úmrtnosti než umístění endovaskulárního stent-štěpu do aorty. Úmrtnost po otevřené operaci je asi 5%, zatímco po artroplastice je 0,5%.

Další možné komplikace po resekci aneuryzmatu aorty:

• Akutní selhání ledvin
• Mícha s ochrnutím nohou
• Vysoká přerušovaná klaudikace (bolest hýždí při chůzi) klaudikace
• Ischemie tlustého střeva
• Embolie dolní končetiny s akutní ischemií
• Krvácení z místa chirurgického zákroku a hemoragický šok
• Hnisání cévní protézy

Tyto komplikace jsou vzácné. Na naší klinice se vyskytly ojedinělé případy takových komplikací..

Prognóza po náhradě aorty

Okamžité pooperační období obvykle trvá 10–14 dní a závisí na okamžitých výsledcích operace. Během 1-3 dnů pacienti potřebují intenzivní péči, je možné provést prodlouženou umělou ventilaci plic. Pacienty obvykle začínáme zvedat 3. den po zákroku. Je nám umožněno chodit do 5 dnů. Pokud pooperační období probíhá hladce, je pacient 10. den propuštěn z domova.

Po propuštění musíte po dobu měsíce nosit na žaludku speciální obvaz. O měsíc později se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření k posouzení průchodnosti umělé protézy a stavu průtoku krve v nohou.

Po otevřené operaci aorty se pacient vrací k běžným denním činnostem za 3–6 měsíců. Průchodnost cévních náhrad je udržována na 93% po dobu pěti let po operaci. Ultrazvuková kontrola vám umožňuje identifikovat možný vývoj problémů a přijmout včasná opatření k jejich odstranění.

Pozorovací program

Výhodou otevřené operace pro aneuryzmu oproti endovaskulární chirurgii je, že není nutné neustále sledovat funkci cévní protézy. Pokud se během následujících 3 měsíců neobjeví žádné komplikace, můžete počítat s dlouhou životností cévní protézy. Pravidelné monitorování pomocí ultrazvuku je nutné pouze jednou ročně.

Aneuryzma břišní aorty: příčiny, příznaky, diagnóza, stentování

Články lékařských odborníků

• Kód ICD-10
• Epidemiologie
• Příčiny
• Rizikové faktory
• Patogeneze
• Příznaky
• formuláře

• Komplikace a důsledky
• Diagnostika
• Diferenciální diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Prevence
• Předpověď

Mezi vážnými patologiemi, které za určitých podmínek mohou vést k úmrtí, je jedno z prvních míst obsazeno aneuryzmatem břišní aorty. Termín „aneuryzma“ znamená patologickou expanzi části cévy: cévní stěna je napnutá a oslabená, v důsledku čehož může dojít ke stratifikaci a prasknutí cévy. Kromě toho zůstává riziko vzniku krevních sraženin v postižené největší tepně vysoké..

Vzhledem k tomu, že aorta je jednou z hlavních životně důležitých cév, mohou takové změny v pacientovi stát nejen zdraví, ale i život.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Aneuryzma aorty patří k řadě nejnebezpečnějších patologií. V důsledku prasknutí aneuryzmatu zemřely takové slavné osoby jako Albert Einstein, Charles de Gaulle, herec Andrej Mironov a zpěvák Jevgenij Belousov. Celý život navíc nikdo z těchto lidí netušil, že mají tak vážnou nemoc..

S ohledem na statistické údaje lze zjistit, že aneuryzma aorty břišní dutiny v mužské populaci po 60 letech je diagnostikována ve 3–5% případů. V dětství je onemocnění velmi vzácné a je spojeno s genetikou.

Obecně je onemocnění považováno za docela běžné. Například během pitvy se aneuryzma nachází u 7% lidí. Navíc ne ve všech případech došlo k smrti právě z tohoto důvodu. Aneuryzma břišní aorty je však desátou nejčastější příčinou úmrtí..

Ze všech lokalizací aneuryzmatu se nejčastěji vyskytuje zvětšení břišní aorty - u 37% pacientů. Vzestupné aneuryzma je diagnostikováno u 23% pacientů, aneuryzma aortálního oblouku - u 19% pacientů a aneuryzma sestupné hrudní aorty - u 19,5% pacientů.

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

V naprosté většině případů je vývoj aneuryzmatu břišní aorty spojen s aterosklerotickými změnami v cévách. Mechanismus je jednoduchý: proces tvorby aterosklerotických plaků vede k poškození vnitřní vaskulární vrstvy, což vede k ztenčení stěny a vzhledu výčnělku.

Existuje však řada dalších pravděpodobných příčin onemocnění:

• zánětlivé reakce v aortě, například u pacientů s tuberkulózou, syfilisem, revmatismem, mikrobiální endokarditidou, mykoplazmózou, aortoarteritidou nespecifické etiologie;
• vrozené anomálie ve vývoji cévy, které zahrnují Marfanovu chorobu a dysplázii pojivové tkáně;
• poškození břišní aorty v důsledku traumatu břišní dutiny, hrudníku nebo páteře;
• pooperační komplikace po arteriálních intervencích;
• sepse a plísňové infekce postihující aortu.

Rizikové faktory

Rizikové faktory jsou všechny faktory, které predisponují k rozvoji onemocnění. Lze je podmíněně rozdělit na ty, které lze vyloučit, a ty, kterých se nelze zbavit..

• Fatální faktory:

1. starší věk;
2. mužské pohlaví (u mužů se aneuryzma vyvíjí častěji);
3. nepříznivá dědičnost (pokud již mezi příbuznými byly případy aneuryzmatu břišní aorty).

• Eliminovatelné faktory:

1. špatné návyky (zejména kouření);
2. vysoký krevní tlak;
3. vysoký limit cholesterolu v krvi;
4. vysoký limit cukru v krvi;
5. významné chyby ve výživě;
6. významná nadváha;
7. nedostatek cvičení.

Aby bylo možné správně zabránit rozvoji aneuryzmatu břišní aorty, je nutné zcela eliminovat nebo minimalizovat vliv eliminovatelných rizikových faktorů. Nejprve je třeba upravit svůj životní styl a výživu..

Patogeneze

Kromě poruchy vývoje aortální stěny se na vzniku aneuryzmatu podílejí i další fyzikální a fyziologické faktory. Expanze cévy se nejčastěji vyskytuje v oblastech nadměrného funkčního napětí, v oblasti zvýšeného průtoku krve, nestandardní amplitudy pulzu atd. Trvalé poškození tepny na pozadí zvýšené enzymatické aktivity vede ke zničení elastického rámu a rozvoji nespecifických známek degenerace cévní stěny.

Již vytvořené aneuryzma postupně postupuje, protože napětí ve stěně se zvyšuje s diametrálním rozšířením cévy. Uvnitř aneuryzmatu se krevní oběh zpomaluje, je pozorována jakási turbulence. Méně než polovina objemu krve, která je uvnitř aneuryzmatu, vstupuje do distální části. To je způsobeno skutečností, že když se dostane do poškozené oblasti aorty, krev se rozbíhá podél stěn, zatímco centrální tok je omezen turbulentním procesem a krevními sraženinami, které jsou v dutině. Sraženiny uvnitř aneuryzmatu slouží jako faktor pro další rozvoj tromboembolismu distálních větví aorty.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V naprosté většině případů se aneuryzma břišní aorty neprojevuje žádnými příznaky. Pacient si na nic nestěžuje a lékař při rutinním vyšetření nebude mít podezření, že něco nebylo v pořádku. To je hlavní nebezpečí nemoci..

Bohužel často prvním příznakem aneuryzmatu je jeho prasknutí, které vede v téměř 90% případů k úmrtí pacienta. Ruptura je doprovázena náhlou bledostí kůže, ztrátou vědomí. Pokud neprovedete okamžitý chirurgický zákrok, pacient zemře.

Jelikož většina pacientů nemá žádné příznaky, aneurysma může být detekována pouze během diagnostiky - během takových studií, jako je ultrazvuk, rentgen atd. Méně často jsou aneurysma zaznamenána při provádění břišních chirurgických zákroků.

Ve vzácných případech, kdy aneuryzma dosáhne významné velikosti, lze pozorovat první příznaky:

1. lisovací bolest v horní části břišní stěny - intenzivní, paroxysmální, vyzařující do bederní oblasti nebo křížové kosti;
2. pocit pulzace v břiše - zejména při námaze se zvýšením nitrobřišního tlaku.

Pokud je aneuryzma velká, může dojít k narušení práce okolních orgánů..

formuláře

Existuje několik různých klasifikací této nemoci..

• Podle místa:

1. infrarenální aneuryzma, ve které je expanze pod místem divergence renálních tepen;
2. suprarenální aneuryzma, ve kterém je zvětšení vyšší od místa divergence renální arterie.

• Podle etiologie:

1. dědičné aneuryzma;
2. získané aneuryzma.

• Příroda:

1. skutečná aneuryzma s roztažením celé vrstvy tepny po vrstvě a vytvořením „vaku“;
2. falešné aneuryzma, které je doprovázeno akumulací krve mezi vrstvami.

• Podle formy:

1. fusiformní aneuryzma s expanzí po celém obvodu;
2. vakovité aneuryzma s lokálním výčnělkem nepřesahujícím ½ průměru cévy.

• Podle velikosti:

1. malá aneuryzma - od tří do pěti centimetrů;
2. průměrné aneuryzma - od pěti do sedmi centimetrů;
3. velké aneuryzma - více než sedm centimetrů.

Komplikace a důsledky

Aneuryzma aorty v břišní dutině je velmi nebezpečná - a především proto, že se po dlouhou dobu neprojevuje žádnými příznaky. Na rozdíl od názoru mnoha však absence příznaků neznamená, že nehrozí žádné nebezpečí. Nejnebezpečnější komplikací je prasknutí cévy, může nastat bez předběžných příznaků onemocnění..

Aneuryzma může prasknout z následujících důvodů:

• při absenci adekvátní léčby (pokud lékař trvá na operaci, je nutné ji provést, jinak bude ohrožen život pacienta);
• během fyzické aktivity, která je kategoricky kontraindikována u všech pacientů s aneuryzmatem;
• s vysokým krevním tlakem;
• při konzumaci potravin, které zvyšují produkci plynu ve střevech;
• se zhoršením aterosklerotických změn v cévách, s progresivní tuberkulózou nebo syfilisem.

Kromě prasknutí mohou nastat i další komplikace, které jsou mnohem méně nebezpečné:

• časté dyspeptické poruchy;
• porušení močení, bolest v oblasti projekce ledvin;
• poruchy citlivosti, paréza;
• zvýšený stupeň tvorby trombů, ischemie.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma může být komplikována prasknutím, které je doprovázeno těžkým krvácením, kollaptoidním a šokovým stavem, akutní srdeční nedostatečností.

Narušená cévní stěna - aneuryzma - může proniknout do perikardiální nebo pleurální dutiny, do jícnu, do systému horní duté žíly a do břišní dutiny. Stav pacienta ve všech případech prasknutí je ostře kritický: lze jej kombinovat se syndromem lepší duté žíly, hemoperikardem a hemotoraxem, srdeční tamponádou i s jakýmkoli vnitřním krvácením.

Pokud by uvnitř aneuryzmatu byly krevní sraženiny, pak by jejich oddělení vedlo ke klinice akutní vaskulární trombózy. Objevuje se modré zbarvení a bolest prstů končetin, krvácení typu Livedo, neschopnost chodit. Pokud krevní sraženina přechází do renálních tepen, dochází ke zvýšení krevního tlaku u rhinovaskulárního typu a také k selhání ledvin.

Když se krevní sraženina dostane do mozkových tepen, dojde k akutní mrtvici.

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

U mnoha pacientů je náhodou diagnostikováno aneuryzma břišní aorty, například při ultrazvukové diagnostice onemocnění zažívacího ústrojí nebo ledvin..

Pokud má pacient již nějaké konkrétní potíže, doporučuje lékař za předpokladu přítomnosti aneuryzmatu další diagnostiku.

Nejprve lékař prozkoumá, určí pulzaci v břišní stěně, když je pacient ve vodorovné poloze. Při poslechu břicha je v oblasti anomálie detekován systolický šelest. Při palpaci lze identifikovat vyčnívající pulzující novotvar připomínající nádor - jedná se o aneuryzma.

Analýzy jsou zahrnuty v seznamu povinných studií a zahrnují:

• obecná analýza krve;
• biochemie krve;
• stanovení cholesterolu v krvi;
• stanovení glukózy v krvi;
• revmatické testy.

Analýzy jsou považovány za pomocné typy diagnostiky: je nemožné diagnostikovat aneuryzma pouze na základě výsledků testů.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující metody výzkumu:

• Ultrazvukové vyšetření v kombinaci s duplexním skenováním - pomáhá vyšetřit vaskulární anomálii, objasnit její umístění a velikost, určit rychlost a kvalitu krevního oběhu v postižené oblasti, detekovat známky aterosklerózy a trombózy.
• Počítačová tomografie a magnetická rezonance - slouží k jasnější a podrobnější vizualizaci aneuryzmatu.
• Kontrastní angiografie - používá se pouze k objasnění určitých nejasných bodů.
• Rentgenové záření pro aneuryzma se používá pouze tehdy, jsou-li na stěnách postižené cévy usazeniny vápníku.

Diferenciální diagnostika

Často je nutná diferenciální diagnostika aneuryzmatu, protože mnoho onemocnění je charakterizováno obecným klinickým obrazem. Například pulzování může být doprovázeno nádorovými procesy v žaludku a pankreatu a zvětšenými lymfatickými uzlinami.

Nádor má hustou strukturu, nerovný povrch. Je obtížné se pohybovat a neodhaluje systolický šelest (pouze když je nádor vytlačen celiakie a horní mezenterická tepna). K objasnění diagnózy se používá fibrogastroskopie, laparoskopie, aortografie a ultrazvuk.

Tumorový proces v ledvinách nebo abnormalita, jako je podkova, mohou být také zaměňována za aneuryzma. Často je snížená vagusová ledvina blízko aorty zaměňována s aneuryzmatem. Taková ledvina může být snadno přemístěna palpací, neliší se v systolickém šelestu a použití izotopové scintigrafie vám umožňuje správně stanovit diagnózu.

Aortografie pomáhá konečně potvrdit aneuryzma: tato metoda umožňuje odlišit onemocnění od mezenterického lymfosarkomu, od ohybu aorty na pozadí vysokého krevního tlaku.

Na koho se obrátit?

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma je léčena pouze chirurgicky, bez ohledu na její velikost a přítomnost či nepřítomnost příznaků. Lékovou terapii lze předepsat pouze v případě, že neexistuje možnost úplného zásahu.

Žádný lék nemůže snížit riziko prasknutí cévy, a ještě více eliminovat takovou anomálii, jako je aneuryzma aorty. Pomocí operace je však problém odstraněn: chirurg odstraní oslabenou část cévy a obnoví její kontury a sílu.

Léky na aneurysma se používají především k maximální prevenci komplikací. Lékař může předepsat následující léky:

• Kardiotropní léky:

1. Prestarium se užívá jednou denně od rána do snídaně. Dávkování určuje lékař. Droga může způsobit časté bolesti hlavy a rozmazané vidění.
2. Verapamil se užívá v dávce 80–120 mg třikrát denně. Během přijetí se mohou objevit dyspeptické příznaky, zvýšené močení, záchvaty anginy pectoris.
3. Recardium je předepsáno v dávce 12,5 mg denně po dobu dvou týdnů. Delší užívání může být doprovázeno sucho v ústech, ucpání nosu, zvýšené krvácení.
4. Noliprel se užívá ráno, jedna tableta denně. Léčba může být doprovázena výskytem parestézií, bolestí hlavy, poruch spánku.

• Antitrombotika:

1. Kardiomagnet se užívá v dávce 75 - 150 mg denně. Lék může způsobit alergickou reakci, pálení žáhy a exacerbaci zánětlivých procesů v zažívacím traktu.
2. Trombotický ACC se užívá před jídlem, 50-100 mg jednou denně, pravidelně se sleduje parametry srážení krve.
3. Clopidogrel se užívá 75 mg jednou denně. Doba léčby - nejméně jeden měsíc.

• Prostředky pro normalizaci hladiny cholesterolu v krvi:

1. Atorvastatin je předepisován v dávce 10 mg denně s možnou další úpravou dávkování. Během léčby se občas objeví žloutenka, bolesti svalů, nespavost.
2. Rosuvastatin je předepisován v dávce 5-10 mg denně, ale v budoucnu bude dávka upravována individuálně. Mezi nežádoucí účinky léku patří polyneuropatie, bolesti kloubů, žloutenka, průjem..

• Léky, které normalizují hladinu glukózy v krvi u pacientů s diabetes mellitus.

Vitamíny

Pro další posílení cévní stěny aneuryzmatem aorty by měly být do léčebného režimu zahrnuty vitamínové přípravky. Které jsou nejúčinnější a nejoblíbenější?

• Ascorutin je kombinace rutinu a kyseliny askorbové. Lék snižuje křehkost cév, urychluje opravu tkání a normalizuje metabolismus sacharidů.
• Asparkam je přípravek obsahující draslík a hořčík. Asparkam zlepšuje srdeční činnost, normalizuje rovnováhu elektrolytů, má antiarytmické vlastnosti.
• Vitrum cardio je multivitamin-minerální komplexní přípravek, který se doporučuje jako profylaktický prostředek k prevenci rozvoje ischemie myokardu, aterosklerózy i komplikací po cévní mozkové příhodě.
• Doppelgerz Cardiovital je lék založený na kardiotonických a sedativních vlastnostech hlohu.

Je známo poměrně mnoho multivitaminů, které posilují krevní cévy. Lékař vám však pomůže vybrat nejlepší lék, s přihlédnutím ke všem indikacím a kontraindikacím pro použití jednoho nebo druhého léku.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je ve většině případů kontraindikována pro aneuryzma břišní aorty, protože může vyvolat zvýšený krevní oběh v postižené oblasti tepny a zhoršení stavu pacienta.

Alternativní léčba

Lidové recepty mohou být vynikajícím doplňkem k tradiční terapii aneuryzmatu aorty. Použití takových receptů však vůbec neznamená možnost upustit od operace, protože to je jediný způsob, jak problém úplně odstranit..

• Pro zlepšení prognózy aneuryzmatu užívejte lék na bázi suchého bezu. Jedna polévková lžíce černého bezu je nalita do sklenice vroucí vody po dobu půl hodiny. Infuze se užívá v 1 polévkové lžíci. l. třikrát denně.
• Vařte 200 ml vroucí vody 2-3 lžíce. l. žloutenka. Vezměte 1 polévkovou lžíci. l. infuze 4krát denně, s medem.
• Infuze obyčejného kopru dobře posiluje krevní cévy. Pro přípravu léku 1 polévková lžíce. l. kopr trvat na jednom litru vroucí vody, pít během dne.
• Suché plody hlohu se drtí v mlýnku na kávu. Vařte 2 lžíce. l. prášek v 0,5 litru vroucí vody, trvejte na vychladnutí a užívejte třikrát denně mezi jídly.

Bylinné ošetření

Rostlina jmelí bílá snižuje krevní tlak, zlepšuje stav cév při ateroskleróze. Nálev rostliny v množství 200 ml se po celý den pije v malých doušcích. Doba trvání takové léčby je jeden měsíc..

Infuze založená na barvě hlohu se pije ve 100 ml ráno a večer. Tinktura z hlohu může být konzumována 30 kapek třikrát denně před jídlem.

Přípravky z mateřského mléka prokazují preventivní hypotenzní účinek na aneuryzma aorty. Doporučuje se užívat mateřskou infuzi v lžíci až 4krát denně. Tinktura se užívá 40 kapek vodou až 4krát denně.

Počáteční doba léčby takovými léky je jeden měsíc. V budoucnu můžete v případě potřeby užívat léky po dobu 10 dnů během každého měsíce..

Kromě toho se doporučuje pít čaje s přídavkem bobulí černého chokeberry, přesličky a řebříčku, listů podbělu a břízy.

Homeopatie

Homeopatičtí lékaři nejčastěji doporučují léčit aneuryzma takovým homeopatickým lékem, jako je Calcarea Fluorica, v ředění 3, 6, 12. Podle existujících příznaků můžete použít i jiné léky..

• Platina - ředění 3, 6, 12, 30;
• Aconite - ředění 3x, 3, 6, 12, 30;
• Briony - chov 3x, 3, 6;
• Belladonna - chov 3x, 3, 6;
• Gelsemium - ředění 3x, 3, 6;
• Droser Rotundifolia - chov 3x, 3, 6, 12.

Při výběru léku se homeopatie určuje s přihlédnutím k ústavnímu typu pacienta. Lékař zvolí lék vhodný pouze pro tento konkrétní případ.

Tyto léky můžete užívat v kombinaci - pak bude účinek na aneuryzma lepší a delší.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok lze provádět rutinně i urgentně. Přímou indikací pro operaci je aneuryzma bez komplikací, jejíž velikost přesahuje 50 mm. Naléhavá operace se provádí, když je céva rozvrstvená nebo prasklá.

Chirurgická léčba aneuryzmat se provádí pomocí celkové anestezie a infračerveného zařízení. Chirurg provede řez v přední břišní stěně a uvolní přístup do břišní aorty. Poté lékař upne cévu shora a zdola, odřízne rozšířenou oblast a nainstaluje umělý implantát do neporušených částí cévy.

Implantát nebo protéza je trubicovitý prvek, který je tělem dobře přijímán a nevyžaduje výměnu po celou dobu provozu. V některých případech je v posledním segmentu instalována rozdvojená protéza. Intervence pro aneuryzma trvá 2 až 4 hodiny.

Po operaci je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče, kde může zůstat až jeden týden. Po resuscitaci může být pacient umístěn na oddělení kardiologie, cévní chirurgie nebo kardiochirurgie.

Během operace endovaskulární metodou se implantát Stent-Graft zavede do poškozené oblasti cévy, pomocí které se obnoví struktura a krevní oběh v tepnách. Tato operace se provádí pomocí epidurální anestézie. Lékař provede punkci v oblasti třísla, zavede přes ni speciální katétr a zavede implantát do aneuryzmatu. Po instalaci a nasazení zařízení se vytvoří potrubí, které zajišťuje normální průtok krve v cévě. Endovaskulární chirurgie je lépe tolerována pacienty, ale její účinek může být krátkodobý - lékaři nemohou zaručit, že není nutná druhá operace.

Dieta a výživa pro aneuryzma břišní aorty

Nutriční korekce aneuryzmatu aorty by měla být zaměřena na optimalizaci stravy. Je nutné snížit množství spotřebovaného živočišného tuku, cholesterolu, rychle stravitelných sacharidů a snížit denní obsah kalorií, což je zvláště důležité, pokud máte nadváhu.

K dosažení svých cílů musíte dodržovat tato pravidla:

1. Prakticky vylučujte použití živočišného tuku v jakékoli formě: může to být sádlo, tučné maso, máslo, smetana.
2. Smažené potraviny jsou také vyloučeny..
3. Ostře omezte použití kuchyňské soli na 5 g denně a se zvýšeným tlakem - až 2–3 g denně.
4. Omezte sladkosti.
5. Zvyšte podíl čerstvé zeleniny a ovoce v denním menu.
6. Pokud je to možné, nahraďte maso mořskými rybami.

U aneuryzmatu aorty je velmi důležité sledovat vaši váhu, protože nadbytečné kilogramy také přispívají ke zvýšení nitrobřišního tlaku. Doporučený index tělesné hmotnosti je od 18,5 do 24,9 kg na m2 a obvod břicha je menší než 90 cm u žen a méně než 100 cm u mužů.

Pokud jste silně obézní, měli byste se poradit se specializovaným odborníkem, jako je odborník na výživu a endokrinolog.