Aneuryzma aorty

Co je aneuryzma aorty? Příčiny výskytu, diagnostiku a léčebné metody budeme analyzovat v článku Dr. Gusteleva Jurije Alexandroviče, phlebologa s 15 lety zkušeností.

Definice nemoci. Příčiny nemoci

Aneuryzma aorty je zvětšení aorty, které je 1,5násobkem normálního průměru.

Aorta je hlavní céva v lidském těle, což je dutá trubice, kterou srdce pumpuje po celý život více než 200 milionů litrů krve. Aorta začíná od levé srdeční komory, klesá dolů do páteře a na úrovni čtvrtého bederního obratle se větví do společných iliakálních tepen, které napájejí pánevní orgány a dolní končetiny. Membrána rozděluje aortu na dvě části: hrudní a břišní aortu. V souladu s tím tyto segmenty rozlišují mezi aneuryzmatem hrudní a břišní aorty [1].

Průměr aorty se postupně zužuje od kořene (začátek) k bifurkaci (rozdělení do iliakálních tepen). U hrudní aorty zdravých lidí obvykle nepřesahuje 4 cm a v břišní aortě - ne více než 3 cm. Průměr aorty závisí na několika faktorech (výška, váha, povrch těla, krevní tlak). Postupně v dospělosti se začíná zvyšovat, což je spojeno s dystrofickými změnami v kolagenovém rámci cév. Existují však také vrozené, zánětlivé a infekční aneuryzma [3].

Prevalence aortálních aneuryzmat v obecné populaci velmi závisí na věku, pohlaví a geografické poloze. Důvody jejich vzniku ještě nejsou plně pochopeny. Toto onemocnění nejčastěji postihuje konečnou (infrarenální) část břišní aorty. Se zvětšením velikosti aneuryzmatu se oblast léze zvětšuje, dochází ke ztenčení střední membrány cévy a ztrátě elastických vláken. Tyto změny vedou k dalšímu postupnému rozšiřování průměru aorty.

Rizikovými faktory jsou dospělý věk, mužské pohlaví, kouření tabáku, ateroskleróza (zejména v koronárních a karotických tepnách), hypertenze, obezita, dědičnost [4] [5].

Příznaky aorty aorty

Nemoci aorty často nemusí být doprovázeny žádnými klinickými projevy. To platí zejména pro aneurysmální výčnělky malých a středních velikostí. Při diagnóze nemá 75% pacientů žádné stížnosti. Existuje však řada příznaků, na které je třeba dávat pozor, zejména pokud jsou přítomny výše uvedené rizikové faktory..

Především je to bolestivý syndrom. S aneuryzmatem aorty mohou pacienti pociťovat zlomeniny, ostré nebo pulzující bolesti na hrudi nebo v břiše. Tato bolest se může šířit do zad, dolní části zad, hýždí, třísla nebo dolních končetin. Podobná symptomatologie, zejména s pocitem roztažení a pulzace, může naznačovat prasknutí zvětšené cévy, což je život ohrožující stav doprovázený šokem..

Také u velkých aneuryzmat hrudní aorty je často pozorována dušnost, kašel, bolest při polykání. U velkých aneuryzmat břišní aorty pacienti popisují bolest, nepohodlí, pulzování v břiše, pocit přesycení po jídle [1] [2].

Stává se, že pacienti s nediagnostikovanými aneuryzmami aorty jdou k lékaři z jiného důvodu. Například může dojít k mrtvici v důsledku zablokování mozkových cév fragmenty krevních sraženin z aneuryzmatického aortálního vaku. Nebo přerušovaná klaudikace (bolest nohou při chůzi), modré nohy, které jsou důsledkem zablokování malých tepen na dolních končetinách. S rychlým nárůstem objemu vzestupné hrudní aorty může pacient trpět chrapotem hlasu, ke kterému dochází v důsledku komprese a paralýzy levého hrtanového nervu.

Je třeba poznamenat, že mnoho pacientů s aneuryzmatem hrudní aorty má současně aneuryzma břišní aorty nebo tepen jiných lokalizací [5].

Patogeneze aneuryzmatu aorty

Na mikroskopické úrovni s aneuryzma hrudní aorty ke změnám dochází v rámu prostředního pláště (média) cévy, které jsou doprovázeny destrukcí elastických vláken. V budoucnu dojde k degeneraci složky hladkého svalstva stěny aorty se zvýšením aterosklerotických změn a výskytem zánětlivých změn. To vede k expanzi lumen aorty a narušení průtoku krve v ní, což zase způsobuje podvýživu ledvin. Ledviny reagují produkcí speciální látky zvané renin, která zvyšuje krevní tlak..

Narušení činnosti aortální chlopně se postupně spojuje s tvorbou její nedostatečnosti: přestane správně fungovat a začne procházet krev v opačném směru.

V budoucnu se proces rozšíří do dalších tepen vystupujících z aorty (koronární, brachiocefalické, interkostální, varhany). Navíc značně zvětšený aortální vak je schopen komprimovat okolní orgány a tkáně. Kromě toho se v něm mohou tvořit krevní sraženiny, které se mohou při odtoku arteriální krve odlomit a vstoupit do mozku, střev a dolních končetin [1] [7].

Podobná patogeneze má a aneuryzma břišní aorty. Porážka střední membrány aorty, tj. Jejího svalově elastického rámu, v důsledku věkových a zánětlivých změn vede k podvýživě cévní stěny. Je vytvořen „vak“ nahrazující jizevnatou tkáň, uvnitř kterého se mohou hromadit krevní sraženiny. Pohyb krve ve zvětšené oblasti se zpomaluje a víří. Jak tato „taška“ roste, začíná mačkat žaludek, střeva, ledviny, močovody a nervy. V pokročilých případech může dokonce dojít k silné adhezi k těmto orgánům a tkáním. Postupně aneuryzma postupuje, jeho stěna odumírá - nekróza. Výsledkem je, že aorta přestává odolávat krevnímu tlaku a praskne [1] [2] [3].

Existují také takzvaná falešná aneurysma. Vznikají z pulzujícího hematomu v důsledku traumatického poranění aorty. Je omezena pouze pojivovou (vláknitou) tkání lemovanou krevními sraženinami zevnitř [6] [7]. Často jsou takové patologické stavy spojené se závažnými orgány náchylné k progresi..

Klasifikace a stadia vývoje aneuryzmatu aorty

Klasifikace aneuryzmat aorty je poměrně rozsáhlá. U aneuryzmat hrudní a břišní aorty je to jiné [9].

Především, aneuryzma hrudní aorty, tj. umístěné v hrudní dutině, klasifikované podle lokalizace.

1. Aneuryzma počátečního segmentu aorty (Valsalva sinuses), která jsou nejčastěji vrozená.
2. Stoupající aneuryzma aorty.
3. Aneuryzma aortálního oblouku.
4. Sestupné aneuryzma aorty.
5. Torakoabdominální (hrudně-břišní) aneuryzma ovlivňující jak hrudní, tak břišní aortu. Oni jsou zase rozděleni do čtyř typů v závislosti na prevalenci patologického procesu [1] [10].

Klasifikace také uplatňuje etiologický princip založený na příčině onemocnění. Existují dva typy:

1. Vrozené: vady aortální chlopně, koarktace aorty, Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom;
2. Získané: ateroskleróza, infekce, posttraumatické příčiny (včetně po chirurgickém zákroku), hormonální, idiopatické - s neznámou příčinou, například Erdheimova medionekróza [2] [8].

Klasifikace aneuryzmat břišní aorty má podobnou povahu a je způsobena potřebou určit nejlepší metodu chirurgické léčby. Navrhl to slavný cévní chirurg A.V. Pokrovského a bere v úvahu příčiny, strukturu (morfologii), lokalizaci a klinický průběh aneuryzmat.

Z etiologie (důvod):

• kongenitální;
• získané.

• skutečný;
• Nepravdivé;
• oddělování.

• vakovité;
• šířit.

Podle klinického kurzu:

• nekomplikovaný;
• komplikované (s prasknutím);
• delaminace [3] [9].

Z pohledu lékaře má nanejvýš důležitou gradaci onemocnění podle místa a délky. V tomto případě chirurgové rozlišují čtyři typy:

1. Aneuryzma proximálního (nejblíže začátku) segmentu břišní aorty s poškozením viscerálních větví - tepen napájejících vnitřní orgány.
2. Aneuryzma infrarenálního segmentu (umístěné pod úrovní renálních tepen vystupujících z aorty) bez rozšíření do koncové části aorty (její rozdvojení).
3. Aneuryzma infrarenálního segmentu aorty s prodloužením do větvící oblasti do společných iliakálních tepen.
4. Celkové postižení břišní aorty [4] [7].

Komplikace aneuryzmatu aorty

Za nejpůsobivější komplikace aneuryzmat, jak hrudní, tak břišní aorty, se považuje disekce a ruptura aorty. Disekce aorty je divergence střední membrány hlavní tepny v důsledku vstupu krve z lumenu cévy prasknutím vnitřní (intimální) membrány. Výsledný kanál se nazývá falešný lumen. Nejčastěji je tato komplikace typická pro hrudní aorta. Je třeba si uvědomit, že aortální disekce může nastat bez aneuryzmatu. Neléčená ruptura aorty je spojena se 100% úmrtností. Smrt může nastat okamžitě nebo několik dní po přestávce [1] [3] [6].

Disekce aorty se dělí na akutní (až dva týdny), subakutní (až dva měsíce) a chronická stadia. V akutním stadiu je stěna aorty co nejkřehčí, takže její ruptury jsou nejčastější. V závislosti na délce se rozlišují čtyři disekce aorty, které hrají zásadní roli při určování taktiky léčby [6].

Příznaky a klinické projevy disekce aorty jsou okamžité: dochází k prudkému zvýšení tlaku, oslabení pulzace, vědomí je potlačeno, pohled je fixován, tělo je pokryto studeným lepkavým potem. Vyznačuje se ostrou bolestí, jejíž lokalizace může mít podezření na typ disekce aorty: může být za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a také se šíří do břicha s postupným zvyšováním falešného lumenu. Kromě toho existuje klinický obraz akutní ischemie (nedostatek kyslíku) jiných orgánů: mozku, střev, ledvin, dolních končetin [1] [4] [5].

Komplikace aneuryzma břišní aorty také zahrnují ruptury a trombózu. Ruptura těchto aneuryzmat je poměrně často prvním příznakem onemocnění. Hlavní stížností pacientů bude bolestivý syndrom: ostrá bolest ve středu břicha, často vlevo s rozšířením do dolní části zad, třísla, perinea. V břiše je pociťována pulzující formace a je zaznamenán pokles krevního tlaku. Na rozdíl od ruptury aneuryzmat hrudní aorty s rupturou aneuryzmatu břišní oblasti je okamžitá smrt pozorována mnohem méně často [7].

Diagnostika aneuryzmatu aorty

Jakékoli vyšetření začíná fyzickým vyšetřením. Na rozdíl od aneuryzmat v břišní oblasti, přítomnost této patologie v hrudní oblasti zřídka lze určit objektivním vyšetřením. Jeho příznaky jsou nespecifické a často jsou spojeny s jinými onemocněními srdce a cév nebo komplikacemi. Nejčastěji jsou aneuryzma hrudní aorty detekována během rutinního fyzického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění. V diagnostice proto hrají hlavní roli další instrumentální metody..

Konvenční radiografie často poprvé umožňuje vizualizovat charakteristickou expanzi stínu srdce. Je také užitečný ultrazvuk srdce - echokardiografie. Tyto metody však nestačí, protože vám neumožňují vidět všechny potřebné oblasti aorty v hrudi. Transoezofageální echokardiografie může tento problém vyřešit, ale obvykle se provádí před operací..

Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) mohou velmi jasně určit průměr a délku aneuryzmatu a také přítomnost krevních sraženin v něm. Skenování lze provádět s kontrastem nebo bez kontrastu. Nejlepší, i když ne povinnou metodou diagnostiky hrudní aorty je aortografie - rentgenové vyšetření zavedením kontrastní látky přímo do kořene aorty pomocí katétru odebraného z femorální (nebo jiné) žíly [1] [4] [10].

Aneuryzma břišní aorty lze diagnostikovat rutinním vyšetřením. Je detekován palpací a jedná se o hustou pulzující formaci v břiše přibližně na úrovni pupku. Poté je pacient obvykle odeslán na ultrazvuk břišní aorty, protože tato metoda vyšetření má řadu výhod: rychlost provedení, bezpečnost, obsah informací, reprodukovatelnost, což z ní činí jednu z nejlepších metod pro diagnostiku aneuryzmat terminální aorty. Významnou roli hraje také CT, MRI, aortografie [2] [9].

Léčba aorty aorty

Léčba aneuryzmat aorty je zaměřena na prevenci ruptury aorty. Může to být konzervativní a chirurgické.

Hlavním účelem konzervativní terapie je snížit krevní tlak a sílu kontrakce srdce a napravit doprovodná onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční, cukrovka, onemocnění ledvin atd. [1]

Moderní chirurgické techniky pro léčbu aneuryzmat aorty se dělí na endovaskulární a tradiční chirurgické zákroky. Endovaskulární metoda - vzdálená implantace speciálních tubulárních protéz (stentgraftů) do postižené oblasti aorty zevnitř katétrem zavedeným do femorální tepny. Tato metoda léčby se provádí v lokální nebo regionální anestezii, je méně traumatizující, bezbolestná, zkracuje dobu strávenou v nemocnici a snižuje úmrtnost. Stále častěji se v praxi cévní chirurgie používají minimálně invazivní endovaskulární technologie při léčbě aneuryzmat hrudní a břišní aorty, i když je ještě příliš brzy na to, abychom upustili od otevřených chirurgických zákroků [4].

Velké operace s hrudní aneuryzma jsou klasifikovány jako jedny z nejobtížnějších v medicíně. Provádějí se ve specializovaných centrech srdeční chirurgie s vypnutým srdcem s mimotělním oběhem. Technologie operace spočívá v nahrazení zvětšené části aorty speciální tubulární protézou, která je všitá do místa aneuryzmatického vaku [5] [10].

Aneuryzma břišní aorty s průměrem více než 5,5 cm u mužů a 5,2 cm u žen má vysoké riziko prasknutí, proto vyžadují okamžitou konzultaci s cévním chirurgem, aby se zjistily indikace pro chirurgickou léčbu. Provádí se na cévních odděleních přístupem přes přední břišní stěnu (laparotomie) a jeho cílem je také nahradit postižený segment aorty protézou. Některá lékařská centra zvládli laparoskopickou léčbu aneuryzmat, která nevyžaduje řezy [4] [7].

Při chirurgickém řešení těchto závažných onemocnění (jako u jiných lékařských a diagnostických zásahů) existuje možnost komplikací. Je také třeba poznamenat, že ne všechna regionální, regionální a republikánská lékařská centra mají specialisty, kteří pracují s otevřeným srdcem..

Předpověď. Prevence

Prognóza aortálních aneuryzmat je obtížná, protože je třeba vzít v úvahu mnoho faktorů. Vzhledem k tomu, že většinu pacientů tvoří lidé starší věkové skupiny s řadou souběžných onemocnění, je nutné velmi pečlivě určit poměr rizik (věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, souběžná patologie, alergie). Při absenci včasné léčby se mohou vyvinout komplikace, z nichž nejobtížnější je prasknutí vaku aneuryzmatu. Když praskne hrudní aorta, je velmi, velmi vzácné zachránit pacienta. Moderní metody léčby však mohou snížit úmrtnost této skupiny pacientů, prodloužit a zlepšit kvalitu života. Pětileté přežití po plánované náhradě břišní aorty dosahuje 80%, přibližně 40% žije po operaci po dobu nejméně 10 let [1] [9].

Samostatně stojí za to zabývat se prevencí aneuryzmat aorty. S vyloučením vrozených stavů, kterým nelze zabránit, je v mnoha případech možné snížit riziko onemocnění působením na modifikovatelné, tj. Kontrolovatelné rizikové faktory. Nejprve je to prevence aterosklerózy, která je jedním z důvodů rozvoje aortálních aneuryzmat. To vyžaduje:

• kontrolovat krevní tlak;
• dodržovat zásady zdravého stravování;
• procvičujte mírnou fyzickou aktivitu;
• přestat kouřit.

Kouření tabáku významně zvyšuje šance na rozvoj aneuryzmat břišní aorty pětkrát [2] [6] [9].

Přítomnost několika rizikových faktorů pro aneuryzma břišní aorty (muži starší 65 let, kuřáci trpící ischemickou chorobou srdeční, ateroskleróza brachiocefalických tepen) by měla podstoupit lékařskou prohlídku, na které se provádí ultrazvuk speciálně k detekci patologického zvětšení aorty. Při použití ve velkém měřítku může tento přístup snížit úmrtnost na rupturu aneuryzmat téměř o polovinu [3] [4] [5].

Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty je nevratná expanze lumen cévy v určité oblasti.

Je to jedna z nejběžnějších a nejnebezpečnějších chorob ze všech aort. Životní prognóza pacienta je často nepříznivá. Míra výskytu je 10 případů na 100 000 lidí. U mužů je aneuryzma aorty diagnostikována 2 až 4krát častěji než u žen. Z aneuryzmat hrudní aorty je na patologickém procesu častěji zapojena vzestupná aorta..

Existuje také kombinace aneuryzmatu hrudní a břišní aorty. Toto onemocnění nereaguje na léčbu drogami, neustále postupuje a je nebezpečně vážnými komplikacemi..

Co to je?

Aneuryzma aorty - patologická lokální expanze části hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn.

Je charakterizována nevratnou expanzí lumenu arteriálního kmene v omezené oblasti. Poměr aneuryzmat aorty s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma břišní aorty tvoří 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19% a sestupná hrudní aorta - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tedy představuje téměř 2/3 veškeré patologie.

Aneuryzma hrudní aorty jsou často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a koarktací aorty.

Umístění aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty může způsobit širokou škálu příznaků a známek. To je do značné míry určeno umístěním vady na plavidle. Abyste lépe porozuměli mechanismu vzniku těchto příznaků, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev vstupuje do cévy pod vysokým tlakem. Stěny aorty by normálně měly tlumit pulzování během ejekce krve kvůli pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede k tvorbě aneuryzmat. Na různých úrovních se z aorty větví menší cévy - její větve. Pokud vada pokrývá ústa těchto větví, může se u pacienta objevit řada příznaků, které je někdy obtížné spojit s přítomností aneuryzmatu..

V břišní dutině vydává aorta následující větve:

1. Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může trochu lišit. Vyživují spodní svalová vlákna bránice.
2. Celiakie. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty rozdělí na tři velké tepny směřující do žaludku, jater a sleziny.
3. Střední nadledviny. Přesuňte se doprava a doleva do každé nadledviny.
4. Nadstandardní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu z aorty a dělí se na menší větve, které krmí různé části tenkého střeva.
5. Ledvinové tepny. Rozcházejí se také doprava a doleva k ledvinám. Krev jde nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
6. Testikulární / ovariální tepny. Jsou posláni do pohlavních žláz. Počet těchto cév a místo jejich vypouštění z aorty je individuálním znakem organismu. Je to také ovlivněno pohlavím pacienta..
7. Dolní mezenterická tepna. Rozdělené do mnoha větví, krmení hlavně tlustého střeva.

V hrudní dutině vydává aorta následující větve:

1. Koronární tepny. Tyto cévy o malém průměru odcházejí okamžitě poté, co aorta opustí levou komoru a napájí samotný srdeční sval.
2. Brachiocefalický kmen. Céva je následně rozdělena na pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krční tepnu..
3. Levá společná krční tepna. Stoupá od krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
4. Levá podklíčková tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
5. Existuje také řada menších tepen napájejících zadní mediastinální orgány, mezižeberní svaly, bránici a další anatomické struktury v hrudní dutině.

Vzhledem k tomu, že tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, mohou trpět touto chorobou všechny orgány, které dostávají krev z výše uvedených větví. Mozek je nejvíce citlivý na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzma ovlivňující brachiocefalický kmen a levou společnou krční tepnu obvykle dávají dřívější a výraznější příznaky.

Poloha aneuryzmatu na aortě tedy do značné míry předurčuje různé poruchy, které budou pacienta obtěžovat. Při absenci bolesti se například aneuryzma na úrovni celiakie může projevit jako špatné trávení, protože bude trpět přívod krve do žaludku. Také umístění aneuryzmatu určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně pochopit jeho polohu. Ve většině případů jsou při formulování diagnózy větve aorty jakýmsi mezníkem. Příkladem je infrarenální aneuryzma aorty. Název naznačuje, že expanze cévy se nachází pod počátkem renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmatu břišní nebo hrudní aorty. Navzdory skutečnosti, že podstata problému je podobná (jedná se o zvětšení stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění se liší.

Příčiny výskytu

Aneuryzma aorty srdce může být vrozená a získaná. Vrozené aneuryzmy se vyskytují v důsledku přítomnosti dědičného onemocnění u plodu - Mafanův syndrom, fibrózní dysplázie, onemocnění pojivové tkáně atd. Také různá onemocnění ženy utrpěná během těhotenství mohou vést k tvorbě aortálního aneuryzmatu u dítěte. Prognóza není příznivá, protože dítě bude bezprostředně po narození potřebovat komplexní operaci srdce..

Co se týče získaných aortálních aneuryzmat srdce, příčiny jejich výskytu mohou být různé:

• Aterosklerotická léze cévní stěny (až 80% všech případů aortálního aneuryzmatu je vyvoláno aterosklerózou). Pod cholesterolovým plakem, který se tvoří na aortě, začínají nastupovat degenerativní procesy. Oslabují cévní stěnu, která ztrácí svou pružnost a začne se postupně vydouvat. Tak se vytvoří aneuryzma.
• Syfilis v pozdní fázi svého vývoje. V tomto případě patogenní bakterie vstupují do stěny aorty s průtokem krve a začínají ji ničit. Tento důvod v tuto chvíli často nevyvolává tvorbu aneuryzmatu, protože syfilis je úspěšně diagnostikován a léčen.
• Zranění. Mohou být získány v důsledku chirurgického zákroku na srdci, během koronografie, koronární angioplastiky a dalších lékařských postupů.
• Specifická a nespecifická aortitida, pooperační infekce, plísňová onemocnění aorty jsou zánětlivé příčiny tvorby aneuryzmatu hlavní cévy srdce. Někdy atypická lokalizace Mycobacterium tuberculosis, Salmonella a dalších patogenních mikroorganismů vede k jeho tvorbě.

Kromě toho je možné identifikovat faktory, které mohou vyvolat tvorbu aneuryzmatu aorty srdce. Ve většině případů jsou spojeny s životním stylem člověka..

Mezi tyto faktory patří:

• Zneužívání alkoholu, kouření.
• Nutriční zkreslení (konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu).
• Starý věk.
• Obezita.
• Přítomnost chronických onemocnění. Nejprve mluvíme o hypertenzi. Je diagnostikována u 75% pacientů s aneuryzmatem aorty srdce.

Lze tedy dojít k závěru, že aneuryzma není samostatným onemocněním. Některé patologické procesy v těle k tomu vždy vedou. Aneuryzma ve skutečnosti působí jako impozantní komplikace aterosklerózy, hypertenze, traumatu atd..

Patogeneze

Kromě defektu stěny aorty se na tvorbě aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzma aorty se často vyskytují ve funkčně napjatých oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronické trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů, způsobují destrukci elastického rámu a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vytvořené aorty se postupně zvětšují, protože napětí na jejích stěnách se zvyšuje úměrně s expanzí průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního řečiště. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneurysmální dutiny proudí krev podél stěn a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolismus distálních větví aorty.

Příznaky a první příznaky

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen příznaky vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.

Známky aneuryzmatu oblouku, stoupající a klesající části aorty:

• přetrvávající bolest za hrudní kostí vyzařující do zad;
• dušnost s dušností, hlučné sípání;
• bradykardie (při stlačení nervu vagus);
• potíže s polykáním;
• možné neintenzivní opakované plicní krvácení;
• oslabení nebo úplné zastavení pulzu (se stlačením podklíčkové tepny);
• chrapot hlasu (při stlačení opakujícího se nervu);
• pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
• zúžení oční štěrbiny (při stlačení sympatických krčních uzlin);
• naléhavá bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
• akutní retence moči;
• symptomatické zvýšení krevního tlaku;
• poruchy trávení (nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti);
• možné poruchy pohybu dolních končetin;
• pulzující hustý útvar na úrovni pupku nebo mírně dole a doleva.

Podle výzkumu mělo 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty kouření více než 25 let.

Disekující aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:

• ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo epigastrické oblasti, které nelze zastavit užíváním analgetik (bolest může ustoupit a zesílit, což naznačuje postup disekce, může mít vlnitou povahu, postupně migrovat po zádech, podél páteře);
• zvýšená srdeční frekvence;
• obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována až ve fázi disekce nebo ruptury.

Diagnostika

Během klinického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění je často detekována aneuryzma aorty srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnostiku. Instrumentální metody jsou prioritou, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

1. Rentgen prostého hrudníku. V případě aneuryzmatu hrudní aorty jsou rentgenové paprsky odebírány ve 3 projekcích se současným kontrastem s baryem jícnu. Pomáhá identifikovat hemo- a pneumotorax.
2. Echokardiografie srdce. Informativní pro vzestupné aneuryzma aorty. Pomáhá sledovat změny ve strukturách srdce.
3. Prostý rentgen břišních orgánů. Snímek ve 2 projekcích. Podle výsledků je určena přítomnost nebo nepřítomnost krvácení do břišní dutiny, kalcifikace stěny aorty, deformace těl obratlů.
4. Dopplerův ultrazvuk břišní nebo hrudní aorty. Slouží k posouzení stavu největší cévy a určení lokalizace aneuryzmatu.
5. Aortografie. Rentgenové vyšetření oddělení a větví aorty s kontrastem. Umožňuje přesně určit polohu, velikost, délku a stav aneuryzmatu.
6. Multispirální počítačová tomografie břišní aorty. Odrůdy počítačové tomografie. Potvrzuje přítomnost aneuryzmatu, kalcifikace, stenózy, trombózy a dalších abnormalit břišní aorty.

Během diagnostiky je třeba mít na paměti, že příznaky patologie mohou být podobné jako u jiných onemocnění srdce nebo zažívacího traktu. Proto musíte projít souborem studií, podle jejichž výsledků a podle klinických projevů stanoví lékař přesnou diagnózu.

Účinky

Možné komplikace neléčené aorty:

• tvorba defektu aorty;
• akutní (chronické) srdeční selhání;
• trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení do dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

Na rupturu aneuryzmatu lze mít podezření s následujícími příznaky:

• náhlá bolest „dýky“ v oblasti břicha, hrudníku nebo mezilopatkového prostoru;
• bledost kůže;
• sucho v ústech, ostrá žízeň;
• studený vlhký pot;
• závrať;
• rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
• tachykardie;
• dušnost.

Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných lokalizacích ruptury často v důsledku trombózy defektu stěny aorty často začíná období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným prasknutím aneuryzmatu a smrtí.

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aorty?

Ochorení lze snáze předcházet než léčit. Aneuryzma aorty je často asymptomatická a je detekována náhodou během fyzikálních vyšetření nebo při vzniku komplikací. Riziko prasknutí aorty se liší případ od případu.

Mezi příčiny prasknutí aorty patří:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• těhotenství a porod;
• psycho-emocionální přetížení;
• těžká fyzická aktivita.

Každý rok byste měli podstoupit preventivní lékařské prohlídky bez ohledu na zdravotní stav. Konzultace s kardiologem a instrumentální vyšetření jsou zvláště důležité pro rizikové pacienty (s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, zatíženou dědičností).

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by měli podstoupit důkladné vyšetření. Lékař musí přesně určit typ aneuryzmatu, jeho umístění a velikost a poté zvolit léčbu. Riziko ruptury aorty závisí nejen na velikosti aneuryzmatu, ale také na základních zdravotních podmínkách a životním stylu pacienta. V přítomnosti aneuryzmatu je nejlepší prevencí ruptury aorty chirurgický zákrok. Lékař může navrhnout benignější operace, jako je aortální stentování a hybridní operace.

Abyste zabránili prasknutí aorty, měli byste:

• pozorováno kardiologem;
• pravidelně podstupovat instrumentální vyšetření (echokardiografie, MRI, ultrazvuk);
• udržovat zdravou váhu;
• udržovat krevní tlak v normálních mezích;
• eliminovat faktory aterosklerózy (vysoká hladina cholesterolu, kouření, sedavý životní styl);
• chirurgická léčba (zejména u pacientů s genetickými chorobami aorty);
• vyvarujte se těžké fyzické námahy (zvedání závaží, létání, cestování do lázní, sportování).

Jak zacházet?

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její postup není pozorován, lékaři přijímají konzervativní taktiku:

• další pečlivé sledování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakování elektrokardiografie a další informativní metody za účelem sledování možné progrese aneuryzmatu a včasného upozornění na předpoklady pro komplikace aneuryzmatu;
• antihypertenzní léčba - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu;
• antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a možnému následnému tromboembolismu středních a malých cév;
• snížení množství cholesterolu v krvi (léky i dietou).

Chirurgický zákrok se používá v těchto případech:

• velké aneuryzma (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců);
• komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
• komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrtelného výsledku, výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

Chirurgická léčba spočívá v excizi „volné“ části stěny aorty, která vytvořila aneuryzma, a sešití výsledné díry. V případě velkých defektů po resekci velkého aneuryzmatu je nutné provést protetiku aorty - jinak může sešití otvoru vést k roztažení tkání a selhání stehů (erupce nití) nebo v nejlepším případě ke zúžení operovaného úseku aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Předpověď na celý život

Při absenci včasné léčby a výskytu závažných komplikací aneuryzmatu aorty je prognóza špatná. Smrt může nastat v důsledku srdeční dekompenzace v důsledku vývoje defektů aortální chlopně s aneuryzmatem vzestupné aorty, srdeční tamponáda v důsledku průniku aneuryzmatu do perikardiální dutiny, masivní ztráta krve v důsledku průniku aneuryzmatu do dutých orgánů a pleurální nebo břišní dutiny.

Pokrok, který v současné době dosahuje chirurgická léčba aneuryzmat aorty, však umožňuje v případě včasného a adekvátního chirurgického zákroku zachránit životy většiny pacientů. Při plánované operaci je úmrtnost 0-5% a v případě prasknutí aneuryzmatu je to dokonce 50–80%, dokonce i při urgentním chirurgickém zákroku. Míra pětiletého přežití u operovaných pacientů je 80% a u neoperovaných pacientů - 5-10%.