Aneuryzma aorty. Příčiny a příznaky

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Co je aneuryzma aorty?

Aneuryzma je vyboulení stěny cévy, ke kterému dochází, když cévní stěna lokálně oslabí nebo vzroste krevní tlak. Hlavní céva těla - aorta - je nejčastějším místem tvorby aneuryzmatu. To je způsobeno velmi vysokým krevním tlakem v této cévě a některými strukturálními rysy jejích stěn..

Statisticky je aneuryzma aorty velmi častým problémem v kardiologii a cévní chirurgii. Výskyt tohoto onemocnění se pohybuje od 0,6 do 6,5% (podle údajů z pitvy). V tomto případě je jakákoli expanze lumenu aorty považována za aneuryzma více než dvakrát ve srovnání s normálním průměrem. To velmi často nevede k výskytu žádných vážných příznaků a pacient si není vědom své nemoci. Aneuryzma je detekována během pitvy, ale ne vždy má přímý (nebo dokonce nepřímý) vztah ke smrti člověka. Ale ne všechna aneuryzma mají takový asymptomatický průběh. Někdy způsobují nejen závažné příznaky a vedou k různým poruchám, ale také vedou k vážným komplikacím, které ohrožují lidský život..

Aneuryzma aorty se nejčastěji vyskytuje ve stáří. Je to způsobeno oslabením cévních stěn, tendencí k hypertenzi (vysokému krevnímu tlaku) a řadou metabolických poruch. Nejběžnější z nich je ateroskleróza. V dětství jsou aneuryzma aorty mnohem méně častá. Prevalence tohoto onemocnění u mužů a žen je přibližně stejná..

Existují dva hlavní typy aortálních aneuryzmat, které se výrazně liší v klinických projevech:

  • aneuryzma hrudní aorty, když je defekt stěny lokalizován v hrudní dutině;
  • aneuryzma břišní aorty, když je defekt lokalizován v břišní dutině.
Kromě tohoto rozdělení se aneuryzma liší také tvarem, velikostí a přítomností souvisejících problémů nebo komplikací. To vše ovlivňuje průběh onemocnění a jeho projevy a také určuje volbu léčby.

Aneuryzma aorty je považována za velmi vážnou patologii, protože může prasknout a způsobit závažné vnitřní krvácení. Úmrtnost na tuto komplikaci přesahuje 40%, i když byl pacient převezen do nemocnice včas. V tomto ohledu jsou lékaři velmi vážní ohledně diagnostiky a léčby tohoto problému již v prvních stadiích onemocnění, kdy se aneuryzma stále nijak neprojevuje..

Umístění aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty může způsobit širokou škálu příznaků a známek. To je do značné míry určeno umístěním vady na plavidle. Abyste lépe porozuměli mechanismu vzniku těchto příznaků, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev vstupuje do cévy pod vysokým tlakem. Stěny aorty by normálně měly tlumit pulzování během ejekce krve kvůli pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede k tvorbě aneuryzmat. Na různých úrovních se z aorty větví menší cévy - její větve. Pokud vada pokrývá ústa těchto větví, může se u pacienta objevit řada příznaků, které je někdy obtížné spojit s přítomností aneuryzmatu..

V hrudní dutině vydává aorta následující větve:

  • Koronární tepny. Tyto cévy o malém průměru odcházejí okamžitě poté, co aorta opustí levou komoru a napájí samotný srdeční sval.
  • Brachiocefalický kmen. Céva je následně rozdělena na pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krční tepnu..
  • Levá společná krční tepna. Stoupá od krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
  • Levá podklíčková tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
  • Existuje také řada menších tepen napájejících zadní mediastinální orgány, mezižeberní svaly, bránici a další anatomické struktury v hrudní dutině.
Vzhledem k tomu, že tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, mohou trpět touto chorobou všechny orgány, které dostávají krev z výše uvedených větví. Mozek je nejvíce citlivý na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzma ovlivňující brachiocefalický kmen a levou společnou krční tepnu obvykle dávají dřívější a výraznější příznaky.

V břišní dutině vydává aorta následující větve:

  • Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může trochu lišit. Vyživují spodní svalová vlákna bránice.
  • Celiakie. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty rozdělí na tři velké tepny směřující do žaludku, jater a sleziny.
  • Střední nadledviny. Přesuňte se doprava a doleva do každé nadledviny.
  • Nadstandardní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu z aorty a dělí se na menší větve, které krmí různé části tenkého střeva.
  • Ledvinové tepny. Rozcházejí se také doprava a doleva k ledvinám. Krev jde nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
  • Testikulární / ovariální tepny. Jsou posláni do pohlavních žláz. Počet těchto cév a místo jejich vypouštění z aorty je individuálním znakem organismu. Je to také ovlivněno pohlavím pacienta..
  • Dolní mezenterická tepna. Rozdělené do mnoha větví, krmení hlavně tlustého střeva.
Poloha aneuryzmatu na aortě tedy do značné míry předurčuje různé poruchy, které budou pacienta obtěžovat. Při absenci bolesti se například aneuryzma na úrovni celiakie může projevit jako špatné trávení, protože bude trpět přívod krve do žaludku. Také umístění aneuryzmatu určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně pochopit jeho polohu. Ve většině případů jsou při formulování diagnózy větve aorty jakýmsi mezníkem. Příkladem je infrarenální aneuryzma aorty. Název naznačuje, že expanze cévy se nachází pod počátkem renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmatu břišní nebo hrudní aorty. Navzdory skutečnosti, že podstata problému je podobná (jedná se o zvětšení stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění se liší.

Příčiny aneuryzmatu aorty

Abyste pochopili důvody pro výskyt této vady, musíte mít dobrou představu o struktuře samotné nádoby. Stěna aorty má vnější skořápku, svalová vlákna ve střední skořápce a vnitřní skořápku (intima). Střední plášť na úrovni aortálního oblouku také obsahuje senzorická nervová vlákna, která mohou způsobovat bolest. Za normálních okolností jsou skořepiny nádoby pevně svařeny dohromady, proto se při změně krevního tlaku stěny protáhnou a její lumen se rozšiřuje nebo zužuje. Protahování nastává rovnoměrně kvůli pružnosti stěn. Obsahují takzvaná elastická vlákna a pojivovou tkáň, které dodávají sílu.

Tvorba aneuryzmatu je nejčastěji spojena s porušením normální struktury stěny. Vklady různých látek, destrukce tkání nebo zánět způsobují lokální oslabení. Vysoký krevní tlak rychle vytváří na tomto místě patologický výčnělek, což je aneuryzma. Někdy dochází k oddělení membrán a krev vyplňuje patologickou dutinu vytvořenou v důsledku tohoto procesu. Pak mluví o aortální disekci aneuryzmatu.

Existuje mnoho příčin poškození stěn aorty, ale jejich prevalence je nerovnoměrná. Drtivá většina aneuryzmat v naší době je způsobena aterosklerotickými procesy. Před půl stoletím byl hlavní příčinou syfilis. V dnešní době se tento důvod také vyskytuje, ale mnohem méně často a zpravidla v zemích třetího světa. Další nemoci, které mohou vést ke vzniku aneuryzmatu aorty, jsou velmi vzácné..

Hlavními důvody pro vznik aneuryzmatu aorty jsou následující nemoci a patologické procesy:

  • Ateroskleróza. Ateroskleróza je v současné době nejčastější příčinou nejen aneuryzmatu aorty, ale také mnoha dalších vaskulárních onemocnění. Onemocnění se redukuje na narušení metabolických procesů, v důsledku čehož v krvi stoupá hladina cholesterolu a řady dalších látek. To zase vede k tvorbě takzvaných plaků v tepnách. U malých cév se to projevuje zúžením lumenu a překážkou průtoku krve. Aorta je však největší cévou, takže deska příliš nenarušuje průtok krve. Problém je v tom, že ve stěně cévy pod plakem začínají degenerativní procesy, které oslabují membrány. Výsledkem je, že stěna ztrácí svoji pružnost a vysoký krevní tlak postupně vede k jejímu výčnělku nebo expanzi s tvorbou aneuryzmatu.
  • Syfilis. Syfilis je pohlavně přenosná nemoc, která bývala velmi častá téměř všude. V pozdějších stadiích tohoto onemocnění patogen vstupuje do různých orgánů krví. Spirochety (původci syfilisu) jsou často lokalizovány přesně ve stěně aorty a postupně ji ničí. V určitém stadiu zeď zeslábne a vytvoří se aneuryzma. Tato příčina se v dnešní době stává méně častou, protože syfilis je obvykle diagnostikován rychle a úspěšně léčen. Opomíjené formy onemocnění se ne vždy přesně projeví aneuryzmou aorty..
  • Zranění. Mechanické poškození aortálních membrán je velmi vzácné. Může to být výsledek určité diagnostické nebo terapeutické manipulace se srdcem. Někdy může dojít k náhodnému poškození koronární angiografie, transluminální koronární angioplastiky, balónkové angioplastiky aortální chlopně, intraaortální balónkové kontrakce, protetiky aortální chlopně atd. V těchto případech se aneuryzma začíná tvořit několik dní nebo týdnů po zákroku, ale nemusí způsobit žádné příznaky.
  • Vrozená onemocnění. Existuje řada vrozených chorob, které ovlivňují vývoj a strukturu pojivové tkáně. Nejběžnější jsou Marfanův syndrom a Ehlers-Danlosův syndrom. Kvůli slabosti vláken pojivové tkáně se aortální stěna stává slabší a nedokáže odolat krevnímu tlaku. Aneuryzma má v tomto případě obvykle tvar vřetena. Nádoba je rovnoměrně rozšířena. U těchto syndromů existuje také možnost současné tvorby několika aneuryzmat v různých částech aorty..
  • Některá zánětlivá onemocnění. Zánět aorty se nazývá aortitida. V závažném průběhu onemocnění může dojít k nevratnému roztažení stěny s tvorbou aneuryzmatu. V těchto případech bude aneurysma výsledkem aortitidy. Existuje mnoho důvodů pro aortitidu. Občas se jedná o infekční agens, která vstoupila na atypické místo. Známá například tuberkulóza, salmonela nebo houbová aortitida. Možný je také zánět neinfekční povahy. Jedná se o autoimunitní procesy způsobené poruchami v práci vlastního imunitního systému těla. Zpravidla se projevují poškozením pojivové tkáně v jiných orgánech (klouby, srdeční chlopně, ledviny atd.), Ale ve vzácných případech může být ovlivněna i aorta. Příklady takových onemocnění jsou Takayasuova choroba, ankylozující spondylitida, tromboangiitis obliterans. V praxi jsou všechny tyto důvody velmi vzácné..
Existuje také velké množství různých predisponujících faktorů, které nemají přímý vliv na strukturu stěny aorty, ale nepřímo přispívají k tvorbě aneuryzmatu. Podrobný rozhovor s pacientem může pomoci identifikovat vliv těchto faktorů a jejich odstranění je důležité pro zlepšení prognózy. Ve většině případů je působení těchto faktorů spojeno s metabolickými poruchami, zvýšením krevního tlaku nebo objemem cirkulující krve..

Predisponující faktory přispívající ke vzniku aneuryzmatu aorty jsou:

  • Kouření. Bylo prokázáno, že kouření přispívá k rozvoji aterosklerózy a jejím prostřednictvím k degeneraci tkání ve stěně aorty. U zkušených kuřáků se navíc často vyvine hypertenze..
  • Nesprávná výživa. Přebytek tučných potravin bohatých na cholesterol je důležitým článkem ve vývoji aterosklerózy. Nadměrný příjem cholesterolu z potravy je často spojen se zvýšenou koncentrací této látky v krvi. Riziko vzniku aneuryzmatu se zvyšuje.
  • Starší věk. Statisticky lidé nad 40 - 50 let nejčastěji trpí aneuryzmou aorty. Čím starší je věk, tím vyšší je riziko. Je to způsobeno metabolickými poruchami, degenerací pojivové tkáně, tendencí k hypertenzi. V praxi je u starších lidí ateroskleróza nejčastěji zodpovědná za tvorbu aneuryzmat a u mladých lidí - vrozené poruchy nebo syfilis.
  • Nadváha - Obezita je také predispozičním faktorem pro rozvoj aterosklerózy.
  • Přítomnost dalších chronických onemocnění. Statisticky bylo prokázáno, že hypertenze (vysoký krevní tlak) hraje důležitou roli ve vývoji aneuryzmatu aorty. Asi 75% pacientů s tímto onemocněním trpí. Svou roli mohou hrát i chronická autoimunitní onemocnění, chronická ložiska infekce atd..
Lze tedy dojít k závěru, že aneuryzma aorty není samostatným onemocněním. V drtivé většině případů jde o komplikaci jiných patologií. Při vystavení výše uvedeným faktorům se riziko významně zvyšuje. Samotné tyto faktory však nemohou loď poškodit. Pouze zhoršují stávající poškození..

Vrozená aneuryzma aorty

Vrozená aneurysma aorty se mluví v případech, kdy vada cévy byla již v těle v době narození dítěte. Tento typ aneuryzmatu může nastat kvůli problémům s nitroděložním vývojem plodu (nemoc matky během těhotenství, úraz atd.) Nebo genetickým onemocněním. V druhém případě můžete někdy sledovat dědičnou predispozici k podobným problémům. Pokrevní příbuzní porodili děti s podobnými problémy, došlo k potratům. Dospělí mohou trpět různými kardiovaskulárními chorobami. Podle statistik se také u řady genetických onemocnění obvykle vyskytuje vrozená aneuryzma aorty v kombinaci s jinými srdečními vadami (stenóza aortální chlopně, Fallotova tetrada atd.). Prognóza těchto dětí je zklamáním, protože je nutná komplexní operace srdce. Zároveň jsou obvykle oslabené děti, které se narodily s nižší než normální hmotností.

Pokud dítě s vrozeným aneuryzmatem hrudní nebo břišní aorty poroste, šance na prasknutí se výrazně sníží. Pacient samozřejmě musí dodržovat všechny předpisy lékařů a provádět preventivní léčbu. Nejčastěji se po stabilizaci stavu v dětství nebo dospělosti stále doporučuje odstranit aneuryzma chirurgicky.

Typy aneuryzmatu aorty

Existuje několik kritérií, podle kterých lze všechny aneuryzmy rozdělit na typy. Taková klasifikace umožňuje lékařům přesněji formulovat diagnózu pacienta a určit léčbu. Rozdělení aneuryzmat na typy je oprávněné, protože každý typ má své vlastní charakteristiky, vyskytuje se za určitých podmínek a vyžaduje také individuální přístup k léčbě. Typ aneuryzmatu se obvykle určuje v diagnostickém procesu pomocí různých instrumentálních vyšetřovacích metod.

Podle polohy lze všechny aneuryzmy aorty rozdělit do následujících typů:

  • Vzestupné aneuryzma aorty. Nachází se mezi aortální chlopní srdce a aortálním obloukem (před původem brachiocefalického kmene).
  • Aneuryzma aortálního oblouku. Nachází se v místě ohybu aorty. Ohyb jde zprava doleva, zde se céva otočí o 180 stupňů a jde do břišní dutiny. Aneuryzmy aortálního oblouku často zahrnují jeho velké větve umístěné v této oblasti.
  • Sestupné aneuryzma aorty. Nachází se na úseku od počátku levé podklíčkové tepny po bránici. Na přední hrudní stěně se tyto aneuryzma promítají přibližně do hrudní kosti.
  • Suprarenální aneuryzma. Nachází se v břišní dutině (jedná se o typ aneuryzmatu břišní aorty) v oblasti od bránice po počátek renálních tepen.
  • Infararenální aneuryzma. Nachází se v místě břišní aorty pod počátkem renálních tepen k bifurkaci (bifurkaci) aorty do dvou iliakálních tepen.
Pokud existuje více aneuryzmat, je indikováno umístění každého z nich. Tato možnost je poměrně vzácná. Příčinou je obvykle vrozená predispozice k tvorbě aneuryzmat - Marfanův syndrom a další závažná onemocnění, která snižují pevnost pojivové tkáně. Mnohočetné aneuryzma aorty, které se nacházejí jak v hrudní, tak v břišní dutině, mají mnohem závažnější prognózu než jednotlivé formace. Faktem je, že se zvyšuje riziko prasknutí, prokrvení různých orgánů a systémů je mnohem horší. Současně chirurgická korekce více aneuryzmat vyžaduje mnohem větší chirurgický zákrok, který sám o sobě představuje pro pacienta nebezpečí..

Podle struktury stěny lze aneuryzmu aorty rozdělit do následujících typů:

  • Pravá aneuryzma. Aneuryzma se nazývají pravdivá, na jejichž tvorbě se podílejí všechny membrány aorty. To znamená, že vypouklá stěna se skládá ze tří vrstev. Taková aneuryzma se tvoří v důsledku oslabení pojivové tkáně, častěji v důsledku aterosklerózy. Prognóza pravých aneuryzmat je lepší než prognózy nepravých, protože jejich stěna je silnější a pravděpodobnost prasknutí je menší.
  • Falešné aneuryzma. Falešné aneuryzma se obvykle tvoří, když je poškozena jedna z vrstev stěny. Například po poranění nebo poranění může být ovlivněna vnější výstelka aorty. Do výsledného lumenu budou vyčnívat dvě vnitřní skořápky, protože v tomto okamžiku se síla stěny snížila. Vytvoří se falešná vakulární aneuryzma, jejíž stěny mají pouze 1 - 2 (a ne 3) vrstvy. Prognóza těchto aneuryzmat je horší, protože vedou k jejich prasknutí častěji a rychleji..
  • Disekující aneuryzma. Nejnebezpečnější jsou disekující aneuryzma. V tomto případě obvykle dochází k poruše vnitřní výstelky aorty (intima). Krev se dostane do vytvořeného defektu pod vysokým tlakem. Výsledkem je stratifikace membrán s tvorbou patologické dutiny. Taková aneuryzma mají tendenci postupovat (zvětšení dutiny) a rychle vést k prasknutí cévy.
Kritéria pro hodnocení velikosti aneuryzmatu aorty jsou poměrně vágní. U instrumentálních diagnostických vyšetření je obvykle možné stanovit jejich průměr. Míra expanze se však hodnotí odlišně. Pokud mluvíme o aneuryzmatu břišní aorty, pak se za malou formaci považuje průměr do 5 cm, střední - do 7 cm a velký - více než 7 cm.V lékařské praxi se občas vyskytují formace do 15 - 20 cm ). Taková aneurysma se běžně označují jako obrovská, ale neexistují přesná kritéria, pro které jsou velké a které jsou obrovské. Někteří odborníci také navrhují, aby se jako základ nebral průměr expanze v centimetrech, ale její poměr k normálnímu průměru nádoby. Například zvětšení lumenu na dvojnásobek nebo trojnásobek normální hodnoty by bylo považováno za aneuryzma. V současné době mají různé země různá kritéria pro hodnocení velikostí.

Je třeba poznamenat, že velikost aneuryzmatu není vždy rozhodujícím faktorem pro prognózu. Někdy velké aneuryzma rostou pomalu a jsou asymptomatické a pacienti s nimi žijí mnoho let. Pokud lékař nevidí vážnou hrozbu prasknutí a pacient má kontraindikace pro operaci, může být chirurgická léčba odložena i v případě obrovských aneuryzmat. Zároveň malé aneuryzma může často rychle vést k prasknutí a smrtelnému krvácení..

Podle tvaru se aneuryzma obvykle dělí na dva hlavní typy:

  • Svalová aneuryzma. Sakrální (někdy také vakulární) aneuryzma je aneuryzma způsobená bodovým zraněním jedné z aortálních membrán. Vytvoří se asymetrický výčnělek, vak na stěně cévy. Taková aneurysma jsou obvykle náchylnější k prasknutí, protože jejich stěny jsou velmi protažené. Ve vytvořené dutině se také mohou tvořit krevní sraženiny, protože krev v nich se pohybuje v kruhu, stagnuje.
  • Fusiformní aneuryzma. Aneuryzma ve tvaru vřetena je výrazné rozšíření lumenu cévy v určité oblasti. Současně na stěnách nejsou žádné viditelné výčnělky, ale lumen se zvyšuje 2–3krát. Nejčastěji takové aneuryzma vznikají v důsledku natažení stěny, a nikoli v důsledku lokálního roztržení jedné z membrán. Tyto formace jsou méně náchylné k prasknutí. Hlavním problémem je, že mohou velmi růst, což vede k takzvaným konstrikčním příznakům. Kvůli ztrátě pružnosti stěn také krev vstupuje dále podél cévy pod menším tlakem..
Kromě všech výše uvedených klasifikací se aneuryzma někdy dělí v průběhu onemocnění jako celku. Někteří lékaři upřednostňují přítomnost nebo nepřítomnost bolesti. Současně se rozlišuje bolestivý a bezbolestný průběh. Je také zvykem hovořit o akutních a subakutních aneuryzmách. Akutní aneuryzma je aneuryzma, ke které dojde za méně než 2 týdny. Během tohoto období bez léčby dojde k prasknutí u téměř 70% pacientů. Úmrtnost je také vysoká. Pokud aneuryzma nepraskne během prvních 2 týdnů, nazývá se to subakutní. Hrozba prasknutí je snížena a při vhodné léčbě může pacient po delší dobu zůstat bez chirurgického zákroku.

Známky a příznaky aneuryzmatu aorty

Když se objeví příznaky aorty, mohou mít dva hlavní mechanismy vzniku. Prvním z nich jsou hemodynamické poruchy. Příznaky jsou způsobeny poruchami průtoku krve, díky nimž je arteriální krev méně pravděpodobná, že bude proudit do větví aorty, a jsou ovlivněny různé orgány a tkáně. Tyto příznaky mohou být velmi rozmanité a závisí na umístění aneuryzmatu. Například s aneuryzmatem břišní aorty jsou postiženy hlavně břišní orgány, s aneuryzmatem hrudní dutiny jsou postiženy srdce a hlava. Druhou skupinou příznaků jsou příznaky zúžení. Vyskytují se s velkými aneuryzmaty a jsou spojeny s mechanickým stlačováním sousedních anatomických struktur. Třetí skupina zahrnuje bolest. Vyskytují se také se společným aneuryzmatem, ale jsou nejtypičtější pro disekci stěny. Příznaky jsou zpravidla víceméně specifické pro různé typy aneuryzmat, takže je logické je zvažovat samostatně..

Aneuryzma hrudní aorty

Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty se nejčastěji objevují s významnou velikostí formace. Vzhledem k blízkosti cévy k srdci lze často pozorovat různé poruchy v práci tohoto orgánu. Povaha příznaků a jejich intenzita závisí na umístění aneuryzmatu, jeho velikosti a nemoci, která jej způsobila. Například u aneuryzmatu spojeného se syfilisem se u pacienta může objevit vyrážka. Kožní léze však nebudou přímo souviset s aneuryzmatem. Oba tyto procesy budou důsledkem aktivity původce syfilisu. Následující text popisuje příznaky, které samotné aneuryzma způsobuje..

U aneuryzmatu hrudní aorty jsou charakteristické následující příznaky:

  • Aortalgie. Bolest s aneuryzmatem může být spojena s poškozením nervových zakončení ve stěně cévy nebo s postižením nervů z para-aortálního plexu. Bolest z aneuryzmatu obvykle nastává, když jsou paže zvednuté, což ji odlišuje od většiny ostatních onemocnění. Je lokalizován za hrudní kostí, zřídka se šíří do dalších oblastí. Šíření je spojeno s lokalizací aneuryzmatu. Na rozdíl od anginálních (ischemických) bolestí jsou záchvaty delší, bolest je méně intenzivní a nereaguje na příjem nitroglycerinu. Pacient někdy nedokáže jasně formulovat, jaká bolest ho obtěžuje. Stojí za to věnovat pozornost době jeho vzhledu. Bylo zjištěno, že s aneuryzmatem se bolest často objevuje ráno, když si pacient umývá hlavu a česá vlasy. Tyto akce jsou spojeny s mírnou fyzickou aktivitou a zvedáním paží nahoru, což způsobuje zhoršení bolesti..
  • Kašel Kašel je častěji spojován s kompresí průdušnice nebo průdušek, stejně jako s poruchami krevního oběhu v malém kruhu a zhoršením činnosti srdce. To vše společně vede k výskytu neproduktivního (bez hlenu) kašle. U některých pacientů se stává paroxysmální a může dokonce připomínat záchvat černého kašle (štěkání, prodloužený), ale bez hlenu na konci.
  • Závažnost za hrudní kostí. Závažnost za hrudní kostí může být pro pacienty s příznaky komprese znepokojující. Mohou si stěžovat na „cizí těleso“ nebo „hmotu“. V tomto případě samozřejmě platí, že čím více vzdělání, tím častěji se tento příznak vyskytuje. Ale i při malém aneuryzmatu se může objevit závažnost. Ten pocit je individuální.
  • Dušnost Výskyt dušnosti je spojen s porušením srdce, změnami krevního tlaku. Útok obvykle netrvá dlouho. To, jako bolest nebo kašel, lze vyvolat zvednutím paží.
  • Závratě Závratě jsou nejčastěji spojeny s hemodynamickými poruchami. Pokud se aneuryzma nachází v oblasti brachiocefalického kmene nebo levé společné krční tepny, nemusí krev dobře proudit do mozku. To způsobuje závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí očí a některé další neurologické příznaky. Uši a špička nosu mohou také zchladnout (a někdy dokonce zmodrat). Někdy je závratě také spojeno se současným zvýšením nebo snížením tlaku, které je často pozorováno u pacientů s aneuryzmatem.
  • Zrychlený tep. Uvolňování krve ze srdce do aorty může být s aneuryzmatem obtížné. Z tohoto důvodu si pacienti někdy stěžují na tachykardii (rychlý srdeční tep) nebo na to, že cítí, jak jim bije srdce (což také není normální)..
Existuje také mnoho příznaků zúžení. Současně je zpravidla narušena práce určitého orgánu, což naznačuje, že s ním existují problémy..

S aneuryzmatem hrudní aorty lze pozorovat kompresi následujících anatomických struktur:

  • Průdušnice a hlavní průdušky. U aneurysmat významné velikosti může komprese těchto anatomických struktur způsobit řadu příznaků z dýchacího systému. Nejprve je to kašel, potíže se zhluboka nadechnout, hlučné dýchání. S aneuryzmatem vzestupné aorty je pravý hlavní bronchus častěji stlačován a s aneuryzmatem klenby nebo sestupné aorty levou. Ve vzácných případech je také pozorován příznak Oliver-Cardarelli. V tomto případě se hrtan časem s tepem mírně posune. Příznak je způsoben přenosem pulzace z aneuryzmatu do stlačené průdušnice.
  • Jícen. Velké aneuryzma může stlačit jícn, což ztěžuje polykání (dysfagie). Současně je tuhé jídlo těžší polykat než tekuté nebo měkké jídlo (polévky, cereálie). Po jídle má pacient často pocit cizího těla za hrudní kostí, tíhu. S aneuryzmatem sestupné aorty lze vytlačit část jícnu poblíž bránice (již je jícnový celý). Po vydatném jídle se mohou objevit docela silné bolesti v horní části břicha (v epigastriu)..
  • Levý opakující se nerv. Tento nerv se účastní inervace svalů poblíž hlasivek. Jeho stlačení se často projevuje chrapotem nebo chrapotem..
  • Levá podklíčková tepna a brachiocefalický kmen. Častěji jsou tyto cévy komprimovány velkými sakrálními aneuryzmy aortálního oblouku. Během vyšetření si pacienti všimnou asymetrie pulzu v pažích (a někdy v krční tepně). Mohou také nastat přechodné poruchy zraku, poruchy sluchu a další podobné příznaky..
  • Levý cervikální sympatický ganglion. Častěji se jeho komprese vyskytuje u velkých aneuryzmat aortálního oblouku. Důsledkem podráždění tohoto nervu je Hornerův příznak, který se skládá z triády - anizokorie (různé velikosti zornic v očích), enophthalmos (zatažení, hlubší poloha oka ve srovnání s normou), zúžení oční štěrbiny.
  • Superior vena cava. Tato céva přijímá venózní krev z hlavy a horních končetin. Je komprimován pouze s velmi velkými aneuryzmy. Důsledkem je stagnace krve v žilách hlavy a rukou. Může se objevit otok obličeje, cyanóza, otok krčních žil, poruchy spánku a bolesti hlavy. Protože ke stlačování dochází zvenčí, zpravidla se odtok krve obnovuje v určité poloze (na boku, na břiše, ve stoje atd.). To lze považovat za charakteristický znak aneuryzmatu, protože ucpání krve v horní duté žíle je nejčastěji způsobeno srdečními problémy. Pak však nezmizí, když se změní poloha těla..

Vzestupné aneuryzma aorty

Aneuryzma aortálního oblouku

Tato lokalizace aneuryzmatu v hrudníku je ve srovnání s jinými možnostmi zcela běžná. Protože právě z oblouku odcházejí největší větve (brachiocefalický kmen, levá společná krční tepna a levá podklíčková tepna), jsou takové aneuryzmy méně pravděpodobné než u jiných asymptomatické. U mnoha pacientů se dříve nebo později začnou objevovat příznaky komprese sousedních orgánů, které byly uvedeny výše..

Protože krevní oběh v cévách hlavy a paží je často narušen aneuryzmatem klenby, mohou být příznaky velmi rozmanité. Pacient může obejít mnoho specialistů, dokud si jeden z nich neobjedná profylaktické rentgenové vyšetření hrudníku a neobjeví skutečný problém..

Sestupné aneuryzma aorty

Aneuryzma břišní aorty

Obecně aneuryzma břišní aorty nejčastěji nedává vůbec žádné příznaky. Pacienti si obvykle spojují menší bolest nebo nepohodlí s jinými důvody (podvýživa, otrava atd.). Jinak specifické projevy nemoci obvykle chybí. Objevují se pouze s velkými aneuryzmy..

Příčinou různých příznaků v aneuryzmatu břišní aorty jsou oběhové poruchy nebo komprese sousedních orgánů. Krevní oběh je narušen, protože uvolňování krve z hrudní aorty se plně nerozšiřuje dále podél větví cévy. Jeho energie je částečně vynaložena na protažení stěny aneuryzmatu, protože není dostatečně elastická, aby tuto energii vrátila v plném rozsahu. Tedy dále než v místě tvorby aneuryzmatu tlak v cévách klesá..

U aneuryzmat břišní aorty se mohou objevit následující příznaky:

  • Bolest břicha. Asi polovina pacientů s aneuryzmatem břišní aorty si stěžuje na tento příznak. Může to být způsobeno protahováním stěn, stratifikací tkáně (s disekujícím aneuryzmatem) nebo stlačení citlivých struktur v břišní dutině. Lokalizace bolesti je různá a do značné míry závisí na poloze aneuryzmatu. Epicentrum se zpravidla nachází podél centrální (bílé) linie břicha v segmentu od xiphoidního procesu hrudní kosti v epigastriu až po stydké kosti. Někdy bolest vyzařuje do dolní části zad nebo jiných částí břicha. Obvykle má matnou povahu a jeho intenzita se může lišit v závislosti na poloze těla. Může dojít k akutní, náhlé bolesti při prasknutí, disekci aneuryzmatu nebo některých komplikacích. V druhém případě není zdrojem bolesti samotná aorta, ale patologické procesy v břišní dutině, které byly vyvolány růstem aneuryzmatu.
  • Pocit pulzace. Vzhledem k tomu, že krev vstupuje do aorty přímo ze srdce, pohybuje se v této cévě trhnutím. Tím se vytvoří zvlnění. Za normálních okolností to prakticky není cítit kvůli pružnosti stěn. Stěny aneuryzmatu však nejsou tak elastické, takže velká část může pulzovat včas s úderem srdce. Někdy to pacienti pociťují a stěžují si u lékaře. Tento příznak je specifický pro aneuryzma aorty a prakticky se nevyskytuje u jiných patologických stavů..
  • Gastrointestinální (gastrointestinální) příznaky. Tyto příznaky jsou kombinovány do takzvaného břišního komplexu. Objevuje se částečně kvůli kompresi různých částí trávicího traktu aneuryzmatem, částečně kvůli zhoršení krevního zásobení. Příznaky mohou být velmi odlišné - pálení, pálení žáhy, poruchy stolice, plynatost (plynatost). Někdy pacient začíná postupně hubnout, protože jídlo je méně stravitelné.
  • Příznaky z urogenitálního traktu. Porušení urogenitálního traktu je spojeno do komplexu urologických symptomů. Nejčastěji je výskyt těchto příznaků spojen s poruchami krevního oběhu v cévách vedoucích k ledvinám a se stlačením močovodů (s infarktem aneuryzmatu). Pacienti si mohou stěžovat na potíže s močením, bolest a tíhu v dolní části zad. Renální kolika (ostrá, silná bolest dolní části zad) je vzácným příznakem. Projevy onemocnění jsou v tomto případě zpravidla silnější po pití velkého množství tekutiny. Zvyšuje se tvorba moči, zvyšují se ledviny a jsou patrnější všechny poruchy v činnosti močových cest.
  • Příznaky nervového systému. Velmi velké aneuryzma břišní aorty mohou také tlačit na nervové plexy umístěné v zadní části břišní dutiny. Příznaky, které se v tomto případě vyskytují, se nazývají ischioradikální komplex příznaků. Při stlačení nervů opouštějících míchu na úrovni dolní části zad se může objevit bolest vyzařující do nohy, zhoršení citlivosti kůže na nohou. Tyto příznaky mají čistě neurologickou povahu, a proto mohou nejprve lékaře zmást a donutit ho k podezření na onemocnění páteře nebo míchy..
  • Zhoršení krevního oběhu v nohou. Ischemie dolních končetin je indikována nedostatečným přísunem arteriální krve do cév nohou. Tento syndrom se někdy vyvíjí s infrarenálním aneuryzmatem umístěným v nejnižší části břišní aorty. Turbulence v krevním řečišti a protahování stěn snižuje tlak v iliakálních tepnách, které cestují k nohám. Z tohoto důvodu se zhoršuje výživa tkání, mohou se objevit pravidelné bolesti, kulhání. V tepnách pod kolenem a kotníkem obvykle pulsy necítíte. Dlouhodobé zhoršování krevního oběhu může vést ke vzniku vředů (obvykle na noze po mozolech, řezech a jiných drobných kožních lézích).

Infrarenální aneuryzma aorty

Infrarenální aneuryzma břišní aorty je aneuryzma umístěná pod počátkem spárovaných renálních tepen. Je tedy umístěn v nejnižším segmentu cévy. Taková aneuryzma jsou statisticky zcela běžná. Kromě renálních tepen mohou také ovlivnit tepny vedoucí do pohlavních žláz, stejně jako bifurkaci aorty (iliakální tepny). Stejně jako u jiných typů aneuryzmat břišní aorty nejsou v raných stádiích obvykle žádné příznaky. Pouze u velkých aneuryzmat (zejména fusiformních) mohou být příznaky ischemie dolních končetin, urologický a ischioradikální komplex příznaků, které byly popsány výše.

Pulzující formace při sondování (palpaci) přední břišní stěny bude umístěna mírně pod pupkem. Taková aneuryzma jsou pro těhotné ženy často vážným problémem kvůli jejich blízkosti k rostoucímu plodu. Jak rostou, mohou se objevit nové příznaky a stav pacienta se zhoršuje.

Aneuryzma pitvající aortu

Zvláštní pozornost si zaslouží disekující aneuryzma aorty. Tento typ, jak je uvedeno výše, je druh komplikace. Stávající vakulární aneuryzma v důsledku zvýšení tlaku v cévě (nebo degenerace stěny) začíná delaminovat výstelku aorty. Výsledkem je, že se patologická dutina s krví rychle zvětšuje, normální lumen aorty se často uzavírá a zvyšuje se riziko prasknutí stěny. Existuje tedy vážné nebezpečí pro život pacienta..

Statisticky, při absenci včasné léčby, úmrtnost v takových případech dosáhne 100%. Ani rychlá hospitalizace pacienta a urgentní chirurgický zákrok však nemusí vždy pomoci. To je způsobeno celým komplexem poruch oběhu, ke kterým dochází při disekujícím aneuryzmatu.

Tento typ onemocnění je charakterizován následujícími příznaky:

  • náhlá bolest na hrudi nebo bolest břicha;
  • blanšírování;
  • ztráta vědomí;
  • poruchy dýchání a srdeční frekvence.
Aneuryzma pitvající aortu není ekvivalentním pojmem pro rupturu aorty. V prvním případě nemluvíme o odtoku krve do volné hrudníku nebo břišní dutiny. Krev se hromadí jakoby ve zdi samotné mezi jejími vrstvami. Pomocí léků můžete snížit krevní tlak v cévě, což zastaví disekci a poskytne lékařům čas. Když praskne aneuryzma, dochází k masivní ztrátě krve. Spontánní zastavení krvácení je téměř nemožné kvůli příliš vysokému tlaku v aortě v době kontrakce srdce (systoly). Velmi často se rychle rozpadá aneuryzma disekující aortu.

Prognóza disekující aneuryzmatu do značné míry závisí na tom, jak rychle byla disekce zastavena. Pokud je léčba drogami opožděna a tlak nelze včas snížit, pak aorta ve větší míře stratifikuje. Výsledkem je volumetrický chirurgický zákrok s výměnou velké části cévy. Riziko života je v tomto případě samozřejmě velmi vysoké..

Existují bolesti s aneuryzmou aorty??

Aorthalgie (bolestivost aorty) je poměrně častým, i když to není nezbytným příznakem aneuryzmat. Samotná stěna aorty v hrudní oblasti má nervová zakončení, takže může způsobit bolest, když je poškozena patologickými procesy. V břišní aortě je těchto zakončení méně. Bolest nebo nepohodlí se často objevují v důsledku stlačení sousedních anatomických struktur aneuryzmatem. Bolest tedy může mít dvě různé příčiny..

Bolest s aneuryzmatem hrudní aorty je nejčastěji pociťována za hrudní kostí. S aneuryzmatem břišní aorty - v epigastriu (horní části břicha) nebo v pupeční oblasti. Obecně lokalizace bolesti téměř vždy přibližně odpovídá místu vzniku aneuryzmatu. Vyskytují se odražené bolesti, ale jsou mnohem méně časté. Například s aneuryzmatem hrudní aorty může být bolest způsobena zády, interskapulární oblasti. Tento příznak není tak běžný, protože bolest je v tomto případě způsobena tlakem velkého aneuryzmatu na těla hrudních obratlů. Možná je to pouze u některých variant polohy aneuryzmatu a jeho významné velikosti.

V procesu diagnostiky je hlavním úkolem lékaře správná interpretace bolesti. Problém je v tom, že bolest na hrudi lze snadno zaměnit za ischemickou chorobu srdeční, anginu pectoris. Zároveň lékař začne důkladně vyšetřovat srdce a může strávit nějaký čas objevováním skutečné příčiny. Mezi aortalgií a ischemickou bolestí je řada rozdílů..

Pro správnou diagnózu se doporučuje věnovat pozornost následujícím rysům syndromu bolesti:

  • Doba trvání bolesti. Při aneuryzmatu hrudní aorty je bolest za hrudní kostí obvykle mírná (pokud nedojde k disekci), prodloužená. Útok anginy pectoris je mnohem kratší..
  • Vzhled bolesti. Při běžném aneuryzmatu aorty (hrudníku i břicha) se bolest objevuje postupně, nezvyšuje se tak intenzivně jako bolest spojená se srdcem. Pouze v případě rozštěpení se bolest objeví náhle.
  • Reakce na nitroglycerin. Užívání nitroglycerinu rozšiřuje koronární cévy, které zásobují srdeční sval, takže ischemické bolesti postupně mizí. Příjem nitroglycerinu neovlivňuje aorthalgii..
  • Závislost na poloze těla. Pokud je bolest v aortě (hrudníku nebo břiše) spojena se stlačováním sousedních orgánů a tkání, může se v určité poloze zmenšit nebo úplně zmizet. To není typické pro ischemickou bolest..
  • Bolest při zvedání paží. Příznak je charakterističtější pro aneuryzma hrudní aorty.
S aneuryzmatem břišní aorty (zejména s její disekcí) lze bolestivý syndrom snadno zaměnit s řadou onemocnění, která způsobují „akutní břicho“. Mezi ně patří především cholecystitida, apendicitida, pankreatitida, perforace žaludečního vředu. U těchto patologií lze bolest lokalizovat nejen v charakteristických bodech (například v pravé dolní části břicha s apendicitidou), ale také v jiných oblastech. Musíte se orientovat podle dalších doprovodných příznaků.

Navzdory těmto malým rozdílům je třeba si uvědomit, že bolest při srdečních onemocněních může být velmi různorodá. Ischemická bolest může dokonce vyzařovat do břicha, napodobující aneurysma břicha, nikoli hrudní aorty. Všechny výše uvedené funkce mají proto pouze orientační charakter. Při jejich použití stále nejsou vyloučeny diagnostické chyby a ke konečnému potvrzení diagnózy jsou zapotřebí přesnější studie.

Aneuryzma aorty u dítěte

U dětí je aneuryzma aorty diagnostikována mnohem méně často než u dospělých. To je způsobeno skutečností, že nemoci, které způsobují poškození stěny cévy, se obvykle vyvíjejí postupně a vznik vady trvá roky. Proto se u dětí nevyskytují aneuryzma způsobená aterosklerózou aorty nebo syfilisem. Kromě toho dětem obvykle chybí důležité rizikové faktory, jako je kouření, obezita, hypertenze (vysoký krevní tlak).

Nejčastěji u novorozenců a předškolních dětí jsou aneurysmy spojeny s vrozenými vadami nebo dědičnými chorobami. Aneuryzma se také mohou objevit v důsledku poranění nebo chirurgického zákroku. Problém je v tom, že vzhledem ke vzácnosti tohoto onemocnění u dětí si lékaři obvykle neuvědomují možnost aneuryzmatu..

Diagnostika v tomto případě také přináší určité potíže. Malé děti nemohou jasně formulovat své stížnosti a nemusí existovat žádné výrazné objektivní příznaky aneuryzmatu. Obecně se projevy onemocnění u dětí a dospělých příliš neliší..

První příznaky aneuryzmatu aorty u dětí mohou být:

  • kašel;
  • bolest na hrudi a nepohodlí;
  • opakující se pneumonie;
  • těžké chrápání;
  • špatný spánek;
  • bradykardie (snížená srdeční frekvence).
Léčba je ve všech případech stejná jako u dospělých. Doporučuje se chirurgické odstranění defektu, aby se v budoucnu vyloučilo riziko prasknutí..

Aneuryzma aorty během těhotenství

Kombinace aneuryzmatu hrudní nebo břišní aorty s těhotenstvím je velmi nebezpečná jak pro nastávající matku, tak pro rostoucí plod. Během těhotenství působí tělo matky jako zdroj výživy. Metabolismus se provádí krví. Poruchy oběhu, které jsou způsobeny aneuryzmatem aorty, mohou nepříznivě ovlivnit interakci mezi matkou a plodem. Aneuryzma břišní aorty se navíc nachází v bezprostřední blízkosti postupně se zvětšující dělohy. Rovněž to vytváří řadu vážných problémů..

Pro matku s aneuryzmou aorty během těhotenství existují následující rizika:

  • Riziko prasknutí aneuryzmatu. Během těhotenství ženy obvykle přibývají na váze. K tomu nedochází jen kvůli růstu plodu, ale také kvůli zadržování vody v těle. Přebytečná tekutina zatěžuje srdce a může zvyšovat tlak v aortě (zejména ve třetím trimestru). To zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu hrudní aorty. Velká břišní aorta může být s růstem plodu stlačena. Pokud je například céva mírně sevřená pod místem tvorby aneuryzmatu, již se tím zvýší tlak. Riziko prasknutí se tedy během těhotenství mnohonásobně zvyšuje..
  • Riziko trombózy. Během těhotenství začíná mnoho enzymových systémů těla fungovat odlišně. To platí také pro koagulační a antikoagulační systém krve. Přítomnost aneuryzmatu vytváří dobré podmínky pro tvorbu krevních sraženin u obyčejných lidí. Těhotenství toto riziko pouze zvyšuje..
  • Potrat. Někdy může stlačování aneuryzmatu břišní aorty plodem (nebo naopak) způsobit spastické svalové kontrakce. Obdobná situace nastává i při nedostatečném zásobení svalů arteriální krví..
  • Výraznější příznaky. Asymptomatické aneuryzma u žen se často začínají projevovat přesně během těhotenství. Je pozorován růst vzdělání a komprese sousedních orgánů se stává výraznější. Může dojít k porušení přívodu krve do dolních končetin, poškození ledvin. S aneuryzmatem hrudní aorty se práce srdce zhoršuje, objevují se záchvaty tachykardie. Na jedné straně je to kvůli mechanické překážce ve formě aneuryzmatu, na druhé straně se změnou hormonálních hladin během těhotenství..
Někdy existují také případy, kdy se aneuryzma vytvoří přesně během těhotenství. Hlavní podmínkou je přítomnost defektu nebo slabosti stěny cévy. Pokud do tohoto bodu byl tlak normální a aneurysma se nevytvořila, pak těhotenství obvykle zvyšuje tlak pomocí několika mechanismů najednou. V důsledku toho se vytvoří patologický výčnělek stěny cévy, který se může rychle zvětšovat a vytvářet riziko prasknutí. Aneuryzma se často vyvíjejí poprvé během těhotenství u žen s Marfanovým syndromem. Jak však bylo uvedeno výše, riziko se neomezuje pouze na matku..

Pokud má matka aneuryzma aorty, vznikají následující hrozby pro rostoucí plod:

  • Komprese dělohy zvenčí. Velké aneuryzma břišní aorty může tlačit na rostoucí dělohu. Dochází k mechanické deformaci rostoucího plodu, je narušen normální vývoj kostry a orgánů. Výsledkem mohou být různé poruchy nitroděložního vývoje..
  • Hypoxie plodu. Snížený průtok krve v břišní aortě vede k tomu, že arteriální krev nasycená kyslíkem nedosahuje v dostatečném objemu do dělohy. Vzniká takzvaná hypoxie. I když to není kritické a nevede to k rychlé smrti plodu, jsou možné různé vývojové poruchy. Dítě se vyvíjí pomaleji, při narození jsou antropometrické ukazatele (výška, váha atd.) Nižší. Existuje také vysoké riziko předčasného porodu..
  • Oddělení placenty. Komprese dělohy může také vést k předčasnému oddělení placenty, díky kterému dochází k výměně látek mezi matkou a plodem. Výsledkem je silné krvácení (život ohrožující pro matku), které často vede k úmrtí plodu v důsledku akutní hypoxie.
  • Metabolické onemocnění. Snížený průtok krve a řada dalších poruch (například potíže s fungováním ledvin) u matky mohou ovlivnit metabolismus plodu. Kromě výměny plynů musí být z těla dítěte odstraněny různé toxiny, které se hromadí v procesu života. Jejich hromadění v důsledku zhoršeného průtoku krve může vést k řadě vývojových poruch..
Aneuryzma aorty během těhotenství samozřejmě nemusí vždy vést k tak závažným následkům. Malé útvary někdy vůbec nepřicházejí do styku s dělohou a poruchy průtoku krve obvykle nejsou kritické. S přihlédnutím ke všem výše uvedeným rizikům však většina lékařů doporučuje, aby tito pacienti měli místo vaginálního porodu císařský řez a pokud je to možné, odstranění aneuryzmatu. Pokud pacientka ví, že má aneuryzma, nedoporučuje se mít před operací děti. Široká škála možných komplikací je někdy fatální i při včasné lékařské pomoci.

Aneuryzma aorty

Aneuryzma aorty je nevratná expanze lumen cévy v určité oblasti.

Je to jedna z nejběžnějších a nejnebezpečnějších chorob ze všech aort. Životní prognóza pacienta je často nepříznivá. Míra výskytu je 10 případů na 100 000 lidí. U mužů je aneuryzma aorty diagnostikována 2 až 4krát častěji než u žen. Z aneuryzmat hrudní aorty je na patologickém procesu častěji zapojena vzestupná aorta..

Existuje také kombinace aneuryzmatu hrudní a břišní aorty. Toto onemocnění nereaguje na léčbu drogami, neustále postupuje a je nebezpečně vážnými komplikacemi..

Co to je?

Aneuryzma aorty - patologická lokální expanze části hlavní tepny kvůli slabosti jejích stěn.

Je charakterizována nevratnou expanzí lumenu arteriálního kmene v omezené oblasti. Poměr aneuryzmat aorty s různou lokalizací je přibližně následující: aneuryzma břišní aorty tvoří 37% případů, vzestupná aorta - 23%, aortální oblouk - 19% a sestupná hrudní aorta - 19,5%. Podíl aneuryzmat hrudní aorty v kardiologii tedy představuje téměř 2/3 veškeré patologie.

Aneuryzma hrudní aorty jsou často kombinována s jinými aortálními defekty - aortální insuficiencí a koarktací aorty.

Umístění aneuryzmatu aorty

Aneuryzma aorty může způsobit širokou škálu příznaků a známek. To je do značné míry určeno umístěním vady na plavidle. Abyste lépe porozuměli mechanismu vzniku těchto příznaků, musíte mít představu o tom, co je aorta a jaká je její struktura. Aorta pochází z levé srdeční komory. Odtud arteriální krev vstupuje do cévy pod vysokým tlakem. Stěny aorty by normálně měly tlumit pulzování během ejekce krve kvůli pružnosti stěn. Ztráta této pružnosti vede k tvorbě aneuryzmat. Na různých úrovních se z aorty větví menší cévy - její větve. Pokud vada pokrývá ústa těchto větví, může se u pacienta objevit řada příznaků, které je někdy obtížné spojit s přítomností aneuryzmatu..

V břišní dutině vydává aorta následující větve:

  1. Membránové tepny. Jedná se o malá plavidla, jejichž počet se může trochu lišit. Vyživují spodní svalová vlákna bránice.
  2. Celiakie. Jedná se o krátkou nepárovou cévu, která se téměř okamžitě po opuštění aorty rozdělí na tři velké tepny směřující do žaludku, jater a sleziny.
  3. Střední nadledviny. Přesuňte se doprava a doleva do každé nadledviny.
  4. Nadstandardní mezenterická tepna. Pohybuje se dopředu z aorty a dělí se na menší větve, které krmí různé části tenkého střeva.
  5. Ledvinové tepny. Rozcházejí se také doprava a doleva k ledvinám. Krev jde nejen proto, aby vyživovala orgán, ale také jej očistila tvorbou moči.
  6. Testikulární / ovariální tepny. Jsou posláni do pohlavních žláz. Počet těchto cév a místo jejich vypouštění z aorty je individuálním znakem organismu. Je to také ovlivněno pohlavím pacienta..
  7. Dolní mezenterická tepna. Rozdělené do mnoha větví, krmení hlavně tlustého střeva.

V hrudní dutině vydává aorta následující větve:

  1. Koronární tepny. Tyto cévy o malém průměru odcházejí okamžitě poté, co aorta opustí levou komoru a napájí samotný srdeční sval.
  2. Brachiocefalický kmen. Céva je následně rozdělena na pravou podklíčkovou tepnu a pravou společnou krční tepnu..
  3. Levá společná krční tepna. Stoupá od krku k hlavě a podílí se na výživě mozku.
  4. Levá podklíčková tepna. Podílí se na výživě levé paže, ramene a přilehlých oblastí.
  5. Existuje také řada menších tepen napájejících zadní mediastinální orgány, mezižeberní svaly, bránici a další anatomické struktury v hrudní dutině.

Vzhledem k tomu, že tvorba aneuryzmatu narušuje normální průtok krve, mohou trpět touto chorobou všechny orgány, které dostávají krev z výše uvedených větví. Mozek je nejvíce citlivý na hypoxii (nedostatek kyslíku), takže aneuryzma ovlivňující brachiocefalický kmen a levou společnou krční tepnu obvykle dávají dřívější a výraznější příznaky.

Poloha aneuryzmatu na aortě tedy do značné míry předurčuje různé poruchy, které budou pacienta obtěžovat. Při absenci bolesti se například aneuryzma na úrovni celiakie může projevit jako špatné trávení, protože bude trpět přívod krve do žaludku. Také umístění aneuryzmatu určuje způsob jeho léčby. Pro účinné a bezpečné chirurgické řešení problému musí lékař jasně pochopit jeho polohu. Ve většině případů jsou při formulování diagnózy větve aorty jakýmsi mezníkem. Příkladem je infrarenální aneuryzma aorty. Název naznačuje, že expanze cévy se nachází pod počátkem renálních tepen v břišní aortě.

Obecně se nejčastěji hovoří o aneuryzmatu břišní nebo hrudní aorty. Navzdory skutečnosti, že podstata problému je podobná (jedná se o zvětšení stejné cévy na různých úrovních), příznaky, léčba a prognóza těchto onemocnění se liší.

Příčiny výskytu

Aneuryzma aorty srdce může být vrozená a získaná. Vrozené aneuryzmy se vyskytují v důsledku přítomnosti dědičného onemocnění u plodu - Mafanův syndrom, fibrózní dysplázie, onemocnění pojivové tkáně atd. Také různá onemocnění ženy utrpěná během těhotenství mohou vést k tvorbě aortálního aneuryzmatu u dítěte. Prognóza není příznivá, protože dítě bude bezprostředně po narození potřebovat komplexní operaci srdce..

Co se týče získaných aortálních aneuryzmat srdce, příčiny jejich výskytu mohou být různé:

  • Aterosklerotická léze cévní stěny (až 80% všech případů aortálního aneuryzmatu je vyvoláno aterosklerózou). Pod cholesterolovým plakem, který se tvoří na aortě, začínají nastupovat degenerativní procesy. Oslabují cévní stěnu, která ztrácí svou pružnost a začne se postupně vydouvat. Tak se vytvoří aneuryzma.
  • Syfilis v pozdní fázi svého vývoje. V tomto případě patogenní bakterie vstupují do stěny aorty s průtokem krve a začínají ji ničit. Tento důvod v tuto chvíli často nevyvolává tvorbu aneuryzmatu, protože syfilis je úspěšně diagnostikován a léčen.
  • Zranění. Mohou být získány v důsledku chirurgického zákroku na srdci, během koronografie, koronární angioplastiky a dalších lékařských postupů.
  • Specifická a nespecifická aortitida, pooperační infekce, plísňová onemocnění aorty jsou zánětlivé příčiny tvorby aneuryzmatu hlavní cévy srdce. Někdy atypická lokalizace Mycobacterium tuberculosis, Salmonella a dalších patogenních mikroorganismů vede k jeho tvorbě.

Kromě toho je možné identifikovat faktory, které mohou vyvolat tvorbu aneuryzmatu aorty srdce. Ve většině případů jsou spojeny s životním stylem člověka..

Mezi tyto faktory patří:

  • Zneužívání alkoholu, kouření.
  • Nutriční zkreslení (konzumace potravin s vysokým obsahem cholesterolu).
  • Starý věk.
  • Obezita.
  • Přítomnost chronických onemocnění. Nejprve mluvíme o hypertenzi. Je diagnostikována u 75% pacientů s aneuryzmatem aorty srdce.

Lze tedy dojít k závěru, že aneuryzma není samostatným onemocněním. Některé patologické procesy v těle k tomu vždy vedou. Aneuryzma ve skutečnosti působí jako impozantní komplikace aterosklerózy, hypertenze, traumatu atd..

Patogeneze

Kromě defektu stěny aorty se na tvorbě aneuryzmatu podílejí mechanické a hemodynamické faktory. Aneuryzma aorty se často vyskytují ve funkčně napjatých oblastech, kde dochází ke zvýšenému stresu v důsledku vysoké rychlosti průtoku krve, strmosti pulzní vlny a jejího tvaru. Chronické trauma aorty, stejně jako zvýšená aktivita proteolytických enzymů, způsobují destrukci elastického rámu a nespecifické degenerativní změny ve stěně cévy.

Vytvořené aorty se postupně zvětšují, protože napětí na jejích stěnách se zvyšuje úměrně s expanzí průměru. Průtok krve v aneuryzmatickém vaku se zpomaluje a stává se turbulentním. Pouze asi 45% objemu krve v aneuryzmatu vstupuje do distálního arteriálního řečiště. To je způsobeno skutečností, že při vstupu do aneurysmální dutiny proudí krev podél stěn a centrální tok je omezen mechanismem turbulence a přítomností trombotických hmot v aneurysmatu. Přítomnost krevních sraženin v dutině aneuryzmatu je rizikovým faktorem pro tromboembolismus distálních větví aorty.

Příznaky a první příznaky

Klinický obraz aneuryzmatu je tvořen příznaky vyvolanými kompresí sousedních orgánů, proto závisí na lokalizaci patologické formace.

Známky aneuryzmatu oblouku, stoupající a klesající části aorty:

  • přetrvávající bolest za hrudní kostí vyzařující do zad;
  • dušnost s dušností, hlučné sípání;
  • bradykardie (při stlačení nervu vagus);
  • potíže s polykáním;
  • možné neintenzivní opakované plicní krvácení;
  • oslabení nebo úplné zastavení pulzu (se stlačením podklíčkové tepny);
  • chrapot hlasu (při stlačení opakujícího se nervu);
  • pozitivní příznak Olivera - Cardarelliho;
  • zúžení oční štěrbiny (při stlačení sympatických krčních uzlin);
  • naléhavá bolest v žaludku, někdy doprovázená říháním, pálením žáhy, zvracením.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • přetrvávající intenzivní bolest v bederní a epigastrické oblasti;
  • akutní retence moči;
  • symptomatické zvýšení krevního tlaku;
  • poruchy trávení (nevolnost, zvracení, ztráta hmotnosti);
  • možné poruchy pohybu dolních končetin;
  • pulzující hustý útvar na úrovni pupku nebo mírně dole a doleva.

Podle výzkumu mělo 100% pacientů s aneuryzmatem břišní aorty kouření více než 25 let.

Disekující aneuryzma se projevuje následujícími příznaky náhlého nástupu:

  • ostré nesnesitelné bolesti za hrudní kostí, v zádech nebo epigastrické oblasti, které nelze zastavit užíváním analgetik (bolest může ustoupit a zesílit, což naznačuje postup disekce, může mít vlnitou povahu, postupně migrovat po zádech, podél páteře);
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • obecná slabost.

Aneuryzma může být asymptomatická a diagnostikována až ve fázi disekce nebo ruptury.

Diagnostika

Během klinického vyšetření nebo vyšetření na jiné onemocnění je často detekována aneuryzma aorty srdce - největší cévy. Pokud kardiolog předpokládá přítomnost aneuryzmatu, musí pacient podstoupit komplexní diagnostiku. Instrumentální metody jsou prioritou, laboratorní testy pouze potvrzují příčinu patologie, například aterosklerózu.

  1. Rentgen prostého hrudníku. V případě aneuryzmatu hrudní aorty jsou rentgenové paprsky odebírány ve 3 projekcích se současným kontrastem s baryem jícnu. Pomáhá identifikovat hemo- a pneumotorax.
  2. Echokardiografie srdce. Informativní pro vzestupné aneuryzma aorty. Pomáhá sledovat změny ve strukturách srdce.
  3. Prostý rentgen břišních orgánů. Snímek ve 2 projekcích. Podle výsledků je určena přítomnost nebo nepřítomnost krvácení do břišní dutiny, kalcifikace stěny aorty, deformace těl obratlů.
  4. Dopplerův ultrazvuk břišní nebo hrudní aorty. Slouží k posouzení stavu největší cévy a určení lokalizace aneuryzmatu.
  5. Aortografie. Rentgenové vyšetření oddělení a větví aorty s kontrastem. Umožňuje přesně určit polohu, velikost, délku a stav aneuryzmatu.
  6. Multispirální počítačová tomografie břišní aorty. Odrůdy počítačové tomografie. Potvrzuje přítomnost aneuryzmatu, kalcifikace, stenózy, trombózy a dalších abnormalit břišní aorty.

Během diagnostiky je třeba mít na paměti, že příznaky patologie mohou být podobné jako u jiných onemocnění srdce nebo zažívacího traktu. Proto musíte projít souborem studií, podle jejichž výsledků a podle klinických projevů stanoví lékař přesnou diagnózu.

Účinky

Možné komplikace neléčené aorty:

  • tvorba defektu aorty;
  • akutní (chronické) srdeční selhání;
  • trombóza aneuryzmatického vaku s následným vstupem trombotických hmot do systémového oběhu a akutní trombóza různých orgánů.

Hlavní komplikací aneuryzmat jakékoli lokalizace je jejich stratifikace s následnou možnou rupturou (úmrtnost - 90%). Při prasknutí aneuryzmatu dochází k masivnímu krvácení do dýchacího systému (průdušky, průdušnice), pleurální dutiny, srdečního vaku, jícnu, velkých krevních cév umístěných v hrudní dutině, což má za následek akutní ztrátu krve, šok.

Na rupturu aneuryzmatu lze mít podezření s následujícími příznaky:

  • náhlá bolest „dýky“ v oblasti břicha, hrudníku nebo mezilopatkového prostoru;
  • bledost kůže;
  • sucho v ústech, ostrá žízeň;
  • studený vlhký pot;
  • závrať;
  • rychlý pokles krevního tlaku až do úplné absence periferních tepen;
  • tachykardie;
  • dušnost.

Ruptura aneuryzmatu v břišní dutině je ve většině případů doprovázena okamžitou smrtí pacienta. V jiných lokalizacích ruptury často v důsledku trombózy defektu stěny aorty často začíná období stabilizace. Jeho trvání se pohybuje od několika hodin do několika týdnů, ale nevyhnutelně končí opakovaným prasknutím aneuryzmatu a smrtí.

Co dělat, aby se zabránilo prasknutí aorty?

Ochorení lze snáze předcházet než léčit. Aneuryzma aorty je často asymptomatická a je detekována náhodou během fyzikálních vyšetření nebo při vzniku komplikací. Riziko prasknutí aorty se liší případ od případu.

Mezi příčiny prasknutí aorty patří:

  • významné zvýšení krevního tlaku;
  • těhotenství a porod;
  • psycho-emocionální přetížení;
  • těžká fyzická aktivita.

Každý rok byste měli podstoupit preventivní lékařské prohlídky bez ohledu na zdravotní stav. Konzultace s kardiologem a instrumentální vyšetření jsou zvláště důležité pro rizikové pacienty (s arteriální hypertenzí, aterosklerózou, zatíženou dědičností).

Pacienti s diagnostikovanou aneuryzmou aorty by měli podstoupit důkladné vyšetření. Lékař musí přesně určit typ aneuryzmatu, jeho umístění a velikost a poté zvolit léčbu. Riziko ruptury aorty závisí nejen na velikosti aneuryzmatu, ale také na základních zdravotních podmínkách a životním stylu pacienta. V přítomnosti aneuryzmatu je nejlepší prevencí ruptury aorty chirurgický zákrok. Lékař může navrhnout benignější operace, jako je aortální stentování a hybridní operace.

Abyste zabránili prasknutí aorty, měli byste:

  • pozorováno kardiologem;
  • pravidelně podstupovat instrumentální vyšetření (echokardiografie, MRI, ultrazvuk);
  • udržovat zdravou váhu;
  • udržovat krevní tlak v normálních mezích;
  • eliminovat faktory aterosklerózy (vysoká hladina cholesterolu, kouření, sedavý životní styl);
  • chirurgická léčba (zejména u pacientů s genetickými chorobami aorty);
  • vyvarujte se těžké fyzické námahy (zvedání závaží, létání, cestování do lázní, sportování).

Jak zacházet?

Pokud je diagnostikována aneuryzma, ale její postup není pozorován, lékaři přijímají konzervativní taktiku:

  • další pečlivé sledování cévního chirurga a kardiologa - sledování celkového stavu, krevního tlaku, pulzu, opakování elektrokardiografie a další informativní metody za účelem sledování možné progrese aneuryzmatu a včasného upozornění na předpoklady pro komplikace aneuryzmatu;
  • antihypertenzní léčba - za účelem snížení krevního tlaku na ztenčené stěně aneuryzmatu;
  • antikoagulační léčba - aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin a možnému následnému tromboembolismu středních a malých cév;
  • snížení množství cholesterolu v krvi (léky i dietou).

Chirurgický zákrok se používá v těchto případech:

  • velké aneuryzma (průměr nejméně 4 cm) nebo s rychlým nárůstem velikosti (o půl centimetru za šest měsíců);
  • komplikace, které ohrožují život pacienta - prasknutí aneuryzmatu a další;
  • komplikace, které, i když nejsou kritické z hlediska smrtelného výsledku, výrazně snižují kvalitu života pacienta - například tlak na blízké orgány a tkáně, který způsobuje bolest, dušnost, zvracení, říhání a podobné příznaky.

Chirurgická léčba spočívá v excizi „volné“ části stěny aorty, která vytvořila aneuryzma, a sešití výsledné díry. V případě velkých defektů po resekci velkého aneuryzmatu je nutné provést protetiku aorty - jinak může sešití otvoru vést k roztažení tkání a selhání stehů (erupce nití) nebo v nejlepším případě ke zúžení operovaného úseku aorty, což negativně ovlivní průtok krve v tomto místě.

Předpověď na celý život

Při absenci včasné léčby a výskytu závažných komplikací aneuryzmatu aorty je prognóza špatná. Smrt může nastat v důsledku srdeční dekompenzace v důsledku vývoje defektů aortální chlopně s aneuryzmatem vzestupné aorty, srdeční tamponáda v důsledku průniku aneuryzmatu do perikardiální dutiny, masivní ztráta krve v důsledku průniku aneuryzmatu do dutých orgánů a pleurální nebo břišní dutiny.

Pokrok, který v současné době dosahuje chirurgická léčba aneuryzmat aorty, však umožňuje v případě včasného a adekvátního chirurgického zákroku zachránit životy většiny pacientů. Při plánované operaci je úmrtnost 0-5% a v případě prasknutí aneuryzmatu je to dokonce 50–80%, dokonce i při urgentním chirurgickém zákroku. Míra pětiletého přežití u operovaných pacientů je 80% a u neoperovaných pacientů - 5-10%.

Více Informací O Tachykardie

Co je třeba vzít za sníženého tlaku, lze říci, pouze pokud je zjištěna příčina hypotenze. V mnoha případech nejsou nutné žádné pilulky.

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum.

Pokud na ulici zastavíte náhodného kolemjdoucího (i když to nyní není tak snadné) a zeptáte se, jaká je jeho krevní skupina, pravděpodobně na tuto otázku nebude schopen odpovědět.

Většina lidí slyšela nebo ví o nemoci, jako jsou křečové žíly. Ne každý však ví, že tento patologický proces ovlivňuje nejen cévy nohou, ale může také ovlivnit žíly pánevních orgánů, což je zvláště důležité pro ženy.