Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Toto impozantní onemocnění se zpočátku neprojevuje. S progresí onemocnění a absencí včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které je často smrtelné. Včasné doporučení specialistovi, vysoce kvalitní poradenská, diagnostická a chirurgická pomoc vám umožní zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta

Aorta je největší céva v lidském těle, která nese krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty probíhá uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do dolní části těla. V dolní části břicha je břišní aorta rozdělena na dvě velké cévy - kyčelní tepny, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění s život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzma břišní aorty se chápe jako zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo lokální vyboulení její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může postupovat zvětšení nebo vyboulení aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm. V místě aneuryzmatu však může být aorta rozšířena na 7 cm nebo více..

Proč je aneurysma aorty nebezpečná?

Aneuryzma aorty představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Prasknutí aneuryzmatu může způsobit masivní vnitřní krvácení, což může vést k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty mohou způsobit další vážné zdravotní problémy. V vaku aneuryzmatu se často tvoří krevní sraženiny (tromby) nebo se oddělují části aneurysmatu, které se pohybují podél větví aorty k vnitřním orgánům a končetinám s průtokem krve. Pokud dojde k ucpání jedné z cév, může to způsobit silnou bolest a vést ke smrti orgánu nebo ke ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma aorty diagnostikována včas, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Typy aneuryzmat aorty

Přiřaďte „pravé“ a „falešné“ aneuryzma aorty. Skutečné aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev stěny aorty. Falešná aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Je tvořen z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina falešného aneuryzmatu je naplněna krví prasklinou ve stěně aorty. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu..

V závislosti na formě existují:

• sakulární aneuryzma - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
• fusiformní (fusiformní) aneuryzma - expanze dutiny aneuryzmatu ze všech stran;
• smíšené aneuryzma - kombinace sakrálních a fusiformních forem.

Příčiny a rizikové faktory vzniku aneuryzmatu břišní aorty

Důvody pro vývoj aneuryzmat břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejběžnější příčinou vývoje aneuryzmatu je ateroskleróza. Podíl aterosklerotických aneuryzmat tvoří 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Toto onemocnění může být navíc jak vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Tak získané (zánětlivé i nezánětlivé). Zánět aorty nastává, když jsou zavedeny různé mikroorganismy (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzma se nejčastěji vyvíjejí s postižením aterosklerózy aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu jeho stěny.

Rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu

• Arteriální hypertenze;
• Kouření;
• Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru ve vývoji této nemoci;
• Pohlaví: muži starší 60 let (ženy mají méně aneuryzmat břišní aorty).

Příznaky a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

U většiny pacientů probíhají aneuryzma břišní aorty bez jakýchkoli projevů a jsou náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu..

Jak se vyvíjejí známky aneuryzmatu, pacient pociťuje jeden nebo více z následujících příznaků:

• Pocit pulzování v břiše jako tlukot srdce, nepříjemný pocit tíhy nebo plnosti.
• Tupá, bolestivá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:

• Břišní syndrom. Projevuje se pálením, zvracením, nestabilní stolicí nebo zácpou, nechutenstvím a hubnutím;
• Ischioradikulární syndrom. Projevuje se bolestí zad, smyslovými poruchami a poruchami pohybu dolních končetin;
• Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se výskytem bolesti svalů dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazení kůže dolních končetin;
• Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a tíží v dolní části zad, močovými poruchami, výskytem krve v moči.

Zvýšená bolest břicha může být předzvěstí prasknutí.

Když praskne aneuryzma, pacient najednou pocítí nárůst nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „vyzařující“ do dolní části zad, třísla a hráze, stejně jako těžkou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace je životu nebezpečný! Pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty jsou nejčastěji detekována ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů. Objev aneuryzmatu je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že má pacient aneuryzma aorty, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty

• Počítačová tomografie v angio režimu;
• Magnetická rezonance v angio režimu;
• RTG kontrastní aorto- a angiografie;
• Ultrazvukové duplexní nebo triplexní angioscanning břišní aorty.

V případě potřeby se vyšetřuje břišní a hrudní aorta.

Léčba aorty aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatu aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmat břišní aorty:

Pozorování pacienta v dynamice

Pokud je velikost aneuryzmatu v průměru menší než 4,5 cm, doporučuje se pacienta sledovat cévním chirurgem, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu aorty. Tito pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců..

Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, stává se vhodnějším chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmatu se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko prasknutí a upřednostňuje se také chirurgická léčba..

Otevřená operace: resekce aneuryzmatu a náhrada aorty

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko operace je spojeno s možnými komplikacemi, které zahrnují srdeční infarkt, mrtvici, ztrátu končetiny, akutní intestinální ischemii, sexuální dysfunkci u mužů, embolizaci, infekci protézou a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranit aneuryzmatickou expanzi a nahradit ji syntetickou protézou. Průměrná míra úmrtnosti u otevřených intervencí je 3–5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny renální a / nebo iliakální tepny, a také v důsledku souběžné patologie pacienta. Sledování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protéza aorty: instalace stentgraftu

Náhrada endoprotézy aneuryzmatu aorty je moderní alternativou otevřené operace. Operace se provádí v spinální nebo lokální anestézii malými řezy / punkcemi v oblasti třísla. Prostřednictvím výše zmíněných přístupů jsou katétry vloženy do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Na kterém bude v budoucnu endoprotéza přivedena do aneurysmální expanze. Břišní aortální endoprotéza nebo stentgraft je síťovaný rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace stentgraftu v místě dilatace aneuryzmatu aorty.

Nakonec je aneuryzma „vypnuto“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po endoprotetice aorty je pacient sledován v nemocnici po dobu 2-4 dnů a propuštěn.

Tato technika může snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku pobytu v nemocnici a snížit úmrtnost na 1–2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukových technik, CT angiografie, rentgenové kontrastní angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatizující. Jen v USA se každý rok provede asi 40 000 takových operací.

Volba techniky léčby aneuryzmatu břišní aorty je tedy založena na individuálních charakteristikách pacienta..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou připraveny kdykoli prasknout. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

• infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
• suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

• exfoliační;
• fusiformní;
• šířit;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovský navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkace břišní aorty i iliakálních tepen.
4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně rentgenem břicha, ultrazvukovým vyšetřením, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
• pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje injekce léků proti bolesti. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduchem;
• nadýmání;
• sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a vyvine se také varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin..

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy prokrvení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, když praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

• ostrá bledost sliznic a kůže;
• těžká slabost;
• studený vlhký pot;
• letargie;
• vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení výdeje moči (množství vypouštění moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, pacienty s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz monitoruje tlak v srdečních dutinách a množství srdečního výdeje.

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• těžké srdeční a respirační selhání;
• rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace urgentně provádí podle životně důležitých indikací.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž brání riziku jejího dalšího zvýšení a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasklé stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá aktivní prevenci vzniku aneuryzmatu aktivní léčbu infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmatu, chirurgie

V současné době zrychlený životní rytmus, nedostatek času, neustálé zaměstnávání mladých lidí a lidí středního věku stále více vedou k tomu, že člověk nevenuje náležitou pozornost svému zdraví, i když ho něco obtěžuje. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které zpočátku způsobují jen mírné nepohodlí, může vést ke katastrofálním výsledkům s rozvojem komplikací. To platí zejména pro aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší a nejdůležitější céva v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do dalších orgánů a je umístěna podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině se pohybuje od 15 do 32 mm a právě v této části se vyvíjí aneuryzma nejčastěji (v 80% případů). Aneuryzma je vyboulení, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením.

Existují následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací léze: suprarenální, infrarenální (nad a pod místem oddělení renálních tepen od aorty), celkem (v celém).
• v průměru: malý (průměr 3 - 5 cm), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, krevní sraženiny na aortální stěně).
• ve tvaru: sakrální a fusiformní. Jejich rozdíly spočívají v tom, že vakový výčnělek pokrývá méně než polovinu průměru, pokud je aorta prezentována v příčném řezu, a fusiformní aneuryzma je vyboulení stěny prakticky po celém průměru.
• strukturou stěny boule: pravdivou, nepravdivou a exfoliační. Pravé aneuryzma je tvořeno všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešnou reprezentuje zjizvená tkáň nahrazující normální stěnu aorty v této oblasti. Disekující aneuryzma je divergence membrán stěn cév a průtoku krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolat tlaku krve a prasknutí, které povede k smrti. Úmrtnost na tuto komplikaci je vysoká a dosahuje 75%.

Co může způsobit aneuryzma břišní aorty?

Důvody vzniku aneuryzmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmatu. U 73 - 90% je vyboulení stěny břišní aorty způsobeno ukládáním aterosklerotických plaků s poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé léze aorty při tuberkulóze, syfilisu, mykoplazmóze, nespecifické aortoarteritidě, bakteriální endokarditidě, revmatismu.
• Genetické poruchy, které způsobují slabost cévní stěny (dysplázie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře může dojít k traumatickému poškození cévní stěny.
• Pooperační falešné aneuryzma z anastomóz se mohou po operaci aorty zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u osob s imunodeficiencí (HIV - infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houby - patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aterosklerózu aorty a tvorbu aneuryzmatu:

• mužské pohlaví - muži trpí častěji než ženy, i když ženy mají také aneuryzma.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje, že stěna aorty je náchylná k škodlivým faktorům.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneuryzmatu u blízkých příbuzných, dysplázie pojivové tkáně, která má genetickou predispozici.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• diabetes mellitus - glukóza, která nemůže být absorbována buňkami z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty, přispívá k usazování
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky na snížení tlaku).
• vysoký cholesterol

Stavy vyvolávající prasknutí aneuryzmatu

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění například v důsledku nehody

Jak se aortální aneuryzma projevuje v břišní dutině??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevovat několik let a je náhodně detekována při vyšetření na další nemoci. Tvorba významnějších velikostí se projevuje následujícími znaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmatu je tupá bolest v břiše táhnoucího se, praskajícího charakteru
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pulzující pocit v břiše
• poruchy trávení - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nechutenství
• bolesti dolní části zad, necitlivost a chlad dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků, měl by navštívit lékaře k vyšetření, protože to mohou být příznaky aneuryzmatu břišní aorty..

Vyšetření pro podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například během ultrazvukového vyšetření na nemoci žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneuryzmatu, lékař, který má podezření na toto onemocnění, pacienta vyšetří a předepíše další výzkumné metody. Při vyšetření se stanoví pulzace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny, v projekci aneuryzmatu se ozve systolický šelest, s palpací břicha se pocítí volumetrická pulzující formace podobná nádoru.

Jsou přiřazeny instrumentální metody:

• Ultrazvuk a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat bouli ve stěně aorty, určit lokalizaci a délku aneuryzmatu, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• K objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmatu do odcházejících tepen lze předepsat CT nebo MRI břišní dutiny..
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenkontrastní látky do periferní tepny a v rentgenovém záření poté, co látka vstoupí do aorty.
• Rentgenové vyšetření břišní dutiny může být informativní, pokud se vápenaté soli ukládají ve stěnách aneuryzmatu a dehydratují se. Poté na rentgenogramu můžete sledovat obrysy a délku výčnělku, protože břišní část normální aorty není obvykle viditelná.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by eliminovaly aneuryzma. Pacient však musí stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, které může vyvolat prasknutí aneuryzmatu, a zabránil dalšímu poškození cévní stěny. Předepsány jsou následující skupiny léků:

• kardiotropní léky - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a antiagregační látky (látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měl by být podáván s opatrností, protože prasknutí aneuryzmat přispívá k dalšímu krvácení.
• látky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškozují nebo prospívají) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho usazování na stěnách cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivé léky (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy -prednisolon) na revmatické choroby srdce a aortu.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy u diabetes mellitus atd..

Efektivní léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operaci lze provést plánovaně nebo v nouzi..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikované aneuryzma větší než 5 cm. Nouzový chirurgický zákrok se provádí při pitvě a prasknutí aorty..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s připojením srdečně-plicního přístroje. Řez přední břišní stěny se provádí s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg aplikuje svorky nad a pod výčnělkem, vyřízne stěny aneuryzmatu a zašije umělou protézu do neporušených oblastí aorty nad a pod aneuryzmatem.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakoření v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se bifurkovaná protéza používá k nahrazení aorty pod místem její bifurkace, když jsou ovlivněny iliakální tepny. Operace trvá přibližně 2 - 4 hodiny.

Po zašití chirurgické rány je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pod dohledem až 5-7 dní. Poté, po dobu dalších dvou až tří týdnů nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává na specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga v poliklinice v místě bydliště..

Kontraindikace pro plánovanou operaci

• akutní infarkt myokardu
• akutní cévní mozková příhoda (nejdříve 6 týdnů po jejím vzniku)
• chronické srdeční selhání v pozdějších fázích
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční nemoci
• dekompenzace doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zákrok mají pacient a lékař čas, na rozdíl od komplikovaného aneuryzmatu, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a posouzení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro urgentní operaci, protože operační riziko je několikanásobně nižší než úmrtnost na komplikace aneuryzmatu, proto by měl být každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmatu převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinští vědci testovali zařízení na protetiku aorty, které se říká štěp - stent. Jedná se o aortální protézu, což je trup a dvě nohy, napájené katétrem pod kontrolou rentgenové televize přes stehenní tepnu do aneuryzmatu a samovolně se posilující ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez řezu přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody endoprotetiky aorty - nízké trauma ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší zotavení těla.
• Nevýhody - vzhledem k tomu, že samotné aneuryzma není vyříznuto, ale protéza je vložena, jako by byla uvnitř výčnělku, aneurysma nadále existuje. Postupně se výčnělek stěny aorty šíří nad místem upevnění stentu, což vede k vývoji nových drah průtoku krve, tvorbě krevních sraženin a disekci stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční operaci, proto se navzdory dobrým výsledkům v časném období po artroplastice provádí méně často než otevřená operace..

Masová distribuce endoprotetik je omezena značnými náklady kliniky na nákup štěpových stentů (cena jedné protézy v zahraničí je asi 500 tisíc rublů, cena samotné operace je 20 až 40 tisíc rublů), zejména proto, že stent musí být vyroben individuálně pro konkrétního pacienta. V Rusku patří tato operace k vysoce technickým typům pomoci a na některých klinikách se provádí v souladu s kvótami Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřený provoz, zejména v případě nouze, je bezplatný.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně z dlouhodobého hlediska.
• Úmrtnost po prasknutí aneuryzmatu v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • u plánovaných operací je to 7 - 10%;
  • během operací pro prasknutí aneuryzmatu - 40-50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Výše uvedené statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že plánovaná operace je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožení života. Ale i při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Vyvíjejí se zřídka a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• dehiscence a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endoliky nebo netěsnosti instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a požití krevních sraženin v tepnách střev, dolních končetin, mozku, plic.

Prevencí komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, užívání antibiotik, předepisování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se setkávají

• infekce protézy (0,3 - 6%)
• protetická - střevní píštěl (méně než 1%)
• trombóza protézy (3% do 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• řezová kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny penetrací do tkání těla; celoživotní příjem statinů, antiagregačních látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevencí impotence je pečlivý výběr iliakálních tepen a aorty v době operace, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu břišní aorty bez operace?

Toto onemocnění je plné život ohrožujících komplikací, jako je pitva, prasknutí nebo trombóza aorty.

Aneuryzma pitvající břišní aortu

Je to způsobeno postupným ztenčováním stěn aorty a pronikáním krve do stěny cévy, která rozvrstvila její skořápku. Takový hematom se šíří dále, dokud zeď pod tlakem krve nepraskne a aorta nepraskne..

• příznaky: silná bolest břicha nebo zad, silná slabost, bledost, nízký krevní tlak, nadměrný studený pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Někdy se pacient nemusí ani dostat do nemocnice..
• diagnostika: nouzový ultrazvuk břišní dutiny, podle indikací - CT nebo MRI.
• léčba: urgentní chirurgie.

Ruptura aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo do retroperitoneálního prostoru. Příznaky, diagnostika a léčba jsou podobné jako u aortální disekující aneuryzmy. Šok a smrt v důsledku masivní ztráty krve a srdečního selhání.

Trombóza aneuryzmatu

Úplné zablokování celého lumenu trombotickými masami se zřídka vyvíjí, dochází hlavně k tvorbě parietálních trombů, které mohou být s průtokem krve přeneseny do menších tepen a způsobit překrývání jejich lumenu (ledviny, iliakální tepny, tepny dolních končetin).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest zad, nedostatek močení, celkový zdravotní stav, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlý chlad dolních končetin (jedné nebo obou), intenzivní bolest, rychlá modrá kůže na nohou, porucha motorické funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčba: antikoagulační léčba, chirurgické odstranění trombu.

Jaký životní styl vést pacienta s aneuryzmatem břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operace není plánována, lékaři přistupují k vyčkávání a sledují pacienta. Pacient musí navštívit lékaře každých šest měsíců k vyšetření, pokud je růst aneuryzmatu rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude naplánován na operaci.

Po operaci pacient navštíví lékaře v prvním roce jednou za měsíc, poté druhý rok každých šest měsíců a poté jednou ročně.

Před operací i po ní musí pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu a komplikacím aneuryzmatu:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučena jsou mastná, smažená, kořeněná a slaná jídla. Živočišné tuky a cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučná drůbež, maso a ryby, džusy, kompoty, ovocné nápoje. Jíst 4 - 6krát denně, v malých porcích. Je lepší vařit výrobky v páře, vařené, pyré.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů předepsaných lékařem, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - vyloučení psycho-emocionálního stresu, těžká fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení stolní soli v potravinách.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Bylo prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmatu a alkohol zvyšuje krevní tlak, což může vyvolat vaskulární katastrofu..
• Vyloučení významné fyzické námahy (v raném pooperačním období úplný odpočinek v posteli s postupným obnovením fyzické aktivity). Sport je kontraindikován. Chůze na krátké vzdálenosti je přijatelná.
• Korekce doprovodných onemocnění - diabetes mellitus, srdeční choroby, jater, onemocnění ledvin atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh onemocnění vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost při malých velikostech aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je méně než 5% ročně a při velikostech 5 - 9 cm nebo více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění aneuryzmatu střední a velké velikosti v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně špatná, protože 100% pacientů umírá bez léčby okamžitě a 90% - v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké, 65-70%.

Aneuryzma břišní aorty: příznaky a příčiny, diagnostika, léčba a životní prognóza

Cévní onemocnění jsou seskupena do obecné kategorie spolu s abnormalitami v práci srdce. Po dlouhou dobu zůstávají porušování bez povšimnutí, protože malý počet pacientů se obrací na lékaře. Obnova je většinou rychlá a včasná.

Aneuryzma břišní aorty je patologické vyboulení stěny největší cévy v těle. Vyvíjí se jako primární, mnohem častěji sekundární proces v důsledku jiných nemocí.

V této lokalizaci je stav doprovázen závažnými příznaky ze zažívacího traktu, které falešně maskují skutečný stav věcí.

Při včasném odhalení patologického procesu existují dvě možnosti:

• Prvním je dynamické pozorování. Zobrazeno ve vzácných případech, protože odchylka je život ohrožující.
• Druhým je plánovaná nebo urgentní operace k odstranění vyboulení stěny cévy.

Prognóza zotavení je příznivá s včasným zásahem. Míra přežití se blíží 100%. Aby se zabránilo relapsům, jsou přijímána preventivní opatření (předepisování léků k léčbě základního onemocnění).

Mechanismus vývoje, nebezpečí

Tvorba patologického procesu je založena na porušení anatomických vlastností stěny aorty. Normálně má dostatečnou pružnost pro přizpůsobení se dynamickému zatížení. Úroveň stresu se neustále liší v závislosti na krevním tlaku.

Spouštěcím mechanismem odchylky je ateroskleróza nebo zánětlivý proces. Jakékoli faktory, které mohou vést k degeneraci cévní stěny, jejímu oslabení, ztenčení.

Výsledkem je pokles odporu zátěže. Pokud navíc dojde ke zvýšení krevního tlaku, zvyšuje se mechanický účinek na aortu.

Výsledkem je protažení stěn v místě oslabení, degenerace. Dále je aneuryzmatická expanze možná na jedné straně nebo symetrické, na dvou (fusiformní, po celém obvodu).

Proces se dále zvyšuje. Proudění krve ve struktuře podobné vaku se stává turbulentním, zvyšuje se tlak v aneuryzmatu. Postupně začíná stratifikace vzdělávání.

Hlavním důsledkem a také nebezpečím je prasknutí konstrukce. Úmrtnost na mimořádné události se blíží 100%.

Existují ojedinělé případy přežití, ale je to čistá náhoda. Smrt nastane během několika sekund kvůli masivnímu krvácení.

Klasifikace aneuryzmat břicha

Provádí se podle skupiny kritérií. Hlavním zájmem lékařů je lokalizace patologického procesu.

• Pod renálními tepnami. Má izolovanou povahu, protože nezahrnuje větve plavidel třetích stran. Liší se relativně nízkou složitostí, pokud jde o techniku ​​chirurgického zákroku. Pravděpodobnost příznivého výsledku se blíží 90-100%.
• Nad renálními tepnami. Nebezpečnější odrůda vyžaduje jasnou a dobře vyvinutou taktiku terapie. Je nutné hledat kompetentního a zkušeného odborníka. Operace představuje značné potíže. U kvalifikovaného přístupu je pravděpodobnost úplného zotavení identická.

Dalším důvodem je povaha odchylky.

• Taška. Nebo ohnisková aneuryzma. Definováno výčnělkem stěny na jedné straně. Léčení je snazší, protože je ovlivněna přísně ohraničená část cévy.
• Difúzní, fusiformní. Struktura se rozpíná po celém průměru. Metoda terapie je odlišná.

Nakonec jsou aneuryzma primární. Vyvíjejte se v důsledku skutečných vaskulárních vad, obvykle vrozené povahy.

A koupil. Převážná část odchylek. Objevují se v důsledku přenesených zánětlivých, infekčních, houbových a jiných onemocnění, která způsobují zničení stěn, snížení mechanické odolnosti.

Příčiny

Faktory rozvoje jsou různé. Momenty jsou podobné v jedné věci: existuje dystrofie aortálních struktur a nadměrné zatížení.

Ateroskleróza stenózního typu

Podstatou patologického procesu je zúžení lumenu velké cévy. To je obvykle důsledkem dlouhodobého kouření, pití, drog.

Také charakteristická odchylka ve stavu hypertoniků, diabetiků, osob a nadměrné produkce hormonů štítné žlázy.

Stenóza je pozorována průběžně. Nebo k zúžení dochází pravidelně. V důsledku takového „švihu“ se svaly aorty uvolní, hustota stěny klesá. Ve střednědobém horizontu vedou změny k vyboulení.

Ateroskleróza okluzivního typu

Ucpání cévy plakem cholesterolu. Patologický proces je pozorován u pacientů s diabetes mellitus, osob s poruchou metabolismu tuků (zvenčí se projevuje nadváhou), jiných lidí.

Léčba je v počátečních stádiích poměrně jednoduchá. Statiny se používají k rozpuštění lézí. Existuje další možnost, zablokování krevní sraženinou.

Pokud je lumen cévy dostatečný pro průchod krve, smrt nenastane.

Arteriální hypertenze

Izolované aneuryzma břišní aorty je způsobeno jen zřídka. Je nutná kombinace skupiny faktorů, včetně aterosklerózy.

Nadměrný tlak nadměrně zatěžuje stěny aorty.

S jejich dystrofií, porušením pružnosti, je mechanický faktor dostatečný pro vývoj aneuryzmatu. Když se to stane - nikdo neřekne jistě.

Aortitida

Zánětlivý proces. Má specifický charakter. Vyvíjí se v důsledku průběhu tuberkulózy, syfilisu, herpetických lézí. Je komplikace.

Léčba je naléhavá v nemocničním prostředí. Pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu se pohybuje mezi 10–30%.

Vaskulitida

Zhruba to samé, pouze porážka je nespecifická. Faktory autoimunitní tvorby se vyskytují několikrát častěji. Infekční jsou také možné.

V důsledku průběhu patologického procesu klesá elasticita stěn podél celého průměru, proto jsou bodové vakulární aneuryzmy méně časté. Neexistují žádné záruky pro vývoj odchylky, ale rizika jsou vysoká.

Minulá zranění

Zvláště břišní dutina. Na rozdíl od hrudníku je pokryta pouze silnými břišními svaly. To však nestačí.

Obzvláště často jsou zraněni lidé, kteří byli při autonehodě a kteří přežili pád z velké výšky..

Ruptury aorty mají za následek okamžitou smrt. Tkáňové modřiny mohou vést k tvorbě hematomu, stlačení velké cévy a postupnému narušení buněčné struktury.

Převedené operace

S ohledem na již existující aneuryzma, anatomické anomálie. Pravděpodobnost takového výsledku je malá, ale je.

Proto se po operaci doporučuje pravidelně sledovat pozdní komplikace (vyvinout se po dobu 12 měsíců nebo déle).

Břišní nádory

Včetně okolních orgánů a systémů. Způsobují stlačení aorty, narušení cévy, možné zvýšení tlaku v postižené oblasti.

Rizikové faktory

Nezpůsobují přímo nástup patologického procesu, ale vyvolávají zvýšení rizik.

Jednotlivci se zvýšenou pravděpodobností porušení by měli být každé 3 až 6 měsíců vyšetřeni na včasnou diagnózu.

• Obezita. Aneuryzma sama o sobě neprovokuje. Schéma je složitější. Jde o poruchy metabolismu lipidů. Hromadí se cholesterol, který se ukládá na stěnách velkých cév, včetně aorty. Patologie často postihuje několik struktur najednou. Mozek, koronární tepny.
• Více než 45 let. Postupem času se elasticita endotelu snižuje a začínají degenerativní procesy. Vezmeme-li v úvahu hypertenzi, je zřejmé, proč starší pacienti trpí aneuryzmatem častěji než ostatní..
• Patří k mužskému pohlaví. Z důvodů, které nejsou plně pochopeny, se u zástupců silné poloviny lidstva desítkrát častěji tvoří poruchy, malformace, vaskulární patologie. Pokud existuje více rizikových faktorů, musíte být ještě ostražití. Echokardiografie a břišní ultrazvuk jsou dostatečné. V extrémních případech, je-li podezření, je indikována aortografie.
• Historie cukrovky, hypertenze.
• Konzumace velkého množství tučných jídel, nesprávná strava obecně. Při vstupu do vysoce rizikové skupiny se doporučuje upravit nabídku podle doporučení ošetřujícího specialisty.
• Kouření. Tabákové výrobky byste neměli vůbec používat. Pravděpodobnost narušení normálního metabolismu, pružnosti pojivových tkání roste. Ohroženi jsou zejména pacienti s dlouholetými zkušenostmi. Po vzdání se tohoto zvyku neexistuje žádná plná kompenzace. Je nutné dlouhodobé zotavení, minimálně 6 měsíců.
• Konzumace alkoholu. Ovlivňuje stejným způsobem. Kromě toho zvyšuje krevní tlak, intenzitu srdeční činnosti, narušuje průtok krve, vyvolává stagnaci cholesterolu, jeho ukládání na stěnách cév. Což vede k časné tvorbě odchylek.

Podle statistik je hlavní příčinou aneuryzmatu břišní aorty ateroskleróza. Představuje 90% všech identifikovaných klinických situací.

Není obtížné tomuto procesu zabránit. Oprava životního stylu, výživy, včasná léčba základní patologie. Vyvarujte se kalcifikace plaku.

Příznaky

Příznaky jsou nespecifické, což ztěžuje diagnostiku. Porucha v raných stádiích se projevuje jako slabá bolest břicha.

Mnoho pacientů si mylně mýlí symptom s výsledkem gastritidy, přejídání, tvorby plynů.

Nemoc je detekována náhodou, mimochodem v procesu vyšetření na jiné stavy. Včasná definice je štěstí. Přibližně 15% situací končí smrtí prasknutím. Důvodem je nedostatečná pozornost věnovaná jejich vlastnímu zdraví..

Klinický obraz se vyvíjí později. Ukázkový seznam:

• Bolení břicha. Bolest, tahání. Břišní aorta je umístěna pod bránicí, podél centrální linie, ale nepohodlí je lokalizováno kdekoli. Iliacké oblasti, hypochondrium. Proto je možná falešná diagnóza. Je třeba zkontrolovat aortu.
• Prudké změny krevního tlaku. Přes den, bez ohledu na lidské cirkadiánní rytmy.
• Necitlivost nohou. Podvýživa končetin v důsledku nedostatečného krevního oběhu v podkladových cévách.
• Pulzace, pulzující pocit v břiše. Výstražné znamení, které přímo naznačuje patologii.
• Dyspeptické příznaky. Nevolnost, zvracení, možné střevní potíže, poruchy trávení, říhání a pálení žáhy.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty nesouvisejí s vaskulárními problémy. Proces je maskovaný jako gastrointestinální patologie. Úmyslné hledání nemoci je proto extrémně vzácné..

Lokalizace nepříjemných pocitů je odlišná, stejně jako povaha. Neexistují žádné jednotlivé výpočty, klinický obraz se velmi liší.

Diagnostika

Průchod pod dohledem kardiologa. V první fázi, po vyloučení patologie gastrointestinálního traktu, je nutné odeslat pacienta ke specialistovi na srdeční a cévní problémy.

• Ústní výslech pacienta. U stížností jejich povaha. Příznaky mohou naznačovat správný směr vyšetření.
• Užívání anamnézy. Zvláštní roli hraje hypertenze, diabetes mellitus, obezita, předchozí vaskulární onemocnění. Rodinná anamnéza, závislosti, životní styl obecně.
• Měření krevního tlaku. Lepší během dne. Rozdíly hovoří o hemodynamických poruchách.
• Aorto-angiografie břišní dutiny. Umožňuje posoudit stav určené části plavidla. Je považována za hlavní techniku.
• MRI diagnostika. Pro detaily tkanin a struktur.
• Ultrazvuk. Vizualizace.

K vyloučení smíšeného procesu se doporučuje dodatečně posoudit stav hrudníku.

Léčba

V počátečních fázích, pokud nejsou žádné příznaky, je velikost aneuryzmatu nevýznamná, operace není indikována. Přiřaďte dynamické pozorování, ale jsou možné i jiné možnosti..

Progrese je absolutní indikací pro terapii. Orientační seznam důvodů pro intervenci:

• Velikost aneuryzmatu je více než 4 cm.
• Hrozba prasknutí.
• Zahájení delaminace.
• Rychlý průběh procesu.

Operace není vždy možná z důvodu technických potíží, přístupových funkcí a dalších problémů. To je velké riziko, ale pokud existují důkazy, jsou oprávněné.

Pokud se neléčí, stav se bude zhoršovat, dokud nebude smrtelný. Až to přijde, za měsíc nebo 10 let to nikdo neřekne na jistotu.

Disekující aneuryzma břišní aorty neponechává žádné možnosti - je nutná chirurgická léčba, bez níž pacient během několika dní zemře. Maximálně týden nebo trochu víc.

Pokud existuje možnost pozorování, je zobrazeno použití léků: statiny (Atoris), antiagregační látky (Heparin) a korekce stravy a životního stylu.

Po léčbě je nutné pravidelné sledování cévním chirurgem a kardiologem. Relapsy jsou možné, i když je tato pravděpodobnost nízká.

Předpověď

Představuje se v mnoha možnostech. Celková míra úmrtnosti na aneuryzma břišní aorty je 30-40%. Bez operace je číslo větší. Po radikální léčbě je dvakrát - třikrát nižší.

Výsledek závisí na mnoha faktorech:

• Stáří. Mladší pacienti snášejí chirurgickou terapii snadněji. Šance na příznivý výsledek jsou proto větší..
• Přítomnost somatických patologií. Hypertenze, diabetes mellitus, srdeční problémy představují riziko pooperačních komplikací. Včetně ne každého chirurga přijme takového člověka kvůli vysoké hrozbě smrti..
• Rodinná historie. Pokud by v rodině byli pacienti s aneuryzmatem, rizika se zvyšují. Musíte se podívat na výsledek člena rodiny. Vzhledem k vlastnostem oběhového systému se přenášejí také metabolické jevy.
• Stupeň progrese patologie. Pokud přetrvává negativní dynamika, vzdělávání roste každých šest měsíců, nemůžete to udělat bez operace.
• Lokalizace porušení. Při lézi na úrovni renálních tepen je úmrtnost několikrát vyšší i při včasné léčbě. Takové případy nejsou banální, proto má smysl hledat chirurgy v hlavním městě nebo v zahraničí..

Po léčbě je míra přežití 85%. Jiné situace jsou obtížnější.

Možné komplikace

Hlavním důsledkem patologického procesu je prasknutí aneuryzmatu. Vyvíjí se nejen v důsledku přirozeného vývoje nemoci. Ovlivněn je také vliv infekčního faktoru nebo poranění..

Banální nedbalost, jako pád, může vyvolat fatální výsledek. Smrt nastane během několika sekund. Jsou známy případy resuscitace a dokonce i uzdravení těchto lidí, ale podíl úspěšné kombinace okolností nepřesahuje 0,5–1%.

Dalším možným výsledkem je tvorba krevních sraženin v důsledku lokálních hemodynamických poruch a stagnace krve. Pravděpodobnost je 20%.

Když se vytvoří velká sraženina, blokuje samotnou aortu a vede k smrti. Pokud se odlomí a pohybuje se dále podél kanálu, je možné zablokování koronárních tepen a plicní struktury. Výsledek je identický.

Prevence komplikací je jedním z cílů terapie. Smrt, těžké zdravotní postižení - logické výsledky dlouhého kurzu.

Konečně

Aneuryzma aorty břišní dutiny je zvětšení oblasti velké cévy s postupným zvyšováním rizika prasknutí a masivního krvácení.

Terapie se provádí naléhavě, taktika závisí na postupu, jeho rychlosti a lokalizaci.

Existují určité komplikace, ale pravděpodobnost úspěšného zásahu se pohybuje od 50 do 70%. Včasná detekce poskytuje dobrou prognózu.