Diagnóza aneuryzmatu břišní aorty

Naše stránka bohužel není kompatibilní s vaším prohlížečem. Aktualizujte jej na jakoukoli jinou verzi.
Například Google Chrome, nebo můžete zkontrolovat svůj prohlížeč ve službě Yandex.

  • seznam
  • Vyhledávání
  • profil
  • podíl
  • zpětná vazba

Přihlaste se k odběru nových témat

sdílet s přáteli

  • Domov
  • Zdraví od A do Z
  • Příznaky
  • Nemoci
  • Lékaři a nemocnice
  • Léky

Diagnostika aneuryzmatu břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je jedním z nejčastějších cévních onemocnění. Jedním z jeho rysů je absence symptomů a jejich výskyt v pozdějších stadiích nebo s komplikovaným průběhem, což významně zhoršuje výsledky chirurgické léčby. Proto je velmi důležité identifikovat aneuryzma břišní aorty co nejdříve. Nejjednodušší a nejběžnější metodou pro včasnou diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je ultrazvuk. Nazývá se také nejlepší screeningovou metodou (včasná detekce). Ultrazvuk umožňuje nejen detekovat aneuryzma, ale také určit indikace a potřebu chirurgického zákroku, jakož i typ chirurgické pomoci. Pro přesnější diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty se používá počítačová tomografie s kontrastem, která umožňuje zjistit přesný anatomický vztah aneuryzmatu s jinými velkými cévami a okolními tkáněmi. Cévní chirurg pomocí CT přesně určí, jaký typ operace použije: otevřenou operaci nebo endovaskulární artroplastiku. Ve vzácných případech nebo se souběžným kardiovaskulárním onemocněním lze použít angiografii. Kromě těchto metod diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty se používají také pomocné výzkumné metody, jejichž potřeba bude podrobněji popsána dále v článku..

Proč je důležitá diagnóza aneuryzmatu břišní aorty??

Proč je diagnostika aorty důležitá??

Infrarenální aneuryzma aorty (tj. Aneuryzma aorty pod renálními tepnami) je jedním z nejznámějších a nejčastějších cévních onemocnění. S věkem se riziko jeho výskytu stává stále více. Výchozím bodem je věk pacienta nad 65 let, kdy lze aneurysma detekovat u více než 5% pacientů. Proto je u všech pacientů v tomto věku nutné podstoupit preventivní vyšetření pro včasnou detekci aneuryzmat. Jak ukázaly statistické studie, tento přístup díky včasné léčbě významně snížil výskyt nežádoucích, včetně smrtelných, výsledků souvisejících s jeho komplikovaným průběhem..

Nebezpečí takového onemocnění spočívá v tom, že ani při působivé velikosti se aneuryzma klinicky neprojevuje. Výskyt příznaků aneuryzmatu aorty jakékoli lokalizace obvykle naznačuje jeho možný komplikovaný průběh. Zvýšení velikosti aneuryzmatu může být doprovázeno příznaky, jako jsou bolesti břicha, bolesti zad, různé dysurické poruchy (poruchy močení) atd. A za přítomnosti různých „maskujících“ doprovodných onemocnění může být diagnostika aneuryzmatu břišní aorty odložena. Obvykle se jedná o poměrně častá chronická onemocnění, jako je urolitiáza, osteochondróza bederní páteře, adenom prostaty, gastritida a gastroezofageální reflux, spastická kolitida, pankreatitida atd. A pacienti se, bohužel, často snaží tyto problémy zvládnout sami..

Včasná detekce aneuryzmatu o průměru větším než 3,5-4 cm je indikací pro chirurgickou léčbu a otevřenou operaci nebo stentování aorty, proto je diagnostika aneuryzmatu břišní aorty nezbytná nejen pro včasné odhalení samotné tvorby aneurysmatu, ale také pro sběr diagnostických informací při plánování operace.

Jaké metody a metody výzkumu se obvykle používají k diagnostice aortálních aneuryzmat?

Prvním bodem při diagnostice aneuryzmatu břišní aorty je vyhledat radu od cévního chirurga a provést primární lékařské vyšetření. Cévní chirurg zároveň pečlivě posoudí možné stížnosti pacienta, zjistí nepřímé příznaky, které mohou naznačovat přítomnost aneuryzmatu, prohmatat břicho a poslouchat břicho pomocí phonendoskopu. Palpace zřídka odhalí přítomnost zvětšení průměru aorty, ale ve většině případů může potvrdit samotnou skutečnost přítomnosti aneuryzmatu se zvětšením o více než 4,5-5 cm v průměru. V tomto případě vypadá aneuryzma jako objemová pulzující hustá formace a je často definována v levé polovině břicha. Vzhledem k tomu, že v lumen aneurysmatu dochází k turbulentnímu (s víry) průtoku krve, lze pomocí phonendoskopu detekovat cévní šelesty v projekci aneuryzmatu. Stanovení pulzace a auskultace na cévách dolních končetin oslabením pulzace nebo systolickým šelestem umožňuje diagnostikovat časné příznaky aterosklerózy tepen dolních končetin, která je častým společníkem aneuryzmat břišní aorty..

Obr. 1 Obrys velké aneuryzmatu viděný přes přední břišní stěnu

Nejjednodušší, nejrychlejší a nejúčinnější instrumentální metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) břišní dutiny, samotné aorty a velkých tepen, které z ní vycházejí. Kromě toho je to nejdostupnější metoda pro studium cévního systému v praktické medicíně. Dokonce i v rukou diagnostického lékaře, který se nespecializuje na ultrazvuk cév a aorty, můžete vždy vidět zvětšení aorty a předpokládat přítomnost její aneurysmální dilatace a poté odeslat pacienta ke konzultaci k cévnímu chirurgovi nebo zkušenějšímu radiologovi.

Další běžnou metodou pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty je počítačová tomografie. Toto je nyní nejmodernější a nejúčinnější metoda pro detekci nejen aneuryzmat, ale prakticky jakékoli patologie břišních orgánů. Aby bylo možné odlišit vaskulární formace (aortu a jiné velké cévy) od okolních tkání, studie se provádí za podmínek zvýšení kontrastu. Tento test se nazývá kontrastní počítačová tomografie (CT s kontrastem).

Magnetická rezonance (MRI) je podobná diagnostická metoda pro studium aneuryzmat. Na rozdíl od CT s MRI vám počítačový tomografický systém umožňuje odlišit vaskulární formaci, v níž cirkuluje krev, od jiných tkání bez zvýšení kontrastu. Z hlediska diagnostiky aneuryzmat břišní aorty, zejména v naléhavých situacích, je však MRI méně výhodné, protože provádění výzkumu a analýza výsledků trvá mnohem déle. Jedinou a nespornou výhodou MRI používaného při diagnostice patologie cévního systému je absence potřeby používat kontrastní látky obsahující jód pro zesilovací účinek, což je vhodnější při vyšetřování pacientů s renální nedostatečností nebo alergií na jód.

Angiografie je stále alternativní a rutinní metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. Přesto jako výzkumná metoda postupně ustupuje tomografickým diagnostickým metodám. V současné době se angiografie pro aneuryzma aorty používá, když je nutné vyšetřit patologii jiných vaskulárních oblastí..
Další informace o dalších metodách diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty a zásadách jejich použití se dozvíte v následujících částech článku..

Když se k detekci aneuryzmatu používá břišní a cévní ultrazvuk?

Jak již bylo zmíněno dříve, ultrazvuk je nejjednodušší a nejběžnější metodou detekce aneuryzmatu břišní aorty. Nespornými výhodami metody jsou nízké náklady, rychlost implementace, vysoký obsah informací, bezpečnost a možnost několika studií. Díky těmto vlastnostem se ultrazvuk břicha etabloval jako metoda takzvaného screeningu nebo primární detekce aneuryzmatu břišní aorty..

Obr. 2 Ultrazvukové vyšetření aneuryzmatu břišní aorty (příčný a podélný řez)

Pomocí ultrazvuku je možné určit hlavní anatomické orientační body aneuryzmatu, například určit:

  • znak (sakrální nebo fusiformní),
  • lokalizace (umístění ve vztahu k renálním tepnám a střevním cévám),
  • stupeň zapojení do patologického procesu stěny a velkých cév
  • průměr aneuryzmatu,
  • známky lomu stěny nebo delaminace,
  • přítomnost trombotických změn v lumen aorty

Tyto pokyny jsou obvykle dostatečné k rozhodnutí o nutnosti provést operaci. Ultrazvuk břišní dutiny navíc umožňuje primární diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi orgánů umístěných v břišní oblasti. Samotné aneuryzma se velmi často stává náhodným nálezem během ultrazvuku břišní dutiny a ledvin.

Proč je lepší použít počítačovou tomografii k diagnostice aneuryzmatu břišní aorty??

V současné době lze počítačovou tomografii právem považovat za „zlatý standard“ pro diagnostiku aneuryzmatu břišní aorty. Stejně jako při použití břišního ultrazvuku může CT určit hlavní charakteristiky břišní aorty: velikost na různých úrovních, lokalizace, stupeň postižení stěn, vlastnosti charakterizující stabilitu stěn (stratifikace, krevní sraženiny, slzy) atd. Klíčovým účelem CT se zvýšením kontrastu břišní aorty je stanovení indikací k chirurgickému zákroku a volba léčby. Vážnou výhodou CT, na rozdíl od ultrazvuku, je absence závislosti studie na stavu pacienta (například otok střev nebo bolestivý syndrom při stisknutí senzoru na břiše vážně komplikuje úkol lékaře diagnostiky ultrazvukem) a na zkušenostech lékaře, který studii provádí, protože samotná studie je automatizovaná a automatizovaná. Výsledky může interpretovat jakýkoli lékař s dostatečnými zkušenostmi (například vaskulární chirurg nebo radiolog).

CT s kontrakcí infrarenálního aneuryzmatu aorty (video)

Vysoká technická úroveň a automatizace také umožňují konstruovat trojrozměrný obraz aorty, aneuryzmatu a krevních cév, který jasně ukazuje všechny jejich anatomické vztahy. V současné době je také při použití CT prakticky vyřešen problém s použitím kontrastních látek obsahujících jód, protože moderní tomografy provádějí výzkum tak rychle, že pro zvýšení kontrastu aorty je nutné minimální množství rentgenkontrastního činidla a pacient je vystaven nevýznamnému ozáření. Díky tomu je CT s kontrastem prakticky bezpečné..

Obr. 3 Trojrozměrný obraz aneuryzmatu s počítačovou tomografií

Kdy je jako výzkumná metoda nezbytná angiografie??

Angiografie jako metoda diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty se používá stále méně, v praxi cévních chirurgů však často vzniká řada stavů, kdy je to nezbytné. Vzhledem k tomu, že aneuryzma břišní aorty úzce souvisí se systémovou aterosklerózou, s aneuryzmatem se velmi často objevují příznaky aterosklerózy v jiných cévních oblastech. Například poměrně častým „společníkem“ infrarenálních aneuryzmat aorty je ischemická choroba srdeční způsobená aterosklerózou koronárních tepen, stejně jako ateroskleróza krčních tepen a tepen dolních končetin. Provádění počítačové tomografie u pacientů s takovou kombinovanou lézí cévního systému se zdá být velmi pracné a ne vždy poučné. K tomu se používá angiografie, která se provádí pomocí speciálních intravaskulárních (endovaskulárních) nástrojů (katetry, vodiče atd.). Pohyb těchto zařízení umožňuje dosáhnout téměř jakéhokoli místa ve vaskulárním systému a diagnostikovat orgán umístěný v dostatečně velké vzdálenosti od místa vaskulárního angiografického přístupu. Takové angiografické vyšetření jako koronární angiografie stále zůstává „zlatým“ standardem pro diagnostiku aterosklerózy koronárních tepen a je preferováno většinou kardiochirurgů při plánování například bypassu srdce nebo stentu koronárních tepen..

Obr. 4 Aneuryzma v břišní aortální angiografii

Angiografie je také velmi žádaná v diagnostice aterosklerózy cév dolních končetin. S přihlédnutím k údajům o stavu vaskulární pánve dolních končetin, objemu intervence pro aneurysma a potřebě kombinovaných operací k obnovení krevního oběhu v nohou, například u Lericheova syndromu, jsou stanoveny.

Jaké výzkumné metody se stále používají při diagnostice aneuryzmat aorty?

Ve většině případů se k diferenciální diagnostice jiných břišních orgánů nebo při plánování chirurgického zákroku, včasné identifikaci a eliminaci nebo korekci rizikových faktorů, které komplikují operaci nebo zotavení po jejím zavedení, používají jiné metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty. K detekci komorbidní respirační patologie jsou nezbytné rentgenové snímky hrudníku a spirometrie. Srdeční onemocnění lze předpokládat elektrokardiografií (EKG), echokardiografií (EchoCG), zátěžovými zátěžovými testy (echokardiografie s ergometrií na kole, zátěžová scintigrafie myokardu atd.).

Gastroskopie je univerzální metoda pro vyšetření horních částí gastrointestinálního traktu a umožňuje vám identifikovat takové stavy, které jsou nebezpečné pro plánování operace, jako je duodenální vřed nebo erozivní gastritida. Jedním z běžných příznaků aneuryzmatu břišní aorty je často tendence k zácpě a změnám v pravidelnosti stolice, ke kterým dochází také za podmínek, jako je polypóza nebo rakovina tlustého střeva, což může vážně zmást klinický obraz onemocnění, změnit taktiku a stádia léčby. Pro přesnou diagnózu se provádí kolonoskopie nebo typ počítačové tomografie zvaný virtuální kolonoskopie.

Nedílnou součástí diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je obecná klinická laboratorní diagnostika krve a moči, která odhalí skryté metabolické poruchy, imunitu, srážení krve atd..

Podrobný seznam vyšetřovacích metod potřebných pro plánování chirurgické léčby aneuryzmat najdete v článku „Operace aneuryzmatu aorty břišní: indikace, další vyšetření, příprava a technika zákroků“.

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - co je to za nemoc?

Aorta je největší céva v lidském těle. Okysličená krev z levé srdeční komory proudí do všech orgánů aortou a jejími větvemi. Toto je hlavní silnice v lidském krevním oběhu, je obvykle rozdělena do několika částí: vzestupná část aorty, oblouk aorty a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejběžnějším onemocněním této cévy je aneuryzma. U tří ze čtyř případů vaskulárního onemocnění se vyskytují aneuryzma břišní aorty a pouze v jednom případě dochází k lokalizaci v hrudní oblasti..

Aneuryzma je patologická expanze cévy v místech, kde její stěny oslabují. Pod vlivem vysokého krevního tlaku se stěna cévy rozšiřuje a v důsledku toho její výčnělek. Podle jejich tvaru se aneuryzma dělí na sakrální a fusiformní formace. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneuryzmatickém vaku a kalcifikuje stěnu cévy, což ho činí křehkým a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renální arterie. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Nejběžnější komplikací je embolie. Během jeho průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku po průběhu cévy. Dochází k fragmentaci trombu a jeho kousky se šíří krevním oběhem do pánevních orgánů a končetin. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Nejnebezpečnějším pro život pacienta je však prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází ke krvácení do břišní dutiny..

Ačkoli neexistují žádné zjevné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, s komplikacemi existují některé nepřímé příznaky, které budou diskutovány níže, ale nejprve se budeme zabývat příčinami onemocnění..

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. K onemocnění nejčastěji dochází v důsledku aterosklerózy, při níž se lumen cévy zužuje a její stěny se stávají křehkými. To vede k disekci stěny aorty, s křehčími křehčími vnitřními stěnami a vnější stěnou vyboulenou a tvořící exfoliační aneuryzma aorty. Příčinou aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění stěny aorty, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k vývoji aneuryzmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Role hraje také dědičný faktor, přítomnost onemocnění u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, a proto je detekováno při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma břišní aorty může projevit přítomností pulzující formace. V břišní dutině dochází k pulzaci v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech dochází k periodické bolesti způsobené tlakem aneuryzmatického vaku na páteřní kořeny - s rozvojem aneuryzmatu se postupně zvyšuje. Bolest může také nastat po jídle, občasná klaudikace nastává v důsledku embolie. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpáním tepen kousky krevních sraženin.

Takové skrovné příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny během instrumentálního výzkumu s podezřením na jiné nemoci. Fluoroskopie nebo ultrazvukové vyšetření aorty poskytuje přesnější výsledek, u takových studií je nejčastěji detekován.

Při vyšetření může lékař podezření na aneuryzma stetoskopem. Je slyšet pulzace a hluk vznikající z průtoku krve v oblasti aneuryzmatického útvaru. Takovou diagnózu však lze stanovit pouze tehdy, pokud pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesněji určit velikost a tvar poškození cévy, poté lékař předepíše léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než jiné, umožňuje pouze detekci aneuryzmatu pomocí usazenin vápníku, ale při takovém vyšetření nelze přesně zjistit jeho velikost nebo tvar.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická dilatace může významně překročit povolené limity a dosáhnout kritických rozměrů. Prodloužení menší než 5 cm je zřídka plné prasknutí, takže chirurgický zákrok není nutný. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zákrok..

Aby onemocnění mohlo postupovat a aneurysmální expanze nerostla, musí být pacient pod dohledem lékaře právě proto, aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Ultrazvuk a CT se provádí každých šest měsíců, aby se sledoval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je povinná, proto jsou předepsány antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasný výzkum umožňuje sledovat stav pacienta a provádět chirurgický zákrok včas.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty o velikosti 5 cm a více se provádí pouze rychle. Taková zvětšení jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak je prasknutí smrtelné. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Jakmile jsou tedy identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena příslušná diagnóza, je velmi důležité sledovat je a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včas..

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější, s přihlédnutím k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. Oba typy chirurgické léčby jsou založeny na implantaci umělé cévy k obnovení normálního krevního oběhu v poškozené části aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastického materiálu do rozšířené aorty. Aorta obklopuje implantát svými tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břicha a trvá přibližně 6 hodin. Při radikálním způsobu léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární zavedení stentgrafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneuryzmatický vak izolován od celkového krevního řečiště. Tím se zabrání možnému protržení zeslabené stěny a vytvoří se nová cesta pro tok krve. Při tomto chirurgickém zákroku je implantát zaveden punkcí do rozkroku. Na křižovatce femorálních cév se zavede speciální katétr, kterým se zařízení zavede přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií arterií ledvin a jiných orgánů. Endoprotetika nemá žádné věkové kontraindikace a je mnohem snášenlivější pro starší pacienty než otevřená operace.

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn v jejích stěnách nebo anomálie jejich vývoje. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvětšuje svůj objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou připraveny kdykoli prasknout. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

  • infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
  • suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

  • exfoliační;
  • fusiformní;
  • šířit;
  • posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

  1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
  2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Přítomností komplikací:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovský navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

  1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
  2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
  3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkace břišní aorty i iliakálních tepen.
  4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou podřadností struktury cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

  • poranění páteře a břicha;
  • technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

  • kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
  • věk nad 60 let;
  • mužské pohlaví;
  • přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně rentgenem břicha, ultrazvukovým vyšetřením, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinickými příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

  • bolest v břiše;
  • pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
  • pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje injekce léků proti bolesti. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

  • nevolnost;
  • zvracení;
  • říhání vzduchem;
  • nadýmání;
  • sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a vyvine se také varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a pohybovými a smyslovými poruchami dolních končetin..

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy prokrvení dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

  • náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
  • prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
  • pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, dochází k ostré bolesti a nadýmání. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, když praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

  • ostrá bledost sliznic a kůže;
  • těžká slabost;
  • studený vlhký pot;
  • letargie;
  • vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
  • výrazné snížení krevního tlaku;
  • snížení výdeje moči (množství vypouštění moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

  • bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
  • tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
  • otok dolních končetin;
  • tachykardie;
  • zvýšení dušnosti;
  • významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodenálního lumenu vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, roste slabost a lhostejnost k životnímu prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů jsou aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, pacienty s podezřením na mezenterickou ischemii a také u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastika odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz monitoruje tlak v srdečních dutinách a množství srdečního výdeje.

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • akutní poruchy mozkové cirkulace;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné stadium chronického selhání ledvin;
  • těžké srdeční a respirační selhání;
  • rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace urgentně provádí podle životně důležitých indikací.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž brání riziku jejího dalšího zvýšení a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

  • prasknutí aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy dolních končetin;
  • intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6-10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasklé stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů trpících aterosklerózou nebo trpících anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá aktivní prevenci vzniku aneuryzmatu aktivní léčbu infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je expanze a ztenčení stěn nejdůležitější cévy lidského těla. Toto impozantní onemocnění se zpočátku neprojevuje. S progresí onemocnění a absencí včasné léčby může dojít k prasknutí aorty a v důsledku toho k masivnímu krvácení, které je často smrtelné. Včasné doporučení specialistovi, vysoce kvalitní poradenská, diagnostická a chirurgická pomoc vám umožní zabránit progresi onemocnění a zajistit prevenci život ohrožujících komplikací - prasknutí aneuryzmatu.

Co je aorta

Aorta je největší céva v lidském těle, která nese krev ze srdce do orgánů a končetin. Horní část aorty probíhá uvnitř hrudníku, tato část se nazývá hrudní aorta. Spodní část se nachází v břišní dutině a nazývá se břišní aorta. Dodává krev do dolní části těla. V dolní části břicha je břišní aorta rozdělena na dvě velké cévy - kyčelní tepny, které přenášejí krev do dolních končetin.

Aortální stěna se skládá ze tří vrstev: vnitřní (intima), střední (media), vnější (adventitia).

Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je chronické degenerativní onemocnění s život ohrožujícími komplikacemi. Aneuryzma břišní aorty se chápe jako zvětšení jejího průměru o více než 50% ve srovnání s normou nebo lokální vyboulení její stěny. Pod tlakem krve protékající touto cévou může postupovat zvětšení nebo vyboulení aorty. Průměr normální aorty v břišní oblasti je přibližně 2 cm. V místě aneuryzmatu však může být aorta rozšířena na 7 cm nebo více..

Proč je aneurysma aorty nebezpečná?

Aneuryzma aorty představuje velké zdravotní riziko, protože může prasknout. Prasknutí aneuryzmatu může způsobit masivní vnitřní krvácení, což může vést k šoku nebo smrti.

Aneuryzma břišní aorty mohou způsobit další vážné zdravotní problémy. V vaku aneuryzmatu se často tvoří krevní sraženiny (tromby) nebo se oddělují části aneurysmatu, které se pohybují podél větví aorty k vnitřním orgánům a končetinám s průtokem krve. Pokud dojde k ucpání jedné z cév, může to způsobit silnou bolest a vést ke smrti orgánu nebo ke ztrátě dolní končetiny. Naštěstí, pokud je aneuryzma aorty diagnostikována včas, může být léčba včasná, bezpečná a účinná..

Typy aneuryzmat aorty

Přiřaďte „pravé“ a „falešné“ aneuryzma aorty. Skutečné aneuryzma se vyvíjí v důsledku postupného oslabování všech vrstev stěny aorty. Falešná aneuryzma je obvykle výsledkem traumatu. Je tvořen z pojivové tkáně, která obklopuje aortu. Dutina falešného aneuryzmatu je naplněna krví prasklinou ve stěně aorty. Samotné stěny aorty se nepodílejí na tvorbě aneuryzmatu..

V závislosti na formě existují:

  • sakulární aneuryzma - expanze aortální dutiny pouze na jedné straně;
  • fusiformní (fusiformní) aneuryzma - expanze dutiny aneuryzmatu ze všech stran;
  • smíšené aneuryzma - kombinace sakrálních a fusiformních forem.

Příčiny a rizikové faktory vzniku aneuryzmatu břišní aorty

Důvody pro vývoj aneuryzmat břišní aorty jsou velmi rozmanité. Nejběžnější příčinou vývoje aneuryzmatu je ateroskleróza. Podíl aterosklerotických aneuryzmat tvoří 96% z celkového počtu všech aneuryzmat. Toto onemocnění může být navíc jak vrozené (fibromuskulární dysplazie, Erdheimova cystická medionekróza, Marfanův syndrom atd.), Tak získané (zánětlivé i nezánětlivé). Zánět aorty nastává, když jsou zavedeny různé mikroorganismy (syfilis, tuberkulóza, salmonelóza atd.) Nebo v důsledku alergicko-zánětlivého procesu (nespecifická aortoarteritida). Nezánětlivé aneuryzma se nejčastěji vyvíjejí s postižením aterosklerózy aorty. Méně často jsou výsledkem traumatu jeho stěny.

Rizikové faktory pro vývoj aneuryzmatu

  • Arteriální hypertenze;
  • Kouření;
  • Přítomnost aneuryzmat u ostatních členů rodiny. Což naznačuje roli dědičného faktoru ve vývoji této nemoci;
  • Pohlaví: muži starší 60 let (ženy mají méně aneuryzmat břišní aorty).

Příznaky a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

U většiny pacientů probíhají aneuryzma břišní aorty bez jakýchkoli projevů a jsou náhodným nálezem během vyšetření a operací z jiného důvodu..

Jak se vyvíjejí známky aneuryzmatu, pacient pociťuje jeden nebo více z následujících příznaků:

  • Pocit pulzování v břiše jako tlukot srdce, nepříjemný pocit tíhy nebo plnosti.
  • Tupá, bolestivá bolest v břiše, v pupku, často vlevo.

Nepřímé příznaky aneuryzmatu břišní aorty jsou důležité:

  • Břišní syndrom. Projevuje se pálením, zvracením, nestabilní stolicí nebo zácpou, nechutenstvím a hubnutím;
  • Ischioradikulární syndrom. Projevuje se bolestí zad, smyslovými poruchami a poruchami pohybu dolních končetin;
  • Syndrom chronické ischemie dolních končetin. Projevuje se výskytem bolesti svalů dolních končetin při chůzi, někdy v klidu, ochlazení kůže dolních končetin;
  • Urologický syndrom. Projevuje se bolestí a tíží v dolní části zad, močovými poruchami, výskytem krve v moči.

Zvýšená bolest břicha může být předzvěstí prasknutí.

Když praskne aneuryzma, pacient najednou pocítí nárůst nebo výskyt bolesti v břiše, někdy „vyzařující“ do dolní části zad, třísla a hráze, stejně jako těžkou slabost, závratě. To jsou příznaky masivního vnitřního krvácení. Vývoj takové situace je životu nebezpečný! Pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc!

Diagnostika aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty jsou nejčastěji detekována ultrazvukovým vyšetřením břišních orgánů. Objev aneuryzmatu je zpravidla náhodným nálezem. Pokud má lékař podezření, že má pacient aneuryzma aorty, k objasnění diagnózy se používají moderní diagnostické metody.

Metody diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty

  • Počítačová tomografie v angio režimu;
  • Magnetická rezonance v angio režimu;
  • RTG kontrastní aorto- a angiografie;
  • Ultrazvukové duplexní nebo triplexní angioscanning břišní aorty.

V případě potřeby se vyšetřuje břišní a hrudní aorta.

Léčba aorty aorty

Existuje několik způsobů léčby aneuryzmatu aorty. Je důležité znát výhody a nevýhody každé z těchto technik. Přístupy k léčbě aneuryzmat břišní aorty:

Pozorování pacienta v dynamice

Pokud je velikost aneuryzmatu v průměru menší než 4,5 cm, doporučuje se pacienta sledovat cévním chirurgem, protože riziko chirurgického zákroku převyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu aorty. Tito pacienti by měli podstoupit opakovaná ultrazvuková vyšetření a / nebo počítačovou tomografii alespoň jednou za 6 měsíců..

Pokud je průměr aneuryzmatu větší než 5 cm, stává se vhodnějším chirurgický zákrok, protože se zvětšením velikosti aneuryzmatu se zvyšuje riziko prasknutí aneuryzmatu.

Pokud se velikost aneuryzmatu zvýší o více než 1 cm za rok, zvyšuje se riziko prasknutí a upřednostňuje se také chirurgická léčba..

Otevřená operace: resekce aneuryzmatu a náhrada aorty

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci život ohrožujících komplikací. Riziko operace je spojeno s možnými komplikacemi, které zahrnují srdeční infarkt, mrtvici, ztrátu končetiny, akutní intestinální ischemii, sexuální dysfunkci u mužů, embolizaci, infekci protézou a selhání ledvin.

Operace se provádí v celkové anestezii. Podstatou operace je odstranit aneuryzmatickou expanzi a nahradit ji syntetickou protézou. Průměrná míra úmrtnosti u otevřených intervencí je 3–5%. Může však být vyšší, pokud jsou do aneuryzmatu zapojeny renální a / nebo iliakální tepny, a také v důsledku souběžné patologie pacienta. Sledování v pooperačním období se provádí jednou ročně. Dlouhodobé výsledky léčby jsou dobré.

Endovaskulární protéza aorty: instalace stentgraftu

Náhrada endoprotézy aneuryzmatu aorty je moderní alternativou otevřené operace. Operace se provádí v spinální nebo lokální anestézii malými řezy / punkcemi v oblasti třísla. Prostřednictvím výše zmíněných přístupů jsou katétry vloženy do femorální tepny pod rentgenovou kontrolou. Na kterém bude v budoucnu endoprotéza přivedena do aneurysmální expanze. Břišní aortální endoprotéza nebo stentgraft je síťovaný rám vyrobený ze speciální slitiny a zabalený do syntetického materiálu. Poslední fází operace je instalace stentgraftu v místě dilatace aneuryzmatu aorty.

Nakonec je aneuryzma „vypnuto“ z krevního řečiště a riziko prasknutí je nepravděpodobné. Po endoprotetice aorty je pacient sledován v nemocnici po dobu 2-4 dnů a propuštěn.

Tato technika může snížit výskyt časných komplikací, zkrátit délku pobytu v nemocnici a snížit úmrtnost na 1–2%. Pozorování v pooperačním období se provádí každých 4-6 měsíců pomocí ultrazvukových technik, CT angiografie, rentgenové kontrastní angiografie. Endovaskulární léčba je určitě méně traumatizující. Jen v USA se každý rok provede asi 40 000 takových operací.

Volba techniky léčby aneuryzmatu břišní aorty je tedy založena na individuálních charakteristikách pacienta..

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, symptomům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

názevPopis
Průměr difúzní expanze
  • malý (3-5 cm);
  • střední velikost (5-7 cm);
  • velký výčnělek (od 7 cm);
  • obří aneuryzma (povolený průměr expanze je mnohonásobně větší).
Místo lokalizace
  • suprarenal;
  • infrarenální.
Povaha vývoje
  • není komplikovaný;
  • složitý.
Externí forma
  • vakovité (difúzní expanze zaujímá malý objem cévy v průměru);
  • fusiformní aneuryzma (patologické změny ovlivňují většinu stěny cévy, vzhledem k jejímu průměru).
Cévní struktura
  • true (jsou ovlivněny všechny membrány cévní stěny);
  • falešné aneuryzma (jizva nahrazuje postiženou oblast cévní stěny);
  • exfoliační (stěny skořápky se rozcházejí a mezi nimi proudí krev).

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Míra úmrtnosti v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

názevPopis
Hrozba prasknutíVětšina aneuryzmat je diagnostikována v této fázi..
DelaminaceDochází k postupnému rozvrstvení vnitřního pláště plavidla. Patologické procesy postupují, klinické příznaky zesilují.
Ruptura aneuryzmatuPoslední fáze vývoje aneuryzmatu nastává při absenci včasné lékařské péče.

Podle stupně jejího průběhu se choroba také klasifikuje a rozlišují se následující typy:

názevPopis
Asymptomatický průběhNeexistují vůbec žádné klinické příznaky. Vydutí břišní aorty je detekováno ultrazvukem nebo profylaktickým vyšetřením.
Bezbolestný kurzPacienti mají charakteristické příznaky, ale žádnou bolest. To naznačuje roztažení cévní stěny bez poškození..
Kurz bolestiPacienti si stěžují na silné bolestivé pocity, které se často vyskytují ve fázi disekce aneuryzmatu. Při poškození cévy jsou ovlivněna nervová zakončení.

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

názevPopis
Časné příznaky
  • neustálá bolest v břiše na levé straně;
  • pulzující pocity v pupku;
  • pocit těžkosti;
  • je narušen trávicí systém (objevuje se zácpa, průjem, nevolnost, plynatost).
Klinický obraz s vývojem patologických procesů
  • problémy s močovým systémem (krev v moči, zhoršené močení, komprese močovodu, vytěsnění ledvin);
  • bolestivé pocity v dolní části zad, motorická aktivita je narušena, citlivost nohou klesá;
  • ischemie v dolní části těla (vznikají trofické poruchy, pacient kulhá).
Aneuryzma břišní aorty. Příznaky

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

názevPopis
Retroperitoneální prostorPacienti si stěžují na silnou bolest v bocích, slabinách, perineu. Bolí to také v oblasti srdce.
BřichoAkumulace velkého objemu krve vede k rozvoji hemoragického šoku. Kůže zbledne, objeví se studený pot a objeví se silná slabost. Patologický stav vyvolává pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Břišní krvácení je často smrtelné.
DuodenumPacient má zvracení s nečistotami krve, je znepokojen žaludečním krvácením. Výkaly jsou tekuté a černé. V této situaci je obtížné určit prasklé aneuryzma, protože příznaky jsou podobné projevům krvácení v zažívacím traktu..
Dolní dutou žíluPatologický stav je doprovázen silnou slabostí, tachykardií, těžkou dušností. Na nohou se objeví otok, bolest je cítit v dolní části zad a břicha. Postupné zvyšování pulzace v břišní dutině vyvolává akutní srdeční selhání.

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

názevPopis
Špatné návykyNikotin občas zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu břišní aorty kvůli negativnímu účinku na stěny cév. Tabák také přispívá k hromadění usazenin na nich, což vede k tvorbě mastných plaků. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza. Hlavním příznakem patologického stavu je vysoký krevní tlak. Kouření také podporuje růst již existujícího aneuryzmatu.
VaskulitidaPatologie je charakterizována zánětem cévní stěny. Postižená oblast oslabuje. Totéž se stane, když infekce vstoupí do lidského těla..
Hypertonická chorobaRázy krevního tlaku negativně ovlivňují stav krevních cév, což vyvolává tvorbu aneuryzmatu.
AterosklerózaNa vnitřní straně stěny cévy se hromadí tuky a škodlivé látky. Je natahován v důsledku tvorby aterosklerotického plaku. Je ovlivněn vnitřní povrch cévy.
StáříToto onemocnění je častěji diagnostikováno u starších lidí (od 60 let).
Určité patologieTuberkulóza, syfilis, mykoplazma, nespecifická aortoarteritida, bakteriální endokarditida, revmatismus.
Dědičný faktorPokud má rodina příbuzné s takovou patologií, zvyšuje se riziko jejího výskytu, zejména v mladém věku.
Zranění, poškozeníPatologické procesy jsou vyvolávány uzavřeným traumatem břicha, hrudní oblasti nebo páteře.
RodU mužů dochází k aneuryzmatu častěji než u žen.
Plísňové lézeJsou diagnostikováni u lidí s imunodeficiencí (infekce HIV). Příčinou mohou být také plísňové infekce, jejichž patogeny se dostaly do krevního oběhu lidského těla..

Je důležité sledovat vaše zdraví, abyste vyloučili jakékoli riziko vyčnívání stěny cévy. Pro včasné stanovení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

názevPopis
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pobřišniceVyšetření umožní místo ohniska bolestivého výčnělku. Také diagnostikujte aterosklerotické změny nebo vytvořené krevní sraženiny.
Počítačová tomografie (CT)Vyšetřovací metody umožňují určit zaměření degenerativně-dystrofických procesů. Určete také účinek na malá plavidla.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
rentgenPokud se vápenaté soli hromadí na stěnách aneuryzmatu, budou snímky v postižené oblasti tmavnout..
AngiografieBěhem výzkumu se používá speciální kontrastní látka.
Elektrokardiogram (EKG)Specialista hodnotí práci srdce, identifikuje poruchy rytmu a doprovodné patologie.

Pro včasné zjištění bolestivého výčnělku je nezbytná diagnostika aneuryzmatu břišní aorty. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, zejména pokud je osoba v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po diagnostice doporučuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři (kardiologem, chirurgem, odborníkem na výživu).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

  1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmat a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
  2. Kontrola krevního tlaku. Je vyloučen jakýkoli psychoemoční stres, vysoká fyzická aktivita. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
  3. Vedení zdravého životního stylu.
  4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
  5. Cvičení s mírou.
  6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku stěny aorty, ale také komplikace po operaci. Profylaktické návštěvy v nemocnici pomohou monitorovat komorbidity, zabrání jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

  1. Pozorováno chirurgem.
  2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
  3. Zůstaňte na ošetřovně.
  4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
  5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

Skupina drognázevaplikace
Kardiotropní léky„Prestarium“, „Verapamil“Lék se užívá každé ráno na lačný žaludek. Vzhledem k stavu pacienta je doporučená dávka pro dospělé 1-4 mg.
Antikoagulancia"Cardiomagnil", "Aspikor"Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin na vnitřní stěně cév. Dospělí jsou předepisováni 75-150 mg denně.
Léky snižující hladinu lipidů"Atorvastatin", "Rosuvastatin"Léky obnovují hladinu cholesterolu, zabraňují jeho hromadění na stěnách cévy. Počáteční dávka pro dospělé je 10 mg 1 r. ve dne. V případě potřeby se zvýší na 40 mg. Kurz terapie trvá nejméně 15 dní.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Reumatické léze vyžadují použití protizánětlivých léků. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty na alternativní medicínu:

názevReceptaplikace
ZheltushnikTrávu dobře rozdrťte a nalijte 10 g horké vody (300 ml). Nádobu pevně uzavřete, zabalte a nechejte působit 2 hodiny. Poté se doporučuje výsledný produkt dobře napnout a vzít k léčebným účelům..Tinktura ze žloutenky se konzumuje perorálně v 1 polévkové lžíci. až 5 str. denně. Pro chuť můžete přidat malé množství cukru nebo lžíci medu.
HlohMleté plody rostliny, 4 lžíce. smíchejte s vroucí vodou (1 l.). Výsledná hmota by měla být trvalá a filtrována..Hotový lék musí být opitý ve 3 dávkách, nejlépe před jídlem. Hloh posiluje krevní cévy. Pro recept můžete použít plody nebo větve rostliny.
ŘebříčekSmíchejte suchou bylinu (5 lžící) a třezalku tečkovanou (4 lžíce). Přidejte k nim květy arniky (1 polévková lžíce). Nalijte hotovou bylinkovou sbírku (1 polévková lžíce) studenou vodou (1 polévková lžíce), trvejte 3 hodiny a položte malý oheň. Výslednou hmotu přiveďte k varu, zahřívejte 5-10 minut, ochlaďte a dobře přeceďte.Hotový vývar se doporučuje užívat po celý den v malých porcích..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být diverzifikována čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Povolené produktyZakázané potraviny
  • ovoce, zelenina, bobule
  • fazole, fazole
  • cereálie
  • lněný olej
  • ryby (losos, tuňák, pstruh)
  • hořká čokoláda
  • vlašské ořechy, mandle
  • Fast Food
  • tlusté maso
  • majonéza, margarín, kečup
  • horké koření
  • klobásy
  • potraviny s konzervačními látkami a přísadami do potravin

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

názevPopis
Otevřený provozBěhem lékařských procedur chirurg odstraní postiženou oblast aorty. Na jeho místo je instalována speciální protéza (syntetická trubice).
Endovaskulární intervenceVloží se stentgraft (syntetická trubice s kovovým pletivem). Protéza umožňuje posílit stěny aneuryzmatu břišní aorty a zabránit jejímu prasknutí.
Bifukační protetikaOperace se provádí, pokud patologické procesy ovlivnily iliakální větve krevního řečiště.

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

  • velká velikost difúzní expanze;
  • tvorba disekujícího aneuryzmatu;
  • intenzivní růst výčnělku;
  • tvorba aneuryzmat dcery.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze šlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

názevPopis
Ruptura aneuryzmatuPatologický stav je doprovázen intenzivní bolestí v břiše. Osoba si stěžuje na nevolnost, zvracení a celkovou slabost v těle. Častěji krvácení ústí do retroperitoneálního prostoru. Velké hematomy vyvíjejí tlak na blízké orgány a přispívají ke zvýšené bolesti.
Stav šokuVyskytuje se v důsledku masivního krvácení a v důsledku dysfunkce kardiovaskulárního systému.
TrombózaKrevní sraženiny se častěji tvoří na stěnách krevních cév. S tokem krve se pohybují do velkých tepen. V některých situacích dochází k úplnému zablokování trombotickými látkami.

Komplikace jsou výsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty:

Více Informací O Tachykardie

Hypertenze je rychle se rozvíjející patologie kardiovaskulárního systému. Jaký krevní tlak by měl být u dospělých a dětí?Krevní tlak (TK) člověka má tendenci se velmi rychle měnit.

PopisAneuryzma mozkových cév - rysy onemocněníAneuryzma je velmi nebezpečné onemocnění spojené se zhoršenou mozkovou cirkulací. S ním dochází k výčnělku arteriální části. K tomu může dojít z různých důvodů a patologie se vyvíjí v jakémkoli věku, i když u dětí je velmi vzácná.

Příznaky lymfopenieLymfopenie není nezávislé onemocnění, proto neexistují žádné specifické příznaky snížení hladiny lymfocytů v krvi..Běžnými příznaky infekce vstupující do těla jsou zvýšení tělesné teploty, zblednutí kůže, eroze a ulcerace sliznic ústní dutiny a střev.

PromítáníPokud je ultrazvuk nezávislým diagnostickým postupem, zahrnuje screening během těhotenství řadu opatření zaměřených na identifikaci všech možných abnormalit ve vývoji plodu.