Aneuryzma aorty břišní dutiny: příznaky, příčiny, léčba, typy aneuryzmatu, chirurgie

V současné době zrychlený životní rytmus, nedostatek času, neustálé zaměstnávání mladých lidí a lidí středního věku stále více vedou k tomu, že člověk nevenuje náležitou pozornost svému zdraví, i když ho něco obtěžuje. Je však třeba si uvědomit, že mnoho nebezpečných nemocí, které zpočátku způsobují jen mírné nepohodlí, může vést ke katastrofálním výsledkům s rozvojem komplikací. To platí zejména pro aneuryzma břišní aorty.

Aorta je největší a nejdůležitější céva v lidském těle. Tato tepna přenáší krev ze srdce do dalších orgánů a je umístěna podél páteře v hrudníku a břišních dutinách. Jeho průměr v břišní dutině se pohybuje od 15 do 32 mm a právě v této části se vyvíjí aneuryzma nejčastěji (v 80% případů). Aneuryzma je vyboulení, vyboulení stěny cévy způsobené aterosklerotickým, zánětlivým nebo traumatickým poškozením.

Existují následující typy aneuryzmat břišní aorty:

• lokalizací léze: suprarenální, infrarenální (nad a pod místem oddělení renálních tepen od aorty), celkem (v celém).
• v průměru: malý (průměr 3 - 5 cm), střední (5 - 7 cm), velký (více než 7 cm), gigantický (několikrát větší než normální průměr nádoby).
• od přírody: nekomplikované a komplikované (prasknutí, delaminace, krevní sraženiny na aortální stěně).
• ve tvaru: sakrální a fusiformní. Jejich rozdíly spočívají v tom, že vakový výčnělek pokrývá méně než polovinu průměru, pokud je aorta prezentována v příčném řezu, a fusiformní aneuryzma je vyboulení stěny prakticky po celém průměru.
• strukturou stěny boule: pravdivou, nepravdivou a exfoliační. Pravé aneuryzma je tvořeno všemi membránami cévní stěny (vnitřní, střední a vnější) a falešnou reprezentuje zjizvená tkáň nahrazující normální stěnu aorty v této oblasti. Disekující aneuryzma je divergence membrán stěn cév a průtoku krve mezi nimi.

Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje u 5% mužů starších 60 let. Nebezpečí aneuryzmatu spočívá v tom, že stěna ztenčená v místě výčnělku nemusí odolat tlaku krve a prasknutí, které povede k smrti. Úmrtnost na tuto komplikaci je vysoká a dosahuje 75%.

Co může způsobit aneuryzma břišní aorty?

Důvody vzniku aneuryzmatu:

• Ateroskleróza je nejčastější příčinou aneuryzmatu. U 73 - 90% je vyboulení stěny břišní aorty způsobeno ukládáním aterosklerotických plaků s poškozením vnitřní výstelky cévy.
• Zánětlivé léze aorty při tuberkulóze, syfilisu, mykoplazmóze, nespecifické aortoarteritidě, bakteriální endokarditidě, revmatismu.
• Genetické poruchy, které způsobují slabost cévní stěny (dysplázie pojivové tkáně, Marfanův syndrom).
• Po uzavřeném poranění břicha, hrudníku nebo páteře může dojít k traumatickému poškození cévní stěny.
• Pooperační falešné aneuryzma z anastomóz se mohou po operaci aorty zřídka tvořit.
• Plísňové (mykotické) léze aorty u osob s imunodeficiencí (HIV - infekce, drogová závislost) nebo v důsledku požití houby - patogenu do krve (sepse).

Rizikové faktory pro aterosklerózu aorty a tvorbu aneuryzmatu:

• mužské pohlaví - muži trpí častěji než ženy, i když ženy mají také aneuryzma.
• věk více než 50 - 60 let - jak tělo stárne, je narušena pružnost cév, což způsobuje, že stěna aorty je náchylná k škodlivým faktorům.
• zatížená dědičnost - přítomnost aneuryzmatu u blízkých příbuzných, dysplázie pojivové tkáně, která má genetickou predispozici.
• kouření negativně ovlivňuje kardiovaskulární systém jako celek, protože látky obsažené v cigaretách poškozují vnitřní výstelku cév, ovlivňují hladinu krevního tlaku a zvyšují riziko hypertenze.
• zneužívání alkoholu má také toxický účinek na krevní cévy.
• diabetes mellitus - glukóza, která nemůže být absorbována buňkami z krve, poškozuje vnitřní výstelku cév a aorty, přispívá k usazování
• nadváha
• arteriální hypertenze (viz léky na snížení tlaku).
• vysoký cholesterol

Stavy vyvolávající prasknutí aneuryzmatu

• hypertenzní krize
• nadměrná fyzická aktivita
• zranění například v důsledku nehody

Jak se aortální aneuryzma projevuje v břišní dutině??

Nekomplikovaná malá aneuryzma se nemusí klinicky projevovat několik let a je náhodně detekována při vyšetření na další nemoci. Tvorba významnějších velikostí se projevuje následujícími znaky:

• nejčastějším příznakem aneuryzmatu je tupá bolest v břiše táhnoucího se, praskajícího charakteru
• nepohodlí a pocit těžkosti v levé pupeční oblasti
• pulzující pocit v břiše
• poruchy trávení - nevolnost, říhání, nestabilní stolice, nechutenství
• bolesti dolní části zad, necitlivost a chlad dolních končetin

Pokud si pacient všimne těchto příznaků, měl by navštívit lékaře k vyšetření, protože to mohou být příznaky aneuryzmatu břišní aorty..

Vyšetření pro podezření na aneuryzma

Při absenci příznaků může být diagnóza stanovena náhodou, například během ultrazvukového vyšetření na nemoci žaludku, střev, ledvin.

Pokud existují klinické příznaky aneuryzmatu, lékař, který má podezření na toto onemocnění, pacienta vyšetří a předepíše další výzkumné metody. Při vyšetření se stanoví pulzace přední břišní stěny v poloze na zádech, s auskultací břišní dutiny, v projekci aneuryzmatu se ozve systolický šelest, s palpací břicha se pocítí volumetrická pulzující formace podobná nádoru.

Jsou přiřazeny instrumentální metody:

• Ultrazvuk a duplexní skenování břišní aorty - umožňuje vizualizovat bouli ve stěně aorty, určit lokalizaci a délku aneuryzmatu, posoudit rychlost a povahu průtoku krve v této oblasti, identifikovat aterosklerotické léze stěny a přítomnost parietálních trombů.
• K objasnění lokalizace formace a posouzení šíření aneuryzmatu do odcházejících tepen lze předepsat CT nebo MRI břišní dutiny..
• angiografie je předepsána v případě nejasné diagnózy na základě výsledků předchozího vyšetření. Spočívá v zavedení rentgenkontrastní látky do periferní tepny a v rentgenovém záření poté, co látka vstoupí do aorty.
• Rentgenové vyšetření břišní dutiny může být informativní, pokud se vápenaté soli ukládají ve stěnách aneuryzmatu a dehydratují se. Poté na rentgenogramu můžete sledovat obrysy a délku výčnělku, protože břišní část normální aorty není obvykle viditelná.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Neexistují žádné léky, které by eliminovaly aneuryzma. Pacient však musí stále užívat léky předepsané lékařem, aby zabránil zvýšení krevního tlaku, které může vyvolat prasknutí aneuryzmatu, a zabránil dalšímu poškození cévní stěny. Předepsány jsou následující skupiny léků:

• kardiotropní léky - prestarium, recardium, verapamil, noliprel atd..
• antikoagulancia a antiagregační látky (látky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v krevním řečišti) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Měl by být podáván s opatrností, protože prasknutí aneuryzmat přispívá k dalšímu krvácení.
• látky snižující hladinu lipidů (atorvastatin, rosuvastatin atd., viz statiny - poškozují nebo prospívají) normalizují hladinu cholesterolu v krvi a zabraňují jeho usazování na stěnách cév (
• antibiotika a antimykotika pro zánětlivé procesy v aortě.
• protizánětlivé léky (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy -prednisolon) na revmatické choroby srdce a aortu.
• léky zaměřené na úpravu hladin glukózy u diabetes mellitus atd..

Efektivní léčba onemocnění se provádí pouze chirurgicky. Operaci lze provést plánovaně nebo v nouzi..

Indikací pro plánovaný chirurgický zákrok je nekomplikované aneuryzma větší než 5 cm. Nouzový chirurgický zákrok se provádí při pitvě a prasknutí aorty..

V obou případech se operace provádí v celkové anestezii s připojením srdečně-plicního přístroje. Řez přední břišní stěny se provádí s přístupem do břišní aorty. Poté chirurg aplikuje svorky nad a pod výčnělkem, vyřízne stěny aneuryzmatu a zašije umělou protézu do neporušených oblastí aorty nad a pod aneuryzmatem.

Protéza je syntetická trubice, která se dobře zakoření v těle a nevyžaduje výměnu po celý život člověka. Někdy se bifurkovaná protéza používá k nahrazení aorty pod místem její bifurkace, když jsou ovlivněny iliakální tepny. Operace trvá přibližně 2 - 4 hodiny.

Po zašití chirurgické rány je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde je pod dohledem až 5-7 dní. Poté, po dobu dalších dvou až tří týdnů nebo déle, v závislosti na průběhu pooperačního období, zůstává na specializovaném oddělení a je propuštěn domů pod dohledem kardiologa a kardiochirurga v poliklinice v místě bydliště..

Kontraindikace pro plánovanou operaci

• akutní infarkt myokardu
• akutní cévní mozková příhoda (nejdříve 6 týdnů po jejím vzniku)
• chronické srdeční selhání v pozdějších fázích
• závažné selhání jater a ledvin
• akutní infekční nemoci
• dekompenzace doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, bronchiální astma atd.)
• akutní chirurgická patologie (pankreatitida, apendicitida, cholecystitida atd.).

Vzhledem k tomu, že při přípravě na plánovaný zákrok mají pacient a lékař čas, na rozdíl od komplikovaného aneuryzmatu, může být pacient pečlivě vyšetřen s ohledem na možné kontraindikace a posouzení kompenzačních schopností těla.

Neexistují žádné kontraindikace pro urgentní operaci, protože operační riziko je několikanásobně nižší než úmrtnost na komplikace aneuryzmatu, proto by měl být každý pacient s podezřením na rupturu aneuryzmatu převezen na operační stůl.

V 90. letech minulého století argentinští vědci testovali zařízení na protetiku aorty, které se říká štěp - stent. Jedná se o aortální protézu, což je trup a dvě nohy, napájené katétrem pod kontrolou rentgenové televize přes stehenní tepnu do aneuryzmatu a samovolně se posilující ve stěnách aorty pomocí speciálních háčků.

• Operace je endovaskulární, provádí se bez řezu přední břišní stěny v lokální nebo celkové anestezii. Doba trvání 1 - 3 hodiny.
• Výhody endoprotetiky aorty - nízké trauma ve srovnání s otevřenou operací a rychlejší zotavení těla.
• Nevýhody - vzhledem k tomu, že samotné aneuryzma není vyříznuto, ale protéza je vložena, jako by byla uvnitř výčnělku, aneurysma nadále existuje. Postupně se výčnělek stěny aorty šíří nad místem upevnění stentu, což vede k vývoji nových drah průtoku krve, tvorbě krevních sraženin a disekci stěny cévy a v důsledku toho zvyšuje riziko komplikací. Tyto procesy často vyžadují konvenční operaci, proto se navzdory dobrým výsledkům v časném období po artroplastice provádí méně často než otevřená operace..

Masová distribuce endoprotetik je omezena značnými náklady kliniky na nákup štěpových stentů (cena jedné protézy v zahraničí je asi 500 tisíc rublů, cena samotné operace je 20 až 40 tisíc rublů), zejména proto, že stent musí být vyroben individuálně pro konkrétního pacienta. V Rusku patří tato operace k vysoce technickým typům pomoci a na některých klinikách se provádí v souladu s kvótami Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Otevřený provoz, zejména v případě nouze, je bezplatný.

Komplikace po operaci

• Úmrtnost po operaci plánovaným způsobem 0 - 0, 34% ročně z dlouhodobého hlediska.
• Úmrtnost po prasknutí aneuryzmatu v prvních dvou měsících - 90%.
• Provozní úmrtnost se velmi liší:
  • u plánovaných operací je to 7 - 10%;
  • během operací pro prasknutí aneuryzmatu - 40-50%;
  • s endoprotetikou - 1%.

Výše uvedené statistiky a zkušenosti chirurgů ukazují, že plánovaná operace je pro pacienta mnohem výhodnější, protože zpoždění v přítomnosti indikací pro operaci je spojeno s ohrožení života. Ale i při pečlivé přípravě pacienta a hodnocení operačních rizik není vyloučen vývoj komplikací po operaci. Vyvíjejí se zřídka a tvoří méně než 4%.

Komplikace v časném pooperačním období

• plicní otok
• mozkový edém
• selhání ledvin
• dehiscence a zánět chirurgické rány
• poruchy krvácení a krvácení do vnitřních orgánů
• s endoprotetikou - endoliky nebo netěsnosti instalované protézy
• tromboembolické komplikace - separace a požití krevních sraženin v tepnách střev, dolních končetin, mozku, plic.

Prevencí komplikací je pečlivý výběr protézy, zvýšené sledování pacienta v pooperačním období, užívání antibiotik, předepisování heparinu podle standardního chirurgického schématu.

Ve vzdáleném období se setkávají

• infekce protézy (0,3 - 6%)
• protetická - střevní píštěl (méně než 1%)
• trombóza protézy (3% do 10 let po operaci)
• sexuální dysfunkce (méně než 10% v prvním roce po operaci)
• řezová kýla.

Prevence dlouhodobých komplikací - jmenování antibiotik pro jakékoli invazivní studie, zubní, gynekologické a urologické postupy, pokud jsou doprovázeny penetrací do tkání těla; celoživotní příjem statinů, antiagregačních látek, beta-blokátorů a ACE inhibitorů. Prevencí impotence je pečlivý výběr iliakálních tepen a aorty v době operace, aby nedošlo k poškození blízkých nervů.

Jaké je nebezpečí aneuryzmatu břišní aorty bez operace?

Toto onemocnění je plné život ohrožujících komplikací, jako je pitva, prasknutí nebo trombóza aorty.

Aneuryzma pitvající břišní aortu

Je to způsobeno postupným ztenčováním stěn aorty a pronikáním krve do stěny cévy, která rozvrstvila její skořápku. Takový hematom se šíří dále, dokud zeď pod tlakem krve nepraskne a aorta nepraskne..

• příznaky: silná bolest břicha nebo zad, silná slabost, bledost, nízký krevní tlak, nadměrný studený pot, ztráta vědomí, kolaps, šok a smrt. Někdy se pacient nemusí ani dostat do nemocnice..
• diagnostika: nouzový ultrazvuk břišní dutiny, podle indikací - CT nebo MRI.
• léčba: urgentní chirurgie.

Ruptura aorty

Dochází k průniku krve z aorty do břišní dutiny nebo do retroperitoneálního prostoru. Příznaky, diagnostika a léčba jsou podobné jako u aortální disekující aneuryzmy. Šok a smrt v důsledku masivní ztráty krve a srdečního selhání.

Trombóza aneuryzmatu

Úplné zablokování celého lumenu trombotickými masami se zřídka vyvíjí, dochází hlavně k tvorbě parietálních trombů, které mohou být s průtokem krve přeneseny do menších tepen a způsobit překrývání jejich lumenu (ledviny, iliakální tepny, tepny dolních končetin).

• příznaky: s trombózou renálních tepen - náhlá silná bolest zad, nedostatek močení, celkový zdravotní stav, nevolnost, zvracení; s trombózou iliakálních a femorálních tepen - náhlý chlad dolních končetin (jedné nebo obou), intenzivní bolest, rychlá modrá kůže na nohou, porucha motorické funkce.
• diagnostika: ultrazvukové a duplexní skenování
• léčba: antikoagulační léčba, chirurgické odstranění trombu.

Jaký životní styl vést pacienta s aneuryzmatem břišní aorty?

Před operací. Pokud je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operace není plánována, lékaři přistupují k vyčkávání a sledují pacienta. Pacient musí navštívit lékaře každých šest měsíců k vyšetření, pokud je růst aneuryzmatu rychlý (více než 0,5 cm za šest měsíců), bude naplánován na operaci.

Po operaci pacient navštíví lékaře v prvním roce jednou za měsíc, poté druhý rok každých šest měsíců a poté jednou ročně.

Před operací i po ní musí pacient užívat léky předepsané lékařem. Doporučuje se dodržovat následující jednoduchá opatření pro udržení zdravého životního stylu, aby se zabránilo růstu a komplikacím aneuryzmatu:

• Správná výživa a hubnutí. Vyloučena jsou mastná, smažená, kořeněná a slaná jídla. Živočišné tuky a cukrovinky jsou omezené. Doporučuje se čerstvá zelenina a ovoce, obiloviny, mléčné výrobky, nízkotučná drůbež, maso a ryby, džusy, kompoty, ovocné nápoje. Jíst 4 - 6krát denně, v malých porcích. Je lepší vařit výrobky v páře, vařené, pyré.
• Snížení hladiny cholesterolu - užívání statinů předepsaných lékařem, omezení příjmu cholesterolu z potravy.
• Kontrola hladiny krevního tlaku - vyloučení psycho-emocionálního stresu, těžká fyzická práce, pravidelný příjem léků, které normalizují krevní tlak, omezení stolní soli v potravinách.
• Úplné ukončení kouření a alkoholu. Bylo prokázáno, že kouření vyvolává růst aneuryzmatu a alkohol zvyšuje krevní tlak, což může vyvolat vaskulární katastrofu..
• Vyloučení významné fyzické námahy (v raném pooperačním období úplný odpočinek v posteli s postupným obnovením fyzické aktivity). Sport je kontraindikován. Chůze na krátké vzdálenosti je přijatelná.
• Korekce doprovodných onemocnění - diabetes mellitus, srdeční choroby, jater, onemocnění ledvin atd..

Prognóza nemoci

Prognóza bez léčby je špatná, protože přirozený průběh onemocnění vede ke komplikacím a smrti.

• Úmrtnost při malých velikostech aneuryzmat (do 4 - 5 cm) je méně než 5% ročně a při velikostech 5 - 9 cm nebo více - 75% ročně.
• Úmrtnost po zjištění aneuryzmatu střední a velké velikosti v prvních dvou letech je vysoká a dosahuje 50–60%.
• Prognóza po prasknutí aorty je extrémně špatná, protože 100% pacientů umírá bez léčby okamžitě a 90% - v prvních dvou měsících po operaci.
• Prognóza po plánované léčbě je příznivá, 5leté přežití po operaci je vysoké, 65-70%.

Aneuryzma břišní aorty

Aorta je největší céva v lidském těle. Nasycená živinami a kyslíkem je krev vytlačována z levé srdeční komory, vstupuje do aorty a jejích větví, čímž se šíří po celém těle.

Aneuryzma je patologická expanze cévy, která se často objevuje v aortě. Aneuryzma se obvykle vyskytuje v té části cévy, kde je její stěna oslabena. Vysoký krevní tlak zároveň přispívá k jeho další expanzi. V případě, že vaskulární aneuryzma nebudou detekována a uzdravena včas, existuje možnost prasknutí a smrtelného krvácení. Při aneurysmální dilataci je narušen průtok krve uvnitř cévy, což zvyšuje riziko trombózy (krevních sraženin). Krevní sraženina se může šířit podél cévy a prasknout a částice sraženiny se mohou šířit cévami s průtokem krve (embolie). Při tvorbě aneuryzmatu může změněná stěna cévy kalcifikovat (v jeho stěnách se nadměrně hromadí usazeniny vápníku). V aneuryzmatu se mohou objevit krevní sraženiny, které při průtoku krve do malých cév v některých případech vedou k trombóze (ucpání tepny). Pokud je alespoň jedna z těchto cév ucpána, může to nejen způsobit silnou bolest, ale také vést k rozvoji velmi závažných komplikací, včetně amputace paže nebo nohy..

Aneuryzma aorty mají schopnost vyvíjet se v kterékoli její části. Podle statistik se asi 75% všech aneuryzmat vyskytuje v břišní části cévy. V moderní flebologii je obvyklé rozlišovat sakrální, vřetenovité a difúzní aneuryzma..

Ve velké většině případů mají pacienti fusiformní aneuryzma břišní aorty. Se sakulárními aneuryzmy vyčnívá na určitých místech část stěny aorty.

Aneuryzma aorty jsou nejčastější u lidí starších 60 let. Aneuryzma břišní aorty se vyskytuje pětkrát častěji u mužů než u žen. Současně přibližně 5% mužů ve věku nad 60 let trpí přesně aneurysmatem břišní aorty..

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty je nutná urgentní chirurgická léčba. Současně riziko úmrtí během operace dosahuje 50%. Tato smutná statistika je způsobena skutečností, že v případě silného krvácení mohou být poškozeny orgány a tkáně.

Příčiny a klasifikace aneuryzmat břišní aorty

Některé specifické příznaky jsou charakteristické pro aneuryzma břišní aorty. Nejprve je to pocit pulzace v břišní dutině, zrychlená srdeční frekvence. Najednou se objeví silná bolest v bederní oblasti, zvracení, změny barvy moči.

Ve výjimečných případech jsou končetiny na dotek bledé a studené. To je způsobeno skutečností, že částice trombu vytvořené v oblasti aneuryzmatu se mohou pohybovat s průtokem krve podél hlavních tepen. Při prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k prudké silné bolesti břicha, závratě, slabosti, téměř okamžitě dochází k šokovému stavu, člověk ztrácí vědomí.

Rozlišují se hlavní faktory, které určují výskyt aneuryzmatu. Ateroskleróza je považována za jeden z těchto závažných faktorů. S tímto onemocněním se stěny tepen stávají hustšími, jejich struktura se mění v důsledku tvorby lipidových plaků. Jak ateroskleróza postupuje, lumen cévy se zužuje, stěna tepny se stává křehkou a křehkou, což zvyšuje pravděpodobnost poškození stěny a prasknutí aneuryzmatu.

Arteriální hypertenze může také kdykoli vyvolat vývoj aneuryzmatu a jeho prasknutí. Mezi další negativní faktory patří zánětlivá onemocnění cévních stěn (aortitida), vývoj vrozených onemocnění pojivové tkáně u pacienta (například Marfanův syndrom), infekční onemocnění (syfilis), stejně jako věk pacienta (nad 60 let), kouření atd..

Existuje anatomická klasifikace aneuryzmat břišní aorty, ve které jsou:

Podle původu se aneuryzma břišní aorty dělí na získaná a vrozená. V tomto případě získaná aneuryzma mají zpravidla nezánětlivou etiologii (traumatickou, aterosklerotickou) nebo zánětlivou (syfilitickou, infekční, infekčně alergickou).

S přihlédnutím k variantě klinického průběhu jsou aneuryzma břišní aorty klasifikována jako nekomplikovaná a komplikovaná. Ty mohou být roztrhané, odlupující se, trombované. Podle průměru aneuryzmatu břišní aorty je obvyklé rozlišovat:

- velký (přes 7 cm);

- obří (jejich průměr je 8–10násobek průměru infrarenální aorty).

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Pokud průběh aneuryzmatu břišní aorty projde bez komplikací, neexistuje žádná symptomatologie. V tomto případě může být aneuryzma detekována absolutně náhodou, během palpace břicha, ultrazvuku, radiografie atd..

Jedním z nejtypičtějších klinických projevů aneuryzmatu břišní aorty je periodická nebo přetrvávající bolestivá, tupá bolest v levé části břicha, která je způsobena růstem aneuryzmatu. Bolest často vyzařuje do sakrálních, bederních nebo tříslových oblastí. V některých případech dochází k silné bolesti. Někteří pacienti si stěžují na pocit plnosti a tíhy v břiše, zvýšené pulzování, nevolnost, říhání, zvracení, plynatost, zácpa.

Vznik urologického syndromu v aneuryzmatu břišní aorty může být způsoben posunem ledviny, kompresí močovodu, projevem hematurie, dysurickými poruchami. Projev ischioradikálních symptomů je způsoben kompresí nervových kořenů obratlů a míchy. V tomto případě se objeví bolest v bederní oblasti, senzorické a pohybové poruchy dolních končetin..

V některých případech se jedná o chronickou ischemii dolních končetin, přerušovanou klaudikaci, trofické poruchy.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty je doprovázena příznaky akutního břicha, které v nejkratší možné době může vést k úmrtí.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, bolest v břiše a bederní oblasti, kolaps, zvýšená pulzace v břišní dutině.

Při retroperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se objevuje neustálá bolest. Pokud je retroperitoneální hematom v pánevní oblasti, pak se mohou vyvinout bolesti v rozkroku, stehně, perineu a bolesti srdce. V tomto případě se krev nalije do břišní dutiny, ale v malém množství - asi 200 ml.

S intraperitoneálním umístěním ruptury aneuryzmatu břišní aorty se objevují příznaky hemoperitonea: dochází k hemoragickému šoku (studený pot, bledost kůže, hypotenze, nitkovitý, častý puls). Existuje ostré nadýmání břicha, pacient cítí bolestivost. Smrt s intraperitoneálním typem prasknutí aneuryzmatu může nastat téměř okamžitě.

Když se aneuryzma břišní aorty rozpadne do dolní duté žíly, lze pozorovat slabost, dušnost, tachykardii a otoky nohou. Bolesti jsou v břiše a dolní části zad, v břiše je silná pulzace. Současně se tyto příznaky postupně zvyšují, v důsledku čehož se vyvíjí závažná forma srdečního selhání..

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do duodena je charakterizována hojným gastrointestinálním krvácením, při kterém dochází k náhlému kolapsu a krvavému zvracení. S tímto typem prasknutí aneuryzmatu je obtížné jej diagnostikovat, odlišit jej od gastrointestinálního krvácení jiného původu..

Metody prevence a diagnostiky vývoje aneuryzmat břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je velmi nebezpečná vaskulární patologie. U ní je pravděpodobnost smrti vyšší než 75%. Přibližně 30-50% pacientů současně umírá bez hospitalizace. V poslední době však v moderní medicíně došlo k pokroku v léčbě a diagnostice aneuryzmatu aorty břišní aorty a jejího prasknutí. To je způsobeno použitím a implementací inovativních výzkumných metod v klinické praxi a implementací účinné léčby, která umožňuje použití artroplastiky aorty..

Pokud je pacientovi diagnostikováno aneuryzma aorty, je nutné okamžitě konzultovat lékaře a provést kontrolu krevního tlaku. Malá aneuryzma zřídka prasknou. Proto se doporučuje provádět studie (ultrazvuk) jednou za šest měsíců za účelem kontroly stavu a velikosti aneuryzmatu, aby bylo možné v případě potřeby provést chirurgickou léčbu včas. Aneuryzma břišní aorty střední velikosti (více než 5 cm) mohou být doprovázena prasknutím, proto je při jejich diagnostice životně důležitá chirurgická operace. U velké většiny pacientů aneuryzma břišní aorty nevykazuje žádné příznaky. Toto onemocnění je často detekováno náhodně během instrumentálních studií (ultrazvuk, rentgenové studie), které se často provádějí při zjištění jiných onemocnění.

Během počátečního vyšetření může urolog nebo nefrolog zjistit stetoskopem rychlou pulzaci v břišní dutině a také slyšet zvuky (výsledek turbulentního průtoku krve v aneuryzmatu).

Nejpřesnější a nejpřesnější údaje o aneuryzmatu břišní aorty lze získat provedením obecného rentgenového vyšetření břišní dutiny, které umožňuje vizualizaci aneuryzmatu a kalcifikaci stěn aorty. V poslední době stále více a více angiologů používá metody ultrasonografie, duplexního skenování břišní aorty a jejích větví. Ultrazvukové vyšetření pomáhá s vysokou přesností identifikovat stav stěn aorty, lokalizaci a rozsah aneuryzmatu, místo jeho prasknutí.

Účinnými metodami jsou MSCT a CT břišní oblasti, které umožňují určit průměr aneuryzmatu, stupeň disekce a trombózu uvnitř vaku.

Při provádění diagnostických opatření se také používá aortografie, intravenózní urografie, diagnostická laparoskopie..

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Pokud aneuryzma břišní aorty přesáhne 5 cm, je nutná chirurgická léčba. Současně je jednou z nejúčinnějších metod radikální chirurgie resekce aneuryzmatu břišní aorty zavedením homograftu. V tomto případě se chirurgický zákrok provádí laparotomickým řezem. Pokud aneuryzma zasáhlo iliakální tepny, je třeba použít rozdvojenou aortoiliakální protézu. Je pravda, že k této operaci existuje řada kontraindikací - nedávný infarkt myokardu a akutní cerebrovaskulární příhoda, závažné formy kardiopulmonálního selhání, selhání ledvin, okluzivní léze femorálních a iliakálních tepen.

Je třeba poznamenat, že v případě prasknutí nebo roztržení aneuryzmatu břišní aorty se provádí resekce ze zdravotních důvodů. Během chirurgického zákroku je implantována umělá céva ze syntetického materiálu, aby se obnovil normální průtok krve.

Tradiční chirurgická technika zahrnuje operaci v celkové anestezii, přičemž je proveden řez xiphoidním procesem hrudní kosti až k pupku a je zaveden štěp. Štěp je protéza devíti cév vyrobená z umělého materiálu a je implantována na místo poškozené aorty takovým způsobem, že se ukáže, že je „zabalena“ do aortální tkáně.

Operace zpravidla trvá 3-6 hodin, přičemž pacient je na klinice 7-10 dní, pokud byla operace úspěšná. Více než 90% pacientů má vynikající dlouhodobé výsledky..

V poslední době se v klinické praxi stále častěji používá alternativní minimálně invazivní endovaskulární technika, při které je pacientovi implantován speciální přístroj - stentgraft. Tento implantát také pomáhá obnovit normální strukturu cévy a normalizovat průtok krve v tepně. Endovaskulární procedura se provádí ve speciální rentgenové operační místnosti. Umístění a velikost stentového štěpu se stanoví pomocí údajů získaných během CT. Implantace endovaskulárního stentgraftu se obvykle provádí v epidurální anestezii. V mnoha případech tento postup trvá 2-5 hodin. Při endovaskulární intervenci je pacient vystaven minimálnímu riziku pro život a zranění. Pacient se rychle zotavuje, pooperační rehabilitační období je velmi krátké.

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, symptomům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

název	Popis
Průměr difúzní expanze	malý (3-5 cm); střední velikost (5-7 cm); velký výčnělek (od 7 cm); obří aneuryzma (povolený průměr expanze je mnohonásobně větší).
Místo lokalizace	suprarenal; infrarenální.
Povaha vývoje	není komplikovaný; složitý.
Externí forma	vakovité (difúzní expanze zaujímá malý objem cévy v průměru); fusiformní aneuryzma (patologické změny ovlivňují většinu stěny cévy, vzhledem k jejímu průměru).
Cévní struktura	true (jsou ovlivněny všechny membrány cévní stěny); falešné aneuryzma (jizva nahrazuje postiženou oblast cévní stěny); exfoliační (stěny skořápky se rozcházejí a mezi nimi proudí krev).

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Míra úmrtnosti v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

název	Popis
Hrozba prasknutí	Většina aneuryzmat je diagnostikována v této fázi..
Delaminace	Dochází k postupnému rozvrstvení vnitřního pláště plavidla. Patologické procesy postupují, klinické příznaky zesilují.
Ruptura aneuryzmatu	Poslední fáze vývoje aneuryzmatu nastává při absenci včasné lékařské péče.

Podle stupně jejího průběhu se choroba také klasifikuje a rozlišují se následující typy:

název	Popis
Asymptomatický průběh	Neexistují vůbec žádné klinické příznaky. Vydutí břišní aorty je detekováno ultrazvukem nebo profylaktickým vyšetřením.
Bezbolestný kurz	Pacienti mají charakteristické příznaky, ale žádnou bolest. To naznačuje roztažení cévní stěny bez poškození..
Kurz bolesti	Pacienti si stěžují na silné bolestivé pocity, které se často vyskytují ve fázi disekce aneuryzmatu. Při poškození cévy jsou ovlivněna nervová zakončení.

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

název	Popis
Časné příznaky	neustálá bolest v břiše na levé straně; pulzující pocity v pupku; pocit těžkosti; je narušen trávicí systém (objevuje se zácpa, průjem, nevolnost, plynatost).
Klinický obraz s vývojem patologických procesů	problémy s močovým systémem (krev v moči, zhoršené močení, komprese močovodu, vytěsnění ledvin); bolestivé pocity v dolní části zad, motorická aktivita je narušena, citlivost nohou klesá; ischemie v dolní části těla (vznikají trofické poruchy, pacient kulhá).

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

název	Popis
Retroperitoneální prostor	Pacienti si stěžují na silnou bolest v bocích, slabinách, perineu. Bolí to také v oblasti srdce.
Břicho	Akumulace velkého objemu krve vede k rozvoji hemoragického šoku. Kůže zbledne, objeví se studený pot a objeví se silná slabost. Patologický stav vyvolává pokles krevního tlaku a zvýšení srdeční frekvence. Břišní krvácení je často smrtelné.
Duodenum	Pacient má zvracení s nečistotami krve, je znepokojen žaludečním krvácením. Výkaly jsou tekuté a černé. V této situaci je obtížné určit prasklé aneuryzma, protože příznaky jsou podobné projevům krvácení v zažívacím traktu..
Dolní dutou žílu	Patologický stav je doprovázen silnou slabostí, tachykardií, těžkou dušností. Na nohou se objeví otok, bolest je cítit v dolní části zad a břicha. Postupné zvyšování pulzace v břišní dutině vyvolává akutní srdeční selhání.

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

název	Popis
Špatné návyky	Nikotin občas zvyšuje pravděpodobnost aneuryzmatu břišní aorty kvůli negativnímu účinku na stěny cév. Tabák také přispívá k hromadění usazenin na nich, což vede k tvorbě mastných plaků. Toto onemocnění se nazývá ateroskleróza. Hlavním příznakem patologického stavu je vysoký krevní tlak. Kouření také podporuje růst již existujícího aneuryzmatu.
Vaskulitida	Patologie je charakterizována zánětem cévní stěny. Postižená oblast oslabuje. Totéž se stane, když infekce vstoupí do lidského těla..
Hypertonická choroba	Rázy krevního tlaku negativně ovlivňují stav krevních cév, což vyvolává tvorbu aneuryzmatu.
Ateroskleróza	Na vnitřní straně stěny cévy se hromadí tuky a škodlivé látky. Je natahován v důsledku tvorby aterosklerotického plaku. Je ovlivněn vnitřní povrch cévy.
Stáří	Toto onemocnění je častěji diagnostikováno u starších lidí (od 60 let).
Určité patologie	Tuberkulóza, syfilis, mykoplazma, nespecifická aortoarteritida, bakteriální endokarditida, revmatismus.
Dědičný faktor	Pokud má rodina příbuzné s takovou patologií, zvyšuje se riziko jejího výskytu, zejména v mladém věku.
Zranění, poškození	Patologické procesy jsou vyvolávány uzavřeným traumatem břicha, hrudní oblasti nebo páteře.
Rod	U mužů dochází k aneuryzmatu častěji než u žen.
Plísňové léze	Jsou diagnostikováni u lidí s imunodeficiencí (infekce HIV). Příčinou mohou být také plísňové infekce, jejichž patogeny se dostaly do krevního oběhu lidského těla..

Je důležité sledovat vaše zdraví, abyste vyloučili jakékoli riziko vyčnívání stěny cévy. Pro včasné stanovení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

název	Popis
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pobřišnice	Vyšetření umožní místo ohniska bolestivého výčnělku. Také diagnostikujte aterosklerotické změny nebo vytvořené krevní sraženiny.
Počítačová tomografie (CT)	Vyšetřovací metody umožňují určit zaměření degenerativně-dystrofických procesů. Určete také účinek na malá plavidla.
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)
rentgen	Pokud se vápenaté soli hromadí na stěnách aneuryzmatu, budou snímky v postižené oblasti tmavnout..
Angiografie	Během výzkumu se používá speciální kontrastní látka.
Elektrokardiogram (EKG)	Specialista hodnotí práci srdce, identifikuje poruchy rytmu a doprovodné patologie.

Pro včasné zjištění bolestivého výčnělku je nezbytná diagnostika aneuryzmatu břišní aorty. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli pravidelně podstupovat preventivní prohlídky, zejména pokud je osoba v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po diagnostice doporučuje konzultace s dalšími specializovanými lékaři (kardiologem, chirurgem, odborníkem na výživu).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmat a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
2. Kontrola krevního tlaku. Je vyloučen jakýkoli psychoemoční stres, vysoká fyzická aktivita. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
3. Vedení zdravého životního stylu.
4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
5. Cvičení s mírou.
6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku stěny aorty, ale také komplikace po operaci. Profylaktické návštěvy v nemocnici pomohou monitorovat komorbidity, zabrání jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

1. Pozorováno chirurgem.
2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
3. Zůstaňte na ošetřovně.
4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

Skupina drog	název	aplikace
Kardiotropní léky	„Prestarium“, „Verapamil“	Lék se užívá každé ráno na lačný žaludek. Vzhledem k stavu pacienta je doporučená dávka pro dospělé 1-4 mg.
Antikoagulancia	"Cardiomagnil", "Aspikor"	Léky zabraňují tvorbě krevních sraženin na vnitřní stěně cév. Dospělí jsou předepisováni 75-150 mg denně.
Léky snižující hladinu lipidů	"Atorvastatin", "Rosuvastatin"	Léky obnovují hladinu cholesterolu, zabraňují jeho hromadění na stěnách cévy. Počáteční dávka pro dospělé je 10 mg 1 r. ve dne. V případě potřeby se zvýší na 40 mg. Kurz terapie trvá nejméně 15 dní.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Reumatické léze vyžadují použití protizánětlivých léků. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty na alternativní medicínu:

název	Recept	aplikace
Zheltushnik	Trávu dobře rozdrťte a nalijte 10 g horké vody (300 ml). Nádobu pevně uzavřete, zabalte a nechejte působit 2 hodiny. Poté se doporučuje výsledný produkt dobře napnout a vzít k léčebným účelům..	Tinktura ze žloutenky se konzumuje perorálně v 1 polévkové lžíci. až 5 str. denně. Pro chuť můžete přidat malé množství cukru nebo lžíci medu.
Hloh	Mleté plody rostliny, 4 lžíce. smíchejte s vroucí vodou (1 l.). Výsledná hmota by měla být trvalá a filtrována..	Hotový lék musí být opitý ve 3 dávkách, nejlépe před jídlem. Hloh posiluje krevní cévy. Pro recept můžete použít plody nebo větve rostliny.
Řebříček	Smíchejte suchou bylinu (5 lžící) a třezalku tečkovanou (4 lžíce). Přidejte k nim květy arniky (1 polévková lžíce). Nalijte hotovou bylinkovou sbírku (1 polévková lžíce) studenou vodou (1 polévková lžíce), trvejte 3 hodiny a položte malý oheň. Výslednou hmotu přiveďte k varu, zahřívejte 5-10 minut, ochlaďte a dobře přeceďte.	Hotový vývar se doporučuje užívat po celý den v malých porcích..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být diverzifikována čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Povolené produkty	Zakázané potraviny
ovoce, zelenina, bobule fazole, fazole cereálie lněný olej ryby (losos, tuňák, pstruh) hořká čokoláda vlašské ořechy, mandle	Fast Food tlusté maso majonéza, margarín, kečup horké koření klobásy potraviny s konzervačními látkami a přísadami do potravin

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

název	Popis
Otevřený provoz	Během lékařských procedur chirurg odstraní postiženou oblast aorty. Na jeho místo je instalována speciální protéza (syntetická trubice).
Endovaskulární intervence	Vloží se stentgraft (syntetická trubice s kovovým pletivem). Protéza umožňuje posílit stěny aneuryzmatu břišní aorty a zabránit jejímu prasknutí.
Bifukační protetika	Operace se provádí, pokud patologické procesy ovlivnily iliakální větve krevního řečiště.

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• velká velikost difúzní expanze;
• tvorba disekujícího aneuryzmatu;
• intenzivní růst výčnělku;
• tvorba aneuryzmat dcery.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze šlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

název	Popis
Ruptura aneuryzmatu	Patologický stav je doprovázen intenzivní bolestí v břiše. Osoba si stěžuje na nevolnost, zvracení a celkovou slabost v těle. Častěji krvácení ústí do retroperitoneálního prostoru. Velké hematomy vyvíjejí tlak na blízké orgány a přispívají ke zvýšené bolesti.
Stav šoku	Vyskytuje se v důsledku masivního krvácení a v důsledku dysfunkce kardiovaskulárního systému.
Trombóza	Krevní sraženiny se častěji tvoří na stěnách krevních cév. S tokem krve se pohybují do velkých tepen. V některých situacích dochází k úplnému zablokování trombotickými látkami.

Komplikace jsou výsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty: