Akutní a chronická aneuryzma srdce: komora, septum, postinfarkt, vrozené

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

• Kód ICD-10
• Epidemiologie
• Příčiny
• Rizikové faktory
• Patogeneze
• Příznaky
• Fáze

• formuláře
• Komplikace a důsledky
• Diagnostika
• Léčba
• Na koho se obrátit?
• Prevence
• Předpověď

Patologie srdce, která je jakýmsi motorem celého organismu, není nadarmo, že ji lékaři klasifikují jako nejnebezpečnější pro lidský život. Dříve považované za nemoci starších osob mají nepříjemnou tendenci snižovat věk pacientů. Některé patologie s poměrně vysokým procentem úmrtí, jako je srdeční aneuryzma, se mohou vyvinout u dospělých i novorozenců. A to je již signál dozvědět se co nejvíce o této patologii, aby se co nejvíce zabránilo jejímu vývoji..

Kód ICD-10

Epidemiologie

Statistiky tvrdí, že muži po 40 letech jsou náchylnější k této nemoci. Nikdo však není imunní vůči patologii, dokonce ani malé děti, u nichž může být vrozená aneuryzma srdce.

Ve velké většině případů je aneurysma diagnostikována v anterolaterální stěně a vrcholu levé srdeční komory. Aneuryzma pravé komory, pravé síně, zadní stěny levé komory, mezikomorová přepážka a aorta jsou považovány za vzácnější diagnózu..

Nejběžnější a nejnebezpečnější příčinou rozvoje slabosti srdečního svalu je infarkt myokardu, který se v minulosti vyskytoval (podle různých zdrojů 90 až 95% všech případů onemocnění). Právě s ním je spojeno 5 až 15% případů aneuryzmatu levé komory. Vezmeme-li celkový počet případů interventrikulárního aneuryzmatu a patologie levé komory, pak činí asi 15-25% z celkového počtu pacientů.

Příčiny aneuryzmatu srdce

Ve většině případů se srdeční aneuryzma vyvíjí do tří měsíců po infarktu myokardu, ale toto období může trvat až šest měsíců. Protože pravděpodobnost infarktu je nejvyšší v oblasti levé komory a septa oddělujícího levou komoru od pravé, ve většině případů se zde tvoří aneuryzma..

Srdeční aneuryzma se v této situaci vyvíjí v důsledku deformace během infarktu myokardu v oblasti srdečního svalu levé komory a následného procesu nekrózy tkáně v ní. Lékaři nazývají tento typ aneuryzmatu aneuryzmatem levé srdeční komory. Pokud existuje výčnělek septa mezi komorami, pak mluvíme o aneuryzmatu mezikomorové septa srdce.

Infarkt myokardu však není jedinou příčinou oslabených oblastí svalové tkáně v srdci. Tento stav lze usnadnit dalšími důvody, které mohou ovlivnit výkonnost srdce a vývoj aneuryzmatu v něm..

Mezi tyto důvody patří:

• patologie, která se sama vyvíjí v důsledku hypoxie myokardu, a nazývá se ischemická choroba srdeční,
• zánětlivé onemocnění postihující myokard, které má nejčastěji virovou nebo infekční etiologii (myokarditida).
• patologie spojená s trvale vysokým krevním tlakem, v lékařských kruzích označovaná jako arteriální hypertenze,
• poranění srdečního svalu (následky nehody, pády z výšky, rány ostrými předměty atd.), stejně jako rány do srdce, které utrpěli během vojenských operací nebo v době míru. Tady mluvíme o posttraumatickém aneuryzmatu, ve kterém může být interval mezi traumatizující událostí a nástupem nemoci dokonce řádově 10-20 let.

Nadměrné cvičení po dobu několika měsíců po infarktu může také vyvolat vývoj srdeční aneuryzmy. Z tohoto důvodu lékaři doporučují lidem, kteří utrpěli infarkt, aby upustili od aktivního sportu nebo těžké fyzické práce doma nebo v práci..

Rizikové faktory

Je možné vzít v úvahu rizikové faktory pro vývoj aneuryzmat v různých částech srdce:

• Různé infekční patologie vedoucí k deformaci cévních stěn a narušení průtoku krve v nich, například:
  • pohlavně přenosné choroby (hlavně syfilis), které narušují práci a integritu mnoha tělesných systémů,
  • zánětlivé procesy pokrývající endokard srdce a negativně ovlivňující schopnost svalů aktivně se stahovat (endokarditida),
  • závažné infekční onemocnění zvané tuberkulóza, které způsobuje komplikace v různých orgánech a systémech těla,
  • revmatické onemocnění.
• Špatné návyky, jako je kouření a zneužívání alkoholu, které negativně ovlivňují celý kardiovaskulární systém.
• Operace srdce a jejich důsledky (například pooperační komplikace způsobené použitím nekvalitních materiálů, nízká kvalifikace chirurga nebo vlastnosti těla pacienta, které lékař včas nezohlednil, rozvoj tachykardie nebo zvýšený krevní tlak v komoře v pooperačním období atd. ).
• Negativní vliv na myokard určitých látek, které způsobují jeho intoxikaci a zánětlivé procesy ve svalu (v tomto případě mluvíme o toxické myokarditidě). K tomu dochází, pokud je člověk příliš závislý na alkoholu, s nadbytkem hormonů štítné žlázy, s ledvinovými patologiemi a dnou, charakterizovanou zvýšením hladiny kyseliny močové v krvi pacienta, když do těla vstupují látky, které jsou špatně tolerovány (léky, vakcíny, jedy hmyzem atd.).).
• Systémová onemocnění, při kterých tělo pacienta začíná vytvářet protilátky proti „cizím“ buňkám srdečního svalu. V tomto případě může být příčinou srdeční aneuryzma lupus erythematosus nebo dermatomyositida..
• Kardioskleróza je onemocnění, při kterém dochází k postupnému nahrazování pojivové svalové tkáně, což snižuje odolnost srdeční stěny. Příčiny této patologie nebyly zcela pochopeny..
• Ozařování orgánů hrudní dutiny. Nejčastěji se vyskytuje během radiační terapie u nádorů lokalizovaných v hrudní kosti.

Mimo jiné může mít vrozenou povahu vrozená aneuryzma, které lékaři často čelí při diagnostice této patologie u dětí. Existují 3 faktory, které určují vývoj tohoto onemocnění:

• Dědičný faktor. Nemoc může být zděděna. Riziko této patologie se významně zvyšuje, pokud měli příbuzní dítěte aneuryzmatu srdce nebo cév.
• Genetický faktor. Přítomnost chromozomálních abnormalit a souvisejících kvalitativních nebo kvantitativních defektů v pojivové tkáni. Například u Marfanovy nemoci dochází k systémovému selhání pojivové tkáně v těle dítěte, které postupuje s přibývajícím věkem..
• Vrozené anomálie ve struktuře srdeční tkáně, například částečná náhrada pojivové svalové tkáně v myokardu, která není schopna udržovat krevní tlak. Takové narušení struktury srdce u dítěte je často spojeno s problematickým průběhem těhotenství u matky (kouření, alkoholismus, užívání drog během těhotenství zakázané, infekční onemocnění těhotné ženy, jako je chřipka, spalničky atd., Expozice záření, škodlivé pracovní podmínky atd.).

Patogeneze

Abyste pochopili, co je aneuryzma srdce, musíte se ponořit trochu hlouběji do anatomie a pamatovat si, co je lidský motor - srdce.

Srdce tedy není nic jiného než jeden z mnoha orgánů v našem těle. Uvnitř je dutý a jeho stěny jsou složeny ze svalové tkáně. Stěna srdce se skládá ze 3 vrstev:

• endokard (vnitřní epiteliální vrstva),
• myokard (vrstva středního svalu),
• epikard (vnější vrstva, která je pojivovou tkání).

Uvnitř srdce je pevná přepážka, která ji rozděluje na dvě části: levou a pravou. Každá z částí je zase rozdělena na síň a komoru. Atrium a komora každé části srdce jsou spojeny zvláštním otvorem s chlopní otevřenou po straně komor. Bicuspidová chlopně na levé straně se nazývá mitrální a trikuspidální chlopně na pravé straně se nazývá trikuspidální.

Krev z levé komory vstupuje do aorty a z pravé komory do plicní tepny. Pololunární ventily zabraňují zpětnému toku krve.

Práce srdce spočívá v konstantní rytmické kontrakci (systole) a relaxaci (diastole) myokardu, tj. dochází ke střídavé kontrakci síní a komor, která tlačí krev do koronárních tepen.

Všechno výše uvedené je typické pro zdravý orgán. Pokud se však pod vlivem některých důvodů část svalové části srdce ztenčí, nebude schopna odolat tlaku krve uvnitř orgánu. Poté, co ztratila schopnost odolávat (obvykle kvůli nedostatečnému přísunu kyslíku, sníženému svalovému tónu nebo narušení integrity myokardu), začíná taková oblast vystupovat na pozadí celého orgánu, vybouleně směrem ven a v některých případech se prohýbat ve formě vaku o průměru 1 až 20 cm. Tento stav se nazývá aneuryzma srdce.

Tlak krve na stěny srdce zůstává jednotný a konstantní. Zdravá část svalové stěny ji však může zadržet, ale oslabená (zdeformovaná) část již ne. Pokud je narušen výkon a odpor septa oddělujícího komory nebo síně obou polovin srdce, může také vyčnívat na pravou stranu (protože je fyziologicky určeno, že levá komora funguje více než pravá), ale již uvnitř orgánu.

Ischemická svalová stěna ztrácí schopnost normálně se stahovat, přičemž zůstává hlavně v uvolněném stavu, který může ovlivnit pouze průtok krve a výživu celého těla, což vede k výskytu dalších zdravotně a životně nebezpečných příznaků.

Takže jsme zjistili, co je to srdce a jak vzniká tak nebezpečná srdeční patologie jako aneuryzma určitých částí srdce. A dokonce zjistili, že nejpopulárnější příčinou tohoto onemocnění je další život ohrožující srdeční patologie - infarkt myokardu, v jehož důsledku se na hlavním srdečním svalu tvoří nekrotické oblasti a jizvy, které narušují přísun kyslíku a živin do svalu a snižují jeho odolnost.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Skutečnost, že aneuryzma srdce může mít různé velikosti, lokalizaci a příčiny vývoje patologie, způsobuje významné rozdíly v projevech nemoci u různých lidí. Chcete-li však onemocnění zachytit hned na začátku, aniž byste čekali na růst aneuryzmatu na kritickou velikost (klinicky významný je pokles svalové rezistence i na malé ploše 1 cm), musíte znát a věnovat pozornost alespoň těm charakteristickým příznakům jakýkoli typ aneuryzmatu srdce.

První příznaky, které určují aneuryzma srdce jakékoli lokalizace, zahrnují:

• Bolest v oblasti srdce nebo pocit tíže (tlaku) za hrudní kostí vlevo. Bolesti jsou paroxysmální. Když člověk odpočívá a je v klidu, bolest ustupuje..
• Malátnost a slabost způsobená nedostatečným přísunem kyslíku do nervosvalového systému. To je způsobeno snížením objemu destilované krve v důsledku nedostatečné kontraktilní funkce myokardu v místě aneuryzmatu.
• Poruchy srdečního rytmu, nazývané arytmie, a pocit silného srdečního rytmu, který v normálním stavu člověk necítí (podle stížností pacientů srdce bije násilně). Důvodem tohoto stavu je nedostatečné vedení nervových impulzů v oblasti aneuryzmatu a velké zatížení nemocného orgánu. Arytmie se zhoršuje stresem nebo vysokou fyzickou námahou.
• Poruchy rytmu dýchání, dušnost nebo jednoduše dušnost, které mohou být v akutním průběhu onemocnění doprovázeny záchvaty srdečního astmatu a plicního edému. Vysoký tlak uvnitř srdce se postupně přenáší do cév, které dodávají krev do plic. Výsledkem je narušení výměny kyslíku a pro člověka je obtížnější dýchat. Proto je přerušený rytmus dýchání.
• Bledý tón pleti. Důvodem je opět porušení dodávky kyslíku do tkání těla. Nejprve jsou zdroje směrovány do životně důležitých orgánů (mozek, srdce, ledviny) a pokožka zůstává méně nasycená krví.
• Chladné končetiny a jejich rychlé zmrazení v důsledku špatného oběhu.
• Snížená citlivost kůže, výskyt „husích hrbolů“.
• Suchý, záchvatovitý kašel, který není spojen s nachlazením nebo infekcí. Nazývá se také srdečný. Může to být důsledek stagnace plicních cév nebo se může objevit v důsledku komprese plic velkým aneuryzmatem.
• Zvýšené pocení.
• Vertigo nebo vertigo, které se mohou vyskytovat s různou frekvencí.
• Otok, který lze vidět jak na obličeji, tak na rukou nebo nohou.
• Horečka po dlouhou dobu (s akutním aneuryzmatem).
• Silné naplnění žil na krku krví, díky nimž jsou lépe viditelné.
• Chraplák.
• Akumulace tekutin v břišní nebo pleurální dutině, zvětšení jater, suchá perikarditida, což je zánětlivý proces v srdečním vaku (perikard), doprovázený fibrotickými změnami, zhoršenou průchodností různých krevních cév (lze zjistit během diagnostických opatření pro chronické aneuryzma).

Různé projevy dalších existujících patologií kardiovaskulárního a respiračního systému mohou být navrstveny na příznaky srdečního aneuryzmatu, což významně komplikuje diagnostiku onemocnění. A samotné příznaky, v závislosti na velikosti aneuryzmatu, lze vyjádřit v různé míře. S malým nebo vrozeným srdečním aneuryzmatem může onemocnění pokračovat po dlouhou dobu bez jakýchkoli podezřelých příznaků a připomenout si to mnohem později.

Kde v oblasti srdce je nejčastěji diagnostikována aneuryzma?

Jak již bylo zmíněno, nejběžnější formou myokardiální patologie je považována za aneuryzma levé srdeční komory. Právě tato sekce je nabitá prací více než ostatní. Zažívající největší stres, je levá komora náchylnější k poškození v důsledku infarktu myokardu. A následně se na něm nejčastěji nachází aneuryzma. To může také usnadnit srdeční trauma nebo infekční patologie..

Během diagnostických opatření může lékař pozorovat výčnělek stěny levé komory. Nejčastěji je lokalizací aneuryzmatu levé srdeční komory jeho přední stěna. Často však existují případy onemocnění, kdy se vrchol srdce na levé straně stane místem lokalizace aneuryzmatu (výčnělku).

Tato patologie není pro děti typická kvůli nedostatku důvodů v této kategorii pacientů, které mohou vést k rozvoji tohoto onemocnění..

Méně časté u pacientů je aneuryzma srdečních cév. Může to být jak aneuryzma vzestupné aorty srdce, tak výčnělek stěny aortálních dutin..

V prvním případě je onemocnění způsobeno hlavně zánětlivými procesy, které vznikají v důsledku onemocnění infekční povahy. Stížnosti pacientů se snižují na bolavé bolesti na hrudi, dušnost a otoky různých lokalizací v důsledku mačkání vyboulené stěny aorty procházející vedle duté žíly.

Aneuryzma aortálních dutin je spojena se snížením lumenu koronárních tepen, v důsledku čehož pod krevním tlakem zeď z nějakého důvodu oslabená začne ztenčovat a vyvíjet tlak na pravou stranu srdce. Patologie srdečních cév spojené s oslabením stěn jsou naštěstí vzácné..

Aneuryzma mezikomorové přepážky není tak běžná, protože jde o jednu z vrozených srdečních chorob. Je pravda, že ne ve všech případech se zjistí během těhotenství nebo bezprostředně po narození dítěte. Stává se, že vrozené nedostatečné rozvinutí přepážky mezi srdečními komorami způsobí, že po chvíli vyčnívá aneuryzma.

Nejčastěji je tato patologie detekována náhodou, zejména při echokardiografii, protože je charakterizována asymptomatickým průběhem.

Aneuryzma si může jako své umístění zvolit i jiné oblasti srdce (pravou komoru nebo síň, zadní stěnu levé komory), ale to se stává poměrně zřídka.

Srdeční aneuryzma u dětí

Jakkoli to může znít divně, srdeční onemocnění je charakteristické nejen pro starší a zralé lidi. Těmito patologiemi mohou trpět také mladí lidé, dospívající a dokonce i velmi malé děti..

Patologický výčnělek části srdečního svalu u dětí je spojen s malformacemi jedné nebo více srdečních chlopní, interventrikulární nebo interatriální přepážkou, což vede k aneuryzmatu v tomto místě.

Taková vzácná patologie, jako je aneuryzma síňového septa, která se může připomínat i v dospělosti, se objevuje i v prenatálním období kvůli nedostatečnému rozvoji nebo změnám ve struktuře srdeční přepážky oddělující levou a pravou síň. Analogicky se vytvoří aneuryzma interventrikulárního septa..

V dětství jsou tyto typy srdečních onemocnění poměrně vzácné (ne více než 1% všech pacientů), představují však velké nebezpečí pro život dítěte. Je dobré, pokud je patologie detekována i během ultrazvuku těhotné ženy. Poté je dítě po narození okamžitě zaregistrováno u kardiologa a poté, co je dítěti rok, začnou ho připravovat na operaci k odstranění aneuryzmatu.

Pravděpodobnost vzniku srdečního aneuryzmatu je vyšší u dětí narozených s nízkou porodní hmotností a předčasně narozených dětí. To je způsobeno skutečností, že srdeční vady u těchto kategorií dětí jsou mnohem častější a jsou pravděpodobněji spojeny s nedostatečným rozvojem svalového nebo cévního systému srdce..

I když je dítě malé, vrozená srdeční aneuryzma se nemusí nijak projevovat, ale s přibývajícím věkem a zvýšením motorické aktivity, a tedy i zátěže srdce, se mohou objevit následující příznaky:

• difúzní bolest na hrudi,
• dušnost a dušnost po cvičení,
• výskyt periodické bolesti v srdci,
• nepřiměřený kašel bez produkce sputa,
• rychlá únava, slabost a ospalost,
• regurgitace při krmení (u kojenců), nevolnost (u starších dětí),
• bolesti hlavy s aktivním pohybem, závratě,
• silné pocení bez ohledu na teplotu vzduchu.

Během diagnostiky lékaři také určují takové projevy nemoci jako

• abnormální pulzace v oblasti 3 žeber vlevo, při poslechu to připomíná zvuk houpajících se vln,
• krevní sraženiny ulpívající na stěnách velkých tepen srdce způsobené poruchami oběhu,
• arytmie v důsledku sportu a stresu.

Zvláštním nebezpečím pro dospělé i děti je prasknutí aneuryzmatu srdce v důsledku silného ztenčení svalových stěn. Proto lékaři zakazují dětem s takovou diagnózou sportovat, protože je to spojeno s výrazným zvýšením zátěže srdečního svalu. Pacientům se v budoucnu doporučuje vést zdravý životní styl, vyhýbat se stresovým situacím a dodržovat vyváženou stravu..

Srdeční aneuryzma

Obyvatel mikrodistriktu "Savelovsky", "Begovoy", "Letiště", "Khoroshevsky"

Tento měsíc obyvatelé okresů "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Slevy pro přátele ze sociálních sítí!

Tato propagace je pro naše přátele na Facebooku, Twitteru, VKontakte, YouTube a Instagramu! Jste-li přítelem nebo předplatitelem stránky kliniky.

Zakharov Stanislav Jurievič

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, doktor medicíny, člen Evropské kardiologické společnosti a ruské kardiologické společnosti

Rudko Gali Nikolaevna

Kardiolog, lékař funkční diagnostiky

Nejvyšší kvalifikační kategorie, člen Ruské kardiologické společnosti

Aneuryzma srdce (aneurysma cordis) je omezený výčnělek ztenčené části stěny srdce. Nejčastěji se vyvíjí v důsledku infarktu myokardu. Vrozené, infekční, traumatické, pooperační aneuryzma srdce jsou mnohem méně časté. Traumatické aneuryzma se vyskytují v důsledku uzavřeného nebo otevřeného traumatu srdce. Do této skupiny patří také aneuryzma, ke kterým dochází po operaci vrozených srdečních vad..

V drtivé většině případů je srdeční aneuryzma komplikací po infarktu myokardu (obvykle transmurální). Až 25% pacientů se srdečním infarktem může být náchylných k tomuto onemocnění.

Nebezpečné komplikace chronické srdeční aneuryzmy jsou gangréna končetin, cévní mozková příhoda, infarkt ledvin, PE, opakovaný infarkt myokardu. Když srdce praskne, okamžitě nastane smrt.

Podle doby výskytu se aneuryzma dělí na akutní (1–2 týdny od začátku infarktu myokardu), subakutní (3–6 týdnů) a chronická. Nejčastěji jsou poinfarktová aneuryzma lokalizována na anterolaterální stěně a na vrcholu levé komory, v 50-65% případů se šíří do anterosepální oblasti.

Aneuryzma levé komory je diagnostikována tak často kvůli maximálnímu krevnímu tlaku v této konkrétní komoře. V důsledku patologického procesu může být ovlivněno až 50% povrchu levé komory.

Aneuryzma zadní stěny levé komory je pozorována u 2–8% pacientů. Tromby se často vyskytují v dutině aneuryzmatu, ale frekvence tromboembolických komplikací není vyšší než 13%.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Klinické projevy závisí na velikosti a umístění aneuryzmatu.

Následující příznaky odpovídají akutnímu aneuryzmatu srdce:

• slabost;
• dušnost s epizodami srdečního astmatu a plicního edému;
• prodloužená horečka;
• Nadměrné pocení;
• srdeční arytmie (bradykardie, tachykardie, extrasystola, fibrilace síní a komor, blokáda).

Subakutní srdeční aneuryzma se projevuje rychle progresivními příznaky oběhového selhání.

Chronická aneuryzma srdce je charakterizována:

• výrazné příznaky srdečního selhání (dušnost, klidová angina pectoris a napětí, pocit přerušení práce srdce, v pozdějších stadiích - otoky žil krku, otoky atd.)
• vláknitá perikarditida, která způsobuje adheze v hrudní dutině.

U chronického srdečního aneuryzmatu se může vyvinout tromboembolický syndrom (častěji jsou postiženy iliakální a femorálně-popliteální segmenty, brachiocefalický kmen, mozkové tepny, ledviny, plíce, střeva.

Mezi nebezpečné komplikace chronické srdeční aneuryzmy patří gangréna končetiny, cévní mozková příhoda, infarkt ledvin, plicní embolie, opakovaný infarkt myokardu.

V některých případech je možné prasknutí chronické srdeční aneuryzmy. Vyskytuje se 2-9 dní po infarktu myokardu a vede k okamžité smrti. Klinické projevy prasknutí aneuryzmatu srdce: náhlá ostrá bledost (která je rychle nahrazena cyanotickou kůží), studený pot, přetečení krčních žil žilou, ztráta vědomí, chladné končetiny, hlučné, chraplavé, mělké dýchání.

Diagnostika aneuryzmatu srdce

Patologická prekordiální pulzace je detekována u 50% pacientů.

Známky EKG jsou nespecifické - je detekován „zmrazený“ obraz akutního transmurálního infarktu myokardu, může dojít k poruchám rytmu (ventrikulární extrasystol) a vedení (blokáda větve levého svazku).

ECHO-KG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, určit její velikost a lokalizaci a odhalit přítomnost parietálního trombu.

Životaschopnost myokardu v zóně chronické srdeční aneuryzmy je určena stresovou echokardiografií a PET.

Pomocí rentgenového vyšetření hrudníku je možné identifikovat kardiomegalii, stagnující procesy v krevním oběhu.

Radiopakní ventrikulografie, MRI a MSCT srdce se také používají ke stanovení velikosti srdečního aneuryzmatu, k detekci trombózy jeho dutiny.

Pro účely diferenciální diagnostiky onemocnění z coelomové perikardiální cysty, mitrálního srdečního onemocnění, mediastinálních nádorů, sondy srdečních dutin, koronární angiografie.

Léčba aneuryzmatu srdce

Je nemožné eliminovat aneuryzma srdce konzervativními způsoby léčby, a když se objeví první známky srdečního selhání, vyvstává otázka chirurgického zákroku. Hlavní metodou léčby srdečních aneuryzmat je chirurgická excize a sešití defektu v srdeční stěně. V některých případech je stěna aneuryzmatu posílena pomocí polymerních materiálů.

V předoperačním období jsou předepsány srdeční glykosidy, antikoagulancia, antihypertenziva, kyslíková terapie, kyslíková baroterapie. Pacientům se doporučuje přísně omezit fyzickou aktivitu.

Kardiologické oddělení „MedicCity“ má veškeré potřebné vybavení pro komplexní diagnostiku širokého spektra srdečních chorob. Příjem provádějí vysoce kvalifikovaní kardiologové, kteří absolvovali odborné školení v Rusku i v zahraničí.

Srdeční aneuryzma

Srdeční aneuryzma - ztenčení a vyboulení myokardu srdeční komory. Srdeční aneuryzma se může projevit jako dušnost, bušení srdce, ortopnoe, záchvaty srdečního astmatu, závažné srdeční arytmie a tromboembolické komplikace. Hlavní metody pro diagnostiku srdečních aneuryzmat jsou EKG, EchoCG, rentgen hrudníku, ventrikulografie, CT, MRI. Léčba srdečního aneuryzmatu zahrnuje excizi aneuryzmatického vaku se sešitím defektu srdečního svalu.

ICD-10

• Příčiny aneuryzmatu srdce
• Klasifikace srdečních aneuryzmat
  • Akutní aneuryzma
  • Subakutní aneuryzma
  • Chronické aneuryzma
• Příznaky aneuryzmatu srdce
• Diagnostika
• Léčba aneuryzmatu srdce
• Předpověď a prevence
• Ceny léčby

Obecná informace

Srdeční aneuryzma je omezený výčnělek ztenčené stěny myokardu, doprovázený prudkým poklesem nebo úplným vymizením kontraktility patologicky změněné části myokardu. V kardiologii je aneuryzma srdce detekována u 10–35% pacientů s infarktem myokardu; 68% akutních nebo chronických srdečních výdutí je diagnostikováno u mužů ve věku od 40 do 70 let. Nejčastěji se aneuryzma srdce tvoří ve stěně levé komory, méně často - v oblasti mezikomorové přepážky nebo pravé komory. Velikost aneuryzmatu srdce se pohybuje v průměru od 1 do 18-20 cm. Porušení kontraktility myokardu v oblasti aneuryzmatu srdce zahrnuje akinezi (nedostatek kontraktilní aktivity) a dyskinezi (vyboulení stěny aneuryzmatu v systole a její zatažení - v diastole).

Příčiny aneuryzmatu srdce

V 95-97% případů je příčinou srdeční aneuryzmatu rozsáhlý transmurální infarkt myokardu, zejména levé komory. Drtivá většina aneuryzmat je lokalizována v anterolaterální stěně a vrcholu levé srdeční komory; asi 1% - v oblasti pravé síně a komory, mezikomorové přepážky a zadní stěny levé komory.

Masivní infarkt myokardu způsobuje destrukci struktur svalové stěny srdce. Působením síly intrakardiálního tlaku se nekrotická stěna srdce natáhne a ztenčí. Významná role při tvorbě aneuryzmatu patří mezi faktory, které přispívají ke zvýšení zátěže srdce a intraventrikulárního tlaku - časné vstávání, arteriální hypertenze, tachykardie, opakované infarkty a progresivní srdeční selhání. Vývoj chronické srdeční aneuryzmy je etiologicky a patogeneticky spojen s postinfarktovou kardiosklerózou. V tomto případě za působení krevního tlaku vyčnívá srdeční stěna v oblasti jizvy pojivové tkáně..

Mnohem méně často než poinfarktové aneuryzma srdce se vyskytují vrozené, traumatické a infekční aneuryzma. Traumatické aneuryzma jsou způsobeny otevřeným nebo uzavřeným traumatem srdce. Stejná skupina zahrnuje pooperační aneuryzma, která se často vyskytují po operaci k nápravě vrozených srdečních vad (Fallotova tetralogie, stenóza plicního kmene atd.).

Srdeční aneuryzma způsobená infekčními procesy (syfilis, bakteriální endokarditida, tuberkulóza, revmatismus) jsou velmi vzácná.

Klasifikace srdečních aneuryzmat

V době výskytu se rozlišuje akutní, subakutní a chronická aneuryzma srdce. Akutní aneuryzma srdce se tvoří v období od 1 do 2 týdnů od infarktu myokardu, subakutní - do 3 - 8 týdnů, chronické - nad 8 týdnů.

Akutní aneuryzma

V akutním období je stěna aneuryzmatu představována nekrotickou oblastí myokardu, která při působení intraventrikulárního tlaku bobtná směrem ven nebo do dutiny komory (když je aneurysma lokalizována v interventrikulární přepážce).

Subakutní aneuryzma

Stěna subakutního aneuryzmatu srdce je tvořena zesíleným endokardem s akumulací fibroblastů a histiocytů, nově vytvořených retikulárních, kolagenových a elastických vláken; v místě zničených vláken myokardu se nacházejí spojovací prvky různého stupně zralosti.

Chronické aneuryzma

Chronická aneuryzma srdce je vláknitý vak, mikroskopicky sestávající ze tří vrstev: endokardiální, intramurální a epikardiální. V endokardu stěny chronického srdečního aneuryzmatu jsou výrůstky vláknité a hyalinizované tkáně. Stěna aneuryzmatu chronického srdce je ztenčená, někdy její tloušťka nepřesahuje 2 mm. V dutině chronického aneuryzmatu srdce se často nachází parietální trombus různých velikostí, který může lemovat pouze vnitřní povrch aneuryzmatického vaku nebo zabírat téměř celý jeho objem. Uvolněné parietální tromby se snadno fragmentují a jsou potenciálním zdrojem rizika tromboembolických komplikací.

Existují tři typy srdečních aneuryzmat: svalové, vláknité a fibromuskulární. Aneuryzma srdce je obvykle osamělá, i když lze najednou najít 2–3 aneuryzma. Srdeční aneuryzma mohou být pravá (reprezentovaná třemi vrstvami), falešná (vytvořená v důsledku prasknutí stěny myokardu a omezená perikardiálními adhezemi) a funkční (tvořená částí životaschopného myokardu s nízkou kontraktilitou, vyboulenou do systoly komor).

S přihlédnutím k hloubce a rozsahu léze může být skutečná aneuryzma srdce plochá (difúzní), vakovitá, houbová a ve formě „aneuryzmatu v aneuryzmatu“. V difuzním aneuryzmatu je obrys vnějšího výčnělku plochý, jemný a ze strany srdeční dutiny je určena prohlubeň ve tvaru misky. Aneuryzma sakulárního srdce má zaoblenou konvexní stěnu a širokou základnu. Houbové aneuryzma se vyznačuje přítomností velkého výčnělku s relativně úzkým krkem. Termín „aneuryzma v aneuryzmatu“ označuje defekt skládající se z několika výčnělků uzavřených jeden v druhém: takové aneuryzma srdce mají ostře ztenčené stěny a jsou nejvíce náchylné k prasknutí. Vyšetření častěji odhaluje rozptýlené srdeční aneuryzma, méně často - sakrální a ještě méně často - houby a „aneuryzma v aneuryzmatu“.

Příznaky aneuryzmatu srdce

Klinické projevy akutního aneuryzmatu srdce jsou charakterizovány slabostí, dušností s epizodami srdečního astmatu a plicního edému, prodlouženou horečkou, nadměrným pocením, tachykardií, srdečními arytmiemi (bradykardie a tachykardie, extrasystola, fibrilace síní a komor, blokáda). Při subakutním aneuryzmatu srdce příznaky oběhového selhání rychle postupují.

Klinika chronické srdeční aneuryzmy odpovídá výrazným známkám srdečního selhání: dušnost, synkopa, angina pectoris klidu a napětí, pocit přerušení práce srdce; v pozdním stadiu - otok žil na krku, otoky, hydrothorax, hepatomegalie, ascites. Při chronickém aneuryzmatu srdce se může vyvinout vláknitá perikarditida, která způsobí rozvoj adhezivního procesu v hrudní dutině.

Tromboembolický syndrom v chronické srdeční aneuryzmatu představuje akutní okluze cév končetin (častěji iliakální a femorálně-popliteální segmenty), brachiocefalický kmen, mozkové tepny, ledviny, plíce, střeva. Potenciálně nebezpečné komplikace chronické srdeční aneuryzmy mohou být gangréna končetiny, cévní mozková příhoda, infarkt ledviny, PE, okluze mezenterických cév, opakovaný infarkt myokardu.

Ruptura chronické srdeční aneuryzmy je poměrně vzácná. K prasknutí akutního srdečního aneuryzmatu obvykle dochází 2–9 dní po infarktu myokardu a je fatální. Klinicky se prasknutí aneuryzmatu srdce projevuje náhlým nástupem: prudká bledost, která je rychle nahrazena cyanotickou kůží, studený pot, přetékání žil na krku krví (známky srdeční tamponády), ztráta vědomí, chladné končetiny. Dýchání se stává hlučným, chraplavým, mělkým, vzácným. Smrt obvykle nastává okamžitě.

Diagnostika

Patognomonickým znakem srdečního aneuryzmatu je patologická prekordiální pulzace nacházející se na přední stěně hrudníku, která se zvyšuje s každým úderem srdce.

Na EKG s aneuryzmatem srdce jsou zaznamenány známky transmurálního infarktu myokardu, které se však nemění v několika fázích, ale zachovávají si „zmrazený“ charakter po dlouhou dobu. EchoCG umožňuje vizualizovat dutinu aneuryzmatu, měřit její velikost, hodnotit konfiguraci a diagnostikovat trombózu komorové dutiny. Pomocí stresové echokardiografie a PET srdce je odhalena životaschopnost myokardu v zóně chronické srdeční aneuryzmy..

Rentgenové vyšetření hrudních orgánů odhaluje kardiomegalii, fenomén stagnace plicního oběhu. Radiokontrastní ventrikulografie, MRI a MSCT srdce jsou vysoce specifické metody pro lokální diagnostiku aneuryzmatu, stanovení jeho velikosti, detekci trombózy jeho dutiny.

Podle svědectví pacientů se srdečním aneuryzmatem se provádí sondy srdečních dutin, koronární angiografie a EFI. Aneuryzma srdce musí být odlišena od coelomové cysty perikardu, mitrální srdeční choroby, mediastinálních nádorů.

Léčba aneuryzmatu srdce

V předoperačním období jsou pacientům se srdečními aneuryzmy předepisovány srdeční glykosidy, antikoagulancia (subkutánně heparin), antihypertenziva, kyslíková terapie, kyslíková baroterapie. Chirurgická léčba akutního a subakutního aneuryzmatu srdce je indikována v souvislosti s rychlou progresí srdečního selhání a hrozbou prasknutí aneuryzmatického vaku. U chronického srdečního aneuryzmatu se provádí chirurgický zákrok, aby se zabránilo riziku tromboembolických komplikací a revaskularizovalo se myokard..

Jako paliativní intervence se uchylují k posílení stěny aneuryzmatu pomocí polymerních materiálů. Radikální operace zahrnují resekci ventrikulárního nebo atriálního aneuryzmatu (je-li to nutné, následovaná rekonstrukcí stěny myokardu náplastí), Cooleyho septoplastika (s aneuryzmatem mezikomorového septa).

S falešnou nebo posttraumatickou aneuryzmou srdce je srdeční stěna zašita. Pokud je nutný další revaskularizační zásah, provádí se současně resekce aneuryzmatu v kombinaci s CABG. Po resekci a plastice aneuryzmatu srdce je možné vyvinout syndrom nízké ejekce, opakovaný infarkt myokardu, arytmie (paroxysmální tachykardie, fibrilace síní), selhání stehů a krvácení, selhání dýchání, selhání ledvin, tromboembolismus mozkových cév.

Předpověď a prevence

Bez chirurgického zákroku je průběh srdečního aneuryzmatu nepříznivý: většina pacientů s postinfarktovými aneuryzmaty umírá během 2–3 let po vzniku onemocnění. Nekomplikované planární chronické srdeční aneuryzma jsou relativně benigní; Aneuryzma svalů a hub, často komplikovaná intrakardiální trombózou, mají horší prognózu. Přidání srdečního selhání je nepříznivým prognostickým znamením.

Prevence srdečního aneuryzmatu a jeho komplikací spočívá v včasné diagnostice infarktu myokardu, adekvátní léčbě a rehabilitaci pacientů, postupném rozšiřování motorického režimu, kontrole poruch rytmu a tvorbě trombu..

Prolaps mitrální chlopně srdečního aneuryzmatu

Jednou z častějších abnormalit srdeční chlopně je prolaps srdce..

Podle statistik má MVP poměrně dobré projekce léčby..

Nelze však vyloučit možnost, že patologie vyvolá vývoj poměrně závažných onemocnění..

Pokud jde o prolaps srdce, je zpravidla míněna patologie srdečních chlopní. Lidské srdce se skládá ze 4 částí a jsou v něm také 4 ventily:

1. 
   Mitral. Nachází se na hranici levé komory a LA. Skládá se ze 2 polovin připojených k přední stěně LV akordy, které jsou zase připojeny k formacím svalové struktury. Pokud je srdce zdravé, během jeho systoly se lístky mitrální chlopně těsně uzavírají. Tím je zajištěno, že tok krve je směrován pouze jedním směrem (do komory z atria). S rozvojem defektu MC jedna z jeho dvou polovin poklesla, což jim neumožňuje uzavřít co nejtěsněji. Tato patologie vede k tomu, že se část nebo veškerá krev vrací zpět do síně..
2. Trikuspidální. Nachází se mezi pravou komorou a síní. Jeho funkce se neliší od fungování mitrální chlopně..
3. Aortální Nachází se na hranici mezi aortou a LV. Jeho účelem je blokovat zpětný tok krve mezi aortou a levou srdeční komorou..
4. Plicní. Nachází se mezi kmenem plic a slinivkou břišní. Uzavření hrbolků blokuje návrat toku krve do pravé komory z plicních cév.

Patologie se zpravidla vyvíjí v mitrální chlopni. MK prolaps je forma srdečního onemocnění, která vede k ochabnutí chlopňových chlopní na vnitřní stranu levé síně v době srdeční systoly.

Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření pacienta lze provést podmíněnou klasifikaci prolapsu. Jednotka je založena na stupni vychýlení jedné z chlopní a objemu reverzního průtoku krve (regurgitace):

• primární - označuje vrozené vady mitrální chlopně. Důvod jeho vývoje spočívá v genetických změnách, ke kterým dochází během období nitroděložního vývoje dítěte. V tomto případě je ovlivněna pojivová tkáň. Ztrácí schopnost držet okenice v požadované poloze;
• sekundární - příčinou této patologie může spočívat v mechanickém poškození hrudníku, při kterém dochází k narušení integrity srdce. Revmatismus, endokarditida, infarkt myokardu mohou často také vyvolat poškození MV chlopní, které se začínají ohýbat směrem k síni.

Podle velikosti stupně vychýlení stěn chlopně uvnitř atria je MVP rozdělena do následujících stupňů:

• 1 - výše ztráty nepřesahuje 5 mm;
• 2 - úroveň prolapsu chlopňových chlopní se pohybuje v rozmezí 6–11 mm;
• 3 - ohnutí polovin uvnitř síňové komory 11 mm nebo více.

V důsledku prověšení chlopní se mezi nimi vytvoří otvor, kterým se krev vrací zpět do síně. Objem zpětného toku krve závisí na velikosti díry..

Onemocnění mitrální chlopně může být způsobeno jak genetickými změnami během nitroděložního vývoje, tak některými nemocemi pacienta.

Pokud mluvíme o vrozeném prolapsu MK, provokujícím faktorem jeho vývoje jsou hormonální změny v těle ženy během těhotenství.

Mezi důvody, které mohou vyvolat rozvoj MVP srdce, lze také jmenovat řadu nemocí, které člověk měl nebo je nemocný:

1. Marfanova nemoc.
2. Ehlers-Danlosův syndrom.
3. Ebsteinova choroba.
4. Svalová dystrofie.
5. Skolióza.
6. Gravesův syndrom.

K prolapsu srdečního MC dochází přibližně u 3% obyvatel světa. Mnoho z nich o existenci svěráku ani neví. To je způsobeno skutečností, že nemoc probíhá bez jakýchkoli příznaků..

Bohužel ne každý ví, že potopení srdce nebo zrychlení srdečního rytmu naznačují možný vývoj prolapsu 1. stupně..

Odborníci se domnívají, že s defektem mitrální chlopně vykazuje pacient následující příznaky onemocnění:

• bolest na hrudi (mohou mít odlišnou povahu projevu: šití nebo bolest. Pocity bolesti se také liší ve frekvenci a intenzitě. Zpravidla se s rostoucí fyzickou aktivitou bolesti na hrudi zesilují);
• dušnost - pacient má pocit nedostatku kyslíku;
• bolest hlavy nebo závratě - tyto dva příznaky se mohou objevit ve dvojicích nebo se mohou navzájem nahradit;
• slabost a postižení;
• známky arytmií, které se zhoršují ve stresových situacích.

Chtěl bych také poznamenat, že prolaps srdce je často doprovázen vegetativně-vaskulární dystonií. VSD se zpravidla projevuje ve formě dystonických krizí spojených nejen se zvýšením zátěže nebo stresu, ale také s poklesem atmosférického tlaku. Čím složitější je stupeň onemocnění, tím jasnější a intenzivnější je jeho projev. symptomatický obraz. Známky MVP mají znatelnou podobnost s jinými onemocněními kardiovaskulárního systému. Aby bylo možné diagnostikovat prolaps co nejpřesněji, potřebuje pacient důkladnější komplexní vyšetření odborníky.

Pokud je nemoc v rané fázi vývoje (1), mohou ji odborníci podezřívat pouhým poslechem hrudníku pomocí phonendoskopu. V takovém případě uslyšíte srdeční šelest.

To však stále nemůže naznačovat prolaps. Pro přesnou diagnózu defektu se doporučuje podstoupit vyšetření pomocí následujících metod:

1. Ultrazvuková diagnostika, která může být doprovázena Dopplerovou echokardiografií. V tomto případě je možné přesně určit nejen přítomnost vady srdeční chlopně, ale také stupeň jejího vývoje..
2. EKG. Podle výsledků elektrokardiografie je možné přesně identifikovat narušení fungování systému CC, které může mít přímý dopad na vývoj patologie srdeční chlopně..
3. Holterův elektrokardiogram. Podstata této techniky spočívá ve skutečnosti, že odborníci mají možnost sledovat práci srdce pacienta po dlouhou dobu, například za den. K tomu se používají malé elektrody, které jsou připojeny k hrudníku pacienta. Výsledky práce srdce jsou neustále zaznamenávány na malý přijímač, který člověk nosí na opasku. Takové sledování srdeční frekvence pomáhá nejen získat výsledky o srdeční frekvenci pacienta, ale také přesně určit příčinu její změny..

Pouze s komplexním vyšetřením má lékař schopnost přesně diagnostikovat prolaps mitrální chlopně u člověka.

Průběh léčby závisí na původu onemocnění (vrozené nebo získané vady) a stupni jeho vývoje.

Pokud jde o vrozený prolaps srdeční chlopně, doporučuje se upřednostnit léky následujících skupin:

1. Adrenergní blokátory. Léky této skupiny jsou předepisovány, pokud má pacient srdeční arytmii nebo tachykardii.
2. Hořčíkové přípravky. Do této skupiny patří léky, které obsahují hořčík. Hlavním směrem jejich činnosti je zlepšení celkového stavu člověka a prevence vegetativní vaskulární dystonie..
3. Vitaminové komplexy. To zahrnuje vitamíny jako PP, B1, B2 atd..

Pokud mluvíme o získané MK patologii, je průběh léčby primárně zaměřen na odstranění příčiny, která vyvolala onemocnění.

Při velkém objemu krve během jeho regurgitace dávají lékaři přednost chirurgickému zákroku. Operace spočívá ve výměně starého ventilu za nový nebo za jeho plast.

Aby se vyloučila možnost vzniku komplikací při prolapsu srdce, je nutné přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře. být zdravý!

Komplikace prolapsu primární mitrální chlopně

Prolaps mitrální chlopně probíhá ve většině případů příznivě a pouze u 2–4% vede k závažným komplikacím (Hradec J, 1992).

Hlavní komplikace průběhu prolapsu primární mitrální chlopně jsou: akutní nebo chronická mitrální nedostatečnost, bakteriální endokarditida, tromboembolismus, život ohrožující arytmie, náhlá smrt.

Mitrální nedostatečnost

Akutní mitrální nedostatečnost nastává v důsledku odtržení vláken šlach od letáků mitrální chlopně (syndrom floppy mitrální chlopně); v dětství je kazuisticky vzácná a je spojena hlavně s traumatem hrudníku u pacientů s myxomatózní degenerací akordů. Hlavním patogenetickým mechanismem akutní mitrální nedostatečnosti je plicní žilní hypertenze vznikající z velkého objemu regurgitace v nedostatečně roztažitelné levé síni. Klinické příznaky se projevují náhlým vývojem plicního edému. Typické auskultační projevy prolapsu mizí, objevuje se vanoucí pansystémový šelest, výrazný tón III, často fibrilace síní. Orthopnea, vyvíjejí se stagnující malé bublající chvění v plicích a bublající dýchání. Radiograficky zjištěná kardiomegalie, dilatace levé síně a levé komory, žilní kongesce v plicích, obraz před a plicního edému. Echokardiografie může potvrdit oddělení vláken šlachy. "Visící" leták nebo jeho část nemá žádnou souvislost s subvalvulárními strukturami, má chaotický pohyb, proniká do dutiny levé síně během systoly, velký regurgitativní průtok (++++) určuje Doppler.

Chronická mitrální regurgitace u pacientů se syndromem MVP je fenomén závislý na věku a vyvíjí se po 40 letech (Murakami H. et al., 1991). Bylo prokázáno, že u dospělých pacientů je mitrální nedostatečnost založena na prolapsu mitrální chlopně v 60% případů (Luxereau P. et al., 1991). Mitrální nedostatečnost se často vyvíjí s převládajícím prolapsem zadní chlopně a je výraznější (Kim S., et al., 1994)..

U dětí je mitrální nedostatečnost s MVP nejčastěji asymptomatická a je diagnostikována dopplerovským echokardiografickým vyšetřením. Následně s progresí regurgitace dochází ke stížnostem na dušnost během cvičení, sníženou fyzickou výkonnost, slabost a zaostávání ve fyzickém vývoji. Klinické vyšetření určuje oslabení tónu I, holosystolický foukání šelestů provedených v levé axilární oblasti, zvuky srdce III a IV, přízvuk tónu II nad plicní tepnou EKG registruje přetížení levé síně, hypertrofii levé komory, odchylku elektrické osy srdce doleva, u těžkých - fibrilace síní, biventrikulární hypertrofie. Radiograficky bylo zjištěno zvýšení stínu srdce, hlavně levé části, známky žilní stagnace. Dopplerova echokardiografie umožňuje spolehlivě posoudit velikost mitrální regurgitace. K určení závažnosti mitrální nedostatečnosti se používá komplex klinických a instrumentálních indikátorů.

Mírná mitrální regurgitace je charakterizována:

dušnost pouze při námaze;

není žádný III tón;

krátké časně pozdní systolické šelesty;

mírná dilatace levé síně;

Dopplerova regurgitace + nebo ++.

Těžká mitrální regurgitace je charakterizována:

výrazný III tón;

holosystémový foukací hluk;

těžká dilatace levé síně a levé komory, výskyt dilatace pravých částí;

žilní kongesce v plicích;

Dopplerova regurgitace +++ nebo ++++.

Typickými komplikacemi mitrální nedostatečnosti při prolapsu mitrální chlopně jsou městnavé srdeční selhání, plicní hypertenze, arteriální tromboembolismus..

Rizikové faktory pro rozvoj „čisté“ (nezánětlivé) mitrální nedostatečnosti u syndromu prolapsu podle dvourozměrné echokardiografie jsou (Weissman N.J. et al., 1994):

dilatace levého atrioventrikulárního otvoru;

výhřez převážně zadního mitrálního listu;

zesílení zadního mitrálního listu;

Infekční endokarditida

Význam prolapsu mitrální chlopně ve vývoji infekční endokarditidy nebyl zcela určen. V sérii pozorování prováděných u dospělých bylo prokázáno, že prolaps mitrální chlopně je vysoce rizikovým faktorem pro infekční endokarditidu. Absolutní riziko onemocnění je 4,4krát vyšší než v populaci. V případech prolapsu mitrální chlopně bez systolického šelestu je však riziko infekční endokarditidy téměř stejné jako v běžné populaci - 0,0046%. Riziko infekční endokarditidy je 13krát vyšší než v populaci v případě prolapsu mitrální chlopně s izolovaným pozdním nebo holosystolickým šelestem - 0,052%. Výskyt infekční endokarditidy u pacientů s prolapsem mitrální chlopně stoupá s věkem, proto je u dětí tento syndrom zřídka příčinou infekční endokarditidy a vyskytuje se s frekvencí 1 případ u 500 pacientů.

Intaktní struktury srdce jsou vysoce rezistentní vůči účinkům infekčního agens. Z tohoto důvodu strukturální vlastnosti letáků a subvalvulárního aparátu v prolapsu mitrální chlopně předurčují k výskytu infekční endokarditidy. Za přítomnosti bakteremie se patogen usazuje na změněných chlopních s následným vývojem klasického zánětu s tvorbou bakteriálních vegetací. Výskyt bakteremémie u dětí a dospívajících během různých manipulací je uveden v tabulce 8..

Tabulka 8. Frekvence bakteremie u dětí a dospívajících během různých postupů

Co je prolaps mitrální chlopně? Jaké jsou důvody porušení? Tato - často vrozená - valvopatie je poněkud riskantní, protože nemá žádné specifické příznaky, a proto je obtížné ji diagnostikovat, ale může mít nebezpečné následky..

Podívejme se na příznaky, díky nimž můžeme mít podezření na zhoršení výkonu ventilu, abychom mohli situaci včas ovládnout..

Prolaps mitrální chlopně, nazývaný také Barlowův syndrom, je porucha srdeční chlopně, která způsobuje poruchu celého srdce.

Mitrální chlopně se nachází mezi levou síní a levou komorou, když je otevřena a uzavřena, krev proudí z jedné komory do druhé. U lidí trpících mitrálním prolapsem se tato chlopně neuzavírá správně a průtok krve se „vrací“ do komory místo do síně..

Tato patologie postihuje hlavně ženy ve věku 30-50 let, zatímco u mužů se projevuje kolem 20. roku života.

Příčiny prolapsu mitrální chlopně ještě nejsou plně pochopeny. Je známo, že v případě primárního prolapsu chlopně je také zaznamenána degenerace kolagenu, který tvoří chlopně, ale dosud není známo, jak k tomu dochází..

Primární prolaps mitrální chlopně je zpravidla vrozený, to znamená, že existuje od okamžiku narození, proto je často diagnostikován v raném věku.

Sekundární prolaps mitrální chlopně je často spojován s dalšími stavy, jako jsou poruchy pojivové tkáně, problémy s kostrou, Gravesova choroba a některá kardiovaskulární onemocnění, jako je ischemická choroba srdeční a dilatační onemocnění srdce..

Prolaps mitrální chlopně je obvykle asymptomatický a subjekt je přehlíží. V některých případech, když se stav zhorší nebo se objeví také mitrální regurgitace, se mohou objevit následující příznaky:

Dalším častým příznakem je úzkost a záchvaty paniky. K tomu obvykle dochází poté, co se pacient dozví o svém problému. Začíná se bát, což často vede k rozvoji záchvatů paniky, úzkosti a někdy i skutečných záchvatů paniky..

Prolaps mitrální chlopně, který je převážně asymptomatickým onemocněním, je diagnostikován zpravidla „náhodně“ během vyšetření z jiného důvodu.

K diagnostice tohoto stavu jsou nutné následující testy:

• Poslech srdce: První úroveň vyšetření, kterou lékař provádí pomocí stetoskopu. U lidí trpících prolapsem mitrální chlopně může lékař kromě normálních srdečních zvuků (srdeční zvuky) slyšet také charakteristické „cvaknutí“..
• EKG: K detekci přítomnosti prolapsu mitrální chlopně může být užitečný elektrokardiogram. U lidí trpících tímto stavem bude stopa vykazovat změny v obrácení polarizace a přítomnost obrácených T-vln..
• Echokardiografie: představuje efektivnější studii. Provádí se jako konvenční ultrazvukové vyšetření a umožňuje vám posoudit velikost, tvar srdce a pochopit, zda nedochází k poruchám chlopní a dutin srdce.
• Dopplerova sonografie: typ echokardiografie, která hodnotí průtok krve mitrální chlopní - rychlost a směr.

Pacient s prolapsem mitrální chlopně zpravidla nezaznamenává žádné zdravotní důsledky, protože benigní forma onemocnění je asymptomatická.

Mohou to však mít velmi vážné důsledky, například:

• Chlopňová regurgitace: nastává v důsledku nedostatečné těsnosti chlopně a návratu krve z síně do komory. Předisponuje k rozvoji infekční endokarditidy a chlopňové nedostatečnosti.
• Selhání srdeční chlopně: Způsobeno neschopností srdce správně pumpovat krev kvůli poruše chlopně. Předisponuje k srdečnímu selhání, hromadění tekutin a dýchacím obtížím.
• Infekční endokarditida: bakteriální infekce srdce, která, pokud není řádně léčena, může být pro subjekt smrtelná.

Léčba prolapsu mitrální chlopně má za cíl předcházet následkům, zejména infekční endokarditidy..

Lékařské ošetření závisí na použití následujících léků:

• Antibiotika: používají se jako preventivní opatření ve všech případech, kdy pacient musí podstoupit dokonce triviální chirurgický zákrok, jako je extrakce zubu, nebo v případě invazivních diagnostických postupů, jako je bronchoskopie. Širokospektrální antibiotika, jako je amoxicilin, se používají k prevenci komplikací, jako je infekční endokarditida.
• Beta blokátory: Léky, které mají schopnost snižovat krevní tlak a používají se, když se objeví příznaky jako arytmie nebo tachykardie. Berou hlavně karidoselektivní betablokátory, které mají také vazodilatační účinek, zejména atenolol a metoprolol.
• Jiné léky: například antikoagulancia, jako je aspirin, digoxin, pokud je to nutné ke zvýšení srdeční frekvence, a diuretika, pokud dochází k hromadění tekutin v plicích.

Chirurgický zákrok je nezbytný v případech, kdy dochází k chlopňové regurgitaci nebo chlopňové nedostatečnosti.

Spočívá v opravě nebo dokonce výměně mitrální chlopně. Ten se provádí implantací biologické chlopně, která má však omezenou životnost a musí být vyměněna po několika letech, nebo mechanickou chlopní, která obvykle nevyžaduje výměnu, ale může generovat nepříjemný hluk..

Zákrok se provádí v celkové anestezii a na otevřeném srdci; po operaci musí být pacient alespoň několik dní hospitalizován na jednotce intenzivní péče.

Doba zotavení po operaci srdce se pohybuje od několika týdnů do několika měsíců, pacient musí užívat antikoagulancia po celý život.

Jak již bylo zmíněno dříve, prolaps mitrální chlopně je benigní stav, který má vážné následky, pouze pokud způsobí závažnou dysfunkci chlopně..

Subjekt obvykle může vykonávat svůj každodenní život téměř bez omezení, přičemž věnuje pozornost pouze některým podrobnostem:

• Ženy, které trpí prolapsem mitrální chlopně, by měly být opatrné při užívání antikoncepčních pilulek. Tyto léky mohou u vnímavých jedinců vést k epizodám trombózy, ale abyste se tomuto riziku vyhnuli, musíte podstoupit krevní testy k posouzení srážlivosti krve.
• Když půjdete k zubaři na extrakci zubu, je důležité užívat profylaktická antibiotika, abyste předešli vážným následkům v podobě infekční endokarditidy..
• Pokud plánujete výlet do hor, měli byste si uvědomit, že nadmořská výška neovlivňuje klinický obraz prolapsu mitrální chlopně. Kvůli nedostatku kyslíku se však můžete cítit unavení a unavení, bez ohledu na patologii.
• Sportovní aktivity na jakékoli úrovni nejsou vyloučeny. Doporučuje se však vždy provést všechny nezbytné zkoušky, aby byla zajištěna vaše bezpečnost..
• Prolaps mitrální chlopně není kontraindikací pro těhotenství. Je však nutné provádět pravidelné lékařské prohlídky a navíc byste neměli přidávat příliš mnoho kilogramů, abyste se vyhnuli velké zátěži pro srdce. Neexistují také žádné kontraindikace pro přirozený porod, ale lékař by měl určit konkrétní opatření..