Mozková aneuryzma. Úkon

Obsah:

Co je mozkové aneuryzma

Aneuryzma, nejčastěji sakulární aneuryzma, je kulová nebo podobná hmota na tepně v mozku. Aneuryzma, jak jsem již poznamenal, je sakrální a vřetenová. Aneuryzma se skládá ze tří částí - krku, těla a dna nebo vrcholu. Na rozdíl od normální cévní stěny není vrchol aneuryzmatu třívrstvý, ale jednovrstvý a je nejzranitelnější vůči prasknutí, zejména proto, že na toto místo proudí šokový tok krve. Aneuryzma se nejčastěji nachází v předních částech kruhu Willise - v sestupném pořadí - aneuryzma přední komunikující tepny PSA, pak aneuryzma vnitřní krční tepny ICA, aneuryzma střední mozkové tepny. Méně časté jsou aneuryzma vertebrobazilární pánve - aneuryzma vidlice hlavní tepny OA, ústí zadní dolní mozečkové tepny PICA. Aneuryzma periklózní tepny a dalších distálních částí předních mozkových a středních mozkových tepen jsou také poměrně vzácná..

Klasifikace aneuryzmat podle velikosti

• Miliardové aneuryzma - až 3 mm;
• Malé aneuryzma - 3 mm - 5 mm;
• Pravidelné - 5 mm - 1,5 cm;
• Velké aneuryzma - 1,5 cm - 2,5 cm;
• Obří aneuryzma - maximální velikost více než 2,5 cm.

Fotografie mozkové aneuryzma

Představuji vám fotografii 2 aneuryzmat - hlavní tepny a vidlí střední mozkové tepny, kterým jsem musel čelit na naší klinice za poslední 2 týdny.

Svalová aneuryzma vidlice hlavní tepny

Vidlice svalového aneuryzmatu levé střední mozkové tepny. Aneuryzma a větve M2 jsou krouženy kuličkovým perem.

Aneuryzma vidlice hlavní tepny musela být převedena do jiného zdravotnického zařízení pro endovaskulární vypnutí (plnění spirálami) a aneuryzma MCA byla operována na naší klinice.

Aneuryzma mozkových cév způsobuje příčiny

Konečná geneze arteriálního aneuryzmatu není jasná. Někteří tvrdí, že se jedná o vrozený jev - nevyvinutou, slepě končící krátkou loď. Jiní říkají, že se jedná o získaný stav - výčnělek ve slabém místě hemangionu - strukturální jednotka cévy mezi kruhovými oblastmi hladkých svalů. V důsledku nárazu rázové vlny tento výčnělek postupně roste. Tvorba aneuryzmat de novo potvrzuje přítomnost nových aneuryzmat během kontrolní angiografie u již operovaných pacientů. Existuje také autoimunitní zánětlivá teorie arteriálních aneuryzmat, která se aktivně rozvíjí na univerzitě v Helsinkách za účasti profesora J. Hernisniemiho. Věří tedy, že v průběhu času bude vytvořen lék, který dokáže léčit a předcházet aneuryzmatickým onemocněním (považuje se za posledního z Mohykánů - tedy „aneuryzmatických“ chirurgů).

Mozková aneuryzma - příznaky

Nejčastěji debutuje aneuryzma prasknutím - nejpůsobivější, často fatální komplikací. Krvácení může být subarachnoidální, parenchymální a komorové, stejně jako všechny druhy kombinací této trojice.

Z atypických projevů - pseudotumor, s obrovským aneuryzmatem, se může chovat jako nádor a stlačit mozek a nervy, což způsobí fokální neurologické příznaky.

Průběh podobný migréně se projevuje hemikranialgií.

Pseudoradikál simuluje radikulitidu - bolest nohou, která je způsobena odtokem krve do koncové cisterny míchy.

Meningitida - v tomto případě mohou být pacienti s podezřením na bakteriální meningitidu přijati do nemocnice s infekčními nemocemi, kde je diagnostikována pouze lumbální punkce a je podezření na rupturu aneuryzmatu.

Psychotický - název mluví sám za sebe.

Metody léčby aneuryzmatu mozku

Chirurgický

Aneuryzma je léčena pouze chirurgicky - přímým zásahem, vyloučením zastřižením, obalením různými materiály (zřídka) nebo endovaskulární metodou. U pacientů bez rizikových faktorů prasknutí lze pozorovat pouze miliardy aneuryzmat. Aneuryzma bez předchozího krvácení jsou také předmětem chirurgické léčby. Ruptuře je snazší zabránit než léčit její fatální následky - angiospazmus a ořezávání aneuryzmatu v akutním období.

Intraoperační fotografie oříznuté aneurysmatu levé střední mozkové tepny.

CT angiografie následující den po operaci. Aneuryzma je vypnutá. M2 segmenty levé MCA jsou kontrastovány.

Červený kruh označuje intervenční zónu, kde jsou nainstalovány 2 klipy. Existují známky angiospasmu.

V oblasti operace je na nativním CT skenu mozku podél Sylvianovy trhliny malé množství krve - impregnovaný surjisell.

Klip je jasně viditelný na CT v kostním režimu.

Aneuryzma mozkových cév - důsledky po operaci

Důsledky operace, stejně jako přirozený průběh samotného onemocnění, jsou velmi často cerebrální angiospasmus, který vede k neuspokojivým výsledkům léčby - k smrti nebo závažným neurologickým deficitům ve formě parézy a paralýzy, afázie, duševních poruch (což je typické pro aneuryzma přední komunikující tepny). Jako komplikace samotné operace může být meningitida spojená s přítomností krve - bohaté živné médium v ​​subarachnoidálním prostoru, v bazálních cisternách, mozková ischémie, poměrně dlouhá doba operace.

Léčba arteriálních aneuryzmat je tedy velmi naléhavým a obtížným problémem v neurochirurgii, zejména v nejakutnějších a nejakutnějších obdobích krvácení..

Autor článku: lékař-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rám kolem textu

Proč nás vybrat:

• nabídneme nejoptimálnější způsob léčby;
• máme rozsáhlé zkušenosti s léčbou hlavních neurochirurgických onemocnění;
• máme zdvořilý a pozorný personál;
• nechte si odborně poradit o svém problému.

Důsledky aneuryzmatu: co se připravit na pacienty po operaci

Jakákoli operace mozku je složitý proces, který vyžaduje přesnost, zkušenosti a pokročilé vybavení. Tím však pokusy u pacientů nekončí..

Mozková aneuryzma, důsledky po jejím odstranění, je neurochirurgický problém, který lze vyřešit pečlivou přípravou na postup a následným dodržováním určitých pravidel. Existují však situace, kdy jsou lékaři a pacienti bezmocní: člověk má zdravotní postižení a je nucen udržovat zdraví vhodnými metodami po zbytek svého života..

Existuje několik typů operací k odstranění aneuryzmatu, výběr provádí lékař v závislosti na situaci a stavu, ve kterém byl pacient poroden. Volba je také ovlivněna faktory, jako jsou stávající komplikace.

Indikace a kontraindikace

Lékařské odstranění mozkové aneuryzmy je možné pouze v několika případech. Indikace pro nejběžnější typ operace - výstřižek: aneuryzma větší než 7 mm, tendence k prasknutí oteklého vaku.

Před operací se musíte ujistit, že neexistují žádné kontraindikace. Operace nelze provést, pokud existují krevní nemoci. Zásahy při dekompenzaci diabetu a při akutním zánětu nebo infekci různé etiologie jsou zakázány.

Intervence není povolena v případě exacerbace chronických onemocnění a také u těžkého bronchiálního astmatu.

Vyšetření před operací

Volba typu operace je ovlivněna výsledky analýzy. Je také nutné je předat, aby se vyloučily kontraindikace:

• obecný krevní obraz a biochemie;
• Analýza moči;
• Rentgenové vyšetření;
• MRI, při kterém je aneuryzma větší než 3 mm;
• počítačová tomografie pro novotvar od 5 mm - provádí se ke stanovení krevních sraženin a jiných defektů v novotvaru;
• kardiogram;
• vyšetření jinými lékaři v závislosti na symptomech onemocnění;
• angiografie - detekuje novotvary do 3 mm.

Spolehlivost získaných výsledků je klíčem k úspěšné operaci a absenci vážných následků po jejím provedení. Před samotným zákrokem také navštíví chirurga, anesteziologa, domluví se na termínu zákroku.

Embolizace novotvarů

Embolizace mozkové aneuryzmy je endovaskulární chirurgická penetrace do lebky, jejímž účelem je oddělit novotvar od celkového průtoku krve:

• část je vložena do nádoby - hadice, přes kterou jsou ponořeny neurochirurgické nástroje;
• pomocí nástroje lékař zablokuje přívod krve do aneuryzmatu;
• pomocí průvodců a katétrů se ovládají nástroje; používá se také neurochirurgické video zařízení;
• k oddělení novotvaru se používají speciální balónky, díky nimž je úspěšná embolizace mozkové aneuryzmy;
• když je balón na správném místě, je naplněn speciálním řešením;
• nafouknutý balónek spolehlivě chrání aneuryzma před tokem další krve;
• po chvíli zarostlá zablokovaná céva přeroste, aneuryzma zmizí.

Endovaskulární léčba aneuryzmat mozkových tepen je minimálně invazivní technikou, ale provádí se pouze v celkové anestezii. Poté není nutné dávat stehy a takový důsledek operace, jako je infekce, není pro postup typický. Zůstává, stejně jako u jiných chirurgických zákroků, pouze riziko nesprávného postupu.

Důsledek - poškození cév a různé komplikace v důsledku zvýšeného tlaku v instalované lahvi.

Dalším důsledkem endovaskulární léčby arteriálních aneuryzmat mozku je poškození stěn novotvaru. Komplikace však v tomto případě nastává přímo na operačním sále a lze ji zastavit chirurgy.

Ořezání aneuryzmatu

Oříznutí mozkové aneuryzmy se provádí na otevřeném orgánu. V tomto procesu je nutná kraniotomie. Účelem této intervence, stejně jako u embolizace, je odpojit novotvar od přívodu krve. Účinnost otevřené intervence je mnohem vyšší, ale operaci nelze provést s hlubokou pozicí aneuryzmatu.

Při otevření lebky lékař najde vak naplněný krví, na něj se aplikuje svorka. Proces je řízen endoskopem a všechny manipulace jsou prováděny pomocí mikrochirurgických nástrojů. Pravděpodobnost komplikací po operaci nepřesahuje 8%, ale možnost poškození vaku aneuryzmatu je téměř zcela vyloučena.

Mezi nejčastější chyby patří: volné překrytí spodní části vaku, opakující se projevy nemoci a otevřené krvácení. Chcete-li tyto důsledky eliminovat, musíte pečlivě vybrat kliniku, studovat lékaře a důvěřovat pouze skutečným profesionálům.

Vlastnosti pooperačního období

Chirurgie mozku má vždy důsledky pro tělo. Při správné rehabilitaci a dodržování doporučení lékaře je však lze překonat. Postup začíná takto:

• po chirurgickém oddělení je osoba převedena na neuroreanimaci na několik dní;
• každý den chirurg vyšetřuje pacienta, zkoumá důsledky, které vznikají, a předchází komplikacím;
• pokud se vyskytnou nepříznivé příznaky, provede se počítačová tomografie;
• nejčastějšími důsledky jsou cévní křeče a hypoxie mozkových buněk, někdy se pod arachnoidální membránou vyskytují krvácení;
• při absenci exacerbací nevedou ořezávání a jiné operace k smrti;
• pokud se v blízkosti bazilární pánve nacházelo velké aneuryzma, rizika se zvyšují;
• také riziko úmrtnosti je vysoké u lidí přijatých s krvácením.

Důsledky ořezávání

Komplikace po useknutí tepny se vyskytují asi v 10% případů. Tato 10% zahrnuje důsledky, jako jsou:

• porušení pozornosti, koncentrace;
• přetrvávající bolesti hlavy;
• drobné nebo významné problémy s řečí;
• ischemie, plicní edém - ve vzácných případech.

K úmrtnosti dochází pouze ve velmi obtížných situacích. Pokud je to možné, neměli byste operaci odmítnout.

Postupy vymáhání

V prvních dnech po zákroku je pacient sledován lékařským personálem, aby se předešlo následkům operace. Je důležité si včas všimnout krvácení a dalších příznaků.

Otevřená trepanace a operace v blízkosti mozkové tkáně jsou komplikovány dalšími důsledky:

• opakované krvácení;
• infekce a záněty (ve velmi vzácných případech);
• neurologické poruchy;
• nekróza nervové tkáně a neurologický deficit - angiospasmus.

Během rehabilitace pacient používá různé metody: fyzioterapii, masáže, cvičební terapii. Po endoskopickém ořezu se můžete za týden vrátit do svého obvyklého života. Současně není potřeba složitých fyzioterapeutických postupů..

Pokud dojde ke krvácení, ale doba zotavení po zásahu se výrazně zvýší. To je obvykle spojeno se zhoršenou funkcí mozku. Lékaři doporučují podstoupit rehabilitaci v centrech pro pacienty, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, nebo v podobných sanatoriích.

Pod neustálým dohledem odborníků pacient absolvuje kurzy masáže, cvičební terapie a fyzioterapie a také užívá preventivní léky.

Dieta během rehabilitace

Abyste předešli následkům po operaci, musíte také dodržovat dietu. Lékaři doporučují držet se jej po zbytek svého života:

• nemůžete jíst živočišné tuky, včetně sádla a velkého množství másla;
• ostře omezte mastné mléčné výrobky: sýry, zmrzlinu, tavené sýry, kondenzované mléko, smetanu, tvaroh a mléko s vysokým obsahem tuku;
• nemůžete jíst více než 2-3 žloutky týdně;

• minimalizovat spotřebu tučných ryb, konzervovaných potravin, chobotnic, ústřic a kaviáru;
• je zakázáno jíst hodně sladkých a škrobových jídel;
• leštěná rýže, krupice spadají pod omezení;
• je lepší zcela vyloučit arašídy, lískové ořechy a pistácie ze stravy;
• zelenina vařená na tuku, je povoleno jen malé množství olivového oleje;
• skladujte omáčky, koření;
• čaj a káva se smetanou, alkoholem a sodou.

Během stravy se konzumuje libové maso, kůže se odstraňuje z ryb a kuřete. Používají dušená jídla, vařené a dušené pokrmy. Měli byste také minimalizovat množství soli..

Náklady a směr

Pacienti s aneuryzmatem žádají o bezplatný chirurgický zákrok, a to buď endoskopicky, nebo otevřením lebky. Chcete-li to provést, musíte jít na regionální nebo okresní kliniky, které jsou poté odeslány do větších zdravotnických středisek..

V ceně je obvykle zahrnut spotřební materiál a platba za práci celého zdravotnického personálu. Samostatně možná budete muset zaplatit za léky a čas strávený na jednotlivém oddělení.

Obecně platí, že prognóza po odstranění aneuryzmatu je příznivá: 80% pacientů se úspěšně uzdraví a netrpí vážnými následky. Při objevení krvácení může úmrtnost dosáhnout 50%.

Co může pacient čelit, když praskne aneuryzma

Důsledky prasknutí aneuryzmatu jsou nejzávažnější. Léčí se obtížněji a jsou doprovázeny reziduálními účinky:

• potíže s vnímáním a zpracováním informací;
• snížení zrakové ostrosti, výskyt „slepých míst“;

• potíže s chůzí, křeče a mimovolní pohyby;
• brnění, necitlivost, snížená citlivost různých částí těla;
• potíže s polykáním jídla;
• poruchy řeči;
• epileptické záchvaty;

• možné změny charakteru, vzhled výrazné apatie nebo agresivity;
• syndrom bolesti v různých částech těla;
• problémy s vyprazdňováním.

Životnost

Pokud byl postup pro ořezání mozkové aneuryzmatu úspěšný a během rehabilitace se pacient řídil doporučeními lékařů, průměrná délka života se nesnižuje. Pokud léčbu odmítnete, pak se novotvar zvětší, praskne a dojde ke krvácení..

Následky a délka života ovlivňují také další faktory:

• jednotlivé mikroformace jsou snáze léčitelné a mají minimální následky;
• malá aneuryzma nezpůsobují vážné příznaky a pokračují bez prasknutí;
• umístění patologie ovlivňuje průběh nemoci a léčbu;
• v mladém věku je chirurgický zákrok snáze snášen a prognóza pro pacienty je příznivější;
• u onemocnění pojivových tkání mohou být následky vážnější;
• nemoci orgánů a systémů mohou oddálit chirurgickou léčbu nebo zhoršit prognózu.

Život po operaci

Po otevřené operaci potřebuje tělo 2 až 4 měsíce, aby se plně zotavilo a odstranilo následky. Při endoskopické léčbě arteriálního aneuryzmatu je doba zotavení výrazně snížena. Funkce obnovy:

• bolest je pociťována v oblasti zásahu několik dní, když se rána začne hojit, objeví se svědění;
• v některých případech je důsledkem po odstranění aneuryzmatu otok a necitlivost v oblasti stehu;
• po dobu 2 týdnů je normální, že bolesti hlavy, únava a úzkost přetrvávají;
• až 8 týdnů podobné příznaky přetrvávají i při otevřené operaci;
• během roku by se pacient neměl věnovat kontaktním sportům a zvedat závaží větší než 3 kg;
• nemůžete dlouho sedět.

Po 6 týdnech může pacient začít pracovat, pokud to není spojeno s fyzickou aktivitou.

Po dokončení rehabilitačního období stále existuje potřeba MRI vyšetření každých 5 let, aby se vyloučila opětovná tvorba aneuryzmatu. Recenze po operaci jsou obecně pozitivní. Mezi vedlejší účinky patří nejčastěji zhoršení pohody s prudkou změnou počasí.

Postižení s aneuryzmatem

Přiřazení k postižení po otevřené operaci nastává po sociálně-lékařském vyšetření. Pouze v 7-10% případů je pacientovi udělena jedna z kategorií postižení.

Jmenování je způsobeno funkční nerovnováhou, částečným postižením. Dočasné postižení je také předepsáno, pokud pacient potřebuje dlouhodobou rehabilitaci..

Skupina osob se zdravotním postižením je uvedena v závislosti na příznacích a důsledcích:

• První je předepsán, pokud pacient potřebuje vnější péči a dohled. Zároveň se sám nedokáže postarat o sebe, je dána nezpůsobilost a osobě je přidělen opatrovník.
• Druhá skupina je uvedena s částečným narušením funkčnosti. Někdy dávají částečnou pracovní neschopnost.
• Třetí skupina je stanovena pro středně závažnou dysfunkci. Může to být částečná ztráta sluchu, ochrnutí nebo dezorientace. Zároveň zůstává 100% možnost samoobsluhy.

Chirurgické metody léčby mozkové aneuryzmy

Mozkové aneuryzma jsou v raných stádiích zřídka detekována, protože nezpůsobují nepříjemnosti ani nepohodlí. Nicméně, když je zjištěno onemocnění, lékaři odkazují na chirurgickou korekci defektu, zejména pokud je tvorba velká..

Provoz mozkové aneuryzmy je často nutný, i když praskne, protože někdy je to jediná šance na záchranu života člověka.

Malá velikost aneuryzmatu umožňuje použití strategie sledování, protože odstranění formace může nést velká rizika, a to jak během zákroku, tak po operaci..

Diagnostické chyby nebo nerozhodné akce lékaře, stejně jako odmítnutí chirurgického zákroku, když se aneuryzma nachází v nejdůležitějších bodech mozku, však mohou vést ke krvácení s následnou smrtí.

Druhy operací

Nejčastěji je onemocnění rozpoznáno až ve stadiu prasknutí, a proto nemusí být chirurgické metody účinné.

Pokud však pacient podstoupil studii intrakraniálního prostoru včas, musí být aktivně rostoucí vaskulární formace odstraněna následujícími způsoby:

Otevřený typ operace

K provedení tohoto typu intervence je nutné otevření lebky, po kterém se provádí chirurgické techniky ořezáním nebo odstraněním aneuryzmatu.

Pokud je operace úspěšná, lumen cévy se vrátí do své normální velikosti a tlak průtoku krve ke stěnám cévy se sníží. To minimalizuje riziko nového aneuryzmatu, který roste na stejném místě a praskne..

Minimálně invazivní chirurgické zákroky

Používá se hlavně embolizace mozkové aneuryzmy. Jedná se o zavedení speciálních látek do dutiny aneuryzmatu. Účinné jsou také takzvané balónové metody. Zahrnují zesílení postižené cévy zevnitř, což zabraňuje prasknutí aneuryzmatu..

Po operaci jsou pacientovi předepsány léky ke zlepšení mikrocirkulace krve, zvýšení elasticity krevních cév a normalizaci jejich tónu.

Předpokladem pro uzdravení člověka je kontrola krevního tlaku a prevence mozkové aterosklerózy.

Otevřené operace

Jak embolizace, tak otevřené a endoskopické operace aneuryzmatu jsou předepsány pouze v případě, že velikost formace je větší než 7 mm.

Chirurgické metody léčby budou rovněž potřebné pro ty, kteří mají dědičnou predispozici k prasknutí vaskulární aneuryzmy nebo pro ty, kteří mají formaci umístěnou v životně důležité oblasti mozku..

Existuje několik typů přímých chirurgických výkonů pro aneuryzma.

Výstřižek

Pro oříznutí se kraniotomie provádí s vytvořením dočasného otvoru.

Poté lékař vyšetří a pomocí speciálního vybavení najde postiženou část cévy, oddělí ji od mozkové tkáně a přiloží malou titanovou sponu na krk aneuryzmatu.

Výsledkem je, že se formace vypíná z krevního řečiště, čímž se zabrání jeho prasknutí. Pacient je asi den na jednotce intenzivní péče a samotný zákrok trvá 3–6 hodin.

Zachycení a deaktivace nosné tepny

Obě operace představují vynucenou okluzi (blokování) nikoli krku aneuryzmatu, ale tepny, na které se nachází.

Pokud má oblast mozku dobré alternativní možnosti zásobování krví, pak je uzavření cévy před nebo po tvorbě pacientem dobře tolerováno..

Bohužel, umístění většiny aneuryzmat je takové, že odchyt vede k hladovění mozku kyslíkem. Výsledkem je, že se u pacienta vyvine hrubý neurologický defekt nebo mozkový infarkt.

Zahalení aneuryzmatu

Ve zvláště obtížných a těžkých případech se provádí operace, při které se tepna nevypne a samotná cévní formace je zabalena do speciálního umělého materiálu (chirurgická gáza) nebo do vlastního svalu.

Výsledkem je, že ve formě reakce na zavedení cizího tělesa je posílena stěna tepny a aneuryzma je sklerotizována v důsledku růstu husté pojivové tkáně.

Odstranění mozkového aneuryzmatu tímto způsobem se provádí, pokud ořezávání hrozí smrtí nebo vážnými komplikacemi.

Endovaskulární chirurgie

Metody moderní mikrochirurgie, které se již dlouho používají v západních zemích a nyní se aktivně zavádějí v Rusku, naznačují úplnou izolaci postižených mozkových cév od zbytku krevního toku..

Mezi indikace pro minimálně invazivní chirurgii:

• malý průměr krku aneuryzmatu;
• složitost přímého přístupu k mozkovým cévám;
• vážný stav pacienta nebo přítomnost dalších zhoršujících se patologických stavů;
• právě měl krvácení (méně než 12 hodin).

Katetrizace

Hlavní metodou používanou během endovaskulární chirurgie je vaskulární katetrizace. Šířka katétru je 2 cm.

Zavádí se do tříselné cévy v lokální nebo celkové anestezii, přivede se do cervikálních cév a poté lékař zavede malý katétr přes velký katétr (0,5 cm široký).

Pokud taková manipulace není možná, provede se přímá propíchnutí krční cévy. Souběžně se do cév vstřikuje kontrastní látka, která umožňuje vizualizaci operované oblasti mozku.

Během operace je dutina aneuryzmatu vyplněna balónkem, stentem nebo spirálami, které zcela blokují lumen vaskulární formace.

Kromě toho vám operace umožňuje odstranit krevní sraženiny a mrtvou tkáň z postižené oblasti bez přímého zásahu. Výsledky mikrochirurgické operace nejsou obvykle o nic menší než výsledky otevřené operace, ale samotná manipulace je pro člověka mnohem méně nebezpečná..

Aneuryzma embolizace

Více než polovinu všech detekovaných mozkových aneuryzmat lze léčit pomocí jedinečné techniky zvané embolizace.

Provádí se injekcí embolizujících látek do postižené cévy, v důsledku čehož se zastaví průtok krve v aneuryzmatu.

Manipulace se provádí pouze pod rentgenovou kontrolou po zavedení kontrastního média pomocí velmi tenkého katétru. Embolizace zahrnuje použití těchto látek:

• speciální lepidlo;
• alkohol se speciálními přísadami;
• chirurgická gelová pěna;
• mikrosféra.

Když se dásně spojí s krví, ztvrdne a zcela zablokuje výživu cévní formace.

Embolizace nemusí být jednorázová procedura, protože k eliminaci arteriovenózního aneuryzmatu jsou často zapotřebí 3-4 procedury.

Kromě toho embolizace mozkových cév pomůže dodat léky do problémové oblasti, například trombolytika, léky k odstranění vazospasmu, chemoterapii atd. Tato metoda léčby vaskulárních patologií je jemná a velmi účinná, proto se snaží nahradit významnou část otevřených operací.

Operace po prasknutí aneuryzmatu

Pokud byl pacient převezen do nemocnice chirurgického oddělení včas, podle indikací se chirurgie provádí po prasknutí aneuryzmatu.

Riziko provádění zákroků 1-2 dny po krvácení je oprávněné, protože tak zabráníte riziku častého opakovaného krvácení a zabráníte rozvoji perzistentního vazospasmu.

Hlavní typy operací po prasknutí aneuryzmatu:

Chirurgické odstranění hematomu

Vyteklá krev se odstraní po trepanaci nebo vyvrtání lebky.

Endoskopická evakuace hematomu

Za tímto účelem se používá neuroendoskop a taková operace je považována za méně traumatizující..

Malý trepanační otvor je vytvořen kožním řezem, po kterém jsou pod kontrolou počítačové tomografie odsávány a odstraňovány krevní sraženiny. Velké sraženiny se drtí speciálními nástroji.

Stereotaktická aspirace hematomu

Pokud dojde ke krvácení v těžko přístupné oblasti mozku, pak se místo otevřené operace provede šetřící operace pomocí stereotaxického aparátu.

Je připevněn k hlavě pacienta, špička aspirátoru je zasunuta malým otvorem do oblasti krvácení, po které je tekutina odčerpána.

Komorová drenáž

Operace se provádí, pokud prasknutí mozkové aneuryzmy vedlo ke krvácení do komor. Jeden konec drenážní trubice je vložen do dutiny komory a nahromaděná krev je odstraněna z druhého.
V případě subarachnoidálního krvácení se závažná doprovodná onemocnění člověka stávají kontraindikací pro cerebrovaskulární chirurgii.

Možné komplikace po operaci

Během chirurgického zákroku na mozku, který je považován za nejtěžší chirurgický zákrok, může prasknout aneuryzma. Mezi další komplikace: perforace stěny formace balonem nebo spirálou, zavedení krevních sraženin z aneuryzmatu do sousedních tepen, rozvoj hladovění mozkové tkáně kyslíkem.

Některé komplikace lze napravit přímo během manipulace, jiné se stávají důvodem opakovaných zásahů nebo vedou k úmrtí pacienta.

Po odstranění aneuryzmatu některou z výše uvedených metod se mohou objevit následující komplikace:

• vazospazmus;
• částečná mozková ischemie;
• re-vývoj aneuryzmatu;
• obtížné nebo prodloužené rehabilitační období.

Všichni pacienti, kteří podstoupili chirurgický zákrok k léčbě aneuryzmatu, by měli být po celý život sledováni lékařem a měli by podstoupit pravidelná plánovaná vyšetření.

Samozřejmě, jakákoli operace pro mozkové aneuryzma s sebou nese riziko komplikací a dokonce i smrti pacienta na operačním stole. Prognóza neoperovaného aneuryzmatu je však natolik nepříznivá, že tato rizika zpravidla nepřekračují výhody operace. Obecně se až 80% lidí, kteří podstoupili chirurgický zákrok, vrátí do normálního života a 50% pokračuje v práci ve své předchozí profesi..

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu: indikace, chování, prognóza, rehabilitace

Materiál připravený: lékařka-terapeutka Nina Alekseeva, pro Operation.Info ©

Aneuryzma je patologický výčnělek stěny cévy. Na rozdíl od normální cévy má aneuryzma tenčí stěnu s možností prasknutí a vstupu krve do mozku nebo do prostoru mezi mozkovými pleny (subarachnoidální krvácení).

Hlavními důvody pro vznik cévního aneuryzmatu jsou vrozené poruchy struktury cévní stěny; ateroskleróza, při které je zničena střední vrstva tepen a stěna se ztenčuje; změny v cévní stěně během zánětlivého procesu.

Tvar aneuryzmatu může být vakovitý - s krkem, tělem a kopulí; fusiform - ve kterém je nádoba rovnoměrně rozšířena do značné míry; laterální, nádorově podobná vaskulární stěna.

Podle průměru existují:

• Až 3 mm - velmi malé;
• 4 až 15 mm - běžné;
• 16 až 25 mm - velký;
• Více než 25 mm - obří.

Často nepřerušené aneuryzma jsou asymptomatické a jsou nalezeny náhodou, když je mozek vyšetřen z jiného důvodu.

Když je nutná operace vaskulární aneuryzmatu mozku?

mozkové aneuryzma

Vzhledem k možným komplikacím během operace je vyžadován přísný přístup k platnosti chirurgického zákroku pro nepřerušené aneuryzma. Indikace pro operaci se považuje za aneuryzma větší než 7 mm. Indikace k chirurgickému zákroku se stávají jednoznačnějšími s nárůstem aneuryzmatu pozorováním as rodinnou anamnézou krvácení (případy krvácení z aneuryzmatu u blízkých příbuzných).

Příprava na operaci

Pokud má pacient indikace pro chirurgické odstranění neporušeného aneuryzmatu, je běžně hospitalizován na klinice, která musí splňovat následující požadavky:

1. Mít neurochirurgické oddělení a odborníky se zkušenostmi jak s otevřenými mikrochirurgickými zákroky na mozkových cévách, tak se zkušenostmi s prováděním zákroků pro endovaskulární vyloučení aneuryzmat;
2. Mějte rentgenové diagnostické oddělení se schopností provádět spirální počítačovou angiografii, magnetickou rezonanční angiografii, digitální odečítací angiografii;
3. Operační sál by měl být vybaven speciálním vybavením pro mikrochirurgii mozkových aneuryzmat;
4. Mějte neuroreanimační oddělení.

Příprava na operaci je důležitou součástí úspěšné léčby.

Provádět obecná klinická vyšetření (krev, moč, biochemický krevní test, koagulogram, krevní test ke stanovení infekcí (HIV, RW, virová hepatitida), rentgen hrudníku, EKG), konzultace odborníků (neurolog, terapeut a další specialisté podle indikací).

Všechny výše uvedené studie lze provádět na klinice během hospitalizace, ale je možné podstoupit tyto studie ambulantně před hospitalizací.

Pro výběr metody chirurgického zákroku se provádějí studie k posouzení povahy a struktury aneuryzmatu a stavu mozkové tkáně.

• Angiografie magnetickou rezonancí (doba letu). Tato technika umožňuje získat jasný obraz o aneuryzmatu s velikostí aneuryzmatu 3 mm nebo více.
• Počítačová tomografie v angiografickém režimu. S tímto vyšetřením je možné odhalit přítomnost kalcifikací ve stěně a krevních sraženin uvnitř aneuryzmatu. Tato technika je však horší než angiografie magnetickou rezonancí, pokud jde o přesnost odrážející strukturu aneuryzmatu o velikosti menší než 5 mm..
• Digitální odečítací angiografie. Tato studie dodnes zůstává „zlatým standardem“ v rozpoznávání aneuryzmat o velikosti menších než 3 mm a cév s malým průměrem. Studie se provádí pouze v nemocničním prostředí kvůli možnosti komplikací během jejího provádění.

Před hospitalizací na klinice lze provést angiografii magnetickou rezonancí a počítačovou tomografii v angiografickém režimu za předpokladu, že od okamžiku studie do hospitalizace neuplynulo více než 6 měsíců, od provedení studie a provedení studií nedošlo ke změnám stavu pacienta podléhá všem nezbytným technickým požadavkům.

Před operací jsou hodnoty krevního tlaku regulovány na stabilně normální hodnoty, hladina cukru v krvi je upravena u diabetes mellitus a při zhoršení chronických onemocnění se hledá kompenzace.

Po absolvování všech nezbytných vyšetření a zjištění, že neexistují žádné kontraindikace operace, je pacient přijat na kliniku. Chirurg ho vyšetří, vysvětlí operační plán a možné komplikace, anesteziolog hovoří s pacientem. Pacient vyplní dotazník a souhlasí s operací.

V předvečer operace je zakázáno jíst a pít vodu od šesti večer, pokud je operace plánována po 12 hodin, lze povolit lehkou večeři. To je velmi důležité pro zajištění bezpečné celkové anestézie..

Před operací se musíte osprchovat a umýt si vlasy. Čistota je prevencí infekčních komplikací.

Všechny nepochopitelné otázky je třeba objasnit u lékaře nebo ošetřujícího personálu, což do jisté míry pomůže zmírnit předoperační vzrušení spojené s intervencí.

Jak se provádí chirurgické odstranění mozkové aneuryzmy??

Pro chirurgické odstranění aneuryzmatu se používá jako otevřená intervence do mozku: ořezávání aneuryzmatu; posílení stěn aneuryzmatu obalením aneuryzmatu chirurgickou gázou; zastavení průtoku krve tepnou aplikací spon na tepnu před aneuryzmatem nebo před a po aneuryzmatu (zachycení) a endovaskulární techniky.

Přímé chirurgické zákroky na mozkové aneuryzmatu se vztahují na high-tech manipulace a vyžadují, aby chirurg měl zkušenosti a zvládnutí mikrochirurgické techniky.

Složitost operace spočívá v potřebě izolovat cévu a aneuryzma takovým způsobem, aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu a poškození mozkové tkáně.

Tyto operace se provádějí hlavně u mladých lidí, s přihlédnutím k možnosti korekce aneuryzmatu z otevřeného přístupu.

Operace se provádí v celkové anestezii a trvá několik hodin.

Během zásahu jsou neustále sledovány hlavní funkce těla:

1. Jsou řízeny hlavní parametry těla a mozku;
2. Upravuje se krevní tlak, mozková tkáň je chráněna před ischemií atd..

Průběh otevřené operace mozkové aneuryzmy lze schematicky znázornit následovně:

• Provádí se trepanace lebky;
• Poté se lebkou vyřízne otvor lebkou, oddělená část kosti se zvedne a odstraní (po dokončení operace se tato část kosti vrátí na své místo);
• Dura se otevře a chirurg získá přístup do mozku;
• Patologická (nosná) tepna a samotné aneuryzma jsou rozlišeny;
• Na krku aneuryzmatu, na jeho základně, je aplikována spona - samosvorné mikro zařízení s větvemi, větve sevřou krk aneuryzmatu a vypnou aneurysma z krevního řečiště;
• Během operace je nutně sledována radikalita vypnutí aneuryzmatu z krevního řečiště propíchnutím aneuryzmatu, aneuryzma je vyšetřena pomocí kontaktního ultrazvukového Dopplera, je možné vyšetření aneuryzmatu mikroskopem nebo endoskopem, stejně jako intraoperační fluorescenční angiografie;
• Operace mozkového aneuryzmatu je ukončena sešitím tvrdé pleny, vyříznutá část lebky je vrácena na své místo a zafixována titanovými destičkami a šrouby.

Účinnost vypnutí aneuryzmatu během stříhání dosahuje 98%.

Kdy je indikována endovaskulární léčba??

Indikace jsou:

1. Věk nad 60 let;
2. Přítomnost vážných nemocí;
3. Je obtížné získat přístup k aneuryzmatům při otevřené operaci.

Výhodou endovaskulární léčby je její nízké trauma a krátké pooperační období.

Jak se provádí endovaskulární intervence pro vaskulární aneuryzma mozku??

Operace se provádí v celkové anestezii, protože je nutná úplná kontrola krevního tlaku a polohy pacienta na operačním stole.

Všechny manipulace s cévami se provádějí pod rentgenovou kontrolou v rentgenovém operačním sále. Intervence se provádí hlavně punkcí v oblasti femorálního záhybu, odkud katétrem prochází femorální tepna směrem k aneuryzmatu, aneuryzma je zcela naplněna platinovými mikroprocesy a odpojena od průtoku krve.

V současné době se pro endovaskulární korekci aneuryzmatu se širokým krkem používají metody ochrany krčku aneuryzmatu, aby se zabránilo prolapsu mikroprocesů do nosné cévy:

léčba endovaskulárního aneuryzmatu

Dočasná ochrana krku aneuryzmatu balónkem (metoda balónkové asistence), kdy se do oblasti nosné cévy vloží katétr s balónkem, který se nafoukne a poté se do aneuryzmatu vloží mikrovlákna, poté se balónek vyjme;

Po instalaci stentu jakéhokoli druhu je nutné užívat léky k prevenci trombózy stentu po dobu tří měsíců, což je třeba vzít v úvahu při výběru tohoto zásahu.

Zotavení po operaci

Po operaci je pacient umístěn do pooperační místnosti pro pozorování zdravotnickým personálem, kde začne dýchat sám, poté je převezen na jednotku intenzivní péče. Čas strávený na jednotce intenzivní péče závisí na složitosti a charakteristikách průběhu operace a anestézie a je 24-48 hodin.

Poté je na neurologickém oddělení pacient nadále sledován a léčen po dobu jednoho až dvou týdnů, v závislosti na přímém nebo endovaskulárním typu intervence. Někteří pacienti budou potřebovat rehabilitaci.

Doba pooperačního pozorovacího období po endovaskulárních intervencích je mnohem kratší než po přímých operacích a při absenci komplikací je 5-6 dní.

Důsledky operace

Mohou nastat komplikace spojené s nežádoucí reakcí na anestezii, poškození stěny cévy během operace. Mezi následky intervence patří krevní sraženiny, mozkový edém, infekce, mrtvice, záchvaty, potíže s mluvením, zhoršení zraku, paměť, rovnováha, koordinace pohybu atd..

Odstranění aneuryzmatu před jeho prasknutím však za předpokladu, že je zákrok prováděn na specializované klinice s rozsáhlými zkušenostmi s chirurgickou korekcí vaskulárních aneuryzmat, minimalizuje možnost závažných komplikací a je neporovnatelný s vážnými důsledky prasknutí aneuryzmatu mozkové tepny. Některé komplikace jsou navíc eliminovány během operace nebo okamžitě v pooperačním období. V některých případech bude nutná dlouhá doba rehabilitace pomocí fyzioterapeutických technik, práce s logopedem pro potíže s řečí, pomoci psychologa, specialisty na fyzioterapeutické cvičení, maséra atd..

Život po operaci

Úplné zotavení po otevřené operaci trvá až dva měsíce; po endovaskulární operaci se pacienti vrátí do plného života za kratší dobu. Doba zotavení závisí na zdravotním stavu pacienta před operací, pooperačních komplikacích.

Aneuryzma před a po endovaskulární operaci

Po kraniotomii je bolest v ráně pociťována několik dní, protože se rána hojí, svědění, otoky v této oblasti jsou možné a necitlivost několik měsíců.

Bolesti hlavy, únava a úzkost se mohou objevit po dobu asi dvou týdnů až osmi týdnů po otevřené operaci. Proto se doporučuje odpolední zdřímnutí..

Pacient by měl být pod dohledem neurologa, užívat potřebné léky, léky proti bolesti. V průběhu roku je třeba se vyvarovat kontaktních sportů, zvedání závaží nad 2 - 2,5 kg, dlouhodobého sezení.

Pokud práce není stresující, můžete zhruba po 6 týdnech prodiskutovat s lékařem příležitost nastoupit do práce.

Navzdory skutečnosti, že použití MR angiografie a CT angiografie je omezeno přítomností možných zkreslení obrazu z kovových spon, stentů a cívek, zůstávají tyto metody v pooperační kontrole docela účinné..

Opakované vyšetření po otevřeném zákroku se doporučuje provést v období od 6 do 12 měsíců po zákroku.

Po endovaskulárním chirurgickém zákroku se po 6 až 12 měsících po intervenci doporučuje kontrolní digitální subtrakční angiografie.

U pacientů s predispozicí k tvorbě aneuryzmat, bez ohledu na typ chirurgického zákroku, se po skončení sledovaného období doporučuje provádět angiografii magnetickou rezonancí, počítačovou tomografii v angiografickém režimu jednou za 5 let, aby se vyloučila tvorba nových aneuryzmat.

Zpětná vazba od pacientů po chirurgické korekci vaskulární aneuryzmy mozku je pozitivní. Mezi nežádoucími účinky, které přetrvávají ve zpožděném období po operaci, mnozí zaznamenali zhoršení pohody při změně počasí..

Existuje mnoho pozitivních recenzí o léčbě v Institutu N.N. Burdenka, kde bylo za posledních deset let provedeno více než 400 chirurgických korekcí neporušených aneuryzmat s pozitivními výsledky operací.

Operace k odstranění neporušeného mozkového aneuryzmatu se provádí bezplatně v rámci kvóty pro high-tech operace. Pro které je nutné předložit příslušné lékařské dokumenty na vybranou kliniku a pokud existují kvóty, bude vystaven „Protokol o rozhodnutí o kvótě“, pacient je zapsán do operačního plánu a čeká na svůj čas.

Pokud pacient jde na kliniku samostatně, bez dokladů o doporučeních, pak se operace provádí placeně.

V případě placeného ošetření jsou náklady na operaci velmi individuální a závisí na použitých materiálech během operace, kvalifikaci lékaře, době strávené v nemocnici atd. aneuryzma - přibližně 75 000 rublů.

Vzhledem k vysoké úmrtnosti na krvácení způsobené prasknutím aneuryzmatu, je-li indikována, se doporučuje profylaktický chirurgický zákrok k vypnutí aneuryzmatu z krevního řečiště.

Příznaky mozkové aneuryzmy. Léčba, příčiny, operace, následky

Mozková aneuryzma je vyboulení vychrtlé stěny jedné z mozkových tepen, naplněné krví. Ti, kteří ji mají, mají uvnitř lebek „časovanou bombu“. Stěna tepny v místě, kde byl vytvořen tento výčnělek, nemá svalovou vrstvu a membránu, což v tomto místě způsobuje nedostatek pružnosti a pevnosti cévy.

Toto onemocnění je obzvláště nebezpečné kvůli skutečnosti, že ztenčená stěna tepny může prasknout každou sekundu a vést k mozkovému krvácení. Aneuryzma také může stlačit blízkou mozkovou tkáň a nervy..

Jaké jsou důvody jeho vzniku?

Na základě mnoha studií bylo identifikováno několik faktorů, které do značné míry zvyšují riziko aneuryzmat..

• Dědičný faktor - s nedostatkem kolagenu typu III dochází ke ztenčení svalové vrstvy tepen. Obzvláště často se v tomto případě tvoří aneuryzma v oblasti bifurkací (bifurkací) tepen a na místech, kde je velká toruozita tepny. To je doprovázeno dalšími patologiemi, například koarktací aorty, hypoplázií renálních tepen
• Historie poranění tepen
• Hyalinóza cévních stěn
• Kouření
• Užívání drog
• Vysoký krevní tlak
• Arteriální embolie - přenos malých „kousků“ zhoubných nádorů nebo konglomerátu plísňových nebo bakteriálních mikroorganismů do krevního řečiště
• Působení radioaktivního záření jakéhokoli trvání
• Ateroskleróza mozkových cév

• Aneuryzma mozkových cév je onemocnění dospělých ve věku 30-60 let
• Ženy jsou náchylnější k aneuryzmatu než muži
• Riziko jejího vývoje je vysoké s dědičnou dispozicí
• Například ve Spojených státech každoročně praskne 27 000 pacientů.

Klasifikace aneuryzmat

Endovaskulární chirurgie pro mozkové aneuryzma

• Sakulární aneuryzma - má zaoblený tvar, spojený s kmenem tepny krkem. Vyskytuje se nejčastěji u dospělých.
• Laterální aneuryzma - navenek podobná ploché formaci podobné nádoru na cévě.
• Fusiformní aneuryzma - objeví se, když se stěna cévy v určité oblasti rozšíří.

• Malé aneuryzma - průměr menší než 11 mm.
• Střední aneuryzma - průměr od 11 mm do 25 mm.
• Obří aneuryzma - více než 25 mm v průměru.

Příznaky aneuryzmatu

I když je aneurysma malá, často se nemusí nijak projevovat a pacient o ní nemusí ani hádat. To je zákeřnost nemoci - pacienti nevědí o své diagnóze, člověk se o nic nestará a snad s tím může žít celý život. Klinické projevy se objevují, když se aneuryzma zvětší nebo praskne.

S velkým aneuryzmatem lze vytlačit mozkovou tkáň a nervové kmeny, což s sebou nese řadu možných příznaků mozkové aneuryzmy:

• Bolest v očních bulvách
• Rozmazané vidění
• Ztráta zorného pole
• Necitlivost na obličeji
• Ztráta sluchu
• Dilatace jednoho ze žáků (mydriáza)
• Ochrnutí obličejových svalů na jedné straně

Při prasknutí aneuryzmatu a intrakraniálním krvácení budou následující příznaky:

• Ostrá nesnesitelná bolest hlavy
• Nevolnost, zvracení
• Možná ztráta vědomí
• Citlivost na světlo, hluk
• V závažných případech kóma
• Ochrnutí svalů končetin na jedné straně
• Porušení řečové funkce
• Poruchy polykání
• Ztráta koordinace
• Porušení defekace a močení
• Psychické změny - úzkost, neklid, úzkost
• Křeče

Důsledky mozkové aneuryzmy - riziko prasknutí

Ve většině případů se aneuryzma dlouho necítí. Po mnoho let může člověk žít s touto „bombou“ v hlavě a dozví se o ní, až když dojde k prasknutí mozkové aneuryzmy (riziko prasknutí je každý rok asi 1%). Úmrtnost je v tomto případě nejméně 50%, postižení 25% a pouze čtvrtina všech těch, kteří utrpěli mozkové krvácení v důsledku prasknutí aneuryzmatu, zůstává zdravotně postiženými lidmi. Důsledky onemocnění:

• Hemoragická mrtvice
• Vazospazmus
• Kóma
• Hydrocefalus (viz hydrocefalus mozku u dospělých - příznaky, léčba)
• Nevratné poškození mozku

Krvácení může být v mozkových mozkových plenech nebo v komorách mozku. V každém případě dochází k mozkovému edému, zvyšuje se intrakraniální tlak. Může dojít k zablokování mozkomíšního moku s následným vytěsněním struktur mozku. Krev se časem začíná rozpadat, produkty jejího rozpadu způsobují zánětlivou reakci v mozkových tkáních, což vede k nekróze těchto oblastí. To znamená, že dojde ke ztrátě funkcí, za které byly tyto části mozku odpovědné..

Při subarachnoidálním krvácení může nastat komplikace, jako je mozkový angiospasmus. To znamená, že periferní cévy mozku jsou prudce sníženy, v důsledku čehož se průtok krve v nich zpomaluje nebo stává nemožným, což vede k ischemii mozkových tkání.

Diagnostické metody

Vzácně lze aneurysma detekovat náhodným vyšetřením ještě předtím, než praskne. Obvykle se však po jeho prasknutí používají diagnostické metody..

• Angiografie je rentgenová metoda využívající kontrastní látky. Lék se vstřikuje intravenózně, což vám umožní vidět na obrázcích všechny mozkové cévy, místa jejich zúžení, tortuosity, abyste přesně určili, kde se nachází aneuryzma.
• Počítačová tomografie (CT) je neinvazivní metoda výzkumu, která umožňuje určit, ve které části mozku došlo ke krvácení, objem poškozených tkání.
• CT angiografie je kombinací dvou předchozích metod. Počítačová tomografie s předběžnou injekcí kontrastní látky.
• Magnetická rezonance (MRI) - umožňuje přesněji vizualizovat cévy. MRI může přesně určit umístění a velikost aneuryzmatu.
• Vyšetření mozkomíšního moku - v lokální anestézii se provádí páteřní punkce a odběr vzorků mozkomíšního moku. V případě krvácení s průnikem do komor nebo subarachnoidálního krvácení bude v mozkomíšním moku krev.

Při absenci příznaků aneuryzmatu není častá diagnóza oprávněná, pouze u 2 nebo více blízkých příbuzných s tímto onemocněním se doporučuje pravidelný screening a pravidelná diagnostika je indikována u pacientů, u kterých již došlo k prasknutí aneuryzmatu, protože riziko vzniku nového aneuryzmatu je 1–2% ročně.

Metody léčby aneuryzmatu

V případě nepřerušeného aneuryzmatu nemusí být léčba nutná okamžitě. Nejčastěji je vyžadováno pouze monitorování stavu a pravidelné vyšetření pacienta. Při rozhodování o léčbě mozkové aneuryzmy se porovnávají rizika chirurgického zákroku a riziko prasknutí. To bere v úvahu velikost a typ aneuryzmatu, věk pacienta, jeho umístění, zdravotní stav a dědičnost..

Ani ten nejzkušenější odborník pouze na diagnostiku aneuryzmat nebude schopen předpovědět, zda někdy praskne nebo ne. Důsledky jeho prasknutí jsou velmi vážné, téměř fatální, ale k rozhodnutí provést operaci je třeba přistupovat velmi individuálně, protože chirurgická léčba aneuryzmatu (operace) také představuje pro pacienta značné riziko. Na základě četných studií dospěli vědci k závěru, že pokud je velikost aneuryzmatu menší než 10 mm, není pravděpodobnost jeho prasknutí vysoká, a v tomto případě je operace spojena s větším rizikem. Podle různých odborných odhadů je výskyt komplikací po operaci 4–15 procent a fatální výsledek je 0–7 procent..

U mozkové aneuryzmy mohou být operace dvou typů:

1. Oříznutí aneuryzmatu kraniotomií. Jedná se o komplexní neurochirurgickou operaci, jejímž cílem je vypnout aneuryzma z celkového krevního řečiště. To nenarušuje průtok krve v cévě, na které se nachází. V tomto případě je lebka otevřena v požadovaném výčnělku a je umístěna céva s aneuryzmatem. Na krku jí je připevněna spona. Využívá speciální mikroskop a mikrochirurgickou techniku..

2. Endovaskulární operace. V tomto případě je přístup proveden přes femorální tepnu. Do ní je vložen katétr, na jejím konci je balón nebo spirála, která je vedena do cévy s aneuryzmou pod kontrolou CT. Na tomto místě je instalován balón nebo spirála, která umožňuje vypnout poškozenou cévu z krevního řečiště. To nemá žádné důsledky pro přívod krve do mozku, protože každá část mozku je zásobována krví z několika zdrojů. Tento typ operace je považován za výhodnější, protože je méně traumatický.

Rehabilitace

Po léčbě aneuryzmatu je u pacientů nutná regenerační léčba. Ti, kteří utrpěli krvácení, vyžadují důkladnější, delší a intenzivnější rehabilitační léčbu následků. Zahrnuje fyzioterapeutická cvičení, masáže, fyzioterapii, řečovou gymnastiku, elektrickou stimulaci a další metody..