Srdeční aneuryzma u dětí

Aneuryzma jsou vzácné u pediatrických patologických útvarů, které se mohou vyskytovat v cévách v celém těle a v některých orgánech (například v srdci). Jsou to „bublinkovité“ nebo „vakovité“ výčnělky tepen nebo stěn orgánů.

V mozku se tyto vaky obvykle vyskytují na docela předvídatelných místech. Obvykle se nacházejí v místech, kde se hlavní tepna větví na menší. Tyto formace se nenacházejí v dřeni jako takové, ale spíše v prostorech mezi různými laloky mozku..

Většina aneurysmat, která se vyskytují u starších lidí, se vyskytuje ve 4. a 5. dekádě života. Ve vzácných případech se patologie určuje u dětí. Někdy jsou aneurysmy dědičné, ale ve většině případů se vyskytují v běžné populaci bez jakékoli konkrétní příčiny.

Video: Medicína. Srdeční aneuryzma

Popis srdečního aneuryzmatu u dětí

Během embryonálního vývoje se srdce vyvíjí z těch základů, že celý cévní systém, proto definice "aneuryzmatu" odkazuje nejen na tepny, ale také na myokard.

Aneuryzma se tvoří v místě ztenčení stěny cévy nebo srdeční tkáně, díky čemuž tato oblast pod krevním tlakem začíná vyčnívat.

V dětství jsou srdeční aneuryzma extrémně vzácná (přibližně méně než 1% z celkového počtu dětí). Při určování této patologie je však nutná kvalifikovaná pomoc dětského kardiochirurga, protože onemocnění je charakterizováno nepředvídatelným průběhem. Navíc u dětí není klinický obraz vždy plně vyjádřen, protože na rozdíl od jiných srdečních vad mohou aneuryzma růst se srdcem.

Hlavní fáze vývoje srdeční aneuryzmatu u dětí

Hlavní funkcí srdce je pumpovat krev, což umožňuje všem orgánům a tkáním přijímat kyslík a živiny v dostatečném množství. Fáze vývoje aneuryzmatu jsou spojeny s fázemi narušení těchto funkčních schopností, proto jsou podmíněně rozděleny následovně:

1. Fáze kompenzace se pozoruje, když je velikost aneuryzmatu stabilní nebo jeho růst je relativně pomalý. V takových případech se zátěž srdce může mírně zvýšit, což umožňuje orgánu pracovat v normálních mezích..
2. Fáze dekompenzace - s rychlým nebo výrazným růstem aneuryzmatu je narušena kontraktilní funkce srdce. Orgán přestane vrhat dostatečné množství krve do krevního řečiště, což vede k různým komplikacím (srdeční selhání, plicní edém, mozková ischemie atd.).

Prasknutí aneuryzmatu je nejnebezpečnějším stavem, který vede k poměrně rychlé smrti pacienta. Je téměř nemožné předvídat, kdy dojde k prasknutí, může k němu dojít jak v klidu, tak během cvičení. Za těchto okolností, pokud má dítě aneuryzma, je třeba pečlivě sledovat jeho stav..

Příčiny vývoje aneuryzmatu srdce u dětí

Existují dvě hlavní formy srdečního aneuryzmatu u dětí, které přímo souvisejí s kauzálními faktory vývoje..

1. Vrozená aneuryzma - tvoří se i ve stadiu nitroděložního vývoje dítěte, přičemž v takových případech lze určit celou řadu příčinných faktorů (infekce TORCH, genetické mutace, dědičné syndromy).
2. Získané aneuryzma - vyskytuje se u dětí po jejich narození a může být spojeno s různými nepříznivými okolnostmi. Tato patologie se nejčastěji vyvíjí po vážném poranění hrudníku. Vzhled patologického vzdělání může také přispět k myokarditidě a revmatismu..

Stručný popis hlavních příčinných faktorů

Genetické poruchy embryonálních buněk jsou často spojeny se špatným životním stylem těhotné ženy a také s jejím pobytem v nepříznivém prostředí. V tomto případě se DNA může měnit v různých buňkách, a pokud přímo souvisejí s vyvíjejícím se myokardem, vede to k defektu stěny a později k aneuryzmatu srdce..

Dědičné syndromy - nejčastěji jsou aneuryzmy spojeny se syndromem Ehlers-Danlos, Marfan atd. Za těchto podmínek jsou pozorovány různé poruchy pojivové tkáně. Zjišťuje se zejména porucha syntézy kolagenu. To vede k narušení struktury srdečního svalu. Toto je zvlášť výrazné v genetickém mozaicismu, kdy ne všechny buňky mají abnormální DNA, ale pouze část. Za takových podmínek se onemocnění často vyvíjí latentně, což hrozí předčasnou diagnostikou a léčbou..

Primární neonatální hypertenze - ve většině případů spojená s onemocněním ledvin vrozeného původu. Při nekontrolovaném průběhu onemocnění stoupá hydrostatický tlak v komorách srdce. Pokud je na některých místech rafinovaná zeď, vytváří se tam aneuryzma, což často ohrožuje život dítěte.

Infekce TORCH - do této skupiny patří různá infekční onemocnění, jako je zarděnka, toxoplazmóza, herpes virus. V případě aktivní formy onemocnění s jejich účastí během těhotenství se mohou objevit různé malformace, včetně srdeční aneuryzmy u dětí.

Poruchy septa - obvykle jsou mezi komorami a sínami pevná septa, která, pokud je vývoj plodu abnormální, mohou mít větší nebo menší vady. Některé z nich někdy přispívají k rozvoji srdečního aneuryzmatu u dětí, jako je neuzavření oválného okénka v síňové přepážce.

Mezi vědci stále existují určité výhrady ohledně získaných důvodů pro vývoj aneuryzmat u dětí, protože na jedné straně se nemoc může vyvinout po narození dítěte a na druhé straně hlavní předpoklady pro její výskyt spočívají v nepříznivé dědičnosti nebo vrozených vadách.

Navzdory probíhající debatě o etiologii není v léčbě aneuryzmatu žádný významný rozdíl. Hlavní věcí je včasná implementace chirurgického zákroku..

Známky srdečního aneuryzmatu

Neexistují žádné specifické projevy onemocnění, proto jsou nejčastěji určovány obecné příznaky poruchy srdce. Pokud je dítě malé, nemá pozorování rodičů žádný malý význam. Starší děti mohou samy podávat stížnosti, ale také naznačují hlavně změny srdeční činnosti. Zejména lze poznamenat:

• potíže s fyzickou aktivitou v důsledku dušnosti;
• po dlouhodobém běhu nebo chůzi je na nohou viditelný otok;
• vlhký kašel, i když nedochází k onemocnění dýchacích cest;
• abnormální pulzace krevních cév, nejčastěji na krku nebo v epigastriu;
• bolest na levé straně hrudníku nebo ve středu.

Pozorní rodiče si mohou u dítěte všimnout prvních tří let života změny aktivity směrem k letargii, snížení nebo dokonce nechutenství. Navíc někdy dochází k otokům nohou, pulzování na krku nebo v epigastrické oblasti.

Během patronátního vyšetření dětským lékařům často chybí první příznaky srdečního aneuryzmatu kvůli jejich nedostatečnému projevu, proto je odpovědností rodičů upozornit na existující poruchy a v případě potřeby trvat na dalším vyšetření.

Diagnostika srdečního aneuryzmatu u dětí

Moderní diagnostika je klíčem k úspěšné léčbě aneuryzmatu u dětí, a proto by měl být při nejmenším podezření proveden ultrazvuk srdce. Dále lze použít echokardiografii, která umožňuje posoudit stav velkých cév.

Ultrazvuk srdce je bezbolestná diagnostická metoda, která se provádí relativně rychle, proto se doporučuje pro děti všech věkových skupin, od novorozenců.

Zejména s pomocí ultrazvuku se s maximální mírou pravděpodobnosti stanoví defekt nebo aneuryzma interatriálního septa a další srdeční defekty. Pro zajištění je ultrazvuk srdce často předepisován dětem, které mají velmi malé známky srdečního aneuryzmatu.

Video: aneuryzma MPP

Multispirální počítačová tomografie (MSCT) - používá se v případech, kdy srdeční ultrazvuk nebo echokardiografie neposkytly dostatek informací k výběru strategie léčby. MSCT poskytuje trojrozměrné obrazy, které jasně ukazují umístění, velikost a interakci s okolními tkáněmi stávajícího aneuryzmatu srdce. Ve srovnání s ultrazvukem je MSCT pro děti nebezpečnější, zejména ve věku do tří let, což je spojeno s negativními účinky radiační expozice na tělo dítěte..

Zvláštnost srdečních aneuryzmat je taková, že je lze detekovat v různých tepnách celého těla. Pokud k tomu dojde, vede to k vážným komplikacím. Nejnepříznivější je mozková mrtvice, která může být spojena s prasknutím aneuryzmatu a krve vstupující do subarachnoidálního prostoru.

Srdeční aneuryzma během diagnózy by neměla být zaměňována s pseudoaneuryzmy a aneuryzmy koronární arterie, stejně jako s rupturou myokardu. Druhý stav je často spojován nejen s vydutím v potrubí, ale také s přítomností otvoru ve stěně srdce.

Léčba srdečního aneuryzmatu u dětí

Hlavní taktikou léčby je chirurgický zákrok, který vám umožní obnovit srdeční stěnu po předběžné eliminaci aneuryzmatu. Konzervativní metody léčby jsou v takových případech neúčinné, protože je možné omezit pouze klinické projevy, zatímco samotnou příčinu onemocnění - sakrální formaci - nelze odstranit samotnými léky..

Srdeční chirurgie se provádí pouze ve specializovaném oddělení srdeční chirurgie, které má veškeré potřebné vybavení pro sledování stavu dítěte a zařízení pro provádění samotné operace. Častěji se provádí plánovaným způsobem, ve vzácných případech - jako pohotovost. Před operací a po ní je pacient pod dohledem kardiochirurga i pediatra, když je na ošetřovně.

Hlavní fáze operace srdečního aneuryzmatu:

1. Vytvoření otevřeného přístupu k srdci, pro které je pitvána pobřežní chrupavka nebo hrudní kost.
2. Je spuštěn stroj srdce a plic.
3. Srdeční činnost se zastaví.
4. Aneuryzma je vyříznuta, poté je poškozená oblast propůjčena plastice.
5. Spouští se srdce a kontroluje se srdeční výdej spolu s hodnocením kvality stehů.
6. Provádí se šití rány po vrstvě, zatímco kostní komponenty jsou fixovány sponkami nebo ligatury.

Po operaci je dítě několik dní pečlivě sledováno, což umožňuje posoudit účinnost provedené operace.

Pokud byly u dítěte kromě aneuryzmatu srdce zjištěny aneuryzma jiných cév, jsou v další fázi léčby odstraněny. Mozková aneuryzma umístěná v mozku je považována za zvlášť nebezpečnou. Pokud neprovedete jeho ošetření, může po nějaké době „časovaná bomba“ vybuchnout a vést k smrti.

Prediktivní závěr po úspěšné operaci je často příznivý. Takové děti mají šanci plně se rozvíjet a postupně se stát 100% členy společnosti. Jediná věc, kterou si vždy musí pamatovat, je, že nadměrná fyzická aktivita, stejně jako profesionální sporty, je pro ně kontraindikována..

Video: Aneuryzma: Časovaná bomba

Aneuryzma u dětí

Aneuryzma nejsou vrozená v tom smyslu, že nejsou přítomna při narození. Odrážejí však různé typy strukturální nebo funkční slabosti již přítomné v děloze a vyjádřené v pozdějším věku. Aneuryzma je proto hlavním příznakem různých onemocnění postihujících stěny cév..

Tvorba aneuryzmatu pravděpodobně vyžaduje jak lokální podmínky (struktura nebo funkce stěny cévy), tak systémové procesy, více či méně specifické pro tento segment tepen..

Aneuryzma v dětské věkové skupině se významně liší od aneuryzmat u dospělých:
- Existuje dominance mužů 2-3: 1.
- Vyšší míra neobvyklé lokalizace (zadní oběh> 30%).
- Existuje tendence být lokalizován na ICA bifurkaci (31-54%).
- Mnoho velkých a obřích aneuryzmat (20%).
- Nižší výskyt mnohočetných aneuryzmat (méně než 10%).
- Míra výskytu je nižší.
- Vyšší výskyt traumatické, disekční a infekční etiologie.
- Spontánní trombóza je častější.
- Aneuryzma jsou 1,6krát více pravděpodobné, že budou komplikována intrakraniálním krvácením než AVM.
- Aneuryzma jsou u některých asijských populací čtyřikrát méně pravděpodobné, že způsobí SAH než AVM.

Tyto rozdíly jsou výraznější v raném dětství a méně se projevují během dospívání..

b) Morbidita. Intrakraniální aneuryzma v pediatrické praxi představují méně než 5% (0,6-4,6%) z celkového počtu intrakraniálních aneuryzmat v běžné populaci. Poměr mužských a ženských pacientů se pohybuje od 2: 1 u dětí mladších 8 let až po téměř stejný poměr 1,2: 1 ve věkové skupině 10-20.

c) Příznaky a klinika intrakraniálních aneuryzmat u dětí. Při hodnocení celé pediatrické věkové skupiny se u 70% pacientů s intrakraniální aneuryzmou projevuje subarachnoidálním krvácením. Podle publikací jsou však krvácení indikována ve více než 82% případů u kojenců a dětí mladších pěti let. Pokud se vezmou případy dětí starších pěti let, frekvence se postupně snižuje na 45%.

Jiné klinické projevy, jako jsou záchvaty, jsou vzácné a vyskytují se v méně než 10% případů. Příznaky u mnoha dětí v našich studiích představovaly neurologické deficity nebo bolesti hlavy. Projevy subarachnoidálního krvácení (SAH) nebo intracerebrálního hematomu se lišily s věkem dítěte, se zvýšeným výskytem mezi druhým a 6. a 15. rokem, který se shoduje s vrcholným výskytem disekcí a sakrálních aneuryzmat.

d) Etiologie intrakraniálních aneuryzmat u dětí. V našich skupinách pacientů byla přesná příčina zjištěna u méně než 50%. Lze však rozlišit různé podskupiny aneuryzmat: traumatické (5–10%), infekční (15%), vakulární (30%) a disekční (asi 50%). Uvedené údaje by měly být přizpůsobeny věku v době léčby, protože během prvních pěti let života budou dominovat disekční aneuryzma a aneuryzma vakcinační ve věku 6-15 let.

1. Traumatické aneuryzma:

- Zranění. U většiny dětí se traumatické aneuryzma projevily jako hemoragická epizoda během 3-4 týdnů po poranění. Spontánní zotavení bylo pozorováno u 20%. U dětí s traumatickými intrakraniálními aneuryzmy bez operace dosáhla úmrtnost 31%.

- Falešné nebo pseudoaneuryzmy. U této skupiny poúrazových AA může dojít k poškození cévní stěny uvolněním krve do extravaskulárního prostoru, obvykle za vzniku hematomu, který se stane falešnou stěnou cévy. Vývoj takových zranění může být někdy příznivý se spontánním zotavením..

2. Infekční aneuryzma. V současné době se termín infekční arteriální aneuryzma (IAA) jeví jako vhodnější. I když mohou být způsobeny houbovými infekcemi, jsou nejčastěji bakteriální. Představují 1,5-9% všech intrakraniálních aneuryzmat (dětských i dospělých), ale představují méně než 1–2% intervencí. Nejčastěji jsou detekovány stafylokoky, streptokoky a další gramnegativní mikroorganismy.

IAA často komplikují bakteriální endokarditidu u dětí s vrozeným nebo revmatickým onemocněním srdce. IAA se může vyvinout v intrakavernózní ICA po závažných infekcích sfenoidního sinu doprovázených osteomyelitidou a tromboflebitidou kavernózního sinu.

Pojem „infekční“ je však příliš úzký pro komplex nemocí, sjednocený touto definicí. Pojmy „infekční a imunní“ ve skutečnosti definují agenta a hostitele a popisují dvě složky stejné nemoci. Byly hlášeny aneuryzma viru lidské imunodeficience (HIV).

Podobné projevy jsme pozorovali u chronické mukokutánní kandidózy. Jde o familiární poruchu s poruchou primární imunodeficience a je třeba ji odlišit od oportunní kandidózy pozorované u pacientů se získanou imunodeficiencí (léčba steroidy, chemoterapie).

3. Svalová aneuryzma. Předpokládá se, že 50-70% těchto aneuryzmat se vyskytuje v dětské populaci. Navzdory svému umístění na rozdvojení různých cév hrají hemodynamické faktory pravděpodobně menší roli než u dospělých. Nástěnné nebo systémové faktory jsou považovány za důležitější.

Existuje dobře zdokumentovaný vztah mezi výskytem aneuryzmat u dětí s Ehlers-Danlosovým a Klippel-Trenonovým syndromem, polycystickým onemocněním ledvin, onemocněním minami, koarktací aorty a fibromuskulární hyperplazií..

- Rodinná frekvence. Rodinný výskyt hlášený u dětí, ale méně často než u dospělých.

Spojení autozomálně dominantního polycystického onemocnění ledvin s intrakraniálním aneuryzmatem je u dospělých dobře známým jevem, ale u dětí je vzácné. Kombinace recesivní formy a AA odkazuje na kazuistické případy..

O výsledcích neoperovaných dětí se sakrálním AA nejsou žádné údaje. Většina rodinných nemocí spojených s AA nevzniká v dětství, protože AA vyžaduje další podmínky pro rozvoj AA s postupnou změnou nemoci nebo ztrátou kompenzace („sekundární šok“).

- Několik aneurysmat. Výskyt je vyšší u dětí s infekčními aneuryzmaty. Ve skutečnosti je multiplicita sakulárních aneuryzmat ve srovnání s dospělými skupinami vzácná, ale vysoká, pokud je zohledněna etiologie disekční etiologie, a ještě vyšší u infekčních a imunokompromitovaných pacientů.

- Aneuryzma související s průtokem. Aneurysma související s průtokem AVM se v pediatrické praxi nenacházejí.

- Další aneuryzma. Další aneuryzma jsou pozorována u dětí a pravděpodobně odpovídají základním dysplastickým onemocněním spojeným s PHACE a CAMS.

Oba syndromy ilustrují angiogenetickou povahu některých aneuryzmatických vaskulopatií..

4. Disekující aneuryzma. Skupina disekujících aneuryzmat se týká konkrétního typu nástěnné léze, neinfekční a neimunitní povahy, což dává důvod ignorovat skutečnost, že spontánní disekce u kojenců mohou být výsledkem nerozpoznaného imunitního typu segmentové agrese nebo segmentální vaskulární poruchy. Výskyt disekčních aneuryzmat u pediatrické věkové skupiny je čtyřikrát vyšší než u dospělých. Průměrný věk dítěte s pitevním aneuryzmatem je šest let.

Stenóza fokálního arteriálního segmentu je často vidět proximálně nebo distálně od disekujícího aneuryzmatu, což naznačuje poškození stěny. Porušení cévní stěny stenózou může vést k spontánní trombóze. Některá disekující aneuryzma se hojí spontánně, což vede k okluzi asociované proximální tepny. Tento stav dítě často dobře snáší kvůli dobré cirkulaci Wilisianovým kruhem nebo anastomózám v pia mater..

Disekující aneuryzma SMA (M1) nebo PMA (A1) jsou nejobtížněji léčitelnými případy kvůli absenci děložního čípku a postižení perforujících tepen vystupujících ze stěny aneuryzmatu. Jsou náchylní k nestabilitě a rychlému opakování krvácení. Disekující aneuryzma jsou spojena s hlubokými ischemickými infarkty a vyžadují proto zvýšenou opatrnost.

Obvykle lze rozlišit dva typy pitvy:

- Široké poškození stěny cévy (fusiformní aneuryzma nebo široký krk „vakulárních“ aneuryzmat) bez známek intramurálního hematomu; mohou nastat hlubokými tahy nebo SAH. K časným relapsům prasknutí často dochází během prvních několika dnů. Doporučuje se invazivní léčba.

- Ohniskové léze, které mohou být velké (obří nebo velké vakulární aneuryzma), se známkami intramurálního hematomu na CT nebo MRI. Klinické projevy jsou často způsobeny ischemií, často je pozorováno spontánní hojení lumen trombózy, doporučuje se léčba aspirinem nebo dokonce antikoagulancii.

5. Obří aneuryzma. Obrovské aneuryzmy dospělých by se měly lišit nejen velikostí, ale také tím, jak jsou pitvány. Představují specifický typ selhání stěny (možná onemocnění). U dětí je frekvence vyšší. Obrovská velikost aneuryzmatu u dětí je asi čtyřikrát častější než u dospělých.

e) Lokalizace. Nedávná data ukazují, že ve skutečnosti nejvyšší frekvence lokalizace aneuryzmatu závisí na jeho typu. Tyto údaje z literatury jsou reprezentovány širokou škálou hodnot, které se zase nerozlišují podle etiologické charakteristiky. Z různých etiologií aneuryzmat, zejména infekčních a imunitních, mají vakulární aneuryzma jasnou preferenci pro lokalizaci v přední části oběhu, zatímco oblast zadního oběhu je převážně náchylná k disekci aneuryzmat.

Věk dětí bude mít také vliv na typ etiologie, a tedy i na umístění aneuryzmat. Etiologie aneuryzmatu navíc ovlivní pravděpodobnost více aneurysmat u jednoho dítěte..

Lokalizace intracerebrálních aneuryzmat u 112 dětí (podle nemocnice Bicetre).

Frekvence, příznaky a léčba vaskulárních a srdečních aneuryzmat u novorozenců, dětí a dospívajících

Místní expanze cévní stěny v důsledku jejího roztahování a ztenčení se nazývá aneuryzma. Toto onemocnění je typické pro lidi v jakémkoli věku a může se vyvinout primární nebo sekundární.

Aneuryzma srdce a cév u dětí mají často infekční a traumatickou etiologii, ve 20% případů jsou velké a gigantické. Patologie je u chlapců zaznamenána 2–3krát častěji.

Příčiny u novorozenců a starších dětí

Frekvence výskytu na 100 000 dětí:

• Mezi novorozenci - od 3,5 do 5,7;
• Mezi dětmi - 2,0-2,2;
• Mezi dospívajícími - 1,0-1,4.

Podle mechanismu vývoje převažují pravé aneuryzmy (skládající se ze všech vrstev cévní stěny) ve formě - vakovité (80%). Většina diagnostikované patologie spadá na cévy mozku (23-29%), aortu (12-20%) a srdce (40-42%).

Příčiny vývoje u novorozenců:

• Genetické abnormality strukturních proteinů;
• Hypoplázie srdce a cév;
• Vrozené vady;
• Patologie těhotenství u matky;
• Patologie vajíčka a chorionu u plodu;
• Fetoplacentární nedostatečnost a odtržení placenty v 1-2 trimestru těhotenství;
• Hypoxie plodu.

Příčiny u dětí:

• Marfanův syndrom;
• Virová a bakteriální myokarditida;
• Zranění;
• Divertikl srdce;
• Streptokoková infekce;
• Endokarditida;
• Arteritida.

Děti jsou ohroženy:

• O hmotnosti vyšší než 4200 gv době narození;
• Předčasné (méně než 37 týdnů nitroděložního vývoje);
• Trpí hypotrofií nebo dystrofií;
• Osoby narozené s kriticky nízkou tělesnou hmotností (500 g);
• Náchylné ke zranění;
• Děti s nízkým přírůstkem tělesné hmotnosti, chronickým nedostatkem vitamínů, nedostatkem mikroživin.

Příznaky a příznaky aneuryzmat podle místa

Aorta

Příznaky u novorozenců:

• Oční pulzace přední břišní stěny;
• Pláč, odmítnutí prsou;
• Nespavost;
• Dušnost;
• Křičet při masáži břicha nebo zad;
• Žádná stolice ani moč;
• Bledost kůže;
• Chladné ruce a nohy.

Klinika může simulovat obraz akutního břicha nebo střevní koliky doprovázené horečkou.

Příznaky aneuryzmatu aorty u dětí:

• Pulzace přední břišní stěny;
• Fyzická nesnášenlivost;
• Lokalizovaný nebo difúzní bederní edém;
• Snížené množství moči
• Příznaky komprese mediastinálních orgánů (bolest při jídle, kašel, dušnost);
• Častý srdeční rytmus a dušnost v klidu.

Srdce

U novorozenců jsou srdeční aneuryzma často kombinována s jinými vrozenými anomáliemi. V tomto případě jsou příznaky určeny srdečními chorobami. Klinika pro izolované léze:

• Cyanóza rtů, prstů, špičky nosu;
• Ospalost;
• Modré zbarvení a ochlazení pokožky;
• Časté dýchání
• Pomalý přírůstek hmotnosti;
• Odmítnutí prsu.

Aneuryzma do 3 mm nemají žádné klinické projevy.

Příznaky u dětí a dospívajících:

• Dyspnoe-kyanotický syndrom;
• Tendence k mdlobám;
• Slabost;
• Rychlý srdeční tep;
• Nespavost;
• Zhoršení v poloze na zádech a při fyzické námaze;
• Bolest a tíha za hrudní kostí.

Mozkové cévy

Klinický obraz mozkové aneuryzmy u novorozenců:

• Plakat;
• Šilhání očí a házení hlavy zpět (známka doprovodné meningitidy);
• Crimson cyanóza obličeje a krku;
• Hydrocefalus (zvětšení hlavy v důsledku akumulace mozkomíšního moku).

Klinické projevy často chybí.

Příznaky mozkové aneuryzmy u dětí a dospívajících:

• Bolesti hlavy;
• Závrať;
• Plačtivost;
• Ztráta vědomí;
• Vrácení hlavy;
• Zřídka - strabismus, snížené vidění a sluch.

Může být aneurysma vrozená??

Vrozené aneuryzmy se vyvíjejí v 7-9% případů. Důvody vzniku jsou nepříznivý vliv vnějších a vnitřních faktorů na plod:

• Špatné návyky matky (alkoholismus, kouření);
• Ionizující radiace;
• Intrauterinní infekce (zarděnky, fetální syfilis);
• Dopad vnějších faktorů na tělo matky (vibrace, kontakt s kovy, chemické sloučeniny).

Nejčastěji (až 80% případů) jsou diagnostikována vrozená srdeční aneuryzma v kombinaci s dalšími malformacemi. Porážka mozkových cév se vyskytuje u 3-5% případů, aorty - 7-10%, periferních a viscerálních tepen - u 1-3% pacientů.

Metody potvrzení diagnózy:

• Trojitý ultrazvuk plodu (v 1., 2. a 3. trimestru, pokud je indikován, lze metodu použít častěji);
• Genetické poradenství;
• Studium plodové vody a choriových klků k identifikaci genetických abnormalit.

Nebezpečí a možné následky

Aneuryzma větší než 5 mm jsou náchylná k prasknutí s bohatým arteriálním krvácením. Komplikace je doprovázena ischemií vnitřních orgánů, kolapsem, šokem a představuje bezprostřední ohrožení života. Další komplikace:

• Trombóza a tromboembolismus;
• Intracerebrální krvácení (včetně mozkové komory);
• Hydrocefalus;
• Fibrilace a třepetání komor nebo síní.

Dlouhodobé důsledky:

• Srdeční selhání;
• Otok;
• Ischemie srdce;
• Arytmie;
• Selhání ledvin;
• Snížená inteligence;
• Porušení fyzického a intelektuálního rozvoje.

Diagnostika

Diagnóza je potvrzena objektivním a instrumentálním vyšetřením:

• Rozhovory a zkoumání jsou zřídka účinné. Děti si stěžují na bolest, slabost, závratě. Rodiče dítěte mohou naznačovat slzavost a souvislost stížností s polohou těla a příjmem potravy.
• Objektivní zkouška. Byly nalezeny patologické pulzace, otoky a napětí kůže přes projekci aneuryzmatu, zvětšení hlavy, lokální pulzující výčnělek v lézi.
• Rentgenová data - zvýšení srdečního stínu, bledosti nebo opotřebení kořenů plic, vyhlazení srdečních oblouků.
• EKG - posun srdeční osy, známky ischemie (posunutí segmentu ST, hluboká T vlna), arytmie. Radiografie a EKG jsou účinné při diagnostice srdečních aneuryzmat.
  
• Ultrazvuk. Metoda je účinná pro detekci aneuryzmatu jakékoli lokalizace, kromě intrakraniálního. Patologie je reprezentována saccular pulsatile expanzí spojenou s cévní stěnou.
• Angiografie je metoda potvrzení diagnózy na jakémkoli místě. Angiografie je konturování stěn cév, když se do krve zavádějí inertní barviva. Angiogramy ukazují lokální výčnělek spojený s cévní stěnou.
• CT a MRI jsou účinné pro detekci mozkových aneuryzmat, umožňují odlišit patologii od nádorů a cyst, diagnostikovat lokální edém tkáně, hydrocefalus.

Všechny podrobné informace o diagnostice krevních cév lze najít v samostatném materiálu..

Volba taktiky léčby

Terapie může být konzervativní a chirurgická. Indikace pro konkrétní metodu se stanoví individuálně pro každé dítě..

Obecné indikace pro konzervativní léčbu:

• Novorozenecké období a kojenecké období (do 1 roku);
• Žádné stížnosti;
• Infekční choroby;
• Exacerbace chronických onemocnění;
• Uspokojivý obecný stav;
• Známky kalcifikace ultrazvukem a CT.

Drogová terapie:

• Antihypertenziva;
• Beta-blokátory;
• Multivitaminové komplexy;
• Kardioprotektory;
• Symptomatické prostředky.

Další metody konzervativní terapie:

• Fyzioterapie;
• Bahno a vodoléčba;
• Elektroforéza vitamínů, antioxidantů;
• Lázeňská léčba.

Obecné indikace pro chirurgickou léčbu:

• Střední, velká a obrovská aneuryzma;
• Zhoršení celkového stavu;
• Syndrom bolesti;
• Častá ztráta vědomí a neustálá dušnost;
• Otok nohou a zvětšení břicha;
• Arteriální hypotenze;
• Hrozba prasknutí a krvácení;
• Plicní Hypertenze.

S hrozbou prasknutí je operace indikována dětem bez ohledu na věk.

Chirurgický zákrok je zaměřen na eliminaci výčnělku a obnovení integrity cévy. Druhy operací:

• Výstřižek;
• Resekce plavidla;
• Šití cévní stěny.

Operace srdce je často doprovázena eliminací doprovodných vrozených vad.

Falešné aneuryzma u dětí

Falešné aneuryzmy u dětí jsou extrémně vzácné (méně než 1% případů). Tvorba je reprezentována akumulací krve omezenou jizvou nebo perikardem (pokud je lokalizován v srdci).

Falešné aneuryzma jsou traumatického původu (otevřené rány, zlomená žebra, pády z velké výšky, otřes mozku a pohmoždění mozku). Rychlá kalcinace.

Klinický obraz často chybí. U velkých velikostí jsou pozorovány následující příznaky:

• Bolest;
• Napětí a modrost kůže nad výčnělkem (s povrchovým uspořádáním);
• Pokud jsou lokalizovány v mozku - bolesti hlavy, hydrocefalus.

Nebezpečí onemocnění spočívá v možnosti tromboembolismu a prasknutí.

Diagnostický algoritmus je stejný jako u skutečných forem. U malých velikostí (do 5 mm) se provádí dynamické pozorování, u velkých velikostí - excize se šitím stěny cévy (srdce).

O falešných a pravdivých aneuryzmách jsme psali podrobněji v jiném článku..

Předpovědi a kvalita života

Prognóza onemocnění periferních tepen je příznivá. Při poškození srdce, aorty a mozkových cév je prognóza relativně špatná a je dána včasností diagnózy. Při racionální terapii a bez komplikací dosahuje míra přežití 95-98%.

Kvalita života léčených pacientů se nezměnila. Bez léčby jsou pacienti nuceni omezovat fyzickou aktivitu, mají potíže s učením a jsou náchylní k infekčním chorobám.

Praktické rady pro rodiče

Monitorování a péče o nemocné dítě zahrnuje:

• Vyloučení profesionálního sportu a úrazů;
• Pozorný přístup ke stížnostem a obecnému stavu;
• Prevence infekčních onemocnění u dětí (meningokokové, adenovirové infekce, plané neštovice, spalničky, spála);
• Stanovení proveditelné fyzické aktivity (chůze, plavání, gymnastika);
• Pravidelné pozorování kardiologa, pediatra, chirurga;
• Řízení dynamiky procesu (ultrazvuk, MRI).

Aneuryzma u dětí jsou vzácné kardiovaskulární patologie, vrozené nebo získané. Toto onemocnění je nejtypičtější pro děti, které přežily nitroděložní infekci, trauma, infekční myokarditidu. Včasné odhalení a racionální léčba patologie může zabránit možným komplikacím. Prevence je založena na správném vedení těhotenství a porodu, pečlivé péči o zdraví dítěte a provádění lékařských prohlídek.

Články

Aneuryzma u dětí je výčnělek stěn v srdečních žilách, aortě a různých cévách oběhového systému, který se nejčastěji objevuje v důsledku protahování a postupného ztenčování tkání. To vede k vytvoření vaku, který vyvíjí tlak na sousední orgány a vážně brání jejich fungování. Sáček vytvořený z cévní tkáně může náhle prasknout, což ohrožuje život dítěte.

Příčiny aneuryzmatu u dětí

Srdeční aneuryzma u dítěte se vyskytuje z různých důvodů. Onemocnění může být vrozené nebo se objevuje s pokračujícím vývojem dítěte. Genetická predispozice dětí často vede k rozvoji patologie..

Následující patologie vedou ke snížení elasticity cévních stěn:

• vysoký krevní tlak;
• chronická ateroskleróza;
• vaskulitida;
• syfilis a pohlavně přenosné choroby.

Kouření během dospívání se také stává vážným rizikovým faktorem. Takový zlozvyk vede ke zrychlenému rozvoji aneuryzmatu, které se stává hlavní příčinou vzniku hypertenze. K nemoci také vedou krevní sraženiny a poranění malých cév. Patologie se často vyskytují u adolescentů, kteří byli účastníky dopravních nehod, mimořádných událostí nebo extrémních sportovních her.

Fáze aneuryzmatu u dětí úzce souvisí s různými fázemi probíhajícího srdečního selhání:

• stupeň kompenzace, který se pozoruje, když je velikost vzniklého aneuryzmatu dostatečně stabilní nebo když pomalu roste. V těchto případech se zatížení vyvíjené na orgán mírně zvyšuje, což mu nakonec umožňuje fungovat v rámci povolené normy;
• stupeň dekompenzace je pozorován u rychle rostoucí patologie se zhoršenou kontraktilní funkcí srdce. Výsledkem je, že orgán přestává normálně vypouštět požadovaný objem krve do oběhového systému, což vede ke komplikacím.

Příznaky aneuryzmatu u dětí

Po mnoho let je aneuryzma u dětí téměř asymptomatická a je nejčastěji detekována po rentgenovém vyšetření k určení jiného onemocnění. Bolest v patologické oblasti se také může stát příznakem onemocnění..

Vrozená nebo získaná aneuryzma srdce může mít různé formy a každá z nich má určité charakteristické příznaky.

• Patologické oblasti v mozku vedou k potížím s normálním průtokem krve a aktivitou tohoto orgánu, k problémům s pohybem, k výskytu silných bolestí hlavy a náhlých epileptických záchvatů. Výsledkem je, že úmrtnost se pohybuje od 10 do 30%.
• Srdeční aneuryzma u dítěte se nejčastěji vyskytuje ve stadiu jeho nitroděložního vývoje. Vážným příznakem patologie je přítomnost různých známek nástupu nedostatečné práce srdce kvůli vyčnívající, ztenčené a nefunkční srdeční stěně.
• Aneuryzma aorty je téměř vždy zcela asymptomatická, nebo se při zanedbání formy projevuje kašlem a počínající dušností v důsledku stlačení průdušnice a průdušek, silné bolesti zad a při polykání. S prasklou aneuryzmou aorty téměř vždy nastává okamžitá smrt.
• Patologické oblasti aorty umístěné v peritoneální dutině. U tohoto typu aneuryzmatu dítě pociťuje bolest v břiše, hrudníku a dolní části zad a v některých polohách se nepohodlí zvyšuje.

Vážným příznakem aneuryzmatu síní u dětí je výskyt znatelné pulzace v břiše, horečka, znatelné modré končetiny prstů a větší úbytek hmotnosti. V zásadě se příznaky této impozantní nemoci objevují při zánětu a výskytu krevních sraženin..

Při náhlém prasknutí aneuryzmatu srdce se u dítěte objeví silná akutní bolest na hrudi, pokles krevního tlaku, silné zvýšení srdeční frekvence a porušení dýchacího procesu, absence reakce na podněty bolesti a znatelné modré zbarvení kůže. Pokud aneuryzma praskne a není k dispozici včasná lékařská péče, dítě zemře.

Kdy navštívit lékaře?

Návštěva dětského kardiologa, pediatra a cévního chirurga se doporučuje, pokud se u dětí vyskytnou následující příznaky aneuryzmatu:

• časté a silné bolesti hlavy u dítěte;
• pocit nepohodlí a nepohodlí na hrudi;
• periodická ztráta vědomí a časté závratě;
• dušnost i při slabé fyzické námaze;
• bledost a určitý otok kůže.

Zkušený pediatrický kardiolog společnosti JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga), který se nachází v centrální čtvrti Moskvy, dítě pečlivě prozkoumá a zaznamená všechny jeho stížnosti. Specialista bude mluvit s rodiči a pečlivě prostudovat poskytnuté lékařské dokumenty. Na základě výsledků budou přiřazeny nezbytné studie a budou provedeny příslušné léčebné postupy..

Komplikace aneuryzmatu u dětí

Hlavní a nejnebezpečnější komplikací aneuryzmatu u dětí je prasknutí jeho stěny, které vede k hrozícímu vnitřnímu krvácení. Velká velikost této patologie vede k vysokému riziku jejího vývoje a důsledky mohou být až do nástupu smrti velmi vážné..

Po prasknutí patologické oblasti může dítě upadnout do kómatu v důsledku vniknutí krve do současného subarachnoidálního prostoru a smícháním s tekutinou míchy..

Další možnou komplikací aneuryzmatu je riziko tvorby malých krevních sraženin ve formě krevních sraženin, které jsou přenášeny v krevním řečišti a ucpávají lumen mnoha malých krevních cév. To vede k narušení prokrvení různých vnitřních orgánů, kterými mohou být dolní končetiny, ledviny nebo orgány umístěné v břišní dutině. Ve většině případů pacienti umírají při přípravě na nadcházející operaci..

Náhlý vazospasmus je hlavní příčinou mrtvice a smrti. Postižení pacienta se stává zcela úspěšným výsledkem..

Diagnostika a léčba aneuryzmatu u dětí

Podle symptomatologie je přesná diagnóza aneuryzmatu u malého dítěte téměř nemožná. Všechny typy nezbytných vyšetření předepisuje pouze kvalifikovaný lékař. Pomocí provedené diferenciální diagnostiky může odborník rozlišit aneuryzma od různých nádorových novotvarů, které mají často nebezpečnou onkologickou povahu..

V JSC „Medicine“ (klinika akademika Roitberga) po rozhovoru s rodiči, vyšetření dítěte a nápravě jeho stížností dětský kardiolog přidělí dítěti následující typy výzkumu:

• echokardiografie, ECHO-KG, denní monitorování EKG;
• ultrazvukové vyšetření kloubů;
• MRI a rentgenografie;
• kloubní punkce;
• různé laboratorní testy.

Na léčbu aneuryzmat používá klinika pouze vysoce kvalitní léky a účinné moderní techniky. Zkušenosti a profesionalita lékařů umožňují dětem vrátit zdraví a radost ze života.

Rodiče musí věnovat zvláštní pozornost zdraví svého dítěte a pravidelně ho vyšetřovat u různých lékařských specialistů. Tento přístup přispívá k včasné prevenci a detekci přítomnosti této impozantní nemoci..

Léčba aneuryzmatu přímo závisí na rychlosti vývoje této patologie. S rychlou progresí a velkou velikostí postižené oblasti se provádí kompetentní chirurgický zákrok s jeho nahrazením umělým štěpem. Chirurgie srdce u dětí se provádí v nemocnici, kde je k dispozici nezbytné moderní vybavení pro pečlivé sledování zdraví dítěte a přístroje pro úspěšnou realizaci nadcházejícího chirurgického zákroku.

Nejčastěji se chirurgický zákrok provádí podle plánu, zřídka - pro urgentní urgentní péči. Před zahájením operace a po jejím dokončení musí být pacient pod dohledem zkušeného kardiochirurga nebo pediatra v procesu registrace v lékárně.

K léčbě malého aneuryzmatu se používají konzervativní metody. V tomto případě jsou předepsány léky, které snižují krevní tlak a snižují zátěž na stěny cév. Po operaci k zastavení této patologie je dítě pravidelně sledováno a navštěvováno lékařem..

Prevence aneuryzmatu u dětí

U vrozených aneuryzmat nemají preventivní opatření smysl, ale lze jim předcházet. Teenageři by v žádném případě neměli kouřit, protože tento zvyk má neblahý vliv na stav srdce a cév. U problémů s krevním tlakem se doporučuje neustálé sledování..

Výživa dítěte by měla být vyvážená a sestávat ze zdravých potravin. Pokrmy s trans-tuky a polotovary jsou ze stravy vyloučeny, množství sladkostí je sníženo. Ve stravě by měla dominovat zelenina, ovoce a nerafinované sacharidy.

Dítě by se mělo pravidelně věnovat tělesné výchově nebo sportovním aktivitám. Nadváha negativně ovlivňuje stav srdce a cév, proto, když se objeví takový problém, doporučuje se revidovat stravu dítěte. Výška a váha teenagera by měla postupovat úměrně. Aby se zabránilo aneuryzmatu, měly by děti a dospívající spát alespoň 7 hodin denně a pokud možno vyhnout se stresovým situacím.

Jak si domluvit schůzku s odborníkem?

JSC "Medicine" (klinika akademika Roitberga) se nachází v centru Moskvy v centrální správní oblasti na adrese: 2. ulice Tverskoy-Yamskaya, 10 (stanice metra "Mayakovskaya").

Naše lékařské centrum zaměstnává vysoce kvalifikované a zkušené lékaře. Všechna diagnostická opatření jsou prováděna s maximální účinností. Zvláště pokud jde o nouzové případy. Všechny procedury jsou prováděny na moderním zařízení s využitím nejnovější technologie.

Po obdržení výsledků vyšetření lékaři předepisují optimální metodu léčby, která bude zaměřena výhradně na pozitivní výsledek. Pacienti jsou vždy pod přísným dohledem lékařů. To vám umožní rychle reagovat, když se stav dítěte zhorší..

Máte-li jakékoli dotazy, můžete si domluvit konzultační schůzku telefonicky +7 (495) 995-00-33.

Aneuryzma u dětí

Aneuryzma je vyboulení stěn cév, aorty, žil a srdce, ke kterému dochází v důsledku protahování a ztenčování tkání. Po protažení stěn se vytvoří vak, který tlačí na sousední orgány a ztěžuje jejich normální práci. Vak vytvořený z tkáně krevních cév může prasknout, což ohrožuje lidský život.

Příčiny

Aneuryzma u dětí se může objevit z různých důvodů. Může to být vrozené nebo k němu dojde během růstu a vývoje dítěte. Nejvíce náchylné k rozvoji patologie jsou děti, jejichž příbuzní trpěli touto chorobou.

Elasticita stěn cév je oslabena různými patologiemi, včetně:

• hypertenze (vysoký krevní tlak),
• ateroskleróza,
• vaskulitida,
• syfilis.

Kouření u dospívajících je také rizikovým faktorem. Špatný zvyk urychluje vývoj aneuryzmatu, způsobuje hypertenzi a aterosklerózu.

Krevní sraženiny a cévní poranění způsobují mimo jiné aneuryzma. Krevní sraženiny se většinou objevují v malých cévách. Tyto typy patologií se nejčastěji vyvíjejí u dospívajících, zejména u těch, kteří byli při nehodě nebo se věnují extrémním sportům.

Příznaky

Aneuryzma u malých dětí byla po mnoho let bez příznaků. Zjevuje se zpravidla po náhodném provedení rentgenového vyšetření z jiného důvodu. Bolest v postižené oblasti může také znamenat onemocnění. Aneuryzma může být vrozená nebo získaná a může mít několik forem, z nichž každá se vyznačuje určitými příznaky:

• Mozková patologie. Projevuje se ve formě poruchy koordinace pohybu, bolesti hlavy, epileptických záchvatů.
• Srdeční aneuryzma. Nejčastěji se projevuje během nitroděložního vývoje. Hlavním příznakem takového aneuryzmatu je přítomnost všech známek srdečního selhání..
• Aneuryzma hrudní aorty. Může být bez příznaků nebo se může projevit ve formě kašle, dušnosti, bolesti zad a při polykání;
• Patologie aorty peritoneální dutiny. S takovým aneuryzmatem se objeví bolest v břiše, hrudníku, dolní části zad a po stranách. V některých pozicích se bolestivé pocity mohou zvýšit. Mezi příznaky patří také výskyt pulzace v břiše, horečka, modré prsty, úbytek hmotnosti. Všechny tyto příznaky se objevují, pokud aneuryzma způsobila zánět nebo tvorbu krevních sraženin.

Když praskne aneuryzma u dětí, objeví se následující příznaky:

• ostrá bolest,
• prudký pokles tlaku,
• tachykardie a špatné dýchání,
• nedostatek citlivosti a reakce,
• modrá kůže.

Když praskne aneuryzma, dojde k úmrtí, pokud dítěti nepomůže včas.

Diagnóza aneuryzmatu u dítěte

Je téměř nemožné diagnostikovat aneurysma u dítěte příznaky. V tomto případě jsou vyžadována speciální studia. Rentgenové záření tedy pomůže při diagnostice aneuryzmatu aorty hrudní kosti a tomografie pomůže identifikovat aneuryzmatu mozku. Všechny typy vyšetření předepisuje výhradně lékař.

Pomocí diferenciální diagnostiky lékař rozlišuje aneuryzma od nádorových novotvarů, včetně onkologických..

Komplikace

V případě předčasné léčby aneuryzmatu u dítěte mohou být následky velmi vážné. Po prasknutí aneuryzmatu se u dítěte může vyvinout koma, ke kterému dochází, když krev vstupuje do subarachnoidálního prostoru a poté se mísí s míchou. Smrt je možná v 75% případů po prasknutí aneuryzmatu. Ve fázi přípravy na operaci umírá velký počet pacientů. Pravděpodobnost úmrtí se sníží o 15%, pokud dítě podstoupilo operaci.

Náhlý vaskulární angiospasmus, který může nastat v důsledku aneuryzmatu, je hlavní příčinou cévní mozkové příhody a smrti. V tomto případě je postižení pacienta považováno za příznivý výsledek..

Léčba

Co můžeš udělat

Rodiče by měli věnovat zvláštní pozornost zdraví dítěte a pravidelně s ním absolvovat vyšetření různými odborníky. Vzhledem k tomu, že aneuryzma je často asymptomatická, bude tento přístup včas předcházet a detekovat přítomnost onemocnění. V případě známek patologie musí rodiče urgentně ukázat dítě pediatrovi, kardiologovi a cévnímu chirurgovi. Pokud aneuryzma praskne, zavolejte sanitku.

Co dělá doktor

Léčba aneuryzmatu u dítěte závisí na rychlosti vývoje patologie. Pokud aneuryzma postupuje rychle a je velké, provede se chirurgický zákrok. Během operace je poškozená část cévy nahrazena uměle vytvořeným štěpem. Pokud je aneuryzma malá, nemusí prasknout. Léčba takové patologie se provádí konzervativními metodami. Nejběžněji užívané léky jsou podobné lékům používaným k léčbě vysokého krevního tlaku a snižování zátěže cévních stěn.

Pokud dítě podstoupilo operaci k zastavení aneuryzmatu, je nutné pravidelně sledovat jeho stav a navštívit lékaře.

Prevence

Prevence aneuryzmatu v případě, že je vrozená, nemá smysl. Získané patologii je však možné zabránit. Nezapomeňte svým dětem sdělit nebezpečí kouření, které má patologický účinek na srdce a cévy. Sledujte také krevní tlak dítěte, pokud s ním má problémy. Dbejte na správnou výživu: strava dětí by měla být vyvážená, obohacená o různé vitamíny a minerály. Mělo by obsahovat ovoce, zeleninu, sacharidy a bílkoviny. Nezapomeňte, že nadváha je hlavní příčinou srdečních a cévních problémů u dětí i dospělých..

Je také důležité, aby se dítě věnovalo jakémukoli druhu sportu. Je nutné zajistit, aby děti dodržovaly denní režim, spaly předepsaný počet hodin, nepřetěžovaly se a vyhýbaly se různým stresovým situacím.