Angiografie mozkových cév: typy, indikace, kontraindikace, příprava a provádění postupu

Rentgenové kontrastní studie jsou vysoce přesnou metodou pro diagnostiku různých vaskulárních patologií. Angiografie mozkových cév pomáhá identifikovat příčinu selhání a vrozené abnormality.

Podstata průzkumu

Použití rentgenových paprsků v medicíně přineslo revoluci. Malé dávky radioaktivního záření umožnily vizualizaci tkání a orgánů, což ovlivnilo kvalitu léčby a pomohlo stanovit přesnější diagnózu.

Orgány a tkáně absorbují ionizující záření. Vysoká hustota orgánu se odráží ve světlejší oblasti obrazu. Síť mozkových cév nehromadí fotony, protože tekutina v nich je v nepřetržitém pohybu. Vizualizace v obraze je proto ve standardní studii spíše slabá a neinformativní..

Angiografie mozku se týká metody kontrastní diagnostiky pomocí neinvazivní rentgenografie. Kontrastní látka na bázi jódu se vstřikuje do krevního řečiště. Průtok krve nese lék všemi cévami, včetně kapilární sítě.

Jód aktivně absorbuje rentgenové záření, což pomáhá vyšetřovat vaskulaturu v mozku a detekovat patologické změny. Co ukazuje angiografie - řada obrázků vám umožňuje posoudit krevní oběh v mozku a najít příčinu překážky ve vaskulární síti.

Když je předepsána angiografie

Potřebu angiografie určí lékařská rada nebo některý z úzkých specialistů (chirurg, neuropatolog, onkolog). Indikace jsou subjektivní stížnosti pacienta nebo stanovená diagnóza.

Objektivní důvody diagnózy:

• Migréna;
• Mdloby;
• Epidemie;
• Zvracení, které nepřináší úlevu na pozadí bolesti hlavy;
• Narušená koordinace (ohromující chůze);
• Mozková stenóza;
• Ateroskleróza;
• Podezření na přítomnost vzniku nádoru nebo diagnostické kontroly po operaci;
• Historie vaskulární patologie;
• Podezření na akutní mozkovou příhodu;
• Dynamika terapie.

Angiografii mozkových cév je možné provádět klasickou metodou až po lékařském vyšetření. Pokud existují kontraindikace, postup není předepsán. Je vybrána jedna z fluoroskopických diagnostických metod - počítačová angiografie nebo MRA.

Výhody metody

Angiografie mozku vám umožňuje přesně určit příčinu patologických změn v cévách nebo identifikovat vrozené anomálie. Kontrastní látka proniká i do těch nejmenších intrakraniálních cév a nevyžaduje vystavení vysokým dávkám záření.

Vizualizace mozkových cév v obraze je možná v několika projekcích, což vám umožňuje zvážit dynamiku průtoku krve a jeho fázi. Tato metoda nemá žádné věkové omezení, komplikace po zákroku jsou vzácné..

Angiografie odkazuje na vysoce přesnou diagnostickou metodu, která umožňuje sledovat délku patologického procesu a identifikovat vzácná chronická onemocnění.

Postup trvá krátkou dobu a ve srovnání s jinými metodami je nejvíce rozpočtový.

Druhy angiografie

Pomocí angiografie nelze vizualizovat pouze vaskulaturu. V závislosti na indikaci lze provést studium mezibuněčné tekutiny (lymfatického systému).

Angiografie vám umožňuje studovat intrakraniální cévy v mozku, které jsou zodpovědné za životně důležitou činnost orgánu. Intrakraniální cévy se vyšetřují jednou z radiologických technik:

• Klasický rentgen;
• MRI angiografie mozkových cév;
• CT angiogram.

Jód je distribuován v oběhovém systému ve fázích:

1. Arteriální;
2. Žilní;
3. Kapilární.

Způsob zavedení rentgenového kontrastu má několik typů:

• Punkce tepny - punkce se provádí v jedné z tepen (krční nebo vertebrální);
• Umístění vodicího drátu - jednorázový katétr se zavede punkcí do cévy. Při diagnostice onemocnění periferních cév se vodítko dostane až k ústí tepny. Při vyšetřování tepen krku a mozku je vodicí drát vložen do největší cévy (aortální oblouk v hrudní kosti).

Angiogram je široce používán k diagnostice různých vaskulárních poruch v těle..

1. Koronární angiografie je přesná diagnostická metoda pro srdeční choroby. Radiokontrastní kontrastní látka se střídavě vstřikuje do koronárních tepen (vlevo a vpravo) pomocí vodicího drátu (katétr). Ve vodě rozpustná látka rychle vyplňuje lumen tepny. Ionizující záření zobrazuje na obrázku reliéf cévy a stupeň poškození koronárních tepen;
2. Flebografie - vyšetřuje se žilní síť mozku, dolních končetin nebo pánevních orgánů. Obrázek může ukazovat změny v cévní stěně a určovat umístění trombu. Se vzestupnou metodou venografie se určuje průchodnost vaskulatury. Venografie prováděná proti průtoku krve (retrográdní) testuje práci systému cévních chlopní;
3. Angiogram vnitřních orgánů - jaterní tepna je zobrazena na obrázku. Používá se k diagnostice cirhózy a novotvarů. Ke studiu portální žíly se používá slezinová venografie;
4. Arteriografie - vyšetření celé oběhové sítě v konkrétní oblasti.

Se zavedením rentgenkontrastní látky je možné vyšetřit mozkové cévy v určité oblasti nebo studovat celou strukturu krevního řečiště.

Typ angiogramu v závislosti na vyšetřované oblasti:

• Obecná angiografie - obrázek ukazuje všechny mozkové cévy. Je považována za nejtěžší diagnostickou metodu;
• Selektivní angiografie - provádí se selektivní studie větve krevních cév. Metoda kombinuje diagnostiku i léčbu..

Selektivní angiogram se dělí na:

1. Lymfogram - vizualizace lymfatického systému.
2. Mozková angiografie - vizualizace mozkové žilní sítě. Ve vodě rozpustná látka se vstřikuje tepnou a následně se vystaví ionizujícímu záření (několik zobrazení).

• Superselektivní angiografie je studium konkrétní cévy. Na obrázku je možné podrobně prozkoumat deformaci cévní stěny nebo jiné patologické změny. Studie kombinuje možnost mikrochirurgické léčby.

MSCT angiografie mozkových cév je neinvazivní diagnostická metoda. Provádí se pro různé mozkové patologie. Postup zahrnuje zavedení látky obsahující jód a diagnostiku pomocí tomografie.

Multispirální CT označuje typ radiologického vyšetření. Tato metoda umožňuje získat vysoce přesná data, protože obrázky lze získat v jakékoli projekci a vrstvu po vrstvě.

Pokud existují kontraindikace pro klasickou metodu výzkumu nebo nemožnost získání přístupu k cévě, diagnostika se provede bez použití kontrastu. Procedura se provádí pomocí magnetické rezonance.

Rezonanční angiografie umožňuje posoudit nejen anatomickou strukturu krevních cév, ale také funkční vlastnosti průtoku krve v mozku.

Angiografické techniky

Angiografie mozku je předepsána pouze lékařem po důkladném vyšetření a přípravě pacienta. Po předběžném testu na alergickou reakci se provede mozkový angiogram s použitím kontrastní látky.

Volba techniky závisí na indikacích a kontraindikacích:

1. Standardní metoda;
2. Diagnostika MRI;
3. CT diagnostika.

Před zákrokem je pacient varován před možnými komplikacemi. Ke sledování stavu pacienta mu může být v den studie nabídnut lékařský dohled; k tomu je nutná hospitalizace po dobu 1 - 3 dnů. Po vyšetření je možné pociťovat celkovou slabost a zimnici.

CT angiografie

CT angiografie cév mozku a krku se provádí pomocí rentgenkontrastní látky. Metoda je podobná té klasické, ale je považována za informativní. Vizualizace mozkových cév se provádí pomocí tomografu, který umožňuje zobrazit obraz na obrazovce počítače nebo simulovat volumetrický obraz na filmu.

CT vyšetření mozkových cév má nižší radiační zátěž těla, na rozdíl od rentgenového přístroje. Studie má minimální riziko vzniku závažných komplikací.

Poddruh počítačové tomografie je multispirální (MSCT). Obecné principy diagnostiky pro techniky jsou naprosto identické. Rozdíl spočívá v hardwaru.

Pro diagnostiku mozkových cév se nejčastěji volí MSCT. Angiografie s touto metodou trvá jen několik minut, na rozdíl od CT, která umožňuje studium kriticky nemocných pacientů, kteří nemohou po dlouhou dobu udržovat pevnou polohu těla..

Senzory v multispirálním tomografu jsou umístěny po celém obvodu zařízení. Při skenování se zařízení otáčí pomalu a vytváří plynulý spirálový pohyb - proto dostal tento postup své jméno.

Skenování vaskulatury mozku trvá jen jedno otočení. Za několik minut dostane lékař jasný a informativní obraz. Počítačová tomografie je horší než MSCT, pokud jde o informační obsah, ale je považována za dostupnější (rozpočtovou).

Výhody multispirálního CT:

1. Širší rozsah nastavení v zařízení, které umožňuje měnit parametry pro každého pacienta;
2. Nižší ionizující záření (30% rozdíl);
3. Simultánní vyšetření měkkých tkání a úlomků kostí;
4. Minimální doba výzkumu umožňuje provést postup u dětí a kriticky nemocných pacientů (včetně těch, kteří jsou připojeni k vybavení podporujícím život);
5. Odhaluje novotvary od okamžiku vzniku (do 1 mm);
6. Vizualizuje hematomy v mozku.

MSCT lze provádět u pacientů se somatickými chorobami (duševními) nebo u lidí trpících klaustrofobií. Rychlost postupu nevyvolává záchvaty paniky, když je pacient umístěn do tomografu.

Multispirální počítačová tomografie vám umožní získat více obrázků v krátkém časovém období. Toho je dosaženo pomocí tenčích částí než CT.

Průměrná doba trvání CT je nejméně 15 minut za předpokladu, že během studie budou dodrženy pokyny diagnostika (zadržte dech, nehýbejte se). Studie je zastavena po rekonstrukci přijatých informací do jasného trojrozměrného obrazu.

MR angiografie

MR angiografie mozkových cév je považována za modernější diagnostickou metodu. Vizualizace oběhové sítě na obrázku je získána působením elektromagnetických polí.

Co to je a co je podstatou této techniky - v tomografu se vytváří silné magnetické pole, protože se mění poloha vodíkových jader. Magnetické pole a vysokofrekvenční záření jsou aplikovány s určitou silou, která způsobuje, že se jádro otáčí kolem vytvořených os.

Uvolňování energie a její absorpce vytváří vlastní magnetické pole. Změnu impulsů zaznamená tomograf, čímž se vytvoří obraz. Registrace energetických pulzů je nejinformativnější v dutinách naplněných kapalinou.

Angiografie tepen a žil mozku se provádí bez rentgenkontrastního kontrastu. Získejte jasnější obraz dosažený zavedením kontrastu založeného na gadoliniu.

Výhodou MR angiografie je to, že vytváří ultra-ostré obrazy, stejně jako v jakékoli rovině. Metoda nevyžaduje invazivní zásah.

Diagnostika se provádí podle jedné z možností:

• Časová angiografie - zkoumá tepny mozku a krku. Impulzy procházejí postupně (kolmé řezy);
• Angiografie s fázovým kontrastem - provádí se MR venografie mozku. Vyhodnocuje se rychlost průtoku krve. Trvá delší dobu výzkumu. Signál přenáší informace o amplitudě a fázi;
• Čtyřrozměrná angiografie - zkoumá tepny a žíly v mozku. Dynamika průtoku krve je vizualizována.

Síla tomografu a parametry se mohou lišit. Existují pouze dva typy tomografu:

1. Otevřít - umožňuje diagnostikovat děti a vážně nemocné pacienty. Otevřený tomograf nemá hermeticky uzavřené stěny, což umožňuje studovat pacienty s fobiemi. Otevřený přístroj se používá k diagnostice osob, které nejsou vhodné pro parametry standardního tomografu (hmotnost, výška);
2. Tunelové zařízení - pohyblivý gauč se zasouvá do jakési tunelu (široká trubka). Zařízení má zabudovaný ventilační systém. Data jsou přenášena do počítače vodiči rovnoběžnými s krkem. Komunikace se zdravotnickým personálem probíhá prostřednictvím mikrofonu. Během studie je pacient imobilizován (končetiny jsou připoutány k pohyblivé plošině).

Délka procedury závisí na kvalitě přenášeného obrazu (od 20 minut do 1 hodiny). Použití kontrastní látky zvyšuje dobu trvání procedury. Tato diagnostická metoda je považována za absolutně neškodnou a nemá žádné komplikace. Stacionární rehabilitační období není nutné.

Absolutní kontraindikace pro MR angiografii:

1. Kovové konstrukce v těle (šrouby, paprsky, desky), kardiostimulátory;
2. Upnuté cévy v mozku (riziko krvácení).

Těhotenství je relativní kontraindikací, protože neexistuje dostatečný výzkum účinku magnetických polí na plod. Nedoporučuje se podstoupit studii u lidí trpících srdečním selháním (i ve stadiu dekompenzace).

Patologické záchvaty paniky jsou také relativní kontraindikací. Při kontrole útoků sedativy je možné provádět výzkum.

Klasická angiografie, jak se postup provádí

Studium klasickou metodou se provádí pomocí rentgenového záření. Zavedení rentgenkontrastní látky do cévního řečiště pomáhá paprskům odrážet se. Na obrázku se tedy zobrazí požadovaná část kanálu. Pokud je v mozku patologická oblast, obarví ji látka na bázi jódu.

Odraz paprsků v obraze má světlé a tmavé oblasti. Závisí to na průchodu rentgenového paprsku do tkání různých hustot. Nehomogenní oslabené záření dopadá na rentgenový film a získá se jakýsi odraz cév.

Jak se provádí angiografie mozkových cév - diagnóza se provádí pouze v nemocničním prostředí. Pacient je vyšetřen v rentgenové místnosti.

Pacient zaujme pohodlnou polohu na gauči (vleže) nebo angiografickém stole, následovanou fixací. Senzory jsou upevněny na hrudníku, aby sledovaly srdeční frekvenci (srdeční monitorování). Místo pro instalaci vodítka je ošetřeno dezinfekční kapalinou, vlasy jsou oholeny strojkem.

Injekční katétr je vložen do kubitální žíly k podání potřebných léků (před testováním). Dále se provede punkce femorální arterie (karotidová, vertebrální), po které je do ní nainstalován vodič.

Všechny akce se provádějí pod vizuální kontrolou speciálního zařízení (rentgenová televize). Dále se injektuje kontrastní látka a skenuje se rentgenovými paprsky.

Po dokončení postupu je vodič odstraněn. Na oblast vpichu se aplikuje sterilní tlakový obvaz (na jeden den). Pacient zůstává v nemocnici pod lékařským dohledem.

Přípravná opatření

Klasická angiografie mozku vyžaduje pečlivé vyšetření pacienta. Používají se laboratorní i neinvazivní metody výzkumu:

• Obecná analýza krve;
• Stanovení krevní skupiny a Rh faktoru;
• Koagulogram (koagulace);
• Ultrazvuková diagnostika ledvin a jater;
• EKG;
• Plicní vyšetření (rentgenové).

Zvláštní pozornost je věnována výsledkům vyšetření ledvin. Zavedení kontrastu vytváří další zátěž pro orgán. Po výsledcích vyšetření lékař předepíše klasickou angiografii nebo MRI.

Je zakázáno konzumovat alkoholické nápoje dva týdny před zákrokem. Léky na ředění krve by měly být zastaveny 3 až 4 dny před studií.

Test na alergickou reakci se provádí několik dní před angiografií. Jódový přípravek se podává subkutánně nebo intravenózně, v malém množství. I při slabé pozitivní reakci (zarudnutí, vyrážka) se procedura zruší nebo se nahradí rentgenkontrastní kontrastní látka.

Příprava v den studia

Pacientovi je podána intravenózní hydratace. Nasycení těla tekutinou pomůže zředit koncentraci neprůhledné látky a rychleji ji z těla odstranit.

Probíhá předběžná příprava léčiva. Kontrast se podává pod rouškou antihistaminik, což eliminuje alergické projevy. Aby se snížila úzkost, podávají se „malé“ trankvilizéry. K úlevě od bolesti se podávají analgetika.

Před studiem je zakázáno brát jídlo a tekutiny (vyloučit 8-10 hodin, voda 4 hodiny).

MR angiografie bez kontrastu nevyžaduje předběžnou přípravu. Chcete-li snížit úzkost, můžete si vzít sedativa.

Kontraindikace postupu

Angiografie cév krku a mozku pomocí rentgenopropustné látky má na rozdíl od MRI mnoho kontraindikací.

• Nemoci močového systému a jater;
• Těhotenství a kojení;
• Duševní nemoc (spojená se sebeovládáním);
• Infekční a virová onemocnění;
• Alergická reakce na jód;
• Endokrinní patologie;
• Infarkt;
• Porucha rychlosti srážení krve;
• Srdeční selhání.

Odmítnutí pacienta ze studie rovněž odkazuje na kontraindikaci. V případě nouze rozhodne lékař o vhodnosti diagnózy..

Možné komplikace

Vážné komplikace po zákroku jsou extrémně vzácné. Před zákrokem je provedeno možné posouzení rizik (na základě kontraindikací).

• Prasknutí cévy;
• Alergická reakce okamžitého typu (AH);
• Hypertermie;
• Nevolnost a zvracení po zákroku;
• Hyperemie kůže a svědění (mírný alergický projev);
• Zvýšená srdeční frekvence;
• Zánětlivý proces v místě vpichu;
• Nekróza tkání obklopujících cévu nebo zánětlivý proces;
• Ztráta vědomí na pozadí snížení krevního tlaku;
• Křeč plavidla;
• Porušení průtoku krve a vývoj mrtvice;
• Křečový syndrom.

Podle statistik mají komplikace po zákroku velmi nízké procento (3–5%). Nejběžnější je považována za extravazaci (s nedostatečnou kvalifikací diagnostika). Stěny cévy jsou po obou stranách propíchnuty jehlou, což vede k vniknutí léčiva do okolních tkání a rozvoji zánětu.

Příliš rychlé zavedení kontrastu vede k úniku léčiva z místa vpichu. Velké množství kontrastu při kontaktu s tkání vede k nekróze (prasknutí cévy s rychlým zavedením).

Doporučení pro pacienty

Největší zatížení při studiu kontrastu cév hlavy a krku spadá na ledviny. Protože mají na starosti filtrační proces. Po ukončení procedury se pacientovi doporučuje vypít co nejvíce tekutiny - to pomůže odstranit jód z těla a všechny léky.

Když je kontrast injikován do krevního řečiště, pacient pocítí nával tepla a kovovou chuť v ústech. Nebojte se - to je považováno za normu. Pocity odezní po několika minutách.

Pokud v době studie dojde k bolesti nebo nepohodlí, je nutné o tom informovat diagnostika. Po zákroku se na místo vpichu aplikuje tlakový obvaz, který pomůže zastavit krvácení. Několik dní je nutné nohu ušetřit, pokud z rány vytéká krev, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Při dodržování lékařských doporučení je arteriografie pohodlná. Pokud po zákroku v anamnéze nastanou komplikace, je nutné o tom informovat lékaře. Postup bude zrušen.

Pacient má právo pochybovat o způsobilosti diagnostika a stanovené diagnóze. Můžete kontaktovat jakoukoli kliniku se snímkem a získat druhý názor.

Dekódování výsledků

Interpretaci obrazů po mozkové angiografii provádí pouze diagnostik. Stanovení diagnózy vyžaduje speciální znalosti lékaře.

Hustota tkáně na filmu se odráží v různých barvách, což je ovlivněno stupněm absorpce rentgenových paprsků:

• Kostní tkáň (nejhustší) je na obrázku bílá;
• Dřeň je šedá;
• CSF a nádoby vyplněné kontrastem se odrážejí černě.

Vyhodnocují se všechny mozkové tkáně, jejich umístění a tvar. Zvláštní pozornost je věnována vaskulatuře. Normálně jsou plavidla hladká s hladkými ohyby. Posuzuje se povaha větvení a zúžení lumenu. Pokud je obraz nejasný nebo za účelem objasnění diagnózy, může být předepsán opakovaný postup.

Vyšší diagnostická informační hodnota pro diagnostika je snímek získaný po MRI angiogramu. Plavidla lze prohlížet ve vrstvách a simulovat objemový obraz mozku.

Odchylky od normy

Interpretace výsledků a diagnóza je provedena po podrobném studiu filmu.

Jak vypadají nejčastější patologie na obrázcích:

• Velká bílá skvrna, otrhané okraje - novotvar. Nádor komprimuje sousední cévy. Narušený krevní oběh ve vaskulární síti je představován malými bílými skvrnami - nedostatkem kyslíku;
• Mrtvice je světlá oblast v oblasti hlavní lodi. Koncentrace kontrastní látky v této oblasti je snížena;
• Krvácení do dřeně je tmavá skvrna nebo ztmavnutí blízko hlavní cévy. Okolo místa je černý lem (pruh);
• Aterosklerotické změny - stupeň kontrastu je snížen, céva má nerovný obrys;
• Hypertenze - distální pervaskulární oblasti jsou na obrázku zvětšeny;
• Aneuryzma - ztenčení cévy;
• Roztroušená skleróza - destrukce myelinové vrstvy nervových vláken se odráží na obrázku ve formě bílých skvrn. Zcela zničené oblasti vypadají jako ohnisko s několika bílými skvrnami. Často jsou tyto skvrny podobné novotvaru. Provádí se kontrolní diagnostika - zvyšuje se počet bílých skvrn;
• Hydrocefalus - akumulace tekutiny se odráží v rozšířených dutinách (komory, perivaskulární a subarachnoidální prostory).

Výsledky studie odrážejí různé vaskulární patologie, včetně vrozených. Na obrázcích se často nachází poškození kapiláry - nemá to absolutně žádné důsledky pro mozek. Pozornost je věnována integritě největších tepen a žil, které jsou odpovědné za dodávání živin a metabolických procesů.

Neodkódujte obrázky angiogramu sami. Tyto informace jsou uvedeny pouze pro informační účely. Chcete-li interpretovat výsledky, potřebujete znát hloubkovou anatomii mozku a všech systémů. Lékař - diagnostik před stanovením diagnózy koreluje výsledky tomografie a další informace (anamnéza, stížnosti, studie).

Pouze lékař může detailně prozkoumat obrázek s přihlédnutím k důležitým nuancím (počet skvrn, jejich poměr, stíny a ztmavení, pruhy). Výsledkem je kompetentní výsledek s platnou diagnózou.

Angiogram mozkových cév umožňuje nejen přesnou diagnózu, ale také posouzení účinnosti terapeutické léčby. Na základě výsledků studie je rozhodnuto o účelnosti použití chirurgické metody..

Angiografie mozku

Objev rentgenového záření byl impulsem pro vývoj revoluční nové etapy diagnostické medicíny. Schopnost posoudit stav vnitřních orgánů za účelem identifikace různých nemocí následně prošla řadou významných změn, jejichž podstatou bylo zlepšit přesnost získaných výsledků a minimalizovat negativní účinek ionizujícího záření.

Angiografie mozkových cév je výsledkem kombinace špičkových technologických pokroků se schopnostmi rentgenového záření a umožňuje vám identifikovat nejrůznější spektrum patologických stavů mozku způsobených jak chorobami cévního systému, tak jinými chorobami, které přímo či nepřímo ovlivňují změnu krevního oběhu..

Obecné pojmy

Základní pochopení toho, co je angiografie, je docela jednoduché - pamatujte si, jak vypadá rentgenový snímek jakékoli části těla. Rentgenová diagnostika je založena na úplné nebo částečné schopnosti tkání lidského těla přenášet ionizující záření. Obrysy získané na obrázku umožňují posoudit strukturu orgánu bez otevřeného zásahu a diagnostikovat stávající patologický stav.

„Průhlednost“ lidského těla pro rentgenové záření je srdcem mozkové angiografie. Při jeho provádění se do cévního systému vstřikuje rentgenkontrastní látka, což umožňuje získat jasný obraz celého oběhového systému od hlavních tepen a žil až po nejmenší cévy na obrázku..

Použití této metody umožňuje nejen vizuálně posoudit užitečnost všech fází mozkové cirkulace, najít hlavní příčinu detekovaných patologií, ale také na základě změn v systému zásobování krví diagnostikovat přítomnost novotvaru.

V závislosti na technice zavedení rentgenového kontrastu je angiografie rozdělena do 2 typů:

• propíchnout;
• katetrizace.

Technika punkce zahrnuje zavedení rentgenkontrastní látky do hlavní tepny pomocí punkční jehly, zatímco katetrizace znamená zavedení výše uvedené látky přímo do vyšetřovaného cévního řečiště pomocí napájecího katétru.

Potřeba prozkoumat různé části mozku určuje rozdělení mozkové angiografie na následující typy:

• karotid;
• vertebrální.

Karotická angiografie se používá ke studiu stavu krevních cév v mozkových hemisférách. Jeho podstata spočívá v přímém propíchnutí krční tepny umístěné na krku nebo dodáním kontrastní látky do stejné oblasti pomocí katétru femorální tepnou. Vertebrální angiografie se používá k vyšetření zadní oblasti mozku (lebeční fossa) a provádí se punkcí nebo katetrizací různých úrovní vertebrální tepny.

Také mozková angiografie se v závislosti na technice provádění studie dělí na:

• obecně - v tomto případě se studie provádí zavedením kontrastní látky do aorty, aby se získal obecný přehled o stavu cévního systému mozku;
• selektivní - celková angiografie prováděná alternativní katetrizací všech cév odpovědných za přívod krve do mozku;
• superselektivní - s superselektivní angiografií se provádí podrobnější studium všech větví mozkové tepny (přední, střední a zadní), k tomu se zavedení kontrastu provádí katetrizací všech větví.

Metody

Kromě rozdílů v technice mozkové angiografie existují také techniky používané k vizualizaci cévního systému. Moderní medicína nabízí následující metody provádění angiografie:

• klasická angiografie;
• angiografie pomocí počítačové tomografie (CT-angiografie);
• angiografie s MRI (MR-angiografie).

Klasická angiografie

Až donedávna nejběžnější způsob vizualizace mozkových tepen. Podstatou této techniky je injekční podání kontrastní látky do hlavní tepny a následné provedení série rentgenových snímků v krátkých intervalech 1,5 - 2 sekundy. Snímky jsou zpravidla pořízeny v několika projekcích, což umožňuje posoudit různé fáze průtoku krve a určit přítomnost a lokalizaci patologie, pokud existují..

CT angiografie

Moderní verze klasické techniky, při jejíž aplikaci se po zavedení kontrastu provádějí rentgenové snímky po vrstvách, po nichž následuje rekonstrukce volumetrického obrazu pomocí počítačového zpracování dat. Protože CT angiografie nevyžaduje punkci tepen, protože kontrastní látka je injikována intravenózně, výrazně to snižuje pravděpodobnost negativních důsledků chirurgického zákroku (punkce) a rentgenového zatížení těla (ionizující záření). Cévy mají v tomto případě obzvláště jasnou vizualizaci, díky níž je informační obsah CT angiografie několikrát vyšší než standardní angiografie..

MR angiografie

Z hlediska informačního obsahu je magnetická rezonanční angiografie ekvivalentní CT diagnostice, avšak schopnost MR tomografu vizualizovat měkké tkáně a absence radiační expozice v těle pacienta umožňuje diagnostikovat i drobné změny v cévních strukturách mozku u pacientů s kontraindikací radiační expozice, například u těhotných žen. ženy. Procedura se provádí pomocí MRI skeneru přepnutého do angiografického režimu.

Hlavní kontraindikací pro MR angiografii je přítomnost kovových předmětů (štěpů) v těle:

• kardiostimulátor;
• kloubní implantáty;
• ocelové desky v lebce;
• elektronický sluchový implantát.

Relativní nevýhodou této techniky je doba trvání procedury - její dokončení trvá 30–40 minut. Během této doby musí pacient zůstat zcela nepohyblivý..

Indikace

Indikace pro mozkovou angiografii jsou patologické stavy, které způsobují poruchy fungování mozku. Hemoragické oběhové poruchy:

• aneuryzma;
• divertikulum;
• angiom.

Ischemické oběhové poruchy:

• cerebrální ateroskleróza;
• krevní sraženiny;
• arteriální deformity.

Nádorové nádory vedoucí ke změně vaskulárního vzorce, stejně jako nedostatek výsledků po jiných metodách diagnostiky mozkových onemocnění za přítomnosti následujících příznaků:

• přetrvávající závratě nesouvisející s krevním tlakem;
• epileptické záchvaty;
• nedostatek jasnosti vědomí;
• zvýšený nitrolební tlak;
• utrpěl cévní mozkovou příhodu nebo podezřelý z mozkové mrtvice;
• intrakraniální hematomy způsobené traumatem hlavy;
• chronická bolest hlavy neznámého původu;
• nevolnost doprovázená závratěmi a bolestmi hlavy;
• hluk v uších.

Doporučuje se také provést mozkovou angiografii, aby bylo možné naplánovat nadcházející operaci a sledovat zotavení pacienta po operaci mozku..

Výcvik

Příprava na mozkovou angiografii zahrnuje řadu aktivit:

• získání písemného souhlasu pacienta s diagnostikou;
• varování před odmítnutím jíst 12-14 hodin před nadcházejícím postupem;
• podávání trankvilizérů nebo sedativ v případě úzkosti pacientovi;
• odstranění chloupků v oblasti punkce, pokud bude punkce provedena v záhybech třísla;
• před zahájením procedury se provede test citlivosti pacienta na rentgenkontrastní látku.

Při provádění posledně jmenovaného se subkutánně injektuje malé množství léčiva a po určitou dobu se pozoruje výskyt jakýchkoli reakcí. Pokud dojde ke zvýšení citlivosti na kontrast, je procedura zrušena a nahrazena MR angiografií. Bezprostředně před výkonem (10–20 minut) je pacientovi podán přípravek No-shpa, Atropin a Suprastin nebo jiný antihistaminikum ke snížení citlivosti na injekční látku a minimalizaci rizika alergické reakce.

Místo budoucí punkce je ošetřeno dezinfekčním roztokem a injikováno lokálním anestetikem (novokain). Pokud má pacient zvýšený neklid nebo epileptické záchvaty, aplikujte celkovou anestezii.

Provádění

Aby bylo možné provést punkci krční tepny, lékař palpuje zónu pulzace a fixuje tepnu prsty. Dále je tepna propíchnuta punkční jehlou pod úhlem 60-70 °. Pro usnadnění procesu je možné předem provést malý řez v oblasti vpichu. Jehla je připojena k injekční stříkačce předplněné rentgenkontrastní látkou (Urografin, Verografin).

Pokud je pacient při vědomí, je upozorněn na podání léku, protože se mohou objevit různé vedlejší účinky:

• nevolnost;
• bolest hlavy nebo hrudníku;
• teplo v končetinách;
• bušení srdce;
• závrať.

K vyplnění dutiny krční tepny je nutné injikovat asi 10 ml kontrastu. Doba podávání by neměla být delší než 2 sekundy, protože při dlouhodobém podávání se koncentrace látky ve vaskulárním lůžku sníží.

Dále je pořízeno 4–5 snímků v různých projekcích, přičemž se paralelně pokouší pokrýt obraz cév ve všech fázích průtoku krve. Za tímto účelem se časový interval snímků vypočítá na základě rychlosti průtoku krve. Na konci procedury je jehla odstraněna a místo vpichu je stlačeno gázovým tamponem po dobu 10-20 minut a poté je na 2 hodiny umístěna malá zátěž.

Kontraindikace

Angiografie mozkových cév nemá prakticky žádné kontraindikace, existuje však řada omezení, pokud použití tohoto diagnostického postupu přináší určitá rizika. V takovém případě lékař rozhodne o vhodnosti použití této metody. S ohledem na možný negativní účinek na tělo má použití angiografie následující omezení:

• alergická reakce na látky obsahující jód používané v diagnostice, kterou nelze zastavit antihistaminiky;
• těžké duševní poruchy v akutním stadiu;
• akutní selhání ledvin, což je důvod pro retenci kontrastní látky v těle;
• infarkt myokardu;
• chronické onemocnění jater ve stadiu dekompenzace;
• těhotenství je kontraindikací, protože kontrastní látka a rentgenové záření mají dvojí negativní účinek na plod;
• porušení funkce srážení krve je hrozbou krvácení v místě vpichu;
• písemné odmítnutí pacienta podstoupit angiografii.

Komplikace

Navzdory relativní bezpečnosti může mít mozková angiografie následující negativní důsledky:

• anafylaktický šok způsobený alergickou reakcí na podání látky obsahující jód;
• zánět nebo nekróza tkání obklopujících cévu v důsledku vstupu kontrastu (extravazace);
• akutní selhání ledvin.

Alergie je hlavním a nejčastějším problémem angiografie. Vzhledem k tomu, že alergická reakce na jodové látky je charakterizována náhlým a rychle se rozvíjejícím průběhem, může mít následující projevy:

• otok;
• hyperemie (zarudnutí);
• svědění;
• hypotenze (snížení krevního tlaku);
• slabost a ztráta vědomí.

Použití moderních neiontových rentgenkontrastních látek může významně snížit riziko vzniku anafylaktického šoku.

Extravazace je zpravidla důsledkem nesprávné techniky propíchnutí stěny tepny. V tomto případě je tepna propíchnuta a kontrast pronikne do měkkých tkání obklopujících tepnu, což způsobí zánět a ve vzácných případech nekrózu.

Akutní selhání ledvin se vyskytuje v případech již existující renální dysfunkce. Protože odstranění kontrastu z těla se provádí hlavně ledvinami, jsou vystaveny intenzivním negativním účinkům, jejichž výsledkem je ischemie parenchymu a progrese renální dysfunkce. Diagnóza funkčního stavu močového systému je před angiografií povinným opatřením. Aby se urychlilo odstraňování kontrastní látky z těla a snížila se zátěž ledvin, je po diagnóze prokázáno, že pacient pije hodně tekutin.

Navzdory skutečnosti, že angiografie mozkových cév není v obvyklém smyslu chirurgickým zákrokem, jedná se o poměrně složitý invazivní postup, který představuje vážné zatížení těla. V tomto ohledu by měl být pacient po stanovení diagnózy pod lékařským dohledem, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Zároveň by mělo být systematické měření teploty a vyšetření místa vpichu zahrnuto do povinného seznamu pooperačních opatření..

Angiografie mozkových cév: co to je, indikace a kontraindikace

Angiografie mozkových cév je instrumentální metoda výzkumu, která umožňuje doslova „vidět“ mozkové cévy. Pro provedení studie je nutné zavést kontrastní látku do odpovídající mozkové cévy a přítomnost rentgenového přístroje, pomocí kterého bude zaznamenán obraz cév naplněných tímto kontrastem. Angiografie mozkových cév není běžnou diagnostickou metodou; má své vlastní indikace a kontraindikace a bohužel i komplikace. Jaká je tato diagnostická metoda, v jakých případech se používá, jak přesně se provádí, a o dalších nuancích angiografie mozkových cév se můžete dozvědět z tohoto článku.

Angiografie v širším smyslu je získání obrazu jakékoli cévy v těle pomocí rentgenového záření. Angiografie mozkových cév je jen jednou z odrůd této rozsáhlé výzkumné metody..

Angiografie je v medicíně známá téměř 100 let. Poprvé to navrhl portugalský neurolog E. Moniz v roce 1927. V roce 1936 byla v klinické praxi použita angiografie a v Rusku se metoda začala používat od roku 1954 díky rostovským neurochirurgům V.A.Nikolskému a ES Temirovovi. I přes tak dlouhé období používání se angiografie mozkových cév stále zlepšuje..

Co je mozková angiografie?

Podstata této výzkumné metody je následující. Rentgenkontrastní látka, obvykle na bázi jódu (Urografin, Triiodtrust, Omnipak, Ultravist a další), se vstřikuje do specifické mozkové tepny (nebo celé sítě tepen v mozku). To se provádí tak, že je možné zafixovat obraz cévy na rentgenový film, protože cévy jsou špatně vizualizovány v konvenčním obrazu. Zavedení rentgenkontrastní látky je možné propíchnutím odpovídající cévy (pokud je to technicky proveditelné) nebo katétrem přivedeným do požadované cévy z periferie (obvykle z femorální tepny). Když kontrastní látka vstoupí do cévního řečiště, provede se řada rentgenových paprsků ve dvou projekcích (čelní a boční). Získané snímky jsou hodnoceny radiologem, vyvozuje závěry o přítomnosti nebo nepřítomnosti určité patologie mozkových cév.

Odrůdy

V závislosti na způsobu podání léku může být tato metoda výzkumu:

• propíchnutí (když je kontrast zaveden proražením odpovídající cévy);
• katetrizace (když je kontrast dodáván katétrem zavedeným přes femorální tepnu a postupujícím podél cévního řečiště na požadované místo).

Podle rozsáhlosti studované oblasti je angiografie mozkových cév:

• obecně (jsou vizualizovány všechny mozkové cévy);
• selektivní (uvažuje se o jedné pánvi, karotické nebo vertebrobasilární);
• superselektivní (zkoumá se nádoba menšího kalibru v jedné z cév).

Superselektivní angiografie se používá nejen jako metoda výzkumu, ale také jako metoda endovaskulární léčby, kdy je po identifikaci „problému“ v konkrétní cévě tento problém „eliminován“ pomocí mikrochirurgických technik (například embolizace nebo trombóza arteriovenózní malformace).

Vzhledem k rozsáhlému zavádění moderních diagnostických metod, jako je počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), se v posledních letech stále častěji provádí CT angiografie a MR angiografie. Tyto studie se provádějí za přítomnosti vhodných tomografů, jsou méně traumatické a bezpečnější než jen angiografie. Ale o tom později.

Indikace pro

Angiografie mozkových cév je specializovaná diagnostická metoda, kterou by měl předepisovat pouze lékař. Neprovádí se na žádost pacienta. Hlavní indikace jsou:

• podezření na arteriální nebo arteriovenózní mozkové aneuryzma;
• podezření na arteriovenózní malformaci;
• stanovení stupně stenózy (zúžení) nebo okluze (zablokování) cév mozku, to znamená vytvoření lumenu odpovídajících cév. V tomto případě je stanovena závažnost aterosklerotických změn v cévách a potřeba následného chirurgického zákroku;
• stanovení vztahu mozkových cév s blízkým nádorem pro plánování chirurgického přístupu;
• kontrola umístění klipů umístěných na mozkových cévách.

Rád bych poznamenal, že pouhé stížnosti na závratě, bolesti hlavy, tinnitus apod. Samy o sobě nejsou indikací pro angiografii. Pacienti s takovými příznaky by měli být vyšetřeni neurologem a na základě výsledků vyšetření a dalších výzkumných metod je stanovena potřeba angiografie. Tuto potřebu stanoví lékař!

Kontraindikace

Hlavní kontraindikace jsou:

• alergická reakce (nesnášenlivost) na jodové přípravky a jiné rentgenové kontrastní látky;
• těhotenství (kvůli ionizujícímu záření během procedury). V tomto případě je možná MR angiografie;
• duševní choroba, která vám neumožňuje splnit všechny podmínky postupu (například osoba se nebude moci pohybovat při fotografování);
• akutní infekční a zánětlivá onemocnění (s rostoucím rizikem komplikací);
• porušení indikátorů systému srážení krve (dolů i nahoru);
• celkový stav pacienta, považovaný za závažný (může to být srdeční selhání stupně III, selhání ledvin a jater v konečném stadiu, kóma atd.). Tato podskupina kontraindikací je v zásadě relativní.

Příprava na angiografii

Pro získání přesných výsledků a snížení rizika komplikací při zákroku se doporučuje:

• absolvovat obecné a biochemické krevní testy, včetně - stanovení indikátorů koagulačního systému (zkušební doba by neměla přesáhnout 5 dní). Rovněž se stanoví krevní skupina a faktor Rh v případě možných komplikací;
• udělat EKG a FG (FG, pokud jeden nebyl proveden během posledního roku);
• nekonzumujte alkoholické nápoje po dobu 14 dnů;
• během posledního týdne neužívejte léky, které ovlivňují srážení krve;
• provést alergický test s kontrastní látkou. Za tímto účelem se během 1 až 2 dnů pacientovi intravenózně vstříkne 0,1 ml příslušného léčiva a vyhodnotí se reakce (výskyt svědění, vyrážky, potíže s dýcháním atd.). V případě reakce je postup kontraindikován.!
• den předtím užívejte antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry (pokud je to nutné a pouze podle pokynů lékaře!);
• nejezte 8 hodin a nepijte vodu 4 hodiny před studií;
• plavat a oholit (je-li to nutné) místo vpichu nebo katetrizace cévy;
• před vyšetřením odstraňte všechny kovové předměty (vlásenky, šperky).

Technika výzkumu

Hned na začátku pacient podepíše souhlas s provedením tohoto typu výzkumu. Pacientovi je zaveden intravenózní periferní katétr, aby měl okamžitý přístup k oběhovému systému. Poté se provede premedikace (přibližně 20–30 minut před zákrokem): podávají se antihistaminika, trankvilizéry, léky proti bolesti, aby se minimalizovalo nepohodlí během zákroku a riziko komplikací.

Pacient je položen na stůl a připojen k zařízením (srdeční monitor, pulzní oxymetr). Poté, co je kůže ošetřena lokálním anestetikem a anestezií, je propíchnuta odpovídající céva (krční nebo vertebrální tepna). Protože není vždy možné se přesně dostat do těchto tepen, nejčastěji se provede malý kožní řez a propíchnutí femorální tepny, následované ponořením katétru a jeho průchodem cévami na místo studie. Posun katétru podél arteriálního lůžka není doprovázen bolestí, protože vnitřní stěna cév postrádá receptory bolesti. Kontrola postupu katétru se provádí pomocí rentgenového záření. Když se katétr přivede k ústí požadované cévy, injektuje se přes něj kontrastní látka předehřátá na tělesnou teplotu v objemu 8 až 10 ml. Zavedení kontrastu může být doprovázeno výskytem kovové chuti v ústech, pocitem tepla a návalem krve do obličeje. Tyto vjemy samy odezní během několika minut. Po injekci kontrastu jsou rentgenové paprsky téměř každou sekundu několikrát snímány v čelních a bočních projekcích (což umožňuje vidět jak tepny, tak kapilární fázi a žíly). Fotografie jsou vyvolány a okamžitě vyhodnoceny. Pokud pro lékaře zůstane něco nepochopitelného, ​​vstříkne se další část kontrastní látky a snímky se opakují. Poté se katétr odstraní, na místo vpichu cévy se aplikuje sterilní tlakový obvaz. Pacient musí být sledován zdravotnickým personálem po dobu nejméně 6-10 hodin.

Komplikace

Podle statistik se komplikace během této diagnostické metody vyskytují v 0,4–3% případů, tj. Ne tak často. Jejich výskyt může být spojen jak se samotným výkonem (například s odtokem krve z místa vpichu), tak s použitím kontrastní látky. Je třeba mít na paměti, že dodržování všech podmínek při přípravě a provádění angiografie je prevencí možných komplikací. Užívání léků obsahujících jód nejnovější generace (Omnipak a Ultravist) je charakterizováno menší statistikou komplikací.

Možné komplikace mozkové angiografie jsou:

• zvracení;
• alergická reakce na léčivý přípravek obsahující jód: svědění, otoky a zarudnutí v místě vpichu a poté výskyt dušnosti (reflexní poruchy dýchání), snížení krevního tlaku, poruchy srdečního rytmu. V závažných případech může dojít k anafylaktickému šoku, což je život ohrožující stav;
• křeč mozkových cév a v důsledku toho akutní mozková příhoda (až cévní mozková příhoda);
• záchvaty;
• penetrace kontrastní látky do měkkých tkání v punkční zóně cévy (mimo cévní řečiště). Pokud je objem léku nalitého do tkáně až 10 ml, pak jsou následky minimální, pokud více, pak se vyvíjí zánět kůže a podkožního tuku;
• krvácení z místa vpichu.

CT a MR angiografie: jaké jsou vlastnosti?

CT a MR-angiografie mozkových cév ve své podstatě představují stejnou studii jako angiografie. Existuje však řada funkcí těchto postupů, které je odlišují od mozkové angiografie. O tom si povíme.

CT angiografie

• provádí se tomografem, nikoli konvenčním rentgenovým přístrojem. Studie je také založena na rentgenovém záření. Jeho dávka je však výrazně nižší než u konvenční angiografie mozkových cév, což je pro pacienta bezpečnější;
• počítačové zpracování informací vám umožňuje získat trojrozměrný obraz krevních cév absolutně v kterémkoli bodě studie (to platí pro tzv. spirální CT angiografii prováděnou na speciálním spirálovém tomografu);
• kontrastní látka se vstřikuje spíše do žíly lokte než do arteriální sítě (což významně snižuje riziko komplikací, protože podání léku se stává konvenční intravenózní injekcí přes periferní katétr).
• pro CT angiografii existuje omezení hmotnosti člověka. Většina tomografů může podporovat tělesnou hmotnost až 200 kg;
• postup se provádí ambulantně a nevyžaduje na konci sledování pacienta.

MR angiografie

MR angiografie se vyznačuje následujícími rysy:

• provádí se pomocí zobrazovače magnetické rezonance, tj. metoda je založena na fenoménu nukleární magnetické rezonance. To znamená úplnou nepřítomnost rentgenových paprsků během procedury (a proto je během těhotenství povolena MR-angiografie);
• lze provádět jak s použitím kontrastní látky (pro lepší vizualizaci), tak bez ní (například s nesnášenlivostí jodových přípravků u pacientů). Tato nuance je nepopiratelná
  výhoda oproti jiným typům angiografie. Pokud je nutné použít kontrast, látka se také vstřikuje do žíly loketního ohybu periferním katétrem;
• obraz cév je získáván trojrozměrně díky počítačovému zpracování;
• série snímků trvá o něco delší dobu ve srovnání s jinými typy angiografie, zatímco člověk musí neustále ležet v tomografické trubici. U lidí trpících klaustrofobií (strach z uzavřených prostor) to není možné;
• postup je kontraindikován v přítomnosti umělého kardiostimulátoru, kovových spon na cévách, umělých kloubů, elektronických implantátů vnitřního ucha);
• ambulantně a pacient je okamžitě propuštěn domů.

Obecně lze říci, že CT a MR-angiografie jsou moderní, méně nebezpečné a informativní metody výzkumu než konvenční angiografie mozkových cév. Ne vždy jsou však proveditelné, proto je konvenční angiografie mozkových cév stále relevantní metodou pro studium vaskulární patologie mozku..

Angiografie mozkových cév je tedy velmi informativní metodou pro diagnostiku zejména vaskulárních onemocnění mozku, včetně stenóz a okluzí, které jsou příčinou mozkových příhod. Samotná metoda je poměrně cenově dostupná, vyžaduje pouze rentgenový přístroj a kontrastní látku. S výhradou všech podmínek pro přípravu a provedení studie poskytuje angiografie mozkových cév přesnou odpověď na otázku, která jí byla položena, s minimálním počtem komplikací. Kromě toho má moderní medicína takové inovativní metody, jako je CT a MR-angiografie, které jsou pro pacienta dramatičtější, méně škodlivé a traumatické. CT a MR angiografie vám umožní získat trojrozměrný obraz cév, což znamená, že s větší pravděpodobností nezmeškáte existující patologii.

Lékařská animace na téma „Mozková angiografie“: