Jak se projevuje diabetická angiopatie cév dolních končetin: příznaky a léčba

Angiopatie dolních končetin se vyvíjí při diabetes mellitus, ovlivňuje cévy a zhoršuje metabolismus těla dolních končetin.

Vyvinutou patologii nelze úplně vyléčit - je možné zmírnit příznaky a vyhnout se přitěžujícím následkům: gangréna, nekróza. Rychlost péče ovlivňuje konečný výsledek: čím dříve pacient detekuje a nahlásí problém, tím více končetin lze uložit.

Porušení přívodu krve do dolních končetin u diabetika je důvodem pro kontaktování několika odborníků:

1. Endokrinolog;
2. Neurolog;
3. Chirurgovi;
4. Kardiolog.

Komplexní léčba je klíčem k udržení zdraví.

Klasifikace diabetické angiopatie

Diabetická angiopatie je vyjádřena dvěma způsoby - mikro a makro. V prvním případě jsou postiženy kapiláry, ve druhém větší krevní cévy - žíly a tepny.

Mikroangiopatie vede k podvýživě tkání, narušuje odstraňování škodlivých látek z končetin. Zúžení tkání vede k hypoxii.

Makroangiopatie hrozí srdečními problémy. Tato patologie vyvíjí ischemickou chorobu různých forem, ohrožuje infarkt myokardu s následnými komplikacemi..

Příčiny výskytu

Vývoj patologie závisí na diabetických faktorech - vysokých hladinách a neočekávaných skokech v plazmatickém cukru.

U diabetu typu I je pravděpodobnost patologie nižší, protože pacient je schopen ručně kontrolovat hladinu glukózy pomocí inzulínu.

Diabetici druhého typu jsou ohroženi - přítomnost produktů rozpadu inzulínu v těle vede k nevyhnutelným skokům v hladinách glukózy.

Mezi další faktory, které způsobují výskyt angiopatie cév dolních končetin, je třeba poznamenat:

• Necitlivost tělesných struktur na inzulín;
• Dyslipidemie - porušení metabolismu tuků a proteinových komplexů;
• Nadváha, sedavý životní styl. Viscerální obezita - hromadění tuku v oblasti zažívacího traktu - břicha;
• Arteriální hypertenze, zvýšená srážlivost krve;
• Kouření a újma způsobená zvláštnostmi místa bydliště nebo práce pacienta;
• Dědičnost i věk. Diabetici nad 50 let jsou ohroženi.

Mechanismus vývoje a příznaky

Přebytek glukózy v těle diabetika se může pohybovat do cév a zahájit proces destrukce.

Tkáně štěpí glukózu na menší látky, které přitahují tekutiny. Výsledkem je, že oteklé cévy způsobují otoky..

Přerušená práce krevních cév dolních končetin způsobuje uvolňování koagulantů, což vede k tvorbě mikroskopických krevních sraženin.

Součet faktorů vyvolává hladovění kyslíkem a práci fibroblastů - látek, které vytvářejí pojivovou tkáň, která spojuje kapiláry. Tepny mohou začít vytvářet aterosklerotické plaky, které snižují průtok krve..

Výskyt angiopatie způsobené poškozením zásobujících tkání je možný při současném projevu dvou procesů: hladovění nervů při cukrovce a hypertenzi. Nedostatek kyslíku vede ke smrti nervů, které ovlivňují tkáně končetin. V počáteční fázi jsou změny v těle nevýznamné, ale lze je detekovat.

Mezi časné příznaky diabetické angiopatie dolních končetin:

• Opakovaná nepodmíněná necitlivost a / nebo pokles teploty chodidla;
• Snížená citlivost
• Bolest a / nebo svalové křeče;
• Svalová ztuhlost v prvních hodinách po probuzení;
• Otok různých tkání, suchá kůže;
• Plešatost nohou;
• Loupání, pálení kůže nohy;
• Deformace nehtů na nohou.

Další vývoj onemocnění vede k kulhání, změnám na povrchu kůže, výskytu vředů. V závažnějších případech dochází k deformaci tkáně s tvorbou diabetické nohy - patologie, při které je narušena kostní struktura nohy, tvoří se hluboké hnisavé vředy.

Výskyt příznaků diabetické angiopatie znamená návštěvu lékaře za účelem konzultace a léčby. Rychlé ošetření vede k zachování dolních končetin.

Diagnostika

Komplexní vyšetření na přítomnost angiopatie zahrnuje posouzení kůže nohou, nehtů, kontrolu přítomnosti pulzu v cévách, měření tlaku v tepnách nohou a porovnání naměřených hodnot.

Specialista také otestuje citlivost nohou na různé účinky..

Přiřazené testy pomohou identifikovat abnormality v chemickém plánu.

Mezi použité metody výzkumu patří:

• Angiografie - rentgen krevních cév se zavedením kontrastu;
• Dopplerův barevný ultrazvuk;
• Počítačová kapilaroskopie dolních končetin;
• Spirální CT;
• MRI.

Komplexní vyšetření angiopatie dolních končetin se provádí během vyšetření různými odborníky:

• Endokrinolog;
• Neurolog;
• Chirurg;
• Kardiolog;
• Oftalmolog.

Metody léčby

Základem léčby angiopatie je normalizace metabolismu sacharidů v těle. Terapie zahrnuje dodržování stravy, užívání léků, které snižují hladinu cukru.

Konzervativní léčba

Skládá se z užívání léků, které zlepšují průtok krve, normalizují složení krve.

Použité léky jsou rozděleny do skupin:

• Statiny snižující hladinu cholesterolu;
• Antioxidanty, které rozšiřují krevní cévy;
• Léky, které snižují srážlivost krve; boj s hypertenzí; provokace opravy tkáně;
• Používají se také angioprotektory, metabolity, biogenní, vazoaktivní a diuretické látky;

Kromě toho mohou být neurotropní látky a vitamíny použity v různých situacích..

Operativní zásah

Chirurgie se používá k obnovení počátečního stavu krevních cév nebo k odstranění mrtvé tkáně.

K léčbě se používají tři typy operací k obnovení průtoku krve:

• Minimálně invazivní metoda pomáhá ucpat krevní cévy;
• Endovaskulární slouží stejnému účelu, ale provádí se v segmentech;
• Bypass se používá v těžších situacích k vedení průtoku krve kolem zablokovaných cév.

Při angiopatii dolních končetin se používá několik dalších intervencí. Bederní sympatektomie - slouží k obnovení průtoku krve. V obtížných klinických situacích je chirurg nucen amputovat mrtvou tkáň nebo úplně odstranit končetinu v případě gangrény.

Fyzioterapie

Dopad procesu je považován za pomocný a není často aplikován. U angiopatie dolních končetin může lékař doporučit následující postupy:

1. Magnetická terapie;
2. Léčba bahenní lázní;
3. Masáž.

etnoscience

Léky na angiopatii se používají při požití nebo tření. Bylinná léčba spolu s fyzioterapií doplňuje léky.

Některé bylinky pomáhají produkovat inzulín a zlepšují metabolismus:

Čaj by měl být nahrazen čekankou nebo nálevem z květů heřmánku, lipových listů, borůvek, šeříků;

Infuze pampelišky pomáhá zlepšit produkci inzulínu. Příprava roztoku: dvě polévkové lžíce kořenů květů zalijeme 4 šálky vroucí vody, necháme přes noc vařit. Infuzi musíte podat krátce před jídlem;

Koupel s okvětními lístky jetele zlepšuje tón pleti, snižuje riziko komplikací při angiopatii;

Komprese pomáhají normalizovat metabolismus při angiopatii dolních končetin. Jsou vytvořeny z listů různých kvetoucích stromů - měsíčku, lípy a kopřivy. Olejové obvazy se také používají ke zlepšení stavu vředů, boji proti suchu. Při přípravě olejového obvazu musíte: přinést do varu dva šálky rostlinného oleje. Poté přidejte do roztoku 50 g vosku, nejlépe odebraného od včel, půl sklenice jehličnaté pryskyřice. Směs se vaří asi 7 minut na mírném ohni ve vroucím stavu. Výsledná látka musí být ochlazena a skladována v temné místnosti. Chcete-li použít, musíte navlhčit tlustou gázu a aplikovat ji na problémové místo po dobu půl hodiny.

Diabetická angiopatie dolních končetin je ve své podstatě komplikací onemocnění, ale může způsobit akutnější příznaky, včetně gangrény, nekrózy tkání, sepse.

Prevence

Preventivní opatření mohou zachránit životy, obnovit zásobu krve v neléčených případech. Léčba závažných případů diabetické angiopatie není vždy účinná a prevence může pomoci vyhnout se komplikacím.

Doporučeno:

• Neustále sledujte hladinu cukru;
• Ztráta přebytku nebo přibývání na váze;
• Cvičení;
• Sledujte hygienu dolních končetin;
• Proveďte lékařskou pedikúru, noste speciální obuv;
• Odmítnout špatné návyky.

Užitečné video

Podívejte se na užitečné video o tom, jak můžete chránit nohy před angiopatií cév dolních končetin a dalšími závažnými komplikacemi:

Diabetická angiopatie nohy je nebezpečná patologie klasifikovaná podle mezinárodní klasifikace nemocí (kód ICD 10) jako E10-E14 se společným koncem 0,5, jako diabetes mellitus se zhoršenou periferní cirkulací.

Vyskytuje se pouze u diabetiků, ale hrozí vážnými komplikacemi průběhu onemocnění. Zjištěno včas, lze jej zastavit a částečně nasadit. Bez povšimnutí vede k běžícímu stavu.

Angiopatie nohou u diabetes mellitus a jak ji léčit (s fotografií příznaků)

Jedním z nejčastějších příznaků diabetes mellitus je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento stav je charakterizován zesílením stěn cév, porušením jejich propustnosti a změnou krevního oběhu v těch orgánech a tkáních, které zásobují krví. Angiopatie u diabetu je nebezpečná, kromě těžkého nepohodlí může patologie při absenci řádné léčby vést ke gangréně s následnou ztrátou končetiny. V tomto ohledu je třeba kromě léčby základního onemocnění věnovat zvláštní pozornost známkám poškození cév dolních končetin..

Vlastnosti vývoje patologického procesu

Existuje několik fází vývoje procesu v cévách dolních končetin, které se liší závažností projevu angiopatie. Tyto zahrnují:

1. První fáze: v této fázi nejsou žádné diabetické projevy angiopatie. Porušení stavu cévní stěny nohou lze zjistit pouze pomocí speciálních diagnostických metod. Nejčastěji v této fázi je stanovena diabetická angiopatie sítnice..
2. Druhá fáze je charakterizována výskytem bolesti v dolní části nohy a stehna, ke které dochází při chůzi na určitou vzdálenost a nutení zastavit. Existuje také příznak přerušovaného klaudikace. V této fázi se připojuje neuropatie. Mezi jeho projevy patří rychlá únava, nepohodlí při chůzi, nutení pacienta zastavit..
3. Třetí stupeň se projevuje silnou bolestí dolních končetin, která zůstává v klidu a mírně klesá, když jsou nohy ve vzpřímené poloze. V této fázi dochází k diabetické makroangiopatii..
4. Čtvrtá fáze je charakterizována příznaky, jako je noha u diabetes mellitus a gangréna. V tomto případě je nutná amputace končetiny..

Angiopatie u diabetes mellitus je nebezpečná v tom, že příznaky rostou dostatečně rychle, onemocnění postupuje agresivně a při předčasné léčbě vede k invaliditě pacienta.

Pokud onemocnění vstoupí do stadia klinických projevů, pak hlavní stížnosti, které pacient vykazuje, jsou přerušovaná klaudikace, křeče a bolest v nohou, dystrofické změny kůže, parestézie, trofické vředy.

Parestézie, které zahrnují pocit plazení, necitlivost a studené nohy, jsou prvními příznaky onemocnění. Jsou spojeny se zhoršenou mikrocirkulací a inervací, zejména na pozadí intenzivní fyzické námahy. Diabetická mikroangiopatie nejčastěji postihuje nohy a chodidla.

V posledních stadiích onemocnění se objevují trofické vředy.

Přerušovaná klaudikace je bolestivost nohou při chůzi, která zmizí, pokud se osoba zastaví. Tento stav nastává, když svaly trpí nedostatkem kyslíku v důsledku zhoršené inervace a vývoje stavu, jako je diabetická mikroangiopatie.

Křečový syndrom se vyvíjí v důsledku hypokalémie. U diabetiků lze zaznamenat časté močení, které vede k nadměrnému vylučování draslíku močí. Křeče se nejčastěji vyskytují v klidu, zejména během spánku.

V počátečních fázích vývoje stavu, jako je mikroangiopatie dolních končetin, kůže bledá nebo namodralá a na dotek studená, začíná se ztenčovat a vlasy na nohou začínají vypadávat. Důvodem je to, že nedostatek živin, ke kterému dochází při narušení toku krve, vede k narušení struktury kůže a rozvoji její atrofie. Tyto příznaky jsou na fotografii jasně viditelné..

Trofické vředy zobrazené na fotografii se vyskytují v pozdějším stadiu onemocnění. I menší škrábnutí se může stát důvodem pro jejich vznik, který se při diabetické makroangiopatii špatně hojí, zvětšuje se s následným přidáním infekce. Nebezpečí tohoto stavu je způsobeno skutečností, že trofické vředy způsobené diabetickou angiopatií nezpůsobují bolest a pacient se obrací na již s významnou závažností procesu.

Diabetická noha se vyvíjí v pozdních stadiích patologického procesu. Je charakterizován přítomností hlubokých vředů postihujících kosti a šlachy, stejně jako patologickými změnami v kloubech a kostech ve formě vykloubení a zlomenin. Tyto příznaky vedou k deformaci chodidla..

Jak se můžete s nemocí vyrovnat

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin závisí na závažnosti procesu, hladině cukru v krvi a věku pacienta. Při léčbě mikroangiopatie se nejčastěji používají konzervativní látky a v případě makroangiopatie se k boji s poruchami oběhu používají chirurgické metody..

Lék se používá ke zlepšení krevního oběhu

Konzervativní metody zahrnují následující:

• Normalizace hladin glukózy. Za tímto účelem se používají Glucophage, Metformin, Glibenclamid, inzulíny. Při používání těchto léků je nutné kontrolovat koncentraci cukru v krvi a stav jaterních enzymů..
• Snížení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou. Pro tento účel se používají statiny..
• Zlepšení krevního oběhu. Léky v této skupině zahrnují Troxerutin, kyselinu nikotinovou, pentoxifyllin.
• Ředění krve. Tuto činnost mají takové látky, jako jsou přímá a nepřímá antikoagulancia (Heparin, Clexan, Warfarin), antiagregační látky (Clopidogrel, Cardiomagnyl).
• Úleva od bolesti (Dexalgin, Ibuprofen). Tato metoda neumožňuje vyléčit nemoc, ale výrazně zlepšuje stav pacienta..
• Zlepšení metabolických procesů (Mildronate, Actovegin).
• Hygienická péče o pokožku dolních končetin.
• Boj proti infekčním procesům pomocí antibiotické terapie.
• Léčba neuropatie (milgamma).

Chirurgická léčba je nejúčinnější v případech makroangiopatie u diabetes mellitus. Existuje několik metod ke snížení projevů tohoto onemocnění. Volba závisí na ploše a velikosti léze cévy. Pokud je vaskulární léze jednorázová a omezená, doporučují se posunovací operace, endovaskulární intervence nebo trombektomie. V prvním případě se léčba angiopatie dolních končetin provádí nahrazením postižené oblasti cévy bočníkem, a to jak umělou, tak z vlastní tkáně pacienta. Endovaskulární intervence jsou expanze postižené části cévy, která je ovlivněna diabetickou makroangiopatií, pomocí stentu nebo pneumatického balónku. Co je trombektomie? U tohoto typu chirurgického zákroku se odstraní tkáň, která blokovala průtok krve..

Sympatektomie se provádí, pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy

Pokud dojde k diabetické makroangiopatii v důsledku křeče části cévy, provede se sympatektomie. Během této operace jsou odstraněny nervové uzliny, které jsou odpovědné za vaskulární křeč. V případě hnisavých ran jsou sanitovány odstraněním neživotaschopných tkání a následně plasty.

Pokud je diabetická makroangiopatie komplikována gangrénou, provede se amputace.

Diabetická angiopatie cév dolních končetin tedy způsobuje značné nepohodlí u pacienta a může vést k rozvoji gangrény s amputací. V tomto ohledu je u pacientů s diabetes mellitus důležité předcházet komplikacím a pečlivě dodržovat hygienická pravidla, aby se zabránilo sebemenším traumatům kůže..

Diabetická angiopatie dolních končetin

V tomto článku se dozvíte:

Vzhledem k rozšířené prevalenci diabetes mellitus, růstu postižení z důvodů souvisejících s diabetem, je stále větší význam přikládán prevenci a léčbě komplikací tohoto onemocnění. Jednou z nejčastějších a nejzávažnějších komplikací je diabetická angiopatie. Pojďme se na tento problém podívat blíže..

Diabetická angiopatie je vaskulární porucha spojená s diabetes mellitus. Angiopatie se zpravidla vyvíjí 10–15 let po nástupu onemocnění, může se však objevit dříve, pokud jsou hladiny glukózy v krvi dlouhodobě vysoké nebo často „skákají“ z vysokého na nízký počet.

Co je to angiopatie?

Existují dva typy angiopatií, podle toho, které cévy jsou ovlivněny:

1. Mikroangiopatie - jsou ovlivněny malé cévy a kapiláry. Mikroangiopatie se dělí na:
   • Retinopatie - vaskulární léze očí.
   • Nefropatie - poškození cév ledvin.
2. Makroangiopatie - ovlivněny velké cévy, tepny a žíly:
   • Srdeční ischemie.
   • Cerebrovaskulární choroby.
   • Periferní angiopatie.

Mikroangiopatie

Při diabetické retinopatii dochází ke krvácení sítnice, krevní cévy se rozšiřují, zesilují a sítnice přestává přijímat dostatek kyslíku. Rostou do ní nové cévy, což vede k poškození zrakového nervu a oddělení sítnice. Pokud není provedena žádná léčba, včetně laserové koagulace, je možná úplná ztráta zraku.

Při diabetické nefropatii dochází k zesílení mikrokapilár ledvinových glomerulů. To vede ke zvýšenému průtoku krve ledvinami a jejich poškození, vylučování bílkovin močí. Postupem času se zhoršuje funkce ledvin a dochází k rozvoji ledvin. V závažných případech pacient potřebuje hemodialýzu.

Makroangiopatie

Hlavní příčinou makroangiopatií je vaskulární ateroxleróza.

Ischemická choroba srdeční je poškození srdečního svalu v důsledku atrosklerózy srdečních cév. U ischemické choroby srdeční se člověk obává bolesti na hrudi během cvičení, dušnosti, dušnosti, přerušení práce srdce, otoků. Může se vyvinout infarkt myokardu a srdeční selhání.

Cerebrovaskulární onemocnění je chronické selhání krevního oběhu v mozku. Projevuje se jako závratě, tinnitus, bolesti hlavy, ztráta paměti. V pozdějších fázích jsou možné tahy.

Periferní angiopatie hrají vedoucí roli ve vývoji závažných komplikací diabetes mellitus. Nejčastěji jsou postiženy cévy nohou, tento stav se nazývá diabetická angiopatie dolních končetin. Podívejme se na to podrobněji.

Proč se vyvíjí angiopatie diabetické nohy??

Diabetická angiopatie dolních končetin je léze tepen dolních končetin, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus 1. a 2. typu.

U diabetes mellitus jsou ovlivněny střední a malé tepny. Tvoří aterosklerotické plaky.

Kvůli zvýšení hladiny glukózy v krvi jsou zbytky cukrů připojeny k prvkům cévní stěny. To vede k mikrovaskulárnímu poškození. K poškozeným oblastem se připojují „špatné“ lipidy, krevní destičky (buňky odpovědné za srážení krve) a další krevní prvky. Vytvoří se aterosklerotický plak.

Časem se aterosklerotický plak zvětšuje, zesiluje a blokuje část průtoku krve. Může se také rozpadnout a způsobit krevní sraženiny..

Situaci zhoršuje porážka malých plavidel. Zhoustnou, sníží se přísun kyslíku a živin do tkání. Kromě toho krev zahušťuje, což zpomaluje průtok krve..

Ateroskleróza cév dolních končetin se vyskytuje také u lidí, kteří nemají diabetes mellitus. Jaké jsou tedy jejich rozdíly?

Tabulka - Rozdíly v lézích tepen dolních končetin u pacientů s diabetem nebo bez něj

Podepsat	Pacient s diabetem	Pacient bez cukrovky
Které tepny jsou nejčastěji postiženy	Střední a malé	Velký
Symetrie porážky	Léze je bilaterální, je ovlivněno mnoho segmentů tepen	Častěji na jedné straně a v jednom segmentu tepny
Vedlejší tepny („bypass“, umožňující udržovat průtok krve v případě poškození hlavního)	Ohromen	Není překvapen

Jak rozpoznat - příznaky diabetické angiopatie

Příznaky diabetické angiopatie dolních končetin závisí na jejím stadiu.
Existují 4 fáze:

• Fáze I je bez příznaků. Existuje vaskulární léze, ale nijak se neprojevuje. Lze detekovat pomocí speciálních vyšetřovacích metod.
• Fáze II - bolest během cvičení. Objevuje se přerušovaná klaudikace. Po uplynutí určité vzdálenosti se u pacienta objeví bolesti lýtkových svalů způsobené nedostatkem kyslíku. Po zastavení se obnoví průtok krve a bolest zmizí.

Příznaky diabetické angiopatie

Také se obáváte o tíhu v nohou, necitlivost, parestézie (pocit husí kůže), křeče.

• Fáze III - bolest v klidu. Bolest, svalové křeče se objevují ve vodorovné poloze. Pacient je nucen zavěsit nohu z postele, čímž snižuje bolest.
• Fáze IV - objevují se trofické poruchy - trofické vředy, gangréna.

Je třeba poznamenat, že u diabetes mellitus jsou spolu s cévami postiženy také nervy, což způsobuje snížení bolesti a občasné klaudikace. Osoba nemusí cítit vzhled trofických vředů, takže je nutné pravidelně kontrolovat jejich přítomnost.

Jak vypadají nohy při diabetické angiopatii dolních končetin?

Kůže nohou s diabetickou angiopatií je bledá, studená. Množství vlasů na nohou je sníženo nebo chybí úplně. Úseky zhutnění, kuřata se objevují na nohou, mohou být trofické vředy.

Vývoj diabetické angiopatie

Diagnóza diabetické angiopatie

Pokud máte diabetes mellitus a máte příznaky diabetické angiopatie dolních končetin, měli byste kontaktovat svého lékaře. Provede následující výzkum:

1. Vyšetření nohou. Kromě angopatie se u vás mohla vyvinout diabetická neuropatie (poškození nervů).
2. Palpace tepen nohou. Lékař pocítí puls v tepnách, určí, které oblasti jsou přítomné, oslabené a které chybí.
3. Ultrazvukové vyšetření krevních cév pomocí dopplerografie. Jednoduchá a cenově dostupná výzkumná metoda, která vám umožní určit stav stěny cévy a průtok krve v ní.
4. Pokud je zjištěna závažná patologie, provedou se vážnější studie, aby bylo možné objasnit, která metoda je lepší léčit pacienta.
   • Angiografie tepen - vyšetření krevních cév pomocí rentgenového záření po zavedení kontrastní látky do nich;
   • Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Léčba diabetické angiopatie by měla začít normalizací hladin glukózy v krvi. Ani ty nejlepší léky a nejmodernější operace nezmění stav krevních cév, pokud nebude kompenzována cukrovka.

Je nutné pečlivě dodržovat dietu, cvičit, pravidelně sledovat hladinu glukózy v krvi a užívat předepsané léky. Snažte se udržovat glykovaný hemoglobin na nebo pod 7,5%.

Neodmítněte zahájit inzulínovou terapii, pokud váš lékař rozhodne, že je to nutné.

Důležitým bodem je kontrola hladiny cholesterolu v krvi. Když se sníží, proces tvorby aterosklerotického plaku je inhibován, krev ztenčí a pravděpodobnost trombózy klesá. To vše zlepšuje průtok krve v postižených cévách..

V žádném případě nekuřte, a pokud ano, přestaňte! Kouření urychluje rozvoj aterosklerózy, stahuje krevní cévy a snižuje již tak slabý průtok krve.

Léčba samotných cévních lézí je konzervativní a operativní..

Konzervativní léčba diabetické angiopatie dolních končetin zahrnuje jmenování léků. Mezi hlavní patří:

• Přípravky prostaglandinu E. Mají schopnost dilatovat krevní cévy, chránit jejich stěny před poškozením, snižovat tvorbu krevních sraženin.
• Antikoagulancia a antiagregační látky ředí krev, snižují počet krevních sraženin v cévách a podporují tok kyslíku do tkání. Měly by být podávány pod dohledem oftalmologa, protože mohou způsobit krvácení do fundusu.
• Léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny, fibráty), musí být předepsány všem pacientům s diabetickou angiopatií nohou.

Existují další skupiny léků, které ovlivňují krevní cévy. Bylo však prokázáno, že aktovegin, pentoxifyllin, no-shpa při diabetické angiopatii nohou jsou neúčinné a zbytečné stejně jako léčba tradiční medicínou.

Cévní chirurgie je nejmodernější metodou léčby diabetické končetiny. Není však možné je v každém případě provést, protože u diabetes mellitus jsou ovlivněny velké plochy krevních cév, jejich kolaterály a samotné cévy jsou poměrně malé.

Provádějí se následující zásahy:

• Balónková angioplastika. Do postižené tepny je vložen speciální katétr, který má na svém konci balón. Balónek se nafoukne uvnitř tepny a zvýší její lumen. Obvykle je tato metoda kombinována s následujícími.
• Stentování postižené tepny. V postižené oblasti je nainstalován stent - speciální "pružina", která rozšiřuje lumen cévy.
• Obejití plavidla. Během operace je kolem postižené oblasti vytvořena obtoková cesta, čímž se obnoví průtok krve pod ní.
• Endarterektomie. Pokud je céva dostatečně velká, může chirurg odstranit aterosklerotický plak spolu s vnitřní stěnou tepny..

Léčba postižených tkání se provádí v kanceláři diabetické nohy, pokud existuje trofický vřed nebo kuří oka. Ve vážnějších situacích s rozvojem gangrény se provádí amputace postižené oblasti.

Pamatujte, že včasným vyhledáním lékařské pomoci a dodržováním doporučení lékaře si můžete udržet zdravé nohy a slušnou kvalitu života.!

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Při dlouhodobém onemocnění s diabetes mellitus může dojít k vážné komplikaci - diabetické angiopatii dolních končetin. Toto onemocnění je poškození krevních cév, velkých i kapilár. Mluvíme-li jen o tom druhém, pak se nemoc nazývá mikroangiopatie. A v případě poškození tepen nebo žil je stanovena diagnóza - makroangiopatie. Bez ohledu na to, jakou formu má toto onemocnění, všechny typy mají jeden společný bod - onemocnění se vyskytuje s prodlouženou přítomností diabetes mellitus (obvykle více než deset let).

Příčiny nemoci

U diabetes mellitus velké množství cukru neustále ovlivňuje vnitřní orgány a systémy lidského těla. Obzvláště silně jsou postiženy stěny krevních cév, tepen, žil a také malé kapiláry. Někde se mohou ztenčit, silně zdeformovat, někde - naopak zesílit, což vytváří vážné překážky normálnímu průtoku krve a výměně živin mezi tkáněmi. Výsledkem takového negativního účinku je hypoxie (nebo nedostatek kyslíku) tkání, které obklopují postiženou oblast..

Pokud mluvíme o velkých cévách, pak jsou nejčastěji postiženy v oblasti nohou a srdce. Tato komplikace představuje asi 70% všech případů angiopatie. Právě tyto části těla zažívají největší stres, a proto je zde nejrychlejší a nejzřetelnější deformace cév. Z mikroangiopatií lékaři nejčastěji zaznamenávají léze očního pozadí..

Příznaky

Jaký druh onemocnění je angiopatie a jaké má příznaky, přímo závisí na zdroji komplikace. U různých lidí mohou být příznaky onemocnění zcela odlišné, například pokud má jeden angiopatii očních cév a druhý má cévy dolních končetin. Mezi nejčastější příznaky komplikací patří:

1. Znatelné rozmazané vidění.
2. Srdeční problémy.
3. Zhoršení funkce ledvin.
4. Snížená celková mozková aktivita.

Riziková zóna pro diabetiky obvykle zahrnuje takové oblasti, jako jsou: oči, horní a dolní končetiny, srdce, ledviny atd. Existují nepřímé příznaky identifikované lékaři, které umožňují identifikovat nemoc v raných stádiích. Tyto zahrnují:

• Petechie (bodavé krvácení), které se objevují na celé kůži.
• Krev z prudkého kašle.
• Zřetelná suchá kůže v oblasti chodidla, odlupování, praskliny jsou možné.
• Snížená zraková ostrost. V některých obtížných případech může úplně zmizet..
• Pocit svědění a pálení v nohou.
• Bohatý krvavý výtok z nosu, opakující se dostatečně často po celý den.
• Vzhled krve v moči.
• Nástup silné bolesti nohou, která se zvyšuje s nepřetržitým cvičením.

Pro pozdější a složitější stadia onemocnění jsou charakteristické následující příznaky: necitlivost nohou, výskyt osteomyelitidy kostí, výskyt celulitidy na zadní straně nohy. Může se také vytvořit výrazná retinopatie nebo nefropatie, mohou se tvořit trofické vředy na nohou. Ve zvláště pokročilých případech je pravděpodobná gangréna určitých částí chodidla nebo dokonce všech dolních končetin..

Stojí za připomenutí, že u diabetické angiopatie existuje vysoká pravděpodobnost rychlé infekce jakékoli oblasti těla, a to i při mírném vnějším poškození. Proto byste měli věnovat pozornost objevujícím se novým známkám, abyste včas zaznamenali výskyt komplikací..

Diagnóza onemocnění

Pokud má pacient s diabetes mellitus podezření na rozvoj angiopatie, měl by co nejdříve konzultovat lékaře. V lékařském zařízení provede odborník fyzické vyšetření pacienta a zeptá se na příznaky, které se objevily. Pacient také bude muset podstoupit test na hladinu cukru v krvi a některé další testy a podstoupit několik studií, které lékař doporučí..

Diabetická angiopatie je diagnostikována pomocí následujících metod:

1. Magnetická rezonance. Provádí se vyšetření struktury měkkých tkání. Tento postup je naprosto neškodný a bezbolestný..
2. Ultrazvukové vyšetření krevních cév. Postup se provádí k určení stavu stěn cév a žil, jak dobrý je jejich tón. Poté se provede duplexní skenování, které vám umožní určit rychlost průtoku krve.
3. Angiografie. Toto vyšetření se provádí pomocí rentgenového záření. Do těla pacienta je zaveden speciální indikátor k posouzení průchodnosti cév a rychlosti, s jakou se barvivo šíří skrz ně.
4. CT vyšetření. Tato studie vám umožňuje studovat patologickou oblast těla pacienta. Tomograf vytváří snímky po vrstvách, které poskytují ucelený obraz o stavu problémové oblasti těla.

Léčba angiopatie

Lékař předepisuje léčbu diabetické angiopatie individuálně. Přístup k léčbě přímo závisí na délce vývoje onemocnění, na tom, které orgány jsou ovlivněny, jaké příznaky se objevují atd..

Srdcem péče o pacienta jsou lékařské metody. Různé specializované přípravky umožňují pozitivní účinek na mikrocirkulaci v tkáních. V zásadě se používají léky, které normalizují srážení krve, zlepšují krevní oběh v cévách mozku a dalších orgánech těla. Podávání inzulínu je také povinné, což umožňuje normalizovat hladinu glukózy v krvi pacienta..

Pacientovi jsou často předepisovány následující typy léků:

• Statiny (atorvastatin). Tyto léky snižují riziko kardiovaskulárních komplikací.
• Antioxidanty (jako je vitamin E) Nezbytné ke zlepšení stavu krevních cév.
• Léky, které zlepšují metabolismus (mildronát, trimetazidin).
• Angioprotektory (angina, dicinon).
• Biogenní stimulanty (aloe).

U pacientů s angiopatií se často doporučují fyzioterapeutické postupy. Zejména ošetření bahnem, plazmaferéza atd..

Pokud je případ extrémně závažný, provede se chirurgický zákrok. Za prvé lze provést lumbální sympatektomii ke snížení sympatického účinku na arteriální stěny. Lze provést i poměrně nákladný zákrok - rekonstrukční chirurgii. Umožňuje vám obnovit lumen největších tepen, což významně zlepšuje mikrocirkulaci krve.

Nejobtížnější, téměř zanedbávané případy angiopatie dolních končetin jsou léčeny pouze amputací (pokud již existuje gangréna). To je jediný způsob, jak zachránit život pacienta. Po ukončení všech fází chirurgického zákroku i po období zotavení je pacientovi vyrobena vysoce kvalitní protéza, která umožňuje normální fungování.

Je třeba si uvědomit, že tradiční metody léčby diabetické angiopatie se používají striktně v kombinaci s lékařskými a fyzioterapeutickými postupy. Protože oni sami nedají hmatatelný výsledek.

Nejprve musí pacient užívat léčivé rostliny, které normalizují a zlepšují metabolismus. Patří mezi ně: ženšen, Manchurian aralia, oregano, kopřiva, přeslička polní atd. Také tyto byliny pomáhají normalizovat hormonální rovnováhu těla.

Je užitečné pít odvar z elecampanu a pampelišky. Tyto rostliny zlepšují metabolismus sacharidů, snižují hladinu cukru v krvi.

U diabetes mellitus je pro pacienta lepší úplně opustit kávu a nahradit ji čekankou. Tato bylina pomáhá bojovat s vysokými hladinami glukózy, snižuje hladinu cholesterolu a zlepšuje imunitu.

Při dodržení doporučení ošetřujícího lékaře a při plném dodržení všech preventivních a terapeutických momentů lze vývoj diabetické angiopatie významně zpomalit. Je také důležité pečlivě sledovat změny v těle a nevynechat výskyt nových příznaků..

Diabetická angiopatie

Diabetes mellitus je nevyléčitelná patologie endokrinního systému. Jak nemoc postupuje, čelí pacient různým komplikacím v sousedních a periferních orgánech. To je způsobeno skutečností, že opotřebovaný kompenzační mechanismus ztrácí schopnost odolávat nemoci. Diabetická angiopatie se týká vaskulárních komplikací postihujících dolní končetiny, ledviny, srdce a mozek a zrakové orgány.

Endokrinolog (diabetolog) se zabývá primární léčbou angiopatie. V budoucnu se do problému zapojí angiolog (vaskulární lékař) a úzcí odborníci. Profil lékaře závisí na lokalizaci onemocnění: oftalmolog (vaskulární komplikace v očích), pedikér (léze dolních končetin), nefrolog (problémy s ledvinovým aparátem), neuropatolog (změny cévní struktury mozku), kardiolog (srdeční patologie). Léčba komplikací je dlouhý a pracný proces, protože probíhá na pozadí progresivního základního onemocnění (cukrovky).

Původ angiopatie

Stěna nádoby se skládá ze tří vrstev:

• Endotel nebo intima (vnitřní vrstva). Chrání před účinky volných kyslíkových radikálů a dalších krevních složek. V případě vaskulárních komplikací trpí především endotel.
• Média (střední vrstva). Obsahuje vlákna hladkého svalstva odpovědná za napětí a relaxaci stěn a cévní tonus.
• Adventitia (vnější vrstva, pojivová tkáň). Skládá se z kolagenových vláken a tukových buněk. Poskytuje fixaci a ochranu proti slzám způsobeným vysokým krevním tlakem.

Cévní stěny obsahují nervové receptory spojené s mozkem. Signály CNS a hormony, živiny a další metabolity přenášené krví tvoří jediný proces neurohumorální regulace. Etiologie strukturální destrukce krevních cév je způsobena porušením metabolismu bílkovin a lipidů na pozadí akumulace velkého množství cukru v krvi. V důsledku poškození cévní stěny produkty metabolismu glukózy a cholesterolu je narušena propustnost endotelu, stav hladkého svalstva a kolagenových vláken a citlivost nervových receptorů se zhoršuje.

Kvůli ztenčení a roztažení krevních cév existují:

• lokální expanze nebo výčnělek cévní stěny (aneuryzma);
• patologické krvácení (krvácení) kapilár;
• cévní křeče (jako výsledek - zvýšený tlak);
• krevní sraženiny uvnitř krevních cév (trombóza);
• blokáda cholesterolu (ateroskleróza).

Je narušen krevní oběh, tkáně a buňky těla nedostávají potřebné množství živin a kyslíku, což vede k jejich smrti.

Hlavní důvody rozvoje

Cévní problémy u diabetiků začínají od okamžiku diagnostikování endokrinní patologie. To se odráží ve zvýšení krevního tlaku. S progresí onemocnění se vaskulární léze zvětšují. Příčiny porušení jsou nesprávná léčba cukrovky nebo její absence, nedodržování diabetické stravy, přítomnost doprovodných onemocnění ovlivňujících cévní systém. Jedním z významných faktorů ovlivňujících výskyt angiopatie je závislost na nikotinu a zneužívání alkoholu..

Formy a typy

Forma komplikace závisí na velikosti cév, které prošly změnami:

• Mikroangiopatie. Struktura nejmenších cév (kapilár) a průtok kapilární krve jsou narušeny. Vzhledem k tomu, že kapiláry jsou umístěny pod kůží a sliznicemi, má mikroangiopatie výrazné vnější projevy.
• Makroangiopatie. Změny jsou lokalizovány ve velkých krevních cévách, které přenášejí krev ze srdce do orgánů (tepen). Patologie je charakterizována aterosklerotickými lézemi a poruchami oběhu.

Druhová klasifikace: patologické změny v ledvinných cévách (nefropatie), poruchy prokrvení sítnice zrakových orgánů (retinopatie), nezánětlivé poškození mozkových cév (encefalopatie), nedostatečné prokrvení myokardu (ischemie srdce), poškození periferních cév dolních končetin. Jakýkoli typ angiopatie může vést k vážnějším následkům, v jejichž důsledku se člověk stane invalidním.

Ischemická choroba srdeční (ICHS)

Vyskytuje se v důsledku stenózy (zúžení) koronárních cév způsobených hojnými usazeninami cholesterolu na endotelu. Narušují krevní oběh a dodávku kyslíku do srdce. Vzniká hypoxie (hladovění kyslíkem) srdečních tkání, anginy pectoris a později - srdeční selhání. Symptomy diabetické angiopatie koronárních cév jsou bolest na hrudi, hlavně vlevo, která má tlačivý, tažný a stlačující charakter (hlavní příznak anginy pectoris).

Syndrom bolesti vyzařuje do levé části těla, často se projevuje při fyzické aktivitě nebo psycho-emocionálním stresu. Dochází k selhání rytmické práce srdce (tachykardie - rychlý srdeční rytmus, bradykardie - zpomalení rytmu), narušení frekvence a hloubky dýchání (dušnost). Primárně se projevuje energickou fyzickou aktivitou, v pozdějších fázích se stává trvalou. Objeví se kašel, který nesouvisí s nachlazením. Angiopatie koronárních cév je nebezpečná vznikem nekrózy oblastí myokardu (infarkt).

Patologie dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je charakterizována nevratnými změnami v periferních cévách nohou s dalším poškozením nervových vláken, kůže, svalů a kostní tkáně. Hlavní příznaky komplikací:

• paraziti (necitlivost nohou) a ztráta citlivosti (citlivost);
• mimovolní noční svalové kontrakce (křeče);
• bolest lýtkových svalů nesouvisející s fyzickou aktivitou;
• nedostatek pulzace v končetině;
• bolestivost při chůzi, přerušované klaudikace;
• otoky nohou v oblasti kotníku;
• změny na pokožce: hyperemie (barva kůže), alopecie (vypadávání vlasů), suchost, deskvamace (odlupování odumřelé kůže).

Jak postupuje, na nohou se objevují nehojící se vředy, vyvíjí se SDS (syndrom diabetické nohy) s dalšími nekrotickými lézemi kůže a měkkých tkání. Vniknou-li patogenní mikroorganismy do ran, existuje nebezpečí sepse (otravy krve). Předčasná léčba diabetické angiopatie dolních končetin vede ke gangréně, končí zkrácením (amputací) nohy nebo nohy.

Encefalopatie

Komplikace diabetes mellitus na mozkových cévách jsou vzácné. V důsledku porušení mozkového metabolismu, zejména metabolismu uhlohydrátů, je mozková cirkulace omezena. Nerovnováha mezi metabolickými potřebami mozku a odpovídajícím příjmem vede k rozvoji patologie. Počáteční fáze se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

• dysanie (porucha spánku);
• závratě, bolesti hlavy;
• snížená duševní aktivita a celková pracovní kapacita;
• neschopnost soustředit se;
• nemotivovaná podrážděnost (někdy agresivita);
• projev sklerózy (zapomnětlivost).

V průběhu času se objevují příznaky vestibulárních poruch: ataxie (porucha koordinace), závratné chůze, neschopnost soustředit se na předmět, areflexie (poruchy reflexů). Jedním z vnějších znaků je odlišná velikost žáků (anizokorie) a jejich odlišná reakce na vizuální vnímání (jeden žák se znehybní). V těžké fázi je pravděpodobnost cévní mozkové příhody vysoká a diagnostikuje se nevratné neurologické a psychologické poškození mozku..

Retinopatie

Poškození sítnicových cév (cév v sítnici) se vyvíjí postupně. V počáteční fázi si pacienti nestěžují na vidění. V budoucnu bude trvale vysoká hladina glukózy v krvi a nedostatek kyslíku vést ke zvýšené propustnosti cév sítnice, zablokování kapilár, tvorbě jizev, patologickým změnám na fundusu.

Mikroangiopatie tohoto typu je charakterizována následujícími příznaky: potíže se zrakovým vnímáním (snížené vidění), pocit rozmazaných obrysů předmětů a závoj v očích. S progresí patologie jsou pozorovány krvácení ve vrstvách sítnice a prostoru mezi čočkou a sítnicí (sklivcem). Masivní krvácení vede k oddělení sítnice (oddělení od cévnatky) a slepotě.

Nefropatie

Hyperglykémie u diabetes mellitus ztěžuje filtraci krve glomerulům (renálním glomerulům). Zvýšená vaskulární permeabilita a tlak v glomerulech. Při vývoji nefropatie se v moči objevují proteinové frakce. V budoucnu se zvyšuje koncentrace albuminu (bílkovin), rozvíjí se proteinurie a renální vaskulární skleróza. Známky diabetické komplikace jsou:

• vysoký krevní tlak;
• anorexie (ztráta chuti k jídlu) v důsledku hubnutí;
• zakalená moč;
• reflexní uvolnění obsahu žaludku (zvracení);
• otoky končetin a obličeje;
• polydipsie (trvalá žízeň);
• bolesti zad;
• anémie (pokles koncentrace hemoglobinu v krvi);
• slabost.

V konečném stadiu onemocnění je živá tkáň orgánů nahrazena pojivovou tkání, tělo je otráveno bílkovinnými složkami v moči. Vyvíjí se selhání ledvin, při kterém je životaschopnost diabetika zajištěna hemodialýzou. K prodloužení života člověka je nutná transplantace ledvin.

Diagnostická opatření

Diagnóza angiopatie všech typů začíná krevním testem na glykemii a obecným testem moči. Další opatření závisí na místě komplikace, příznacích a stížnostech pacientů.

Typ angiopatie	Diagnostické metody
Srdeční ischemie	Elektrokardiogram (EKG), echokardiografie (ultrazvuk srdce), koronární angiografie (rentgenové vyšetření srdečních cév zavedením kontrastní látky)
Angiopatie dolních končetin	Ultrazvuk dolních končetin (ultrazvuk), měření kotník-brachiálního indexu (hodnocení arteriálního průtoku krve v nohách), reovasografie (diagnostika stavu cév nohou), transkutánní oxymetrie (stanovení saturace tkáně kyslíkem), angiografie (rentgenové vyšetření cév s kontrastem)
Encefalopatie	Elektroencefalogram (EEG), magnetická rezonance (MRI) s mozkovou angiografií
Retinopatie	Vyšetření a hodnocení fundusu (oftalmoskopie), studie retinálních cév s intravenózním podáním speciálního barviva (fluorescenční angiografie), studium bioelektrické aktivity buněk sítnice (elektroretinografie), hodnocení vizuálního analyzátoru maximální frekvencí světelných záblesků (frekvence fúze kritického blikání nebo CFFS)
Nefropatie	Testy moči: Rehbergův test (k posouzení kvalitativního a kvantitativního ukazatele kreatininu a hladiny albuminového proteinu), Zimnitskyho test (stanovení schopnosti ledviny zředit a koncentrovat moč, hustotu moči a jeho specifickou hmotnost), ultrazvuk a ultrazvuk ultrazvukem (Dopplerův ultrazvuk ledvinových cév)

Taková podrobná diagnostika hardwaru je nezbytná k určení závažnosti diabetické komplikace..

Léčba

Základem pro léčbu jakýchkoli komplikací diabetes mellitus je stabilizace glykemických indikátorů. Pacient s prvním typem cukrovky vyžaduje korekci dávek inzulínu, u typu nezávislého na inzulínu se mění schéma užívání antihyperglykemických léků (Maninil, Tolbutamid, Glimepirid, Glirid, Diabeton Acarbose, Miglitol atd.) příznaky a inhibice vývoje patologií. Kategorie předepsaných léků:

• diuretika (diuretika);
• léky, které snižují vaskulární permeabilitu, normalizují metabolické procesy ve vaskulární stěně (inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE);
• kyselina a-lipoová (thioktová);
• antispazmodika a nesteroidní protizánětlivé léky;
• přípravky na bázi kyseliny acetylsalicylové k ředění krve;
• léky regulující neuropsychologický proces (nootropika);
• léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin (antiagregační látky).

Preventivní opatření

Aby se zabránilo komplikacím diabetu, je nutné průběžně sledovat onemocnění. Prevence je založena na dodržování následujících pravidel: denní opakovaná měření cukru a krevního tlaku, přísná diabetická dieta, pravidelné návštěvy endokrinologa, každoroční kompletní vyšetření nefrologem, kardiologem, oftalmologem.

Je také nutné užívat předepsané léky, provádět komplex cvičební terapie, eliminovat špatné návyky (alkohol, kouření). Mikro- a makroangiopatie je pozorována u 90% případů diabetes mellitus. Úkolem diabetika je změnit životní styl tak, aby se co nejvíce oddálil rozvoj komplikací. Pokud se u vás objeví známky komplikací, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc..

Léčba cukrovky

DŮLEŽITÉ! Chcete-li článek uložit do záložek, stiskněte: CTRL + D

Můžete položit otázku DOCTOROVI a získat BEZPLATNOU ODPOVĚĎ, můžete vyplnit speciální formulář na NAŠÍ STRÁNCE, tímto odkazem >>>

Angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus

Diabetes mellitus je nebezpečné onemocnění, často doprovázené doprovodnými chorobami. Patří mezi ně diabetická angiopatie. Bez ohledu na jeho typ se u pacienta mohou objevit závažné komplikace. Proto je důležité identifikovat problém včas a zahájit léčbu. K tomu je však nutné odpovědět na otázku - diabetická angiopatie: co to je, jak se projevuje a jak s ní zacházet?

Podstata nemoci, důvody jejího vývoje a rizikové faktory

Produkty metabolismu glukózy jsou impregnovány do krevních bílkovin a tělesných tkání. Se zvýšenou hladinou glukózy v těle, která je charakteristická pro osoby trpící cukrovkou, se množství těchto látek zvyšuje. Výsledkem je, že tělesné tkáně začnou ztrácet svoji předchozí normální strukturu. Nejvíce trpí lidský cévní systém, protože stěny cév jsou velmi citlivé na hyperglykémii..

Při diabetické angiopatii dolních končetin se mění struktura cév umístěných v nohách. Elasticita jejich stěn klesá, zesilují se. V důsledku toho se cévní lumen snižuje. V některých případech dochází k ucpání tepen. Díky všem těmto změnám se zhoršuje přívod krve do dolních končetin. Tato situace nejvíce ovlivňuje chodidla, nejvzdálenější segmenty nohou..

Poruchy krevního oběhu vedou k hladovění kyslíkem, kvůli kterému dolní končetiny již nemohou plně vykonávat své funkce.

To vede k trofickým změnám v kůži, vzniku nekrózy, gangréně. Kvůli nevratným změnám je často nutné amputovat jednotlivé prsty, celé chodidlo nebo v krajních případech celou končetinu. Diabetická angiopatie je zahrnuta do Mezinárodní klasifikace nemocí, její kód podle MBC 10 - E10.5 a E11.5.

V závislosti na tom, které cévy jsou postiženy, se rozlišují dvě formy onemocnění:

• mikroangiopatie - s touto formou onemocnění jsou poškozeny malé cévy (tj. Kapiláry);
• makroagniopatie - spočívá v deformaci velkých cév (mluvíme o žilách a tepnách).

K rozvoji angiopatie dochází při dlouhodobém diabetes mellitus. Podobné komplikace se obvykle vyskytují u lidí trpících touto chorobou po dobu deseti až patnácti let. I když jsou nohy postiženy v sedmdesáti procentech případů, cévy umístěné v jiných orgánech se mohou zdeformovat. To platí pro oči, játra, srdce, hlavní mozek.

Angiopatie se vyskytuje výhradně u lidí s diabetem. Navíc jeho typ není v tomto případě důležitý. Hlavním a jediným důvodem pro rozvoj onemocnění je prodloužená zvýšená hladina glukózy v krvi. Je zřejmé, že jsou ohroženi všichni diabetici. Existují ale některé faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje vaskulární angiopatie. Mezi nimi:

• hladiny cukru v krvi. Čím vyšší je, tím rychlejší a závažnější nemoc prochází;
• trvání cukrovky. Vzhledem k tomu, že vývoj angiopatie přímo souvisí s tím, jak dlouho je vysoká hladina glukózy v krvi, čím déle má člověk cukrovku, tím vyšší je šance na rozvoj onemocnění;
• hypertenze. Je to rizikový faktor kvůli jeho negativnímu vlivu na mikrocirkulaci krve;
• obezita. Nadváha ovlivňuje postup transformací v cévách a urychluje je;
• užívání tabáku. Kvůli kouření ve velkých cévách se ukládají aterosklerotické plaky, kapiláry se zužují;
• nadměrné / nedostatečné zatížení dolních končetin. Nedostatek fyzické aktivity a příliš mnoho fyzické aktivity zhoršují průběh nemoci;
• zvýšená hladina srážení krve. Má škodlivý účinek na krevní cévy a urychluje diabetické změny, ke kterým v nich dochází.

Příznaky nemoci

Symptomy diabetické angiopatie dolních končetin závisí na tom, které cévy jsou ovlivněny, a na délce trvání onemocnění. Průběh mikro- a makroagniopatie je obvykle rozdělen do několika fází. Každá fáze je charakterizována určitou úrovní transformací v cévách a příznaky, které se během ní objevují.

Existuje šest stupňů mikroangiopatie:

1. nultý stupeň. Vyznačuje se úplnou absencí příznaků. V tomto ohledu je obtížné identifikovat onemocnění v této fázi vývoje, protože pacienti zřídka chodí k lékaři. Během inspekce si však odborník může všimnout zahájených změn;
2. první stupeň. V této fázi se objevují první příznaky onemocnění. Spočívají ve změně stínu kůže na nohou (zbledne), ve vzhledu malých vředů (nejsou doprovázeny zánětem kůže, která je obklopuje, a nezpůsobují silnou bolest);
3. druhý stupeň. Vředy se prohlubují. Mohou poškodit svalovou tkáň a kosti. Objevují se pocity bolesti;
4. třetí stupeň. Oblasti vředů začínají odumírat (objevuje se nekróza, která se šíří až na dno formace a její okraje). Kůže kolem vředu zčervená, objeví se otok. V některých případech se u pacientů vyvine osteomyelitida (kostní tkáň se zapálí). Možné jsou také abscesy a flegmony;
5. čtvrtý stupeň. Je charakterizován šířením nekrózy mimo vřed (na prsty nebo na začátku);
6. pátý stupeň. Extrémní forma vývoje nekrózy. Rozkládá se na celou nohu. V takovém případě je nemožné ji zachránit. V této fázi je pacient amputován.

Existují čtyři fáze makroangiopatie:

• první fáze. V první fázi makroangiopatie dochází ke ztluštění nehtů a necitlivosti prstů na nohou. Při fyzické námaze rychle dochází k pocitu únavy nohou. První pohyby po spánku jsou omezeny. „Přerušovaná klaudikace“ se objevuje (každých pět set - tisíc metrů). Onemocnění se navíc projevuje nadměrným pocením končetin. Nohy snadno zmrznou;
• Fáze 2a. U pacientů nohy pravidelně ztuhnou, zmrazení nohou je pociťováno i v teplé sezóně. Je pozorována bledá kůže na končetinách, zvyšuje se pocení. „Přerušovaná klaudikace“ se objevuje každých dvě stě až pět set metrů;
• Fáze 2b. Všechny výše uvedené příznaky přetrvávají, ale kulhání se objeví po padesáti až dvou stech metrech;
• 3a fáze. K projeveným příznakům se přidávají bolesti, které se s nástupem noci zesilují. Nohy mají často křeče. Na pokožce je pocit pálení, které je suché a šupinaté. Když je pacient v poloze na zádech, blednou nohy. „Přerušovaná klaudikace“ nastává každých padesát metrů;
• Fáze 3b. Pocity bolesti se stávají trvalými. Je pozorován otok nohou. Objevují se vředy s nekrózou;
• čtvrtá fáze. Poslední fáze onemocnění. Nekróza se šíří na prsty, někdy i na celé chodidlo, díky čemuž tkáně končetiny odumírají. Z tohoto důvodu se v těle mohou vyvinout infekce doprovázené celkovou slabostí a zvýšením tělesné teploty pacienta..

Pokud nebudou dodržována pravidla osobní hygieny a nebude existovat kontrola nad průběhem onemocnění, do vředů vytvořených v důsledku angiopatie, která vede k infekčnímu procesu, se dostane špína..

Pokud k infekci došlo nedávno a dosud neměla čas na její rozvoj, můžete situaci napravit pomocí antiseptik. Při hromadné nekróze tkání nohy bude nutné končetinu amputovat.

Destruktivní procesy probíhající v cévách končetin nelze zvrátit. Úplné vyléčení pacienta je také nemožné. Jediná věc, kterou moderní medicína může udělat, je zpomalit rozvoj angiopatie. K tomu však musí být nemoc detekována včas, což je bráněno absencí výrazných příznaků v počátečních fázích jejího vývoje..

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy bude muset diagnostikovat odborník. Poslechne si stížnosti pacienta a provede vyšetření. Kromě toho bude nutné stanovit hladinu glukózy v krvi a moči. Za tímto účelem se provádějí speciální analýzy. Budete také muset provést specializovaný výzkum:

• dopplerografie dolních končetin, tj. Ultrazvukové vyšetření. Pomocí této metody můžete určit rychlost průtoku krve a najít body, ve kterých se zpomaluje. Doppler vám také umožňuje určit stav žil. Takové vyšetření musí být provedeno, pokud má pacient gangrénu, trofický vřed;
• arteriografie dolních končetin. Podstata metody spočívá v zavedení speciální látky do cév, jejíž průchod cévami je sledován pomocí rentgenového záření. Můžete tak zjistit, které nádoby jsou poškozené;

Kromě všeho výše uvedeného bude specialista měřit pulzaci a tlak na cévy umístěné v noze a na tepnách pod kolenem a na stehně..

Léčba nemoci

Základem léčby je udržování normální hladiny cukru v krvi.

Toho je dosaženo užíváním speciálních léků, které snižují množství glukózy v krvi a stimulují uvolňování inzulínu. Léčba diabetes mellitus se provádí pod dohledem lékaře. Kromě toho je důležitá neustálá kontrola nad hladinou glukózy v moči a krvi. Mezi léky, které snižují hladinu glukózy, lze rozlišit následující:

1. Glibenklamid. Má příznivý účinek na uvolňování inzulínu. První den přijetí se užívá jedna tableta drogy. Dále se dávka nejprve zvýší na dvě, poté na tři tablety. Dávka závisí na hladině cukru;
2. Diastabol. Stimuluje rozklad sacharidů před vytvořením glukózy, čímž udržuje normální hladinu cukru v krvi. Lék se užívá třikrát denně, jedna tableta najednou (50 mg). Úpravy dávky se provádějí jeden měsíc po zahájení užívání drog;
3. Amaryl. Ovlivňuje sekreci inzulínu. Denní příjem je 1 tableta (jeden miligram). Dávka se zvyšuje každé dva týdny (pokaždé po jednom miligramu).

Pokud má pacient diabetickou makroangiopatii, jsou předepsány léky, které ovlivňují hladinu cholesterolu. Mezi nimi:

1. Torvakard. Kromě potlačení syntézy cholesterolu zvyšuje odolnost cévních stěn. Počáteční denní dávka léku je deset miligramů. Průměrná dávka je dvacet miligramů. V některých případech může být zvýšena na čtyřicet miligramů;
2. „Zokor“. Ovlivňuje cholesterol. Dávkování je stejné jako v předchozím případě. Droga se užívá večer;
3. Lovasterol. Použití drogy vede k potlačení tvorby cholesterolu v játrech a snižuje jeho hladinu v krvi. Standardní dávka je dvacet miligramů. V případě potřeby může být zvýšena na čtyřicet miligramů. Produkt se užívá jednou denně..

Dále mohou být pacientovi předepsány léky, které ředí krev, zlepšují krevní oběh, stabilizují metabolické procesy, léky proti bolesti, antibiotika proti infekcím. Specifický léčebný režim závisí na stavu pacienta a na stádiu vývoje onemocnění..

V některých případech může být nutný chirurgický zákrok. Operace se provádějí, když:

1. přítomnost omezených oblastí zúžení postižených velkých cév (bypass, trombektomie, endovaskulární intervence);
2. rozsáhlé poškození tepen, jejich zúžení (v tomto případě jsou odstraněny nervové uzliny odpovědné za křeč);
3. přítomnost hnisavých ran, flegmonu, nekrózy prstů. Účelem operace je odstranění odumřelé tkáně, odtok hnisavých dutin. V některých případech jsou prsty amputovány;
4. detekce gangrény. V tomto případě se provede amputace. V závislosti na postižené oblasti je končetina odstraněna na úrovni stehna, bérce, přední části chodidla.

Preventivní opatření

Diabetická angiopatie cév dolních končetin nemusí nutně vést k rozvoji gangrény a další amputaci končetiny. S výhradou doporučení lékaře a včasné prevence se gangréna nemusí objevit. Mezitím asi devadesát procent pacientů, kteří se včas nezabývali léčením nemoci a nezměnili svůj životní styl, se 5 let po vzniku nemoci vyvíjí nekróza nohou. V deseti procentech případů vede k infekci krve a smrti pacienta..

Prevence diabetické angiopatie spočívá v:

• dodržování speciální stravy, spočívající v omezeném použití soli, sacharidů, lipidů;
• vzdát se zdraví škodlivých návyků (z užívání tabáku i alkoholických nápojů);
• správně zvolená fyzická aktivita (vyvíjí se soubor cvičení, která nezhoršují tachykardii, anginu pectoris a další nemoci);
• každodenní procházky po ulici. Nejlépe v oblastech s čistým vzduchem. Délka každé chůze by měla být nejméně 40 minut;
• korekce hmotnosti (pro obezitu);
• neustálá kontrola hladiny cholesterolu a cukru v krvi, stejně jako monitorování krevního tlaku;
• vyhýbání se stresu;
• užívání multivitaminových přípravků, které posilují tělo.

Jak již bylo zmíněno dříve, je nemožné tuto chorobu vyléčit. Ale pomocí preventivních opatření lze zabránit jeho dalšímu pokroku..

Diabetická angiopatie tedy vede ke snížení elasticity cévních stěn a ke snížení arteriálního lumenu. Z tohoto důvodu je narušen normální průtok krve, což snižuje funkčnost postižených končetin. Toto onemocnění je charakteristické pouze pro pacienty s diabetes mellitus. Příznaky onemocnění závisí na poškozených cévách a délce vývoje onemocnění.

Pokud zjistíte známky nemoci, vyhledejte lékaře. Diagnostikuje a zvolí optimální léčebný režim. Pokud léčba není zahájena, mohou nastat komplikace, které mohou vést k amputaci nebo smrti.

Diabetická angiopatie dolních končetin: rysy průběhu a léčby patologie

Podle Světové zdravotnické organizace se počet pacientů s cukrovkou každoročně zvyšuje. Jednou z nejčastějších komplikací onemocnění je diabetická angiopatie dolních končetin. Tento patologický stav často způsobuje narušení kvality života i postižení. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že se nemoc vyskytuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí. Jaké jsou spouštěcí mechanismy, příčiny progrese, první příznaky a metody léčby diabetické angiopatie?

Co je to diabetická angiopatie dolních končetin

Hlavním nebezpečím zvýšené hladiny glukózy je nasycení krevních bílkovin a tělesných tkání produkty jejího metabolismu. V takovém případě tyto systémy ztrácejí svou normální strukturu. Nejcitlivější na hyperglykémii (zvýšenou hladinu cukru v krvi) je cévní stěna a nervová tkáň.

Na pozadí patologických změn v cévách vznikají všechny komplikace diabetes mellitus. Tato abnormální transformace se nazývá angiopatie..

Zúžení cévy vede k poruchám oběhu dolních končetin

Diabetická angiopatie dolních končetin je změna ve struktuře cév dolních končetin u pacientů s diabetes mellitus ve formě snížení elasticity cévní stěny a jejího zesílení, což vede ke zúžení lumen nebo úplnému vyhlazení (zablokování) tepen. Takové změny způsobují snížení průtoku krve do dolních končetin. Noha trpí nejvíce, protože je to nejvzdálenější segment nohy. Výsledná ischemie (nedostatečné zásobení krví a nedostatek kyslíku) způsobuje ztrátu funkčních schopností dolních končetin, trofické změny na kůži, nekrózu (nekrózu, gangrénu) prstů, chodidla nebo dokonce celé končetiny.

Klasifikace

V závislosti na tom, které cévy jsou postiženy, se choroba dělí na následující typy:

1. Makroangiopatie je léze cévních struktur a tepen velkého kalibru (průměru) v kterémkoli segmentu dolních končetin. V závislosti na konkrétní lokalizaci cévy může být makroangiopatie lokalizována v:
   • aorta;
   • iliakální cévy;
   • podkolenní tepna;
   • femorální segment;
   • tepny dolní končetiny.
2. Mikroangiopatie je diabetická léze mikrovaskulatury. Změny se týkají pouze malých cév nohou:
   • kapiláry;
   • arterioly;
   • venuly.
3. Kombinované varianty angiopatie - kombinace diabetických lézí velkých tepen a malých cév nohou.

Je důležité si pamatovat! Izolovaná diabetická mikroangiopatie dolních končetin je vzácná. Je kombinován s poškozením mikrovaskulatury jiných lokalizací, včetně ledvin (nefropatie) a sítnice (retinopatie)!

Příčiny a mechanismy onemocnění

Diagnóza diabetické angiopatie dolních končetin sama o sobě předpokládá výskyt patologie výhradně u pacientů s diabetes mellitus prvního i druhého typu. Pouze trvalé a dlouhodobé zvyšování hladiny glukózy (cukru) v krvi může působit jako jediný důvod pro takovou konkrétní komplikaci..

Pravděpodobnost výskytu angiopatie nohou a rychlost její progrese je ovlivněna mnoha vnějšími a vnitřními faktory..

Rizikové faktory pro rozvoj diabetické angiopatie - tabulka

Příznaky a klinické projevy

Přítomnost diabetes mellitus (i při jeho nejpříznivějším průběhu) po dobu 5 let ohrožuje rozvoj angiopatie dolních končetin. Pacienti mají takové stížnosti na nohy:

1. Bolest při námaze a v klidu.
2. Únava a únava.
3. „Přerušovaná klaudikace“ - stav, kdy je člověk při chůzi na krátké vzdálenosti nucen přestat kvůli bolesti v nohou.
4. Otok.
5. Cítit zimu.
6. Zbarvení kůže nohou a chodidel (bledost, zarudnutí, ztmavnutí prstů).
7. Přítomnost trofických vředů a špatné hojení ran na nohou

Zajímavé vědět! Diabetická angiopatie se může v různé míře projevit na jedné nebo obou dolních končetinách. Často se kombinuje s neuropatií (poškození nervových kořenů a kmenů), což významně zhoršuje průběh. Ve větší míře je tato vlastnost charakteristická pro mikroangiopatii. Problém zůstává dlouho nerozpoznaný kvůli absenci syndromu bolesti nebo jiných signálních příznaků, projevující se pouze s rozvojem nevratných změn na prstech.

Známky diabetické angiopatie dolních končetin - tabulka

Projevy angiopatie dolních končetin - galerie

Stupně angiopatie

Klasifikace diabetické angiopatie podle závažnosti je velmi důležitá pro odborné posouzení stavu pacienta, stanovení skupiny postižení. Jakékoli typy lézí arteriálních cév na pozadí diabetes mellitus jsou rozděleny do následujících fází:

1. Preklinické. Počáteční patologické změny se objevují v cévách, ale nevykazují žádné příznaky. Mohou být detekovány pouze při zvláštním vyšetření..
2. Funkční poruchy. Diabetická vaskulární transformace je tak výrazná, že se objevují specifické klinické příznaky způsobené zhoršeným přívodem krve do nohou. Jsou reverzibilní.
3. Organická změna. Cévní transformace a oběhové selhání dolních končetin jsou tak výrazné, že vznikají trofické poruchy. Jsou buď částečně reverzibilní, nebo nevratné. Vředy se spontánně objevují na nohou, objevuje se gangréna (nekróza) prstů nebo celé nohy.

Pro čistě diabetickou makroangiopatii byla vyvinuta následující klasifikace:

• 1. stupeň - počáteční projevy ve formě studených nohou, bolesti dolní části nohy při chůzi na vzdálenost asi 1 km;
• 2. stupeň - přítomnost "přerušovaného klaudikace" (bolest nohou při chůzi, nutkání zastavit) ve vzdálenosti od 50-200 do 400-500 m;
• 3. stupeň - neschopnost chodit 50 m bez bolesti, stejně jako přítomnost bolesti v klidu;
• 4. stupeň - silná bolest, trofické vředy, gangréna prstů nebo celé nohy.

Diagnostika

Následující metody umožňují detekci diabetické angiopatie dolních končetin:

• rheovasografie je grafický záznam pulzní vlny tepen nohou. Zřídka se používá kvůli současné dostupnosti více informativních metod;
• ultrazvuková diagnostika:
  • Dopplerova studie - odhaluje makroangiopatii na jakékoli úrovni, určuje stupeň její závažnosti;
  • barevné duplexní skenování krevních cév - zobrazuje postižené vaskulární oblasti na obrazovce.

  Angiogram určuje pokles krevního oběhu v cévách nohou kvůli zúžení jejich lumenu

  Komplex konzervativních terapeutických opatření pro diabetickou angiopatii dolních končetin se může lišit v závislosti na závažnosti onemocnění, věku pacienta a individuálních charakteristikách organismu..

  Konzervativní léčba - tabulka

  • strava v rámci tabulky číslo 9 (mírně snížený obsah kalorií v důsledku snadno stravitelných sacharidů a živočišných tuků);
  • užívání Siofor, Diabeton, Glukofazh;
  • injekce inzulínu.
  • přímé antikoagulancia (Heparin, Clexan, Fraxiparin). Podávají se subkutánně nebo intravenózně pro těžké formy a komplikace diabetické angiopatie;
  • nepřímé antikoagulancia (Warfarin, Sinkumar). Předepsáno po injekci přímých antikoagulancií pod kontrolou srážení krve (analýza INR);
  • antiagregační látky: přípravky obsahující kyselinu acetylsalicylovou (Magnikor, Cardiomagnyl), klopidogrel (Trombonet, Plavix), tiklopidin.
  • Pentoxifyllin (Trental);
  • Tivortin;
  • Reosorbilakt;
  • Plestazol;
  • Vazaprostan;
  • Ilomedin.
  • Actovegin;
  • Kyselina nikotinová;
  • Vitamin E;
  • Mildronate;
  • Cytoflavin.

  Nutnost a typy chirurgických zákroků

  Chirurgie pro diabetickou angiopatii nohou se uchýlí k přítomnosti:

  1. Léze velkých cév (ilio-femorálně-popliteální segment) ve formě jednotlivých omezených oblastí zúžení. Tito pacienti se provádějí:
     • posunovací operace (nahrazení zúžených oblastí cévního řečiště umělými nebo protézami z jejich vlastních žil);
     • trombektomie a endarterektomie - odstranění patologických tkání, které blokují lumen tepny;
     • endovaskulární intervence - expanze zúžených oblastí pomocí pneumatického balónu nebo speciálního vaskulárního stentu. Během cévních operací se obnovuje průchodnost postižených arteriálních cév
  2. Rozšířené arteriální léze ve všech segmentech nebo vyhlazení (zúžení) hlavních větví na bérci. V takových případech se zvažuje otázka účelnosti operace - sympatektomie (odstranění nervových uzlin odpovědných za křeč tepen.
  3. Hnisavé rány, flegmon, osteomyelitida, nekróza (nekróza) prstů. Je ukázán výkon dezinfekčních operací, jejichž podstatou je otevření a široký odtok všech hnisavých dutin, odstranění neživotaschopných tkání, amputace prstů. U velkých vyčištěných ran se provádí plastové uzavření s kůží.
  4. Gangréna dolní končetiny. Amputace se provádí:
     • přední část chodidla - s gangrénou všech prstů;
     • na úrovni nohy - s ranami ovlivňujícími oblast paty na pozadí zachovaného hlavního toku krve do úrovně podkolenní tepny;
     • na úrovni stehna - s gangrénou nohy a bérce.

  Je důležité si pamatovat! Sanitační operace pro diabetickou angiopatii dolních končetin nezbavují člověka problému, ale pouze zabraňují intoxikaci a šíření hnisavého procesu.

  Možnosti tradiční medicíny a homeopatie

  Léčba angiopatie dolních končetin by měla být komplexní, proto by se v žádném případě neměl spoléhat výhradně na lidové léky a homeopatii. Před použitím těchto nebo těchto receptů musíte konzultovat s odborníkem.

  Účinné recepty tradiční medicíny:

  1. Limetkový čaj. Nalijte lžíci nasekaného sušeného lipového květu se sklenicí vroucí vody. Udržujte na mírném ohni po dobu 10-12 minut. Neuvádějte do varu. Vezměte si sklenici připraveného nápoje po jídle 3x denně.
  2. Borůvkový čaj. Nasekejte suché nebo čerstvé listy borůvek, vložte do kovové misky a nalijte dvě sklenice vroucí vody. Hořte po dobu 5-7 minut, aniž byste silně vařili. Užívejte 3-4krát denně 15-20 minut před jídlem.
  3. Infuze fazolí. 5 lžíce. l. nasekané fazole, 2 lžíce. l. šípky, třezalka tečkovaná a přeslička, 1/2 lžíce. l. vložte lněné semínko do termosky, přidejte sklenici vroucí vody. Trvejte na tom alespoň 2-3 hodiny. Rozdělte do 3 recepcí. Pijte 30 minut před jídlem.
  4. Koupel pro nohy založená na kořenech pšeničné trávy. Vezměte 50 g nasekaných sušených kořenů pšeničné trávy, vložte do kovové misky a nalijte 1 litr horké vody. Přiveďte k varu a udržujte na mírném ohni po dobu 10-15 minut. Přidejte připravený vývar do misky nebo lázně s 5 litry vody (ne více než 35–36 ° C). Doba trvání procedury je 15-20 minut.

  Lidové léky proti komplikacím diabetes mellitus - galerie

  Možné důsledky a komplikace

  Diabetická angiopatie dolních končetin dříve či později vede ke komplikacím. Možné následky onemocnění:

  1. Stabilní průběh s minimálními projevy a pomalým postupem. Tato možnost je s největší pravděpodobností u mírných forem druhého typu diabetes mellitus..
  2. Progrese angiopatie s tvorbou syndromu diabetické nohy: přetrvávající bolest, otoky, deformace nohy, hnisavé komplikace (flegmon, osteomyelitida), trofické vředy.
  3. Nekróza (gangréna, nekróza) prstů, nohou, holení.

  Přítomnost gangrény a hnisavých nekrotických komplikací představuje bezprostřední ohrožení života pacienta, protože způsobuje těžkou intoxikaci těla produkty rozpadu jeho vlastních tkání.

  Zajímavé vědět! Léčbou pacientů s diabetes mellitus komplikovaných lézemi cév dolních končetin se současně zabývají lékaři několika specializací: endokrinolog nebo cévní chirurg. Dnes v „kancelářích diabetických nohou“ pracují úzcí odborníci. Říká se jim podiatři!

  Preventivní opatření

  Preventivní opatření jsou zaměřena na:

  • prevence vzniku a progrese cukrovky. Relevantní pouze pro druhý typ onemocnění. Zahrnuje normalizaci výživy, boj proti obezitě, odvykání kouření, zneužívání alkoholu a další špatné návyky;
  • snížení rychlosti progrese angiopatie. Včasná korekce hladiny cukru v krvi, systematické podávání léků a chirurgická léčba zaměřená na obnovení krevního oběhu v cévách nohou;
  • prevence hnisavých gangrenózních komplikací. Předpokládá dodržování všech opatření péče o dolní končetiny.

  Syndrom diabetické nohy - video

  Angiopatie dolních končetin je nebezpečný patologický stav, který se vyskytuje výhradně u lidí s diabetes mellitus. Včasná diagnostika a léčba pomůže vyhnout se závažným komplikacím, jako je deformace chodidla, gangréna. Pamatujte, že jakékoli nemoci lze snáze předcházet než ji vyléčit, proto dodržujte preventivní doporučení a buďte zdraví!

  Diabetická angiopatie. Angiopatie cév dolních končetin, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

  Stránka poskytuje základní informace. Adekvátní diagnóza a léčba onemocnění je možná pod dohledem svědomitého lékaře.

  Diabetická angiopatie se běžně dělí na mikroangiopatii a makroangiopatii. Mikroangiopatie je poškození malých cév (sítnice, ledviny), které se vyskytuje ve více než 90 procentech případů. Nejčastěji (v 80 - 90 procentech případů) jsou malé cévy sítnice postiženy vývojem takzvané diabetické retinopatie. U každé dvacáté (5%) je diabetická retinopatie příčinou ztráty zraku.

  Termín „cukrovka“ (což znamená „překonám“) zavedl starověký lékař Aretheus z Kappadokie. První zmínky o této patologii byly nalezeny v Eberově papyru, který byl napsán 1500 let před naším letopočtem. V tomto popisu je nalezen recept, který se doporučuje k odstranění jednoho z příznaků cukrovky - časté močení. Starověcí lékaři, kteří měli potíže s diagnostikováním této patologie, ochutnali moč. Pokud byla sladká, mluvilo to o cukrovce. Za účelem „odstranění příliš často tekoucí moči“ jsou v Eberově papyru uvedeny recepty na několik lektvarů.

  Cévní anatomie

  Vnitřní vrstva

  • zabraňuje tvorbě krevních sraženin v cévách;
  • reguluje propustnost cévní stěny;
  • reguluje krevní tlak;
  • vykonává bariérovou funkci, zabraňuje pronikání cizích látek;
  • podílí se na zánětlivých reakcích syntézou zánětlivých mediátorů.

  U diabetes mellitus jsou tyto funkce narušeny. Současně se zvyšuje propustnost cévní stěny a glukóza proniká endotelem do stěny cévy. Glukóza vyvolává zvýšenou syntézu glykosaminoglykanů, glykosylaci bílkovin a lipidů. Výsledkem je, že cévní stěna bobtná, její lumen se zužuje a rychlost krevního oběhu v cévách klesá. Stupeň sníženého průtoku krve přímo souvisí se závažností cukrovky. V závažných případech je krevní oběh v cévách tak snížen, že přestává vyživovat okolní tkáně a vzniká v nich hladovění kyslíkem.

  Střední vrstva

  Vnější vrstva

  Mechanismus poškození cév u diabetes mellitus

  Při angiopatii je tedy pozorována Virchowova triáda - změna cévní stěny, poruchy koagulačního systému a zpomalení průtoku krve.

  V důsledku vytvrzení těchto kapilár je poškozena funkce ledvin a dochází k selhání ledvin..

  Diabetická makroangiopatie

  Příznaky diabetické angiopatie

  • diabetická retinopatie (poškození cév sítnice);
  • diabetická nefropatie (poškození cév ledvin);
  • diabetická angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce;
  • diabetická angiopatie dolních končetin;
  • diabetická encefalopatie (vaskulární poškození mozku).

  Příznaky diabetické retinopatie

  Oko se skládá z oční bulvy, zrakového nervu a pomocných prvků (svaly, víčka). Samotná oční bulva se skládá z vnějšího pláště (rohovky a skléry), prostředního - vaskulárního a vnitřního - sítnice. Sítnice nebo „sítnice“ má vlastní kapilární síť, která je cílem při diabetes mellitus. Je zastoupena tepnami, arterioly, žilami a kapilárami. Příznaky diabetické angiopatie se dělí na klinické (ty, které uvádí pacient) a oftalmoskopické (ty, které jsou detekovány během oftalmoskopického vyšetření).

  Porážka cév sítnice u diabetes mellitus je bezbolestná a v počátečních stádiích prakticky bez příznaků. Příznaky se objevují až v pozdějších fázích, což je vysvětleno pozdní návštěvou lékaře.

  • snížená zraková ostrost;
  • tmavé skvrny před očima;
  • jiskry, záblesky před očima;
  • závoj nebo závoj před očima.

  Hlavním příznakem diabetické angiopatie je snížení zrakové ostrosti až k oslepnutí. Člověk ztrácí schopnost rozlišovat mezi malými předměty, vidět na určitou vzdálenost. Tento jev je doprovázen zkreslením tvaru a velikosti objektu, zakřivením přímek.

  Tyto příznaky jsou detekovány během oftalmoskopického vyšetření, které spočívá ve vizualizaci fundusu pomocí oftalmoskopu a čočky. Během této studie lékař zkoumá cévy sítnice, nerv. Příznaky vaskulárních lézí sítnice se objevují mnohem dříve než stížnosti pacienta.

  Příznaky diabetické nefropatie

  Diabetická nefropatie je poškození cév ledvin u diabetes mellitus s dalším rozvojem selhání ledvin.

  Funkční jednotkou ledviny je nefron, který se skládá z glomerulu, kapsle a tubulů. Glomerulus je soubor mnoha kapilár, kterými protéká krev v těle. Všechny odpadní produkty těla jsou filtrovány z kapilární krve do tubulů a také se tvoří moč. Pokud je poškozena kapilární stěna, je tato funkce narušena.

  Všechny tyto příznaky jsou způsobeny zvýšenou koncentrací glukózy v tkáních a krvi. Při určité koncentraci glukózy v krvi (více než 10 mmol / litr) začíná procházet renální bariérou. Při odchodu z moči s sebou glukóza nese vodu, což vysvětluje příznak častého a hojného močení (polyurie). Intenzivní uvolňování tekutiny z těla je příčinou dehydratace kůže (příčina svědění) a neustálé žízně.

  Zpočátku je edém lokalizován v periorbitální oblasti (kolem očí), ale jak nemoc postupuje, začínají se tvořit v tělních dutinách (břišní, perikardiální dutině). Edém u diabetické nefropatie bledý, teplý, symetrický, objevuje se ráno.

  V pozdějších stadiích stoupá krevní tlak u pacientů s diabetickou nefropatií. O zvýšeném krevním tlaku se uvažuje, když systolický tlak překročí 140 mm Hg a diastolický tlak je vyšší než 90 mm Hg..

  Slabost, ospalost a nevolnost jsou pozdními příznaky diabetické nefropatie. Vyvíjejí se v důsledku akumulace toxických metabolických produktů v těle. Odpadní produkty těla (amoniak, močovina) se normálně vylučují ledvinami. S poškozením kapilár nefronu však začíná trpět vylučovací funkce ledvin..

  Závažnost intoxikace metabolickými produkty těla závisí na stupni snížení renální vylučovací funkce.

  Příznaky diabetické angiopatie s poškozením kapilár a koronárních tepen srdce

  Srdce je svalový orgán, jehož každá buňka musí neustále přijímat kyslík a živiny. To je zajištěno rozsáhlou kapilární sítí a koronárními tepnami srdce. Srdce má dvě koronární tepny - pravou a levou, které jsou ovlivněny aterosklerózou u diabetes mellitus. Tento proces se nazývá diabetická makroangiopatie. Porážka kapilární sítě srdce se nazývá diabetická mikroangiopatie. Mezi kapilárami a svalovou tkání se vyměňuje krev as ní kyslík. Pokud jsou tedy poškozeny, trpí svalová tkáň srdce..

  U diabetes mellitus mohou být ovlivněny jak malé kapiláry (s rozvojem mikroangiopatie), tak koronární tepny (s rozvojem makroangiopatie). V obou případech se objeví příznaky anginy pectoris..

  Bolest je dominantním příznakem při poranění koronární arterie. Charakteristický je vývoj typické anginy pectoris. Bolest je lokalizována za hrudní kostí, méně často v epigastrické oblasti. Je zpravidla kompresivní, méně často represivní. U anginy pectoris vyzařuje bolest (zpětný ráz) do levé paže, ramene, lopatky, čelisti. Bolest se objevuje v paroxysmech a trvá 10-15 minut.

  S porážkou malých cév srdce a jejich vytvrzením v myokardu se vyvíjejí změny specifické pro diabetes mellitus, které se nazývají diabetická myokardiální dystrofie. Současně se v srdci nachází nejen poškození kapilární sítě, ale také změny svalových vláken, proliferace pojivové tkáně, mikroaneuryzma. V důsledku dystrofických změn v samotném myokardu dochází k různým porušením srdečního rytmu.

  • bradykardie - srdeční frekvence nižší než 50 úderů za minutu;
  • tachykardie - srdeční frekvence nad 90 tepů za minutu;
  • arytmie - porušení normálního (sinusového) rytmu srdce;
  • extrasystol - předčasná kontrakce srdce.

  V případě poruch srdečního rytmu si člověk stěžuje na silný nebo naopak slabý srdeční rytmus, dušnost, slabost. Někdy se vyskytnou pocity krátkodobých zastávek nebo srdečního selhání. S těžkými arytmiemi se objevují závratě, mdloby nebo dokonce ztráta vědomí.

  Srdeční selhání se vyvíjí v důsledku poškození samotného srdečního svalu (mikroangiopatie) a v důsledku poškození koronárních tepen (makroangiopatie). Hlavními příznaky srdečního selhání jsou dušnost, kašel, pokles objemu mrtvice.

  Diabetická angiopatie dolních končetin

  • pocit necitlivosti, chladu, husí kůže;
  • bolest, křeče v nohou a přerušované klaudikace;
  • dystrofické změny na kůži končetin;
  • trofické vředy.

  Pocit necitlivosti, zimnice, husí kůže

  Pocit necitlivosti, chladu a strašidelných nohou jsou prvními příznaky diabetické angiopatie dolních končetin. Mohou se objevit v různých oblastech - v oblasti nohou, nohou, lýtkových svalů.

  Bolest se vyvíjí, když svaly nohou začínají po dlouhou dobu pociťovat nedostatek kyslíku. To je způsobeno významným zúžením lumen cévy a snížením průtoku krve v nich. Zpočátku se při chůzi objevuje bolest, která nutí osobu zastavit. Tyto přechodné bolesti se nazývají přerušovaná klaudikace. Je doprovázen pocitem napětí, tíhy v nohou. Po nuceném zastavení bolest zmizí.

  V raných fázích je pokožka bledá, studená a vypadávají vlasy. Někdy pokožka zmodrá. Nehty zpomalují jejich růst, deformují se, zesilují a lámou se.

  Změny se vyvíjejí v důsledku dlouhodobé podvýživy tkání, protože krev zásobuje tkáně nejen kyslíkem, ale také různými živinami. Tkáň, která nedostává potřebné látky, začíná atrofovat. U lidí s diabetickou angiopatií tedy subkutánní tuková tkáň nejčastěji atrofuje..

  Trofické vředy se vyvíjejí v dekompenzovaných formách diabetes mellitus a jsou konečnou fází diabetické angiopatie dolních končetin. Jejich vývoj je spojen se sníženou rezistencí tkání, obecným a lokálním snížením imunity. Nejčastěji se vyvíjejí na pozadí částečného vyhlazení cévy.

  Diabetická noha je komplex patologických změn v noze, ke kterým dochází v pozdních stadiích cukrovky, v důsledku progrese diabetické angiopatie. Zahrnuje trofické a osteoartikulární změny.

  Kromě trofických vředů je diabetická noha charakterizována patologickými změnami v kostech a kloubech. Vyznačuje se vývojem diabetické osteoartropatie (Charcotova noha), která se projevuje vykloubením a zlomeninami kostí nohy. Následně to vede k deformaci nohy. Diabetická noha je také doprovázena Menckebergovým syndromem, který spočívá ve sklerotizaci a kalcifikaci cév končetin na pozadí pokročilého diabetu..

  Příznaky diabetické encefalopatie

  Dále se rozvíjejí poruchy paměti a pozornosti - pacienti jsou zapomnětliví a rozptýlení. Je pozorováno pomalé, rigidní myšlení, snížená schopnost fixace. K mozkovým příznakům se přidávají ohniskové příznaky.

  • porucha koordinace pohybů;
  • vratká chůze;
  • anisocoria (různé průměry zornic);
  • konvergenční porucha;
  • patologické reflexy.

  Diagnóza diabetické angiopatie

  • stanovení zbytkového dusíku v krvi;
  • obecná analýza moči (stanovení obsahu glukózy, bílkovin a ketonů);
  • stanovení rychlosti glomerulární filtrace;
  • detekce b2-mikroglobulinu v moči;
  • krevní lipidové spektrum.

  Zbytkový dusík v krvi

  Nejinformativnější v diagnostice diabetické nefropatie je však stanovení sloučenin obsahujících dusík, jako je močovina a kreatinin..

  V krvi zdravých lidí se koncentrace močoviny pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol / litr. U diabetické nefropatie se významně zvyšuje koncentrace močoviny. Množství močoviny přímo závisí na stádiu selhání ledvin u diabetes mellitus. Koncentrace močoviny vyšší než 49 mmol / litr tedy naznačuje masivní poškození ledvin. U pacientů s chronickým selháním ledvin v důsledku diabetické nefropatie může koncentrace močoviny dosáhnout 40-50 mmol / litr.

  Stejně jako močovina je i koncentrace kreatininu ovlivněna funkcí ledvin. Normálně je jeho koncentrace v krvi u žen 55 - 100 μmol / litr, u mužů - od 62 do 115 μmol / litr. Zvýšení koncentrace nad tyto hodnoty je jedním z indikátorů diabetické nefropatie. V počátečních stádiích diabetické nefropatie je hladina kreatininu a močoviny mírně zvýšena, avšak v posledním nefrosklerotickém stádiu se jejich koncentrace prudce zvyšují.

  Obecná analýza moči

  Když koncentrace glukózy v krvi stoupne nad 10 mmol / litr, začne se objevovat v moči. Vzhled glukózy v moči naznačuje zvýšenou propustnost kapilár ledvin (tj. O jejich poškození).

  V pozdějších stadiích diabetické nefropatie se v moči objevují ketolátky, které by normálně neměly být obsaženy.

  Rychlost glomerulární filtrace

  b2-mikroglobulin

  Lipidové spektrum krve

  • komplexní oftalmologické vyšetření, které zahrnuje přímou oftalmoskopii, gonioskopii, vyšetření fundusu, stereoskopickou fotografii sítnice a optickou koherentní tomografii (OCT).
  • elektrokardiogram;
  • echokardiografie;
  • koronární angiografie;
  • Dopplerova ultrasonografie dolních končetin;
  • arteriografie dolních končetin;
  • ultrazvukové vyšetření ledvin;
  • Dopplerova ultrasonografie ledvin;
  • mozková magnetická rezonance.

  Oční vyšetření

  Metoda spočívá ve zkoumání přední struktury oka pomocí speciálních nástrojů, jako je štěrbinová lampa a oftalmoskop. Detekce abnormálních cév v duhovce (rubeóza) naznačuje vývoj těžké formy diabetické retinopatie.

  Metoda gonioskopie je založena na použití speciální Goldmannovy čočky se zrcadly, která umožňuje zkoumat úhel přední komory oka. Tato metoda je pomocná. Používá se pouze tehdy, když je detekována rubeóza duhovky a zvýšený nitrooční tlak. Rubeóza duhovky je jednou z komplikací diabetické retinopatie, při které se na povrchu duhovky objevují nové cévy. Nové cévy jsou velmi tenké a křehké, chaoticky umístěné a často vyvolávají krvácení a také způsobují rozvoj glaukomu.

  OCT je poměrně informativní metoda v diagnostice diabetické makulopatie. Pomocí koherentní tomografie je možné určit přesné umístění edému, jeho formu a prevalenci.

  Vyšetření fundusu je hlavním bodem v diagnostice diabetické retinopatie. Provádí se pomocí oftalmoskopu a štěrbinové lampy a speciálních čoček s velkým zvětšením. Vyšetření se provádí po dilataci zornice vyvolané léky atropinem nebo tropikamidem. Střed sítnice, optický disk, makulární zóna a obvod sítnice jsou postupně vyšetřovány.

  Diabetická retinopatie je rozdělena do několika fází na základě změn sítnice.

  • neproliferativní diabetická retinopatie (první stupeň);
  • preproliferativní diabetická retinopatie (druhá fáze);
  • proliferativní diabetická retinopatie (třetí stupeň).

  Oční obraz fundusu v první fázi:

  • mikroaneuryzma (rozšířené cévy);
  • krvácení (malé a střední, jednorázové a vícečetné);
  • exsudáty (hromadění tekutiny se jasnými nebo rozmazanými hranicemi, různých velikostí, bílé nebo nažloutlé);
  • edém makulární zóny různých tvarů a velikostí (diabetická makulopatie).

  Druhá fáze - preproliferativní diabetická retinopatie ve fundusu je charakterizována přítomností velkého počtu zakřivených cév, velkých krvácení a mnoha exsudátů.

  Elektrokardiogram (EKG)

  Echokardiografie

  Koronární angiografie

  Dopplerova ultrasonografie dolních končetin

  Arteriografie dolních končetin

  Na rozdíl od dopplerovské sonografie arteriografie dolních končetin nehodnotí rychlost proudění krve v cévě, ale lokalizaci poškození v této cévě. V tomto případě je zobrazeno nejen místo, ale také rozsah poškození, velikost a dokonce i tvar aterosklerotického plaku.

  Metoda je nepostradatelná při diagnostice diabetické angiopatie dolních končetin a jejích komplikací (trombóza). Jeho použití je však omezené u lidí s renálním a srdečním selháním..

  Ultrazvuk ledvin

  Dopplerova ultrasonografie ledvin

  Magneticko-nukleární rezonance mozku

  Léčba diabetické angiopatie

  (obchodní názvy - Metfogamma, Siofor, Glykon)

  Dále se na základě hladiny glukózy v krvi zvyšuje dávka léčiva. Maximální denní dávka - 6 tablet (3000 mg)

  (obchodní název - Maninil)

  (obchodní název - Reklid, Diabeton)

  (obchodní název Diastabol)

  (obchodní název Amaryl)

  Příjem hypoglykemických léků by měl být prováděn za stálého sledování glukózy v krvi a moči. Je také nutné pravidelně sledovat jaterní enzymy. Léčba výše uvedenými léky by měla být prováděna souběžně s dietou a jinými léky.

  (obchodní název - Vazilip, Zokor, Atherostat)

  (obchodní název - Lovasterol, Cardiostatin, Holetar)

  (obchodní názvy - Torvakard, Liptonorm)

  Tyto léky jsou předepsány pro diabetickou makroangiopatii, to znamená, když jsou na cévách aterosklerotické usazeniny (pruhy, plaky). Jsou předepsány jak k prevenci, tak k léčbě aterosklerózy. Při léčbě statiny je nutné pravidelně kontrolovat hladinu jaterních transamináz (enzymů), protože mají toxický účinek na játra a svaly.

  (obchodní názvy Izoptin, Finoptin)

  (obchodní názvy Cordipin, Corinfar)

  (obchodní název Diroton)

  (obchodní název Rovník)

  (obchodní názvy Binelol, Nebilet)

  Zlatým standardem v léčbě hypertenze je monoterapie, tedy léčba jedním lékem. Nifedipin, diroton nebo nebivolol se používají jako monoterapie. Následně se používají různá kombinovaná schémata. Nejčastěji používané jsou „nifedipin + diroton“, „diroton + diuretikum“, „nifedipin + diroton + diuretikum“.

  (obchodní název - Lasix)

  (obchodní název - Diakarb)

  (obchodní názvy - Veroshpiron, Spironol, Urakton)

  U syndromu izolovaného edému jsou diuretika předepisována samostatně. Nejčastěji se však kombinují s léky, které snižují krevní tlak, protože diabetická nefropatie se projevuje vysokým krevním tlakem a otoky..

  (obchodní názvy - Trental, Agapurin)

  V injekcích jedna ampule dvakrát denně intramuskulárně

  (obchodní názvy - Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memori)

  (obchodní názvy Venoruton, Rutin)

  (obchodní název Troxevasin)

  Léky, které zlepšují krevní oběh (angioprotektory), jsou předepsány jak pro diabetickou makroangiopatii, tak pro mikroangiopatii. V případě poškození cév mozku (encefalopatie) jsou předepsány bilobil, niacin; s diabetickou angiopatií dolních končetin, srdeční cévy - venoruton, trental. Léčba angioprotektory se provádí pod kontrolou obecného krevního testu.

  (u lidí s patologií žaludku se doporučuje gastrorezistentní aspirin, který se rozpouští ve střevě Aspenter)

  Při léčbě těmito léky je nutné pravidelně sledovat koagulogram, který zahrnuje takové parametry jako protrombinový a trombinový čas, počet krevních destiček.

  Léčba diabetické angiopatie lidovými léky

  Tradiční medicína pro léčbu diabetické angiopatie:

  Jako hlavní složka se používají léčivé rostliny, které působí na tělo léčivě..

  Heřmánkový čaj má výrazný antihyperglykemický účinek. Nápoj má také antimikrobiální a protizánětlivý účinek. Je třeba mít na paměti, že nápoj na bázi heřmánku je účinným antikoagulantem. Proto by lidé se zvýšeným indexem srážení krve měli tento čaj pít. Chcete-li připravit čaj, musíte si vzít dvě čajové lžičky suchého heřmánku (15 gramů) a nalijte vroucí vodu (250 mililitrů). Nechte kompozici půl hodiny vařit, poté napněte a pijte chlazené nebo teplé.

  Čaj z lipového květu snižuje hladinu cukru, proto se doporučuje při léčbě diabetické angiopatie. Vápenný nápoj také zvyšuje imunitu těla a zabraňuje rozvoji komplikací. Musíte připravit čaj ze suchých rostlin, které je třeba zakoupit v lékárně. Při samosběru se vyvarujte růstu stromů v blízkosti dálnic a průmyslových zařízení.

  Chcete-li napařit jeden litr čaje, musíte zkombinovat litr vroucí vody (4 šálky) a čtyři lžíce s hromadou suchých rostlin. Po dobu pěti až deseti minut udržujte kompozici v ohni, aby nedošlo k varu. Můžete si vzít lipový čaj bez omezení po dobu jednoho měsíce, pak potřebujete přestávku po dobu dvou až tří týdnů.

  Listy borůvek obsahují neomyrtilin, látku snižující hladinu cukru v krvi. Chcete-li připravit nápoj, musíte si vzít lžíci čerstvých, jemně nasekaných listů, nalijte dvě sklenice vroucí vody (500 mililitrů) a držte je po dobu pěti minut na mírném ohni. Tento čajový nápoj je nutné vypít patnáct minut před jídlem a spotřebovat připravené množství nápoje do jednoho dne.

  Šalvěj aktivuje působení inzulínu v těle, odstraňuje toxiny a posiluje imunitní systém. Je nutné nalít suché lístky šalvěje do termosky (jednu až dvě polévkové lžíce), nalijte sklenici vroucí vody (250 mililitrů) a nechte hodinu lítat. Nápoj by měl být užíván dvakrát až třikrát denně, 50 gramů (jedna pětina sklenice). Během těhotenství, kojení a hypotenze je třeba čaj a jiné recepty na bázi šalvěje zlikvidovat.

  Šeříkový čaj normalizuje hladinu glukózy v krvi. Na začátku jara se používají šeříkové pupeny, na konci jara - květiny a v létě si můžete napít ze zelených listů této rostliny. Musíte vařit čaj v termosce. Lžíci pupenů nebo šeříkových květů je třeba nalít jedním litrem vroucí vody. Musíte si vzít takový nápoj třikrát denně před jídlem, 85 mililitrů (jedna třetina sklenice).

  Fazolový list obsahuje látku zvanou arginin, která má na tělo podobný účinek jako inzulín. Pro přípravu infuze je nutné umístit hrst fazolových listů (100 gramů) do termosky. Přidejte jeden litr vroucí vody a nechejte několik hodin. Filtrovaný a chlazený nálev by měl být podán půl hodiny před jídlem. Pomocí fazolí jako hlavní složky můžete připravit infuzi se širší škálou účinků..

  Lžíce směsi výše uvedených ingrediencí by měla být denně vařena v termosce s jednou sklenicí vroucí vody (250 mililitrů). Během dne musíte pít v malých porcích a příští ráno připravit čerstvou infuzi. Přeslička má očistný účinek na tělo a zbavuje ho toxinů. Třezalka má antimikrobiální a antiseptické vlastnosti. Lněná semena obnovují funkčnost slinivky břišní, která produkuje inzulín.

  Kořeny pampelišky obsahují látku inulin, což je rostlinný analog inzulínu. Kořeny pampelišky také obsahují fruktózu, která je tělem absorbována rychleji než glukóza. Přiměřené množství inulinu a fruktózy se nachází také v čekance a topinamburu.

  Léčivé poplatky

  Rostliny pro přípravu sběru:

  • arnika (květiny a listy);
  • hloh;
  • kořen elecampanu;
  • listy kopřivy - polovina normy;
  • listy borůvek - polovina normy.

  Suché rostliny by měly být rozdrceny v mlýnku na kávu, čerstvé rostliny by měly být jemně nasekané. Je nutné připravit infuzi každý den, protože vlastnosti bylin v ní se při dlouhodobém skladování mění z užitečné na škodlivé. Polévkovou lžíci sbírek a nalití sklenice vroucí vody je třeba nechat vyluhovat hodinu. Přeceďte a vypijte 85 mililitrů (jednu třetinu sklenice) deset minut před jídlem.

  Nálev na tuto sbírku bylin by měl být podán do jednoho týdne, poté je nutná pauza. Musíte konzumovat vývar jednu třetinu sklenice (65 mililitrů) deset minut před jídlem..

  Nalijte 50 gramů suchého kořene pšeničné trávy vařící vodou (jeden až dva litry) a udržujte v ohni deset až patnáct minut. Nalijte vývar do vany naplněné vodou, jejíž teplota nepřesahuje 35 stupňů. Trvání procedury není delší než patnáct minut. Průběh koupele - každý den po dobu dvou týdnů, poté je nutná týdenní přestávka.

  Nalijte 50 gramů rostliny vodou (dvě až tři sklenice) a nechte několik (dvě až tři) hodiny. Poté zapalte infuzi a udržujte ji na mírném ohni po dobu dvaceti minut. Naplňte vývar a přidejte do vodní lázně (35 - 37 stupňů). Tato vodní procedura by měla být provedena před spaním po dobu deseti až dvanácti dnů..

  Chcete-li připravit koupel s topinamburem, připravte si jeden a půl kilogramu směsi vrcholů, květin, hlíz (čerstvé nebo suché). Nalijte topinambur s jedním kbelíkem vroucí vody (deset litrů) a dejte na mírný oheň. Po deseti až patnácti minutách mírného varu odstavte z ohně a nechejte vyluhovat dvacet minut. Naplňte vývar a přidejte jej do vodní lázně (35 - 40 stupňů). Koupejte se s topinamburem jednou za dva dny po dobu dvou až tří týdnů.

  Vezměte 50 gramů suché luční jetel a přikryjte 1 litrem (4 šálky) horké vody. Po dvou hodinách infuze přidejte do lázně, jejíž teplota vody by neměla přesáhnout 37 stupňů. Je nutné provést procedury před spaním po dobu dvou týdnů. Délka koupele - deset až patnáct minut.

  Chcete-li připravit kompresi, musíte rozdrtit přísadu obsaženou v receptu a aplikovat na vředy. Hmotnost je fixována gázovým obvazem. Před nanesením kompozice musí být nohy omyty teplou vodou. Po odstranění obvazu je třeba nohy opláchnout a nasadit čisté bavlněné ponožky. Frekvence bylinných obkladů je dvakrát až třikrát denně.

  Komprese na bázi olejů, bylin a dalších užitečných složek mají léčivý účinek na trofické vředy, změkčují pokožku a snižují bolest.

  Olej vložte do keramické misky na oheň a přiveďte k varu. Přidejte vosk a pryskyřici a udržujte v ohni dalších 5 až 10 minut. Kompozici ochlaďte na pokojovou teplotu, vložte gázový obvaz. Opravte ránu a nechte ji dvacet až třicet minut. Postup by měl být prováděn denně.

  Prevence diabetické angiopatie

  Preventivní opatření k prevenci diabetické angiopatie:

  • neustálé sledování cukru a dalších krevních parametrů;
  • systematické návštěvy oftalmologa, endokrinologa, rodinného lékaře;
  • dodržování správné stravy;
  • aktivní životní styl;
  • dodržování pravidel hygieny těla;
  • odmítnutí špatných návyků.

  Kontrola hladiny cukru v krvi

  Pokud je diabetická angiopatie komplikována rozvojem ischemické choroby srdeční nebo častými hypoglykemickými stavy, pak se tyto parametry mírně mění.

  Hostující lékaři

  Strava

  Pokud chcete sladkou čokoládu a výrobky z ní, můžete ji nahradit marmeládou nebo marshmallow. Kompoty a jiné nápoje můžete osladit dřínem, ostružinami, malinami. V prodeji jsou také speciální cukrářské výrobky, ve kterých je cukr nahrazen syntetickými nebo přírodními sladidly. Je třeba mít na paměti, že analogy syntetického cukru ve velkém množství jsou zdraví škodlivé..

  Složitým sacharidům trvá trávení déle než jiným potravinám. Výsledkem je, že glukóza vstupuje do krve pomaleji a pankreas má dostatek času na produkci inzulínu a tělo má čas na jeho vstřebání. Existuje celá řada potravin, které snižují hladinu cukru v krvi, podporují produkci inzulínu a mají pozitivní vliv na funkci pankreatu..

  Udržování zdravé rovnováhy tekutin je jedním z důležitých preventivních opatření při rozvoji diabetických komplikací. Dostatečné množství vody stimuluje produkci inzulínu a jeho absorpci tělem. Chcete-li buňkám poskytnout potřebné množství vlhkosti, musíte vypít asi dva litry tekutiny (osm sklenic) denně. Upřednostňujte neperlivou minerální vodu, neslazené bylinné a ovocné čaje. Pro prevenci diabetické angiopatie je užitečné užívat šťávu z granátového jablka, čerstvou okurku, švestkovou šťávu.

  Příjem tekutin by měl být omezen v případě selhání ledvin, arteriální hypertenze.

  Hygiena těla

  Péče o nohy

  Pokud narazíte na zarostlý nehet, praskliny nebo rány na nohou, pociťujete bolest při chůzi a máte úplnou nebo částečnou ztrátu citlivosti na nohou, měli byste se poradit s odborníkem.

  Tělesné cvičení

  Při pobytu na čerstvém vzduchu se zlepšuje metabolismus těla, aktualizuje se složení krve. Tukové buňky jsou přirozeně ničeny a glukóza v krvi nestagnuje. Pokud máte hmatatelné problémy s nadváhou, musíte se sportu věnovat třicet minut denně. Doporučený sport a typ cvičení by měl být zvolen v závislosti na celkové fyzické kondici a po konzultaci s lékařem.

  Příčiny, diagnostika a léčba diabetické angiopatie dolních končetin

  Nejčastějším endokrinologickým onemocněním je v poslední době diabetes mellitus, který je plný vývoje komplikací a zjevného snížení kvality života. Angiopatie cév dolních končetin, která se vyvíjí v důsledku progrese patologie, je jednou z prvních, která se projevuje nejen u starších lidí, ale také u mladých lidí.

  Co je to diabetická angiopatie dolních končetin

  Endotel je vnitřní vrstva cévní stěny, která je zodpovědná za procesy regulace krevního tlaku, zánětlivých reakcí a prevence krevních sraženin. Vysoká hladina cukru v krvi vede k jejímu porušení a rozvoji komplikací.

  Diabetická angiopatie dolních končetin - koncept charakterizující poškození endoteliální vrstvy malých kapilár (mikroangiopatie) nebo tepen a žil (makroangiopatie).

  Vývoj diabetické angiopatie vede k podvýživě měkkých tkání dolních končetin

  Mechanismus vývoje diabetické angiopatie - video

  Příčiny a rizikové faktory vývoje onemocnění

  Diabetes mellitus je hlavní příčinou poškození cév dolních končetin. Nedostatek adekvátní antihyperglykemické léčby navíc tento proces urychluje. Ředění vrstev cévy glukózou a jejími metabolickými produkty (sorbitol, fruktóza) vede k hromadění tekutiny ve stěně, ke snížení rychlosti průtoku krve, zvýšené tvorbě trombů, protože za regulaci těchto procesů je odpovědný endotel. V průběhu doby se malé cévy sklerotizují a ve velkých se vytvoří aneurysmální disekce. Poškození endoteliální stěny ve velkých cévách vede k tvorbě aterosklerotických plaků a blokování jejich lumenu.

  Tvorba plaků cholesterolu vyvolává poruchu krevního oběhu v dolních končetinách a v důsledku toho diabetickou angiopatii.

  Na základě toho jsou rizikové faktory pro rozvoj vaskulárních komplikací u diabetu:

  • genetická predispozice k selhání cévní stěny - s diabetem negativní účinek glukózy urychluje destruktivní procesy cévní stěny;
  • hypertenze - vysoká hladina krevního tlaku působí na stěnu poškozené cévy další stres;
  • poruchy metabolismu lipidů - s přebytkem cholesterolu v těle se začíná ukládat na vnitřní (endoteliální) vrstvu cévy a ucpávat její lumen;
  • kouření - nikotin a dehet navíc stahují krevní cévy;
  • zneužívání alkoholu - vede ke zvýšení krevních sraženin;
  • věk nad 55 let;
  • abnormální (arytmická) srdeční frekvence;
  • doba trvání diabetes mellitus je více než 10 let.

  Diabetická angiopatie: komentáře odborníků - video

  Příznaky patologie

  Příznaky komplikací závisí na závažnosti samotné angiopatie.

  Mikroangiopatie

  U mikroangiopatie existuje šest stupňů závažnosti, které se liší v příznacích a lokálních projevech u pacienta.

  • nulový stupeň mikroangiopatie nezpůsobuje u pacienta nepohodlí, ale při vyšetření je pozorována bledost kůže, pokles nebo absence růstu vlasů na nohou, charakteristický lesk kůže;
  • v prvním stupni se kůže ztenčí, pacienti si stěžují na pocit chladu v nohou, bolest při chůzi, sotva znatelné vředy bez známek zánětu;
  • druhý stupeň mikroangiopatie u pacientů je doprovázen tvorbou vředů, které se šíří nejen do měkkých tkání, ale také se dotýkají kostí, zatímco existuje výrazný bolestivý syndrom;
  • na třetím stupni hrany vředů a dna odumírají, nekrotizují a zčernají. Souběžně se tvoří flegmony, noha bobtná, získává namodralý odstín. V některých případech se vyvíjí osteomyelitida dolní končetiny;

  Trofický vřed na noze u diabetes mellitus může v budoucnu vést ke gangréně

  Makroangiopatie

  Makroangiopatické poruchy dolních končetin u diabetu mají řadu běžných příznaků:

  • pocit necitlivosti, chladu, husí kůže;
  • bolest lýtkových svalů, která je často doprovázena křečemi;
  • změny v měkkých tkáních a svalová atrofie dolních končetin;
  • tvorba trofických vředů v důsledku dlouhodobé expozice metabolickým produktům.

  Známky v závislosti na stádiu makroangiopatie

  V závislosti na stádiu makroangiopatie si pacient všimne následujících změn:

  • 1 - pacient si stěžuje na chladu v nohou se zvýšeným pocením nohou, zesílením nehtových desek na prstech, bolestí a kulhání po cvičení;
  • 2A - pohyby pacienta jsou omezenější, s výjimkou pocitu zmrznutí nohou i za teplého počasí, objevuje se necitlivost prstů, bledá kůže nohou se hodně potí a kulhání se stává častějším;
  • 2B - převládá přetrvávající kulhání;
  • 3A - pacient si stěžuje na silné bolesti v nohou a časté křeče v klidu a v noci, kůže na nohou zožltne, stane se suchá a silně šupinatá. Když spustíte nohy z postele, zmodrají;
  • 3B - kromě syndromu stálé bolesti, výrazného edému se objevují vředy s nekrotickými měkkými tkáněmi;
  • 4 - dochází k nekrotizaci nohy a rozvoji infekčního procesu v důsledku připojení bakteriálního patogenu.

  Vlastnosti projevů diabetické nohy

  V pozdějších fázích vývoje makroangiopatie dochází ke komplexu změn, kterému se říká diabetická noha. Vyskytuje se u téměř 2/3 pacientů s diabetem a nejčastěji vede k amputaci. Kromě změn charakteristických pro makroangiopatii, sklerózu a hlubokou kalcifikaci tepen jsou v tomto syndromu také charakteristické patologické procesy v kloubech a kostních tkáních..

  Diabetickou nohu lze vyprovokovat:

  • traumatické poškození kůže (škrábání, škrábání hmyzem);
  • tvorba drsnosti;
  • plísňová onemocnění nehtových destiček;
  • vnořená miniatura;
  • keratinizace vrstev kůže a jejich infekce.

  Pacient, který dlouhodobě žije s diagnózou diabetes mellitus, by měl být upozorněn na výskyt příznaků z chodidel:

  • otok;
  • zarudnutí kůže;
  • nedostatek pulzu v tepnách;
  • snížená místní teplota a vypadávání vlasů na vnějším (zadním) povrchu.

  Všechny tyto příznaky mohou naznačovat nástup vývoje syndromu diabetické nohy..

  Syndrom diabetické nohy - video

  Diagnostická opatření

  Metody studia diabetické angiopatie jsou založeny na mechanismech jejího vývoje. Při stanovení diagnózy používá odborník nejen údaje z vyšetření, ale také další diagnostické postupy.

  1. Stanovení indikátorů lipidové frakce - celkový cholesterol, lipoproteiny s nízkou a vysokou hustotou.
  2. Studium hladiny glykosylovaného hemoglobinu - čím delší je antihyperglykemická léčba neúčinná, tím vyšší je její procento.
  3. Dopplerova ultrasonografie cév dolních končetin - pomáhá posoudit rychlost průtoku krve, stav chlopní žil a jejich průchodnost. Metoda se bez problémů používá u pacientů s trofickými vředy.
  4. Ultrazvuk tepen nohou - umožňuje určit tloušťku vrstev stěny tepny a jejich schopnost, odhaluje krevní sraženiny a lokalizaci zánětlivých procesů na endotelu, přítomnost aterosklerotických plaků, rychlost průtoku arteriální krve a stupeň přívodu krve do měkkých tkání.

  Arteriografie vám umožňuje posoudit stupeň vaskulární průchodnosti

  Tvorba trofických vředů je charakteristická pro poškození cév různého původu, které je třeba rozlišovat.

  Diferenciální diagnostika trofických vředů - tabulka

  Léčba vaskulárních komplikací u diabetes mellitus

  Pro úspěšnou léčbu diabetických angiopatií je nutné začít s odstraněním hlavní příčiny - kolísání hladiny glukózy v krvi a vysoké hladiny glykosylovaného hemoglobinu. Je nutné dodržovat doporučení pro životní styl:

  • dietní jídlo s vyloučením transgenních tuků a rychle stravitelných sacharidů. Jíst jídlo jako „potravinový talíř“, kde polovinu produktů tvoří zelenina, 25% tvoří libové maso a dalších 25% tvoří zdravé uhlohydráty;

  Diabetické stravování pomáhá snižovat hladinu cukru v krvi a celkový cholesterol

  Potraviny, které mají být zahrnuty do stravy - galerie

  Drogová terapie

  V počátečních fázích vývoje mikro- a makroangiopatie je možné použít konzervativní léčbu zaměřenou na eliminaci příznaků.

  1. Je nezbytně nutné, aby léčebný režim zahrnoval antihyperglykemické léky, protože není možné dosáhnout výsledků stabilního poklesu glukózy pouze úpravou životního stylu a výživy. Nejběžnější z nich jsou Metformin, Diabeton, Amaryl. Dávkování závisí na laboratorních parametrech a je přísně individuální.
  2. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, používá se Cardiomagnet nebo Aspirin. Léky snižují schopnost krevních destiček slepovat se a zlepšují reologické vlastnosti krve.
  3. V makroangiopatiích se statiny používají ke stabilizaci a prevenci tvorby aterosklerotických plaků - Ators, Rosuvastatin, Lovastatin.
  4. Výkyvy nebo hodnoty vysokého krevního tlaku je třeba regulovat antihypertenzivy - Lisinopril, Equator, Valsartan.
  5. V případě otoku končetin se používají diuretika - Torasemid, Veroshpiron, Lasix.
  6. Diabetická angiopatie potřebuje léky na vazodilataci - Trental, kyselina nikotinová, pentoxifilin.

  Léky na diabetickou angiopatii dolních končetin - fotogalerie

  Chirurgické metody

  V případě ulcerace se používá chirurgická léčba. K jejich léčbě se používá laserová technika, při které jsou krvácející cévy kauterizovány. V případě nekrotizace měkkých tkání jsou vyříznuty.

  Mezi nejmodernější a nejdražší operace patří rekonstrukce tepen, která pomáhá obnovit průtok krve a výživu tkání..

  V závažných případech se amputace dolní končetiny provádějí na úrovni léze.

  Homeopatická léčba

  Homeopatie je účinný způsob, jak zpomalit rozvoj angiopatie dolních končetin. Léky nejen snižují glykemii, ale také zlepšují stav endoteliální stěny. Při léčbě se používají alkoholické tinktury Acidum fosforicum, uran, kosatec, Brionia.

  Metody tradiční medicíny

  Použití lidových prostředků je možné pouze po konzultaci s lékařem. Jejich použití by nemělo nahradit základní terapii. Metody alternativní medicíny pro léčbu diabetické angiopatie dolních končetin zahrnují:

  • bylinné čaje s hypoglykemickým účinkem - heřmánek, lípa, listy borůvek, šalvěj;
  • infuze - dokonale stimulují práci fazolových lusků pankreatu, stonků pampelišky, lněných semen;
  • bylinné koupele - snižují riziko vzniku cévních komplikací. Jsou připraveny ze stonků a kořenů topinamburu, jetelů, kořenů pšeničné trávy;
  • obklady - pomáhají při hojení trofických vředů. K tomuto účelu použijte listy a květy měsíčku, suchou kopřivu v drcené formě..

  Metody přípravy tradiční medicíny - tabulka

  Tradiční metody léčby - fotogalerie

  Prognóza a komplikace

  Včasná návštěva lékaře, správně zvolená léčba a zdravý životní styl pomohou dosáhnout stabilní remise patologického stavu. Jinak dochází k progresi angiopatie a výskytu:

  • gangréna na úrovni chodidla, bérce nebo stehna;
  • snížená citlivost kůže, která vede k traumatu a jeho předčasnému stanovení. To může vyvolat vývoj diabetické nohy;
  • připojení bakteriální infekce a dokonce i aseptické nekrózy, které vyvrcholí amputací končetin.

  Prevence diabetické angiopatie

  Aby se zabránilo rozvoji angiopatie u diabetu, pacient potřebuje:

  • pravidelně sledovat ukazatele metabolismu sacharidů a tuků;
  • navštívit endokrinologa k posouzení stavu kůže a měkkých tkání dolních končetin;
  • vést zdravý životní styl a jíst správně;
  • každý den provádějte hygienické postupy pro své tělo, včas ošetřujte škrábance antiseptiky.

  Důležitou součástí preventivních opatření u pacienta s diabetem je péče o nohy:

  • vyvarujte se vystavení příliš vysokým nebo nízkým teplotám;
  • noste pohodlné široké boty, které umožňují průchod vzduchu;
  • namažte drsné oblasti pokožky tukovým krémem s močovinou;
  • zastřihujte nehty výhradně v pravém úhlu;
  • denně kontrolujte nohy, v případě zranění je ošetřete antiseptikem;
  • v místech s možným rozšířením plísňové infekce (sauny, bazény, hotely) používejte jednorázovou obuv;
  • v případě zjištění změn na kůži nohy naléhavě konzultujte s pedikérem.

  Aby se zpomalil vývoj diabetické angiopatie dolních končetin, je důležité přísně kontrolovat hladinu glukózy v krvi, ukazatele metabolismu lipidů a vyhýbat se vlivu rizikových faktorů. K dosažení trvalých výsledků můžete použít jak standardní metody léčby, tak homeopatické a lidové léky, které pomohou zabránit tvorbě vředů a amputaci končetiny..