Angiopatie dolních končetin: příčiny, příznaky a léčba

Angiopatie dolních končetin je onemocnění nejen žil a kapilár, ale také tepen. Diabetická angiopatie je její komplikací, ke vzniku které jsou náchylnější lidé s diabetem. Na pozadí onemocnění se rozkládají krevní cévy a kapiláry, po kterých dochází ke stagnaci krve.

Formy nemoci

K dnešnímu dni odborníci rozdělili diabetickou angiopatii na dva typy:

1. Makroangiopatie. Tato forma ovlivňuje srdce a cévy dolních končetin. Díky tomu se v cévách hromadí krevní sraženiny a lipidy, které se lepí na stěny a blokují průtok krve.
2. Mikroangiopatie. Tato forma poškozuje ledviny a oči. Stěny krevních cév oslabují a krvácejí, následovaný únikem bílkovin.

Kód I79.2 byl přidělen angiopatii dolních končetin (ICD-10). Toto onemocnění se vyvíjí v 6 fázích:

1. Neexistují žádné závažné abnormality, ale funkce ledvin je narušena, objevuje se arteriální hypertenze a proteinurie, které je poměrně obtížné diagnostikovat. Aby se zajistilo, že nemoc postupuje, je nutná biopsie ledvin.
2. Kůže na nohou bledne, dolní končetiny samy zchladnou, postupně se objevují červené vředy, ale bolest není cítit.
3. Vředy jsou bolestivé, objevují se nepohodlí.
4. Vředy zčernají a zčervenají, oblast kolem nich bobtná, postupuje se hyperemie kůže. V této fázi může dojít k osteomyelitidě, při které jsou ovlivněny prvky kostí i kostní dřeně. Ve většině případů existují abscesy, abscesy a vředy..
5. Tkáně odumírají a ovlivňují blízké oblasti.
6. Nemoc se šíří do celé nohy (nekróza).

U diabetu prochází angiopatie dolních končetin (diabetická makroangiopatie) 5 fází:

1. Neexistují žádné abnormality, dochází ke zvýšené únavě nohou, brnění nebo necitlivosti. Pokud podstoupíte kompletní lékařské vyšetření, lze detekovat aterosklerózu i arteriální hypertenzi.
2. Cítí se unavený, nepohodlný a velmi slabý. Nohy a chodidla ztuhnou, dolní končetiny často ochlazují a zpocují se. Atrofie nohou a prstů, objevuje se občasné klaudikace.
3. Existuje silná bolest dolních končetin. Pocity bolesti se stávají akutnějšími, když se člověk změní z horizontální na vertikální. Objevují se stále více a více křečí, bolest se v noci zvyšuje, pokožka nohou bledne a šupinky.
4. Jeden nebo více vředů se známkami nekrózy.
5. Prsty odumírají, tělesná teplota stoupá, pacient trpí horečkou, gangrénou a zimnicí.

Příznaky

Kromě výše uvedeného se angiopatie dolních končetin projevuje následujícími příznaky:

• střelba bolesti;
• pokles teploty dolních končetin;
• otok;
• podráždění;
• nepříjemný zápach nohou;
• hořící;
• hyperemie kůže;
• vlasy na nohou přestávají růst;
• pokožka se stává suchou a ošklivě lesklou;
• nehty zesilují a mění barvu na nažloutlou;
• bolesti nohou, stehen a hýždí.

Diagnostika

Při prvním vyšetření bude lékař schopen posoudit klinický projev onemocnění, který zahrnuje několik příznaků:

• bolest v klidu a kulhání;
• bledost kůže;
• ochrnutí;
• nedostatek pulsu;
• parestézie;
• poikilothermia (neschopnost kompenzovat přirozené změny teploty).

Mohou být také předepsány testy ke stanovení angiopatie dolních končetin:

1. Dopplerova sonda. K posouzení systolického tlaku a průtoku krve do az cév se provádí neinvazivní test.
2. Fotopletysmografie. Tento typ diagnózy je založen na změnách v odrazu světla od pokožky. Je určen k registraci narušení krevního oběhu a venózního průtoku krve.
3. Arteriografie. Je to nutné u pacientů, kteří jsou doporučováni k operaci vaskulární rekonstrukce. Procedura se provádí na pozadí výskytu vředů na dolních končetinách.
4. Rentgen. Potřebné, abyste se dozvěděli o stavu krevních cév.
5. Angiografie magnetickou rezonancí. Jako experiment se používá k hodnocení angiopatie a má velkou výhodu kvůli absenci potřeby kontrastu.
6. Počítačová kapilaroskopie. Provádí se k diagnostice oběhových poruch.
7. Radionuklidové skenování. Nejčastěji se používá kromě radiografie, pomáhá detekovat osteomyelitidu v raných fázích.

Spolu s těmito testy musí být pacient diagnostikován pro angiopatii cév dolních končetin:

• krev;
• moč;
• na přítomnost kreatinu v moči a krvi;
• beta-2 mikroglobulin;
• rychlost glomerulární filtrace;
• lipidový profil.

Léčba

Správná léčba angiopatie dolních končetin umožňuje eliminovat všechny příznaky onemocnění. Snižuje se na udržení požadované hladiny glukózy v krvi, rychlé snížení hladiny cholesterolu a samozřejmě zlepšení zhoršeného krevního oběhu a kapilární rezistence.

Léky

Proces léčby angiopatie cév dolních končetin bude určen v závislosti na závažnosti infekce a také na přítomnosti infekcí, které ohrožují život pacienta (sepse, osteomyelitida, gangréna atd.). Docela často se používá při léčbě:

• antioxidanty;
• antibiotika pro boj s infikovanými vředy;
• Vitamíny skupiny B;
• statiny snižující hladinu cholesterolu;
• ředidla na krev;
• metabolické léky, které mohou zlepšit zásobování tkáně energií;
• angioprotektory, které pomáhají snižovat vaskulární edém a normalizovat metabolismus.

Ve většině případů lékaři předepisují svým pacientům následující léky:

1. "Pentoxifylline" (180 rublů). Nástroj dokonale urychluje mikrocirkulaci a eliminuje vaskulární edém. Jedna tableta se užívá dvakrát denně a celý průběh léčby je 4 týdny.
2. "Cardiomagnet" (300 rublů). Tento lék je určen k ředění krve. Je třeba ho užívat méně často - pouze 1 tabletu denně. Doba přijetí je předepsána lékařem.
3. "Venoruton" (700 rublů). Produkt zlepšuje krevní oběh a zmírňuje otoky a bolest. Musíte to užívat třikrát denně, 1 tobolku. Průběh léčby je 3 měsíce.

Chirurgický zákrok

Léčba onemocnění pomocí chirurga je indikována výhradně u progresivních forem. V závislosti na stavu pacienta lze provést arteriální rekonstrukci, sympatektomii a tromboembolektomii..

Nuceným opatřením je amputace dolních končetin. Obracejí se na ni pouze v případě přechodu nemoci do konečné fáze.

Lidové léky

Při léčbě lidovými prostředky se používají všechny druhy koupelí, odvarů, nálevů, čajů atd. Nejběžnější a osvědčené možnosti jsou:

1. Heřmánkový čaj. Hlavní složka čaje má poměrně silný protizánětlivý a antimikrobiální účinek. Pro vaření budete muset vzít pár sáčků (každý po 20 květech heřmánku) a nalijte je sklenicí vroucí vody. Poté by měl čaj dostat čas na vyluhování (hodinu a půl). Pijte ji pouze studenou jednou denně..
2. Léčivé koupele. Můžete si připravit jedinečné koupele s jetelem, listovou trávou, topinamburem nebo perestrojkou. Kterákoli z těchto bylin musí být přijata v množství 50 g a nalijte 1 litr vroucí vody. Trvá to přesně hodinu. Předem musíte připravit koupel s teplou vodou (asi 35 stupňů) a poté do ní nalít připravený vývar a trvat 15 minut. Celý průběh léčby sestává z několika týdnů, pokud se vykoupáte každý druhý den.

Preventivní opatření

Prevence zahrnuje akce jako:

• ošetření ran;
• snížené tření a tlak;
• léčba jakýchkoli infekcí;
• obnovení normálního průtoku krve;
• snížení hladiny glukózy a jejich důkladné sledování.

Dieta a sport

V případě diabetických lézí cév dolních končetin by tyto potravinářské výrobky měly být ze stravy vyloučeny jako:

• červené maso;
• jednoduché sacharidy;
• kořeněná a příliš kořeněná koření;
• kyselá, smažená a slaná jídla.

Přesto zdravá strava v případě nemoci zahrnuje použití lahodných jídel, mezi něž patří:

• zelenina;
• ryba;
• ovoce;
• fazole;
• celozrnné výrobky;
• rýže;
• pohanka;
• quinoa;
• dietní maso.

Během období léčby by neměly být zanedbávány vitamíny, zejména vitamíny skupiny B a D. Hrají důležitou roli ve zdravém stavu nervového systému..

Současně se doporučuje pravidelně cvičit jednoduché sporty, které jsou přístupné všem. Patří mezi ně: jóga, jízda na kole, rychlá chůze. Nejzákladnější cvičení bude stačit, ale je velmi důležité ho dělat každý den..

Angiopatie cév dolních končetin

Skupina patologických stavů, které jsou doprovázeny funkčními poruchami postižených orgánů a tkání, ale současně v nich nedochází k výrazným strukturálním změnám, v medicíně se obvykle nazývá patias. V případě poškození cévní stěny se tato odchylka nazývá angiopatie..

Tento termín byl nedávno slyšet tak často ve všech druzích zdrojů informací, že lidé, kteří nechápou, o co jde, upadnou do panických stavů, když zjistí, že mají tuto odchylku od normy. I když, pokud dešifrujete tento termín v doslovném smyslu, ukáže se, že angiopatie je jakousi neurčitou změnou ve stěně cévy.

Angiopatie - onemocnění nebo příznak?

Téměř všechny cévy lidského těla, malé i velké ráže, mohou podléhat patologické transformaci. Zvláštní pozornost je věnována patologii mikrovaskulatury, která je prezentována ve formě plexusů a je nejcitlivější na změny. Ale nejčastěji, když mluvíme o angiopatii, máme na mysli angiopatii dolních končetin. Je diagnostikována ve většině případů vyšetření, dokonce iu somaticky zdravých lidí. Proč k tomu dochází, lze vysvětlit nedostatečným společným porozuměním mezi různými generacemi odborníků a vnímavých pacientů, kteří při slyšení takových slov okamžitě zpanikaří..

V zásadě jsou vaskulární poruchy dolních končetin způsobené vývojem angiopatie porušením schopnosti měnit tón a lumen cév, což se stává přímým mechanismem pro výskyt známek zhoršeného krevního oběhu v tkáních. To je možné buď při poškození svalové vrstvy cévní stěny, nebo v důsledku porušení její inervace a normálního tónu. V tomto případě dojde ke křeči nebo naopak paralytické expanzi lumenu se zpomalením rychlosti průtoku krve a rozvojem známek ischemického poškození končetin.

Odrůdy angiopatie

Z jakého typu vaskulární léze probíhá její léčba přímo závisí. V tomto ohledu je obvyklé zdůraznit:

1. Mikroangiopatie dolních končetin - porážka malých cévních útvarů, které jsou součástí mikrovaskulatury (arterioly, kapiláry, venuly, arterio-venulární anastomózy). V této lokalizaci převládá ve struktuře všech kauzálních mechanismů pro rozvoj angiopatie. Velmi často v kombinaci s jinými cévními lézemi: retinopatie (dysfunkce sítnice), nefropatie (poruchy průtoku krve ledvinami).
2. Makroangiopatie je strukturální a funkční transformace arteriálních struktur středního a velkého kalibru, která je charakteristická pouze pro léze cév dolních končetin.

Důvody rozvoje

Skutečně relevantní faktory, které hrají přímou roli ve vývoji cévních lézí na nohou, jsou následující:

• Cukrovka. Angiopatie se v tomto případě nazývá diabetická. Má charakter přirozeného průběhu tohoto onemocnění a dříve či později proběhne u každého pacienta a získá charakter komplikace. Ve skutečnosti je to jediný důvod skutečné angiopatie, která má právo znít jako diagnóza. Ve všech ostatních případech se jedná pouze o projev a symptom..
• Nemoci mozku, míchy a periferních nervů. Přítomnost takových poruch vede k narušení vaskulární inervace, což vede k vaskulární angiopatii. Zbaveni regulační kapacity nejsou schopni zajistit dostatečný průtok krve do dodaných tkání. To vysvětluje častý výskyt trofických poruch dolních končetin u pacientů, kteří utrpěli mrtvici, poranění mozku nebo míchy, ochablou paralýzu.
• Dlouhodobá vegetativně-vaskulární dystonie, která buď nebyla léčena, nebo nepřinesla výsledky.
• Arteriální hypertenze a hypotenze. Postup hypertenze dříve či později vede k tomu, že existuje hyalinóza střední vrstvy cév. Mají podobu skleněné trubice, která není schopna se rozpínat nebo smršťovat..
• Kouření a podchlazení nohou.
• Škodlivé výrobní faktory a životní prostředí (toxiny, vibrační onemocnění).
• Autoimunitní onemocnění doprovázená poškozením mikrovaskulatury dolních končetin.
• Vrozené rysy a změny cévní stěny související s věkem. Často působí jako příčina nemoci.

Klinické projevy

Příznaky jsou nespecifické a lze je pozorovat u jiných typů vaskulárních poruch:

• Chlad kůže nohou a nohou.
• Bledost, mramorování nebo modrost nohou.
• Cítíte se otupěle a plíživě.
• Nepřiměřený výskyt modřin a změněných kapilárních cév.
• Snížená citlivost dolních končetin.
• Trofické kožní poruchy: loupání, stařecké skvrny, trofické vředy - kritické příznaky.
• Špatné hojení ran a zranění navzdory přetrvávající léčbě.
• Oslabení pulzace tepen na typických místech. Jeho úplná absence není pro angiopatii typická..
• Bolest nohou se zhoršuje při chůzi, což způsobí dočasné zastavení (přerušované klaudikace).

Moderní diagnostické metody

Diagnostický program pro angiopatii dolních končetin zahrnuje:

• Rheovasografie - studie pulzní vlny krevních cév.
• Kapilaroskopie - hodnocení struktury a intenzity průtoku kapilární krve.
• Ultrazvuk cévního řečiště dolních končetin s duplexním skenováním.
• Termické zobrazování - registrace tepelného záření.
• Arteriografie - rentgenové kontrastní vyšetření krevních cév. Vzhledem ke složitosti implementace se nepoužívá k potvrzení angiopatie, ale k vyloučení závažnějších vaskulárních poruch.

Léčba angiopatie

Řešení problému není vždy snadné. Může to být reprezentováno konzervativními nebo provozními technikami..

Konzervativní léčba spočívá ve jmenování vazoaktivních léků, které stimulují krevní oběh: trental, actovegin, tivortin, xanthinol nikotinát, nikoshpan, heparin, escuzan, troxevasin, vazaprostan.

Chirurgická léčba je indikována pouze v případě makroangiopatie diabetického původu na pozadí aterosklerózy a spočívá v protetice postižených cév.

Příčiny angiopatie cév nohou

Angiopatie (vasopatie) je běžný pojem, ale neznamená to ani tak onemocnění, jako symptom, porušení regulace cévního tonusu. Angiopatie je důsledkem nějakého vážnějšího problému, aniž by bylo možné určit, které z nich je nemožné uvést do normálu. Tento jev sám o sobě bez včasné léčby však může vést k chronickým poruchám oběhu a významnému zhoršení zdraví. V závažných případech je nutné amputovat.

Pokud je diagnostikována vaskulární angiopatie, je to zpočátku porušení kapilárního systému - mikroangiopatie. V budoucnu, bez přijetí terapeutických a profylaktických opatření, se tento stav může dostat do velkých cév a způsobit makroangiopatii.

Příčiny výskytu

Na prvním místě je diabetická angiopatie dolních končetin (70% diagnóz). Jedná se o vážný stav, kdy jsou postiženy nejen nohy, ale také sítnice a ledviny. Vyskytuje se v důsledku destrukce a deformace stěn cév přebytečným cukrem v krvi. Trpí malé i velké cévy, jejich stěny se stávají nerovnými, uvnitř se tvoří usazeniny tuku a mukopolysacharidů. Lumen se zužuje, přívod krve klesá, výživa tkání je narušena, kvůli čemuž zemřou.

Hypertenzní angiopatie se vyvíjí v důsledku chronického výrazného zvýšení krevního tlaku (nad 140/90 mm Hg). S sebou nese strukturální změnu cévní stěny, zahušťování krve. Může způsobit poruchu funkce mnoha orgánů, žil a tepen, včetně nohou.

Mezi další příčiny angiopatie patří:

• špatné návyky (kouření a alkohol), které tenké stěny
  cévy, snižují jejich tón a narušují funkční vlastnosti;
• vrozené vaskulární patologie, například telangiektázie;
• traumatický dopad;
• nebezpečná výroba, práce s toxickými materiály;
• časté podchlazení nohou;
• krevní nemoci.

Jak se projevuje vaskulární léze?

Stěny krevních cév se skládají ze 3 vrstev, z nichž každá má svou vlastní funkci. Vnější vrstva je zodpovědná za pevnost a pružnost, obsahuje kapiláry, které ji krmí. Střední vrstva je zodpovědná za napětí a tvar, reguluje průtok krve do orgánů a tkání. Vnitřní - endotel - to je bariéra, která reguluje krevní tlak, propustnost stěny cévy, zabraňuje srážení krve a krevním sraženinám.

Porušení alespoň jedné z těchto vrstev vede k jednomu nebo druhému stupni k selhání celého organismu.

V závislosti na stupni vaskulárních lézí se rozlišují 4 stadia agniopatie:

1. Žádné výrazné vnější znaky, odhalené důkladným vyšetřením
2. Při chůzi se rychle objeví únava, tíha a bolest nohou;
3. Únava a bolest jsou pociťovány i v klidu, když člověk leží. Když se změní poloha nohou, bolestivý syndrom ustoupí;
4. Existují viditelné oblasti poškození tkání - vředy a nekrózy. Toto je obtížná fáze, kterou je obtížné léčit..

Příznaky angiopatie končetin přímo souvisejí se stádiem onemocnění, mezi nejčastější příznaky patří:

• nepřiměřený výskyt subkutánních krvácení, modřin;
• časté bolesti nohou, horší při chůzi. Někdy vede k kulhání;
• pocit chladu a necitlivosti v chodidlech, lýtkách a dolních končetinách, dokonce i v horku;
• otoky a namodralý odstín;
• špatné hojení ran;
• křeče;
• odlupování kůže nohou,
• výskyt stařeckých skvrn, trofických vředů.

Jak léčit krevní cévy

Úspěch v léčbě krevních cév závisí na včasné diagnóze onemocnění. Chcete-li sestavit úplný klinický obraz a posoudit stav cév, je nutné provést řadu vyšetření:

• hardwarové studie - MRI tkání, ultrazvuk krevních cév s dopplerografií, arteriografie;
• obecné testy, nutně krevní test ke stanovení hladiny cukru.

Mohou být zapotřebí další diagnostické metody: elektrokardiogram, rentgen končetin v několika projekcích, stanovení krevního tlaku v kotníku, počítačová kapilaroskopie, laserová průtokoměr.

Také pro léčbu angiopatie dolních končetin je důležité zjistit příčinu jejího výskytu. U hypertenzní angiopatie musíte především dosáhnout normálního krevního tlaku.

U diabetes mellitus musíte dodržovat přísnou dietu zaměřenou na normalizaci hladin glukózy. Probíhá inzulínová terapie. Užívání léků by mělo zlepšit krevní oběh, zvýšit sílu kapilár.

Běžné léky k léčbě krevních cév jsou:

• trental - urychluje mikrocirkulaci krve;
• angina pectoris, dialipon - zlepšuje vaskulární propustnost;
• courantil - ředí krev;
• quintasol - obnovuje výživu buněk.

Pokud je stav cév nevratný, lékař předepíše nekrvavou intravaskulární operaci - balónkovou angioplastiku. Do nádoby se zavede vodicí drát s mikroskopicky vypuštěným balónkem na konci. V místě křeče nebo ucpání cholesterolovým plakem se do balónku přivádí vzduch, expanduje a obnovuje normální lumen cévy. Poté je vodítko odstraněno. Jedná se o poměrně jednoduchý a rychlý způsob obnovení normálního zásobení krví, ale taková léčba nevylučuje následný opakovaný výskyt stenózy (vazokonstrikce)..

Moderní způsob léčby angiopatie je lymfomodulace. Procedura zlepšuje oběh systémů prokrvení a proudění lymfy, snižuje otoky, odstraňuje toxiny a metabolické produkty.

Efektivní metody léčby časných stádií onemocnění zahrnují bahenní terapii, fyzioterapii.

Pokud je onemocnění zanedbáno a tkáňová nekróza se vyvinula v důsledku ucpaných cév, dojde k amputaci postižených oblastí. V případě otravy krve nastává smrt.

Prevence rozvoje angiopatie

Bez ohledu na důvody je důležité zabránit dalšímu rozvoji cévních lézí..

Komplex preventivních opatření zaměřených na obnovení přívodu krve a zlepšení stavu cévní stěny zahrnuje:

• Absolutní odmítnutí špatných návyků;
• Jak se zbavit nadváhy;
• Správná výživa, vyhýbejte se smaženým, slaným a uzeným potravinám. Strava by měla obsahovat více zeleniny, obilovin, mléčných výrobků, ryb, mléka, libového masa. Cibule a česnek, mořské řasy, lilek, celer dokonale posilují kapiláry. Syrový česnek také čistí krevní cévy z plaků cholesterolu, zlepšuje jejich pružnost a ředí krev;
• Snížení hladiny cholesterolu a cukru v krvi;
• Pravidelná mírná fyzická aktivita - chůze, plavání.

Bylinná medicína je dobrým preventivním opatřením. K čištění krevních cév: citrónový balzám, řebříček, šípky a hlohy, jitrocel, třezalka tečkovaná, šalvěj a tymián.

Angiopatie končetin

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Řada onemocnění charakterizovaných poškozením cévní stěny se nazývá angiopatie. Takové patologie mohou ovlivnit různé části těla i cévy různých kalibrů - od kapilár po velké cévy. Dnes budeme hovořit o tom, co představuje angiopatii končetin, jak závažná je tato diagnóza a jak překonat nemoc.

Kód ICD-10

Příčiny angiopatie končetin

Lékaři se nejčastěji potýkají s diabetickou angiopatií, jejímž vývoji předchází diabetes mellitus. S takovou diagnózou mohou být ovlivněny cévy nejen končetin, ale také ledvin a sítnice..

Na druhém místě z hlediska prevalence onemocnění je hypertenzní angiopatie, která se tvoří v důsledku těžké hypertenze.

Mezi další možné příčiny angiopatie končetin patří:

• traumatické vaskulární poranění;
• poruchy nervové inervace cévních stěn;
• patologie hematopoetického systému;
• dlouhodobé trvalé zvýšení krevního tlaku;
• hypotenze;
• práce s toxickými a škodlivými látkami;
• starý věk;
• přítomnost špatných návyků (alkohol, kouření, drogová závislost);
• autoimunitní onemocnění, zejména vaskulitida;
• metabolické nemoci;
• dědičné nebo vrozené poruchy struktury stěn cév.

Příznaky angiopatie končetin

Klinický obraz angiopatie končetin závisí na stadiu procesu, věku pacienta a jeho celkovém stavu.

Průběh angiopatie je rozdělen do několika fází, v závislosti na zanedbání procesu. Účinnost následné léčby přímo závisí na stadiu onemocnění..

• I čl. - absence klinických příznaků, s výjimkou aterosklerotických změn v tepnách během vyšetření.
• II čl. - fáze přerušovaného klaudikace. Při chůzi na určitou vzdálenost se objeví bolestivost svalů, která nutí pacienta zastavit se a odpočívat. Někdy může být bolest nahrazena slabostí nebo tíhou nohou.
• III čl. - bolestivé pocity se objevují nejen při chůzi, ale také v klidu a dokonce i při ležení. V tomto případě změna polohy nohy zpravidla přispívá ke zmizení bolesti..
• IV čl. - nejzávažnější fáze s vývojem povrchových vředů a oblastí nekrózy.

Mezi hlavní příznaky angiopatie patří:

• periodické pocity "plíživého", necitlivosti a pálení v nohou;
• bolestivost při chůzi (v klidu zpravidla zmizí), přerušovaná klaudikace, která znemožňuje chůzi na dlouhé vzdálenosti;
• krvácení z nosu, gastrointestinálního traktu, průdušek, mnohonásobné krvácení na kůži, výskyt pavoučích žil na nohou;
• poruchy trofismu tkání, charakterizované odlupováním a letargií kůže až po výskyt nekrotických a gangrenózních oblastí;
• zhoršení zraku až do jeho ztráty.

Při externím vyšetření mohou být nohy oteklé se šedým nebo namodralým nádechem. Nohy nebo ruce jsou často na dotek studené.

Angiopatie dolních končetin

Při angiopatii dolních končetin jsou primárně postiženy nejmenší cévy nohou - kapilární systém. Tato forma onemocnění se nazývá mikroangiopatie..

V budoucnu s progresí patologického procesu mohou být ovlivněny větší cévy: průběh onemocnění se stává závažnějším.

Endokrinní onemocnění hrají důležitou roli při rozvoji angiopatie dolních končetin. U pacientů s endokrinními patologiemi a metabolickými poruchami se angiopatie vyskytuje čtyřikrát častěji než u jiných lidí. To je způsobeno skutečností, že s takovým porušením u lidí se riziko vzniku aterosklerózy významně zvyšuje. Aterosklerotické změny se ve většině případů stávají hlavním spouštěčem poškození cévní stěny - hlavním příznakem angiopatie.

Zpomalení průtoku krve v kapilárních a arteriálních lůžkách nohou vždy vede k nedostatečné výživě tkání a poté ke smrti některých částí nohou. Progrese onemocnění se urychluje snížením imunitní obrany a přidáním infekčních agens.

Pacienti bohužel často chodí do nemocnice o pomoc, až když je bolest začne obtěžovat již v klidu, tj. Ve stadiu angiopatie, a to je již rozsáhlý a složitý proces, který vyžaduje okamžitý zásah odborníka.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus může způsobit závažné patologie, které následně často ovlivňují práci všech orgánů a systémů těla. V průběhu času angiopatie zachytí téměř všechny cévy končetin. Dochází ke zhutnění bazálních membrán, vytvářejí se usazeniny ve cévních stěnách, zmenšuje se průměr a výkonnost cévy, vytvářejí se pojivové tkáně.

Angiopatie samozřejmě primárně postihuje močový systém, orgány zraku a končetiny. Jedním ze známek angiopatie dolních končetin u diabetes mellitus je příznak „diabetické nohy“.

Podstatou onemocnění je to, že kapiláry přestávají procházet krví ve správném objemu. Tkáně nohy nedostávají v průběhu času potřebné množství kyslíku a živin a atrofii. Nejprve trpí prsty, poté se proces rozšíří na celé chodidlo, oblast kotníku a výše, na stehno. V tomto případě tepny fungují plně, pulzují, ale krev nevstupuje do tkáně.

Diabetická angiopatie dolních končetin má tři hlavní rysy:

• porušení struktury cévní stěny;
• zhoršení vlastností srážení krve;
• pomalý krevní oběh.

S pomocí těchto tří faktorů jsou vytvořeny optimální podmínky pro tvorbu mikrotrombů v cévách nohou. Tyto krevní sraženiny je obtížné léčit antitrombotiky..

Angiopatie je u diabetes mellitus tak běžná, že se často řadí mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění..

Postupem času proces postupuje, poškození koronárních a mozkových cév, femorální a tibiální tepny.

Aterosklerotická angiopatie dolních končetin

Angiopatie dolních končetin se často vyvíjí v důsledku aterosklerotických vaskulárních lézí. Známky patologie se mohou lišit, protože závisí na tom, které cévy byly nejvíce náchylné k onemocnění.

Rozvoj aterosklerózy je akumulace proteinových komplexů (lipoproteinů) v lumen tepen. Uvnitř cév se objevují prvky (tzv. Plaky), které narušují normální průtok krve. Další vývoj nemoci může vést ke křečím krevních cév a zastavení jejich prokrvení a látek nezbytných pro vitální činnost..

Při aterosklerotické angiopatii dolních končetin dochází k následujícím změnám:

• tvorba intravaskulárních plaků různých složení a velikostí;
• arteriální stenóza;
• uzávěr arteriálního lumenu;
• tromboembolismus tepny;
• změny ve struktuře cévních stěn.

Výše uvedené změny jsou často doprovázeny následujícími příznaky:

• pocit necitlivosti a studených nohou;
• bolest nohy;
• otok, ztmavnutí kůže;
• tíha a slabost v nohou.

Hlavním znakem rozvoje angiopatie je nedostatek krevního zásobení nebo jeho úplné zastavení. Tkáně, které byly dosud zásobovány živinami a kyslíkem z nemocných cév, nyní trpí jejich nedostatkem. Tak se vyvíjí atrofie a nekróza tkání nohou..

Angiopatie horní končetiny

Angiopatie horních končetin je mnohem méně častá než léze nohou. Onemocnění rukou není nic jiného než symptom vibračního onemocnění, charakteristické patologie, ke které dochází u jedinců, jejichž práce je spojena s dlouhodobým vystavením vibracím na rukou. Jedná se o profese, které zahrnují použití sbíječek, perforátorů, průmyslových pneumatických zařízení atd. Poruchy zásobování periferní krví ve formě angiopatie se projevují cévními křečemi, pocitem chladu a necitlivosti v rukou. Někdy bolest svalů, otok rukou odpoledne.

Toto onemocnění lze kombinovat s patologickými změnami v kostech a kloubech, stejně jako s polyneuropatiemi různé lokalizace.

Cévní léze vyvolané prodlouženými vibracemi jsou trvalé. Nezastaví se ani poté, co osoba přestane kontaktovat vibrační zařízení a přepne na jinou práci..

Léčba takové nemoci je dlouhá a obtížná..

Diagnóza angiopatie končetin

Diagnóza angiopatie končetin se provádí různými způsoby. Nejprve se vyhodnotí celkový stav pacienta, poté se provedou vyšetření, která dále určí stupeň poškození cévního systému končetin a nastínit hlavní způsoby léčby.

V první fázi se takové studie provádějí:

• biochemie krve (krevní cukr, množství močoviny a kreatininu, protrombinový index, fibrinogen, krevní destičky);
• elektrokardiogram (v klidu a během cvičení);
• RTG nemocné končetiny ve dvou nebo více projekcích;
• pokud je přítomen hnisavý výtok, jsou odeslány k bakteriálnímu setí (určete příslušnost a citlivost mikroflóry);
• stanovení tlaku na periferních tepnách.

Ke stanovení stupně poškození cév se provádějí následující metody výzkumu:

• měření krevního tlaku v kotníku (pro studium hemodynamiky);
• spektrální analýza Dopplerových signálů toku krve podél končetiny;
• angiografie se zavedením kontrastní látky do distálního lůžka končetin.

Podle potřeby lze přiřadit studie ke sledování změn hemodynamiky:

• Polarografická detekce kyslíku v nohou (transkutánní napětí);
• laserová průtokoměr;
• počítačová kapilaroskopie.

Diagnostické postupy lze provádět před nebo během konzervativní léčby angiopatie.

Na koho se obrátit?

Léčba končetinové angiopatie

Hlavní metody léčby angiopatie končetin závisí na počáteční patologii, která sloužila jako faktor při poškození cév.

Užívání léků ke snížení hladiny cukru v krvi, k regulaci krevního tlaku, ke zlepšení cévního tonusu, jakož i ke změně zásad výživy může významně zpomalit nebo zpomalit proces poškození cév.

Včasná detekce cukrovky a jmenování činidel ke stabilizaci hladiny cukru v krvi významně zpomaluje průběh změn cévních stěn. Kromě toho je nutné neustále určovat hladinu cukru v krvi a užívat léky, které předepsal endokrinolog.

Angiopatii končetin nelze rychle vyléčit. Existují však moderní účinné metody, které mohou pomoci i v relativně pozdních stadiích onemocnění..

• Modulace lymfy je slibná nová technika pro zlepšení krevního a lymfatického oběhu. Tento postup umožňuje eliminovat otoky tkání, urychlit vylučování metabolických produktů z postižených oblastí. Výsledkem je obnovení dodávky potravy a kyslíku do postižených tkání..
• Chirurgický zákrok - použití metod obnovy (rekonstrukce) lumenu postižených cév se současnou plastickou operací měkkých tkání.
• Konzervativní léčba: jmenování léků, které regulují krevní tlak; prostředky pro urychlení mikrocirkulace (xanthinol, pentoxifyllin); léky působící na vaskulární permeabilitu (parmidin, kyselina lipoová); léky na ředění krve (aspirin, kardiomagnyl, dipyridamol); přípravky pro zlepšení trofismu tkání (ATP, kokarboxyláza); Vitamíny skupiny B, stejně jako askorbový a niacin.

Dobrý účinek je pozorován při použití fyzioterapie: bahenní terapie, elektrická stimulace, plazmaforéza.

V pokročilých stádiích, kdy pacient vykazuje známky gangrenózních lézí končetiny, spolu s příznaky intoxikace těla, je nutné uchýlit se k amputaci končetiny nebo jejích prvků (prsty, chodidlo, část bérce). V budoucnu se protetika provádí na amputované části nohy.

Prevence angiopatie končetin

Preventivní opatření pro angiopatii končetin zahrnují následující body:

• boj proti nadváze, správná výživa;
• dávkována fyzická aktivita na končetinách;
• normalizace hladiny cholesterolu v krvi;
• úplné zbavení se špatných návyků (kouření, pití alkoholu a drog);
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• kontrola krevního tlaku;
• posílení nervového systému, rozvoj odolnosti proti stresu.

Správná výživa znamená vyhýbat se slaným, mastným a samozřejmě sladkým jídlům. Nejlepšího účinku dosáhne dodržování stravy doporučené pro diabetes mellitus (str. Číslo 9).

Užívání zeleniny, bobulí a ovoce má dobrý účinek na cévy. Doporučuje se pít čerstvý bramborový džus (1 / 3-1 / 4 sklenice půl hodiny před jídlem), jíst maliny, dřín, hrušky. Listy salátu, hrášek, houby, ovesné vločky, bobkový list mají léčivé vlastnosti pro cévní léze..

Předpověď končetinové angiopatie

Prognóza onemocnění může být příznivá při včasné návštěvě lékaře. Nemoc je obtížná, ale stále léčitelná, takže je třeba využít každou šanci v boji proti této nemoci.

Angiopatie končetin je patologie, která vyžaduje včasnou a kvalifikovanou terapii. Samozřejmě zanedbané situace, ve kterých se bez amputace neobejde, výrazně zhoršují prognózu a vyžadují dlouhodobou rehabilitaci pacienta. Pacient bude muset zvládnout nový život pomocí protézy. I v takových situacích však lidé mohou žít relativně naplněný život. Hlavní věcí je neztratit pozitivní přístup, sledovat stav svého zdraví a starat se o něj..

Diabetická angiopatie

Obecná informace

Diabetická angiopatie (zkráceně DAP) se projevuje porušením hemostázy a generalizovaným poškozením krevních cév, které je způsobeno diabetes mellitus a je jeho komplikací. Pokud jsou do patogeneze zapojeny velké velké cévy, hovoří se o makroangiopatii, zatímco v případě narušení stěn kapilární sítě - malé cévy se patologie obvykle nazývají mikroangiopatie. Více než 5% světové populace dnes trpí diabetes mellitus, komplikace a generalizované léze kardiovaskulárního systému vedou k invaliditě v důsledku rozvoje slepoty, amputace končetin a dokonce k „náhlé smrti“, nejčastěji způsobené akutní koronární nedostatečností nebo infarktem myokardu.

Kód diabetické angiopatie podle ICD-10 je „I79.2. Diabetická periferní angiopatie ", diabetická retinopatie -" H36.0 ".

Patogeneze

Patogeneze je obvykle založena na nesprávné nebo neúčinné léčbě hyperglykémie způsobené diabetes mellitus. Současně se u pacientů vyvinou směny a závažné metabolické poruchy nejen sacharidů, ale také bílkovin a tuků, během dne dochází k prudkým poklesům hladin glukózy - rozdíl může být více než 6 mmol / l. To vše vede ke zhoršení zásobování tělních tkání kyslíkem a živinami a vaskulární buňky se také podílejí na patogenezi, glykosylaci lipoproteinů cévní stěny, ukládání cholesterolu, triglyceridů, sorbitolu, což vede k zahušťování membrán, a glykosylace proteinů zvyšuje imunogenicitu cévní stěny. Tudíž progrese aterosklerotických procesů stahuje krevní cévy a narušuje průtok krve v kapilární síti. Kromě toho se zvyšuje propustnost bariéry krev-sítnice a vyvíjí se zánětlivý proces v reakci na konečné produkty hluboké glykace. Nepříznivý účinek je zvýšen hormonální nerovnováhou - zvýšenou sekrecí fluktuací krevního oběhu růstového hormonu a adrenokortikotropního hormonu, kortizolu, aldosteronu a katecholaminu.

Proces vývoje angiopatie u diabetu je považován za nedostatečně studovaný, ale bylo zjištěno, že obvykle začíná vazodilatací a zvýšeným průtokem krve, v důsledku čehož je poškozena endoteliální vrstva a jsou blokovány kapiláry. Degenerativní a dezorganizační procesy, zvýšená propustnost cévní stěny, zhoršená reaktivita autoregulační funkce způsobují narušení ochranných bariér a vedou k tvorbě mikroaneuryzmat, arteriovenózních zkratů a způsobují neovaskularizaci. Léze stěn krevních cév a poruchy mikrocirkulace jsou nakonec vyjádřeny ve formě krvácení.

Klasifikace

V závislosti na cílových orgánech, klinických a morfologických rozdílech se rozlišují následující typy angiopatie:

• makroangiopatie krčních cév;
• mikro- a makroangiopatie cév dolních končetin;
• mikroangiopatie žaludku a dvanáctníku;
• angiopatie cév mozku;
• chronická ischemická choroba srdeční;
• diabetická angionefropatie;
• diabetická angioretinopatie.

Makroangiopatie

Makroangiopatie krčních cév je vyjádřena ve formě vyhlazující aterosklerózy systému krční tepny. Taková makroangiopatie způsobuje určité diagnostické obtíže, protože je v primárních stádiích asymptomatická. Mrtvice může být jasným projevem, kterému obvykle předcházejí případy přechodného ischemického záchvatu..

Výsledky angiografického vyšetření na stenózu vnitřní a vnější karotické tepny

Diabetická angiopatie dolních končetin

Patogeneze se obvykle účastní velké hlavní a někdy malé cévy dolních končetin - femorální, tibiální, popliteální tepny a tepny nohy. U nich dochází ke zrychlenému postupu vyhlazení aterosklerotických procesů v důsledku komplexních metabolických poruch. Nejčastěji dochází k bilaterální vícenásobné lokalizaci patogeneze, probíhající bez konkrétních znaků. Existují čtyři stadia ischemie:

• preklinické;
• funkční, vyjádřeno jako přerušovaná klaudikace;
• organický, provokující bolest v klidu a v noci;
• ulcerózní nekrotické, způsobující trofické poruchy a přímo gangrénu.

Hypoxie a v důsledku toho nekróza tkání a svalová atrofie dolní končetiny u diabetické angiopatie jsou způsobeny morfologickými změnami v mikrocirkulačním lůžku - ztluštěním bazálních membrán, proliferací endotelu a usazováním glykoproteinů ve stěnách kapilár, stejně jako vývojem Menckebergovy mediakalcinózy, která je charakterizována patologií, ultrazvukový obraz.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Na pozadí DAP mohou pacienti také vyvinout polyneuropatii, osteoartopatii a syndrom diabetické nohy (DFS). Pacienti mají celý systém anatomických a funkčních změn na cévním lůžku, narušenou autonomní a somatickou inervaci, deformaci kostí nohy a dokonce i bérce. Trofické a hnisavé nekrotické procesy v průběhu času procházejí do gangrény nohy, prstů, dolní části nohy a mohou vyžadovat amputaci nebo excizi nekrotických tkání.

Angiopatie mozkových cév

Diabetické makroangiopatie mozku způsobují apoplexii nebo ischemické poruchy cerebrálního oběhu, stejně jako chronickou cirkulační nedostatečnost mozku. Hlavními projevy jsou dystonie, dočasné reverzibilní křeče a cévní paréza.

Klinický obraz je nejčastěji způsoben výraznou proliferací a hyperplazií vazivové tkáně intimy (zesílení arteriální stěny), dystrofickými změnami a ztenčením svalové membrány, usazeninami cholesterolu, vápenatých solí a tvorbou plaků na stěnách cév..

Mikroangiopatie

Trombotická mikroangiopatie vede ke zúžení lumen arteriol a tvorbě mnohočetných ischemických lézí. Projevy mikroangiopatie mohou být akutní (cévní mozková příhoda) a chronické, jsou obvykle způsobeny difúzními nebo fokálními organickými změnami vaskulárního původu. Mozková mikroangiopatie mozku způsobuje chronickou nedostatečnost mozkové cirkulace.

Mikroangiopatie mozku - co to je? Bohužel bylo zjištěno, že toto onemocnění je komplikací cukrovky, která se vyznačuje rychlou progresí aterosklerózy a poruchy mikrocirkulace, která je téměř asymptomatická. První poplašné zvony mohou být záchvaty závratí, letargie, poruchy paměti a pozornosti, ale nejčastěji je patologie detekována v pozdějších fázích, kdy jsou procesy již nevratné.

Mikroangionefropatie

Dalším typem mikroangiopatie je diabetická angionepropatie, která narušuje strukturu stěn krevních kapilár glomerulů nefronů a nefroangiosklerózy, což způsobuje zpomalení glomerulární filtrace, zhoršení koncentrace a filtrační funkce ledvin. V procesu nodulární, difúzní nebo exsudativní diabetické glomerulosklerózy způsobené narušeným metabolismem sacharidů a lipidů v ledvinových tkáních jsou zahrnuty všechny tepny a arterioly glomerulů a dokonce i renální tubuly.

Tento typ mikroangiopatie se vyskytuje u 75% pacientů s diabetes mellitus. Kromě toho může být kombinován s rozvojem pyelonefritidy, nekrotizující renální papillitidy a nekronefrózy.

Diabetická angioretinopatie

Angioretinopatie také označuje mikroangiopatie, protože vaskulární síť sítnice se podílí na patogenezi. Vyskytuje se u 9 z 10 diabetiků a způsobuje tak závažné poruchy, jako je rubeózní glaukom, otok a odloučení sítnice, krvácení do sítnice, které významně snižují vidění a vedou k slepotě.

V závislosti na rozvíjejících se cévních lézích (lipo-hyalinní arterioskleróza, expanze a deformace, dilatace, zvýšená propustnost, lokální blokování kapilár) a komplikacích existují:

• neproliferativní (poruchy způsobují vývoj mikroaneuryzmat a krvácení);
• preproliferativní (jsou detekovány žilní anomálie);
• proliferativní (kromě preretinálních krvácení je pozorována neovaskularizace optického disku a různých částí oční bulvy, stejně jako růst vláknité tkáně).

Příčiny

Patogeneze diabetické angiopatie je poměrně složitá a vědci navrhli několik teorií poškození malých a velkých cév u diabetes mellitus. Etiologie může být založena na:

• metabolická porucha;
• hemodynamické změny;
• imunitní faktory;
• genetická predispozice.

Následující osoby jsou obvykle vystaveny riziku vzniku angiopatie:

• mužský;
• s dědičnou hypertenzí;
• obézní;
• se zkušenostmi s diabetes mellitus po dobu 5 let;
• nástup diabetes mellitus nastal před 20. rokem věku;
• trpící retinopatií nebo hyperlipidemií;
• kuřáci.

Příznaky

Navzdory skutečnosti, že pacienti nejčastěji věnují pozornost příznakům způsobeným diabetes mellitus - polyurie, žízeň, svědění, hyperkeratóza atd., Angiopatie vyvíjející se na pozadí může vyvolat:

• otok;
• arteriální hypertenze;
• ulcerativní nekrotické léze na nohou;
• poruchy citlivosti;
• bolestivý syndrom;
• křeče;
• rychlá únava a bolest nohou při chůzi;
• studené a namodralé končetiny, snížená citlivost;
• špatné hojení ran, přítomnost trofických vředů a dystrofické změny kůže;
• dysfunkce nebo chronické selhání ledvin;
• rozmazané vidění a možná i slepota.

Analýzy a diagnostika

Diabetická mikroangiopatie je charakterizována asymptomatickým průběhem, který vede k pozdní diagnóze, proto všechny osoby trpící diabetes mellitus každoročně procházejí screeningem, včetně:

• sérologické studie (UAC, koncentrace glukózy, kreatininu, močoviny, cholesterolu, lipoproteinů, glykovaného hemoglobinu atd.);
• podrobné testy moči k posouzení albuminurie, rychlosti glomerulární filtrace;
• měření krevního tlaku na různých úrovních končetin;
• oftalmologické vyšetření;
• počítačová video kapilaroskopie a kontrastní angiografie s různými modifikacemi - RCAH, CTA nebo MRA.

Léčba diabetické angiopatie

Při léčbě diabetické angiopatie hraje důležitou roli výběr vhodného dávkovacího režimu a příjem inzulínu léky snižujícími cukr, jakož i:

• normalizace arteriálního krevního tlaku;
• obnova hlavního průtoku krve;
• dietní terapie k obnovení metabolismu lipidů;
• jmenování antiagregačních látek (nejčastěji se doporučuje dlouhodobě užívat kyselinu acetylsalicylovou) a angioprojektorů, například: Anginina (Prodectin), Dicinon, Doxium, stejně jako takové komplexy vitamínů, které dodávají tělu normevitaminy C, P, E, skupinu B (přibližně absolvovat kurzy 1 měsíc minimálně 3-4krát ročně).

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin

Pro zlepšení průchodnosti cév dolních končetin je velmi důležité eliminovat hlavní rizikové faktory aterosklerózy - hyperlipidemii, hyperglykémii, nadváhu, kouření. To poskytuje preventivní a terapeutický účinek v jakékoli fázi diabetických makroangiopatií..

Pacientům s asymptomatickým průběhem aterosklerózy tepen končetin jsou předepsány hypolipidemické, antihypertenzivní a antihypertenzivní léky, přísná strava, pohybová chůze a cvičební terapie. Antiagregační a vazoaktivní léky jsou také účinné, jejich použití několikrát zvyšuje chůzi bez příznaků bolesti.

Léčba mikroangiopatie mozku

Léčba mozkové mikroangiopatie se nejčastěji provádí nootropiky a antiagregačními látkami. Mohou být také předepsány statiny ke zpomalení průběhu mikroangiopatie a snížení rizika mozkové mrtvice.

Prevence a léčba mozkových komplikací však vyžaduje změnu životního stylu a stravovacích návyků - boj proti kouření, obezitě, fyzické nečinnosti, omezení konzumace alkoholu, solí a živočišných tuků.