Angiopatie sítnice - typy, příčiny, příznaky, metody diagnostiky a léčby

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnostika a léčba nemocí by měla být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Úvod

Angiopatie sítnice není nezávislé onemocnění, ale příznak různých onemocnění, která způsobila dysfunkci očních cév a změny ve struktuře cévní stěny. Projevem cévních lézí je změna jejich tónu, dočasné reverzibilní křeče.

Angiopatie, které existují již dlouhou dobu, vedou k nevratným následkům: nekrotické změny v oblasti sítnice, která byla postiženou cévou zásobena krví, její ztenčení, prasknutí a odtržení. Všechny tyto důsledky jsou kombinovány pod názvem retinopatie..

Stav sítnice je vysoce závislý na kvalitě přívodu krve, a když se objeví postižené oblasti, zrak je narušen, aniž by se následně zotavil. Pokud je ovlivněna oblast v makulární oblasti, je narušeno centrální vidění. V případě úplného oddělení sítnice se vyvíjí slepota.

Příčiny angiopatie sítnice

Angiopatie sítnice může být příznakem jakéhokoli onemocnění, které ovlivňuje zdraví cév. Změny v cévách fundusu nepřímo charakterizují stupeň poškození cév celého organismu. Angiopatie sítnice se může objevit v jakémkoli věku, ale stále se vyvíjí častěji u lidí po 30 letech.

Nejběžnější příčiny retinální angiopatie:

• hypertenze jakéhokoli původu;
• cukrovka;
• ateroskleróza;
• juvenilní angiopatie;
• hypotonická angiopatie (s nízkým krevním tlakem);
• skolióza;
• traumatická angiopatie.

Angiopatie může také nastat při osteochondróze krční páteře, při systémové autoimunitní vaskulitidě (zánětlivé vaskulární léze), krevních onemocněních.

Existují také predisponující faktory, které přispívají k rozvoji angiopatie sítnice:

• kouření;
• škodlivé účinky na výrobu;
• různé intoxikace;
• vrozené anomálie ve vývoji krevních cév;
• starší věk.

Typy angiopatie sítnice

Příznaky angiopatie sítnice

Diabetická angiopatie (retinopatie)

Hypertenzní angiopatie (retinopatie)

Zvýšený krevní tlak působí na cévní stěnu, ničí její vnitřní vrstvu (endotel), stěna cévy je hustší a fibróza. Cévy sítnice při křížení vytlačují žíly, je narušen krevní oběh. Jsou vytvořeny podmínky pro tvorbu krevních sraženin a krvácení: krevní tlak je vysoký, některé cévy prasknou, - angiopatie se změní na retinopatii. Kroucené cévy fundusu jsou charakteristickým znakem hypertenze.

Podle statistik je v prvním stadiu hypertenze normální fundus pozorován u 25-30% pacientů, ve druhém stadiu - u 3,5%, ve třetím stadiu jsou změny fundusu přítomny u všech pacientů. V pokročilém stadiu se často objevují krvácení do oční bulvy, opacita sítnice, destruktivní změny v tkáni sítnice.

Hypotonická angiopatie

Traumatická angiopatie

Juvenilní angiopatie

Diagnostika

Angiopatie sítnice je detekována při vyšetření oftalmologem fundusu. Sítnice je vyšetřena pomocí rozšířené zornice pod mikroskopem. Toto vyšetření odhalí vazokonstrikci nebo dilataci, přítomnost krvácení, polohu makuly.

Další vyšetřovací metody, které lze použít k diagnostice angiopatie:

• Ultrazvuk krevních cév s duplexním a Dopplerovým skenováním sítnicových cév umožňuje určit rychlost průtoku krve a stav cévní stěny;
• Rentgenové vyšetření se zavedením kontrastní látky do cév vám umožní určit průchodnost cév a rychlost průtoku krve;
• počítačová diagnostika;
• magnetická rezonance (MRI) - umožňuje posoudit stav (strukturální a funkční) měkkých tkání oka.

Angiopatie sítnice u dětí

S ohledem na základní onemocnění (příčiny angiopatie) se rozlišují diabetické, hypertenzní, hypotonické, traumatické angiopatie.

Diabetická angiopatie se u dětí vyvíjí v pozdních stádiích diabetu a čím později, tím dříve je léčba zahájena. Ve fundusu dochází k expanzi a klikatosti žil, otoku sítnice a drobným krvácením. Rodiny s rizikem vzniku cukrovky potřebují pečlivé sledování hladiny cukru v krvi dítěte.

U těchto dětí se rozvine časná ateroskleróza cév, o čemž svědčí výskyt mikroaneuryzmat tepen (výčnělek stěny tepny v důsledku jejího ztenčení). U dětí se zraková ostrost snižuje, periferní vidění je narušeno.

U hypertenzní angiopatie dochází nejprve ke zúžení tepen a expanzi žil (v důsledku porušení odtoku) a později se také rozšiřují tepny. U hypotonické angiopatie se naopak tepny nejprve rozšiřují, jejich větvení se objevuje a zvyšuje..

Traumatická angiopatie je také docela běžná u dětí, protože děti jsou často zraněny, včetně pohmožděných očí. U traumatické angiopatie se dítě obává bolesti v oku, krvácení se objevuje na oční bulvě a na sítnici, zraková ostrost klesá.

Juvenilní angiopatie je popsána výše (viz část Typy angiopatií).

Vzhledem k tomu, že angiopatie je pouze příznakem jiného onemocnění, je před rozhodnutím o léčbě nutné stanovit a diagnostikovat toto základní onemocnění. Po objasnění diagnózy je předepsána komplexní léčba s důrazem na léčbu základního onemocnění. Pro přímou léčbu angiopatie se používají léky, které zlepšují mikrocirkulaci krve.

Angiopatie sítnice u novorozenců

Změny sítnice lze detekovat i v nemocnici. Ale v časném období po porodu to není patologie. Změny sítnice v pozdějším období, kdy je fundus vyšetřen podle pokynů neurologa, mohou být patologické.

Není snadné samostatně identifikovat projevy patologie. V některých případech se může objevit jediný příznak - červená kapilární síťka nebo malé skvrny na oční bulvě. Tyto příznaky se mohou objevit při traumatické angiopatii. U jiných onemocnění se doporučuje dítě konzultovat s oftalmologem.

U dětí se změny v sítnici mohou objevit v důsledku emočního a fyzického stresu, i když jsou minimální jako změna polohy těla. Proto ne každá změna na sítnici novorozence svědčí o patologii. Pokud jsou v fundusu detekovány plnokrevné žíly bez vazokonstrikce a změn zrakového nervu, mělo by být dítě konzultováno s neurologem a tyto změny pravděpodobně nebudou považovány za patologické.

Se zvýšením intrakraniálního tlaku se objeví edém zrakového nervu, jeho disk se nerovnoměrně rozkládá, tepny se zužují a žíly jsou plnokrevné a zkroucené. Když se takové změny objeví, děti potřebují urgentní hospitalizaci a důkladné vyšetření..

Angiopatie sítnice během těhotenství

Angiopatie se však může vyvinout u těhotné ženy ve druhém nebo třetím trimestru s pozdní toxikózou a vysokým krevním tlakem. Pokud měla žena před počátkem angiopatii na pozadí hypertenze, může během těhotenství postupovat a vést k nejzávažnějším komplikacím. Je vyžadováno neustálé sledování krevního tlaku, monitorování fundusu a užívání antihypertenziv.

V případě progrese angiopatie, kdy dojde k ohrožení života ženy, je rozhodnuto o ukončení těhotenství. Indikace pro ukončení těhotenství jsou odloučení sítnice, centrální žilní trombóza a progresivní retinopatie. Operativní doručení se provádí podle pokynů.

Léčba angiopatie sítnice

Hlavní věcí při léčbě angiopatií je léčba základního onemocnění. Užívání léků, které normalizují krevní tlak, hypoglykemických látek a dodržování stravy, zpomaluje nebo dokonce zastavuje vývoj cévních změn sítnice. Rychlost patologických změn v sítnicových cévách přímo závisí na účinnosti léčby základního onemocnění.

Léčba by měla být prováděna komplexně pod dohledem nejen oftalmologa, ale také endokrinologa nebo terapeuta. Kromě léků se používá fyzioterapie, místní léčba, dietní terapie.

U diabetes mellitus je strava stejně důležitá jako léčba. Potraviny bohaté na sacharidy jsou ze stravy vyloučeny. Živočišné tuky by měly být nahrazeny rostlinnými tuky; nezapomeňte do stravy zahrnout zeleninu a ovoce, mléčné výrobky, ryby. Tělesná hmotnost a cukr v krvi by měly být systematicky sledovány.

Léčba drogami

• Když je detekována angiopatie, pacientům jsou předepsány léky, které zlepšují krevní oběh: Pentylin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol nikotinát, Actovegin, Pentoxifylline, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Tyto léky jsou kontraindikovány v těhotenství a kojení, stejně jako v dětství. Ale v některých případech, v nízkých dávkách, jsou stále předepisovány této kategorii pacientů..
• Používají se také léky, které snižují propustnost cévní stěny: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobezilát vápenatý.
• Léky, které snižují adhezi krevních destiček: ticlodipin, kyselina acetylsalicylová, dipyridamol.
• Vitaminoterapie: vitamíny skupiny B (B₁, V₂, V₆, V₁₂, V_patnáct), C, E, P.

Kurzy léčby by měly být provedeny během 2-3 týdnů 2 r. v roce. Všechny léky se užívají pouze podle pokynů lékaře.

U diabetes mellitus by měla být přísně dodržována dávka inzulínu nebo jiných hypoglykemických látek předepsaných endokrinologem. U hypertenze a aterosklerózy se kromě léků snižujících krevní tlak používají léky k normalizaci hladiny cholesterolu. Stabilní normální hladina krevního tlaku a kompenzovaný diabetes mellitus významně odkládají změny v sítnicových cévách, které jsou v této patologii nevyhnutelné..

Oční kapky

Fyzioterapie

Lidové léky

Může a měla by se používat tradiční medicína, ale měli byste se nejprve poradit se svým lékařem a ujistit se, že neexistuje žádná individuální nesnášenlivost vůči složkám receptu.

Několik receptů z tradiční medicíny:

• Vezměte ve stejných částech (po 100 g) třezalku tečkovanou, heřmánek, řebříček, březové pupeny, slaměnka. 1 polévková lžíce sběr, nalijte 0,5 litru vroucí vody, nechte 20 minut, napněte a přeneste na objem 0,5 litru; Pijte 1 sklenici ráno na lačný žaludek a 1 sklenici v noci (po večerním použití infuze nic nepijte a nejezte). Konzumujte denně před použitím celé kolekce.
• Vezměte 15 g kozlíku lékařského a listy meduňky, 50 g byliny řebříčku. 2 lžičky sběr, nalijte 250 ml vody, trvejte 3 hodiny na chladném místě. Potom se udržuje ve vodní lázni po dobu 15 minut, ochladí se, filtruje se a objem se upraví na 250 ml. Nálev se pije po malých částech po celý den. Průběh léčby je 3 týdny.
• Vezměte 20 g přesličky polní, 30 g křídlatky ptačí, 50 g květů hlohu. 2 lžičky nasekané bylinky se nalijí 250 ml vroucí vody, trvá 30 minut. a trvat 30 minut. před jídlem, 1 polévková lžíce. 3 str. za den, do měsíce.
• Vezměte 1 lžičku. bílé jmelí (předemleté ​​na prášek) nalijte 250 ml vroucí vody do termosky, trvejte na přes noc a vypijte vždy 2 lžíce. 2 str. denně, po dobu 3-4 měsíců.

Je také užitečné vzít infuzi koprových semen, infuzi kmínových a chrpa bylin, čaje z plodů popela černého a listů černého rybízu.

Léčba hypertenzní angiopatie sítnice

Hypertenzní makroangiopatie sítnice je komplikací chronického vysokého krevního tlaku. Jak rozpoznat a léčit tento stav?

Chronické zvýšení krevního tlaku (TK) nebo hypertenze vede k vaskulární patologii celého těla. Zpravidla dochází k zúžení tepen a malých kapilár, narušení mikrocirkulace a přívodu krve do orgánů. Takové patologické změny v očních cévách se nazývají hypertenzní angiopatie sítnice..

Tento stav je charakterizován přetrvávajícím a progresivním poškozením zraku a pokud není léčen, může způsobit úplnou slepotu..

Příčiny a patogeneze

Hlavním faktorem vzniku onemocnění je trvalé zvyšování tlaku.

Je klasifikován podle závažnosti:

• světlo - 140-159 / 90-99 mm Hg;
• průměr - 160-179 / 100-109 mm Hg. Svatý;
• těžký - 180/110 mm Hg. st a výše.

Arteriální hypertenze je polyetiologické onemocnění a může ji vyvolat:

• náchylnost ke stresu a psycho-emoční stres;
• špatné návyky (kouření, zneužívání alkoholu);
• chronická intoxikace, například v práci atd.;
• nadváha;
• nesprávná strava;
• chronická onemocnění ledvin, endokrinní systém atd..

Prodloužené zvyšování tlaku vede k narušení nervové regulace cévního tonusu, kompenzačnímu množení arteriálního řečiště a žilní stagnaci.

Hypertenzní angiopatie sítnice je důsledkem těchto změn a zpravidla se vyvíjí po 30-35 letech.

Souběžné stavy, jako je zhoršení vaskulární patologie:

• cervikální osteochondróza (dochází ke snížení objemu krve proudící do horních končetin a hlavy: dochází k ní kvůli zúžení arteriálního kanálu v páteři);
• zranění, která snižují přívod krve do očních bulvy;
• metabolické poruchy: diabetes mellitus, metabolický syndrom (způsobuje zhutnění stěn cév a ucpání jejich lumenu);
• onemocnění krve (v důsledku porušení poměru formovaných prvků a tekuté části krve);
• involutivní změny související s věkem.

Klinický obraz

Hypertenzní angiopatie sítnice má obvykle pomalu progresivní průběh: příznaky jsou zpočátku mírné a nevyvolávají u pacienta obavy, ale v průběhu času se stav zhoršuje.

U angiopatie způsobené zvýšením krevního tlaku jsou stížnosti charakteristické pro:

• snížená jasnost vidění: obraz před očima se zakalí, před očima je pocit závoje;
• krátkozrakost: pacient vidí dobře zblízka, ale vzdálené objekty jsou rozmazané;
• postupná ztráta zraku, která nakonec vede k úplné slepotě;
• vzhled jasných záblesků, "blesk" před očima, spojený s porušením přívodu krve do světelných receptorů sítnice;
• vzhled plovoucích tmavých skvrn před očima;
• zúžení zorného pole - pacient lépe vidí objekty před sebou, úhel periferního vidění se zmenšuje;
• bolesti hlavy způsobené snížením přísunu okysličené krve do mozku a výslednou hypoxií;
• pocit pulzace v očních bulvách, který je vyvolán zvýšeným průtokem krve zúženými kapilárami;
• krvácení z nosu v důsledku angiopatie cév nosu a Kisselbachovy zóny, která je blízko k povrchu sliznice a snadno krvácí;
• bolest dolních končetin, ke které dochází v důsledku zúžení malých periferních cév nohou;
• výskyt krve v moči způsobený poškozením ledvinných tepen;
• gastrointestinální krvácení.

Při důkladném vyšetření skléry můžete vidět rozvětvenou síť kapilár, žluté skvrny, bodavé krvácení.

Diagnostika

Při diagnostice hypertenzní angiopatie sítnice je oftalmolog založen na klinických příznacích i na instrumentálních vyšetřovacích metodách. Chcete-li zjistit, jaké je toto stádium angiopatie, umožňuje vyšetření fundusu.

1. Funkční angiopatie - zúžení tepen a dilatace retinálních žil, výskyt patologicky rozvětvených cév různého kalibru.
2. Fáze organických změn. Zúžení a kroutivost arteriol postupuje, stávají se nejprve jako tenký měděný drát a poté jako stříbrný drát v důsledku zúžení světelného prostoru uvnitř nádoby. Některé cévy jsou zcela sklerotizovány a při vyšetření vypadají jako tenké bílé čáry. Oční fundus je bledý, někdy je vidět voskový odstín. Existují krvácení a trombóza sítnice, vaskulární mikroaneuryzma. V oblasti zrakového nervu rostou nové změněné cévy.
3. Angioretinopatie. Fáze hrubých změn se projevuje krvácením a edémem sítnice, výskytem nekrvavých ohnisek bledé, téměř bílé barvy. Hranice hlavy optického nervu se stírají, jsou nejasné a dochází k jejich otoku. Tvorba trombu v cévách postupuje, jsou sklerotizovány a je narušen přívod krve do sítnice oka.

Kromě vyšetření fundusu k objasnění formy a průběhu angiopatie je třeba provést následující diagnostické testy:

• obecné testy moči a krve k určení souběžné patologie ledvin a těla jako celku;
• měření krevního tlaku (nejméně třikrát v klidném prostředí) k objasnění stupně hypertenze;
• elektrokardiografie.

Léčba

Hypertenzní angiopatie sítnice není nezávislé onemocnění, ale komplikace chronické arteriální hypertenze. Proto je důležitá komplexní terapie tohoto stavu a udržování hodnot krevního tlaku na cílové hodnotě (ne vyšší než 140/90 mm Hg):

• normalizace životního stylu, stravy, odvykání kouření, procházek a individuálně vybrané fyzické aktivity;
• předepisování jednoho nebo více antihypertenziv:
  1. diuretika (diuretika: indapamid, furosemid, veroshpiron) - normalizují krevní tlak snížením objemu cirkulující krve;
  2. ACE inhibitory (enalapril, lisinopril) - narušují regulaci rovnováhy vody a soli, snižují cévní tonus;
  3. beta-blokátory (propranolol, metoprolol) - snižují periferní vaskulární rezistenci a srdeční afterload;
  4. blokátory kalciového kanálu (nifedipin, verapamil) k dilataci zúžených cév.
• denní monitorování krevního tlaku;
• se zvýšenou hladinou cholesterolu, její normalizace: strava s omezeným obsahem živočišných tuků, užívání hypolipidemik ze skupiny statinů (atorvostatin, simvastatin), fibrátů (klofibrát, symfibrát);
• předepisování léků, které obnovují mikrocirkulaci cévního řečiště oční bulvy (trental, solcoseryl, mildronát, emoxipin);
• symptomatická léčba, komplexy vitamínů ("Anthocyanin Forte", "Luteinový komplex");
• fyzioterapie (laserové záření, magnetoterapie, laserová terapie);
• gymnastika pro zrak.

Pacienti s hypertenzní angiopatií sítnice by měli být sledováni a pravidelně (dvakrát ročně) vyšetřováni oftalmologem, praktickým lékařem a kardiologem. Integrovaný přístup k léčbě onemocnění, udržování zdravého životního stylu, normalizace krevního tlaku a užívání vaskulárních léků zastaví progresi angioretinopatie a zachová vidění.

Oční choroby

ANGIORETINOPATIE - poškození sítnice oka během jeho hladovění kyslíkem a poruchy výživy v důsledku cévních a metabolických poruch (hypertenze, diabetes mellitus atd.).

Hypertenzní angioretinopatie. U hypertenze jsou obvykle postiženy cévy a tkáň sítnice, a proto se rozlišují 3 fáze změn fundusu:

1. hypertenzní angiopatie sítnice - stádium funkčních změn v sítnicových cévách;
   
2. hypertenzní angioskleróza sítnice - stádium organických vaskulárních změn;
   
3. hypertenzní retinopatie a neuroretinopatie - fáze organických změn v sítnici a optickém nervu.
   

Angiopatie se projevuje zúžením tepen a expanzí žil, v důsledku čehož se mění normální poměr kalibru tepen ke kalibru žil: ne 2/3, ale 1/4; 1/5. V budoucnu se vyvíjí arterioskleróza: stěny cév se postupně zesilují, cévy se stočí, jejich kalibr je nerovnoměrný, lumen klesá. Artérioskleróza mění hustotu cévní stěny. Výsledkem je, že tepna není jasně červená, ale hnědá. Přítomnost těchto cév se označuje jako příznak „měděného drátu“. Pokud vláknité změny v cévě zcela pokrývají krevní sloupec, vypadá céva jako bělavá trubice. Toto je příznak „stříbrného drátu“. V budoucnu povedou vaskulární poruchy ke změnám v tkáni sítnice: objeví se otoky, krvácení a degenerativní změny. Malá krvácení v sítnici se postupně rozpouštějí a současně můžete vidět lipid-proteinové usazeniny krevních složek - „pevný exsudát“. Známkou ischemie sítnice je „měkký exsudát“ - bělavé skvrny v sítnici podobné bavlně. Jedná se o skutečné mikroinfarkty vrstvy nervových vláken - zóny ischemického edému spojené s uzavřením lumenu kapilár. Neuropatie je charakterizována výskytem edému, zvětšením velikosti hlavy optického nervu, jeho výtečností směrem ke sklivci.

Diabetická angioretinopatie, projev diabetes mellitus, se obvykle vyvíjí 7-10 let po nástupu cukrovky a má sklon k progresi. Diabetická retinopatie se dělí na preproliferativní a proliferativní. Existují 4 stadia diabetické retinopatie:

• Fáze I - angiopatie: mírná expanze a kroutivost žil, novotvar žil (flebopatie), izolované mikroaneuryzma; vizuální funkce není ovlivněna;
  
• Fáze II - počáteční angioretinopatie: bodové krvácení sítnice na zadním pólu, počáteční známky exsudace, jednotlivé bílé ohniska kolem makuly jsou spojeny s popsanými změnami; zraková ostrost klesá na 0,7-0,9; Já
• Fáze II - těžká angioretinopatie; mnohočetné krvácení do fundusu, trombóza malých žilních cév; zraková ostrost pod 0,7;
  
• Fáze IV - proliferativní angioretinopatie: výskyt nově vytvořených cév sítnice, vývoj proliferativní tkáně a prudké zhoršení zrakové ostrosti.

Léčba

Léčba hypertenzní angioretinopatie je zaměřena na základní onemocnění (viz Hypertenze). K ovlivnění patologicky změněné sítnice se používají angioprotektory, antiagregáty, antioxidanty, vazodilatátory.

Léčba diabetické angioretinopatie Hlavní a nejúčinnější metodou léčby diabetické retinopatie je laserová koagulace sítnice. Je nutné včas provést destrukci nově vytvořených cév a zón hypoxie sítnice pomocí mikroinfarktů.

Hypertenzní angiopatie sítnice

Oční projevy

Oční lékař uvidí typické příznaky hypertenzní makroangiopatie, indikující progresi hypertenze.

Fáze 1

Ve fázi primárních funkčních a reverzibilních poruch vaskulárního tonusu ve fundu najde lékař následující změny:

• úzké tepny;
• rozšířené žíly;
• vzhled klikatých plavidel;
• jednotlivé projevy příznaku arteriovenózního přechodu.

Hypertenzní angiopatie se může projevit ve dvou dílčích fázích, které se liší závažností a jasností očních příznaků. Včasným přístupem k lékaři a zahájením účinné antihypertenzní terapie lze zabránit nebezpečné oční patologii.

Fáze 2

Sklerotické změny v sítnicových cévách naznačují nevratnost patologických změn: hypertenzní retinopatie, která se objevuje s progresí arteriální hypertenze, vede k výrazným poruchám ve fundu. Při oftalmoskopii lze detekovat následující příznaky:

• zvýšení nerovnosti krevních cév (zúžení kapilár a expanze malých žil);
• výskyt velkého počtu spletitých cévních kmenů;
• skleróza a hyalinóza v arteriální stěně (příznaky stříbrného a měděného drátu);
• více projevů příznaku arteriovenózního průniku;
• tvorba mikrotrombů;
• určit krvácení;
• změny v oblasti hlavy optického nervu (vosková bledost).

Deformace krevních cév, kterou vidí lékař, naznačuje vysoké riziko komplikací a neúprosného postupu onemocnění..

Fáze 3

Vasopatie způsobená hypertenzí může způsobit úplnou ztrátu zraku. Hypertenzní makroangiopatie poslední fáze se kromě obvyklých příznaků retinopatie projevuje následujícími příznaky:

• otok a mnohočetné krvácení do sítnice;
• bílá ložiska hromadění exsudátu, podobná vatě;
• otok a nerovnosti hlavy optického nervu.

Poškození cév a nervů v poslední fázi vede k významnému zhoršení zraku a vysokému riziku odloučení sítnice.

Lidové léky

K léčbě angiopatie se používají následující metody léčitelů:

• Metoda jedna

Vezměte 100 gramů třezalky, heřmánku, tisíciletí, březových pupenů, slaměnka a vše promíchejte. Poté se 1 polévková lžíce směsi přidá do půl litru horké vody a trvá 20 minut.

Poté vše přeceďte a přidejte vodu, abyste vytvořili půl litru nálevu. Pijte 1 sklenici ráno na lačný žaludek a večer (po večerním vypití sklenice s infuzí nemůžete jíst ani pít). Vezměte každý den, dokud nebude použita celá kolekce.

• Druhý recept

1 čajovou lžičku bílého jmelí, již rozemletého na prášek, vmíchejte 250 mililitrů vroucí vody a nechte přes noc lítat. Konzumujte 2 lžíce 2krát denně, 3-4 měsíce.

• Třetí cesta

Vezměte přesličku (20 gramů), křídlatku (30 gramů), 50 gramů květů hlohu a vše promíchejte. Poté rozmíchejte 2 čajové lžičky směsi ve 250 mililitrech horké vody a nechte působit půl hodiny. Konzumujte půl hodiny před jídlem, 1 lžíci 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

Režim a výživa v případě nemoci

Pacientům se doporučuje aktivní způsob života a je předepsána dietní výživa zaměřená na udržení normálního fungování sítnice a snížení rizika vysokého krevního tlaku.

Potraviny s velkým množstvím sacharidů, cholesterolu a solí jsou ze stravy vyloučeny. Jídelní lístek je navržen tak, aby byl bohatý na vitamíny, minerály a stopové prvky, které jsou nezbytné pro sítnici, cévy a celý organismus..

Vyloučit ze stravy:

1. mastné;
2. pečeně;
3. Slaný;
4. pikantní;
5. alkoholické nápoje;
6. rychlé občerstvení a smažené potraviny;
7. polotovary;
8. moučné výrobky;

• Mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina;
• zelenina;
• vejce;
• různé druhy obilovin;
• maso a ryby nízkotučných odrůd vařené, pečené a dušené.
• luštěniny;
• celozrnný chléb;
• omezit příjem tekutin.

Léčba angiopatie je velmi jednoduchá. Jedná se o léčbu hypertenze. Foto- a laserová koagulace nově vytvořených cév má dobrý účinek na neutralizaci následků pokročilého stadia angiopatie..

Experimentálně bylo použito neutronové záření na hypotalamus-hypofýza-nadledviny. Pomáhají také vitamíny P, E, hormony, protisklerotické léky, kyslíková terapie, antikoagulancia.

Pro prevenci musíte sledovat celkový stav těla, vést zdravý životní styl. Specifická opatření pro oči nejsou nutná, protože angiopatie sítnice je ozvěnou buď genetické abnormality, nebo traumatu nebo vrozených anomálií a cévních onemocnění..

Tak či onak, je to jen ozvěna, signál k naslouchání obecnému stavu těla.

Metody detekce a léčby makroangiopatie

Je možné podezření na diabetickou nebo hypertenzní angiopatii podle zvláštností příznaků, anamnézy, stížností pacientů, avšak úplný obraz patologie lze vytvořit pouze úplným vyšetřením. Za tímto účelem jsou jmenováni konzultace úzkých specialistů - endokrinologa, angiochirurga, neuropatologa, oftalmologa, kardiologa, nefrologa a dalších. Laboratorní testy jsou povinné:

1. Krevní cukr;
2. Lipidové spektrum;
3. Indexy srážlivosti, krevní destičky, fibrinogen.
4. Podle indikací - hormony nadledvin, štítné žlázy, studie funkce ledvin atd..

Instrumentální diagnostika makroangiopatie nutně zahrnuje elektrokardiografii, profil krevního tlaku denně, zátěžové testy (běžecký pás, veloergometrie), ultrazvukové vyšetření srdce, velké cévy, studie průtoku krve pomocí Dopplerova měření, rentgenkontrastní angiografie cév mozku, srdce, ledvin.

Léčba makroangiopatie, bez ohledu na její hlavní příčinu, představuje značné potíže způsobené nevratností změn, rychlou progresí patologie, častou kombinací s jinými chronickými lézemi parenchymálních orgánů a věkovými faktory. Mělo by být komplexní a zaměřeno na patogenetické mechanismy vaskulárních poruch..

Cílem terapie makroangiopatie je zastavit progresi komplikací, které mohou vést k invaliditě a smrti pacienta, protože již není možné obnovit normální strukturu arteriální stěny.

Hlavní přístupy v léčbě makroangiopatie:

• Normalizace krevních biochemických parametrů - cukr, cholesterol a lipidové frakce;
• Korekce poruch hemokoagulace;
• Normalizace.

U diabetické makroangiopatie, bez ohledu na typ cukrovky, může být předepsán inzulín, nutně vhodná výživa, pokud je indikována, hypoglykemické léky (glibenklamid, metformin).

V případě posunu metabolismu tuků jsou předepsány statiny (simvastatin, atorvastatin), fibráty (klofibrát), antioxidační komplexy, je nutná strava s omezeným obsahem živočišných tuků.

Pro prevenci tvorby trombů jsou zobrazeny léky na ředění krve, léky zlepšující mikrocirkulaci (aspirin, courantil, pentoxifyllin, klopidogrel, warfarin atd.), Které jsou vybírány na základě obecného stavu a laboratorních parametrů krve.

Antihypertenzní léčba je indikována u diabetické i hypertenzní makroangiopatie. Zahrnuje použití ACE inhibitorů (lysitar, kapropril, ramipril), diuretik (verospiron, diakarb), beta-blokátorů (metoprolol, atenolol).

Trofické změny dolních končetin u diabetu znamenají nejen medikaci (pentoxifyllin, solkoseryl, emoxipin, lokální léčba regeneračními a trofickými látkami, antiagregační látky), ale i chirurgickou péči až po odstranění končetin.

U akutních projevů makroangiopatie (srdeční infarkt, mozková mrtvice) lze provést urgentní chirurgickou léčbu - bypass, očištění postižené tepny nebo trombu, amputaci končetiny.

Prognóza makroangiopatie je vždy vážná, protože tato komplikace významně zvyšuje celkovou úmrtnost pacientů s diabetem a hypertenzí a mezi příčinami úmrtí vede infarkt myokardu a mozku

Nepříznivá prognóza určuje velkou pozornost problému ze strany odborníků a od pacientů je nutné důsledně dodržovat doporučení lékařů.

Fáze hypertenzní retinopatie

V závislosti na stupni vaskulární léze sítnice se hypertenzní angiopatie sítnice vyvíjí v několika fázích. A jaké stádium onemocnění v konkrétním případě může určit oční lékař po prozkoumání fundusu. V závislosti na stupni vývoje patologie dochází k určitým poruchám očních cév. Existují 4 stadia vývoje hypertenzní retinopatie:

• první fáze. Dochází k fyziologickým změnám a neexistují žádné výrazné příznaky. Osoba necítí nepohodlí a ani neví o problému. Cévní křeč a expanze lumenu očních tepen se objevují velmi pomalu, proto lze onemocnění určit pouze při vyšetření oftalmologem;
• Druhá fáze. Organické změny nastávají ve stěnách cév. Symptomatologie se stává výraznější a začíná osobě přinášet nepříjemnosti, a proto vznikají první stížnosti. Během vyšetření lékař zaznamená expanzi, otok žilní sítě, bodavé krvácení, lesk cévních stěn a voskovou bledost fundusu;
• třetí fáze. Ve struktuře sítnice a přímo v cévách začínají s velkou intenzitou docházet k degenerativním procesům, které mohou vyvolat oddělení sítnice;
• čtvrtá fáze. Toto je poslední fáze vývoje sítnicové angiopatie, která je doprovázena uvolňováním tekutiny, která se hromadí ve fundusu v důsledku zánětlivého procesu a v důsledku pokročilého stupně zhoršeného krevního oběhu..

V první fázi je snadné zabránit rozvoji následků, ale pokud zahájíte vývoj patologického procesu, je zaručena ztráta zraku. Proto musíte provést rutinní vyšetření lékaři, včetně oftalmologa. A pokud se objeví problém, doporučuje se zahájit léčbu rychleji a postupovat podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Příčiny nemoci a mechanismus výskytu

U pacientů s hypertenzí dochází k normalizaci krevního tlaku v sítnicových cévách až po nejméně půl hodině. Bylo také pozorováno trvání metabolické vazodilatace. U zdravých lidí to nebylo více než 2 minuty, u pacientů s hypertenzí - po 5-10 minutách.

Hypertenzní angiopatie sítnice se vyskytuje z následujících důvodů:

• trvalé a časté zvýšení krevního tlaku;
• zvýšená hladina cukru v krvi, dyslipidémie;
• endokrinologické patologie;
• práce spojené s neustálým namáháním očí;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• nedostatek hořčíku a vitamínů;
• časté stresové situace;
• jíst jídlo se spoustou sacharidů a tuků;
• špatné návyky;
• patologie struktury krevních cév oka;
• zvýšený nitrolební tlak;
• hřebenová nemoc;
• traumatické zranění mozku;
• stáří.

Hypertenzní angiopatie sítnice má mnoho klinických jmen, i když i samotný termín se dnes používá pouze na území bývalého SSSR.

Mezi těmito jmény jsou albuminurická retinitida, arteriosklerotická retinitida, angiospastická retinitida, hypertenzní retinopatie, arteriospastická retinitida, hypertenzní angioretinoneuropatie, angio- nebo retinodegenerace.

Tato rozmanitost je spojena jak s nejednoznačností příznaků nemoci, tak s velkou rozmanitostí jejích příčin. Neexistuje shoda ohledně klasifikace této nemoci. Faktem je, že podle některých údajů je klasifikován podle stupně vývoje hypertenze, podle jiných - jako renální hypertenze a aterosklerotické změny v očních cévách.

Pathistologický substrát retinopatií není dosud dostatečně objasněn. Nepochybně dochází k aktivnímu pronikání, úniku nebo jinými slovy k plazmové extravazaci jak do sítnice, tak do tkáně disku. Transudativní tekutina exfoliuje prvky různých vrstev sítnice.

Akumulace tekutiny v místech je tak velká, že se objevují prostory podobné cystám. Akumulace tekutiny a fibrinu ve vnitřních vrstvách sítnice oftalmoskopicky vypadá jako ohniska vaty. Lesklé bílé skvrny, které tvoří hvězdicovitý tvar, jsou histologicky lipidové usazeniny.

Pokud mluvíme o změnách v cévních membránách, obraz výzkumu je velmi složitý. Oftalmoskopicky viditelná vazokonstrikce není histologicky detekována. Současně můžete vidět akumulaci proteinů pojivové tkáně, hyalinu, lipidů.

Rovněž pod vlastním tlakem deformují stěny cév. V koncových kapilárách se vyskytují malé kulaté krvácení. Pokud jde o původ tohoto onemocnění, vědci dosud nedospěli ke shodě, protože stále neexistují jasně stanovené údaje.

Je pravděpodobné, že dystrofie, ztráta tkáňových funkcí jejích funkcí, je spojena s hypoxií v důsledku mnohonásobných změn v systému kapilárního oběhu. To zase dříve či později vede ke zvýšení propustnosti stěn cév. Proto se plazma a erytrocyty uvolňují do tkáně sítnice..

Ke zvýšení pravděpodobnosti hypertenzní angiopatie sítnice lze:

1. chronická intoxikace;
2. všechny druhy zranění;
3. změny v cévách související s věkem;
4. osteochondróza;
5. nemoci krve;
6. poruchy metabolických procesů atd.

Co se děje v cévách?

U hypertenze jsou primárně postiženy malé tepny - arterioly, ve kterých je vyvinuta svalová vrstva. Toto onemocnění lze proto nazvat arterioloskleróza..

Vyskytují se u nich zcela charakteristické změny - postupně, jak nemoc postupuje, svalová vrstva stěn se zahušťuje, objevuje se v ní velké množství elastických vláken (hyperelastóza).

Vnitřní část cév je silně zúžena, lumen cév klesá a průchod krve je obtížný.

Ve velmi malých tepnách a arteriolách vede rychlý průběh procesu nebo časté změny krevního tlaku (ostré skoky) k nahrazení svalových vláken v nich hyalinními a samotné stěny jsou nasyceny lipidy a ztrácejí svoji pružnost.

Při prodlouženém průběhu hypertenze se v arteriolech vyvíjejí trombózy, krvácení a mikroinfarkty.

Je třeba znovu zdůraznit, že k těmto změnám dochází zejména v těle a zejména v cévách fundusu. Mechanismus vývoje hypertenzní angiopatie sítnice je identický s mechanismem popsaným výše..

Vlastnosti symptomatologie různých forem makroangiopatie

Diabetická i hypertenzní makroangiopatie způsobují podobné projevy vaskulární patologie kvůli stereotypnímu morfologickému základu, kterým je ateroskleróza. V závislosti na lokalizaci léze je izolována ateroskleróza koronárních, renálních, mozkových tepen, aorty atd., To znamená, že formy makroangiopatie u diabetes mellitus nebo hypertenze se budou shodovat s formami v případě běžné aterosklerózy.

Mezi příznaky makroangiopatie patří známky ischemického poškození různých orgánů, v závažných případech - nekrotické změny a má některé rysy:

• Koronární makroangiopatie tvoří základ ischemické choroby srdeční a způsobuje anginu pectoris, nekrózu myokardu, arytmie, akutní nebo chronické selhání orgánů, náhlou srdeční smrt, zatímco diabetes je často atypická a bezbolestná forma poškození srdce;

• Diabetici mají větší pravděpodobnost diagnózy opakovaných a opakujících se infarktů v důsledku hlubokých lézí koronárních cév a také komplikací infarktu na pozadí makroangiopatie (poruchy rytmu, srdeční aneuryzma, tromboembolický syndrom, kardiogenní šok atd.);
• Riziko úmrtí na nekrózu myokardu u diabetické makroangiopatie srdečních cév je dvojnásobné než u pacientů bez diabetu;
• Makroangiopatie mozkových cév probíhá s příznaky konstantní mozkové ischemie nebo infarktu (cévní mozkové příhody) a kombinace hypertenze, cukrovky a poškození tepen několikrát zvyšuje riziko mozkových cévních katastrof;

• Každý desátý diabetik vyvine vyhlazující formu makroangiopatie dolních končetin, zatímco pacienti si stěžují na chlad nohou, zhoršenou citlivost, bolest, otoky, trofické změny (vypadávání vlasů, olupování kůže, praskliny, vředy);

• Specifickým znakem makroangiopatie dolních končetin u diabetes mellitus je gangréna, jejíž pravděpodobnost se zvyšuje doprovázejícími změnami mikrocirkulace a nervového trofismu.

Neurologické příznaky v případě poškození cév krku a mozku se projevují poruchou citlivosti, svalovou slabostí a záchvaty. Makroangiopatie krčních cév, která je charakteristická pro hypertenzi, se projevuje kranialgií, závratěmi, zhoršenou pamětí, sluchem, zrakem.

V případě poškození aorty si diabetici a pacienti s hypertenzí stěžují na bolesti břicha, zácpu nebo průjem, příznaky nedostatečného prokrvení nohou ve formě necitlivosti, parestézie, bolesti.

Makroangiopatie ledvinových tepen vede k jejich skleróze, která dále zhoršuje příznaky hypertenze, která se stává necitlivou na předepsané léky. Na pozadí renální makroangiopatie se zvyšuje edém, objevuje se bledost a otoky obličeje a vytváří se chronické selhání orgánů.

Léčba nemoci

Léčba by měla probíhat pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře.

Hypertenzní angiopatie sítnice je velmi závažné onemocnění a často vede ke slepotě, proto byste se neměli pokoušet léčit si ji sami doma, ale určitě se musíte poradit s odborníkem. Lékař provede důkladné vyšetření a stanoví diagnózu. Jako terapie jsou předepsány léky, které snižují krevní tlak, antikoagulancia a léky, které zlepšují metabolické procesy v sítnici. Je připočítán také komplex vitamínů. Je nezbytně nutné, aby každý pacient byl vybrán dietní jídlo, fyzioterapeutické metody a léčba lidovými prostředky.

Zpět na obsah

Fyzioterapeutické metody

Hypertenzní angiopatie dobře reaguje na fyzioterapeutické léčby. K tomu je široce používána laserová terapie a vystavení magnetickému poli. Laserová terapie je založena na použití červeného a infračerveného optického záření v pulzním nebo kontinuálním režimu. Tato metoda poskytuje zlepšení metabolických procesů v postižených strukturách očí a v kombinaci s léčbou pomáhá dlouhodobě udržovat vizuální funkce..

Postup pomůže zmírnit křeče a zlepšit mikrocirkulaci krve.

Magnetoterapie je fyzioterapeutická metoda založená na účinku magnetického pole na oči. Zmírňuje křeče, otoky, má resorpční účinek. Také pomocí této metody jsou stimulovány fotoreceptory sítnice, zlepšuje se mikrocirkulace, metabolismus a vodivost buněk sítnice. Magnetoterapie se používá při dystrofických poruchách na sítnici, zánětech zrakového nervu, onemocněních sítnicových cév a při zvýšeném očním tlaku.

Zpět na obsah

Drogová terapie

Léky, které snižují krevní tlak:

• beta-blokátory - "Atenolol", "Metoprolol";
• ACE inhibitory - "Berlipril", "Vasolong";
• blokátory vápníkových kanálů - "Verapamil", "Amlodipin";
• blokátory receptoru pro angiotensin II - "Losartan", "Valsartan";
• diuretika - "Torasemid", "Hydrochlorothiazid".

Léky, které zlepšují fungování sítnice:

1. Prostředky, které ředí krev a zabraňují tvorbě krevních sraženin: „Magnikor“, „Clopidogrel“.
2. Léky, které rozšiřují cévní stěnu: Vinpocetin, Cavinton.
3. Léky chránící cévní stěnu: „Trental“, „Actovegin“.
4. Pro resorpci exsudátu na sítnici: "Papain".
5. Vitamíny: "Slezevit", "Blueberry Forte".
6. Kapky pro oči: "Taufon", "Quinax".

Zpět na obsah

Lidové léky

K léčbě angiopatie se používají následující metody léčitelů:

Lidové léky se používají jako součást komplexní léčby.

Vezměte 100 gramů třezalky, heřmánku, tisíciletí, březových pupenů, slaměnka a vše promíchejte. Poté se 1 polévková lžíce směsi přidá do půl litru horké vody a 20 minut se naplní. Poté vše přeceďte a přidejte vodu, abyste vytvořili půl litru nálevu. Pijte 1 sklenici ráno na lačný žaludek a večer (po večerním vypití sklenice s infuzí nemůžete jíst ani pít). Vezměte každý den, dokud nebude použita celá kolekce.

1 čajovou lžičku bílého jmelí, již rozemletého na prášek, vmíchejte 250 mililitrů vroucí vody a nechte přes noc lítat. Konzumujte 2 lžíce 2krát denně, 3-4 měsíce.

Vezměte přesličku (20 gramů), křídlatku (30 gramů), 50 gramů květů hlohu a vše promíchejte. Poté rozmíchejte 2 čajové lžičky směsi ve 250 mililitrech horké vody a nechte působit půl hodiny. Konzumujte půl hodiny před jídlem, 1 lžíci 3krát denně po dobu jednoho měsíce.

Zpět na obsah

Režim a výživa v případě nemoci

Pacientům se doporučuje aktivní způsob života a předepisuje se dietní výživa zaměřená na udržení normálního fungování sítnice a snížení rizika vysokého krevního tlaku. Potraviny s velkým množstvím sacharidů, cholesterolu a solí jsou ze stravy vyloučeny. Jídelní lístek je navržen tak, aby byl bohatý na vitamíny, minerály a stopové prvky, které jsou nezbytné pro sítnici, cévy a celý organismus..

Vyloučit ze stravy:

• mastné;
• pečeně;
• Slaný;
• pikantní;
• alkoholické nápoje;
• rychlé občerstvení a smažené potraviny;
• polotovary;
• moučné výrobky;

• Mléčné výrobky;
• ovoce a zelenina;
• zelenina;
• vejce;
• různé druhy obilovin;
• maso a ryby nízkotučných odrůd vařené, pečené a dušené.
• luštěniny;
• celozrnný chléb;
• omezit příjem tekutin.

Co si musíte pamatovat o vývoji nemoci

Hypertenze není věta!

Dlouhodobě a pevně formuje názor, že je nemožné se HYPERTONIE nadobro zbavit. Abyste pocítili úlevu, musíte neustále pít drahé léky. Je to skutečné? Pojďme pochopit, jak se s hypertenzí zachází v naší zemi a v Evropě...

Angiopatie sítnice je vždy důsledkem trvale vysokého krevního tlaku, který po dlouhou dobu neustupoval. Tento stav vede k nervově regulační dysfunkci, dilataci cév fundusu a drobným krvácením, které jsou viditelné v oční bulvě..

Při absenci léčby onemocnění dochází k nevratným změnám na sítnici. Jeho oblasti se stávají zataženějšími, avšak včasná a kompetentní terapie může tento příznak eliminovat..

V počáteční fázi vývoje angiopatie, když neexistují žádné charakteristické příznaky, je stále možné diagnostikovat přítomnost změn v sítnici. To se provádí pomocí fluorescenční angiografie, která ukazuje změny i v těch nejmenších cévách..

Hypertenzní angiopatie je někdy doprovázena poškozením cév centrálního nervového systému, srdce a močového systému. Cévy si často nemohou zvyknout na nadměrný tlak, takže křehnou, což vede ke krvácení do srdce a mozku.

V důsledku zhoršené mozkové cirkulace se objevují neurologické poruchy:

1. snížená duševní aktivita;
2. podrážděnost;
3. nedostatek koncentrace pozornosti;
4. emoční nestabilita;
5. špatná paměť.

Hypertenzní makroangiopatie

Hypertenzní makroangiopatie se vyvíjí na pozadí chronicky vysokého krevního tlaku, ale její projevy nejsou okamžitě patrné kvůli velkému kalibru postižených tepen. Mechanismus aterosklerotického poškození u hypertenze se redukuje na změnu vnitřní vrstvy tepen pod vlivem turbulentních krevních proudů a přetlaku skutečným tlakem.

Lipidy pronikají do zón mikrotrauma endoteliální výstelky, které pronikají hluboko do a začínají tvořit aterosklerotický plak. Ve střední vrstvě tepny s hypertenzí postupuje hypertrofie svalových vláken a opakovaný křeč na pozadí krizí vede k infiltraci cévních stěn plazmatickými složkami - bílkovinami a tuky.

Terčem hypertenzní makroangiopatie je aorta, renální tepny, mozkové cévy, srdce. Arteriální hypertenze je charakterizována makroangiopatií krčních cév s ucpáním krčních tepen a rizikem trombózy, jejíž důsledky jsou extrémně zničující.

Kromě aterosklerotických změn ve velkých tepnách v důsledku hypertenze jsou poškozeny i menší cévy (skleróza, hyalinóza), proto mohou být příznaky trofických poruch velmi různorodé.

Angiopatie sítnice

Obecná informace

Angiopatie je patologický proces v makro / mikrocirkulačních cévách, který je projevem různých onemocnění doprovázených poškozením a zhoršeným tonusem cév a poruchou nervové regulace. Angiopatie sítnice je změna v mikrocirkulačních cévách fundusu, která se projevuje narušením krevního oběhu v tkáních sítnice, která se vyvíjí pod vlivem primárního patologického procesu. V důsledku toho dochází k jejich zúžení, kroutivosti nebo expanzi, krvácení ve sklivci / subretinálním prostoru, tvorbě mikroaneuryzmat, tvorbě aterosklerotických plaků, trombóze sítnicové tepny, což vede ke změně rychlosti průtoku krve a narušení nervové regulace..

Angiopatie je tedy sekundární stav, který může být způsoben jak očními, tak obecnými faktory. Pokud se neléčí, vede k nevratným změnám v sítnici kvůli jejímu nedostatečnému zásobení krví, což může vést k hypoxii očních tkání a dystrofickým změnám v sítnici, atrofii zrakového nervu, snížení kvality vidění nebo její úplné / částečné ztrátě. Vyskytuje se hlavně u dospělých, ale může se vyskytovat také u dětí v reakci na exacerbaci chronické rinosinusitidy nebo infekce dýchacích cest, což je způsobeno úzkým anatomickým spojením oběžné dráhy (běžná inervace, lymfatický / oběhový systém) a vedlejších nosních dutin. Je také možné vrozenou klikatost cév u dítěte. Vzhledem k tomu, že angiopatie sítnice není nezávislou nosologickou formou, neexistuje žádný samostatný kód angiopatie sítnice podle μb-10.

Patogeneze

Patogeneze angiopatie je určena specifickým etiologickým faktorem.

• Hypertenzní angiopatie - stabilně zvýšený krevní tlak negativně ovlivňuje jak obecnou hemodynamiku, tak endotel sítnicových cév sítnice. Vysoký tlak na cévy vede k jejich patologickému zúžení (hypertonicitě) retinálních arteriol a expanzi retinálních žil, nerovnoměrnému kalibru a tortuozitě retinálních cév, destrukci vnitřní vrstvy (zhutnění a prasknutí), což způsobuje lokální vaskulární dysfunkci a postupně se rozvíjející poruchy retinální žíly (arteriální / ) a tvorba krevních sraženin.
• Hypotonická angiopatie - tonus krevních cév klesá, což vyvolává jejich rozvětvení a tvorbu krevních sraženin, dělá stěny mikrociev propustnými a negativně ovlivňuje průtok krve.
• Diabetická retinální angiopatie - chronická hyperglykémie, aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron, snížená syntéza glykosaminoglykanů jsou hlavními patogenními vazbami diabetické angiopatie. Vývoj morfologických / hemodynamických změn v cévách mikrovaskulatury je způsoben dystrofickými změnami v endoteliocytech a následným narušením propustnosti stěny mikrociev pro proteiny krevní plazmy, aktivaci pericytů, ztrátu elasticity, krvácení a novotvar nekompetentních cév.
• Traumatická angiopatie - základem jejího vývoje je výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku způsobené poraněním očních bulv, lebky, krční páteře, prodlouženým stlačením hrudníku, které vyvolává prasknutí stěn mikrovaskulárních cév a krvácení do sítnice.

Klasifikace

Hlavním faktorem při klasifikaci angiopatie sítnice jsou různá onemocnění, která jsou příčinami jejího výskytu, podle čehož rozlišují:

• Diabetická angiopatie - nastává, když máte cukrovku.
• Hypertenzní (hypertenzní typ) - kvůli dlouhodobé a trvalé hypertenzi. Hypertenzní angiopatie sítnice obou očí je častější.
• Hypotonický (hypotonický typ) - způsobený hypotenzí.
• Traumatické - vyskytuje se při kraniocerebrálním traumatu, poškození krční páteře, prodlouženém stlačení hrudníku.
• Juvenile (mládež).
• Smíšený typ angiopatie - nastává, když je vrstveno několik forem angiopatie.

Příčiny angiopatie sítnice

Hlavním etiologickým faktorem vaskulární angiopatie sítnice jsou různá onemocnění:

• Hypertonická choroba.
• Ateroskleróza.
• Cukrovka.
• Renální dysfunkce.
• Revmatismus.
• Hematologické vady.
• Narušení štítné žlázy.
• Cévní syndromy (Burger, Raynaud, periflebitida, periarteritida).

Mezi fyziologické podmínky, které přispívají k rozvoji angiopatie, patří: těhotenství (časná / pozdní toxikóza) a stáří.

Výlučně „očními“ příčinami angiopatie jsou různé akutní poruchy sítnicového oběhu (embolie, trombóza), prodloužené hypotonické stavy centrální retinální arterie. Angiopatie sítnice se může vyvinout při častém zneužívání alkoholických nápojů, kouření, radioaktivní expozici organismu, práci v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Příznaky

V počátečním stádiu vývoje sítnicové angiopatie zpravidla neexistují žádné příznaky a pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě, že nastanou problémy se zrakem. Hlavní příznaky retinální angiopatie:

• rozmazané (fuzzy) vidění;
• snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí;
• zhoršená citlivost barev / snížená adaptace na tmu;
• vzhled plovoucích „much“ v očích;
• bolest, pulzování a tlak v oku;
• vzhled černých slepých míst;
• časté prasknutí cév v oku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza angiopatie je založena na oftalmoskopických datech. V případě potřeby se provádějí další diagnostické metody (MRI, CT, Dopplerův ultrazvuk sítnicových cév, rentgenografie pomocí kontrastní látky).

Léčba angiopatie sítnice

Pokud vezmeme v úvahu léčbu angiopatie jako celek, měla by být zaměřena na zlepšení mikrocirkulace v cévách a zlepšení metabolismu ve strukturách oka.

Používají se následující skupiny léků, které ovlivňují přívod krve do sítnice:

• Vazodilatátor.
• Antiagregační látky a antikoagulancia (Magnikor, Trombonet, Aspirin cardio, Dipyridamol, Ticlopidin).
• Ty, které zlepšují metabolismus v očních tkáních, jsou antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty, aminokyselinové přípravky. Mezi léky lze jmenovat Cocarboxylase, ATP, Riboxin (předchůdce ATP), Anthocyanin forte, Luteinový komplex, Neuroubin, Mildronat, Perfek Vision, Milgamma, Nutrof Total, Perfect Eyes, Ocuwaite complet, Super Vision, vitamíny B, C, E, A kyselina nikotinová. Komplexní vitamíny pro oči obsahují antioxidanty ze skupiny karotenoidů lutein a zeaxanthin, resveratrol, vitamíny, stopové prvky a esenciální mastné kyseliny. Thiotriazolin kromě svého antioxidačního účinku zlepšuje průtok krve.
• Zlepšení mikrocirkulace (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
• Snížení propustnosti cévní stěny (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
• V případě potřeby venotonický (Phlebodia, Normoven, Venolek, Vasoket).

Z vazodilatátorů lze rozlišit nikotinát Xanthinol a Pentoxifylline (léky Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Pentoxifyllin lze nazvat komplexním léčivem, které kombinuje účinek vazodilatátoru, angioprotektoru a antiagregačního činidla. Tyto léky jsou široce používány pro angiopatie různého původu. Začnou užívat pentoxifyllin v dávce 100–200 mg třikrát denně po dobu prvních dvou až tří týdnů a poté přejdou na dvojnásobnou dávku 100 mg po dobu jednoho měsíce.

Z lokálně působících léků (kapky v oku), které zlepšují metabolismus, jsou předepsány Taufon, Emoxy-optic (účinná látka emoxipin, která má spolu s antioxidačním účinkem angioprotektivní a antikoagulační účinek).

Na fundusu lze detekovat vaskulární křeč a ischemické procesy, venózní stázu nebo aterosklerotické změny. Podle toho se upravuje léčba. S převahou ischemických procesů v cévách sítnice je předepsán Sermion (má vazodilatační účinek hlavně na cévy mozku), kapky emoxyoptiky. Součástí léčby je také vitamínový a minerální komplex v měsíčním kurzu. V případě zhoršeného venózního odtoku a venózní stagnace jsou předepsány venotonické léky (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Kromě venotonického působení mají také angioprotektivní účinek a zlepšují lymfodrenáž. Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se vyvinula angiopatie..

Léčba diabetické angio- a retinopatie zahrnuje:

• Nejprve je důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi - pacienti by měli užívat hypoglykemický lék doporučený lékařem a dodržovat nízkosacharidovou dietu. U pacientů se projevuje mírná fyzická aktivita, což přispívá k racionálnější spotřebě glukózy svaly..
• Klíčovými aspekty kontroly diabetické retinální angiopatie jsou kontrola krevního tlaku a lipidů (statiny a fibráty).
• Pro hypotenzní účely u diabetes mellitus je nejlepší užívat léky ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril), které umožňují nejen kontrolovat tlak, ale také zpomalit nástup a progresi selhání ledvin - také důležitou komplikací diabetes mellitus spolu s angiopatie. Tyto léky zabraňují výskytu proteinurie s cukrovým dibetem a jakmile se objeví, zabraňují rozvoji chronického selhání ledvin..
• Užívání antioxidantů - vysoké dávky tokoferolu (1200 mg denně), vitamínů C, Probucol, kyseliny alfa-lipoové (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), Emoxipin, Mexidol, komplex lutein-zeaxanthin a doplněk stravy Eikonol obsahující polynenasycené mastné kyseliny... Přípravky s kyselinou alfa-lipoovou jsou důležité při diabetes mellitus, protože mají komplexní účinek - protisklerotický, antioxidační a regulují hladinu cukru v krvi. Doporučuje se také Okyuwait-Reti-Nat forte, který obsahuje rybí olej, vitamin E..
• U diabetes mellitus se zvyšuje křehkost cév a častou komplikací fundusu je výskyt krvácení. Při dlouhodobém užívání Doxia (dobesylát vápenatý) po dobu 4–8 měsíců krvácení ustupuje a nové se neobjevují.

Všem pacientům se bez ohledu na stupeň kompenzace diabetu doporučuje provádět tyto léčebné kúry dvakrát ročně..

Léčba hypertenzní angiopatie sítnicových cév je založena na léčbě hypertenze. Používají se různé skupiny léků, které může doporučit kardiolog. Je důležité sledovat hladinu lipidů v krvi. Z léčivých přípravků ze skupiny statinů je rosuvastatin kontraindikován u těžce poškozené funkce ledvin a při mírném poklesu funkce ledvin by dávka rosuvastatinu neměla překročit 40 mg. Atorvastatin nemá taková omezení, proto je jeho použití bezpečné u pacientů s patologií ledvin. To je zvláště důležité pro pacienty s diabetes mellitus, kteří často mají poškození ledvin v důsledku základního onemocnění..

U revmatických lézí sítnice je pozornost věnována léčbě základního onemocnění. Při výrazných změnách fundusu se kromě léčby předepsané revmatologem provádí para- nebo retrobulbární injekce glukokortikoidů. Pro resorpci exsudátů a krvácení je předepsána tkáňová terapie (extrakt z aloe, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, sklovec), injekce Lidase nebo Chymotrypsinu, elektroforéza lidasy.

Traumatická angiopatie se vyvíjí po těžkých celkových úrazech doprovázených šokem: komprese, reprodukce, zlomeniny končetin a dna lebky, poranění mozku. Včasná úleva a léčba šoku snižuje riziko závažných angiopatií.

Další mechanismus traumatické angiopatie je spojen se stlačováním tkání hrudníku, krku a hlavy, které je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku a vážnými změnami vaskulárního tonusu sítnice. Léčba se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách a sítnici.