Antiagregační a antikoagulancia

Prevence mrtvice. Antiagregační a antikoagulancia.
V předchozím článku jsme hovořili o antihypertenzivách používaných při léčbě arteriální hypertenze - nejčastější příčiny cévní mozkové příhody. V tomto rozhovoru budeme hovořit o další skupině léků používaných v prevenci akutních cévních mozkových příhod - antiagregační látky a antikoagulancia..

Hlavním účelem jejich použití je snížení viskozity krve, zlepšení průtoku krve cévami, čímž se normalizuje přívod krve do mozku. Tyto léky jsou zpravidla předepisovány v případě, že v minulosti již existovaly přechodné poruchy mozkové cirkulace nebo přechodné ischemické ataky, doprovázené reverzibilními neurologickými příznaky nebo riziko jejich výskytu je velmi vysoké.

V tomto případě, aby se zabránilo rozvoji cévní mozkové příhody, lékař předepíše podobnou skupinu léků. Jasně vysvětlíme mechanismus účinku těchto léků a vhodnost jejich užívání.

Antiagregační látky - léky, které snižují agregační vlastnosti krve.

Aspirin. Účel a použití.
Aspirin je kyselina acetylsalicylová. Patentové názvy: tromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, akuprin.

Inhibuje agregaci krevních destiček, zvyšuje schopnost krve rozpouštět fibrinová vlákna - hlavní složku trombu, takže kyselina acetylsalicylová brání rozvoji tromboembolismu intracerebrálních cév a cév krku - častou příčinou ischemické cévní mozkové příhody.

Indikací pro použití aspirinu k profylaktickým účelům je přítomnost přechodné mozkové příhody v minulosti - tj. taková porucha, při které se neurologické příznaky objevily ne déle než 24 hodin. Tento stav je hrozným předzvěstí vývoje mozkové mrtvice a vyžaduje neodkladnou péči. Indikace a režimy pro předepisování aspirinu v této situaci jsou následující:

stenóza brachiocefalických tepen až 20% lumen - denní dávka 75-100 mg ve dvou dávkách;
stenózy více než 20% lumen - denní dávka 150 mg ve třech dávkách;
přítomnost několika důvodů předisponujících k rozvoji cévní mozkové příhody - denní dávka 100 mg;
fibrilace síní, zejména u lidí starších 60 let, kteří nemohou užívat antikoagulancia - denní dávka 75-100 mg.
Při dlouhodobém užívání jsou možné komplikace - rozvoj erozí a vředů gastrointestinálního traktu, trombocytopenie (pokles počtu krevních destiček), zvýšení hladiny jaterních enzymů. Možné jevy nesnášenlivosti tohoto léku - pocit nedostatku vzduchu, kožní vyrážky, nevolnost, zvracení.

S výrazným zvýšením hladiny krevních lipidů (hyperlipidémie) je lék neúčinný.

Lidé, kteří pravidelně zneužívají alkohol, by neměli užívat aspirin. Nejvýhodněji se kombinuje s příjmem curantilu (dipyridamolu) nebo trentalu (pentoxifyllinu), došlo k významnějšímu snížení pravděpodobnosti vzniku cévní mozkové příhody než při užívání pouze aspirinu.

Aby se předešlo komplikacím, lze každou dávku aspirinu zapít malým množstvím mléka nebo odebrat po tvarohu.

Aspirin. Kontraindikace.
Kyselina acetylsalicylová je kontraindikována u gastrointestinálního peptického vředu, zvýšené tendence ke krvácení, chronických onemocnění ledvin a jater, stejně jako u žen během menstruace.

V současné době farmaceutický trh nabízí enterické formy aspirinu - tromboASC, aspirin-Cardio a jejich analogy, což dokazuje nízkou schopnost těchto forem vytvářet vředy a erozi gastrointestinálního traktu.

Mělo by se však pamatovat na to, že tvorba vředů a eroze gastrointestinálního traktu je spojena nejen s lokálním účinkem aspirinu na sliznici, ale také se systémovými mechanismy jeho působení po absorpci léku do krve, proto by lidé s peptickým vředem gastrointestinálního traktu měli extrémně užívat léky této skupiny. nežádoucí. V tomto případě je lepší nahradit aspirin lékem z jiné skupiny..

Aby se zabránilo možným vedlejším účinkům, měla by být dávka aspirinu předepsaná pro profylaktické účely v rozmezí 0,5 - 1 mg / kg, tj. asi 50-100 mg.

Tiklopedin (tiklid)
Má větší aktivitu proti krevním destičkám než aspirin. Inhibuje agregaci krevních destiček, zpomaluje tvorbu fibrinu, potlačuje aktivitu kolagenu a elastinu, což přispívá k „adhezi“ krevních destiček k cévní stěně.

Profylaktická aktivita tiklopedinu ve vztahu k riziku cévní mozkové příhody je o 25% vyšší než u aspirinu.

Standardní dávka je 250 mg 1-2krát denně s jídlem.

Indikace jsou stejné jako u aspirinu..

Vedlejší účinky: bolest břicha, zácpa nebo průjem, trombocytopenie, neutropenie (snížení počtu neutrofilů v krvi), zvýšená aktivita jaterních enzymů.

Při užívání tohoto léku je nutné sledovat klinický krevní test jednou za 10 dní, aby se upravila dávka léku.

Vzhledem k tomu, že tiklid významně zvyšuje krvácení, je týden před operací zrušen. O jeho přijetí je nutné informovat chirurga nebo anesteziologa..

Kontraindikace užívání léku: hemoragická diatéza, peptický vřed gastrointestinálního traktu, onemocnění krve doprovázená prodloužením doby krvácení, trombocytopenie, neutropenie, agranulocytóza v minulosti, chronická onemocnění jater.

Nemůžete užívat aspirin a tiklid současně.

Plavix (klopidogrel)
Při současném užívání je přípravek Plavix kompatibilní s antihypertenzivy, hypoglykemickými látkami, antispazmodiky. Před jeho jmenováním a během léčby je nutné zkontrolovat klinický krevní test - je možná trombocytopenie a neutropenie.

Standardní profylaktické dávkování je 75 mg jednou denně.

Kontraindikace jsou podobné kontraindikacím pro tiklid.

Předepisování jiných antikoagulancií je kontraindikováno.

Dipyridamol (courantil)
Mechanismus účinku je způsoben následujícími účinky:

snižuje agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci a inhibuje tvorbu krevních sraženin;
snižuje odpor malých mozkových a koronárních tepen, zvyšuje objemovou rychlost koronárního a cerebrálního průtoku krve, snižuje krevní tlak a podporuje otevírání nefunkčních cévních kolaterálů.
Způsob předepisování korantilu je následující:

Curantil v malých dávkách (25 mg 3krát denně) je indikován u pacientů starších 65 let s kontraindikacemi pro jmenování aspirinu nebo jeho nesnášenlivosti;
Curantil ve středních dávkách (75 mg 3x denně) se používá u pacientů starších 65 let s nedostatečně kontrolovanou arteriální hypertenzí, se zvýšenou viskozitou krve a také u pacientů léčených ACE inhibitory (kapoten, enap, prestarium, ramipril, monopril atd.) p.), v důsledku snížení jejich aktivity na pozadí užívání aspirinu;
kombinace curantilu v dávce 150 mg / den a aspirinu 50 mg / den se doporučuje u pacientů s vysokým rizikem rekurentní ischemické cévní mozkové příhody za přítomnosti souběžné vaskulární patologie doprovázené zvýšenou viskozitou krve, pokud je nutné rychle normalizovat průtok krve.
Trental (pentoxifyllin)
Používá se hlavně k léčbě rozvinuté cévní mozkové příhody, k prevenci rekurentních cévních mozkových příhod a také k aterosklerotickým lézím periferních tepen.

Existují důkazy o antiagregačním účinku Ginkgo biloba. Účinnost léku je podobná aspirinu, ale na rozdíl od toho nezpůsobuje komplikace a vedlejší účinky.

Antikoagulancia
Aby se zabránilo přechodným ischemickým záchvatům, jsou předepsány nepřímé antikoagulancia. Nepřímé působení - protože v krvi nemají žádný vliv na proces srážení krve, jejich inhibiční účinek je způsoben tím, že zabraňují syntéze faktorů srážení krve (faktory II, VII, IX) v jaterních mikrozomech, snižují aktivitu faktoru III a trombinu. Nejčastěji se pro tento účel používá warfarin..

Hepariny, na rozdíl od nepřímých antikoagulancií, vykazují svou aktivitu přímo v krvi; pro preventivní účely jsou předepsány pro speciální indikace..

I. Antikoagulancia nepřímé akce.
1. Pokud je předepsáno, srážení krve klesá, zlepšuje se průtok krve na úrovni kapilár. To je zvláště důležité v přítomnosti aterosklerotických plaků na intimě velkých mozkových cév nebo brachiocefalických tepen. Na těchto placích se ukládají fibrinová vlákna a následně se vytváří trombus, který vede k zastavení průtoku krve cévou a výskytu cévní mozkové příhody.

2. Další důležitou indikací pro tyto léky jsou srdeční arytmie a nejčastěji fibrilace síní. Faktem je, že s tímto onemocněním se srdce nepravidelně stahuje, kvůli nerovnoměrnému průtoku krve v levé síni se mohou tvořit krevní sraženiny, které pak vstupují do mozkových cév s průtokem krve a způsobují mrtvici.

Studie ukazují, že předepisování warfarinu v tomto případě brání rozvoji mozkové mrtvice třikrát účinněji než užívání aspirinu. Podle Evropské asociace neurologů předepisování warfarinu pacientům s fibrilací síní snižuje výskyt ischemické cévní mozkové příhody o 75%.

Při předepisování warfarinu je nutné pravidelně sledovat koagulaci krve, provádět hemokoagulogram. Nejdůležitějším ukazatelem je INR (International Normalized Ratio). Je nutné, aby úroveň INR byla alespoň 2,0 - 3,0.

3. Přítomnost umělých srdečních chlopní je také indikací pro užívání warfarinu.

Standardní režim předepisování warfarinu pro profylaktické účely: 10 mg denně po dobu 2 dnů, poté se pod denní kontrolou INR zvolí další denní dávka. Po stabilizaci INR je nutné jej kontrolovat nejprve každé 2-3 dny, poté každých 15-30 dní.

II. Aplikace heparinů
U častých přechodných ischemických záchvatů se používá speciální taktika: krátký kurz (do 4–5 dnů) předepisování heparinů: nefrakcionovaný („běžný“) heparin nebo nízkomolekulární - clexan (enoxyparin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Tyto léky jsou předepsány pod kontrolou jiného laboratorního indikátoru - APTT (aktivovaný parciální čas tromboplastinu), který by se neměl v průběhu léčby zvýšit o více než 1,5-2krát ve srovnání s počáteční úrovní.

1. Nefrakcionovaný heparin

Počáteční dávka IV je 5 000 U jako bolus, poté se podává IV infusomat - 800 - 1 000 U / hod. Warfarin se podává po dokončení infuze heparinu.

Předepisuje se jednou denně, 20 mg přísně subkutánně. Jehla se vloží svisle po celé délce do tloušťky kůže, sevře se v záhybu. Kožní řasa by neměla být zploštěna, dokud není injekce dokončena. Po podání léku by se místo vpichu nemělo otírat. Po dokončení injekcí clexanu je předepsán warfarin.

Předepisuje se subkutánně v dávce 2 500 IU jednou denně. Po dokončení injekcí Fragminu je předepsán warfarin.

Předepisuje se subkutánně, 0,3 ml jednou denně. Po dokončení injekcí Fraxiparin je předepsán warfarin.

Kontraindikace profylaktického podávání antikoagulancií jsou: žaludeční vřed a duodenální vřed (i bez exacerbace), selhání ledvin nebo jater, hemoragická diatéza, onkologická onemocnění, těhotenství, duševní poruchy. Ženy si musí pamatovat, že antikoagulancia by měla být zrušena 3 dny před nástupem menstruace a měla by být obnovena 3 dny po jejich ukončení.

Pokud lékař předepsal antikoagulancia, je nutné pravidelně sledovat biochemické parametry krve, hemokoagulogram, aby se zabránilo komplikacím.

Pokud se objeví nějaké alarmující příznaky (zvýšené krvácení, krvácení do kůže, výskyt černé stolice, zvracení krve), měla by být naléhavá návštěva lékaře.

DIÉTA PO ODSTRANĚNÍ ŽLUTÉHO MĚSTA
Jak žít naplněný život bez žlučníku
Chcete-li se dozvědět více.
Bezpečné laboratorní hodnoty při předepisování antikoagulační léčby:

s arytmiemi, cukrovkou, po infarktu myokardu by měla být INR udržována v rozmezí 2,0-3,0;
u pacientů starších 60 let, aby se zabránilo hemoragickým komplikacím, by měl být INR během léčby udržován v rozmezí 1,5-2,5;
u pacientů s umělou srdeční chlopní, intrakardiálních trombů au pacientů s epizodami tromboemblie by měla být INR v rozmezí 3,0-4,0.
V dalším článku si povíme o lécích předepsaných na aterosklerózu, probereme účinnost statinů a dalších hypolipidemik v prevenci cévní mozkové příhody..

Antiagregační látky - ředidla krve

Antiagregační látky jsou skupinou léků, které zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Působí během fáze srážení krve, během níž dochází ke shlukování nebo agregaci krevních destiček. Inhibují (inhibují) vazbu krevních destiček a nedochází ke srážení. Různá léčiva v této skupině mají různé mechanismy účinku k dosažení protidoštičkového účinku..

Dnes medicína používá jak známá ředidla na krev, tak moderní léky, které mají méně kontraindikací a méně výrazné vedlejší účinky. Farmakologie neustále pracuje na nových lécích s lepšími vlastnostmi než ty předchozí..

Při jmenování

Hlavní indikace pro užívání antiagregačních látek jsou následující:

• Ischemická choroba srdeční (ischemie).
• Tranzistorové ischemické ataky.
• Poruchy mozkové cirkulace, prevence ischemických cévních mozkových příhod, stav po ischemické cévní mozkové příhodě.
• Hypertonická choroba.
• Stav po operaci srdce.
• Zničující onemocnění cév dolních končetin.

Kontraindikace

Různé léky mohou mít různé kontraindikace. Mezi obecné patří následující:

• Poruchy v práci jater a ledvin výrazné povahy.
• Žaludeční vřed.
• Nemoci spojené s rizikem krvácení.
• Srdeční selhání s těžkými projevy.
• Hemoragická mrtvice.
• Doba těhotenství a kojení.

Seznam protidoštičkových látek a jejich klasifikace

Všechny antiagregační látky lze rozdělit do skupin:

1. Kyselina acetylsalicylová a její deriváty (Thrombo-AS, Aspirin cardio, Acecardol, Cardiomagnil, Aspikor, CardiASK) a další.
2. Blokátory receptorů ADP (klopidogrel, tiklopidin).
3. Inhibitory fosfodiesterázy (Triflusal, Dipyridamol).
4. Blokátory glykoproteinových receptorů (Lamifiban, Eptifibatide, Tirofiban, Abtsiximab).
5. Inhibitory metabolismu kyseliny arachidonové (Indobufen, Picotamid).
6. Léky založené na rostlině Ginkgo Biloba (Bilobil, Ginos, Ginkio).
7. Rostliny s protidoštičkovými vlastnostmi (koňský kaštan, borůvka, lékořice, zelený čaj, zázvor, sója, brusinka, česnek, ženšen, červený jetel, granátové jablko, třezalka tečkovaná, cibule a další).
8. Do této kategorie patří také vitamin E, který vykazuje stejné vlastnosti..

Nyní - podrobněji o některých nejběžnějších drogách.

Aspirin

První na seznamu je kyselina acetylsalicylová nebo aspirin, nejznámější lék, který se široce používá nejen jako protidestičkový prostředek, ale také jako protizánětlivý a antipyretikum. Mechanismus účinku aspirinu spočívá v inhibici biosyntézy tromboxanu A2, který se nachází v krevních destičkách. Tím je narušen proces adheze a krevní sraženiny pomaleji. Ve velkých dávkách působí kyselina acetylsalicylová také na další koagulační faktory, což pouze zvyšuje antikoagulační účinek..

Aspirin má různé indikace, ale nejčastěji je předepsán k prevenci krevních sraženin. Lék se dobře vstřebává v žaludku a vylučuje se ledvinami do 20 hodin. Účinek se dostaví za půl hodiny. Mělo by se užívat pouze po jídle, jinak existuje riziko žaludečních vředů. K dispozici ve formě tablet.

K výše uvedeným kontraindikacím je třeba přidat bronchiální astma..

Aspirin způsobuje mnoho vedlejších účinků, včetně:

• bolest břicha;
• nevolnost;
• gastrointestinální vřed;
• bolest hlavy;
• alergie;
• poruchy funkce ledvin a jater.

Klopidogrel

Tento lék patří k blokátorům receptorů ADP. Blokuje vazbu adenosintrifosfátu na receptory, čímž inhibuje adhezi krevních destiček. Ve srovnání s jinými blokátory receptorů ADP způsobuje méně alergií a vedlejších účinků z krve a gastrointestinálního traktu.

Po perorálním podání se léčivo rychle vstřebává v gastrointestinálním traktu, po hodině je zaznamenána maximální koncentrace v krvi. Vylučuje se stolicí a močí. Maximálního účinku je dosaženo přibližně za týden a může trvat až 10 dní. Dostupné v tabletách.

Účinněji předchází vzniku krevních sraženin při kardiovaskulárních onemocněních než aspirin.

Lék by neměl být podáván společně s přímými a nepřímými antikoagulancii. Kontraindikace jsou v zásadě stejné jako u jiných léků patřících do této skupiny.

Mezi nežádoucí účinky patří alergie, žloutenka, abnormality v zažívacím traktu, závratě.

Integrilin (Eptifibatid)

Odkazuje na antagonisty glykoproteinových receptorů IIb / IIIa. Zasahuje do vazby fibrinogenu a plazmatických koagulačních faktorů na receptory destiček, čímž inhibuje adhezi destiček. Nemá žádný účinek na APTT a protrombinový čas. Jeho akce jsou reverzibilní a po několika hodinách se jejich funkce vrátí na krevní destičky..

Spolu s Integrilinem jsou pro komplexní léčbu akutního koronárního syndromu předepsány heparin a kyselina acetylsalicylová. Vyrábí se v injekčním roztoku a používá se pouze k hospitalizaci.

Lék je kontraindikován během těhotenství, laktace, vnitřního krvácení, hemoragické diatézy, těžké hypertenze, trombocytopenie, aneuryzmatu, závažných renálních a jaterních patologií.

Mezi vedlejší účinky patří bradykardie, snížení krevního tlaku, alergické reakce, snížení počtu krevních destiček.

Curantil

Týká se inhibitorů fosfodiesterázy trombocytů s hlavní účinnou látkou dipyridamolem.

Jeho protidoštičkový účinek je založen na potlačení aktivity destičkových enzymů, uvolňování prostacyklinu z endotelu a blokování tvorby tromboxanu A2.

Jeho působení je blízké aspirinu, navíc rozšiřuje koronární cévy během záchvatu anginy pectoris.

Rychle se vstřebává v zažívacím traktu, o 40-60%, a přibližně po hodině dosáhne maximální koncentrace v krvi. Vylučuje se žlučí.

Forma uvolňování léku - tablety a dražé.

Z vedlejších účinků jsou nejčastěji uvedeny následující:

• závrať;
• bolest hlavy,
• nevolnost,
• zarudnutí kůže obličeje;
• bolest svalů;
• snížení krevního tlaku,
• kožní alergie;
• zvýšené příznaky ischemie.

Tiklid (tiklopidin)

Tento lék má lepší antiagregační účinek než kyselina acetylsalicylová, ale požadovaný účinek se dostaví mnohem později. Blokuje receptory destiček IIb / IIIa, snižuje viskozitu krve, zvyšuje pružnost červených krvinek a dobu krvácení.

Je předepsán pro těžkou aterosklerózu, aby se zabránilo ischemii, po infarktu myokardu, po bypassu koronární arterie, jako profylaktický prostředek pro patologické stavy krevních destiček, aby se zabránilo rozvoji retinopatie na pozadí diabetes mellitus.

Uvolňovací forma - tablety.

Kombinované léky

Složení takových léků zahrnuje několik protidoštičkových látek, které navzájem posilují působení. Nejčastěji předepsané jsou:

• Aspigrel - obsahuje kyselinu acetylsalicylovou a klopidogrel.
• Agrenox - obsahuje dipyridamol a aspirin.
• Kardiomagnet - vyrobený na bázi kyseliny acetylsalicylové a hořčíku.
• CombiASK - analog Cardiomagnylu.
• Magnikor - ve složení Cardiomagnil.

Závěr

Nezávislé použití protidoštičkových látek není povoleno kvůli velkému počtu kontraindikací a vedlejších účinků. Léčba by měla být pod dohledem lékaře, který bude sledovat rychlost srážení krve a v případě potřeby změní dávkování nebo samotný lék..

I ty produkty, které se prodávají v obchodě v lékárnách, by měly být užívány pouze podle pokynů lékaře. Patří mezi ně aspirin, courantil a další léky, které obsahují kyselinu acetylsalicylovou, stejně jako tablety ginkgo biloba. Nenechte se unést rostlinami, které mají protidoštičkový účinek..

Farmakologická skupina - antiagregační látky

Podskupinové léky jsou vyloučeny. Umožnit

Popis

Antiagregační látky inhibují agregaci krevních destiček a erytrocytů, snižují jejich adhezní schopnost a adhezi (adhezi) k endotelu krevních cév. Snížením povrchového napětí membrán erytrocytů usnadňují jejich deformaci při průchodu kapilárami a zlepšují průtok krve. Antiagregační látky jsou schopné nejen zabránit agregaci, ale také způsobit dezagregaci již agregovaných destiček.

Používají se k prevenci tvorby pooperačních krevních sraženin, při tromboflebitidě, vaskulární trombóze sítnice, cévních mozkových příhodách atd., Jakož i k prevenci tromboembolických komplikací u ischemické choroby srdeční a infarktu myokardu.

Inhibiční účinek na adhezi (agregaci) krevních destiček (a erytrocytů) je do určité míry ovlivňován léky různých farmakologických skupin (organické nitráty, blokátory kalciových kanálů, purinové deriváty, antihistaminika atd.). NSAID mají výrazný protidestičkový účinek, přičemž kyselina acetylsalicylová se široce používá k prevenci tvorby trombů..

Kyselina acetylsalicylová je v současné době hlavním představitelem protidoštičkových látek. Má inhibiční účinek na spontánní a indukovanou agregaci a adhezi krevních destiček, na uvolňování a aktivaci faktorů 3 a 4. Bylo prokázáno, že jeho antiagregační aktivita úzce souvisí s účinkem na biosyntézu, uvolňování a metabolismus PG. Podporuje uvolňování vaskulárního endotelu PG, vč. CHZO₂ (prostacyklin). Ten aktivuje adenylátcyklázu, snižuje obsah ionizovaného vápníku v krevních destičkách - jeden ze tří hlavních mediátorů agregace a má také disagregační aktivitu. Kyselina acetylsalicylová navíc potlačuje aktivitu cyklooxygenázy a snižuje tvorbu tromboxanu A v krevních destičkách₂ - prostaglandin s opačným typem aktivity (pro-agregační faktor). Ve vysokých dávkách kyselina acetylsalicylová také inhibuje biosyntézu prostacyklinu a jiných antitrombotických prostaglandinů (D₂, E₁ atd.). V tomto ohledu je kyselina acetylsalicylová předepisována jako protidestičková látka v relativně malých dávkách (75 - 325 mg denně).

Antiagregační látky: seznam léků

Antiagregační látky jsou skupina léků, které jsou určeny k potlačení procesu tvorby trombů inhibicí adheze krevních destiček k sobě navzájem. Užívání protidestičkových látek navíc zabraňuje přilnutí krevních destiček k cévní stěně. Výsledkem je, že se zvyšují reologické vlastnosti krve a systém srážení krve bude inhibován. Antiagregační látky pomáhají rozkládat stávající krevní sraženiny.

Erytrocytové membrány se stávají méně elastickými, snadno mění svůj tvar a mohou pronikat stěnou cév. Zlepšuje se průtok krve, snižuje se riziko komplikací trombózy. Užívání antiagregancií v časných stádiích tvorby trombu umožňuje maximální účinek.

Antiagregační látky jsou v medicíně široce používány. Jsou předepisovány jako prevence trombózy po operaci, při ischemické chorobě srdeční, při akutní mozkové ischemii, při tromboflebitidě a poinfarktové kardioskleróze.

Jakékoli srdeční onemocnění je spojeno s rizikem tvorby cholesterolových plaků v cévách. Zužují lumen cévy a zabraňují normálnímu toku krve. Zpomalení průtoku krve v určité oblasti, stejně jako její zesílení, vede k tomu, že se na tomto místě začíná tvořit krevní sraženina. Pokud dojde k jeho oddělení, pak jsou částice trombu s průtokem krve vedeny cévami, ucpávají lumen malých tepen a způsobují akutní ischemické léze myokardu a mozku, které jsou doprovázeny těžkými komplikacemi až do smrti.

Prevence cévní mozkové příhody a infarktu je založena na užívání antikoagulancií a protidestičkových léků. Ani jeden, ani druhý však není schopen zničit vytvořenou krevní sraženinu. Jednoduše mu nedovolí, aby dále rostl, čímž zabrání ucpání krevních cév. Antiagregační látky jsou předepsány lidem, kteří podstoupili akutní ischemii, což těmto pacientům umožňuje přežít.

Antikoagulační léky jsou agresivnější než antiagregační látky. Kromě toho, že jsou dražší, je jejich užívání spojeno s mnohem vyšším rizikem komplikací..

Pokud jsou předepsány antiagregační látky?

Antiagregační látky jsou předepsány pro následující indikace:

Ischemické poruchy v těle.

Přítomnost predispozice k tvorbě krevních sraženin.

Aterosklerotické vaskulární onemocnění.

Dyscirkulační encefalopatie, cerebrální ischemie.

Předchozí srdeční bypass, předchozí krevní transfuze.

Kontraindikace užívání antiagregačních látek

Antiagregační látky nejsou předepsány ženám, které jsou v pozici, to znamená, že mají dítě. Neměli by je užívat lidé trpící žaludečním vředem a mladší 18 let..

Mezi další kontraindikace užívání antiagregačních látek patří:

Erozivní a ulcerativní léze trávicího traktu.

Poruchy ledvin a jater.

Krev v moči.

Nedostatek vitaminu C a vitaminu K v těle.

Vedlejší efekty

Antiagregační látky mohou způsobit následující nežádoucí účinky:

Krvácení a krvácení, vaskulitida, snížený krevní tlak.

Poruchy v práci trávicího systému.

Bolest v srdci, svalech, kloubech.

Dysurické poruchy, krev v moči, hepatosplenomegalie.

Problémy se spánkem, třes a paréza končetin, emoční poruchy.

Seznam léků

Seznam protidoštičkových látek je poměrně rozsáhlý. Většina léků z této skupiny je předepisována nejen za účelem léčby, ale také k prevenci různých komplikací, které mohou nastat u lidí trpících kardiovaskulárními chorobami, nebo po operaci..

Aspirin nebo kyselina acetylsalicylová. Aspirin je lék patřící do skupiny NSAID. Toto činidlo má výrazný antiagregační účinek. Po jeho užívání nastává prostaglandinová regulace hemostázy trombocytů. Aspirin je proto předepsán k prevenci tvorby krevních sraženin. Tato droga je velmi rozšířená. Pomáhá snižovat tělesnou teplotu, zmírňuje bolestivé pocity.

Aspirin se užívá po jídle, protože lék může dráždit stěny žaludku a zhoršovat peptické vředové onemocnění. Abyste dosáhli stabilního protidoštičkového účinku, musíte lék užívat po dlouhou dobu v malém množství. Aby se zabránilo shlukování krevních destiček do trombu a zlepšily se reologické vlastnosti krve, je nutná dávka 1/2 tablety jednou denně.

Tiklopidin. Tento lék má výrazný antitrombotický účinek, který je mnohonásobně lepší než účinek aspirinu. Proto je předepsán pacientům s diagnostikovanými ischemickými lézemi, když je to nutné ke snížení průtoku krve do mozku. Doporučuje se také užívat u lidí trpících koronárními srdečními chorobami, ischemií dolních končetin a retinopatií na pozadí diabetes mellitus. Pokud pacient již podstoupil vaskulární bypass, je mu dlouhodobě předepisován tiklopidin.

Tiklopidin prodlužuje jakékoli krvácení, inhibuje proces srážení krve, inhibuje agregaci krevních destiček. Tiklopidin byste neměli užívat spolu s jinými antiagregačními a antikoagulancii. Celý průběh léčby odpovídá 3 měsícům. V této době by měl být člověk pravidelně sledován lékařem a darovat krev k analýze..

Po užití ticlopidinu se rychle vstřebává do krevního řečiště, což je jeho hlavní rys. Terapeutický účinek trvá několik dní po dokončení léčby.

Tiklopidin jako hlavní účinná látka je přítomen v následujících léčivých přípravcích: Tiklo, Tiklid, Ticlopidin-Ratiopharm.

Pentoxifyllin. Tento lék má nejen antiagregační účinek, ale také zmírňuje křeče, rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje přívod krve do vnitřních orgánů. Díky jeho příjmu se zlepšují reologické parametry krve a srdeční frekvence zůstává normální..

Pentoxifyllin je klasifikován jako angioprotektivní léčivo, které zvyšuje pružnost krevních buněk a zvyšuje fibrinolýzu. Je předepsán pro přerušovanou klaudikaci, pro angiopatii, pro posttrombotický syndrom, omrzliny, křečové žíly, ischemickou chorobu srdeční.

Klopidogrel. Účinek užívání klopidogrelu je podobný účinku jako užívání tiklopidinu. Lék zabraňuje slepení krevních destiček, eliminuje jejich zvýšenou aktivitu. Clopidogrel má zřídka vedlejší účinky, protože má nízkou toxicitu. Proto je-li nutné provádět dlouhodobou antiagregační léčbu, většina odborníků předepisuje tento konkrétní lék svým pacientům..

Dipyridamol. Je to protidestičkový lék, který rozšiřuje lumen cév, které přenášejí krev do srdečního svalu. Jeho příjem zvyšuje kolaterální průtok krve, normalizuje kontraktilitu myokardu, zlepšuje venózní odtok.

Dipyridamol má vazodilatační účinek, ale pokud ho kombinujete s jinými léky, můžete dosáhnout antiagregačního účinku. Doporučuje se pro přijetí k pacientům, kteří mají vysoké riziko vzniku krevních sraženin, a také k pacientům, kteří se zotavují po operaci kvůli zavedení srdeční protézy..

Curantil. Curantil je léčivo na bázi účinné látky dipyridamolu. Curantil je předepisován široké škále lidí, protože není kontraindikován u těhotných a kojících žen. Díky jeho příjmu se cévy rozšiřují, riziko krevních sraženin se snižuje, srdce přijímá dostatečné množství živin.

Lék se doporučuje ženám v pozici, pokud trpí placentární nedostatečností nebo mají srdeční a cévní onemocnění. Jeho účel vám umožňuje zabránit hladovění plodu kyslíkem, který bude přijímat maximum živin..

Dalším účinkem přípravku Curantil je zvýšení imunity. Během jeho užívání se interferon aktivně produkuje, což snižuje riziko vzniku virové infekce u těhotné ženy.

Eptifibatid. Tento lék je předepsán pacientům, kteří podstoupili perkutánní bypass koronární arterie, stejně jako těm, kteří mají srdeční onemocnění. Lék je předepsán v komplexním léčebném režimu s aspirinem, heparinem a klopidogrelem. Před terapií je pacient podroben důkladnému vyšetření, které je důležité zejména pro osoby starší 60 let a pro ženy..

Lék se podává intravenózně v nemocničním prostředí. Po návratu domů bude pacient muset několik měsíců brát formu pilulky. Možný celoživotní příjem antiagregačních látek, který pomáhá předcházet rizikům tromboembolytických komplikací.

Pokud pacient potřebuje nouzovou operaci, je lék zrušen. Když je operace plánována, měli byste ji odmítnout vzít několik dní před ní.

Iloprost. Tento lék se má používat pouze v nemocničním pokoji. Před jeho jmenováním by měl být pacient pečlivě vyšetřen. Roztok, který bude injektován, je připraven předem. Pokud osoba dostává Iloprost, měla by přestat kouřit. Pod podmínkou, že podstoupíte léčbu hypotenze, je nutné před podáním léku změřit hladinu krevního tlaku. Tím zabráníte tomu, aby prudce poklesl..

Ve Ventavisu působí Iloprost jako umělá náhrada prostaglandinu, používá se ve formě inhalačního roztoku. Iloprost je předepsán pro plicní hypertenzi bez ohledu na její povahu. To vám umožní rozšířit cévy, které napájí plicní tkáň, a zvýšit reologické vlastnosti krve..

Kombinované léky s protidoštičkovým účinkem

Moderní farmakologie nabízí pacientům, kteří potřebují antiagregační léčbu, léky s kombinovaným účinkem. Takové léky obsahují několik protidoštičkových látek najednou, které navzájem posilují účinek..

Mezi těmito léky:

Agrenox, který obsahuje aspirin a dipyridamol.

Aspigrel s aspirinem a klopidogrelem ve složení.

Coplavix. Jeho složení je podobné jako u Aspigrelu.

Kardiomagnet, který obsahuje aspirin a hořčík.

Antiagregační látky jsou léky, které se široce používají při léčbě různých patologických stavů. Předepisují je svým pacientům kardiologové, neurologové, cévní chirurgové..

Profesor A.G. Obrezan Antiagregační látky pro kardiovaskulární patologii:

Galyavich TAK JAKO. - protidoštičková léčba ACS: problémy a řešení:

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. chirurg, flebolog

Vzdělání: Moskevská státní univerzita medicíny a zubního lékařství (1996). V roce 2003 obdržel diplom od Vzdělávacího a vědeckého lékařského střediska správního oddělení prezidenta Ruské federace.

Seznam protidoštičkových léků (protidoštičkových látek): mechanismus účinku, aplikační vlastnosti

Z článku se dozvíte o klasifikaci antiagregačních látek, indikacích a kontraindikacích k užívání léků, možných vedlejších účincích.

Mechanismus účinku

Antiagregační látky jsou léky, které ovlivňují systém srážení krve a zabraňují adhezi formovaných prvků, destiček. Dezagregáty jsou jiný název pro léky této skupiny, protože přírodní nebo syntetické látky ve skutečnosti blokují agregaci (adhezi) krevních destiček a potlačují tvorbu krevních sraženin.

Antiagregační látky, jejichž mechanismus účinku je založen na regulaci buněčné homeostázy těla, jsou užitečné při léčbě patologických stavů spojených se zhoršenou mikrocirkulací, hlavním průtokem krve: ischemie srdce jakékoli geneze, infarkt myokardu, mrtvice, vyhlazení cév dolních končetin.

Například ischemická choroba srdeční je vždy doprovázena tvorbou aterosklerotických plaků na endotelu cév různých velikostí. Jakákoli mikrotrauma cévní stěny je důvodem pro bodovou depozici v místě lipidového defektu. Pokud je taková plaketa poškozena, pak se na ní usadí destičky, které se snaží zakrýt vytvořenou vadu..

Z destiček se začnou uvolňovat biologicky aktivní látky, které přitahují stále více destiček. Pokud takové agregaci nezabráníte, začnou některé shluky cirkulovat krevním řečištěm a usazovat se v nejnepředvídatelnějších oblastech. Cévy jsou trombovány, je narušena výživa vnitřních orgánů a tkání, je vyvolán debut nestabilní anginy pectoris.

Antiagregační látky (antiagregační látky), pokud jsou předepsány, blokují proces adheze na biochemické úrovni a zabraňují rozvoji negativních patologických stavů. Drogy nakonec přispívají k:

• ředění krve;
• obnova reologických vlastností tkání;
• normalizace krevního tlaku na stěně cévy;
• prevence degenerativních procesů v endotelu žil a tepen.

Nebezpečnou nevýhodou tohoto opatření je riziko krvácení, které může při nekontrolovaném užívání vést k smrti pacienta. Proto je užívání antiagregačních látek možné pouze na doporučení lékaře s neustálým sledováním srážení krve.

Další nebezpečí se skrývá v kombinovaném užívání protidoštičkových látek a antikoagulancií (například streptokinázy), které navzájem posilují účinek a způsobují nekontrolované vnitřní krvácení se smrtelnými následky.

Pacienti často považují tyto léky za zástupce stejné farmakologické skupiny, ale není tomu tak. Jejich působení je podobné, ale hlavní body použití a mechanismus vlivu na lidské tělo jsou odlišné.

Zásadním rozdílem je, že aspirin a další antiagregační látky zastavují agregaci trombocytů. Antikoagulancia mají naopak vliv na extracelulární faktory srážení krve, fungují téměř bleskově, proto se používají v nouzových podmínkách spojených s trombózou nebo tromboflebitidou. Účinek antikoagulancií je však krátkodobý, méně výrazný než účinek antiagregačních látek. Při výběru a správném používání léku je proto otázka indikací a kontraindikací velmi důležitá..

Zvláštností protidestičkových látek je skutečnost, že vzhledem k převládajícímu účinku na krevní destičky léky ve větší míře korigují průtok krve v tepnách. Proto jsou u žilní trombózy prakticky neúčinné.

Klasifikace antiagregačních látek

Hlavní rozhraní ve skupině protidoštičkových látek probíhá podél bodu jejich vlivu na krevní krvinky. Rozlišujte mezi krevními destičkami (Heparin, Aspirin, Dipyridamol) a erytrocytovými (Pentoxifyllin (kontraindikováno u pacientů po infarktu), Reopolyglucin).

Existují kombinované léky: Cardiomagnyl, Aspigrel, Agrenox.

Kromě toho jsou antiagregační látky (antiagregační látky) rozděleny podle mechanismu účinku na:

1. Léky, které přímo blokují receptory trombocytů:

• Blokátory receptorů ADP;
• Blokátory receptorů PAR.

1. Léky, které inhibují enzymy krevních destiček:

• Inhibitory COX;
• PDE inhibitory.

Je třeba poznamenat, že se nejedná o konečnou klasifikaci. V blízké budoucnosti může být seznam doplněn o nové podskupiny, protože farmakologové neustále pracují na zdokonalování prostředků používaných v moderní medicíně..

Indikace pro použití

Antiagregační látky předepisuje lékař, protože existuje mnoho důvodů pro jejich použití, každý je jiný. Indikace pro přijetí jsou:

• ateroskleróza;
• nestabilní angina pectoris;
• prevence ischemie mozku nebo srdce;
• rehabilitace po ischemické cévní mozkové příhodě nebo infarktu;
• vysoký krevní tlak;
• vyhlazení cév dolních končetin;
• Terapie ICHS;
• sklon k tvorbě trombů, včetně dědičných;
• přechodné poruchy průtoku krve;
• operace srdce;
• kousnutí hmyzem (rozdrťte tabletu, promíchejte s trochou vody, naneste směs na místo kousnutí);
• akné, zbytky akné, černé tečky (lokální pilulky):
• mozoly, kuří oka, drsná kůže na patách (také aktuální).

Pouze kvalifikovaný odborník může vypočítat optimální dávku léku, délku užívání, účast léku na komplexním terapeutickém schématu pro konkrétní onemocnění. Dazagreganty se doporučují po úplném klinickém a laboratorním vyšetření, po odstranění všech otázek o diagnóze, provedení diferenciální diagnostiky.

Při předepisování léků je třeba vzít v úvahu závažnost okamžiku. Je obvyklé zastavit nouzové stavy přímými antiagregačními látkami, dlouhodobá léčba se provádí nepřímými antiagregačními látkami, které snižují rychlost tvorby krevní sraženiny při zachování funkce plazmatických faktorů na požadované úrovni.

Musím říci, že seznam indikací je spíše přibližný. Lékaři používají antiagregační látky pro řadu komplikací ischemické choroby srdeční, poruch oběhu a systémů srážení krve. Každý konkrétní účel nápravy je oblastí odpovědnosti lékaře (s ohledem na možné smrtelné komplikace). V tomto ohledu je důležité věnovat pozornost užívání léků s antiagregačními vlastnostmi v kombinaci s jinými léky. Posilte antiagregační účinek:

• nesteroidní protizánětlivé léky (Voltaren, Nurofen, Diclofenac);
• cytostatika (Adalimumab, Infliximab, Etanercept);
• antikoagulancia (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran);
• Léky SSRI (sertralin, paroxetin, escitalopram);
• jiné antiagregační látky.

Některá onemocnění navíc zvyšují účinek protidoštičkových látek:

• Chronické selhání ledvin;
• CHF;
• selhání jater;
• nemoci krve;
• chemoterapie;
• purpura.

Snižte antikoagulační účinek: karbamazepin, erythromycin, flukonazol, omeprazol.

Hlavní představitelé skupiny

Seznam, který zahrnuje nejpopulárnější a nejúčinnější antiagregační látky, antiagregační látky, je poměrně široký. Seznam léků ve skupině, které ovlivňují krevní destičky a erytrocyty různými mechanismy, je uveden níže..

Produkty kyseliny acetylsalicylové

Kyselina acetylsalicylová má schopnost aktivovat krevní destičky. Antiagregační léčba pomocí této skupiny je proto patogeneticky oprávněná..

Protidestičkový účinek je klíčovým momentem v patogenezi kardiovaskulárních komplikací, které určují závažnost porušení prokrvení orgánů a tkání (srdce, mozek, periferní cévy). Hlavními léky skupiny jsou inhibitory cyklooxygenázy (COX). Hlavní „nepříjemností“ při předepisování protidoštičkových látek této skupiny je vývoj nekontrolovaného vnitřního krvácení.

Nejčastěji se jedná o populární pilulky:

• Aspirin je zastaralý lék, ale pacienti ho stále používají: je nebezpečný při nekontrolovaném krvácení při dlouhodobém užívání. Dnes se používá vylepšená modifikace - Aspirin-Cardio, lék doporučený pro komplexní léčbu srdečních a cévních onemocnění (80 rublů);
• Thrombo-ACC: kompletní analog Aspirin-Cardio, ale méně agresivní pro žaludek, protože má speciální membránu, která zabraňuje rychlé absorpci kyseliny v zažívacím traktu (40 rublů);
• Cardiask je antiagregační látka s antipyretickými, analgetickými a protizánětlivými vlastnostmi (55 rublů);
• Trombopol - inhibuje agregaci krevních destiček (46 rublů);
• Aspikor - NSAID s antiagregačními vlastnostmi (47 rublů);
• Cardiomagnet je protidestičkové činidlo, ve kterém hydroxid hořečnatý, který je součástí kompozice, chrání sliznici gastrointestinálního traktu před účinky kyseliny acetylsalicylové (108 rublů).

Někdy existují případy rezistence patologických procesů spojených s tvorbou trombů na ASA. Může to být způsobeno polymorfismem genu COX, který ovlivňuje aktivní místo enzymu. Poté se použije kombinace ASA s thienopyridiny nebo blokátory ADP.

Blokátory ADP

Antiagregační léky skupiny, na rozdíl od ASA, působí na obě fáze agregace krevních destiček - agregaci a adhezi, což umožňuje inaktivovat speciální látku adenosin fosfát a zničit její vazbu s fibrinogenem.

Kromě toho thienopyridiny zvyšují plasticitu (deformovatelnost) erytrocytů a pomáhají zlepšovat reologické vlastnosti krve a mikrocirkulace. Proto se dnes antiagregační látky této skupiny používají jako hlavní složka komplexní terapie vyhlazení endarteritidy a diabetické nohy. Vedlejší účinky: extrasystoly, zvýšení sérového kreatininu a dušnost.

Mezi fondy této skupiny patří:

• Tiklopidin (Aklotin, Tagren, Tiklid, Tiklo) - používaný v nouzových podmínkách, upravuje reologické vlastnosti krve při chronických onemocněních (pod názvem Aklotin - 2200 rublů);
• Clopidogrel Canon (Clopidogrel, Zilt, Plavix) - používá se před operací srdce k prevenci krevních sraženin (153 rublů);
• Effient (prasugrel) je vylepšený a rychle působící analog klopidogrelu (3 730 rublů);
• Ticagrelor - nižší riziko krvácení (2790 RUB);
• Zahřátý - derivát sulfonylmočoviny, existuje možnost intravenózního podání (218 rublů).

Nejlepší výsledky v prevenci postinfarktové ischemie myokardu byly získány při kombinované léčbě thienopyridiny v kombinaci s aspirinem, což umožnilo snížit terapeutické dávky těchto léků, snížit počet vedlejších účinků a snížit náklady na léčbu.

GPR blokátory (antagonisté receptoru IIb / IIIa)

Mechanismus účinku antiagregačních léků, které mohou inhibovat GPR (destičkové glykoproteinové receptory), je mírný. Podstatou „práce“ je příkaz k destičkám, který zakazuje adhezi. Tím je dosaženo maximální účinnosti s minimálními změnami v reologických vlastnostech krve.

Terčem léků je poslední fáze agregace krevních destiček. Léčiva soutěží s von Willebrandovým faktorem a fibrinogenem o vazbu na glykoproteinový receptor IIb / IIIa. Efekt netrvá dlouho, proto se finanční prostředky používají buď na pohotovostní pomoc, nebo na výpočet jasné dávky přijetí podle individuálního schématu. Vedlejší účinky: krvácení, atrioventrikulární blok, hypotenze, nauzea, zvracení, pneumonie, otoky, anémie, anafylaxe.

Disagregáty farmaceutické skupiny blokátorů GPR:

• Eptifibatid (Integrilin) ​​je infuzní léčivo, syntetický cyklický peptid, reverzibilně blokuje receptory destiček IIb / IIIa, kontraindikované při přecitlivělosti, krvácení, cerebrovaskulární příhodě (3 500 rublů);
• Tirofiban (Agrastat) - nepeptidový derivát tyrosinu, je lékem volby pro nouzovou léčbu (31 742 rublů);
• Abciximab (Reopro) - ireverzibilně blokuje glykoproteinové receptory na krevních destičkách (80% 2 hodiny po infuzi do žíly), používá se pro koronární angioplastiku u mužů s akutním koronárním syndromem (15 416,85 rublů).

Vzhledem k minimu vedlejších účinků moderní farmakologové v poslední době aktivně vyvíjejí nové léky v této skupině. Bylo nalezeno mnoho slibných kombinací s protidoštičkovými vlastnostmi: Cefrafiban, Orbofigan, Sibrofiban, Xenilofiban. Drogy procházejí klinickými zkouškami. Existuje také lék, který již našel své praktické použití - to je injekční roztok Lamifiban, který není na ruském trhu k dispozici..

Blokátory fosfodiesterázy (inhibitory PDE)

Další skupinou léků, které prokazují vlastnosti antiagregačních látek, jsou syntetické látky, které ovlivňují mechanismus tvorby krevní sraženiny blokováním krevních enzymů. Nejbezpečnější ze všech výše uvedených skupin se používají během zotavovacího období rehabilitace po akutních stavech, chirurgických zákrocích. Ukázáno pro prevenci trombózy, tromboflebitidy a dalších hemodynamických poruch spojených s viskozitou krve. Vedlejší účinky: dyspepsie, migréna, alergie.

Antiagregačními látkami v této skupině jsou:

• Dipyridamol (Dipyridamol-FPO, Sanomil-Sanovel) - kombinuje vlastnosti antiagregačního činidla a vazodilatátoru. Vykazuje aktivitu jako angioprotektor, imunomodulátor. Lék má inhibiční účinek na agregaci krevních destiček, zlepšuje mikrocirkulaci. Činidlo je téměř úplně vázáno na krevní bílkoviny. K akumulaci dochází v myokardiocytech, erytrocytech (302 rublů);
• Curantil je imunomodulátor a vazodilatátor. „Pracuje“ v systému koronárního průtoku krve, pokud je užíván ve vysokých dávkách - v jiných částech oběhového systému. Na rozdíl od organických dusičnanů antagonisté vápníku nezpůsobují expanzi větších koronárních cév (586 rublů);
• Parsedil je myotropický vazodilatátor s antiagregačními vlastnostmi. Rozšiřuje koronární cévy (hlavně arterioly), způsobuje významné zvýšení objemového průtoku krve (290 rublů);
• Pentoxifyllin - strukturní analog teobrominu, zabraňuje ztrátě iontů draslíku erytrocyty, dodává odolnost vůči hemolýze. S okluzí periferních tepen (přerušovaná klaudikace) vede k prodloužení vzdálenosti chůze, eliminaci nočních křečí lýtkových svalů a bolesti. K dispozici v tabletách a injekcích (tablety - 251 rublů, injekce - 45 rublů pro 10 ampulí 2% roztoku);
• Cilostazol (Pletal) - má antiagregační a vazodilatační účinek (4 960 rublů);
• Triflusal (Disgren) - inhibitor COX-1 a PDE, málo studovaný, dostupný na objednávku v online lékárně.

Blokátory syntézy kyseliny arachidonové

Antiagregační látky, které snižují syntézu kyseliny arachidonové, mají antitrombotickou aktivitu, ale mají mnoho vedlejších účinků, vyžadují přísnou kontrolu, proto se používají jen zřídka.

Mechanismem účinku jsou analogy předchozí skupiny, ale liší se specifičností a váží se výhradně na receptory této kyseliny. Léky skupiny jsou navíc schopné zastavit zánět a stimulovat imunitní systém. Mezi vedlejší účinky patří individuální nesnášenlivost..

Zástupci farmakologické skupiny látek:

• Indobufen (Ibustrin) - korektor agregace krevních destiček s analgetickým a protizánětlivým účinkem (1390 rublů);
• Zafirlukast - antiagregační protizánětlivý účinek (1306,8 rublů).

Blokátory tromboxanu

Zástupci této skupiny protidoštičkových látek se nacházejí v jiných třídách léků podobného typu. Nejčastěji ve skupině Clopidogrel. Podstatou účinku léků (například Ridogrel, Pikotamid, Vapipros) je snížit syntézu tromboxanového faktoru při tvorbě krevních sraženin. Léky nalezly své uplatnění v komplexní terapii vaskulární a srdeční patologie, mozkové ischemie, zhoršeného průtoku krve v cévách končetin, poté, co utrpěly trombózy, tromboflebitida.

Kontraindikace

Antiagregační látky jsou látky, které mají mnoho vedlejších účinků, proto jsou vždy předepisovány s velkou opatrností a pečlivě zvažují výhody a nevýhody. Existuje však několik patologických stavů, jejichž přítomnost u pacienta je absolutním zákazem užívání drog:

• individuální nesnášenlivost;
• žaludeční vřed, duodenální vřed a všechna erozivní a ulcerativní onemocnění trávicího systému;
• funkční selhání jater nebo ledvin;
• hemoragická diatéza;
• utrpěl hemoragickou mrtvici;
• krvácení vnitřních orgánů neznámého původu;
• závažné kardiovaskulární selhání;
• těhotenství, zejména ve třetím trimestru;
• laktace;
• věk do 18 let.

Vedlejší efekty

Nepohodlí z užívání protidoštičkových látek je pociťováno téměř ve 100% případů. Závažnost negativních pocitů u všech pacientů se však liší, v závislosti na formě, dávce, průběhu předepsaného léku, fyziologických charakteristikách lidského těla.

Hlavní věcí je informovat o tom svého lékaře při prvních známkách nepříjemných pocitů. Vedlejší účinky jsou považovány za:

• nemotivovaná únava;
• retrosternální nepohodlí hořícího charakteru;
• silné bolesti hlavy, migrény;
• dyspepsie;
• jakékoli krvácení;
• bolestivost v epigastriu;
• alergická reakce až po anafylaxi;
• kopřivka, krvácení;
• neustálá nevolnost, pravidelné zvracení;
• porušení řeči, polykání, dýchání;
• arytmie, tachykardie;
• žloutnutí kůže a sliznic;
• hypertermie neznámého původu;
• prodromální syndrom s rostoucí slabostí;
• artralgie;
• halucinace;
• hluk v uších;
• příznaky intoxikace.

V takových případech je nutné léky zrušit.

Bylinné léky

Na farmakologickém trhu existují antiagregační látky rostlinného původu na bázi ginkgo biloba. Komerčně jsou k dispozici dva členové této skupiny:

• Ginkio (Bilobil, Bilobil Forte) - 45 rublů;
• Ginos (Ginkoum) - 149 rublů.

Vlastnosti deklarované výrobci (normalizace metabolismu v buňkách, zlepšení reologických vlastností krve, mikrocirkulace, cerebrální cirkulace, zásobení mozku kyslíkem a glukózou, prevence agregace erytrocytů, inhibice faktoru aktivace trombocytů) nemají žádné vědecké potvrzení při použití léků. V rámci komplexní terapie nebyla stanovena účinnost ginkgo biloba. Drogy spíše fungují jako placebo. Lze je připsat tradiční medicíně, která se používá jako základní terapie, která prakticky neovlivňuje systém srážení krve, ale zlepšuje náladu člověka.

Jiné léky

Za zmínku stojí přípravky jiných antiagregačních skupin prezentovaných v síti lékáren Ruské federace:

Léčivou látkou je methylethylpyridinolum:

• Vixipin;
• Methylethylpyridinol (Methylethylpyridinol-Eskom, Methylethylpyridinol hydrochlorid);
• Emoxy-optik (Emoxibel, Emoxipin-AKOS, Emoxipin-Akti, Emoxipin, Cardioxipin).

Účinná látka xanthinol nikotinátu:

• Stížnost;
• Xanthinol nikotinát, Xanthinol nikotinát-UBF, Xanthinol nikotinát injekce 15%, Xanthinol nikotinát tablety 0,15 g

Léky s jinou aktivní látkou:

• Agrilin (anagrelid);
• Brilinta (Ticagrelor);
• Ventavis (Iloprost);
• Ticagrelor (ticagrelor);
• Tromboreduktin (anagrelid);
• Cilostazol (cilostazol).

Monitorování protidoštičkové léčby

Monitorování komplikací zůstává hlavním problémem bezpečnosti pacientů při předepisování antiagregačních látek. Hodnocení účinnosti terapie by mělo být korelováno s absencí negativních aspektů. Techniky se mohou lišit:

• opticko - vizuální stanovení agregace krevních destiček;
• testy u postele (expresní testy);
• stabilní monitorování metabolitů v moči;
• fotometrickost;
• monitorování pomocí agregometrů (nákladný postup, proto nepopulární).

Otázka celkového testování pacientů, kteří dostávají antiagregační látky, zůstává nevyřešena, protože je užívají téměř všichni pacienti trpící onemocněním koronárních tepen, poruchami oběhového systému a vaskulárními patologiemi. Důležitost takového rozhodnutí lze jen stěží přeceňovat, protože komplikace z nekontrolovaného předávkování léky mohou být fatální.