Nežádoucí účinky antihypertenziv: způsoby, jak překonat

Každý lék má vedlejší účinky. Antihypertenziva nejsou výjimkou. To však není důvod k odmítnutí antihypertenzní terapie, protože její přínos pro pacienta (vědecky podložený a prokázaný!) Výrazně převyšuje možné poškození. Jinak by se tyto léky neobjevily na pultech lékáren..

Kromě toho bychom neměli zapomínat, že mnoho vedlejších účinků závisí na dávce. Ty. pokud je léčba užívána správně (podle pokynů a doporučení lékaře), riziko nežádoucích účinků je malé. V případě, že předepsaná dávka léku neposkytuje požadovaný klinický účinek nebo se jeho vedlejší účinek přesto projeví, používají se racionální kombinace léků (včetně fixních - v jedné tabletě) s odlišnou farmakodynamikou. Je také výhodnější používat léky s prodlouženým uvolňováním, které poskytují dlouhodobý účinek s jednou dávkou..

Níže vezmeme v úvahu skupiny antihypertenziv a jejich hlavní vedlejší účinky. Lékař o nich ví, může minimalizovat riziko a zvolit lék, který způsobí nejméně škody..

1. Nežádoucí účinky antihypertenziv
2. Diuretika
3. Drogy blokující sympatoadrenální systém
4. Antagonisté vápníku
5. ACE (angiotensin konvertující enzym) inhibitory
6. Blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB, sartany)
7. Kombinovaná léčba hypertenze

Nežádoucí účinky antihypertenziv

Diuretika

Nejen, že snižují krevní tlak (BP), ale také zvyšují účinek téměř všech ostatních antihypertenziv.

1. Thiazidová diuretika (hydrochlorothiazid, cyklopenthiazid, chlorthididon) jsou středně působící diuretika.

• Určitý pokles účinnosti je pozorován častěji než při užívání jiných antihypertenziv.
• Hyperurikémie (vysoká hladina kyseliny močové v krvi) způsobená těmito léky může vést ke dnu (jediná absolutní kontraindikace této skupiny léků).
• Hypokalémie (nízká koncentrace iontů draslíku v krvi) je vedlejší účinek závislý na dávce. Do určité míry se vyvíjí při dlouhodobém užívání i malých dávek thiazidových diuretik. Zvyšuje riziko ventrikulárních arytmií.
• Život ohrožující hyponatrémie (nízká koncentrace iontů sodíku v krvi).
• Bolestivé svalové křeče - důsledek poruch vody a elektrolytů způsobených těmito léky.
• Zvyšuje cholesterol lipoproteinů s nízkou hustotou, celkový cholesterol a triglyceridy.
• Snižte toleranci glukózy.
• Pronikají placentou, ale nemají vedlejší účinky na plod. Může však způsobit snížení průtoku krve placentou, pokud je léčba zahájena během těhotenství.

1. Kličková diuretika (furosemid, indapamid) - silná diuretika.

• Způsobit nadměrnou diurézu a natriurézu (vylučování sodíku močí), hyperkalciurii (zvýšené vylučování vápníku močí).
• Jinak jsou jejich vedlejší účinky podobné thiazidovým diuretikům: hypokalémie, hyponatrémie, hyperurikémie, porucha glukózové tolerance, zhoršení lipidového profilu.

1. Draslík šetřící diuretika (amilorid, triamteren, spironolakton) jsou slabá diuretika. Spironolakton je lék volby pro primární hyperaldosteronismus. Nejnebezpečnějším vedlejším účinkem těchto léků je život ohrožující hyperkalemie (abnormálně vysoká koncentrace draslíku v krvi). Proto jsou kontraindikovány při hyperkalemii a také s vysokým rizikem jejího rozvoje (při selhání ledvin, užívání jiných kalium šetřících diuretik, ACE inhibitorů, draslíkových přípravků).

Drogy blokující sympatoadrenální systém

1. Centrálně působící léky (methyldopa, klonidin, guanfacin, moxonidin, reserpin). V posledních letech postupně ztratily svůj význam. Methyldopa se nejčastěji používá při léčbě hypertenze u těhotných žen. Nežádoucí účinky těchto léků jsou zřídka život ohrožující, ale špatná tolerance často vede k odmítnutí léčby.

• Většina nežádoucích účinků je spojena s účinkem na centrální nervový systém: ospalost, únava, deprese, snížená sexuální touha, sucho v ústech.
• Po náhlém vysazení je možný rebound syndrom, který se projevuje bolestmi hlavy, úzkostí, třesem, bolestmi břicha, pocením a tachykardií (zvýšená srdeční frekvence).

1. Beta-blokátory (BAB): propranolol, atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaxolol, nebivolol atd..

• Významným problémem v terapii BAB jsou nežádoucí metabolické účinky (dyslipidémie, porucha glukózové tolerance); proto by neměly být předepisovány pacientům s metabolickými poruchami a vysokým rizikem rozvoje diabetes mellitus. Tato omezení se nevztahují na vysoce selektivní BAB (s prodlouženým uvolňováním bisoprololu a metoprololu sukcinátu) a na BAB třetí generace (nebivolol a karvedilol).
• BAB jsou absolutně kontraindikovány v případě poruch atrioventrikulárního vedení 2-3 stupňů, syndromu nemocného sinu a bronchiálního astmatu.

1. Alfa₁-adrenergní blokátory (prazosin, terazosin, doxazosin).

• Monoterapie těmito léky zvyšuje riziko srdečního selhání.
• Účinek první dávky je charakteristický: výrazné snížení krevního tlaku (až mdloby) během 30-90 minut po podání první dávky nebo s rychlým zvýšením dávky. Vyvíjí se u téměř poloviny pacientů a je obzvláště pravděpodobný u těch, kteří dříve užívali diuretika nebo BAB.

1. Α blokátory₁- a β-adrenergní receptory (labetalol, karvedilol). Nežádoucí účinky těchto léků odpovídají jejich α₁ a β-adrenergní blokující aktivita.

Antagonisté vápníku

1. Dihydropyridiny (nimodipin, nifedipin, amlodipin, felodipin atd.) Častěji než jiné způsobují nežádoucí účinky spojené s nadměrnou vazodilatací: závratě, hypotenze, bolesti hlavy, návaly horka, poruchy citlivosti prstů, nevolnost atd. Obvykle nevyžadují léčbu a zmizí s časem nebo po snížení dávky. Mnohem méně často se tyto nežádoucí účinky vyskytují při užívání dlouhodobě působících nifedipinových léků, stejně jako těch dihydropyridinů, které mají dlouhý poločas.
2. Fenylalkylaminy (verapamil).

• Častým nežádoucím účinkem je zácpa. Jiní antagonisté vápníku to způsobují méně často.
• Může způsobit bradykardii (sníženou srdeční frekvenci), přechodnou asystolii (zástavu srdce) a progresi srdečního selhání. Tyto komplikace se obvykle vyskytují při dysfunkci sinusového uzlu nebo atrioventrikulárního vedení nebo na pozadí BAB.

1. Benzodipiny (diltiazem) mohou také způsobit bradykardii a zástavu dutin, zejména u syndromu nemocného sinu. Tento účinek je zvýšen současným podáváním BAB.

ACE (angiotensin konvertující enzym) inhibitory

Zástupci: kaptopril, enalapril, fosinopril, lisinopril, ramipril, perindopril atd. Vysoce účinný, dostatečně bezpečný a dobře tolerovaný pacienty. Typické nežádoucí účinky:

• suchý kašel;
• Quinckeho edém.

Blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB, sartany)

Zástupci: losartan, valsartan, kandesartan, telmisartan atd. Vyznačují se vysokou účinností a nejlepší tolerancí mezi všemi třídami antihypertenziv. Obsazují jedno z prvních míst v léčbě nefrogenní hypertenze. Na rozdíl od ACE inhibitorů nezpůsobují kašel. Nejběžnějšími nežádoucími účinky jsou závratě a ortostatická hypotenze (v závislosti na dávce). Neměly by být předepsány v II. A III. Trimestru těhotenství, stejně jako u kojících žen.

Kombinovaná léčba hypertenze

Kombinovaná léčba má oproti monoterapii řadu výhod:

• zesílení hypotenzního účinku v důsledku různých mechanismů antihypertenzního účinku;
• snížení frekvence nežádoucích účinků jak v důsledku nižších dávek kombinovaných léků, tak v důsledku vzájemné neutralizace těchto účinků;
• snížení rizika kardiovaskulárních komplikací.

Všechny výhody kombinované terapie jsou charakteristické pouze pro racionální kombinace, kterými jsou:

• ACE inhibitor + diuretikum (nejúčinnější kombinace);
• ARB + ​​diuretikum;
• ACE inhibitor + antagonista vápníku;
• ARB + ​​antagonista vápníku;
• antagonista vápníku dihydropyridinu + BAB;
• antagonista vápníku + diuretikum;
• BAB + diuretikum (není nejlepší kombinace, protože jak diuretikum, tak BAB ovlivňují metabolismus glukózy a lipidů).

Iracionální kombinace mohou vést ke zvýšení vedlejších účinků. Výrazným příkladem je BAB + non-dihydropyridinový antagonista vápníku (verapamil, diltiazem), protože zástupci těchto tříd zhoršují jak kontraktilitu myokardu, tak atrioventrikulární vedení.

Pro kombinovanou terapii se používají nefixní i fixní (v jedné tabletě) kombinace léků, přičemž by měla být upřednostňována druhá. Příklady fixních antihypertenziv:

• ACE inhibitor + diuretikum: Co-Perineva® (perindopril + indapamid);
• ACE inhibitor + antagonista vápníku: Dalneva®, Prestans (perindopril + amlodipin), Equator® (lisinopril + amlodipin), Egipres® (ramipril + amlodipin);
• ARB + ​​diuretikum: Lozap® plus, Lorista N a Lorista H 100 (losartan + hydrochlorothiazid);
• antagonista vápníku dihydropyridinu + BAB: Logimax ® (metoprolol sukcinát + felodipin).

Neexistují tedy žádné dokonalé tlakové pilulky. Úkolem ošetřujícího lékaře je vybrat optimální antihypertenzivum s přihlédnutím k indikacím, kontraindikacím, individuální nesnášenlivosti, přítomnosti a závažnosti souběžné patologie. Aby se minimalizovaly nežádoucí vedlejší účinky antihypertenzivní terapie a zvýšila se její účinnost, poskytuje moderní medicína následující řešení tohoto problému:

• pokles podílu „zastaralých“ antihypertenziv centrálního mechanismu účinku (Adelfan, Clofelin);
• rostoucí role relativně nové třídy léků - blokátorů receptorů pro angiotensin II (sartany): Lorista, Lozap ®, Kozaar ®;
• použití kardioselektivních BAB (generace II - bisoprolol, betaxolol atd.) a BAB generace III (karvedilol a nebivolol);
• předepisování léků s dlouhým poločasem: Lokren® (betaxolol), Concor® (bisoprolol) atd.;
• užívání prodloužených léků, které poskytují dlouhodobý účinek s jednou dávkou: Egilok ® Retard (metoprolol tartrát);
• tvorba lékových forem s řízeným uvolňováním účinné látky - metoprolol sukcinátu s prodlouženým uvolňováním: Betalok ® ZOK, Egilok ® S;
• užívání racionálních kombinací antihypertenziv, včetně fixních.

Přehled nejlepších antihypertenziv, seznam nejnovější generace léků

Zvažte moderní antihypertenziva různých farmakologických skupin s rychlým a dlouhodobým účinkem, jejich vlastnosti, vedlejší účinky, kompatibilitu.

Klasifikace antihypertenziv

Léky, které upravují tlak, se dělí do dvou velkých skupin: léky první a druhé řady. Kromě toho mohou mít rychlý nebo prodloužený účinek, patří do různých farmakologických skupin, tj. Řídit různé procesy v těle.

První řada

Tato velká skupina antihypertenziv, která se od samého začátku předepisuje k léčbě již potvrzené hypertenze, zahrnuje 5 druhů léků:

Druhý řádek

Antihypertenziva této skupiny se doporučují k úlevě od esenciální (primární) hypertenze pouze u některých pacientů, například těhotných žen, starších osob, všech, pro které jsou drahé léky po dlouhou dobu těžkou zátěží. Existuje také 5 typů z nich:

Jako samostatná terapie se tyto léky nejčastěji nedoporučují, jsou pomocným arzenálem, který záměrně zvyšuje účinek dlouhodobého majetku.

Seznam rychle a dlouhodobě působících léků

Nárůst tlaku může být spontánní, náhlý nebo postupný, ale rovnoměrný. To vyžaduje použití antihypertenziv s rychlým nebo prodlouženým účinkem..

Rychle působící léky:

• Lasix (Furosemid) je kličkové diuretikum, lék volby pro nouzovou léčbu, koriguje metabolismus elektrolytů, způsobuje časté močení, tabletuje po dobu jedné hodiny, injekčně během prvních 20 minut;
• Atenolol (Anaprilin, Sotagestal) - zpomaluje srdeční frekvenci, zatímco vyrovnává krevní tlak, působí za 15 minut;
• Adelfan - antihypertenzní tablety pod jazykem, působí za 10 minut;
• Klonidin - účinek je pozorován po půl hodině, minus - suchost sliznic;
• Nifedipin - začíná působit 5 minut po sublinguálním podání;
• Captopril - pod jazykem, působí po 20 minutách, minus - třikrát denně.
• Nitroglycerin - hypotenzní účinek po 5 minutách, zabraňuje angiospasmu, což vede k infarktu.

Tyto antihypertenzní léky jsou indikovány k úlevě od hypertenzních krizí. Složité krize vyžadují injekční terapii.

Skupina s prodlouženým uvolňováním je navržena pro pohodlí při léčbě hypertenze, celoživotní příjem léků jednou nebo dvakrát denně nezasahuje do normálního života:

• Sotalol, Propranol, Carvedilol - neselektivní blokátory beta-receptorů;
• Atenolol, Bisoprolol, Betaxol - selektivní betablokátory;
• Amlodipin, Verapamil, Diltiazem - antagonisté vápníku;
• Enalapril, Lisinopril, Perindopril - ACE inhibitory;
• Indapamid, hydrochlorothiazid, hypothiazid - diuretika.

Tyto léky se používají při kombinované léčbě hypertenze druhého nebo třetího stupně..

Povolené kombinace

Při léčbě vysokého krevního tlaku je nezbytná kompatibilita antihypertenziv. Nejběžněji používané kombinace jsou uvedeny v tabulce:

Účinnost použití jakékoli kombinace antihypertenziv závisí na přítomnosti určitých indikací s přihlédnutím k metabolickým a hemodynamickým vlastnostem každé složky.

Vedlejší efekty

Negativní účinky užívání antihypertenziv se liší podle skupiny. Hlavní jsou uvedeny v tabulce:

Nejnovější generace antihypertenziv uvedených v tabulce má minimální počet vedlejších účinků - to je trend v moderní farmakologické praxi..

Antihypertenziva: klasifikace

Léčba hypertenze se provádí lékaři, neurologové, kardiologové, pomocí různých metod. Při léčení hypertenze se používají antihypertenziva, jejichž klasifikace zahrnuje sedm hlavních skupin.

Na terapeutické klinice Yusupovské nemocnice jsou léčeni pacienti s hypertenzí. Lékaři denně pomáhají pacientům překonat nemoc a vrátit se do plnohodnotného života.

Obecný popis léků

Klasifikace antihypertenziv je poměrně rozsáhlá. Tyto léky patří do různých chemických skupin. Antihypertenzní léky jsou předepisovány lidem s hypertenzí, jakož i k úlevě od hypertenzních krizí ak prevenci hypertenze u jiných patologických stavů, při nichž dochází k perifernímu cévnímu spasmu.

Použití těchto prostředků by mělo být prováděno podle pokynů ošetřujícího lékaře a v uvedených dávkách, protože léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. V určitých případech se používají centrálně působící antihypertenziva. V nemocnici Yusupov před předepsáním konkrétního léku pacientovi jsou studovány výsledky vyšetření, jsou identifikovány kontraindikace.

Účinky

Úroveň krevního tlaku přímo závisí na cévním tónu. Kontrakce tkáně hladkého svalstva, která způsobuje křeče, vede ke zúžení lumenu, v důsledku čehož se vyvíjí hypertenze. Tyto procesy jsou nejčastěji spojeny s fyzickou námahou a nervovým vypětím. Někdy může být zvýšení tlaku způsobeno onemocněním ledvin, kardiovaskulárního systému, hormonální nerovnováhou. K normalizaci krevního tlaku jsou předepsány antihypertenziva.

Moderní antihypertenzní léky nejnovější generace používané v nemocnici Yusupov mají následující účinky:

• normalizovat krevní tlak po dlouhou dobu;
• mají příznivý účinek na činnost cílových orgánů (srdce, ledviny, oči);
• mít minimální nebo žádné vedlejší účinky.

Vědci se nezastaví nad tím, čeho bylo dosaženo, a pokračují v provádění různých studií, vyvíjejí nové antihypertenzní léky, které splňují výše uvedené požadavky, a také pracují na dříve používaných drogách a zlepšují je..

Seznam hlavních skupin

Ke snížení krevního tlaku se používají léky, které patří do různých skupin drog. Komplexní léky mají největší účinek. S jejich pomocí nedochází pouze ke snížení tlaku, vazodilataci, ale také k obnovení funkce srdce a ledvin, stejně jako k prevenci vzniku závažných komplikací..

Působení všech antihypertenziv je zaměřeno na eliminaci provokujících faktorů zvyšujícího se tlaku. Jejich klasifikace závisí na způsobu změny obvyklé regulace tlaku: jak přesně fungují antihypertenziva. Seznam obsahuje léky s následujícími účinky:

• neurotropní;
• myotropní;
• diuretický;
• ovlivňující mechanismus humorální regulace.

Taková rozmanitost léků vám umožňuje vybrat léky v každém konkrétním případě. Výběr však musí být svěřen kvalifikovanému specialistovi, protože některá antihypertenzní léčiva kvůli svému mnohostrannému působení nemusí být vhodná pro všechny pacienty.

Neurotropní léky

Antihypertenziva v této skupině ovlivňují centrální nervový systém. Pomáhají snižovat aktivitu sympatického nervového systému, uvolňují napětí v tkáních hladkého svalstva, čímž snižují krevní tlak. Za tímto účelem jsou předepsány následující léky:

• sedativa;
• látky blokující ganglion;
• a-blokátory;
• p-blokátory;
• sympatolytický.

Antihypertenzní pilulky neurotropního účinku, v případě náhlého ukončení jejich příjmu, mohou způsobit rychlé a trvalé zvýšení krevního tlaku.

Myotropické léky

Tato antihypertenziva ovlivňují regulaci iontové výměny v tkáních hladkého svalstva. Mezi ně patří:

• blokátory kalciových kanálů;
• aktivátory vápníkového kanálu;
• inhibitory fosfodiesterázy;
• stimulanty tvorby oxidu dusnatého.

Drogy ovlivňující humorální regulaci

Zvýšení krevního tlaku v lidském těle je spojeno s produkcí hormonu - angiotensinu. Proto ke snížení tlaku byly vyvinuty speciální antihypertenzní léky nové generace, které inhibují její produkty:

• ACE inhibitory;
• blokátory aldosteronových receptorů;
• blokátory angiotenzních receptorů.

Antihypertenziva, která inhibují enzym konvertující angiotensin, mají příznivý účinek na srdce, ale mohou způsobit některé vedlejší účinky. Při užívání antihypertenziv se může objevit kašel - ACE inhibitory, navíc lze pozorovat rozvoj angioedému, tachykardie.

Diuretické léky

Nová generace antihypertenziv s diuretickým účinkem zlepšuje metabolismus vody a solí. Snížení krevního tlaku je způsobeno snížením množství iontů sodíku a tekutin, které vstupují do krve..

Je třeba si uvědomit, že při užívání diuretik dochází k aktivnímu vylučování draslíku a hořčíku, jehož přítomnost v těle je nezbytná pro normální fungování nervového a kardiovaskulárního systému. Užívání diuretik proto musí být kombinováno s užíváním asparkamu nebo pananginu..

Rychle působící antihypertenziva

Při léčbě hypertenze se antagonisté vápníku a beta-blokátory používají k eliminaci krizí a zhoršení onemocnění. Také tyto typy léků jsou předepsány pro rutinní léčbu hypertenze..

Není tomu tak dávno, co se jako nouzová léčba hypertenzní krize používali antagonisté vápníku a jeho deriváty (verapamil, nifedipin a diltiazem). Dnes je tato metoda rychlého odstranění útoku méně obvyklá. Moderní deriváty nifedipinu (felodipin, amlodipin, prodloužené formy nifedipinu atd.) Mají méně nežádoucích účinků. Antagonisté vápníku jsou zvláště účinné při hypertenzi v kombinaci s aterosklerózou periferních cév, vazospastickou angínou. Jsou schváleny pro použití při léčbě hypertenze u těhotných žen..

Beta-blokátory se již dlouho používají při léčbě hypertenzních stavů. Mají hypotenzní účinek v důsledku snížení srdečního výdeje a snížení srdeční frekvence. Protože léky mohou regulovat srdeční frekvenci, používají se ke snížení krevního tlaku u lidí s onemocněním věnčitých tepen a chronickým srdečním selháním. Zástupci beta-blokátorů jsou bisoprolol, atenolol a nebivolol. Léky mají následující vedlejší účinky:

• mohou způsobit bronchospazmus, proto nejsou předepsány pacientům s astmatem a chronickou akutní bronchitidou;
• mohou vyvolat zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku změn metabolismu sacharidů a tuků, proto nejsou předepsány pacientům s cukrovkou a jinými metabolickými poruchami;
• zpomalit srdeční frekvenci, jsou kontraindikovány u těžkých arytmií, atrioventrikulárního bloku II-III stupně.

Mírné antihypertenzní léky

Přípravky ze skupiny inhibitorů ACE (enzym konvertující angiotensin) se široce používají při léčbě různých kategorií pacientů s vysokým krevním tlakem. Mezi tyto léky patří lisinopril, enalapril, kaptopril, prestarium atd. Při nadbytku hormonu angiotensin II dochází ke křečím arteriálních cév, což vede ke zvýšení celkové rezistence periferních cév. Výsledkem je, že srdce začíná pracovat s nadměrným stresem. Ke zpomalení tvorby angiotensinu II se používají léky, které blokují enzymy v řetězci biochemických transformací. Inhibitory ACE mohou také snížit uvolňování vápníku, který se podílí na kontrakci cévních stěn. ACE inhibitory snižují pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací (závažné srdeční selhání, cévní mozková příhoda, infarkt myokardu), zlepšují prognózu v přítomnosti již existujícího srdečního selhání.

Blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) jsou předepsány pacientům, kteří nemohou tolerovat ACE inhibitory. Mají podobný účinek jako ACE inhibitory: blokují působení hormonu angiotensinu II, čímž uvolňují krevní cévy. V praxi se často používají následující léky: eprosartan, irbesartan, kandesartan, losartan. Léky jsou dobře snášeny a mají méně nežádoucích účinků. Blokátory receptorů pro angiotenzin chrání mozek před účinky hypertenze, zlepšují funkci ledvin a srdce. Léky mohou být předepisovány pacientům s cukrovkou, v některých případech těhotným ženám.

Kombinované antihypertenziva

Kombinované léky k léčbě hypertenze jsou kombinací několika složek k dosažení nejlepšího terapeutického účinku. Kombinované léky mají současný účinek na několik zdrojů onemocnění, takže pacient nemusí užívat velké množství léků. Užívání kombinovaných léků může snížit závažnost nežádoucích účinků. Mezi takovými léky jsou velmi rozšířené:

• adelfan-esidrex;
• Cristepin;
• viscaldix;
• kaposid;
• radelfandrex.

Pokud pacient předepisuje antihypertenziva, pokud nemá individuální indikace, nejčastěji se používají kombinované léky. Používají se také, když je krevní tlak vyšší než cíl. Léčba těmito léky je obvykle dlouhodobá nebo dokonce celoživotní.

Nová generace centrálně působících antihypertenziv

Vzhledem k přítomnosti velkého počtu vedlejších účinků je v dnešní době použití centrálně působících antihypertenziv předepsáno jen zřídka. Drogy v této kategorii mohou být navíc návykové..

Centrální antihypertenziva se nejčastěji používají k úlevě od hypertenzní krize. Výhodnost jejich použití v této situaci je vysvětlena rychlým nástupem účinku..

Příjem těchto vazodilatačních léků může být konstantní, avšak v naší době bylo vyvinuto velké množství antihypertenzivních léků nové generace, které mají vyšší účinnost, lepší toleranci a dlouhodobý terapeutický účinek..

Existuje řada kontraindikací pro užívání centrálně působících antihypertenziv:

• těhotenství;
• kardiogenní šok;
• selhání ledvin;
• ateroskleróza mozku.

Díky neustálému rozvoji farmaceutického průmyslu byly vyvinuty moderní antihypertenzní léky, které jsou vysoce účinné as minimálním počtem kontraindikací a vedlejších účinků..

Mechanismus snižování tlaku

Klasifikace antihypertenziv podle mechanismu účinku zahrnuje několik skupin, je v medicíně nejdůležitější ve srovnání s klasifikací podle chemické struktury a složení. Tyto léky mohou zmírnit stav pacientů s hypertenzí.

Skupiny antihypertenziv v tabulce vám umožňují porovnat jejich účinek a určit vlastnosti charakteristické pro každou skupinu.

Moderní klasifikace antihypertenziv zahrnuje mnoho podskupin podle mechanismu účinku. Při výběru antihypertenzního léku, který je pro každý konkrétní případ nejvhodnější, terapeut nebo neurolog nemocnice Yusupov bere v úvahu řadu faktorů: individuální toleranci účinné látky, přítomnost souběžných onemocnění, krevní obraz pacienta.

V nemocnici Yusupov se při léčbě pacientů používají centrálně působící antihypertenziva, léky mají určité vedlejší účinky, proto jsou předepsány až po stanovení diagnózy a při absenci kontraindikací.

Léčba vysokého krevního tlaku v nemocnici Yusupov

Léčba arteriální hypertenze a jiných onemocnění by měla být prováděna pod dohledem lékaře. Když je pacient přijat do nemocnice Yusupov, lékaři provedou vyšetření. Při zvýšeném tlaku zahrnuje anamnézu, fyzikální vyšetření, laboratorní metody výzkumu, echokardiografii, vyšetření fundusu. Teprve poté mohou být předepsána terapeutická opatření, mohou být stanovena nezbytná antihypertenziva centrálního účinku, jejichž seznam je rozsáhlý..

Samoléčba onemocnění kardiovaskulárního systému může vést k vážným následkům, proto je-li pacientovi předepsána farmakoterapie a předepsány léky, musí dodržovat lékařská doporučení. Antihypertenzní léky, jejichž klasifikační tabulka je známa každému zkušenému terapeutovi, mají na tělo jiný účinek, takže i menší porušení jejich příjmu nemusí vést k očekávanému výsledku.

Každý pacient v nemocnici Yusupov dostane pomoc od kvalifikovaných odborníků. Pracovníci kliniky poskytují péči o pacienty na evropské úrovni, takže léčba je nejen efektivní, ale také pohodlná. Můžete navštívit specialisty nemocnice Yusupov bez čekání ve frontě, k tomu je třeba si domluvit schůzku zavoláním na kliniku nebo prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu na webu.

Léky na hypertenzi bez vedlejších účinků - hlavní skupiny podle mechanismu účinku, složení a léčebného režimu

Trvalé zvyšování krevního tlaku je zaznamenáno u každého třetího obyvatele planety. 50% cévních mozkových příhod a infarktů je smrtelných v přítomnosti syndromu arteriální hypertenze (vysokého krevního tlaku). Hypertenze (nebo hypertenze) je lídrem mezi nepřenosnými nemocemi. Je to chronické, takže pacienti musí neustále užívat léky ke stabilizaci stavu, aby se zabránilo riziku vzniku nebezpečných komplikací..

Co je hypertenze

V medicíně existují pojmy „arteriální hypertenze“, „hypertenze“, „sekundární hypertenze“ - nejsou synonyma. První termín se používá k označení vysokého krevního tlaku (TK). Druhý charakterizuje patologii kardiovaskulárního systému. Projevuje se trvalým a dlouhodobým zvyšováním tlaku způsobeným změnami tónu arteriálních stěn nebo poruchami práce srdce. Sekundární hypertenze je spojena s poškozením jiných vnitřních orgánů (ledviny, endokrinní systém).

Zvýšení krevního tlaku při hypertenzi je spojeno se závažnými funkčními poruchami:

• lumen malých krevních cév klesá;
• průtok krve se zpomaluje;
• krev se stává viskóznější;
• zatížení srdce se zvyšuje;
• periferní krevní cévy zvyšují odolnost;
• syntéza neurohormonů, které regulují udržování homeostázy, je narušena;
• v těle se zadržuje velké množství iontů vody a sodíku;
• zvyšuje se objem krve cirkulující v krevním řečišti;
• úroveň metabolismu ve tkáních klesá.

Hypertenze je diagnostikována s hodnotami krevního tlaku nad 140/90, rozlišují se tři stupně vývoje onemocnění. Závisí to na přítomnosti přitěžujících faktorů a závažnosti poškození cílových orgánů: srdce, cévy, mozek, ledviny, oči. Příznaky hypertenze jsou:

• nevolnost;
• dušnost;
• hluk v uších;
• tachykardie;
• zvýšené pocení;
• zarudnutí obličeje;
• zimnice;
• úzkost;
• pulzující bolest hlavy;
• závrať;
• „Mouchy“ před očima;
• otok obličeje ráno;
• necitlivost rukou.

S těžkým progresivním průběhem onemocnění vznikají komplikace. Tyto zahrnují:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• mrtvice;
• srdeční astma;
• hypertrofie levé komory;
• plicní otok;
• uremie (intoxikace bílkovinnými metabolity se zhoršenou funkcí ledvin);
• aortální disekce;
• oddělení sítnice.

Léky na snížení tlaku

Rizika spojená s hypertenzí nelze podceňovat. Je důležité nevynechat okamžik, kdy můžete účinně snížit krevní tlak doma pomocí farmakologických látek. Kdy zahájit léčbu léky:

• trvalé zvýšení tlaku od 160/90;
• s diabetes mellitus, ledvinami, srdečním selháním - na 130/85.

Vzhledem k tomu, že pacienti s hypertenzí musí neustále užívat léky, je důležité zvolit léky na vysoký krevní tlak bez vedlejších účinků nebo s minimálními projevy. Ve vzácných případech je léčba předepisována jedním lékem, který trvá 12 hodin a užívá se jednou denně. Účinnost monoterapie není vyšší než 50%. Je to spojeno s:

1. nesprávná volba léku a jeho dávkování;
2. odolnost těla vůči účinné látce;
3. neschopnost nahradit drogu.

Účinnější je kombinovaná léčba s 2-3 účinnými látkami z různých skupin. Je možné ovlivnit všechny funkční poruchy, které způsobují zvýšení tlaku, snížení dávky léků, zvýšení terapeutického účinku a omezení jejich vedlejších účinků v důsledku jejich vzájemného vyrovnání. Léčba by měla být užívána pravidelně, bez ohledu na indikátory tlaku. Některé účinné látky se hromadí v těle a působí po dlouhou dobu. Jiné jsou návykové, tyto léky je třeba pravidelně měnit podle pokynů lékaře..

Hlavní skupiny léků na hypertenzi

Pouze ošetřující lékař může zvolit a předepsat léky na hypertenzi bez vedlejších účinků na základě stavu pacienta a jeho individuálních charakteristik. Reakce na aktivní složky jakéhokoli léčiva je individuální. Léky se liší ve farmakodynamice, mají speciální pokyny pro přijetí, kontraindikace. Problémy s vysokým krevním tlakem pomáhají řešit:

Srdeční frekvence klesá, stěny cév se uvolňují a objem přicházející krve klesá. Přiřaďte za přítomnosti tachykardie, ischemie, arytmie. Mají vedlejší účinky ve formě kopřivky, dušnosti, přírůstku hmotnosti, zvracení, sucha v ústech, ztráty vědomí. Nemělo by se brát kvůli bolesti v srdci

Metoprolol Nebivolol Anaprilin Carvedilol

Coronal Bisoprolol Atenolol Betaxolol

Uvolňují křeče, uvolňují podélné svaly cév, díky nimž dochází k jejich expanzi. Přijato v těžké nemoci. Jsou součástí komplexní terapie spolu s diuretiky a beta-blokátory. Návykové, mají vedlejší účinky

Antagonisté vápníku (blokátory kalciových kanálů)

Rychle rozšiřují krevní cévy blokováním procesu vstupu vápníku do jejich buněk. Používá se při současném onemocnění ledvin, arytmiích, cukrovce. Přiděleno starším lidem. Léky nezpůsobují letargii, ospalost, zvyšují vytrvalost. Moderní léky mají prodloužený účinek

Nifedipin Verapamil Amlodipin Diltiazem
Isoptin
Lacidipin Nimodipin Felodipin Cordaflex

Antagonisté angiotenzinu 2 (sartany)

Jednají postupně. Terapeutický účinek trvá až 48 hodin. Blokujte receptory angiotensinu 2 (látka způsobuje vazospazmus). Výsledky jsou stabilní po několika týdnech. Nejsou návykové, nemají žádné vedlejší účinky nebo jsou minimální. Snižte riziko mrtvice, infarktu, selhání ledvin

Pomáhají odstraňovat přebytečnou vodu a sůl z těla, zmírňují otoky. Výsledkem je snížení objemu krve, snížení zátěže srdce

ACE (angiotensin konvertující enzym) inhibitory

Rozšiřují krevní cévy, chrání ledviny a snižují riziko cukrovky, mrtvice, infarktu. Přiřazení pro srdeční selhání, ischemii, cukrovku. Doba působení je krátká s minimem vedlejších účinků. Mezi nimi - Quinckeho edém, bronchospazmus, poruchy zraku, problémy se stolicí

Enalapril (maleát) Renipril Berlipril Captopril Lisinopril Lisinoton
Ramipril
Monopril
Dirotone

Centrální antihypertenziva

Jsou zřídka používány. Způsobují vedlejší účinky a závislost. Používají se při hypertenzní krizi k rychlému ulehčení stavu pacienta. Pokles tlaku nastává po 20–40 minutách

Clonidin Physiotens Moxonidin Moxonitex

Tlakové pilulky bez vedlejších účinků

Losartan má silný antihypertenzní účinek. Patří do skupiny sartanů. Jedná se o nejúčinnější a nejslibnější léky na hypertenzi bez vedlejších účinků. Farmakologický účinek losartanu je zaměřen na potlačení účinku angiotensinu 2 (látka má silný vazokonstrikční účinek). Funkce:

1. Tlak klesá po první dávce.
2. Užívejte tabletu jednou denně, dávka se postupně zvyšuje z 50 mg na 100 mg.
3. Konzistentní stabilizace tlaku je dosažena po 3–6 týdnech.
4. V 1% případů se vyskytnou nežádoucí účinky (migréna, anémie a další).

Lisinopril patří do skupiny ACE inhibitorů. Účinek nastává 1 hodinu po podání, po 6 hodinách dosáhne maxima a trvá jeden den. Dávka je 5 až 40 mg. Tableta se užije 1krát ráno. Droga má kumulativní účinek. Stabilně udržuje normální krevní tlak. Vhodné pro lidi se srdečním selháním, kteří prodělali infarkt. Zlepšuje odolnost myokardu proti stresu. Zřídka se vyskytují:

• závrať;
• pocení;
• suchý kašel.

Moderní léky bez vedlejších účinků

Skupina ACE inhibitorů a blokátorů kalciových kanálů zahrnuje nejnovější generaci léků na krevní tlak. Poskytují maximální terapeutickou účinnost s minimem vedlejších účinků. Monopril patří k ACE inhibitorům. Lék současně snižuje systolický a diastolický krevní tlak v důsledku vazodilatace, obnovuje jejich pružnost a přispívá k normálnímu fungování srdce. Recepce:

• Minimální dávka je 2,5-5 mg, maximální dávka je 10 mg.
• Vezměte lék ráno 1krát.
• Dávka se upravuje podle věku a srdečních chorob.

Felodipin patří k antagonistům vápníku. 5 mg je standardní denní dávka, užívaná jednou ráno, bez ohledu na příjem potravy. Lék můžete vypít jakoukoli tekutinou kromě grapefruitového džusu. U starších pacientů je dávka snížena na 2,5 mg. Za přítomnosti anginy pectoris, patologických stavů levé komory, ledvin se koncentrace účinné látky vybírá individuálně. Délka léčby je 2 týdny. V počátečních fázích užívání léku je důležité kontrolovat krevní tlak a puls, aby bylo možné v případě potřeby upravit dávkování.

• Jak vyrobit želatinové želé
• Vysoušeč nehtů: která lampa je lepší
• Banánový dort krok za krokem

Rychlá akce

Mezi účinné léky na rychle působící hypertenzi patří kaptopril, furosemid, anaprilin, enalapril, adelfan, dihydralazin, reserpin. Pokud je váš krevní tlak vysoký, můžete si pod jazyk podat tabletu Captoprilu. Tento lék je klasifikován jako ACE inhibitor. Zlepšení nastává za 10-30 minut. Droga nefunguje dlouho. Ke stabilizaci stavu se Captopril užívá až třikrát denně. Nežádoucí účinky se objevují během působení léku, proto po užití léku musíte ležet.

Furosemid je rychle působící diuretikum. Farmaceutický prostředek způsobuje uvolnění hladkého svalstva, silnou diurézu a snížení objemu cirkulující krve. Po užití 20–40 mg léčiva začíná po 1 hodině a během 3–6 hodin hojné močení. Odstraněním přebytečné tekutiny se sníží krevní tlak. Hlavními kontraindikacemi jsou přecitlivělost na účinnou látku léčiva, alergie a patologické stavy močového systému (88% léčiva se vylučuje ledvinami).

Injekce hypertenze

V nouzových situacích, kdy hodnoty krevního tlaku přesahují přípustné limity (asi 200/100) a situace ohrožuje život pacienta, se léky podávají ve formě injekcí. Používají triádu, Dibazol, Clofelin, magnézium. Troichetka (papaverin, difenhydramin, analgin) je univerzální injekce. Papaverin rychle uvolňuje stěny tepen a zmírňuje bolest, analgin působí jako anestetikum, difenhydramin má sedativní účinek a normalizuje srdeční frekvenci. Účelem použití injekcí je rychlé zastavení útoku.

Silný křeč tepen s hypertenzí se snižuje pomocí injekcí papaverinu s dibazolem. Injekce se podává pomalu, přičemž je sledován stav. Intramuskulární injekce těchto léků může zabránit dalšímu rozvoji hypertenze. Při vysokém krevním tlaku se silnou bolestí v chrámech se Analgin přidává k Papaverinu a Dibazolu. Injekce dibazolu jsou kontraindikovány:

• diabetici;
• hypotonický;
• pacienti s onemocněním ledvin;
• s křečemi;
• s gastrointestinálním krvácením.

Léky pro seniory

Hypertenze je častým onemocněním starších pacientů. Vzhledem k přítomnosti mnoha doprovodných onemocnění a patologických stavů lékař vybírá léky na tlak s nejmenšími vedlejšími účinky. Diuretika zaujímají první místo v této sérii. Hypothiazid inhibuje reabsorpci sodíku a chloru v renálních tubulech. Účinek nastává 2 hodiny po užití léku a trvá 6 hodin. Lék zmírňuje otoky dolních končetin, snižuje zátěž srdce.

Druhou volbou jsou blokátory kalciového kanálu. Jsou zobrazeny pro aterosklerózu, diabetes mellitus na pozadí nadváhy. Nifedipin zmírňuje křeče arteriálních stěn, snižuje periferní vaskulární odpor a zvyšuje koronární průtok krve. Účinek se dostaví za 20 minut a trvá 4-6 hodin. Kontraindikace jsou spojeny s patologickými změnami v srdci a cévách. Třetí místo mezi léky na hypertenzi bez vedlejších účinků zaujímají sartany a lisinopril. V neposlední řadě jsou předepisovány kombinované léky (Prestans, Tarka).

Silné pilulky

Účinnost terapie tabletami, které zahrnují fixní kombinace účinných látek z různých skupin, je nejvyšší. Hypertenze 2 a 3 stupně, vysoké riziko komplikací kardiovaskulárního systému - indikace pro jmenování kombinovaných léků. Trvalého terapeutického účinku lze dosáhnout jednou dávkou farmaceutického činidla. Riziko vzniku nežádoucích účinků je minimální.

Farmakologická látka Prestans je kombinací inhibitoru ACE (perindopril) a antagonisty vápníku (amlodipin). Equator obsahuje amlodipin a lisinopril. Lodoz je kombinací betablokátoru bisoprololu a diuretika hydrochlorothiazidu. 15–20% případů hypertenze vyžaduje více než 2 složky. Coexforge je třísložková látka: amlodipin, hydrochlorothiazid, valsartan (antagonista angiotensinu 2).

• Bílé tečky na nehtech - důvody a znaky. Co znamená vzhled bílých teček na nehtech?
• Recept na vaření cukety a bramborového ragú v pomalém sporáku
• Jak správně svázat stuhu St.George

Tlakové pilulky na každý den

Enalapril, inhibitor ACE, je mírnější než captopril. Tento lék je předepsán pro každodenní použití. Správné užívání enalaprilu zvyšuje průměrnou délku života pacientů s hypertenzí. Minimální dávka je 5 mg užívaná ráno 1krát denně. Dávka se zvyšuje každé 2 týdny. Je předepisován s opatrností u starších pacientů se srdečním a renálním selháním, diabetes mellitus. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky (suchý kašel), změňte dávkování nebo lék zrušte.

Bisoprolol a jeho analogy jsou beta-blokátory. Snižuje riziko komplikací vysokého krevního tlaku. Je předepsán k léčbě rezistentních forem hypertenze, anginy pectoris, chronického srdečního selhání po infarktu. Lék zpomaluje produkci hormonů, které stahují krevní cévy. Užívejte 5-10 mg léku jednou denně ráno. Bisoprolol lze užívat dlouhodobě. Mělo by být zrušeno postupně.

Kumulativní akce

Mezi velkým počtem farmaceutických přípravků vynikají léky na hypertenzi bez vedlejších účinků kumulativního účinku. Mezi ně patří Metoprolol, Diroton, Losartan, Cordaflex, Propranolol. Chcete-li normalizovat krevní tlak doma a udržovat stabilní remisi, musíte užívat 1-2 tablety denně. Průběh léčby je 3 týdny nebo více. Léčba by neměla být zastavena, i když je tonometr normální.

Diroton (inhibitor ACE) je předepisován jako monoterapie pro hypertenzi nebo v kombinaci s jinými léky. Mezi indikace patří chronické srdeční selhání, akutní infarkt, diabetická nefropatie. Lék by měl být užíván současně, bez ohledu na příjem potravy. Dávky 5, 10, 20, 40 mg se vybírají jednotlivě. Nejčastějšími nežádoucími účinky v 5-6% případů jsou závratě a bolesti hlavy..

Cordaflex (blokátor kalciových kanálů) rozšiřuje krevní cévy. Kardiovaskulární onemocnění, hypertenze, hypertenzní krize - indikace k použití. Tablety s dávkou 10 mg se užívají třikrát denně před jídlem a 20 mg (2 tablety 1-2krát) - bez ohledu na jídlo. Dávka se vybírá individuálně s přihlédnutím k reakci pacienta na léčbu, závažnosti onemocnění. V případě možných vedlejších účinků na zažívací, nervový a oběhový systém je lék zrušen.

Jaké jsou nejúčinnější pilulky na vysoký tlak

Captopril, Enalapril, Bisoprolol, Losartan, Amplodipin, Indapamid jsou nejlepší tlakové pilulky bez vedlejších účinků. Dlouhodobá praxe používání těchto léčiv k léčbě hypertenze prokázala jejich účinnost a relativní bezpečnost. Projevy nežádoucích účinků jsou ve většině případů spojeny s individuální reakcí těla na účinné látky. Užívání léků pod dohledem lékaře je nezbytné k úpravě dávkování a eliminaci vedlejších účinků.

Amlodipin patří do skupiny antagonistů vápníku. Zlepšuje toleranci cvičení na arytmie, anginu pectoris, aterosklerózu. Kombinace amlodipinu s ACE inhibitory poskytuje trvalý terapeutický účinek, v tomto případě není nutné užívat diuretika. Lék užívají jednou ráno, dávka (5 nebo 10 mg) závisí na toleranci. Nežádoucí účinky jsou vzácné. Kontraindikace v těhotenství a kojení.

U těžkých forem hypertenze je indapamid zahrnut do komplexní terapie. Lék neovlivňuje hladinu glukózy, proto je předepsán pro současný diabetes. Indapamid snižuje riziko krevních cév a srdečních komplikací. Vezměte lék 1krát, bez ohledu na příjem potravy. Dávka je 2,5 mg. Účinek trvá jeden den. Lék není předepsán pacientům se závažným poškozením jater nebo ledvin. Může se objevit deprese, nespavost, závratě.

Jak to vzít správně

Hypertenzi nelze vyléčit. Celý arzenál farmakologických látek ke snížení krevního tlaku pomáhá zmírnit příznaky patologie. Pacienti s hypertenzí užívají léky po celý život, takže je třeba vzít v úvahu některé funkce:

• U pacientů se zaznamenávají tlakové rázy v různých časech. Každý případ vyžaduje individuální přístup..
• Stav pacienta závisí na době užívání léku (to prokázali španělští lékaři). Užívání alespoň jednoho léku večer (kromě diuretik) má následující den nižší krevní tlak.
• Užívání léků večer snižuje riziko komplikací a úmrtnosti. K tomuto závěru dospěli kanadští lékaři. Dokázali, že v noci hypertonici uvolňují hormon, který rozšiřuje srdce a poškozuje jeho stěny. Léky blokují aktivitu hormonu.
• Chronické onemocnění pacienta je rozhodující pro načasování léčby. Selhání ledvin, diabetes mellitus jsou doprovázeny večerním zvýšením krevního tlaku. Lékař to bere v úvahu, když vypíše režim..
• Před dlouhodobým užíváním je nutné během dne upravit krevní tlak, aby se určil optimální čas.

Jak si vybrat správné

Zkušenosti s léčbou hypertenze odhalily nejúčinnější kombinace léků z různých skupin. S vysokou pravděpodobností komplikací a negativních důsledků je již v počátečních fázích léčby nutná kombinovaná léčba 2 léky. Kombinace mají vynikající terapeutický účinek:

• ACE inhibitor a diuretikum;
• ACE inhibitor a blokátor kalciových kanálů;
• antagonista angiotensinu 2 a blokátor kalciových kanálů (nebo diuretikum).

Náklady na léky mají rozhodující význam pro pacienty s hypertenzí, zejména pro starší osoby. Můžete si je koupit levně v internetovém obchodě. Léky lze objednat z katalogu. Nejdražší jsou přípravky s hotovými a přesnými kombinacemi účinných látek: