Diagnostika a léčba aortální regurgitace
Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která zahrnuje neúplné uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený tok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (diastolická fáze). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční dysfunkcí chlopňového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.
Příčiny
Regurgitace aorty může být způsobena následujícími faktory:
- Infekční endokarditida;
- Revmatická onemocnění;
- Aterosklerotické změny;
- Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
- Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
- Vrozené anomálie (aortální chlopně se dvěma spíše než třemi letáky nebo závažná porucha mezikomorové přepážky);
- Léze syfilitické chlopně;
- Poranění oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);
- Poškození aortální chlopně s myxomem srdce.
Hemodynamika
Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená??
- Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) proudí zpět do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levé síně a vrací krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
- V důsledku těchto změn dochází ke zvýšenému tlaku na stěny LV, což dále vyžaduje větší sílu k natlačení krve do systoly.
- Vyvíjí se expanze (kvůli velkému objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odpověď).
- V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopně mezi levou síní a komorou se stejným názvem) a přetížení levé síně.
Klasifikace podle stupně
V závislosti na délce regurgitačního proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:
- aortální regurgitace 1. stupně (bezvýznamná nebo také nazývaná chlopňová regurgitace) - charakterizovaná délkou proudu až 5 mm od hrbolů aortální chlopně;
- aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje vrcholů mitrální chlopně;
- aortální regurgitace stupeň 3 (vyslovuje se) - paprsek o délce více než 10 mm.
Kromě toho je obvyklé rozlišovat 4 stupně aortální regurgitace podle množství krve vržené zpět do LV:
- 1 stupeň - minimální regurgitace, nepřesahuje 15% celkového objemu krve;
- 2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;
- 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
- 4 stupně - více než polovina celkového objemu se vrací zpět do levé komory.
Příznaky
Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda je aortální regurgitace akutní nebo chronická.
Akutní regurgitace
Poranění hrudníku, disekce vzestupné aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní reverzní tok krve. Tato situace má za následek prudký nárůst EDV (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výdej prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vzniknout za tak krátkou dobu.
Příznaky budou následující:
- Ostrá bledost kůže;
- Velká slabost;
- Pokles tlaku;
- Dušnost.
Kromě známek srdečního selhání se v plicích vyvíjí překrvení a otoky, které se vyznačují následujícími projevy:
- Labored a hlučné dýchání;
- Kašel s pěnivou expektorací, možné pruhy krve;
- Cyanóza rtů;
- Neslyšící zvuky srdce;
- V plicích - vlhká rivalita je slyšet po polích.
Chronická aortální regurgitace
V tomto případě se po dlouhou dobu (více než 10 let) tato patologie necítí, protože všechny mechanismy se objevují postupně. Tělo je schopné dlouhodobě kompenzovat stávající posuny hemodynamiky krve.
Pokud se adaptační mechanismy nedokáží vyrovnat, vznikají následující stížnosti:
- Dušnost při chůzi;
- Bolest na hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).
Kromě toho budou pozorovány tyto objektivní příznaky:
- Bledost kůže;
- Třepání hlavou, které odpovídá pulzování;
- Auskultace: II tón nad aortální oblastí bude zesílen, může vydávat zvuk tleskání;
- Vysoký systolický a nízký diastolický krevní tlak, tj. vysoký pulzní tlak;
- Posílení apikálního impulzu nad LV;
- Výčnělek hrudníku vlevo kvůli hypertrofii LV a zatažení hrudníku v hrudní kosti;
- Viditelná arteriální pulzace:
- krční tepny nebo „karotický tanec“;
- pulzace kapilár na nehtu (Quinckeho příznak);
- pulzace čípku nebo Mullerův příznak;
- pulzace jater;
- pulzace sleziny (Gerhardův příznak);
- Lze pozorovat další jev: Flintův šelest před systolou, který je slyšet v oblasti III mezižeberního prostoru nalevo od hrudní kosti.
Diagnostika
Lze předpokládat předběžnou diagnózu na základě stížností pacientů a objektivního vyšetření.
K potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni se provádějí následující metody výzkumu:
- EKG. Na kardiogramu budou pozorovány nespecifické příznaky: hyperfunkce levé komory (odchylka EOS doleva a zvýšení výšky Z.R, které je pozorováno u svodů levé části hrudníku) a možné ischemické změny v myokardu (deprese ST nebo inverze Z.T).
- Proveďte rentgenové vyšetření hrudních orgánů. V tomto případě bude vizualizována zvětšená velikost srdce, vypadá to jako „boot“ nebo „kachna“. Mohou být také detekovány vápenaté usazeniny na chlopních chlopně a vzestupné aortě, vzestupné aneuryzmě aorty a zvětšení LA (levé síně).
- ECHO-KG nebo ultrazvuk srdce. Tato vyšetřovací metoda je nejvíce odhalující, zejména při použití Dopplera.
Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:
- Šířka kořene aorty;
- Hypertrofie LV;
- End-diastolický objem VJ;
- Přítomnost perikarditidy;
- Přítomnost aneuryzmatu aorty;
- Množství analýzy krve v LV atd..
Frekvence provádění ECHO-KG:
- Pokud je tedy pacientovi diagnostikován 1. stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá a to nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce jsou v normálním rozmezí, měl by se ultrazvuk srdce provádět jednou ročně.
- Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny LV (end-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.
- EDV levé komory více než 70 mm - indikace pro doporučení ke konzultaci s kardiochirurgem.
Pokud informace získané během ultrazvuku srdce pomocí Dopplerova ultrazvuku nestačí, můžete se uchýlit k:
- magnetická rezonance;
- radionuklidová angiografie;
- srdeční katetrizace.
Léčba
Terapie aortální regurgitace má dva hlavní cíle:
- Zabraňte rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.
- Zlepšit kvalitu jeho života.
Konzervativní léčba
Léčba je zaměřena na snížení SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětně tekoucí krve.
Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:
- blokátory kalciového kanálu (nifecard);
Léky jsou indikovány v následujících případech:
- Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochotu pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.
- Závažné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před operací - předepsané v krátkém kurzu.
- Těžké klinické projevy, dilatace levé komory, ale EF je normální - předepsané ke zpomalení progrese.
Indikace pro operaci:
- Pacienti s EF méně než 55%, LVEF více než 55 mm, LV EF více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
- Závažné příznaky (příznaky se objevují denně při cvičení nebo při speciálním zátěžovém testu).
- Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.
- Plánování dalších operací srdce a cév.
Předpověď
Prognóza se stanoví v závislosti na stupni rozvinuté regurgitace a formě.
Takže v případě akutní formy regurgitace v aortě existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.
Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije déle než 5 let a více než polovina všech pacientů žije déle než 10 let. Pokud se však vyvinula komplikace, jako je angina pectoris, dojde k úmrtí pacienta po 4 letech a se známkami srdečního selhání se toto období zcela sníží na 2 roky.
Regurgitace aorty
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.
Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
- Kód ICD-10
- Příčiny
- Příznaky
- Diagnostika
- Co je třeba zkoumat?
- Jak zkoumat?
- Léčba
- Na koho se obrátit?
- Předpověď
Aortální regurgitace je selhání uzavření aortální chlopně, které má za následek tok z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří idiopatická chlopňová degenerace, akutní revmatická horečka, endokarditida, myxomatózní degenerace, vrozená bicuspidální aortální chlopně, syfilitická aortitida a poruchy pojivové tkáně nebo revmatologická patologie.
Mezi příznaky patří námahová dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, palpitace a bolest na hrudi. Při vyšetření lze detekovat difuzní pulzní vlnu a holodiastolický šelest. Diagnóza je fyzikální vyšetření a echokardiografie. Léčba zahrnuje náhradu aortální chlopně a (v některých případech) vazodilatační léky.
Kód ICD-10
Příčiny aortální regurgitace
Aortální regurgitace (AR) může být akutní nebo chronická. Primární příčiny akutní regurgitace aorty jsou infekční endokarditida a disekce vzestupné aorty.
Mírná chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena bikuspidální nebo fenestrovanou aortální chlopní (2% mužů a 1% žen), zvláště pokud je přítomna závažná diastolická arteriální hypertenze (TK> 110 mmHg).
Středně těžká až těžká chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena idiopatickou degenerací aortálních chlopní nebo kořene aorty, revmatickou horečkou, infekční endokarditidou, myxomatózní degenerací nebo traumatem.
U dětí je nejčastější příčinou defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně. Někdy je aortální regurgitace způsobena seronegativní spondyloartropatií (ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), RA, SLE, artritidou spojenou s ulcerózní kolitidou, syfilitickou aortitidou, osteogenesis imperfecta, aneurysmatem stenózy hrudní aorty, Takaya aortální stenóza, prasknutí Valsalvova sinusu, akromegalie a temporální (obří buňky) arteritida. U pacientů s Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem se může vyvinout aortální regurgitace v důsledku myxomatózní degenerace.
Při chronické aortální regurgitaci se objem levé komory a objem mrtvice levé komory postupně zvětšují, protože levá komora přijímá krev z aortální regurgitace do diastoly, navíc ke krvi z plicních žil a levé síně. Hypertrofie levé komory kompenzuje zvětšení jejího objemu během několika let, ale nakonec se vyvine dekompenzace. Tyto změny mohou vést k rozvoji arytmií, srdečního selhání (HF) nebo kardiogenního šoku..
Příznaky aortální regurgitace
Akutní regurgitace aorty způsobuje příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku. Chronická regurgitace aorty je obvykle po mnoho let bez příznaků; progresivní dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost a palpitace se rozvíjejí nepostřehnutelně. Příznaky srdečního selhání špatně korelují s objektivními indikátory funkce levé komory. Bolest na hrudi (angina pectoris) se vyskytuje asi u 5% pacientů bez základního onemocnění věnčitých tepen, častěji v noci. Mohou se objevit příznaky endokarditidy (např. Horečka, anémie, úbytek hmotnosti, lokalizovaná embolie), protože abnormální aortální chlopně je náchylná k poškození bakterií.
Příznaky se liší podle závažnosti aortální regurgitace. S progresí chronických onemocnění dochází ke zvýšení systolického krevního tlaku se snížením diastolického tlaku, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. V průběhu doby se impuls levé komory může zesílit, rozšířit, zvýšit amplitudu, pohybovat se dolů a do stran, se systolickým zatažením přední levé parasternální oblasti, což vytváří „kývavý“ pohyb levé poloviny hrudníku.
V pozdějších stadiích aortální regurgitace lze palpovat systolické třesy na vrcholu a nad karotickými tepnami; je to způsobeno velkým objemem cévní mozkové příhody a nízkým diastolickým tlakem aorty.
Mezi auskultační příznaky patří normální srdeční tón a nečištěný, hlasitý, špičatý nebo mávající II srdeční tón v důsledku zvýšené odolnosti elastické aorty. Šelest aortální regurgitace je jasný, vysokofrekvenční, diastolický, mizející, začíná brzy po aortální složce S. Nejhlasitěji je slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru nalevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet stetoskopem s bránicí, když je pacient při výdechu nakloněn dopředu při zadržování dechu. Je vylepšena zkouškami, které zvyšují afterload (např. Dřep, izometrické podání ruky). Pokud je aortální regurgitace malá, může se šelest objevit pouze na počátku diastoly. Pokud je diastolický tlak levé komory velmi vysoký, šelest se zkracuje, protože aortální a levé ventrikulární diastolické tlaky se v časné diastole vyrovnávají.
Mezi další abnormální auskultační nálezy patří ejekční šelest a šelest regurgitačního toku, ejekční cvaknutí krátce po S a aortální vylučovací šelest. Diastolický šelest slyšený v podpaží nebo uprostřed levé poloviny hrudníku (Cole-Cecilův šelest) je způsoben fúzí aortálního šelestu se zvukem srdce III (S3), ke kterému dochází v důsledku současného plnění levé komory z levé síně a aorty. Střední až pozdní diastolický šelest slyšený na vrcholu (Austin Flintův šelest) může být způsoben rychlým tokem regurgitace do levé komory, který vibruje mitrální leták na vrcholu síňového toku; tento šelest je podobný diastolickému šelestu mitrální stenózy.
Jiné příznaky jsou vzácné a mají nízkou (nebo neznámou) citlivost a specificitu. Mezi viditelné příznaky nemoci patří třesení hlavy (Mussetovo znamení) a bušení kapilár nehtu (Quinckeho znamení, lépe definované lehkým tlakem) nebo uvula (Muellerovo znamení). Palpace může odhalit napjatý puls s rychlým vzestupem a pádem („bití“, „vodní kladivo“ nebo kollaptoidní puls) a pulzací karotických tepen (Corrigenův příznak), sítnicových tepen (Beckerův příznak), jater (Rosenbachův příznak) nebo sleziny (Gerhardův příznak) ). Změny TK zahrnují zvýšený systolický tlak v nohou (pod kolenem)> 60 mmHg. Umění. ve srovnání s tlakem na rameno (Hillův příznak) a poklesem diastolického krevního tlaku o více než 15 mm Hg. Umění. na zvednutí ruky (Mainův příznak). Mezi auskultační příznaky patří drsný šelest, který je slyšet v oblasti femorální pulzace (výstřel z pistole nebo Traubeův příznak), a femorální systolický tón a diastolický šelest blízký arteriální kompresi (Durozierův šelest).
Diagnóza aortální regurgitace
Předpokládaná diagnóza je stanovena na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a echokardiografie. Dopplerova echokardiografie je metodou volby pro detekci a kvantifikaci velikosti regurgitačního toku. Dvourozměrná echokardiografie pomáhá určit velikost kořene aorty, stejně jako anatomické rysy a fungování levé komory. End-systolický objem levé komory> 60 ml / m 2, end-systolický průměr levé komory> 50 mm a LVEF 55 mm („pravidlo 55“) nebo průměr end-diastolické> 75 mm také vyžadují chirurgické ošetření; užívání drog je u této skupiny pacientů na druhém místě. Mezi další chirurgická kritéria patří snížení EF 4.0 a srdeční index o 2.
Pacienti, kteří tato kritéria nesplňují, jsou podrobeni pečlivému fyzickému vyšetření, echokardiografii a případně radioizotopové angiokinegrafii během cvičení a v klidu, aby se stanovila kontraktilita levé komory každých 6-12 měsíců.
Je indikována prevence endokarditidy antibiotiky před postupy, které mohou vést k bakteremii.
Předpověď
Během léčby je desetiletá míra přežití u pacientů s mírnou až středně těžkou aortální regurgitací 80–95%. S včasnou výměnou chlopně (před rozvojem srdečního selhání as přihlédnutím k kritériím popsaným níže) není dlouhodobá prognóza u pacientů se středně těžkou až těžkou aortální regurgitací špatná. S těžkou aortální regurgitací a srdečním selháním je však prognóza mnohem horší..
Regurgitace aorty: příznaky, léčebné metody a prognóza
Regurgitace aortální chlopně je zpětný tok krve z aorty do levé komory. K této patologii dochází v důsledku neúplného uzavření aortální chlopně. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů starších 60 let..
U aortální regurgitace může být léčba medikamentózní nebo chirurgická.
Stupně a formy aortální regurgitace
Tato patologie je rozdělena na 4 stupně v závislosti na objemu průtoku krve:
- na 1. stupni průtok nepřekračuje výtokový trakt levé komory;
- ve 2. toku sahá až k přední mitrální špičce;
- ve 3. toku dosáhne úrovně papilárních svalů;
- ve 4. průtoku krve dosáhne stěny levé komory.
Příčinou aortální regurgitace je nedostatečnost aortální chlopně, která má. Patologie má dvě formy: chronickou a akutní. V chronické formě jsou v průběhu času postiženy koronární tepny, kontraktilita levé komory klesá, rozvíjí se její dysfunkce a zvyšuje se objem. To vše vede k rozvoji vážných a extrémně nebezpečných komplikací, které mohou vést k smrti..
V akutní formě je hemodynamika narušena velmi rychle, takže pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Jinak existuje vysoké riziko vzniku kardiogenního šoku..
Příčiny aortální regurgitace
Hlavní příčiny akutní formy:
- infekční endokarditida;
- pitva vzestupné aorty;
- těžká poranění hrudníku.
Hlavní příčina středně závažné chronické regurgitace:
- bikuspidální nebo fenestrovaná aortální chlopně v kombinaci s těžkou diastolickou arteriální hypertenzí.
Hlavní příčiny středně těžké až těžké chronické regurgitace u dospělých jsou:
- idiopatická degenerace chlopní nebo kořene aorty;
- revmatismus aortální chlopně;
- infekční endokarditida.
Hlavní příčina patologie u dětí:
- defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně.
Další důvody pro vznik této patologie:
- některá autoimunitní onemocnění;
- hypertenze;
- ateroskleróza;
- maligní hypertenze;
- důsledky infarktu myokardu;
- kardiomyopatie;
- nemoci zažívacího traktu;
- poškození chlopní v důsledku vedlejších účinků některých léků (například ke snížení chuti k obezitě);
- aortitida způsobená infekčními chorobami (tuberkulóza atd.);
- cystická medionekróza aorty;
- obří arteritida atd..
Příznaky regurgitace aortální chlopně
U chronického vývoje příznaky obvykle po dlouhou dobu chybí a poté se objevují v této podobě:
- dušnost (zpočátku se projevuje při fyzické námaze, později při absenci léčby - v klidu);
- bradykardie, hlavně v noci;
- angina pectoris také v noci.
Příznaky akutní regurgitace jsou následující:
- těžká dušnost;
- točení hlavy a mdloby;
- snížení tlaku;
- bolest na hrudi;
- ztráta síly;
- náhlá slabost;
- bledost;
Důležité! Pokud takové příznaky zaznamenáte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.!
Kromě toho může plicní edém doprovázet aortální regurgitaci, při které jsou pozorovány následující příznaky:
- chraplavé dýchání;
- vlhké sípání v plicích;
- pocit dechu;
- cyanóza kůže;
- při kašli listy hlenu s pěnou a krví;
- tlumené tóny srdce.
Diagnóza aortální regurgitace
Diagnostika se provádí v několika fázích. V první fázi lékař vyšetřuje pacienta, zaznamenává stížnosti, měří krevní tlak, poslouchá srdce.
Známky zjištěné během vyšetření:
- mírné potřásání hlavou v rytmu srdečního rytmu;
- pulzace krčních tepen;
- chvění u srdce;
- aortální šelest atd..
Pokud lékař zaznamená jakékoli příznaky patologie, předepíše další vyšetření, která zahrnují:
- Echokardiografie: nejinformativnější diagnostická metoda. Echokardiografie je dvourozměrná, určuje velikost kořene aorty, charakteristiku levé komory, závažnost plicní hypertenze a některé další ukazatele. Kromě toho se k určení množství průtoku krve používá Dopplerova echokardiografie. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit předpověď. Detekuje narušený průtok krve i v asymptomatickém stadiu onemocnění.
- Rentgen: určuje, jak jsou hypertrofovány levá komora a vzestupná aorta, detekuje kalcifikační ložiska, pokud existují.
- Elektrokardiografie: pomáhá identifikovat přetížení levého srdce; v počáteční fázi onemocnění je neinformativní.
- Koronární angiografie: provádí se před operací srdce, jinak se nepoužívá k diagnostice.
- Fonokardiografie a další.
Léčba regurgitace aortální chlopně
Léčba je rozdělena do dvou typů:
- léková terapie;
- chirurgická operace.
Léčba drogami
Léčebná terapie se zaměřuje na snížení horního tlaku a snížení zpětného toku. Nejčastěji se k optimalizaci funkcí levé komory používají vazodilatátory („Hydralazin“ atd.). Je však třeba poznamenat, že se používají pouze při závažné patologii, pokud je regurgitace nevýznamná (mírná nebo střední), nejsou předepsány. Používají je také pacienti, kteří odmítli operaci, i ti, kteří již operaci podstoupili. Při minimální regurgitaci jsou předepsána diuretika („Veroshpiron“ atd.) A ACE inhibitory („Lisinopril“ atd.). Pacient by měl také snížit fyzickou aktivitu a podstoupit pravidelné vyšetření u kardiologa.
Operativní zásah
Chirurgická léčba se provádí s následujícími indikacemi:
- pokud se příznaky regurgitace vyskytnou během normální fyzické aktivity nebo v klidu;
- pokud je diagnostikována těžká a / nebo akutní forma patologie;
- pokud příznaky chybí, ale je vyjádřena dilatace.
Podstatou operace je, že je odstraněna postižená chlopně a na její místo je nainstalován implantát. Operace je břišní a má poměrně vysoké riziko komplikací. Je kontraindikován u pacientů s infarktem myokardu a vysokou závažností selhání levé komory. Aby se předešlo komplikacím, zejména infekční endokarditidě, která může vyvolat opětovný rozvoj patologie, jsou předepsány kurzy antibiotické léčby pro všechny invazivní postupy, dokonce i pro léčbu a extrakci zubů.
Prognóza regurgitace aortální chlopně
Prognóza závisí na vývoji a stádiu základního onemocnění a na stupni regurgitace. Důležitá je také včasná léčba, zejména chirurgická. Pokud chybí, srdeční selhání se může vyvinout do dvou let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky..
Všechny níže uvedené prognózy jsou založeny na včasné výměně ventilu. S minimální a střední regurgitací (1 a 2 stupně) je prognóza pro příštích 10 let poměrně vysoká - 80 - 95%. Tento indikátor odráží, jak důležité je diagnostikovat patologii včas. Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím znatelněji klesá prognóza. Ve 3. stupni je to přibližně 50% a ve 4. stupni může být srdeční smrt náhlá. Je také typický pro akutní vývoj patologie..
Ke zlepšení prognózy by všichni pacienti v jakékoli fázi průběhu onemocnění měli dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje:
- opuštění špatných návyků (alkohol, zejména v nadměrném množství a kouření);
- dodržování stravy (pravidelné vyvážené jídlo bez přejídání);
- normalizace tělesné hmotnosti;
- normalizace fyzické aktivity (z intenzivního tréninku byste měli být pro chůzi na čerstvém vzduchu a mírné cvičení);
- vyhýbání se stresovým situacím.
Pravidelně podstupujte preventivní prohlídky, při prvních známkách nemoci, poraďte se s lékařem a dodržujte zdravý životní styl, což pomůže vyhnout se mnoha nebezpečným chorobám. být zdravý!
Aortální regurgitace stupně 2 je vada
Aortální regurgitace je hemodynamická porucha, která zahrnuje neúplné uzavření aortální chlopně, což má za následek nepřirozený tok krve z aorty zpět do levé komory během relaxace srdce (diastolická fáze). Regurgitace na aortální chlopni není samostatným onemocněním, ale funkční dysfunkcí chlopňového aparátu, ke které dochází v důsledku jiných onemocnění a patologických stavů.
Regurgitace aorty může být způsobena následujícími faktory:
- Infekční endokarditida;
- Revmatická onemocnění;
- Aterosklerotické změny;
- Kardioskleróza na pozadí infarktu myokardu;
- Autoimunitní onemocnění (akutní revmatická horečka, lupus, revmatoidní artritida atd.);
- Vrozené anomálie (aortální chlopně se dvěma spíše než třemi letáky nebo závažná porucha mezikomorové přepážky);
- Léze syfilitické chlopně;
- Poranění oblasti hrudníku (v důsledku prasknutí svalových vláken);
- Poškození aortální chlopně s myxomem srdce.
Hemodynamika
Co se děje uvnitř těla s nesprávným průtokem krve a co to znamená??
- Krev v době diastoly srdce v určitém objemu (v závislosti na stupni regurgitace) proudí zpět do levé komory (LV). Existuje tedy současně krev, která proudí z levé síně a vrací krev, tj. celkový objem krve se zvyšuje.
- V důsledku těchto změn dochází ke zvýšenému tlaku na stěny LV, což dále vyžaduje větší sílu k natlačení krve do systoly.
- Vyvíjí se expanze (kvůli velkému objemu krve) a hypertrofie levé komory (kompenzační odpověď).
- V budoucnu to může vést k relativní nedostatečnosti mitrální chlopně (bikuspidální chlopně mezi levou síní a komorou se stejným názvem) a přetížení levé síně.
Klasifikace podle stupně
V závislosti na délce regurgitačního proudu je obvyklé rozlišovat tři stupně aortální regurgitace:
- aortální regurgitace 1. stupně (bezvýznamná nebo také nazývaná chlopňová regurgitace) - charakterizovaná délkou proudu až 5 mm od hrbolů aortální chlopně;
- aortální regurgitace 2. stupně (střední) - proud dosahuje 5-10 mm, dosahuje vrcholů mitrální chlopně;
- aortální regurgitace stupeň 3 (vyslovuje se) - paprsek o délce více než 10 mm.
Kromě toho je obvyklé rozlišovat 4 stupně aortální regurgitace podle množství krve vržené zpět do LV:
- 1 stupeň - minimální regurgitace, nepřesahuje 15% celkového objemu krve;
- 2 stupně - množství regurgitované krve je 15-30%;
- 3 stupně - množství regurgitované krve je 30-50%;
- 4 stupně - více než polovina celkového objemu se vrací zpět do levé komory.
Klinické projevy se budou lišit v závislosti na tom, zda je aortální regurgitace akutní nebo chronická.
Poranění hrudníku, disekce vzestupné aorty nebo infekční endokarditida mohou způsobit akutní reverzní tok krve. Tato situace má za následek prudký nárůst EDV (end-diastolický objem) v dutině LV a RV. Kontraktilní funkce srdce, tj. srdeční výdej prudce klesá, protože kompenzační reakce nemohou nastat a vzniknout za tak krátkou dobu.
Příznaky budou následující:
- Ostrá bledost kůže;
- Velká slabost;
- Pokles tlaku;
- Dušnost.
Kromě známek srdečního selhání se v plicích vyvíjí překrvení a otoky, které se vyznačují následujícími projevy:
- Labored a hlučné dýchání;
- Kašel s pěnivou expektorací, možné pruhy krve;
- Cyanóza rtů;
- Neslyšící zvuky srdce;
- V plicích - vlhká rivalita je slyšet po polích.
Chronická aortální regurgitace
V tomto případě se po dlouhou dobu (více než 10 let) tato patologie necítí, protože všechny mechanismy se objevují postupně. Tělo je schopné dlouhodobě kompenzovat stávající posuny hemodynamiky krve.
Pokud se adaptační mechanismy nedokáží vyrovnat, vznikají následující stížnosti:
- Dušnost při chůzi;
- Bolest na hrudi za hrudní kostí (jako angina pectoris).
Kromě toho budou pozorovány tyto objektivní příznaky:
Diagnostika
Lze předpokládat předběžnou diagnózu na základě stížností pacientů a objektivního vyšetření.
K potvrzení přítomnosti regurgitace na aortální chlopni se provádějí následující metody výzkumu:
Podle výsledků echokardiografie lze tedy získat následující údaje:
- Šířka kořene aorty;
- Hypertrofie LV;
- End-diastolický objem VJ;
- Přítomnost perikarditidy;
- Přítomnost aneuryzmatu aorty;
- Množství analýzy krve v LV atd..
Frekvence provádění ECHO-KG:
- Pokud je tedy pacientovi diagnostikován 1. stupeň aortální regurgitace, je znepokojen otázkou, co to je. V tomto případě je lokální injekce krve do dutiny levé komory velmi malá a to nemá vliv na kvalitu jejího života. Pokud průběh onemocnění nemá žádné příznaky a velikost LV a její funkce jsou v normálním rozmezí, měl by se ultrazvuk srdce provádět jednou ročně.
- Pokud existují klinické projevy a / nebo objektivní změny LV (end-diastolická velikost je 60-70 mm) - 2krát ročně.
- EDV levé komory více než 70 mm - indikace pro doporučení ke konzultaci s kardiochirurgem.
Pokud informace získané během ultrazvuku srdce pomocí Dopplerova ultrazvuku nestačí, můžete se uchýlit k:
- magnetická rezonance;
- radionuklidová angiografie;
- srdeční katetrizace.
Terapie aortální regurgitace má dva hlavní cíle:
- Zabraňte rozvoji komplikací - srdečního selhání a smrti pacienta.
- Zlepšit kvalitu jeho života.
Léčba je zaměřena na snížení SBP (systolický krevní tlak) a snížení množství zpětně tekoucí krve.
Léky, které jsou v tomto případě účinné, jsou vazodilatátory různých skupin:
- blokátory kalciového kanálu (nifecard);
Léky jsou indikovány v následujících případech:
- Existují kontraindikace pro chirurgickou léčbu nebo neochotu pacienta uchýlit se k chirurgické léčbě - léky jsou předepisovány po dlouhou dobu.
- Závažné projevy srdečního selhání nebo těžké regurgitace před operací - předepsané v krátkém kurzu.
- Těžké klinické projevy, dilatace levé komory, ale EF je normální - předepsané ke zpomalení progrese.
Indikace pro operaci:
- Pacienti s EF méně než 55%, LVEF více než 55 mm, LV EF více než 75 mm, a to i bez viditelných projevů.
- Závažné příznaky (příznaky se objevují denně při cvičení nebo při speciálním zátěžovém testu).
- Výrazné rozšíření dutiny LV i při normální ejekční frakci.
- Plánování dalších operací srdce a cév.
Prognóza se stanoví v závislosti na stupni rozvinuté regurgitace a formě.
Takže v případě akutní formy regurgitace v aortě existuje vysoká pravděpodobnost úmrtí pacienta.
Pro chronický průběh je prognóza příznivější: 75% žije déle než 5 let a více než polovina všech pacientů žije déle než 10 let. Pokud se však vyvinula komplikace, jako je angina pectoris, dojde k úmrtí pacienta po 4 letech a se známkami srdečního selhání se toto období zcela sníží na 2 roky.
Regurgitace aortální chlopně je zpětný tok krve z aorty do levé komory. K této patologii dochází v důsledku neúplného uzavření aortální chlopně. Nejčastěji je tato patologie pozorována u mužů starších 60 let..
U aortální regurgitace může být léčba medikamentózní nebo chirurgická.
Stupně a formy aortální regurgitace
Tato patologie je rozdělena na 4 stupně v závislosti na objemu průtoku krve:
- na 1. stupni průtok nepřekračuje výtokový trakt levé komory,
- ve 2. průtoku sahá až k přední mitrální chlopni,
- ve 3. toku dosáhne úrovně papilárních svalů,
- ve 4. průtoku krve dosáhne stěny levé komory.
Příčinou aortální regurgitace je nedostatečnost aortální chlopně, která má. Patologie má dvě formy: chronickou a akutní. V chronické formě jsou v průběhu času postiženy koronární tepny, kontraktilita levé komory klesá, rozvíjí se její dysfunkce a zvyšuje se objem. To vše vede k rozvoji vážných a extrémně nebezpečných komplikací, které mohou vést k smrti..
V akutní formě je hemodynamika narušena velmi rychle, takže pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc. Jinak existuje vysoké riziko vzniku kardiogenního šoku..
Příčiny aortální regurgitace
Hlavní příčiny akutní formy:
- infekční endokarditida,
- vzestupná disekce aorty,
- těžká poranění hrudníku.
Hlavní příčina středně závažné chronické regurgitace:
- bikuspidální nebo fenestrovaná aortální chlopně v kombinaci s těžkou diastolickou arteriální hypertenzí.
Hlavní příčiny středně těžké až těžké chronické regurgitace u dospělých jsou:
- idiopatická degenerace chlopní nebo kořene aorty,
- revmatismus aortální chlopně,
- infekční endokarditida.
Hlavní příčina patologie u dětí:
- defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně.
Další důvody pro vznik této patologie:
- některá autoimunitní onemocnění,
- hypertenze,
- ateroskleróza,
- maligní hypertenze,
- důsledky infarktu myokardu,
- kardiomyopatie,
- nemoci zažívacího traktu,
- poškození chlopně v důsledku vedlejších účinků některých léků (například ke snížení chuti k obezitě),
- aortitida způsobená infekčními chorobami (tuberkulóza atd.),
- cystická medionekróza aorty,
- obří arteritida atd..
Příznaky regurgitace aortální chlopně
U chronického vývoje příznaky obvykle po dlouhou dobu chybí a poté se objevují v této podobě:
- dušnost (zpočátku se projevuje při fyzické námaze, později při absenci léčby - v klidu),
- bradykardie, hlavně v noci,
- angina pectoris také v noci.
Příznaky akutní regurgitace jsou následující:
- těžká dušnost,
- točení hlavy a mdloby,
- tlaková ztráta,
- bolest na hrudi,
- ztráta síly,
- náhlá slabost,
- bledost,
Důležité! Pokud takové příznaky zaznamenáte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.!
Kromě toho může plicní edém doprovázet aortální regurgitaci, při které jsou pozorovány následující příznaky:
- chraplavé dýchání,
- vlhké sípání v plicích,
- pocit dechu,
- cyanóza kůže,
- při kašlání odchází hlen s pěnou a krví,
- tlumené tóny srdce.
Diagnóza aortální regurgitace
Diagnostika se provádí v několika fázích. V první fázi lékař vyšetřuje pacienta, zaznamenává stížnosti, měří krevní tlak, poslouchá srdce.
Známky zjištěné během vyšetření:
- mírné potřásání hlavou v rytmu srdečního rytmu,
- pulzace krčních tepen,
- třes ve spodní části srdce,
- aortální šelest atd..
Pokud lékař zaznamená jakékoli příznaky patologie, předepíše další vyšetření, která zahrnují:
- Echokardiografie: nejinformativnější diagnostická metoda. Echokardiografie je dvourozměrná, určuje velikost kořene aorty, charakteristiku levé komory, závažnost plicní hypertenze a některé další ukazatele. Kromě toho se k určení množství průtoku krve používá Dopplerova echokardiografie. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit předpověď. Detekuje narušený průtok krve i v asymptomatickém stadiu onemocnění.
- Rentgen: určuje, jak jsou hypertrofovány levá komora a vzestupná aorta, detekuje kalcifikační ložiska, pokud existují.
- Elektrokardiografie: pomáhá identifikovat přetížení levého srdce, v počátečním stadiu onemocnění je neinformativní.
- Koronární angiografie: provádí se před operací srdce, jinak se nepoužívá k diagnostice.
- Fonokardiografie a další.
Léčba regurgitace aortální chlopně
Léčba je rozdělena do dvou typů:
- farmakoterapie,
- chirurgická operace.
Chirurgická léčba se provádí s následujícími indikacemi:
- pokud se objeví příznaky regurgitace během normální fyzické aktivity nebo v klidu,
- pokud je diagnostikována těžká a / nebo akutní forma patologie,
- pokud příznaky chybí, ale je vyjádřena dilatace.
Podstatou operace je, že je odstraněna postižená chlopně a na její místo je nainstalován implantát. Operace je břišní a má poměrně vysoké riziko komplikací. Je kontraindikován u pacientů s infarktem myokardu a vysokou závažností selhání levé komory. Aby se předešlo komplikacím, zejména infekční endokarditidě, která může vyvolat opětovný rozvoj patologie, jsou předepsány kurzy antibiotické léčby pro všechny invazivní postupy, dokonce i pro léčbu a extrakci zubů.
Prognóza regurgitace aortální chlopně
Prognóza závisí na vývoji a stádiu základního onemocnění a na stupni regurgitace. Důležitá je také včasná léčba, zejména chirurgická. Pokud chybí, srdeční selhání se může vyvinout do dvou let od okamžiku, kdy se objeví první příznaky..
Všechny níže uvedené prognózy jsou založeny na včasné výměně ventilu. S minimální a střední regurgitací (1 a 2 stupně) je prognóza pro příštích 10 let poměrně vysoká - 80 - 95%. Tento indikátor odráží, jak důležité je diagnostikovat patologii včas. Čím vyšší je stupeň regurgitace, tím znatelněji klesá prognóza. Ve 3. stupni je to přibližně 50% a ve 4. stupni může být srdeční smrt náhlá. Je také typický pro akutní vývoj patologie..
Ke zlepšení prognózy by všichni pacienti v jakékoli fázi průběhu onemocnění měli dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje:
- opuštění špatných návyků (alkohol, zejména v nadměrném množství a kouření),
- dodržování stravy (pravidelná vyvážená jídla bez přejídání),
- normalizace tělesné hmotnosti,
- normalizace fyzické aktivity (z intenzivního tréninku byste měli být pro chůzi na čerstvém vzduchu a mírné cvičení),
- vyhýbání se stresovým situacím.
Pravidelně podstupujte preventivní prohlídky, při prvních známkách nemoci, poraďte se s lékařem a dodržujte zdravý životní styl, což pomůže vyhnout se mnoha nebezpečným chorobám. být zdravý!
Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.
Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
Aortální regurgitace je selhání uzavření aortální chlopně, které má za následek tok z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří idiopatická chlopňová degenerace, akutní revmatická horečka, endokarditida, myxomatózní degenerace, vrozená bicuspidální aortální chlopně, syfilitická aortitida a poruchy pojivové tkáně nebo revmatologická patologie.
Mezi příznaky patří námahová dušnost, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, palpitace a bolest na hrudi. Při vyšetření lze detekovat difuzní pulzní vlnu a holodiastolický šelest. Diagnóza je fyzikální vyšetření a echokardiografie. Léčba zahrnuje náhradu aortální chlopně a (v některých případech) vazodilatační léky.
Kód ICD-10
Příčiny aortální regurgitace
Aortální regurgitace (AR) může být akutní nebo chronická. Primární příčiny akutní regurgitace aorty jsou infekční endokarditida a vzestupná disekce aorty.
Mírná chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena bikuspidální nebo fenestrovanou aortální chlopní (2% mužů a 1% žen), zvláště pokud je přítomna závažná diastolická arteriální hypertenze (TK> 110 mmHg).
Středně těžká až těžká chronická aortální regurgitace u dospělých je nejčastěji způsobena idiopatickou degenerací aortálních chlopní nebo kořene aorty, revmatickou horečkou, infekční endokarditidou, myxomatózní degenerací nebo traumatem.
U dětí je nejčastější příčinou defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně. Někdy je aortální regurgitace způsobena seronegativní spondyloartropatií (ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), RA, SLE, artritidou spojenou s ulcerózní kolitidou, syfilitickou aortitidou, osteogenesis imperfecta, aneurysmatem stenózy hrudní aorty, Takaya aortální stenóza, prasknutí Valsalvova sinusu, akromegalie a temporální (obří buňky) arteritida. U pacientů s Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem se může vyvinout aortální regurgitace v důsledku myxomatózní degenerace.
Při chronické aortální regurgitaci se objem levé komory a objem mrtvice levé komory postupně zvětšují, protože levá komora přijímá krev z aortální regurgitace do diastoly, navíc ke krvi z plicních žil a levé síně. Hypertrofie levé komory kompenzuje zvětšení jejího objemu během několika let, ale nakonec se vyvine dekompenzace. Tyto změny mohou vést k rozvoji arytmií, srdečního selhání (HF) nebo kardiogenního šoku..
Příznaky aortální regurgitace
Akutní regurgitace aorty způsobuje příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku. Chronická regurgitace aorty je obvykle po mnoho let bez příznaků; progresivní dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost a palpitace se rozvíjejí nepostřehnutelně. Příznaky srdečního selhání špatně korelují s objektivními indikátory funkce levé komory. Bolest na hrudi (angina pectoris) se vyskytuje asi u 5% pacientů bez základního onemocnění věnčitých tepen, častěji v noci. Mohou se objevit příznaky endokarditidy (např. Horečka, anémie, úbytek hmotnosti, lokalizovaná embolie), protože abnormální aortální chlopně je náchylná k poškození bakterií.
V pozdějších stadiích aortální regurgitace lze palpovat systolické třesy na vrcholu a nad karotickými tepnami; je to způsobeno velkým objemem cévní mozkové příhody a nízkým diastolickým tlakem aorty.
Mezi auskultační příznaky patří normální srdeční tón a nečištěný, hlasitý, špičatý nebo mávající II srdeční tón v důsledku zvýšené odolnosti elastické aorty. Šelest aortální regurgitace je jasný, vysokofrekvenční, diastolický, mizející, začíná brzy po aortální složce S. Nejhlasitěji je slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru nalevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet stetoskopem s bránicí, když je pacient při výdechu nakloněn dopředu při zadržování dechu. Je vylepšena zkouškami, které zvyšují afterload (např. Dřep, izometrické podání ruky). Pokud je aortální regurgitace malá, může se šelest objevit pouze na počátku diastoly. Pokud je diastolický tlak levé komory velmi vysoký, šelest se zkracuje, protože aortální a levé ventrikulární diastolické tlaky se v časné diastole vyrovnávají.
Mezi další abnormální auskultační nálezy patří ejekční šelest a šelest regurgitačního toku, ejekční cvaknutí krátce po S a aortální vylučovací šelest. Diastolický šelest slyšený v podpaží nebo uprostřed levé poloviny hrudníku (Cole-Cecilův šelest) je způsoben fúzí aortálního šelestu se zvukem srdce III (S3), ke kterému dochází v důsledku současného plnění levé komory z levé síně a aorty. Střední až pozdní diastolický šelest slyšený na vrcholu (Austin Flintův šelest) může být způsoben rychlým tokem regurgitace do levé komory, který vibruje mitrální leták na vrcholu síňového toku; tento šelest je podobný diastolickému šelestu mitrální stenózy.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Diagnóza aortální regurgitace
Pacienti, kteří tato kritéria nesplňují, jsou podrobeni pečlivému fyzickému vyšetření, echokardiografii a případně radioizotopové angiokinegrafii během cvičení a v klidu, aby se stanovila kontraktilita levé komory každých 6-12 měsíců.
Je indikována prevence endokarditidy antibiotiky před postupy, které mohou vést k bakteremii.
Během léčby je desetiletá míra přežití u pacientů s mírnou až středně těžkou aortální regurgitací 80–95%. S včasnou výměnou chlopně (před rozvojem srdečního selhání as přihlédnutím k kritériím popsaným níže) není dlouhodobá prognóza u pacientů se středně těžkou až těžkou aortální regurgitací špatná. S těžkou aortální regurgitací a srdečním selháním je však prognóza mnohem horší..
