Léčba aortálních srdečních chorob - při selhání aortální chlopně

Mezi srdečními patologiemi jsou aortální defekty poměrně časté, ale ne všechny patologické stavy vyžadují léčbu. V některých případech mohou pacienti žít s menšími vadami a být sledováni lékařem, zatímco jiní vyžadují operaci co nejrychleji. Aortální onemocnění srdce je dnes docela úspěšně léčeno, pokud se včas poradíte s lékařem.

Jak se vyskytuje srdeční porucha?

Regulace průtoku krve je vysoce závislá na fungování aortální chlopně. Úlohou tohoto konstrukčního prvku je umožnit průchod krve a zabránit jejímu zpětnému toku. Aortální chlopně umožňuje průtok krve do komory a uzavírá se po průchodu určitého objemu, takže při stlačení komory netlačí část krve do aorty.

Činnost ventilu je složitá, i když má jednoduchou strukturu. Skládá se z prstence (vláknité tkáně), který udržuje konstantní velikost a odděluje aortu od komory. Ventil má také tři listy, pro které dostal název trikuspidální. Aby mohla krev projít, jsou chlopně ventilu přitlačeny ke stěnám a krev vstupuje do aorty. Při průchodu dutinami jsou ventily posunuty směrem ke středu, tlak klesá, ventily se zavírají a průchod do komor je nemožný.

Aortální srdeční choroba je porucha funkce chlopně v důsledku poruchy její struktury.

Příčiny nemoci

Poruchy aorty mohou být vrozené nebo získané. Mezi příčinami vrozených malformací jsou nejčastější genetické, exogenní a mateřské patologie. Pokud mají novorozenci těžkou kombinovanou srdeční vadu, provádí se chirurgický zákrok od šesti měsíců věku a některá kojenci potřebují operaci ihned po narození.

Příčiny získaných vad mohou být různé..

Vyvolává patologii:

1. infekční nebo revmatická endokarditida,
2. aterosklerotické změny,
3. viscerální syfilis,
4. trauma,
5. chirurgické poškození,
6. pitvající aneuryzma,
7. hypertenze.

Tyto faktory vedou k různým srdečním vadám. Organicky postižená chlopně přestává plnit svou funkci normálně, což způsobuje kardiovaskulární selhání. V důsledku zhoršení průběhu patologie pacienti přestanou vykonávat fyzickou práci, po absolvování komise jsou jim přiděleni invalidní skupina.

Druhy patologie

Jsou to následující typy porušení pravidel:

1. stenóza (zúžení) aortální chlopně - vadou je zúžení aortálních otvorů ve srovnání s normální,
2. aortální nedostatečnost - neúplná okluze aortálního otvoru,
3. kombinovaná patologie nebo kombinovaný defekt, při kterém se vyskytuje jak stenóza, tak aortální nedostatečnost.

Srdeční vady se vyskytují od narození, nazývají se vrozené, takže je lze získat a rozvíjet se po celý život kvůli různým patologiím. V každém případě je závažnost srdečních onemocnění odlišná, což se projevuje ve fungování orgánu..

Diagnostika

Aby bylo možné diagnostikovat patologii, je nutné provést hardwarové studie.

Pomocí elektrokardiogramu srdce je možné identifikovat příznaky patologie:

1. vodorovná elektrická osa srdce,
2. hypertrofie levé komory,
3. s denním monitorováním se stanoví ischémie myokardu,
4. arytmie.

Povinným typem diagnózy je echokardiografická studie, ve které jsou detekovány hypertrofie levé komory, kalcifikace na chlopních chlopní a změny jejich struktury. Je také možné diagnostikovat malou amplitudu otevření chlopňových lístků a posoudit stupeň stenózy. Echokardiografie může vyhodnotit rychlost průtoku krve a určit tlak v plicní tepně.

Rentgenové vyšetření ukazuje vápno na chlopních chlopní, zvýšený stín ze srdce a v pozdním stadiu vývoje patologie se objevují městnavé příznaky v plicích.

Stenóza aortální chlopně

Zúžení aortální chlopně je nejběžnějším typem dysfunkce chlopně. Vyskytuje se v jakémkoli věku a u každého desátého staršího pacienta se během procesu stárnutí vyskytuje stenóza..

Onemocnění se projevuje jako příliš úzký aortální lumen, kvůli kterému levá komora prochází krví do aorty během období její kontrakce. Onemocnění s převahou výrazné stenózy vyvolává zvětšení orgánu, a proto dostalo charakteristické jméno aortálního srdce. U pacientů s touto patologií často dochází ke ztrátě vědomí, zvyšuje se tlak v srdečních komorách..

Stenóza může být vrozená nebo získaná. S vrozenou vadou mají děti obvykle méně chlopní - jednu nebo dvě místo tří, a někdy se v oblasti nad aortální chlopní vytvoří svalová vyvýšenina. Vrozená patologie se obvykle v prvních deseti letech života dítěte nijak neprojevuje, ale v období dospívání, aktivního růstu a formování těla se příznaky patologie stávají stále výraznějšími..

Získaná forma onemocnění se vyskytuje v důsledku přítomnosti autoimunitních patologií, které vyvolávají růst pojivové tkáně na chlopních chlopní, což vyvolává výskyt stenózy v ústech a strukturálních změn v kapsách. Někdy je stenóza důsledkem infekčních onemocnění, kdy patogenní mikroflóra ovlivňuje chlopně a v důsledku boje proti patogenům tělo přirozeně zahajuje jizvující procesy a na chlopních se objevují výrůstky pojivové tkáně.

U starších pacientů je stenóza výsledkem aterosklerotických vaskulárních lézí, usazenin mastných plaků na letácích. S ukládáním vápenatých solí dochází k degenerativní kalcifikované stenóze. Závažnost příznaků se vypočítá podle plochy povrchové plochy, která se má otevřít, která by za normálních okolností měla odpovídat 2,5 cm2, ale u pacientů je to mnohem méně.

Stenóza probíhá po dlouhou dobu bez určitých příznaků a je detekována jako výsledek náhodných vyšetření. Ve vyjádřené fázi patologie se u pacientů objeví kašel, dušnost. Těžba na hrudi, nepohodlí po cvičení. Pacienti se rychle unaví, často trpí otoky. V důsledku diagnostických opatření určují lékaři stupeň porušení a předepisují léky k normalizaci srdeční frekvence a krevního tlaku.

Aortální nedostatečnost

Onemocnění je spojeno s neúplným uzavřením chlopní chlopní. Když je krev odhodena zpět, je levá komora přetížená a postupně se protahuje. Konstantní procesy vedou k rychlému opotřebení komory. Porucha aorty s převahou nedostatečnosti se vyskytuje u více než poloviny pacientů s diagnostikovanou srdeční chorobou.

Chlopňová nedostatečnost je vrozená nebo vyvolaná infekčními chorobami.

V důsledku porušení u pacientů existují takové vady jako:

• otvor klapky ventilu,
• strukturální změny v křídle ventilu,
• chybí jeden ventil,
• zvětšené rozměry křídla.

Stejně jako u stenózy, v počáteční fázi vývoje patologie nejsou žádné příznaky, ale bez léčby se zhoršují - objevuje se migréna, dušnost a palpitace. Ve většině případů je aortální nedostatečnost vyvolána revmatickými patologiemi. Aterosklerotické změny, ukládání vápníku, vysoký krevní tlak vedou k prasknutí chlopní chlopně nebo k jejich deformaci. Stanovení závažnosti patologie vychází z objemu krve vstupujícího do komory.

Léčba snadné fáze - omezení fyzické aktivity a zbavení se špatných návyků, s rozvojem třetí a čtvrté fáze je indikována chirurgická intervence.

Kombinovaná aortální choroba srdeční je kombinací aortální stenózy a nedostatečnosti, která ve většině případů vyžaduje chirurgický zákrok. Může to být protetika, valvuloplastika, komisurotomie a ve vážných případech - transplantace orgánu.

Když selže aortální chlopně: co je aortální srdeční choroba?

Aortální srdeční choroba (APS) - morfologicky a / nebo funkčně podmíněné poruchy srdce charakterizované změnami aortální chlopně (AC), které se projevují jako nedostatečnost, stenóza nebo jejich kombinace.

Dysfunkce této chlopně nevyhnutelně povede k narušení normálního přívodu krve do celého těla. Řekneme vám podrobně, co se stane s vývojem defektů aortální chlopně.

Co to je?

Aortální srdeční choroba se obvykle chápe jako vrozená nebo získaná změna normální anatomické struktury aortální srdeční chlopně, která se nachází na hranici levé komory a aorty.

Jedná se o trikuspidální chlopeň, jejímž hlavním úkolem je provádět částečné uvolňování okysličené arteriální krve do aorty. Fungování velkého kruhu krevního oběhu do značné míry závisí na jeho dobře koordinované práci - té, která zásobuje všechny vnitřní orgány člověka.

Existují dva hlavní typy defektů aortální chlopně:

Letáky chlopní, které se obvykle těsně uzavírají po každé injekci krve z komory do aorty, se z různých důvodů přestávají těsně uzavírat navzájem.

Výsledkem je, že část krve určené k vstupu do aorty se vrací zpět do levé komory, která přetéká a začíná se protahovat, zvětšovat a působit v podmínkách přetížení. Pokud k tomu dojde po dlouhou dobu, dojde k selhání levé komory. Tato podmínka uvolnění uzávěru chlopně se nazývá aortální chlopeň..
V důsledku organického poškození ztrácejí chlopně chlopní svoji pružnost a přestávají se úplně otevírat. V tomto případě se lumen chlopně, kterým je u dospělých obvykle otvor o ploše asi 3 cm 2, snižuje.

Výsledkem je, že se propustnost takové chlopně také zmenšuje: ne veškerá krev z komory vstupuje do aorty, část z ní prostě nemá čas se tam dostat během srdečního rytmu a zůstává v komoře.

Výsledkem je postupná distenze a hypertrofie levé komory a srdeční selhání. Zúžení aortální chlopně nebo stenóza je další variantou srdečních onemocnění.

Četnost výskytu

Prevalence aortální stenózy (AS):

• 3 až 7%;
• Nárůst počtu s věkem se zvyšuje až o 20% (u pacientů starších 80 let);
• V mladém věku jsou muži náchylnější - 2,4: 1.

Výskyt dalších defektů aortální chlopně je významně nižší.

Kódy ICD-10

• I35.0 AK stenóza
• I35.1 Nedostatek AK
• I35.2 Souběžné aortální onemocnění srdce - stenóza a nedostatečnost
• I35.8 Jiné léze AK
• I35.9 AK léze, blíže neurčená

Co znamená degenerativní vada??

Tento typ defektu AK je charakterizován zánětem, usazováním lipidů a kalcifikací chlopně. Na rozdíl od vrozené nebo revmatické APS může nastat rychlejší vývoj. Kardiologové proto pozorují všechny případy mírné až středně závažné aortální stenózy.

Je také nutné věnovat pozornost přítomnosti dušnosti, záchvatům anginy pectoris („ropucha na hrudi“) a mdlobám během cvičení.

Existuje vrozená?

Nejběžnější vrozenou patologií je aortální stenóza. Představuje 6% všech případů vrozených srdečních vad..

Protože stenóza postupuje pomalu a klinika není vyjádřena, její diagnóza může být opožděna. Všechny děti však podstoupí echokardiografii, aby vyloučily APS. A již při této plánované události s dostatečným stupněm závažnosti lze diagnostikovat defekt aorty.

Bicuspidová aortální chlopně

Bicuspidová chlopně je vrozená forma nedostatku AK, ve které má pouze dva letáky. Asi 1–2% světové populace má bikuspidální chlopeň, u novorozenců se vyskytuje v průměru ve 20 případech z 1000. DAK často způsobuje rozvoj aortální stenózy: u dětí s AS je v 70–85% případů chlopeň pouze se 2 ventily.

S touto diagnózou se lékaři pokoušejí použít operace zachovávající ventily. protetika v dětství je nežádoucí.

Příčiny

Jak stenóza, tak nedostatečnost se mohou objevit jak samostatně, tak ve formě kombinované aortální choroby srdeční. V každém případě budeme hovořit o aortální chorobě srdce. Příčiny této patologie závisí na její povaze:

• Vrozená vada je důsledkem nedostatečného rozvoje nebo patologické tvorby chlopně iu plodu ve stadiu nitroděložního vývoje. Výskyt vrozených aortálních deformit je přibližně 1%.
• Získané aortální srdeční vady se objevují v důsledku předchozích revmatických nebo infekčních onemocnění (systémový lupus erythematodes, tonzilitida, pohlavní choroby atd.) - 30% všech diagnostikovaných případů onemocnění je spojeno s tímto.

Zánětlivé procesy během těchto onemocnění často pokrývají oblast endokardu, v důsledku čehož jsou tkáně chlopňových lístků deformovány a zjizveny..

Kromě toho se APS může objevit u starších lidí v důsledku přirozených procesů stárnutí a opotřebení srdečních tkání, aterosklerózy (u 10% lidí starších 60 let). To vysvětluje frekvenci výskytu patologie u starších osob..

Mechanismus vývoje: popis změn chlopně, srdce a jeho hranic

Stenóza

V důsledku stenotické AK existuje rezistence k vypuzování krve z levé komory (LV) do aorty během systoly. Pro kompenzaci překážky a sníženého srdečního výdeje začíná v levé komoře stoupat tlak. Stenóza obvykle postupuje pomalu a je dostatečná změna kompenzačního tlaku k udržení adekvátního srdečního výdeje (MVV).

ODKAZ! Při střední stenóze tlak na AK dosahuje 50 mm Hg a při těžké stenóze může dosáhnout 100 mm Hg nebo více..

V důsledku dlouhodobého přetížení odporu a zvýšeného tlaku na AK se vyvíjí hypertrofie levé komory, která umožňuje kompenzovat stenózu a normalizovat tlak na stěnu.

Ventil prochází kalcifikací (jejíž absence naznačuje vyloučení významného zúžení aortálního otvoru), na rentgenogramu jsou hranice srdce prakticky nezměněny, někdy je zaznamenáno pouze zaoblení vrcholu srdce v důsledku hypertrofie a expanze vzestupné aorty.

Selhání

Kvůli různým lézím a nedostatečnému uzavření AC chlopní proudí krev z aorty zpět do dutiny levé komory, což vede ke snížení diastolického tlaku a objemu cévní mozkové příhody (VOS). Aby byl zajištěn adekvátní výkon mrtvice, se levá komora rozšiřuje a zvyšuje svůj objem mrtvice o množství rovnající se zpětnému toku krve z aorty.

ODKAZ! Pokud existuje výrazný nedostatek AK, zdvihový objem srdce se zvyšuje 3 nebo dokonce 4krát.

V důsledku expanze levé komory se zvyšuje potřeba kyslíku v myokardu, což vede k ischemii. Ischemie je také způsobena sníženým diastolickým tlakem se závažnou nedostatečností a méně často kalcifikací úst koronárních tepen..

V důsledku expanze levé komory se zvyšuje stín srdce na rentgenogramu. Konfigurace aorty se také mění a vrchol srdce může klesnout pod bránici..

Projevy nemoci

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je jeho dlouhé období bez příznaků. Asymptomatická, porucha může skutečně pokračovat, dokud aortální chlopně neplní své funkce o méně než 50% normálního objemu.

To je hlavní nebezpečí této patologie: konec konců, v době výskytu prvních klinických příznaků onemocnění srdce pracuje téměř na hranici svých schopností. Proto je včasná diagnóza defektu aorty již polovinou příznivé prognózy léčby..

Příznaky, na které je třeba dávat pozor:

• Pocit zvýšeného srdečního rytmu, jehož nepohodlí může narušit spánek nebo normální práci.
• Závratě, tinnitus, točení hlavy, slabost a ztráta síly - to vše jsou příznaky progresivního hladovění těla kyslíkem v důsledku nedostatečného krevního oběhu v systémovém oběhu.
• Dýchavičnost je charakteristickým „srdečním“ příznakem, který se nejprve projeví až po značné fyzické námaze a poté i při domácích pracích a v klidu.
• Angina pectoris - bolest na hrudi a pocit těžkosti.
• Otok nohou, nepohodlí v oblasti jater - příznaky závažného onemocnění, které se objeví později.

Specifické příznaky problémů s aortální chlopní jsou:

• Neobvyklá srdeční frekvence a krevní tlak. Například pulz může být na paži velmi slabý a sotva hmatatelný, zatímco tlukot velkých tepen je pociťován po celém těle. Existuje také velký rozdíl mezi horní a dolní hodnotou tlaku..
• Specifická bledost kůže - takzvaná „aortální bledost“ bez známek cyanózy nebo nezdravého ruměnec.
• V souladu s fázemi srdečního cyklu se může hlava pacienta kývat, zornice se rozšiřují a zužují, krční tepny v krku pulzují - to vše jsou jasné demonstrační znaky charakteristické pouze pro toto onemocnění.

Klinický obraz závisí na stavu hemodynamiky

Fáze kompenzace a subkompenzace u pacientů se stenózou jsou téměř asymptomatické. Všechny charakteristické znaky se objeví později. Svědčí o vyčerpání kompenzačních schopností srdce a rozvoji dekompenzace. Patří mezi ně dušnost, mdloby a závratě, mačkání bolesti na hrudi a hypochondrium. Vyznačuje se také těžkou bledostí a akrocyanózou, která se objevuje v pozdních stadiích onemocnění..

Po dlouhou dobu také chybí příznaky nedostatečnosti ve fázi kompenzace. Ve fázích sub- a dekompenzace však lze pozorovat následující:

1. Bolesti hlavy;
2. Tachykardie;
3. Zrakové postižení;
4. Dušnost;
5. Změny srdečních zvuků;
6. Muellerovo znamení (pulzace čípku a mandlí);
7. Landolfiho znak (rozšířené zornice s diastolou a zúžení se systolou);
8. Bolest v oblasti srdce, v hypochondriu;
9. Hluk v uších;

Při nedostatečném periferním krevním oběhu dochází k vazospazmu, který vede k bledé kůži. Při mírné fyzické námaze se může objevit dušnost nebo bolest na hrudi, což při běžné únavě není typické. K určení funkční třídy se provádějí různé zátěžové testy.

Diagnostické metody

Diagnostická metoda	Charakteristické příznaky aortální choroby
Analýza anamnézy	V minulosti se vyskytovaly krátkodobé epizody bolesti srdce, točení hlavy, dušnosti po fyzické námaze. Přenesené nemoci-provokatéři: autoimunitní nebo infekční.
Vizuální kontrola	Bledost, neobvyklý puls a tlak, silné pulzování tepen na krku a těle.
Poslech srdce	Systolický šelest a systolické „cvaknutí“, charakteristická změna srdečních zvuků.
Elektrokardiogram	Mohou existovat drobné známky hypertrofie levé komory
rentgen	Tvar srdce ve tvaru boty díky zvětšení levé komory
Dopplerův ultrazvuk srdce, transthorakální ultrazvuk	Deformované chlopně ventilu s omezeným rozsahem pohybu. Změna rychlosti a směru průtoku krve ventilem.
Koronární angiografie a srdeční katetrizace	Nejpřesnější metody výzkumu použité k stanovení diagnózy v případě rozmazaných výsledků neinvazivních metod výzkumu.

Co ukáže ultrazvuk srdce??

V AS během echokardiografie je určeno zesílení mezikomorového septa a zadní stěny levé komory, stejně jako známky její významné hypertrofie.

U NAC se během echokardiografie (ultrazvuku) stanoví návrat krve z aorty do levé komory, stejně jako zvýšení objemu levé komory, což je doprovázeno posunem jejích stěn během systoly. Když dojde k dekompenzaci, není stanoven systolický posun stěn.

Ultrazvuková diagnostika zůstává účinnou a levnou metodou pro diagnostiku a monitorování APS.

Kombinovaná detekce formy a dominance

Kombinovaná APS se vyznačuje přítomností několika defektů najednou (stenóza a nedostatečnost). Při vzniku kombinovaného defektu hrají důležitou roli revmatické léze. Existují však případy vrozených vad i komplikovaných izolovaných defektů aortální chlopně srdce po minulých onemocněních (infekční endokarditida atd.).

Převládají příznaky jako dušnost a venózní kongesce a periferní příznaky návratu krve do LV chybí.

Diagnóza komplexních aortálních defektů není nijak zvlášť obtížná. Některé studie však mohou být drahé a jejich dokončení může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Jejich diagnóza spočívá v detekci přímých známek stenózy nebo nedostatečnosti.

V bodech auskultace AK jsou 2 šelesty, jejichž rozpoznání má velkou diagnostickou hodnotu. Zvyšující se snižující se hluk (slyšet během systoly) se provádí na krčních cévách a má drsný zabarvení. Klesající šelest (slyšet během diastoly) má měkký zabarvení a je slyšet na vrcholu srdce nebo na Botkin-Erb bodě (uprostřed mezi 3. a 4. žebrem na okraji hrudní kosti).

Po auskultaci je nutné potvrzení instrumentálními metodami (nejčastěji se používá echokardiografie). Pro diagnostiku se používají metody, jako jsou:

1. Elektrokardiogram;
2. Echokardiografie;
3. Rentgen hrudníku;
4. Spirální počítačová tomografie;
5. Magnetická rezonance;
6. Srdeční katetrizace a angiokardiografie.
7. Obecný klinický výzkum.

Bez ohledu na převahu stenózy nebo nedostatečnosti u aortálních srdečních onemocnění je protetika nejúčinnější léčbou. Indikace pro operaci jsou stejné jako pro izolovanou aortální stenózu (o nich - níže v článku).

Jaké jsou srdeční vady? Zde je uvedena podrobná klasifikace všech odrůd.

Taktika léčby

Důležitým faktorem při volbě taktiky léčby je stupeň defektu a stupeň srdečního selhání. Konzervativní léčba se většinou používá jako symptomatická léčba. Hlavní metodou léčby zůstává chirurgická protetika AK..

Konzervativní

Konzervativní léčba drogami je žádoucí v raných stádiích a při přípravě pacienta na následnou operaci. Pokyny pro lékovou terapii jsou uvedeny v tabulce.

Sledovaný účel	Skupiny užívaných drog
Prevence infekčních komplikací	antibiotika
Prevence relapsu provokatéra-revmatismu	antirevmatikum
Eliminace charakteristických „srdečních“ symptomů u pacientů, u nichž je chirurgický zákrok kontraindikován	symptomatická léčba diuretiky, nitroglycerinem a léky ke snížení krevního tlaku
Normalizace srdeční frekvence	antiarytmické
Prevence progrese zúžení chlopně v důsledku aterosklerózy	statiny
Léčba chronického srdečního selhání	vazodilatancia

Pomocí konzervativní léčby je možné dlouhodobě udržovat stav kompenzace a subkompenzace defektů AK. Úplného vyléčení lze dosáhnout pouze výměnou aortální chlopně.

Zlatým standardem pro léčbu defektů aortální chlopně je ve většině případů radikální intervence.

Úkon

Indikace pro chirurgickou léčbu pacientů s aortální stenózou:

1. Závažné příznaky;
2. Rozdíl tlaku je 50 mm Hg;
3. Plocha AK díry menší než 0,75 čtverečních. cm;
4. Posílení natriuretického peptidu v mozku.

Indikace pro nedostatek AK:

1. Přítomnost NAC, který nezávisí na funkci LV;
2. Dysfunkce LK je kombinována s absencí klinických příznaků;
3. Další AK léze nebo ischemická choroba srdeční (CHD).

Při hodnocení rizikových faktorů a stavu pacienta před operací se používá interdisciplinární přístup, který je u starších osob důležitý. Koneckonců, mají kontraindikace, které nejsou typické pro mladé lidi (například senilní astenie). Posuzují také jejich kognitivní funkce, mobilitu, závislost na vnější pomoci, riziko pádů, podvýživu (nesoulad mezi příjmem živin a potřebami), kompatibilitu štěpu.

Cvičí se následující typy operací:

Valvuloplastika je radikální korekce aortální chlopně pomocí minimálně invazivní metody nebo operací otevřeného srdce. Doporučeno pro vrozené onemocnění nebo u dospělých pacientů, u nichž je protetika kontraindikována.

Náhrada chlopně je nejúčinnější metodou chirurgické korekce defektu aorty u dospělých pacientů se získanou formou tohoto onemocnění..

Vzhledem k tomu, že úmrtnost pacientů s touto patologií a bez vhodné léčby je velmi vysoká, nelze při jejím zjištění váhat - je naléhavě nutné přijmout opatření k obnovení funkčního stavu srdeční chlopně.

Jak vyléčit defekt - konzervativně nebo chirurgicky - zůstává na uvážení ošetřujícího kardiologa nebo kardiochirurga.

Doporučení, jak se chovat

Pokud se u vás vyskytnou podobné příznaky, okamžitě vyhledejte svého lékaře. Je nutné dodržovat dietu a omezit fyzickou aktivitu. Nadměrné zatížení může vyvolat zhoršení klinického průběhu defektů. Zahajte léčbu virových a bakteriálních onemocnění včas a řiďte se doporučeními svého lékaře.

Diagnostikována aortální choroba srdce: příčiny jejího vzniku, typy, diagnostika a léčba

Aortální chlopně je umístěna na výstupu z aorty ze srdce, přesněji z levé komory. Když se myokard stahuje, otevírá se a krev vstupuje do krevního řečiště. Když se srdeční sval uvolní pod vlivem krevního tlaku v aortě, chlopňové chlopně se uzavřou.

Zúžení této dráhy se nazývá aortální stenóza nebo aortální stenóza. Pokud se chlopně v diastole neuzavřou úplně a krev proudí z aorty zpět do srdce, vyvíjí se aortální nedostatečnost.

Prevalence nemocí

Přesná prevalence lézí aortální chlopně (AC) není známa. Podle zahraničních vědců se vyskytuje u 1,4% žen a téměř dvakrát častěji (2,7%) u mužů. S věkem jsou defekty aortální chlopně pozorovány častěji a jsou zaznamenávány u každé 10. osoby starší 65 let..

Aterosklerotické změny v chlopni, které vedou k poruchám podobným defektům, se vyskytují u čtvrtiny populace ve věku 65 - 75 let a téměř u poloviny lidí ve věku nad 84 let, což často způsobuje vážné komplikace až smrt.

Důvody pro rozvoj aortální choroby srdeční

Hlavní příčiny aortální stenózy jsou:

• ateroskleróza chlopní, v důsledku čehož procházejí kalcifikací, ztvrdnou a zmenší se velikost aortálního otvoru;
• revmatismus způsobující zánět a fúzi chlopní;
• vrozené vady.

Aortální regurgitace (nedostatek AK) může být způsobena:

• zvětšení aorty není spojeno s žádným onemocněním (idiopatickým);
• vrozené vady, primárně bikuspidální AK;

• ateroskleróza;
• revmatismus;
• Marfanův syndrom;
• endokarditida;
• arteriální hypertenze;
• disekující aneuryzma aorty.

Vzácné příčiny nedostatku AK:

• trauma hrudníku;
• ankylozující spondylitida;
• Ehlers-Danlosův syndrom;
• syfilis;
• revmatoidní artritida;
• deformující se osteoartróza;
• obří buněčná aortitida;
• Reiterův syndrom;
• srdeční vada - porucha mezikomorové přepážky.

Většina těchto onemocnění přetrvává roky a vyvíjí se postupně. Náhlý nástup aortální regurgitace je možný v důsledku traumatu, endokarditidy nebo disekce aneuryzmatu aorty.

Klasifikace aortálních srdečních vad

Obvykle se získávají aortální vady, ale vyskytují se také vrozené formy. Jsou spojeny hlavně s fúzí ventilů..

Závažnost aortální stenózy je dána přítomností klinických příznaků. I při malé ploše otvoru chlopně v kombinaci s nízkou srdeční kontraktilitou, například u starších pacientů, nemusí klinické projevy chybět a v tomto případě není nutný chirurgický zákrok..

Ke kvantifikaci závažnosti defektu se používají data, jako je plocha aortálního otvoru, rychlost průtoku krve skrz něj a gradient (tlakový rozdíl mezi komorou a aortou). Například při ploše díry 1 - 1,5 cm2 je vada považována za střední a pokud je tato hodnota menší než 1 cm2, je závažná.

Závažnost aortální insuficience je také hodnocena klinicky a podle výsledků echokardiografie zejména v oblasti regurgitace (reverzní průtok krve). Pokud je to 0,10 - 0,29 cm2, jedná se o mírnou regurgitaci. Pokud je tento indikátor 0,3 cm2 nebo více, jedná se o závažný nedostatek AK..

Mechanismus rozvoje

Aortální stenóza se vyvíjí postupně. Rostoucí zúžení vývodu vede k zesílení funkčního srdečního svalu. Vyvíjí se hypertrofie komorových stěn, která pomáhá udržovat normální průtok krve.

Pokud je překážka průtoku krve příliš velká a závažnost hypertrofie je nedostatečná, postupně klesá uvolňování krve, snižuje se kontraktilita srdce. V této fázi je účinek operace horší než u normální ejekční frakce.

Hypertrofie je adaptivní proces, ale je doprovázen nedostatečným přívodem krve do myokardu. Ve výsledku se zvyšuje pravděpodobnost bolesti na hrudi (angina pectoris) a infarktu myokardu..

Po dlouhém asymptomatickém období příznaky nemoci rychle postupují, dochází k rozvoji srdečního selhání a charakteristické jsou mdloby. Když se takové příznaky objeví, je průměrná délka života pacientů až 3 roky.

Při akutní aortální nedostatečnosti vede rychlé zvýšení objemu krve vracející se z aorty k srdci ke zvýšení tlaku v jeho levých částech. To způsobuje reflexní vazospazmus a plicní edém..

Současně je tlak v aortě a srdeční dutině téměř stejný, což vede k prudkému snížení průtoku krve v tepnách vystupujících z aorty a přivádějících myokard. Ischemie se vyvíjí, náhlá smrt není vyloučena.

Chronické selhání AK se vyvíjí pomalu. Zpočátku se pod působením krve vracející se z aorty komora táhne a její stěna zesiluje. Kontraktilita zůstává normální po mnoho let. Srdeční sval postupně slabne a jeho kontraktilita klesá. To nemusí být symptomatické, ale u echokardiografie je to již patrné. Po nástupu poklesu ejekční frakce se u většiny pacientů objeví klinické příznaky onemocnění v příštích 2 až 3 letech..

Mechanismus vývoje aortální nedostatečnosti a hemodynamických poruch doprovázejících toto onemocnění srdce najdete v tomto videu:

Příznaky aortální choroby srdeční

U významně výrazné aortální stenózy se může u pacienta objevit následující potíže:

• dušnost při námaze;
• rychlá únavnost;
• kardiopalmus;
• závrať;
• mdloby;
• bolest na hrudi;
• dusí se v noci, když leží.

Aortální nedostatečnost v pozdějších stadiích způsobuje následující klinické projevy:

• pocit pulzace cervikálních cév;
• kardiopalmus;
• bolest hlavy
• závrať;
• mdloby;
• dušnost;
• bolest na hrudi;
• dusivé útoky v noci.

Jak vidíte, projevy aortálních defektů jsou podobné bez ohledu na jejich mechanismus. Mnoho z nich je způsobeno hypertrofií levé komory a následným rozvojem jejího selhání.

Diagnóza patologie

Je možné předpokládat vývoj srdečních chlopní s pečlivou auskultací (nasloucháním). Současně je systolický šelest nejtypičtější pro stenózu, která vytváří krev procházející zúženým otvorem chlopně a oslabení 2. tónu v aortě. V případě nedostatku AK se určuje šelest během diastoly způsobený zpětným tokem krve z aorty, když se srdce uvolní.

Pokud existuje pravděpodobnost defektu, je nutné provést EKG a rentgen hrudníku, stejně jako echokardiografii pomocí Dopplerovy sonografie..

EKG pro aortální stenózu: hypertrofie levé síně a levé komory, systolické přetížení levé komory.

K objasnění závažnosti patologie lze použít další metody:

• znějící srdce;
• transesofageální echokardiografie;
• MRI srdce.

Zátěžové testování EKG se zřídka používá kvůli nedostatku jasných údajů o jeho potřebě. U některých pacientů je však možné provést vyloučení koronární nedostatečnosti..

Léčba aortálních srdečních onemocnění

Chlopňové vady, v závislosti na klinických projevech, lze léčit konzervativně nebo chirurgicky.

Drogová terapie

Pokud pacient se stenózou AK nemá žádné příznaky, potřebuje pouze pravidelné sledování lékařem a echokardiogram:

• s těžkou vadou - ročně;
• s mírně vyjádřeným - po roce;
• s mírným - každé 3 - 4 roky.

Pokud se objeví dušnost, bolest na hrudi, slabost nebo mdloby, je naléhavě nutné se poradit s kardiologem.

Pacienti s aortální nedostatečností a normální ejekční frakcí podstupují každoročně echokardiogram a pokud se systolická funkce srdce zhorší - každých šest měsíců.

Při absenci příznaků aortální stenózy se používají pouze 2 skupiny léků:

• antibiotika pro revmatickou povahu onemocnění během opakovaných záchvatů revmatismu;
• léky ke snížení krevního tlaku se současnou arteriální hypertenzí.

Pokud aortální stenóza, i když je závažná, není doprovázena příznaky, chirurgická náhrada chlopně se neprovádí, omezuje se pouze na pozorování.

V případě, že má pacient klinické projevy a potíže, ale odmítne operaci, jsou mu předepsány prostředky ke zmírnění stavu:

• malé dávky digoxinu, ACE inhibitory, diuretika pro ucpání plic;
• malé dávky nitrátů nebo beta blokátorů v případě anginy pectoris.

Statistiky přežití u aortální stenózy s odmítnutím nebo nedostatečnou léčbou

Při aortální nedostatečnosti jsou léky předepisovány ve dvou případech:

• těžká vada doprovázená příznaky onemocnění nebo snížením kontraktility, pokud není chirurgická léčba možná;
• krátký lék ke zlepšení krevního oběhu u pacientů s těžkou vadou před operací.

Použité vazodilatátory - nitroprusid sodný a hydralazin. Inhibitory ACE nebo antagonisté vápníku neovlivňují prognózu onemocnění a jsou předepsány pouze v určitých případech.

Chirurgický zákrok

Protetika (náhrada) AK je předepsána v těchto případech:

• těžká stenóza spojená se stížnostmi;
• těžká stenóza a souběžné onemocnění koronárních tepen, pro které je nutné bypass koronární arterie;
• těžká stenóza v kombinaci s jinými nemocemi vyžadujícími operaci srdce;
• těžká stenóza se zhoršenou srdeční kontraktilitou (míra ejekční frakce nižší než 50%);
• těžká nedostatečnost chlopně doprovázená klinickými projevy;
• těžká nedostatečnost a snížená ejekční frakce, a to i při absenci stížností;
• závažná nedostatečnost chlopně, pokud je nutná jiná operace srdce;
• asymptomatická chlopňová nedostatečnost s významným zvýšením srdeční komory (velikost v diastole nebo KDD, více než 75 mm nebo velikost v systole nebo DAC, více než 55 mm).

Chirurgický zákrok k implantaci umělé chlopně 1 - řez vzestupnou částí aorty, 2 - postižená chlopně, 3 - protéza kovové dvojcípé chlopně, 4 - bioprotéza.

Toto je jediná účinná léčba těžké stenózy doprovázené klinickými projevy a akutní nedostatečností chlopně..

U dětí se valvotomie provádí častěji - oddělení fúzních chlopní od sebe pomocí nafouknutého balónku. Je zaveden do cévy katétrem, hrudník není otevřený. U dospělých se tato metoda zřídka používá k dočasnému zlepšení stavu před výměnou chlopně..

Na obrázku: 1 - Sapien ve složeném stavu, upevněný kolem speciálního balónku, na jiném katétru postupuje do kořene aorty pod kontrolou echokardiografie a rentgenového záření. 2 - Poté se balónek nafoukne. Ocelový rám umělé chlopně se odvíjí, je připevněn ke stěnám aorty a začíná pracovat. 3 - Katetr s balónkem je stažen zpět přes femorální tepnu.

Protetiku AK lze provádět v jakémkoli věku. Proto se u starších lidí stávají doprovodná onemocnění hlavními omezeními:

• následky mrtvice;
• vyčerpání;
• onkologická onemocnění;
• dekompenzovaný diabetes a další.

V každém případě lékař hodnotí pravděpodobnost komplikací během a po operaci, stejně jako schopnost pacienta vrátit se do normálního života v pooperačním období. Před protetikou je nutná angiografie, která také často omezuje počet operací u starších lidí..

Po operaci lékař předepíše kontrolní vyšetření a echokardiografii po 6 a 12 měsících. Pokud pacient pokračuje v dilataci levé komory, jsou mu podávány ACE inhibitory a beta blokátory.

Aortální srdeční vady - stenóza a nedostatečnost - jsou způsobeny hlavně aterosklerózou a revmatismem. Po mnoho let nejsou doprovázeny stížnostmi. Po nástupu příznaků je nutná urgentní výměna chlopně, protože stav pacienta se začíná rychle zhoršovat.

Užitečné video

O tom, co představuje aortální stenózu, metody její chirurgické léčby, naleznete v tomto videu:

Kombinované onemocnění srdce není tak běžné. Může být mitrální, aortální, revmatický a kombinovaný. Léčba je dlouhá a komplikovaná. Lepší je, že u rizikových pacientů se provádí profylaxe.

Došlo k selhání srdečních chlopní v různém věku. Má několik stupňů, počínaje od 1, stejně jako konkrétní znaky. Srdeční vady mohou být nedostatečnost mitrální nebo aortální chlopně.

Abnormální pohyb krve v levé komoře se nazývá aortální regurgitace. Příznaky jsou zpočátku neviditelné, pouze pokud je stupeň již docela pokročilý, objeví se závažné příznaky. Vady ventilů se vyskytují iu dětí. Léčba - pouze chirurgický zákrok.

Některé získané srdeční vady jsou relativně bezpečné pro dospělé a děti, zatímco jiné vyžadují lékařskou a chirurgickou léčbu. Jaké jsou příčiny a příznaky závad? Jak probíhá diagnostika a prevence? Kolik lidí žije se srdečními chorobami?

Pokud je zjištěna kombinovaná srdeční vada plodu, je těhotenství často přerušeno. Pokud je získán, je nutné pracovat. Kombinovaná srdeční onemocnění mohou být s převahou stenózy, aortální a mitrální, stejně jako kombinovaná.

Taková impozantní patologie jako ateroskleróza aorty a chlopní se projevuje hlavně ve stáří. Pod vlivem určitých důvodů jsou poškozeny letáky aortální, mitrální chlopně, což v budoucnu povede k vážným následkům.

Fibróza srdečních chlopní se vyvíjí po infekčních onemocněních, revmatismu. Může ovlivnit aortální, mitrální chlopně. Diagnostika začíná krevním testem, testem moči, EKG. Ošetření není vždy nutné.

Pokud je zjištěno mitrální onemocnění srdce (stenóza), může to být několik typů - revmatická, kombinovaná, získaná, kombinovaná. V každém případě je nedostatečnost mitrální chlopně léčitelná, často chirurgicky.

Subaortální stenóza je obecně přemnožení svalové vrstvy srdce v oblasti přepážky. Může to být hypertopické, idiopatické. Léčba může být provedena několika způsoby.

Aortální onemocnění srdce: příčiny, diagnostika a léčba

Srdce je jediným orgánem lidského těla, který začíná pracovat dlouho před narozením a končí až po smrti. Po tak dlouhou dobu práce může být mnohokrát vystaven infekcím, trpí zvýšeným stresem a časem se opotřebovává. Jednou z nejčastějších srdečních abnormalit je aortální defekt způsobený změnou funkce aortální chlopně..

Stenóza aortální chlopně

Toto je nejčastější patologie aortální chlopně. Objevuje se v důsledku vzájemné fúze ventilů, změny jejich velikosti nebo kalcifikace, která narušuje práci. Zároveň se zužuje ústa aorty, jejíž velikost by za normálního stavu měla být 2,5 metrů čtverečních. viz Během kontrakce srdce (systoly) veškerá krev skrz menší otvor nemá čas vstoupit do aorty a zůstává v levé komoře, kde vstupuje další část krve z levé síně. Je v něm tedy více krve, než by mělo být. V tomto ohledu se komora postupně zvyšuje a práce srdce je narušena..

Závažnost onemocnění je určena zbývající oblastí díry:

• S mírným stupněm zůstává velikost otvoru nad 1,5 metrů čtverečních. cm;
• Se středním stupněm - od 1 do 1,5 čtverečních. cm;
• Pokud velikost otvoru nedosáhne ani 1 čtverečního. cm - to je považováno za závažný stupeň.

Aortální nedostatečnost

U tohoto typu defektu aortální chlopně se letáky během relaxace (diastoly) srdce neuzavírají úplně a část krve se vrací. Komora přetéká, její stěny jsou nuceny protáhnout se, aby pojaly přebytečné množství krve. Kromě toho dochází v žilách ke stagnaci krve, protože v srdci pro ni není dostatek místa..

O kolik krve se vrací z aorty zpět do srdce, je toto onemocnění rozděleno na čtyři stupně:

• 1 stupeň - ne více než 15% krve se vrací zpět;
• 2. stupeň - 15-30% návratnost;
• 3. stupeň - 30-50% návratnost;
• Stupeň 4 - více než 50% krve se vrací.

Přidružená vada aorty

Jedná se o kombinovaný defekt, který se vyznačuje zúžením aortálního otvoru a nedostatečností aortální chlopně. To znamená, že během systoly nepadne veškerá krev do aorty a během diastoly se její část navíc vrátí zpět. V tomto případě obvykle převažuje buď stenóza počáteční části aorty, nebo nedostatečnost chlopně. Muži tím trpí častěji než ženy.

Příčiny

Individuálně mohou být tyto vady vrozené nebo získané. Vrozené srdeční vady jsou kladeny, i když je dítě v děloze. To se může stát z různých důvodů: nemoci těhotné ženy, špatné návyky, špatná ekologie a další. V tomto případě se místo tří příbalových letáků mohou vyvinout pouze dva a pak se aortální chlopně stane spíše bikuspidální než trikuspidální, což snižuje lumen, kterým prochází krev. Může existovat pouze jedna klapka. Letáky lze silně protáhnout, což jim brání v těsném uzavření, mohou se v nich vytvářet díry nebo se nad chlopní objeví svalový hřeben, který narušuje normální průchod krve.

Obvykle tyto typy ICHS u dětí nedávají okamžitě zjevné příznaky a po dlouhou dobu o nich možná ani nevíte. S věkem se však vady projevují a mohou vyžadovat léčbu. Přidružené aortální onemocnění srdce se získává vždy jen.

Důvody, které mohou způsobit vznik vad:

• Různé infekce (tonzilitida, pneumonie, sepse, syfilis atd.)

Někdy, zejména při špatném zacházení nebo jeho předčasném ukončení, způsobují tyto nemoci srdeční komplikace. Jeho vnitřní membrána se zapálí, což se nazývá infekční endokarditida. Ventily jsou také tvořeny endokardem, takže se na nich mohou hromadit bakterie. Imunitní systém těla, který jej chrání před infekcí, pokrývá bakterie leukocyty a vytváří jakýsi tuberkul. Postupem času zarostou pojivovou tkání, která se nemůže protáhnout. To způsobuje stenózu aortálního otvoru a může narušit normální fungování chlopní a zabránit jejich úplnému uzavření.

• Autoimunitní onemocnění (lupus erythematodes, revmatismus, sklerodermie)

Tato onemocnění způsobují silnou proliferaci pojivové tkáně. Neumožňuje normální otevírání a zavírání chlopní, vede k jejich změně a zúžení aortálního otvoru, což znemožňuje pohyb krve skrz něj. Přidružený aortální defekt je nejčastěji způsoben revmatismem.

• Ateroskleróza aorty - cholesterol se ukládá na vnitřní stěnu aorty a tvoří se plaky cholesterolu. Postupně se zvětšují a blokují lumen cévy a narušují normální průtok krve.
• Usazování vápenatých solí na ventilech.
• Degenerativní změny mohou být také způsobeny silným úderem do oblasti hrudníku, který může prasknout jeden z chlopní. V tomto případě se příznaky objeví velmi rychle..
• Arteriální hypertenze.

Příznaky

Zpočátku mohou být defekty aorty asymptomatické. Levá komora je nejmocnější částí srdce, takže může nejprve kompenzovat oběhové poruchy. S rozvojem nemoci se však krev v ní zadržuje nebo se k ní stále více vrací, začíná se protahovat, její stěny se ztenčují a již se nemohou vyrovnat se zátěží.

Z tohoto důvodu orgány a tkáně postrádají kyslík a živiny a žilní krev se zadržuje v cévách. Tyto změny jsou odpovědné za příznaky aortálních defektů..

1. V oblasti srdce se objeví bolest naléhavého nebo praskajícího charakteru. To se děje ze dvou důvodů. Nejprve velké množství krve protáhne komoru zevnitř a silně tlačí na její stěny. Zadruhé, vzhledem k tomu, že do aorty vstupuje málo krve, trpí všechny cévy, včetně těch, které krmí samotné srdce - koronární. Nedostatečná výživa srdce způsobuje bolest.
2. Kvůli špatné výživě a nedostatku kyslíku trpí především mozek. To se projevuje slabostí, závratěmi a někdy mdlobami..
3. Protože krev je zachycena v žilách, mohou nohy bobtnat.
4. Dýchavičnost se objevuje i při těch fyzických cvičeních, které člověk dříve normálně snášel. S progresí onemocnění se může objevit i při změně polohy těla a poté v klidu.
5. K vyplavení přebytečné krve z levé komory začne srdce bít rychleji. Tento příznak se objevuje při aortální nedostatečnosti. V případě aortální stenózy se naopak srdeční rytmus zpomaluje, puls zeslábne. Souběžný defekt aorty se projevuje příznaky charakteristickými pro převládající patologii.
6. Pacient může pociťovat zvýšenou pulzaci cév v místech, kde procházejí velké tepny.
7. Tyto vady se vyznačují rychlou únavou a sníženým výkonem.
8. Kašel se může objevit v noci.

Pozornost je také věnována některým známkám během objektivního vyšetření pacienta. Poruchy aortální chlopně se projevují následujícími příznaky:

• Znatelná bledost kůže;
• Tachykardie nebo bradykardie - v závislosti na druhu vady;
• Velké cévy silně pulzují;
• Mezi horním a spodním tlakem je velký rozdíl;
• Přebytek krve v srdci silně tlačí na jeho stěny a objevují se zvláštní turbulence. Při poslechu srdce se to projevuje specifickým hlukem;
• Vzhledem k tomu, že se ventilové klapky neuzavírají úplně, je zvuk při zavírání tlumený..

Diagnostika

Během diagnostiky je pacient dotázán na jeho stížnosti, dobu jejich výskytu, shromažďuje se historie života. Poté se provede externí vyšetření, při kterém si můžete všimnout charakteristických znaků defektů a také určit jejich typ: ať už jde o stenózu úst aorty, aortální insuficienci nebo kombinovaný defekt aorty. Kromě toho se provádějí laboratorní a instrumentální vyšetření:

1. Obecná analýza krve a moči. Na základě svých výsledků zkoumají, zda v těle probíhají zánětlivé procesy..
2. Chemie krve. Určete množství cholesterolu, kreatininu, cukru, kyseliny močové a dalších ukazatelů.
3. Imunologický krevní test. Nezbytné pro identifikaci infekčních nebo autoimunitních onemocnění.
4. Rentgen hrudníku. Umožňuje zvážit umístění srdce, jeho hranice, které lze se starou vadou rozšířit, a také si všimnout dalších změn.
5. Elektrokardiogram. Určuje počet srdečních tepů za minutu a poruch srdečního rytmu. Lze také pozorovat známky hypertrofie levé komory..
6. Ultrazvuk srdce. Změří se průměr aorty, tloušťka endokardu, struktura a funkce aortální chlopně. Pokud se klapky neuzavírají úplně nebo jsou v nich díry, je to vidět také na ultrazvuku. Dopplerova studie zkoumá pohyb krve ze srdce do aorty.
7. Koronární angiografie. Provádí se podle určitých indikací. Současně jsou studovány cévy, které krmí samotné srdce. Je předepsán před operací..
8. MRI srdce vám umožňuje jasně vidět různé změny v tomto orgánu.
9. Ve výjimečných případech se provádí srdeční katetrizace. Obvykle je předepsáno, pokud se výsledky ultrazvuku srdce neshodují s jinými vyšetřeními. Je nutné objasnit diagnózu a stupeň poškození srdce..

Léčba

Léčba aortálních defektů musí nutně začít změnami životního stylu. Pacienti by měli dodržovat racionální stravu, snižovat příjem tučných jídel bohatých na cholesterol. Je bezpodmínečně nutné přestat kouřit, nekonzumujte velké množství alkoholu, kávy a kofeinovaných nápojů. Tyto defekty, zejména související defekty aorty, vyžadují vážné omezení zátěže těla, protože s ním orgány a tkáně potřebují více kyslíku.

Je nezbytně nutné léčit základní onemocnění, které vedlo k nástupu defektu.

V raných stádiích onemocnění jsou předepsány léky, které pomáhají nasytit srdce kyslíkem, normalizovat krevní oběh a chránit myokard před rychlým vyčerpáním. K tomu použijte:

1. Antagonisté vápníku (Verapamil, Anipamil atd.) - tyto léky zabraňují vstupu vápníku do srdečních buněk, což zpomaluje srdeční rytmus a poskytuje myokardu další odpočinek. Kromě toho dilatují krevní cévy a snižují krevní tlak..
2. Diuretické léky (Furosemid, Torasemid atd.) - s jejich pomocí přebytečná voda opouští tělo, čímž snižuje otoky a snižuje zátěž srdce. Ve výsledku klesá krevní tlak a potřeba kyslíku v srdci..
3. Beta-blokátory (propranolol, metoprolol atd.) - tyto léky blokují receptory citlivé na adrenalin. To vám umožní snížit srdeční frekvenci a snížit krevní tlak. Rovněž klesá potřeba kyslíku v myokardu.
4. Vazodilatátory (hydralazin, diazoxid atd.) - zmírňují křeče malých tepen a snižují tlak na stěny cév, čímž zlepšují krevní oběh.
5. ACE inhibitory - léky v této skupině podporují vazodilataci, normalizují krevní tlak a pomáhají srdci lépe fungovat.

Léky, které zpomalují srdeční rytmus, by měly být používány s opatrností při aortální insuficienci a pokud je souběžné onemocnění srdce aorty doprovázeno závažnější nedostatečností aortální chlopně, protože mohou zvýšit objem krve, která se vrací z aorty do levé komory.

Případy, ve kterých stojí za to se uchýlit k chirurgické léčbě:

• Závažné příznaky, které narušují život pacienta;
• Silné zvětšení levé komory;
• Při aortální nedostatečnosti se asi 50% krve vrací z aorty;
• Pokud je při stenóze aortálního otvoru lumen menší než 1,5 čtverečního. cm.

Pokud je vada vrozená, operace se obvykle neprovádějí do třiceti let, avšak s těžkými příznaky a rychlou progresí onemocnění lze provést dříve. Chirurgické zákroky nejsou předepisovány pacientům starším než sedmdesáti let, kteří mají jiná závažná onemocnění.

Druhy chirurgických operací:

1. Plast uvnitř nitro aorty - speciální balónek je zaveden přes femorální tepnu do srdeční dutiny. Když dosáhne aortální chlopně, nafoukne se héliem. Tím se zvětší otvor v aortální stenóze a srovná se příbalové letáky tak, aby se lépe uzavíraly při aortální nedostatečnosti. Taková operace se provádí pouze v raných stádiích vývoje onemocnění. Jeho nevýhodou je, že se po určité době může vada znovu vyvinout..
2. Výměna ventilu. Namísto poškozené aortální chlopně je nainstalována umělá. Může to být buď syntetické, to znamená vyrobené ze silikonu a kovu, nebo biologického, lidského nebo zvířecího původu. Ten se používá velmi zřídka. Výměnu chlopně lze provést během operace otevřeného srdce nebo přes femorální tepnu. Druhou metodou je náhrada endovaskulární aortální chlopně, nevyžaduje celkovou anestezii a je minimálně invazivní.
3. Transplantace srdce - provádí se pro výjimečné indikace, kdy je srdce člověka extrémně opotřebované a nelze jej léčit.