Aortální stenóza (zúžení lumen aorty)

Aortální stenóza je zúžení otvoru, kterým krev proudí z levé komory srdce do aorty.

Co je aortální stenóza??

Aortální stenóza je vrozená (v důsledku porušení tvorby aortální chlopně během nitroděložního vývoje) a získaná (v důsledku patologických procesů, tj. Chorob).

Aortální stenóza je chlopňová a subvalvulární. Valvulární je aortální stenóza, při které se zužuje lumen aortální chlopně. Subvalvulární stenóza je způsobena zúžením výtokového traktu levé komory pod aortální chlopní v důsledku zesílení svalové přepážky nebo přítomnosti membrány.

Proč vzniká?

Normálně má aortální chlopně 3 tenké chlopně, které při otevírání nechají proudit krev ze srdce do vnitřních orgánů a při zavírání nedovolí krvi dostat se zpět do srdce a přetížit jej.

Docela často, v důsledku zhoršeného nitroděložního vývoje, může mít aortální chlopně od narození člověka pouze 2 hrbolky, což vede ke zrychlenému "stárnutí" chlopně s tvorbou zúžení jejího lumenu.

Každý zná takové onemocnění jako ateroskleróza, postihuje cévy všech orgánů a některé struktury srdce. Aortální chlopně je intravaskulární formace, protože se nachází v lumen hlavní tepny těla, aorty. Když se na aortální chlopni vyvinou aterosklerotické plaky, může dojít k zesílení letáků. Zesílené chlopně ztrácejí pružnost, jsou pokryty vápenatými solemi, což zužuje lumen.

Kdo může onemocnět

Toto onemocnění je typické pro pacienty jakéhokoli věku. Děti se rodí s 2-listovou aortální chlopní, která je od narození nemocná. Subvalvulární mebrana je také vrozenou vadou. (Libovolný věk)

S věkem ateroskleróza postupuje u všech lidí a u určité části populace způsobuje postupnou tvorbu aortální stenózy. (Nejčastěji 45 až 70 let)

Zvláštní skupinu tvoří starší lidé, u nichž funkce aortální chlopně vzniká v důsledku stárnutí spolu s celým tělem. (Více než 60 let)

Subvalvulární aortální stenóza se často vyvíjí u žen se vzácným dědičným onemocněním - hypertrofická kardiomyopatie (12 let a starší, ženy jsou nemocné)

U každého, kdo má dlouhodobě vysoký krevní tlak bez řádné léčby, se může vyvinout zesílení srdečního svalu (hypertrofie myokardu), které může částečně blokovat odtok krve ze srdce. (35 a starší)

Jaké jsou příznaky nemoci?

Aortální stenóza je zákeřná nemoc. Po dlouhou dobu nemusí být vůbec žádné příznaky, je to kvůli kompenzačním schopnostem těla.

Toto onemocnění je charakterizováno následujícími stížnostmi:

• Dušnost s malou fyzickou aktivitou (ostatní si mohou všimnout, že se rychleji unavíte)
• Tlukot srdce
• Přerušení práce srdce
• Bolest v oblasti srdce během cvičení a v klidu
• Závrat při změně polohy těla nebo fyzická námaha, stres.
• Pozdější stadia onemocnění jsou charakterizována náhlými záchvaty ztráty vědomí.
• Edém dolních končetin

Jak je stanovena diagnóza?

Nejčastěji mohou lékaři při odborném vyšetření, lékařském vyšetření nebo fluorografii zaznamenat výrazné odchylky ve tvaru srdce nebo změny na elektrokardiogramu. Zkušený kardiolog bude vždy schopen slyšet drsný srdeční šelest charakteristický pro aortální stenózu a předepíše řadu studií:

• Elektrokardiogram
• Rentgen hrudníku
• Holter EKG denní monitorování
• Echokardiografie (ultrazvuk srdce)
• V obtížných případech je nutná multispirální počítačová tomografie se zavedením kontrastní látky.

Tento objem výzkumu umožňuje potvrdit nebo vyloučit diagnózu, určit stádium onemocnění a prognózu.

V pozdějších stádiích vývoje defektu končí pacienti na kardiologickém oddělení s příznaky akutního infarktu myokardu, často je stanovena nesprávná diagnóza a léčba účinku, nikoli příčiny.

Jaké jsou stadia onemocnění?

Stenóza aortální chlopně je:

1. Světlo
2. Mírný
3. Vyjádřený
4. Těžký
5. Kritický

Kdo léčí?

Mírnou až středně těžkou aortální stenózu pozoruje kardiolog s pravidelnými konzultacemi kardiochirurga.

Kardiochirurg se podílí na léčbě těžké, závažné a kritické aortální stenózy. Metoda léčby - chirurgická náhrada aortální chlopně.

Jaké jsou přístupy k chirurgické léčbě?

V závislosti na stadiu onemocnění, věku pacienta a mnoha dalších faktorech existují otevřené chirurgické techniky, minimálně invazivní techniky, endovaskulární náhrada aortální chlopně (TAVI).

Každá metoda má své vlastní výhody a nevýhody..

Protézy aortální chlopně pomocí otevřené techniky pod umělou cirkulací.

Při otevřené operaci pod kardiopulmonálním bypassem se provede podélná disekce hrudní kosti a úplná vizualizace srdce. Poté je připojen stroj srdce a plic, srdce se zastaví, vyřízne se změněná srdeční chlopně a místo toho je pevně všita protetická srdeční chlopně..

• Široké použití
• Tento přístup je považován za skvěle zpracovaný.
• Není těžké ovlivnit komplikace, které vznikly během operace

• Významné chirurgické trauma (délka jizvy 20-25 cm).
• Nutnost spát přísně na zádech po dobu 3 až 6 měsíců.

Doba operace: 3 až 6 hodin.

Na jednotce intenzivní péče: obvykle asi 36 hodin.

Celková délka pobytu v nemocnici: 12-15 dní.

Riziko intervence: přibližně 1,5%

Mini-přístupová náhrada aortální chlopně v umělém krevním oběhu

Tato varianta chirurgické korekce se vyznačuje menším řezem, který je pro pacienta méně traumatický. Průběh operace je obdobný jako u otevřené chirurgie..

• Méně traumatická metoda
• Štěrbina dlouhá asi 10 cm
• Včasná rehabilitace
• Není třeba dlouho spát na zádech

• Velká technická složitost
• Je nutná omezená schopnost ovlivňovat komplikace během operace nebo přechod k velkému řezu

Doba operace: 2 až 8 hodin.

Na jednotce intenzivní péče: obvykle asi 24 hodin.

Celková délka pobytu v nemocnici: 10-15 dní.

Riziko intervence: více než 2%

Výměna endovaskulární aortální chlopně

Od roku 2007 se po celém světě používá náhrada intravaskulární aortální chlopně. S tímto přístupem se propíchne velká tepna stehna, protáhne se složená protéza aortální chlopně přes cévu do srdce, na správném místě se nafoukne na speciální balónek a rozbitím zúžené aortální chlopně zaujme její místo.

• Minimální trauma, řez od 1 cm, často se intervence provádí v lokální anestezii

• Je velmi obtížné ovlivnit vznikající komplikace.
• Vysoká cena
• Možnost implantace výlučně biologické protetické srdeční chlopně
• Mnoho omezení a kontraindikace pro vedení.

Délka operace: 1 až 6 hodin.

Na jednotce intenzivní péče: obvykle asi 24 hodin.

Celková délka pobytu v nemocnici: 5-10 dní.

Intervenční riziko: Mírné

Jaká je předpověď?

Díky včasnému přístupu k lékařské péči se většina pacientů po úspěšné chirurgické léčbě plně vrátí do normálního života za 3–6 měsíců. Manuální pracovníci se mohou vrátit do práce za 4–6 měsíců, pokud práce není spojena s fyzickou námahou, k rehabilitaci často stačí 6–8 týdnů. Je třeba si uvědomit, že v každém případě je rehabilitační tempo individuální a závisí na věku pacienta, míře „zanedbávání“ případu, přítomnosti doprovodných onemocnění, komplikacích během léčby.

Musím být vyšetřen! Jaké jsou fáze?

1. Konzultace kardiochirurga.

Po face-to-face vyšetření a standardním fyzickém vyšetření je možné potvrdit nebo vyvrátit aortální stenózu s vysokou mírou pravděpodobnosti..

Výzkum bude proveden:

• Elektrokardiografie
• ECHO kardiografie (ultrazvuk srdce)

Pokud je diagnóza potvrzena, je před hospitalizací ve specializované nemocnici zobrazeno další vyšetření.

• Stanovení krevní skupiny, Rh faktor
• Diagnostika HIV, hepatitidy B, C, syfilisu
• Obecná analýza moči
• Obecná analýza krve
• Standardní biochemický krevní test
• Rentgen hrudníku nebo fluorografie
• Urologická konzultace pro muže, gynekolog pro ženy
• Fibrogastroskopie

Hlavním účelem vyšetření před plánovanou hospitalizací je vyloučit možné kontraindikace.

2. Hospitalizace ve specializované nemocnici pro další vyšetření

V nemocničním prostředí bude provedeno:

• Koronární angiografie (muži nad 40 let, ženy v menopauze)
• Ovládejte echokardiografii
• Vyšetření za účasti vedoucího katedry nebo profesora v rámci rady za účelem stanovení indikací pro chirurgickou léčbu a volby taktiky léčby.

3. Propuštění z nemocnice s přesným datem hospitalizace pro chirurgické ošetření v případě souhlasu a důkazů.

4. Registrace kvóty špičkové lékařské péče pro provádění chirurgických zákroků.

5. Hospitalizace pro chirurgickou léčbu

6. Pooperační pozorování.

Pokud u sebe najdete podobné příznaky nebo vám tuto diagnózu navrhne kardiolog, neváhejte, vyhledejte kvalifikovanou lékařskou pomoc, provedeme ambulantní vyšetření, provádíme hospitalizaci ve specializované nemocnici pro high-tech následné vyšetření a chirurgickou léčbu a zajistíme správné sledování po operaci.

Bez chirurgického řešení těžkých forem je dlouhodobá prognóza života špatná. Pacienti umírají na akutní infarkt myokardu, náhlou arytmickou smrt, prasknutí aneuryzmatu aorty, disekce aorty, progresivní městnavé srdeční selhání.

Pamatujte: Stenózu aortální chlopně nelze léčit pilulky a kapátkem.

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je vrozené nebo získané onemocnění charakterizované zúžením výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně, což způsobuje potíže s odtokem krve z levé komory a také přispívá k prudkému zvýšení tlakového gradientu mezi aortou a komorou.

Druhy a příčiny aortální stenózy

Existují tři typy aortální stenózy:

• chlopňové (vrozené nebo získané);
• supravalvulární (pouze vrozené);
• subvalvulární (vrozené nebo získané).

Hlavní příčiny získané aortální stenózy jsou:

• ateroskleróza aorty;
• degenerativní změny chlopní s jejich následnou kalcifikací;
• Revmatické onemocnění chlopní (nejčastější příčina onemocnění)
• infekční endokarditida.

Revmatické onemocnění chlopňových chlopní (revmatoidní endokarditida) vyvolává kontrakci chlopňových chlopní, v důsledku čehož jsou tuhé a husté, což je důvodem pro zúžení chlopňového otvoru. Často je pozorována kalcifikace aortální chlopně, což přispívá k ještě většímu snížení pohyblivosti letáků..

U infekční endokarditidy jsou pozorovány podobné změny, které vedou k rozvoji aortální stenózy. Příčinou onemocnění je často systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida..

Ateroskleróza aorty je doprovázena těžkými degenerativními procesy, sklerózou, ztuhlostí a kalcifikací letáků vláknitého kroužku chlopně, které také přispívají k zablokování odtoku krve z levé komory.

Někdy se u starších lidí stávají příčinou aortální stenózy primární degenerativní změny chlopně. Tento jev se nazývá „idiopatická kalcifikovaná aortální stenóza“.

Vrozená aortální stenóza je důsledkem defektů a abnormalit chlopně. V pozdějších stádiích vývoje onemocnění se k příznakům aortální stenózy připojuje silná kalcifikace, která zhoršuje průběh onemocnění..

U všech pacientů s určitým stupněm aortální stenózy, bez ohledu na příčinu nástupu, je tedy pozorována deformace aortální chlopně a těžká kalcifikace.

Příznaky aortální stenózy

V závislosti na stupni aortální stenózy nemusí pacienti po dlouhou dobu pociťovat žádné nepohodlí, tj. nemoc po dlouhou dobu nemá žádné příznaky.

S výrazným zúžením otvoru chlopně si pacienti začínají stěžovat na výskyt záchvatů anginy pectoris, rychlou únavu a slabost při fyzické námaze, mdloby a závratě s rychlou změnou polohy těla, dušnost. V závažných případech jsou astmatické záchvaty (plicní edém nebo srdeční astma) příznačné pro aortální stenózu..

Pacienti s izolovanou aortální stenózou se mohou setkat se stížnostmi spojenými s výskytem známek selhání pravé komory (závažnost v pravém hypochondriu, edém). Tyto příznaky aortální stenózy se vyskytují s významnou plicní hypertenzí způsobenou defekty mitrální chlopně v kombinaci s aortální stenózou.

Při obecném vyšetření pacienta má charakteristickou bledost kůže..

Diagnóza aortální stenózy

Hlavní metody instrumentální diagnostiky aortální stenózy jsou:

• EKG;
• Rentgenové vyšetření;
• Echokardiografie;
• Srdeční katetrizace

Léčba aortální stenózy

U těžké aortální stenózy je léčba léky obvykle neúčinná. Jedinou radikální léčbou je náhrada aortální chlopně. Již po nástupu příznaků onemocnění jsou šance na přežití bez chirurgického zákroku výrazně sníženy. V průměru pacienti po nástupu příznaků, jako je bolest srdce, známky selhání levé komory, mdloby, nežijí déle než pět let.

Po stanovení diagnózy „stenózy aortální chlopně“ musí být pacientovi doporučena preventivní opatření proti infekční endokarditidě.

U asymptomatické aortální stenózy je léčba zaměřena na udržení sinusového rytmu, prevenci ischemické choroby srdeční a normalizaci krevního tlaku.

Po výskytu stížností, pokud není možné provést operaci, je předepsána léčba drogami. Takže za přítomnosti srdečního selhání pomocí léků se snaží eliminovat stagnaci v plicním oběhu užíváním diuretik. Jejich příliš aktivní užívání však může přispět k rozvoji nadměrné diurézy, hypovolemie a arteriální hypotenze. Při systolické dysfunkci levé komory je předepsán digoxin jako symptomatická látka, zejména při fibrilaci síní.

U aortální stenózy jsou vazodilatátory u pacienta kontraindikovány, protože jejich použití může vést k mdlobám. Při těžkém srdečním selhání však může být nitroprusid sodný podáván opatrně..

Pro vrozenou aortální stenózu u dětí lze použít balónkovou valvuloplastiku aorty. Tato metoda umožňuje snížit maximální transvalvulární gradient o 65%, ale hlavně tato technika vyžaduje reoperaci po dobu 10 let. U pacientů se může po valvuloplastice objevit regurgitace aorty.

Nejúčinnější léčbou aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. Náhrada aortální chlopně je indikována u těžké aortální stenózy v následujících případech:

• přítomnost mdloby, anginy pectoris nebo srdečního selhání;
• v kombinaci s bypassem koronární arterie;
• v kombinaci s operacemi na jiných ventilech.

Chirurgická léčba aortální stenózy významně zlepšuje pohodu pacienta a prognózu přežití. Lze jej úspěšně provést iu starších pacientů bez rizika vzniku závažných patologických stavů. Pro protetiku se používají autografty, alogenní protézy, aloštěpy, mechanické protézy nebo bioprotézy prasat a bovinní perikardiální protézy.

Aortální stenóza

Obecná informace

Aortální stenóza zaujímá vedoucí pozici mezi všemi srdečními vadami v dospělé populaci (20–25% všech srdečních vad). Nejčastěji jsou postiženi muži. Onemocnění postupuje pomalu, příznaky se postupně zvyšují, což je způsobeno dobře vyvinutou svalovou vrstvou levé komory, která je po dlouhou dobu schopna kompenzovat vysoký krevní tlak.

Aortální stenóza je chápána jako zúžení oblasti výtokového traktu v levé komoře - místo, kde samotná aorta opouští srdce. Změny mohou být tvořeny v důsledku kalcifikace chlopní chlopně nebo mohou být vrozené. Tak či onak, všechny změny vytvářejí bariéru, když je krev vytlačena ze srdce..

Izolovaná stenóza aortální chlopně je extrémně vzácná - ne více než 4% z celkového počtu. Stenóza aorty je nejčastěji kombinována s jinými srdečními vadami. Deformace aortální chlopně nastává v důsledku destruktivních procesů v tkáních samotné chlopně, je extrémně vzácná - jedná se o vrozenou anomálii.

Patogeneze

Při stenóze výtokového traktu levé komory se vytvoří bariéra pro průtok krve a během systoly vytvoří levá komora vysoký tlak na úrovni aortální chlopně. K udržení požadovaného objemu krve musí tělo zvýšit srdeční frekvenci, zkrátit diastolu (relaxační čas, zotavení myokardu) a prodloužit dobu vylučování krve z dutiny levé komory. V důsledku nedostatečného vyprázdnění levé komory se zvyšuje end-diastolický intraventrikulární tlak. To vše vede ke vzniku hypertrofovaného myokardu levé komory koncentrickým způsobem (zesílení svalové vrstvy poblíž aortální chlopně).

Díky dobrým kompenzačním schopnostem může srdce udržovat přiměřenou hemodynamiku po poměrně dlouhou dobu. S pokročilou aortální stenózou je hypertrofovaný orgán schopen růst do obrovské velikosti. V průběhu času se hypertrofovaná levá komora napíná, tvoří se její dilatace a dekompenzuje se krevní oběh. K narušení kompenzačních mechanismů dochází v důsledku vývoje neschopnosti krevních cév dodávat srdečnímu svalu potřebné množství kyslíku a živin. To vše vede k rozvoji plicní hypertenze a kongesce v systémovém oběhu..

Klasifikace

Klasifikace stenózy podle úrovně zúžení aortálního otvoru

• ventil;
• subvalve;
• převýšení.

Nejběžnější je stenóza chlopně (změněné fibrózované letáky jsou pájeny dohromady, zploštělé a deformované).

Zúžení odtokového traktu lze pozorovat na různých úrovních:

• poškození samotné aortální chlopně;
• subvalvulární stenóza;
• vrozená deformita bikuspidální aortální chlopně;
• supravalvulární stenóza;
• svalová nebo vláknitá subaortální stenóza.

Podle závažnosti existují:

• Já stupeň. Střední stenóza - plná kompenzace. Známky nemoci jsou detekovány pouze při fyzickém vyšetření.
• II. Těžká stenóza - pacient má nespecifické stížnosti na rychlou únavu, špatnou toleranci cvičení, synkopu. Je zaznamenáno latentní srdeční selhání a diagnóza je ověřena podle údajů získaných z EKG a EchoCG;
• III. Ostrá stenóza - klinický obraz je podobný angině pectoris, zaznamenávají se známky dekompenzace průtoku krve. Existuje relativní koronární nedostatečnost;
• IV. Stupeň. Kritická stenóza - stagnace je zaznamenána v malých a velkých kruzích krevního oběhu, je zaznamenána ortopnoe. Je pozorována těžká dekompenzace.

Příčiny

Kromě samotné stenózy chlopně existují také zúžení výtokového traktu vrozené etiologie nebo bez primárního poškození chlopňových lístků.

Subvalvulární aortální stenóza

Při subaortální stenóze dochází k zúžení výtokového traktu levé komory distálně od samotného ventilového prstence ve formě vláknité membrány nebo přerušované membránové membrány. Tento typ aortální stenózy vzniká v důsledku vrozených strukturálních rysů výtokového traktu levé komory. V raném věku nejsou klinické projevy onemocnění pozorovány.

Anatomické typy subaortální stenózy:

• Vláknitý svalový límec (válec). Pozorováno s asymetrickou hypertrofií mezikomorové přepážky.
• Membrano-diaphragmatic - diskrétní subaortální membrána.
• Fibromuskulární tunel - subvalvulární difúzní stenóza.

Sekundární poškození chlopně nastává v důsledku turbulentního průtoku krve, který zhoršuje samotný fenomén stenózy a vede ke vzniku nedostatečnosti aortální chlopně. Při relativní koronární nedostatečnosti se u pacientů vyvinou ložiska subendokardiální ischemie, která se pak změní na myokardiofibrózu. Příčinou smrti je infarkt myokardu a fatální arytmie. Tento typ defektu je charakterizován dřívějším nástupem klinických příznaků, identifikací mírného diastolického šelestu při auskultaci a častým omdléváním..

Stenóza supravalvulární aortální chlopně

Není úplně správné říkat „stenózu srdce“ a vysvětlovat, co to je, protože stenóza znamená zúžení některé části srdce (cévy, chlopně), ale ne samotného srdce.

Supravalvulární stenóza je definována jako zúžení vzestupné aorty (difúzní nebo lokální) v sinotubulární zóně. Proces zúžení zahrnuje nejen aortu, ale také cévy plic, brachiocefalické a břišní tepny.

Etiologický mechanismus se dělí na:

• dědičné (autosomálně dominantní);
• sporadické (v důsledku nitroděložní infekce virem zarděnky);
• Williamsův syndrom (v kombinaci s mentální retardací).

V supravalvulární formě jsou koronární tepny umístěny proximálně od stenózy a jsou pod stálým vysokým tlakem. To vše vede k jejich expanzi, klikatosti a časné tvorbě arteriosklerózy..

Kritická aortální stenóza

Tento koncept se používá v kontextu:

• těžká stenóza zjištěná v prvních měsících života u novorozenců;
• kritické snížení srdečního výdeje nebo dysfunkce levé komory;
• možnost systémového průtoku krve pouze s otevřeným Botalickým kanálem.

Je to děsivé - kritické zúžení výtokového traktu levé komory? To je přímá indikace pro nouzovou operaci. Termín „kritická aortální stenóza“ se v pediatrické praxi používá ve vztahu k novorozencům s extrémně nízkým srdečním výdejem a dekompenzovanou koronární nedostatečností..

Kritická stenóza chlopně symptomaticky probíhá stejným způsobem jako hypoplázie levého srdce. Život dětí s takovou vadou závisí na včasnosti nouzové operace, časném užívání prostaglandinů a fungování Botallovského kanálu..

Příznaky aortální stenózy

Po dlouhou dobu se aortální stenóza u dospělých nemusí nijak projevovat. První příznaky se mohou vyvinout 20 let po nástupu samotné nemoci. Nejběžnější stížnosti:

• příliš rychlá únava;
• opakující se mdloby;
• závrať;
• dušnost s minimální fyzickou aktivitou;
• pocit rychlého srdečního rytmu, přerušení práce srdce;
• krvácení z nosu;
• epigastrická bolest;
• nepohodlí na hrudi.

Při objektivním vyšetření může lékař věnovat pozornost pulzu nízké náplně a tendenci k nízkému krevnímu tlaku a bradykardii. Při palpaci můžete určit rezistentní apikální impuls, který je posunut dolů a doleva..

Analýzy a diagnostika

• Hrubý výrazný systolický šelest v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Šelest může být veden na vrchol srdce, do oblasti krční žíly a do krčních tepen. Na konci prvního tónu je slyšet středofrekvenční šum.
• Kliknutí na otevření aortální chlopně ve formě dalšího tónu během systoly, dochází okamžitě po prvním tónu a je dobře slyšet na levém okraji hrudní kosti.
• Poslech 4. tónu.
• Paradoxní rozdvojení druhého tónu.

Na elektrokardiogramu jsou zaznamenány známky přetížení levé komory a hypertrofie (hluboká inverze vln T a deprese segmentu ST v olověném aVL a olověném vývodu vlevo). Dále lze zaznamenat AV blokádu různých stupňů, blok větve levého svazku a zvýšení amplitudy komplexu QRS.

Na základě výsledků rentgenového vyšetření hrudníku lze předpokládat patologii aortální chlopně i v pokročilých případech. Obrázky ukazují zaoblení hypertrofovaného vrcholu, dochází k kalcifikaci chlopní, dilataci vzestupné části aorty, umístěné distálně od stenózy.

Záznamy EchoCG:

• zesílené, neaktivní, fibrózované chlopně;
• zesílení stěn levé komory a mezikomorové přepážky;
• Doppler - vysoký tlakový gradient transvalve.

Léčba aortální stenózy

Všem pacientům s diagnostikovanou stenózou aortální chlopně, a to i bez klinických příznaků, se doporučuje:

• neustálé dispenzární pozorování;
• omezení fyzické aktivity;
• přijetí opatření k prevenci rozvoje infekční endokarditidy - u bakteriální infekce je nejjednodušším cílem deformované chlopně chlopní;
• pravidelná symptomatická, post-symptomatická léčba.

S neúčinností konzervativní terapie a nárůstem příznaků srdečního selhání se doporučuje chirurgická léčba. Operace se provádí v celkové anestezii a její typ závisí na stupni poškození chlopně.

Indikace pro operaci

Výměna ventilu se doporučuje u všech pacientů se zvyšujícími se příznaky. Aortální stenózu lze operovat u asymptomatického pacienta s vysokým transvalvulárním tlakovým gradientem vyšším než 60 mm Hg. Art., S otevírací plochou větší než 0,6 čtverečních centimetrů, chlopňová a koronární patologie před vytvořením dekompenzace levé komory.

Co je stenóza aortální chlopně, příčiny a stadia, příznaky a léčebné metody

Ortální stenóza je zúžení lumenu největší tepny v lidském těle. Výsledkem je neúplná průchodnost struktury, průtok krve zpět do levé síně a narušení místní a poté celkové hemodynamiky.

Restaurování se provádí chirurgickými metodami. Je nutné omezit zúžení z blokády nebo okluze. Stejně jako u běžné aterosklerózy.

V první situaci je aortální stenóza, ve druhé - mechanická obstrukce v důsledku ukládání cholesterolových plaků. Oba jsou nebezpeční.

Je nutná chirurgická léčba. Prognóza závisí na její včasnosti a účinnosti. Specialista, na jehož ramenou leží terapie - srdeční chirurg.

Aortální stenóza má svůj vlastní kód ICD-10 - I35 s různými postfixy.

Mechanismus vývoje patologie

Podstata stavu spočívá v zúžení ústí tepny a neschopnosti dále vést krev do velkého kruhu.

Proces vyvolávající onemocnění je způsoben jedním nebo skupinou faktorů vnější a vnitřní povahy.

Častou možností je pravidelný zánět perikardiálních struktur, například revmatismus. Jako autoimunitní patologie má destruktivní povahu. Průtoky neustále.

Pokud jsou relapsy časté, pravděpodobnost se zvyšuje ještě významněji. Možné jsou také vrozené vady, vaskulitida (poškození samotné stěny cévy) a další možnosti.

Bez ohledu na typ procesu dochází k zúžení úst aorty v místě jejího soutoku s levou komorou. Krev je vyhozena z komory, ventil projde, ale není schopen překonat odpor. Proto pouze část kapalné pojivové tkáně spadá do velkého kruhu..

Druhý se zasekne v dutině srdečních struktur a vyvolá přetížení srdce. Jak postupuje progrese, zvyšuje se objem regurgitace (návratu), možná distenze komory, rozvoj dilatace a sekundární kardiomyopatie.

Mechanismus vzniku nebezpečných následků je jasný:

• Na jedné straně srdce zesiluje svoji činnost, aby poskytlo tělu dostatek živin a kyslíku. To je plné umělého růstu svalové vrstvy jako způsobu kompenzace. Rovněž se zvyšuje krevní tlak a jeho ukazatele v samotné aortě.
• Na druhou stranu orgány a systémy nedostávají potřebná spojení. Končí hypoxií, dystrofií tkání a selháním více orgánů.

5 stadií aortální stenózy

Hlavním způsobem psaní patologického procesu je jeho staging.

Kritérium vymezení stádia je specifické. Klasifikace je založena na tlakovém gradientu. HD je rozdíl mezi hodnotami v levé komoře a aortě. Měření se provádí v systole, tj. V době úplné kontrakce srdečních struktur.

Na základě předloženého základu se rozlišují následující fáze patologického procesu:

Kompenzace

Je první fází odmítnutí. Tlakový gradient je v klinické normě nebo se mírně mění směrem nahoru. Zatím žádné příznaky.

V tomto případě je úroveň stenózy odlišná, obvykle minimální. Operace není přiřazena, je zobrazeno dynamické pozorování.

S rychlým rozvojem nemoci je nutná kvalifikovaná pomoc. Do té doby lékaři sledují pohyb stavu a vyvozují závěry. Ukazuje se užívání drog k ředění krve, ale jedná se o dočasné opatření.

Skrytá fáze

2. fáze patologického procesu. Tlakový gradient je v rozmezí 30-60 mm Hg.

Příznaky jsou již přítomny, vše se omezuje na mírné závratě, rychlou únavu po cvičení, dušnost na pozadí činnosti. Jedná se o nespecifické projevy, které jen velmi málo vedou ke kardiologovi..

Pokud je pacient pod dynamickou kontrolou, je předepsána plánovaná operace. Na pozadí odchylek mohou nastat nouzové podmínky. To jsou důvody pro naléhavou chirurgickou korekci.

Fáze koronární nedostatečnosti

3. etapa. Je charakterizován přebytkem tlakového spádu od 65 mm a rtuťovou kolonou nebo více.

Příznaky rostou, získávají trvalé rysy infarktu, mdloby, synkopy. Vyvíjí se intenzivní dušnost: dokonce i při úplném odpočinku dochází k mírnému nárůstu.

Chirurgický zákrok je stále možný, není třeba o něm mluvit. Jediná šance na udržení života.

Srdeční selhání

4. etapa. A to je vše. Vytvářejí se trvalé znaky dysfunkce srdečních struktur.

Existuje neustálá dušnost, jsou možné záchvaty akutní bolesti, astmatické epizody, mdloby, pokles krevního tlaku na minimální hodnoty.

Pravděpodobnost nouzových stavů je na úrovni 70%, každý prožitý den je již úspěchem.

Chirurgická léčba je pro někoho nemožná, protože to člověk prostě nemůže snést. Jiní nemají velké vyhlídky..

Terminální fáze

Je 5. etapou. Ne všichni autoři to rozlišují. To není úplně pravda. Už není možné radikálně obnovit funkční aktivitu cévy a nemá to smysl..

V těle dochází k masivním organickým změnám. Neexistuje vyhlídka na vyléčení. Léčivé metody mohou prodloužit život člověka, ale ne na dlouho.

Kritickou aortální stenózu nelze upravit. Trvá to 3 až 15 let nebo více před jeho nástupem. Je čas na diagnostiku, ale musíte navštívit lékaře. Raději nezdržovat.

Klasifikace lokalizace

Dalším základem pro klasifikaci je lokalizace změny. Podle toho mluví o třech formách:

• Vysoce lživý proces. To představuje nejmenší počet případů.
• Typ ventilu. Samotná přepážka mezi cévou a levou komorou trpí.
• Nízko položený typ.

Na základě okamžiku vývoje

• Vrozený vzhled. Je to relativně vzácné. Je kombinován se skupinou doprovodných patologií srdečního a jiného profilu. Příčinou je vývojová vada.
• Získaný formulář. Zvláště často postihuje mladé lidi do 30 let. Potom nemoc postupuje stabilně a nedává o sobě nikomu vědět, dokud se nestabilizuje anatomická vada.

Poznámka:

Jak ukazuje praxe, úplná léčba nikdy nepřijde. Existuje šance na výrazné prodloužení života pacienta zahájením léčby v raných fázích (1–2). K úplnému zotavení ale nedojde.

Příčiny

Faktory vývoje stavu jsou rozmanité. Některé jsou kontrolované, jiné vůbec nezávisí na pacientovi a spontánně vykazují patogenní aktivitu.

Jaké jsou tyto okamžiky:

• Dlouhodobé kouření. Jedinci s fyziologickou závislostí na nikotinu onemocní v 80% případů. Pokud se podíváte pozorně na uživatele tabáku, zjistíte, že drtivá většina trpí stenózou aortální chlopně v počáteční nebo pokročilé fázi. Problém vám o sobě dá vědět později.
• Cholesterolemie. Má nepřímou souvislost s popsaným patologickým procesem. Objeví se ateroskleróza, vytvoří se plak. Jsou možné další možnosti. V době léčby je pravděpodobné poškození cévních stěn, provokace zánětu. To platí zejména pro chirurgický zákrok při kalcifikaci lipidových formací. Proto hrubé zjizvení tkání a zúžení lumenu. Pravděpodobnost takového výsledku je minimální, ale je přítomna.
• Patří k mužskému pohlaví. Podle výzkumu ženy trpí aortální stenózou 5-6krát méně často. Zdá se, že je to způsobeno aktivitou estrogenů, které umožňují lépe bojovat proti různým negativním faktorům, které mohou ovlivnit srdce a cévy..
• Věková skupina 60+. Incidence má dva vrcholy. Mládež do 30 let a stáří po 55. Rizikové kategorie by měly být pravidelně sledovány kardiologem a alespoň jednou ročně by měly podstoupit ECHO-KG.
• Selhání ledvin ve fázi dekompenzace. Provokace patologického procesu v tomto případě není plně pochopena. Stejný účinek se vyvíjí na pozadí nebezpečných patologií spárovaného orgánu destruktivní povahy. Jade a tak dále. Produkuje se přebytek reninu, angiotensinu-II, aldosteronu. Uměle zužují lumen aorty. Patologický mechanismus se zafixuje, stane se stereotypním a neustále existuje, což znemožňuje normální průtok krve.
• Zánětlivé léze srdečních struktur. Primárně endokarditida. Zničení vnitřní skořápky. Má infekční (bakteriální, méně často virový nebo plísňový původ). Je doprovázeno zjizvením, nadměrným růstem tkání. Se zničením aorty dochází k epitelizaci stěn. Spojovací buňky zužují lumen a zabraňují normálnímu pohybu krve.
• Systémový lupus erythematodes.
• Revmatismus. Zánětlivá patologie. Stejně jako předchozí důvod končí destrukcí vaskulární tkáně, vnitřní vrstvy, tj. Endotelu. Obnova je kontroverzní kvůli přetrvávání autoimunitního procesu.
• Anomálie ve vývoji srdečních struktur, krevních cév, včetně samotné aorty. Jsou vrozeného původu. Není to nutně spojeno s dědičností, genetickými abnormalitami, ale je to možné. Ve druhém případě jsou kromě stenózy pozorovány i závažné defekty srdečních struktur. Existují další odchylky od pojivové tkáně, kostní tkáně a dalších.
• Kalcifikace. Usazování anorganických solí ve vaskulární dutině a na povrchu chlopní. Toto onemocnění je metabolického původu a není spojeno s konzumací uvedeného stopového prvku nebo přípravků na něm založených. Ovlivněny jsou hlavně pacienti upoutaní na lůžko a procesy reabsorpce vápníku.

Některé faktory může sám člověk v rámci prevence eliminovat. Jiné jsou zastaveny speciálními metodami v závislosti na počáteční diagnóze..

Příznaky

Závisí na jevišti:

Stenóza aorty 1. stupně je charakterizována úplnou nebo převládající absencí projevů.

Fáze 2 je určena minimálním klinickým obrazem:

• Dušnost na pozadí mírné fyzické aktivity. Je to ve většině případů pozorováno v důsledku porušení normální výměny plynu.
• Tachykardie. Zrychlení srdeční činnosti, zvýšená frekvence kontrakcí.
• Zvýšený krevní tlak. Ne vždy, ale většinou.
• Závrať. V důsledku poškození mozkových struktur neschopnost dodávat nervové tkáni krví (mimochodem, jsou velmi citlivé na nedostatek kyslíku a živných sloučenin).

Fáze 3 je nejčastějším okamžikem diagnostiky:

• Dušnost nastává při minimální fyzické aktivitě.
• Intenzivní bolesti na hrudi. Paroxysmální, ne déle než 30 minut. Typické pro anginu pectoris.
• Mdloby, synkopa. Různá frekvence a intenzita.
• Nevolnost, zvracení.

Jsou zde také další projevy.

Fáze 4 je určena všemi stejnými znaky, ale s větší silou. Totéž platí pro pátou etapu..

Bez ohledu na fázi patologického procesu jsou takové okamžiky pozorovány:

• Bledost kůže.
• Cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Modré zbarvení kolem úst.
• Nadměrné pocení.
• Nesnášenlivost fyzické aktivity. Také se nazývá snížená tolerance.

Při poškození mozkových struktur se vytváří přetrvávající neurologický fokální deficit. Může se projevit jako narušení koordinace v prostoru, řeči, zraku, sluchu, polykání, motorické funkci a dalších.

Diagnostika

Vyšetření pacientů s podezřením na stenózu aortální chlopně se provádí pod dohledem kardiologa.

Ukázkový seznam aktivit:

• Ústní výslech pacienta ohledně stížností a jejich trvání.
• Sběr anamnestických údajů. Hlavní role je přiřazena dříve přeneseným patologiím srdeční, nefrogenní a endokrinní povahy. Zohledňuje se také životní styl. Čím více špatných návyků, tím významnější je pravděpodobnost odmítnutí.
• Měření krevního tlaku. Indikátory mohou být zvýšené nebo normální. Také srdeční frekvence. V době záchvatu anginy pectoris - zrychlení aktivity.
• Denní monitorování. Podle potřeby.
• EKG. Posoudit funkční aktivitu. Ukazuje arytmie.
• ECHO-KG. Používá se k identifikaci organických vad. Stejná metoda se používá k měření tlaku v komorách a samotné aortě.
• Ultrazvuk ledvin. Identifikovat nefrologické stavy.
• MRI diagnostika.

V rámci rozšířeného vyšetření může být vyžadován krevní test (obecný, biochemický, hormonální).

Činnosti jsou prováděny jak v ústavních, tak v ambulantních podmínkách.

Léčba

Přísně chirurgický. Užívání léků se praktikuje pouze v raných fázích, stejně jako při přípravě pacienta na operaci.

Seznam léků na aortální stenózu:

• Hypotenzivní. Pro úpravu hladiny krevního tlaku. Existuje celá skupina produktů s podobným účinkem..
• Antiagregační látky. Aspirin-Cardio a další. Obnovit průtok krve a usnadnit překonání stenotických oblastí.
• Léky k normalizaci srdeční frekvence a rytmu obecně. Amiodaron.

Podle potřeby je možné předepsat další léky. Úkolem předoperačního období je stabilizace stavu pacienta a prevence komplikací v době zákroku a bezprostředně po něm.

Radikální léčba stenózy aortální chlopně se provádí protetikou (náhradou) nebo stentováním zúžených míst v počáteční fázi.

• První technika je indikována, když není možné obnovit anatomickou integritu a funkční aktivitu struktury. Ventil je nahrazen mechanickým nebo biologickým.
• Druhý se týká instalace speciální pružiny, která neumožňuje zúžení lumen aorty. Je předepsán pro supravalvulární a subvalvulární stenózu.

Volba techniky spočívá na bedrech kardiochirurga. Ve většině případů neexistuje žádná alternativa k výměně ventilu nebo místa.

Předpověď

Úplná léčba nikdy nepřijde, jak již bylo řečeno dříve. Výsledek závisí na povaze patologie, agresivitě kurzu, stadiu a dalších bodech.

Možnost radikálního zásahu nabízí dobrou šanci na úspěch. Podle statistik je míra přežití u pacientů do 10 let pozorována v 75-80% případů..

Je také možná delší životnost. Klinické studie nebyly provedeny, pacienti vypadli z dohledu lékařů.

Postup, další vývoj koreluje s pravděpodobností smrti. Vztah je poměrný.

Nouzové situace zhoršují celkovou prognózu a vedou k významnému riziku smrtelného výsledku.

Možné komplikace

Mezi pravděpodobné důsledky patologického procesu:

• Infarkt. V důsledku koronární nedostatečnosti, která začíná již ve 2. stadiu nebo o něco později.
• Srdeční selhání. Náhlá smrt jako výsledek.
• Kardiogenní šok. Absolutně smrtící stav. Vede k úmrtí v 90-100% případů. Zotavení je beznadějné.
• Cévní demence. Podobně jako u Alzheimerovy choroby.

Tyto podmínky jsou ve většině případů fatální..

Konečně

Stenóza aortální chlopně, ústa cévy je zúžení lumenu struktury dodávající krev. Žádná léčba bez operace.

Obnova se provádí chirurgickými metodami a má smysl ve fázích 1-3. Pak šance na vyléčení klesnou, až na nulu v terminální fázi..

Je obtížné tomuto stavu zabránit, rizika lze minimalizovat vzdáním se špatných návyků a nápravou kontrolovaných faktorů.

Aortální stenóza

Aortální stenóza (aortální stenóza) je zúžení aorty v oblasti aortální chlopně, která ji odděluje od srdce. V důsledku toho je narušen normální odtok krve z levé komory. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu. Tato patologie je často kombinována s poškozením mitrální chlopně, která se nachází mezi levou síní a levou komorou..

Aortální stenóza představuje 25% všech srdečních vad. Z nejasných důvodů toto onemocnění postihuje muže třikrát častěji než ženy. 2% lidí nad 65 let trpí touto vadou. A s věkem se procento lidí s aortální stenózou zvyšuje..

Příčiny nemoci

Aortální stenóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozené patologie, které se vytvořily před narozením dítěte, přesněji v prvním trimestru těhotenství.

1. Jizva pojivové tkáně pod aortální chlopní.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorem, který se vyvíjí přes ventil.
3. Abnormální vývoj ventilu. Skládá se ze 2 listů místo 3.
4. Jednokřídlový ventil.
5. Úzký aortální prstenec.
   

Tyto změny se mohou objevit u novorozence od prvních dnů života. Ve většině případů však takové anatomické rysy postupně zhoršují krevní oběh a příznaky onemocnění se objevují ve věku 30 let.

Důvody pro rozvoj získané aortální stenózy

Systémová onemocnění spojená se sníženou imunitou

1. Revmatoidní artritida.
2. Systémový lupus erythematodes.

Tato onemocnění vedou k tomu, že v místě připojení aorty k levé komoře roste pojivová tkáň, která zužuje lumen aorty a brání tomu, aby krev opustila srdce. V budoucnu se vápník rychleji uloží na postižené oblasti, což dále zúží potrubí a znemožní chlopně chlopní..

Infekční onemocnění spojená s bakteriemi nebo viry

1. Osteitis deformans - poškození kostí.
2. Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce.

Infekce se šíří krví v těle a mikroorganismy se usazují uvnitř komor srdce. Rozmnožují se a vytvářejí kolonie, které jsou poté pokryty pojivovou tkání. Ve výsledku se v různých částech srdce objevují výrůstky podobné polypům, hlavně na chlopních chlopní. Dělají chlopně chlopní silné a mohutné a mohou způsobit jejich hojení.

Nemoci spojené s metabolickými poruchami

1. Cukrovka.
2. Chronické onemocnění ledvin.

Ve většině případů tyto podmínky vedou ke změnám svalů a usazování vápníku v ústí aorty. Stěna aorty ztrácí svou pružnost a zesiluje. V tomto případě jsou chlopňové chlopně mírně ovlivněny a aorta se stává jako přesýpací hodiny..

Bez ohledu na to, jaké příčiny vedly k aortální stenóze, je výsledek vždy stejný - průtok krve je narušen a všechny orgány mají nedostatek živin. To vysvětluje výskyt příznaků onemocnění..

Příznaky a vnější příznaky

Obvykle je otvor 2,5 - 3,5 cm 2. V počátečních stádiích, kdy je zúžení nevýznamné, je aortální stenóza asymptomatická (stupeň I, otevření 1,6 - 1,2 cm 2). První příznaky onemocnění se objevují, když se ventilový kroužek zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (II. Stupeň). Během tohoto období může být dušnost během cvičení rušivá. Když velikost lumenu dosáhne 0,5 - 0,74 cm 2 (III. Stupeň), dojde k vážným poruchám oběhu.

K určení stupně aortální stenózy používají lékaři speciální indikátor - tlakový gradient. Charakterizuje rozdíl v krevním tlaku před aortální chlopní, v levé komoře a po ní v aortě. Pokud nedochází k zúžení a krev proudí do aorty bez překážek, je tlakový rozdíl minimální. Ale čím výraznější je stenóza, tím vyšší je tlakový gradient..

Stupeň I: 10 - 35 mm Hg. Svatý.
II. Stupeň: 36 - 65 mm Hg. Svatý
III stupeň: nad 65 mm Hg. Svatý.

Zdravotní stav při aortální stenóze stupně III:

• bledost kůže;
• rychlá únavnost;
• dušnost při námaze;
• bolest na hrudi během fyzického a duševního stresu;
• poruchy srdečního rytmu - arytmie;
• bušení srdce;
• kašel nesouvisející s respiračními chorobami a astmatickými záchvaty;
• mdloby spojené s námahou a stresem;
• zvětšená játra;
• otoky končetin.
  

Objektivní příznaky, které lékař detekuje

• bledost kůže spojená s křečemi malých kožních cév. To je důsledek skutečnosti, že srdce vylévá nedostatečné množství krve do tepen a reflexivně se stahují;
• puls je pomalý (méně než 60 úderů za minutu), zřídka a špatně naplněný;
• na hrudi lékař zkoumá třes, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že krev prochází úzkým otvorem do aorty. Tok krve současně vytváří turbulence, které lékař cítí po ruce, jako vibrace;
• poslech pomocí phonendoskopu (trubice) odhalí srdeční šelest a oslabený zvuk uzavírání chlopní aortální chlopně, který je u zdravých lidí jasně slyšet;
• v plicích jsou slyšet vlhké rasy;
• při poklepání není možné určit nárůst srdce, i když stěna levé komory zesiluje.

Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu

Diagnostika

EKG na elektrokardiogramu
Rozsáhlá a cenově dostupná studie srdce, založená na registraci elektrických impulsů, ke kterým dochází během jeho práce. Jsou psány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Každý zub vypráví o distribuci biologických proudů v různých částech srdce. Se stenózou aortálního otvoru jsou odhaleny následující změny:

• zvětšení a přetížení levé komory;
• zvýšení levé síně;
• poruchy vedení bioproudů ve stěně levé komory;
• v závažných případech poruch srdečního rytmu.
  

Rentgen hrudníku
Studie, ve které paprsek rentgenových paprsků prochází tkáněmi těla a je nerovnoměrně absorbován. Ve výsledku je možné získat snímky orgánů na rentgenovém filmu a určit, zda existují změny spojené s onemocněním:

• usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
• expanze aorty přes zúženou oblast;
• ztmavnutí v plicích - známky otoku;
  

Echokardiografie (echokardiografie nebo ultrazvuk srdce)
Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Je založen na vlastnostech ultrazvuku, který proniká do tkáně, je tam částečně absorbován a rozptýlen. Ale většina ultrazvukových vln se odráží a zaznamenává speciálním senzorem. Převádí ultrazvukovou ozvěnu na obraz, který vám umožní vidět práci orgánu v reálném čase. Abychom co nejpřesněji studovali změny v srdci, zkoumáme je z různých úhlů. V tomto případě se odhalí následující změny:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení stěn levé komory;
• usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
• porucha ventilu.
  

Dopplerova echokardiografie
Jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje studovat pohyb krve v srdci. Senzor, stejně jako radar, snímá pohyb velkých krvinek. To umožňuje určit rozdíl v tlaku v levé komoře a aortě. Při aortální stenóze překračuje 30 mm Hg. Svatý.

Srdeční katetrizace
Metoda studia srdce zevnitř. Tenká, pružná trubice je vložena do velké cévy ve stehně nebo předloktí, která snadno vede k srdci. Lékař sleduje postup sondy pomocí rentgenového zařízení, které v reálném čase ukazuje, kde je katétr. Může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnóza je potvrzena následujícími údaji:

• tlak v komoře se zvyšuje, ale v aortě naopak klesá;
• zúžení aortálního otvoru;
• porušení odtoku krve z levé komory.
  

Koronární angiografie
Nejpřesnější metoda pro vyšetření krevních cév, které zásobují srdce krví. Studie se provádí současně se srdeční katetrizací u lidí starších 35 let. V tomto věku začínají poruchy v práci srdečních cév. Kontrastní látka, která absorbuje rentgenové záření, se vstřikuje do krve lumen v sondě. Díky této vlastnosti je možné na rentgenovém snímku vidět, co se děje v koronárních cévách srdce. Studie pomáhá identifikovat:

• zmenšení dutiny levé komory;
• zesílení jeho stěn;
• deformace a zhoršená pohyblivost chlopní;
• ucpání tepen srdce;
• zvětšení průměru aorty.

Léčba aortální stenózy

Léčba drogami

Pokud se objeví příznaky nemoci, lékař doporučí užívat srdeční glykosidy a diuretika. Nemohou rozšiřovat lumen aorty, ale zlepšují krevní oběh a stav srdce. Na rozdíl od jiných onemocnění vedoucích k srdečnímu selhání se betablokátory a srdeční glykosidy s opatrností nedoporučují pro aortální stenózu.

Dopaminergní léky: dopamin, dobutamin
Zlepšují práci srdce a nutí jej aktivněji se stahovat. Výsledkem je, že tlak v aortě a dalších tepnách stoupá a krev lépe cirkuluje po celém těle. Tyto léky se podávají intravenózně: 25 mg dopaminu se zředí ve 125 ml roztoku glukózy.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Urychluje vylučování vody z těla, pomáhá snižovat zátěž srdce, musí pumpovat méně krve. Otok zmizí, bude se mu lépe dýchat. Tyto produkty jsou jemné a lze je užívat každý den po dlouhou dobu. Podávejte 5 mg jednou denně ráno.

Vazodilatátory: nitroglycerin
Je užíván ke zmírnění bolesti v srdci. Absorbuje se pod jazyk, aby se účinek urychlil. Ale při aortální stenóze může nitroglycerin a další dusičnany způsobit komplikace. Proto se užívají pouze podle pokynů lékaře..

Antibiotika: cefalexin, cefadroxil
Používají se k prevenci infekční endokarditidy (zánětu vnitřní výstelky srdce) před návštěvou zubaře, bronchoskopii a dalším manipulacím. Aplikujte jednou 1 g jednu hodinu před zákrokem.

Chirurgická operace

Chirurgie je nejúčinnější léčbou aortální stenózy. Musí se provést dříve, než dojde k selhání levé komory, jinak se riziko komplikací během operace značně zvyšuje.

V jakém věku je lepší provést operaci pro vrozenou aortální stenózu

Je nutné odstranit příčinu zúžení aortálního otvoru dříve, než dojde k nevratným změnám v srdci a dojde k jeho opotřebení z přepracování. Pokud se tedy dítě narodilo se stenózou stupně III, pak se operace provádí v prvních měsících. Pokud je stenóza nevýznamná, provádí se po skončení růstového období, po 18 letech.

Typy operací

1. Valvuloplastika aortálního balónu

Tento postup je považován za nízko traumatizující metodu chirurgické léčby aortální stenózy. Katétr s balónkem postupuje velkou tepnou k aortální chlopni. Lékař kontroluje vše, co se děje s rentgenovým zařízením. Když je balón na správném místě, rychle se nafoukne. Je tedy možné zvýšit lumen o 50% a zlepšit odtok krve z levé komory..

Indikace pro operaci

• vrozená aortální stenóza u dětí - unicuspid nebo bicuspid chlopně;
• u dospělých před transplantací chlopně, pokud je otvor menší než 1 cm;
• ženy během těhotenství;
• jako jediná možná léčba u lidí s těžkými doprovodnými chorobami, u nichž je operace náhrady chlopně kontraindikována.
  

Výhody metody

• méně traumatická operace;
• dobře snášen v každém věku;
• doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.
  

Nevýhody metody

• účinnost u dospělých 50%;
• existuje vysoká pravděpodobnost, že se otvor ventilu znovu zúží;
• nelze provést, pokud jsou na ventilech usazeniny vápníku;
• Neprovádějte, pokud jsou v srdci krevní sraženiny nebo zánět.
  

Oprava ventilů, disekce spojovaných částí ventilů (komisur)

Chirurg provede řez na hrudi, připojí stroj, který místo srdce pumpuje krev. Poté lékař provede řez v levé komoře a skalpelem rozřezá spletené části chlopně zužující vstup do aorty..

Indikace pro operaci

• závažné příznaky aortální stenózy;
• děti a dospívající, kteří nemají příznaky onemocnění, ale mají známky zhoršeného odtoku krve z levé komory;
• otvor je výrazně zúžen a jeho plocha je menší než 0,6 cm 2 na 1 m 2 povrchu těla;
• rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění, ale zároveň není narušen odtok krve ze srdce.
  

Výhody operace

• snižuje příznaky onemocnění;
• zachovává svůj vlastní ventil;
• nízká úmrtnost.
  

Nevýhody operace

• Po operaci se na chlopních chlopně mohou objevit usazeniny pojivové tkáně. Letáky se zmenšují, což způsobuje opakované zúžení aortálního otvoru;
• odstranění oblastí, kde došlo k narušení usazenin vápníku a způsobení nedostatečnosti aortální chlopně;
• operace vyžaduje připojení stroje srdce a plic.
  

Výměna aortální chlopně

Chirurg rozřízne hrudník a odstraní zúženou část aorty spolu s poškozenou chlopní. Na místo se umístí nový ventil.

Indikace pro operaci

• plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm;
• těžká stenóza ústí aorty s mdlobami a známkami srdečního selhání (sípání v plicích, kašel, dušnost, otoky, bledost, bolest v srdci);
• zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
• arytmie komor;
• pouze 50% krve je vyvrženo z levé komory;
• snížený krevní tlak v tepnách během zátěžových testů.
  

Výhody

• eliminuje příznaky onemocnění;
• zlepšuje stav srdce a jeho krevních cév;
• operace je účinná i ve stáří a při jakýchkoli lézích chlopní.
  

nevýhody

• vyžaduje otevření hrudníku;
• dlouhé období zotavení;
• může být nutná reoperace;
• Neprovádějte, pokud máte závažné chronické onemocnění ledvin, plic a jater nebo došlo k nevratným změnám v srdci.
  

Pro protetiku použijte:

1. Vlastní štěp z plicní chlopně - Rossova operace. Místo toho je do plicní tepny umístěna umělá chlopně. Autograft se podává dětem a dospívajícím. Stále roste, neopotřebovává se a nevede ke vzniku krevních sraženin. Taková operace je však považována za poměrně komplikovanou a trvá přibližně 7 hodin..
2. Lidská chlopně převzatá z mrtvoly. Poměrně dobře se zakoření, nezpůsobuje krevní sraženiny a nevyžaduje užívání ředidel na krev - antikoagulancií. Časem se však opotřebovává. Za 10–15 let bude zapotřebí operace, která by jej nahradila. Proto jsou takové protézy umístěny u starších osob..
3. Hovězí nebo prasečí perikardiální chlopně. Tyto ventily se také opotřebovávají, takže jsou implantovány lidem nad 60 let. Biologické štěpy nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin a lidé nemusí neustále užívat antikoagulancia. To je zvláště důležité, pokud máte žaludeční vřed nebo jiná onemocnění trávicího traktu..
4. Plastové ventily - mechanické protézy. Moderní materiály se prakticky neopotřebovávají a mohou vydržet desítky let. Přispívají však k výskytu krevních sraženin v srdci a vyžadují prevenci vzniku krevních sraženin pomocí antikoagulancií (Warfarin, Sinkumar)..

Lékař zvolí typ operace individuálně podle věku a zdravotního stavu. Úspěšná operace zvyšuje průměrnou délku života o desítky let a umožňuje pracovat a žít normální život.

Aortální stenóza u novorozenců

Aortální stenóza u novorozenců (aortální stenóza) je zúžení největší tepny v těle, která odebírá krev z levé srdeční komory a distribuuje ji po celém těle. Tato srdeční vada se vyskytuje u 4 z 1 000 dětí, přičemž chlapci jsou 3 až 4krát častěji než dívky.

Stenóza se může projevit v prvních dnech po narození, pokud je aortální otvor menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav prudce zhorší o 5-6 měsíců. Ale u většiny pacientů se příznaky aortální stenózy objevují postupně v průběhu několika desetiletí..

Příčiny vrozené aortální stenózy

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje u dítěte v prvních 3 měsících po početí. To může vést k:

• dědičná tendence;
• špatné návyky matky, špatná ekologie;
• některá genetická onemocnění dítěte: Williamsův syndrom.
  

Aortální stenóza u novorozenců může být supravalvulární, chlopňová (80% případů) a subvalvulární. V tomto případě existují takové odchylky ve struktuře srdce:

• membrána nad ventilem s úzkým otvorem uprostřed nebo na boku;
• abnormality chlopní (jednoduchá nebo dvojcípá chlopně);
• trikuspidální chlopně s roztavenými lístky a asymetrickými lístky;
• zúžený aortální kruh;
• polštář pojivové a svalové tkáně umístěný pod aortální chlopní v levé komoře.
  

Pokud chlopně sestává z jediného příbalového letáku, je stav novorozence velmi vážný a je nutná urgentní léčba. V ostatních případech se onemocnění vyvíjí postupně. Vápník se ukládá na chlopních chlopní, roste pojivová tkáň a aortální otvor se zužuje.

Příznaky a vnější příznaky aortální stenózy u novorozenců

Pohoda

70% dětí s touto vrozenou srdeční vadou se cítí normálně. Nejhorší ze všech je zdravotní stav dětí, jejichž aortální otvor je menší než 0,5 cm - III. Stupeň stenózy. Blokování krve opouštějící levou komoru vede k vážným problémům s oběhem. Orgány dostávají 2-3krát méně krve, než je požadováno, a trpí hladem kyslíku.

Po uzavření aortálního kanálu mezi aortou a plicní tepnou (do 30 hodin po narození) se stav novorozence zhoršuje. Příznaky těžké aortální stenózy u novorozenců:

• bledost kůže, někdy modré zbarvení na zápěstí a kolem úst;
• častá regurgitace;
• ztráta váhy;
• rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
• dítě slabě saje, má dušnost.

Objektivní příznaky

Během vyšetření pediatr objeví následující příznaky vrozené aortální stenózy:

• bledost kůže;
• tachykardie nad 170 tepů za minutu;
• puls na zápěstí je téměř neviditelný kvůli špatnému plnění tepen;
• pomocí stetoskopu lékař poslouchá srdeční šelest;
• pokud se u novorozence vyvinula sepse, pak hluk prakticky chybí kvůli slabým kontrakcím srdce;
• rys nemoci - hluk je slyšet v cévách krku;
• pod dlaní cítí lékař třes na hrudi. To je výsledek turbulentních proudů a turbulence v toku krve v aortě;
• čím menší je otvor aortální chlopně, tím nižší je krevní tlak. Může se lišit na pravé a levé ruce;
• charakteristický znak nemoci - příznaky se časem zhoršují.

Pokud má novorozenec otvor větší než 0,5 cm, pak může být vada asymptomatická. Jediným příznakem onemocnění je v tomto případě charakteristický srdeční šelest..

Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu u novorozenců

Diagnostika

Poslech srdce - poslech
Poslech srdce pomocí stethophonendoscope vám umožní studovat zvuky, které se vyskytují během kontrakcí komor a uzavření chlopní tepen, stejně jako hluk průtoku krve přes volně uzavřené letáky chlopně a zúženou část aorty. S aortální stenózou u novorozenců lékař slyší:

• hrubý šelest v srdci a v tepnách na krku, ke kterému dochází, když krev prochází zúženým otvorem;
• rychlé a nepravidelné srdeční rytmy.
  

Elektrokardiografie
Metoda pro studium elektrických proudů v srdci. Je to pro dítě bezbolestné a zcela neškodné. Elektrické potenciály zaznamenané na papírovou pásku ve formě přerušované čáry poskytují lékaři informace o práci srdce. Tato studie vám umožní zjistit srdeční rytmus, zátěž síní a komor, vodivost biologických proudů a celkový stav srdečního svalu. Se stenózou aortálního otvoru u novorozenců se objevují:

• známky přetížení levé komory;
• tachykardie (rychlý srdeční rytmus) u novorozence, více než 170 úderů za minutu;
• poruchy srdečního rytmu - arytmie;
• vzácně viditelné známky zesílení srdce v levé komoře.
  

Rentgen hrudníku
Diagnostická metoda využívající rentgenové záření. Prochází tkáněmi a orgány člověka a zanechává na filmu obraz. Z obrázků můžete posoudit, jak jsou umístěny orgány a změny, které se v nich vyskytují. Bezbolestná a široce používaná metoda, která vám umožní rychle dosáhnout výsledků. Jeho nevýhoda: dítě dostává malou dávku záření a aby obraz vypadal jasně, musí ležet několik sekund nehybně, což není vždy možné. Známky aortální stenózy u novorozenců:

• zvětšená levá strana srdce;
• někdy známky ucpání krve v plicích, které se na obrázku jeví jako tmavé.
  

Echokardiografie ECHOKG nebo ultrazvuk srdce
Metoda je založena na vlastnosti ultrazvuku, která se odráží od orgánů a je částečně absorbována. Různé režimy: M-, B-, Dopplerova sonografie a umístění senzoru v různých pozicích vám umožní podrobně studovat všechny části srdce a jeho práci. Studie nepoškozuje zdraví dítěte a nezpůsobuje nepohodlí. U novorozenců je aortální stenóza indikována:

• deformované letáky aortální chlopně;
• snížené otevření aortálního otvoru;
• vzhled turbulentního toku krve v aortě. Turbulence a vlny nastávají, když je krev vytlačována zúženou oblastí;
• pokles v dutině levé komory v důsledku růstu jejích stěn;
• změny hladiny krevního tlaku v levé komoře a aortě během kontrakce srdce.
  

Srdeční katetrizace
Vyšetření srdce pomocí tenké trubice - katétru. Injektuje se přes cévy do srdeční dutiny. Pomocí sondy můžete určit tlak v komorách srdce a injikovat kontrastní látku, po které se provede rentgenové záření. Umožní vám určit stav cév srdce a jeho struktur. U novorozenců se studie provádí v celkové anestezii. V tomto ohledu se katetrizace novorozenců provádí zřídka. Známky aortální stenózy:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení tlaku v levé komoře a snížení jeho tlaku v aortě.

Léčba

Bez léčby dosahuje úmrtnost na aortální stenózu v prvním roce života 8,5%. A 0,4% každý příští rok. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a být vyšetřeni včas..

Pokud není nutná urgentní operace, lze ji odložit až do věku 18 let, kdy růstové období končí. V tomto případě bude možné nainstalovat umělý ventil, který se neopotřebovává a nevyžaduje výměnu..

Léčba drogami
Užívání léků problém nevylučuje, ale může zmírnit projevy nemoci, zlepšit funkci srdce a eliminovat ucpání krve v plicích.

Prostaglandiny (PGE)
Tyto látky narušují uzavření patentového ductus arteriosus. Podávají se první den dětem, jejichž aortální otvor je jen několik milimetrů. V tomto případě spojení mezi aortou a plicní tepnou (patent ductus arteriosus) zlepšuje krevní oběh v plicích a výživu orgánů. Aby se před operací ponechal ductus arteriosus otevřený, podává se PGE 1 intravenózně kapátkem rychlostí 0,002 - 0,2 μg / kg za minutu.

Diuretika nebo diuretika: Furosemid (Lasix)
Přiřaďte novorozencům, pokud se objeví známky plicního edému a respiračního selhání. Léky urychlují vylučování přebytečné vody v moči. Zároveň však tělo dítěte ztrácí také elektrolyty - minerály draslík a sodík nezbytné pro život. Během léčby se proto pravidelně odebírají testy krve a moči, aby se sledovalo jejich chemické složení. Diuretika jsou předepsána v následující dávce: 0,5 - 3,0 mg na kilogram hmotnosti. Injikují se intravenózně, intramuskulárně nebo ústy.

Srdeční glykosidy, adrenergní blokátory, antagonisté aldosteronu a digoxin jsou zřídka předepsány pro aortální stenózu u novorozenců. Tyto prostředky snižují tlak v cévách a s touto vadou se snižuje krevní tlak v aortě a dalších tepnách.

Druhy operací pro aortální stenózu u novorozenců

Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou k obnovení zdraví srdce.
Odpověď na otázku: „V jakém věku by měla být operace provedena?“ je řešen individuálně a závisí na stupni zúžení aortálního otvoru. Pokud je otvor menší než 0,5 cm a stav dítěte je vážný, pak se operace provádí v prvních dnech života. V některých případech cestuje tým kardiologů přímo do nemocnice. Pokud to však blahobyt dítěte umožňuje, pokusí se provést operaci ve zralejším věku, ale současně je nutné navštívit kardiologa 1-2krát ročně a udělat ultrazvuk srdce.

Kontraindikace operace jsou:

1. Sepsa - otrava krve.
2. Závažné selhání levé komory (nedostatečný rozvoj nebo přemnožení pojivové tkáně v jejích stěnách).
3. Souběžná závažná onemocnění plic, jater a ledvin.
   

U novorozenců s aortální stenózou se častěji používá balónová valvuloplastika než náhrada aortální chlopně.

1. Balónková valvuloplastika pro aortální stenózu u novorozenců
   Na velké tepně na stehně nebo předloktí je vytvořen malý otvor, kterým je vložena tenká sonda (katétr) s balónkem na konci. Postupuje se přes cévu do zúžené části aorty. Celý proces probíhá pod kontrolou rentgenového zařízení. Když balón dosáhne požadovaného místa, rychle se nafoukne na správnou velikost. Je tedy možné rozšířit lumen aorty dvakrát.

   Indikace pro

   • porušení odtoku krve z levé komory;
   • ischemická choroba spojená se zhoršeným krevním oběhem ve stěnách srdce a zhoršením jeho práce;
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění.;
   • srdeční selhání - srdce nečerpá účinně krev cévami a orgánům dítěte chybí živiny a kyslík.
     
   Výhody
   
   • nízko-traumatická operace, při které není nutné otevírat hrudník;
   • dobře snášen dětmi;
   • minimální procento komplikací;
   • krevní oběh se okamžitě zlepšuje;
   • doba zotavení trvá několik dní.
     
   nevýhody
   
   • je nemožné provést, pokud existují úsudky v jiných částech aorty;
   • po několika letech se aortální otvor může znovu zúžit a bude nutná reoperace;
   • není dostatečně účinný pro subvalvulární aortální stenózu;
   • v důsledku operace může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně a bude nutná protetika;
   • není účinné, pokud existují vady jiných srdečních chlopní.
     
2. Oprava aortální chlopně u novorozenců
   Kardiochirurg provede řez uprostřed hrudníku a dočasně zastaví srdce. Pomocí řezu v levé komoře lékař disekuje fúzované úseky chlopňových chlopní, které mu brání v úplném otevření..

   Výhody

   • umožňuje ponechat si vlastní ventil. Když dítě vyroste, neopotřebovává se a nevyžaduje výměnu;
   • není třeba užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
   • umožňuje dítěti v budoucnu vést aktivní životní styl.
     
   nevýhody
   
   • v některých případech mohou klapky ventilů znovu růst společně;
   • vyžaduje připojení stroje srdce a plic;
   • na hrudi dítěte zůstane jizva;
   • bude trvat několik měsíců, než se z operace zotaví.
     
3. Náhrada aortální chlopně u novorozenců
   Na hrudníku je proveden řez a velké cévy jsou spojeny se strojem srdce a plic. Výměník tepla se používá ke snížení tělesné teploty dítěte přibližně o 10 stupňů, aby se zabránilo poškození mozku z nedostatku kyslíku. Poté je ventil vyměněn.

   Druhy protéz:
   

   1. Biologická protéza pro jejich prasečí nebo hovězí srdce. Výhodou je dostupnost, nemusíte neustále užívat antikoagulancia. Nevýhoda - opotřebuje se do 10–15 let a vyžaduje výměnu.
   2. Umělá protéza. Výhodou je spolehlivost a dlouhá životnost. Nevýhoda - způsobuje krevní sraženiny a vyžaduje neustálé léky k ředění krve. V důsledku růstu těla se chlopně zmenší a je třeba provést druhou operaci, aby se změnila na větší implantát.
   3. Vlastní transplantace chlopně z plicní tepny (Rossova operace). V plicním kmeni je umístěna biologická protéza. Výhoda - takový ventil v aortě se neopotřebovává a roste s dítětem. Nevýhody: operace je obtížná a časově náročná, může být nutné vyměnit chlopeň v plicní tepně.
      
   Indikace pro operaci
   
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je vyšší než 50 mm Hg. Svatý;
   • aortální otvor je menší než 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty nebo zúžení v různých částech;
   • poškození několika srdečních chlopní;
   • zúžení pod aortální chlopní.
     
   Výhody metody
   
   • během operace může lékař odstranit všechny vady, které se vyvinuly v srdci;
   • operace je účinná u jakýchkoli lézí aortální chlopně;
   • předchází nedostatečnosti aortální chlopně.
     
   nevýhody
   
   • operace trvá 5-7 hodin a vyžaduje připojení k zařízení srdce a plic;
   • po operaci zůstává na hrudi jizva;
   • úplné uzdravení trvá 3-5 měsíců.

Přestože je chirurgická léčba aortální stenózy u novorozenců spojena s určitými riziky a vyvolává u rodičů strach, je stále jedinou účinnou metodou obnovy zdraví dítěte. Moderní technologie a dovednosti lékařů umožňují 97% dětí v budoucnu žít plnohodnotný aktivní život..