Stenóza aortální chlopně

Pokud se aortální otvor v blízkosti chlopně začne zužovat, vede to ke zhoršení průtoku krve v levé komoře. Patologie se nazývá aortální stenóza a onemocnění lze diagnostikovat nejen u dospělých, ale také u novorozenců. Pokud pocítíte zvýšenou únavu, mdloby, závratě a astmatické záchvaty, stojí za zvážení. Může být čas vyhledat pomoc u kardiologa.

Klasifikace aortální stenózy

Patologie aortální chlopně patří do skupiny poruch kardiovaskulárního systému. Jedná se o pomalé onemocnění, jehož důsledky vývoje se mohou projevit v letech. Pokud mluvíme o původu onemocnění, pak lékaři rozlišují vrozenou stenózu aortálního otvoru a získanou rozmanitost této patologie.

V závislosti na lokalizaci je onemocnění:

• supravalvulární;
• subvalve;
• chlopňový.

Léčba bude přímo záviset na typu stenózy. Kardiologové zjistili, že příznaky onemocnění závisí na závažnosti onemocnění. Hemodynamické poruchy v těle jsou podmíněně rozděleny do stupňů (nebo stádií), podle kterých se určuje úroveň poškození aortální chlopně.

Existuje pět fází:

1. Plná kompenzace. V této fázi je aortální stenóza detekována auskultací, protože zúžení cévy je extrémně nevýznamné. Pacient se neobejde bez dynamického sledování kardiologa, ale chirurgický zákrok ještě není nutný.
2. Latentní srdeční selhání. Pacient si stěžuje na dušnost, rychlou únavu, závratě. Příznaky onemocnění aortální chlopně potvrzují rentgenové a EKG nálezy. Doporučuje se chirurgická korekce.
3. Relativní koronární nedostatečnost. Zhoršuje se dušnost, dochází k mdlobám a angině pectoris. Je nutný chirurgický zákrok.
4. Těžké srdeční selhání. Existují noční astmatické záchvaty, v klidném stavu si pacient stěžuje na dušnost. Operace zahrnující oblast aortální chlopně jsou kontraindikovány. Srdeční chirurgie potenciálně pomáhá, ale účinek je malý.
5. Terminál. Patologie neúprosně postupuje, projevuje se edémový syndrom a dušnost. Léky dosahují lékaři krátkodobého zlepšení situace. Chirurgická korekce je kategoricky kontraindikována..

Aortální stenóza u malých dětí

Pokud se patologie projeví u novorozenců, je založena na dědičném faktoru. Pokud byly srdeční chlopně náchylné k chorobám u rodinných příslušníků dítěte, významně se zvyšuje pravděpodobnost onemocnění. Děti, které měly bakteriální endokarditidu nebo revmatickou horečku, jsou také vystaveny riziku aortální stenózy.

Uvádíme další možné příčiny manifestace patologie u novorozenců:

• vady aortální chlopně (dědičné);
• nesprávné zavírání;
• infekce (již jsme je zmínili).

Příznaky u novorozenců se podobají příznakům u dospělých pacientů.

Zpočátku je dítě asymptomatické, ale pak najdete následující projevy:

• zvýšená fyzická únava;
• mdloby (dochází při silné námaze);
• nepravidelný srdeční tep;
• těsnost na hrudi;
• tlak;
• komprese;
• bolest;
• závrať;
• dušnost;
• arytmie (vzácné);
• asymptomatická náhlá smrt.

Je docela obtížné diagnostikovat onemocnění u novorozenců, ale v průběhu času se příznaky onemocnění objevují jasněji. U starších pacientů lékař doporučuje zdržet se nadměrné námahy a vyhýbat se sportu. Léčba je antibiotiky (s chirurgickým zákrokem nebo návštěvou zubaře).

Hlavní příčiny nemoci

Získaná aortální stenóza je výsledkem revmatických lézí aortálních hrbolků. Deformované chlopně ventilů začnou růst společně a postupně zesilují, poté ztuhnou. Kroužek ventilu se zužuje.

Zde je řada dalších pravděpodobných příčin:

• kalcifikace aortální chlopně;
• ateroskleróza aorty;
• infekční endokarditida;
• systémový lupus erythematodes;
• Pagetova choroba;
• selhání ledvinového terminálu;
• revmatoidní artritida.

Zúžení aortálního otvoru může být dědičné (u novorozenců). Aortální chlopně může být dvojcípá - další vývojová anomálie u dětí. Příznaky onemocnění jsou často diagnostikovány před 30. rokem věku.

Tvorba stenózy se zrychluje v několika případech:

• hypercholesterolemie;
• kouření;
• arteriální hypertenze.

Příznaky - na co si dát pozor?

Příznaky stenózy se objevují v závislosti na stadiu onemocnění - o tom jsme psali výše. Nepohodlí se postupně zvyšuje - je to způsobeno neustálým zužováním aorty. U novorozenců a dospělých pacientů lze rozlišit řadu běžných symptomatických projevů:

• dušnost (zpočátku se objevuje během fyzické námahy, pak je neustále pozorována);
• svalová slabost;
• rychlá únavnost;
• pocit „hlasitého“ srdečního rytmu;
• mdloby (s koronární nedostatečností);
• záchvaty anginy pectoris;
• závrať;
• plicní edém a srdeční astma (závažné případy).

Někdy je stenóza aortálního ústí doplněna řadou komplikací.

• ischemie;
• infekční endokarditida;
• AV blokáda;
• arytmie;
• gastrointestinální krvácení;
• infarkt myokardu.

Patologie aortální chlopně je také pravá komora. Jedná se o velmi nebezpečný typ onemocnění, protože k náhlé smrti dochází v 10% případů. Stenóza pravé komory je diagnostikována hlavně u starších osob.

Jak je diagnostikována patologie

Komplex diagnostických opatření zaměřených na identifikaci postižené aortální chlopně vždy začíná palpací. Lékaři kontrolují periferní puls a krevní tlak, detekují systolický chvění.

Používají se také další diagnostické metody:

• Vyšetření poslechem. Zde je jasně vidět oslabení druhého tónu. Je slyšet systolický šelest (škrábání a drsný), který u starších pacientů může vyzařovat do oblastí horního srdce.
• EKG. Levá komora je hypertrofována, ale u 15% případů se tento znak nevysleduje. Jsou pozorovány změny na zubu a někdy i intraventrikulární blokáda. 24hodinové sledování aortální chlopně odhalí bezbolestnou ischemii myokardu a srdeční arytmii.
• Rentgenové vyšetření. Jsou viditelné změny ve velikosti srdce a poststenotické zvětšení aorty. Pokud se vada vyvíjí po dlouhou dobu (to se netýká novorozenců), rentgen ukazuje přítomnost kalcifikací.
• Echokardiografie. Dvojrozměrný diagnostický režim aortální chlopně odhaluje zhutnění a zesílení jejích hrbolků.
• Koronární angiografie. Obvykle se kombinuje s aortografií, což je speciální invazivní postup, při kterém dochází k vaskulární penetraci (do tepny se vstřikuje roztok s činidlem).

Kromě uvedených instrumentálních studií se provádějí obecné testy krve a moči, sbírá a analyzuje se anamnéza (včetně rodinné anamnézy) a provádí se test zaměřený na studium fyzické aktivity (běžecký pás, chůze, rotoped).

Na základě výše uvedených studií lékař předepisuje léčbu, která odpovídá aktuálnímu stadiu defektu..

Léčba aortální stenózy

Léčba poškozené aortální chlopně zahrnuje konzervativní a chirurgické metody. Současně jsou pacienti s asymptomatickým průběhem onemocnění pod bedlivým lékařským dohledem. Každých šest měsíců nebo rok tito pacienti podstoupí sezení EchoCG a před návštěvou zubaře užívají antibiotika. U těhotných žen se stenózou je třeba sledovat hemodynamické parametry. Ukončení těhotenství může být požadováno pouze v nejpokročilejších případech.

Konzervativní léčba věnuje zvláštní pozornost neutralizaci účinků arytmie a normálního průtoku krve.

Zde je kompletní seznam jevů, které je třeba řešit:

• normalizace krevního tlaku;
• eliminace arytmií;
• zpomalení vývoje srdečního selhání;
• Prevence ICHS.

Plicní oběh je náchylný ke stagnaci, takže léčba je zahájena z této oblasti. Pacientovi jsou předepsána diuretika (nejčastější je Furosemid), přičemž pokračuje sběr subjektivních, instrumentálních a klinických údajů. Pokud je detekována fibrilace síní, jsou užívány srdeční glykosidy (například digoxin). Předepsané lékaři a přípravky obsahující draslík.

Aby se hypertrofovaný myokard trochu uvolnil, doporučují se B-blokátory. Druhou možností jsou antagonisté blokátoru vápníku. Skupiny dusičnanů jsou naopak kontraindikovány, protože se sníží nepatrný objem krve a srdeční výdej. Jak se vada vyvíjí, konzervativní léčba se začíná kombinovat s chirurgickou korekcí, ale o tom níže..

Chirurgický zákrok

Léčba drogami je relativně účinná pouze v raných stadiích patologie. Chirurgický zákrok je hlavním prostředkem boje proti této nemoci. Taková léčba přímo závisí na kontraindikacích a stupni poruch, které pacient obdrží. Nejběžnější jsou balónkový plast a výměna ventilů. Existují tři hlavní indikace pro operaci:

1. Uspokojivá funkce myokardu.
2. Hypertrofie levé komory (vývojová dynamika je vidět na kardiogramu).
3. Nad normálním gradientem systolického tlaku.

Při umělé protetice poškozené chlopně (změny jsou nevýznamné) je množství chirurgické korekce minimalizováno. Listy ventilů ve fázi spojování jsou uměle odděleny.

V některých případech je vyměněna trikuspidální chlopně - poté je pacient napojen na umělé zásobování krví. Aorta se rozřízne, postižená chlopně se odstraní a poté se implantát vloží do těla pacienta.

Protetická chlopně je testována na několik indikátorů.

• funkčnost;
• integrita;
• dodržení velikosti otvoru;
• žádné vzduchové bubliny.

Po chirurgické korekci pacient prochází dlouhou rehabilitací. Existuje nebezpečí infekční endokarditidy, proto lékaři používají širokou škálu antibiotik. Tromboembolismus je také nebezpečný. S touto komplikací je třeba bojovat pomocí antiagregačních látek a antikoagulancií (heparin, aspirin).

Prevence

Vrozenou stenózu nelze napravit - preventivní opatření prostě neexistují. Pokud jde o získanou formu této hrozné patologie, prevence by měla začít identifikací onemocnění, která sloužila jako pozadí pro stenózu aortálního otvoru.

• ateroskleróza;
• revmatismus;
• infekční endokarditida.

Některá onemocnění srdce jsou důsledkem bolesti v krku. Zabraňte usazování plaků cholesterolu na stěnách vašich cév - prodloužíte tak svůj život a zbavíte se řady problémů ve stáří.

Aortální stenóza

Obecná informace

Aortální stenóza zaujímá vedoucí pozici mezi všemi srdečními vadami v dospělé populaci (20–25% všech srdečních vad). Nejčastěji jsou postiženi muži. Onemocnění postupuje pomalu, příznaky se postupně zvyšují, což je způsobeno dobře vyvinutou svalovou vrstvou levé komory, která je po dlouhou dobu schopna kompenzovat vysoký krevní tlak.

Aortální stenóza je chápána jako zúžení oblasti výtokového traktu v levé komoře - místo, kde samotná aorta opouští srdce. Změny mohou být tvořeny v důsledku kalcifikace chlopní chlopně nebo mohou být vrozené. Tak či onak, všechny změny vytvářejí bariéru, když je krev vytlačena ze srdce..

Izolovaná stenóza aortální chlopně je extrémně vzácná - ne více než 4% z celkového počtu. Stenóza aorty je nejčastěji kombinována s jinými srdečními vadami. Deformace aortální chlopně nastává v důsledku destruktivních procesů v tkáních samotné chlopně, je extrémně vzácná - jedná se o vrozenou anomálii.

Patogeneze

Při stenóze výtokového traktu levé komory se vytvoří bariéra pro průtok krve a během systoly vytvoří levá komora vysoký tlak na úrovni aortální chlopně. K udržení požadovaného objemu krve musí tělo zvýšit srdeční frekvenci, zkrátit diastolu (relaxační čas, zotavení myokardu) a prodloužit dobu vylučování krve z dutiny levé komory. V důsledku nedostatečného vyprázdnění levé komory se zvyšuje end-diastolický intraventrikulární tlak. To vše vede ke vzniku hypertrofovaného myokardu levé komory koncentrickým způsobem (zesílení svalové vrstvy poblíž aortální chlopně).

Díky dobrým kompenzačním schopnostem může srdce udržovat přiměřenou hemodynamiku po poměrně dlouhou dobu. S pokročilou aortální stenózou je hypertrofovaný orgán schopen růst do obrovské velikosti. V průběhu času se hypertrofovaná levá komora napíná, tvoří se její dilatace a dekompenzuje se krevní oběh. K narušení kompenzačních mechanismů dochází v důsledku vývoje neschopnosti krevních cév dodávat srdečnímu svalu potřebné množství kyslíku a živin. To vše vede k rozvoji plicní hypertenze a kongesce v systémovém oběhu..

Klasifikace

Klasifikace stenózy podle úrovně zúžení aortálního otvoru

• ventil;
• subvalve;
• převýšení.

Nejběžnější je stenóza chlopně (změněné fibrózované letáky jsou pájeny dohromady, zploštělé a deformované).

Zúžení odtokového traktu lze pozorovat na různých úrovních:

• poškození samotné aortální chlopně;
• subvalvulární stenóza;
• vrozená deformita bikuspidální aortální chlopně;
• supravalvulární stenóza;
• svalová nebo vláknitá subaortální stenóza.

Podle závažnosti existují:

• Já stupeň. Střední stenóza - plná kompenzace. Známky nemoci jsou detekovány pouze při fyzickém vyšetření.
• II. Těžká stenóza - pacient má nespecifické stížnosti na rychlou únavu, špatnou toleranci cvičení, synkopu. Je zaznamenáno latentní srdeční selhání a diagnóza je ověřena podle údajů získaných z EKG a EchoCG;
• III. Ostrá stenóza - klinický obraz je podobný angině pectoris, zaznamenávají se známky dekompenzace průtoku krve. Existuje relativní koronární nedostatečnost;
• IV. Stupeň. Kritická stenóza - stagnace je zaznamenána v malých a velkých kruzích krevního oběhu, je zaznamenána ortopnoe. Je pozorována těžká dekompenzace.

Příčiny

Kromě samotné stenózy chlopně existují také zúžení výtokového traktu vrozené etiologie nebo bez primárního poškození chlopňových lístků.

Subvalvulární aortální stenóza

Při subaortální stenóze dochází k zúžení výtokového traktu levé komory distálně od samotného ventilového prstence ve formě vláknité membrány nebo přerušované membránové membrány. Tento typ aortální stenózy vzniká v důsledku vrozených strukturálních rysů výtokového traktu levé komory. V raném věku nejsou klinické projevy onemocnění pozorovány.

Anatomické typy subaortální stenózy:

• Vláknitý svalový límec (válec). Pozorováno s asymetrickou hypertrofií mezikomorové přepážky.
• Membrano-diaphragmatic - diskrétní subaortální membrána.
• Fibromuskulární tunel - subvalvulární difúzní stenóza.

Sekundární poškození chlopně nastává v důsledku turbulentního průtoku krve, který zhoršuje samotný fenomén stenózy a vede ke vzniku nedostatečnosti aortální chlopně. Při relativní koronární nedostatečnosti se u pacientů vyvinou ložiska subendokardiální ischemie, která se pak změní na myokardiofibrózu. Příčinou smrti je infarkt myokardu a fatální arytmie. Tento typ defektu je charakterizován dřívějším nástupem klinických příznaků, identifikací mírného diastolického šelestu při auskultaci a častým omdléváním..

Stenóza supravalvulární aortální chlopně

Není úplně správné říkat „stenózu srdce“ a vysvětlovat, co to je, protože stenóza znamená zúžení některé části srdce (cévy, chlopně), ale ne samotného srdce.

Supravalvulární stenóza je definována jako zúžení vzestupné aorty (difúzní nebo lokální) v sinotubulární zóně. Proces zúžení zahrnuje nejen aortu, ale také cévy plic, brachiocefalické a břišní tepny.

Etiologický mechanismus se dělí na:

• dědičné (autosomálně dominantní);
• sporadické (v důsledku nitroděložní infekce virem zarděnky);
• Williamsův syndrom (v kombinaci s mentální retardací).

V supravalvulární formě jsou koronární tepny umístěny proximálně od stenózy a jsou pod stálým vysokým tlakem. To vše vede k jejich expanzi, klikatosti a časné tvorbě arteriosklerózy..

Kritická aortální stenóza

Tento koncept se používá v kontextu:

• těžká stenóza zjištěná v prvních měsících života u novorozenců;
• kritické snížení srdečního výdeje nebo dysfunkce levé komory;
• možnost systémového průtoku krve pouze s otevřeným Botalickým kanálem.

Je to děsivé - kritické zúžení výtokového traktu levé komory? To je přímá indikace pro nouzovou operaci. Termín „kritická aortální stenóza“ se v pediatrické praxi používá ve vztahu k novorozencům s extrémně nízkým srdečním výdejem a dekompenzovanou koronární nedostatečností..

Kritická stenóza chlopně symptomaticky probíhá stejným způsobem jako hypoplázie levého srdce. Život dětí s takovou vadou závisí na včasnosti nouzové operace, časném užívání prostaglandinů a fungování Botallovského kanálu..

Příznaky aortální stenózy

Po dlouhou dobu se aortální stenóza u dospělých nemusí nijak projevovat. První příznaky se mohou vyvinout 20 let po nástupu samotné nemoci. Nejběžnější stížnosti:

• příliš rychlá únava;
• opakující se mdloby;
• závrať;
• dušnost s minimální fyzickou aktivitou;
• pocit rychlého srdečního rytmu, přerušení práce srdce;
• krvácení z nosu;
• epigastrická bolest;
• nepohodlí na hrudi.

Při objektivním vyšetření může lékař věnovat pozornost pulzu nízké náplně a tendenci k nízkému krevnímu tlaku a bradykardii. Při palpaci můžete určit rezistentní apikální impuls, který je posunut dolů a doleva..

Analýzy a diagnostika

• Hrubý výrazný systolický šelest v oblasti druhého mezižeberního prostoru vpravo na okraji hrudní kosti. Šelest může být veden na vrchol srdce, do oblasti krční žíly a do krčních tepen. Na konci prvního tónu je slyšet středofrekvenční šum.
• Kliknutí na otevření aortální chlopně ve formě dalšího tónu během systoly, dochází okamžitě po prvním tónu a je dobře slyšet na levém okraji hrudní kosti.
• Poslech 4. tónu.
• Paradoxní rozdvojení druhého tónu.

Na elektrokardiogramu jsou zaznamenány známky přetížení levé komory a hypertrofie (hluboká inverze vln T a deprese segmentu ST v olověném aVL a olověném vývodu vlevo). Dále lze zaznamenat AV blokádu různých stupňů, blok větve levého svazku a zvýšení amplitudy komplexu QRS.

Na základě výsledků rentgenového vyšetření hrudníku lze předpokládat patologii aortální chlopně i v pokročilých případech. Obrázky ukazují zaoblení hypertrofovaného vrcholu, dochází k kalcifikaci chlopní, dilataci vzestupné části aorty, umístěné distálně od stenózy.

Záznamy EchoCG:

• zesílené, neaktivní, fibrózované chlopně;
• zesílení stěn levé komory a mezikomorové přepážky;
• Doppler - vysoký tlakový gradient transvalve.

Léčba aortální stenózy

Všem pacientům s diagnostikovanou stenózou aortální chlopně, a to i bez klinických příznaků, se doporučuje:

• neustálé dispenzární pozorování;
• omezení fyzické aktivity;
• přijetí opatření k prevenci rozvoje infekční endokarditidy - u bakteriální infekce je nejjednodušším cílem deformované chlopně chlopní;
• pravidelná symptomatická, post-symptomatická léčba.

S neúčinností konzervativní terapie a nárůstem příznaků srdečního selhání se doporučuje chirurgická léčba. Operace se provádí v celkové anestezii a její typ závisí na stupni poškození chlopně.

Indikace pro operaci

Výměna ventilu se doporučuje u všech pacientů se zvyšujícími se příznaky. Aortální stenózu lze operovat u asymptomatického pacienta s vysokým transvalvulárním tlakovým gradientem vyšším než 60 mm Hg. Art., S otevírací plochou větší než 0,6 čtverečních centimetrů, chlopňová a koronární patologie před vytvořením dekompenzace levé komory.

Léčba aortální stenózy

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivním odkazem na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Cíle léčby aortální stenózy:

• Prevence náhlé smrti a srdečního selhání.
• Zmírnění příznaků nemoci a zlepšení kvality života.

Indikace pro chirurgickou léčbu aortální stenózy

• AVR je indikován u symptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou. (Úroveň důkazu: B).
• AVR je indikován u pacientů s těžkou aortální stenózou během bypassu koronární arterie (CABG). (Úroveň důkazu: C).
• AVR je indikován u pacientů se závažnou aortální stenózou během chirurgických zákroků na aortě a / nebo jiných srdečních chlopních. (Úroveň důkazu: C).
• AVR se doporučuje u pacientů s těžkou aortální stenózou a systolickou dysfunkcí levé komory. (Úroveň důkazu: C).

• AVR je oprávněná u pacientů se středně těžkou aortální stenózou během CABG nebo při chirurgických zákrocích na aortě a jiných srdečních chlopních (úroveň důkazu: B).

• AVR je možné u asymptomatických pacientů se závažnou aortální stenózou a paradoxní odpovědí na cvičení (např. Nástup příznaků nebo asymptomatická hypotenze). (Úroveň důkazu: C).
• AVR je možné u dospělých s těžkou asymptomatickou aortální stenózou, pokud existuje pravděpodobnost rychlého progrese onemocnění (věk, kalcifikace a onemocnění koronárních tepen) nebo pokud AVR není možné v době, kdy se příznaky objeví (důkaz C).
• AVR je možné u pacientů s mírnou aortální stenózou během CABG, pokud existuje možnost rychlé progrese onemocnění, například přítomnost středně těžké až těžké kalcifikace (důkaz C).
• AVR je možné u asymptomatických pacientů s kritickou aortální stenózou (plocha aortálního otvoru menší než 0,6 cm 2, průměrný gradient více než 60 mm Hg, rychlost proudění vyšší než 5,0 m / s), pokud je očekávaná úmrtnost 1, 0% nebo méně (úroveň důkazu C).

AVR k prevenci náhlé smrti u asymptomatických pacientů není užitečné, pokud chybí vlastnosti uvedené ve třídách doporučení IIa a IIb. (Úroveň důkazu B).

Prediktory špatného výsledku po náhradě aortální chlopně pro aortální stenózu:

• Starší věk (nad 70 let).
• ženský.
• Naléhavá operace.
• Srdeční ischemie.
• Předchozí bypass koronární arterie.
• Hypertenze.
• Dysfunkce levé komory (ejekční frakce méně než 40 nebo 50%).
• Srdeční selhání.
• Fibrilace síní.
• Současná výměna nebo plastika mitrální chlopně.
• Selhání ledvin.

Aortální stenóza

Aortální stenóza nebo stenóza aortálního otvoru je vrozené nebo získané onemocnění charakterizované zúžením výtokového traktu levé komory v oblasti aortální chlopně, což způsobuje potíže s odtokem krve z levé komory a také přispívá k prudkému zvýšení tlakového gradientu mezi aortou a komorou.

Druhy a příčiny aortální stenózy

Existují tři typy aortální stenózy:

• chlopňové (vrozené nebo získané);
• supravalvulární (pouze vrozené);
• subvalvulární (vrozené nebo získané).

Hlavní příčiny získané aortální stenózy jsou:

• ateroskleróza aorty;
• degenerativní změny chlopní s jejich následnou kalcifikací;
• Revmatické onemocnění chlopní (nejčastější příčina onemocnění)
• infekční endokarditida.

Revmatické onemocnění chlopňových chlopní (revmatoidní endokarditida) vyvolává kontrakci chlopňových chlopní, v důsledku čehož jsou tuhé a husté, což je důvodem pro zúžení chlopňového otvoru. Často je pozorována kalcifikace aortální chlopně, což přispívá k ještě většímu snížení pohyblivosti letáků..

U infekční endokarditidy jsou pozorovány podobné změny, které vedou k rozvoji aortální stenózy. Příčinou onemocnění je často systémový lupus erythematodes a revmatoidní artritida..

Ateroskleróza aorty je doprovázena těžkými degenerativními procesy, sklerózou, ztuhlostí a kalcifikací letáků vláknitého kroužku chlopně, které také přispívají k zablokování odtoku krve z levé komory.

Někdy se u starších lidí stávají příčinou aortální stenózy primární degenerativní změny chlopně. Tento jev se nazývá „idiopatická kalcifikovaná aortální stenóza“.

Vrozená aortální stenóza je důsledkem defektů a abnormalit chlopně. V pozdějších stádiích vývoje onemocnění se k příznakům aortální stenózy připojuje silná kalcifikace, která zhoršuje průběh onemocnění..

U všech pacientů s určitým stupněm aortální stenózy, bez ohledu na příčinu nástupu, je tedy pozorována deformace aortální chlopně a těžká kalcifikace.

Příznaky aortální stenózy

V závislosti na stupni aortální stenózy nemusí pacienti po dlouhou dobu pociťovat žádné nepohodlí, tj. nemoc po dlouhou dobu nemá žádné příznaky.

S výrazným zúžením otvoru chlopně si pacienti začínají stěžovat na výskyt záchvatů anginy pectoris, rychlou únavu a slabost při fyzické námaze, mdloby a závratě s rychlou změnou polohy těla, dušnost. V závažných případech jsou astmatické záchvaty (plicní edém nebo srdeční astma) příznačné pro aortální stenózu..

Pacienti s izolovanou aortální stenózou se mohou setkat se stížnostmi spojenými s výskytem známek selhání pravé komory (závažnost v pravém hypochondriu, edém). Tyto příznaky aortální stenózy se vyskytují s významnou plicní hypertenzí způsobenou defekty mitrální chlopně v kombinaci s aortální stenózou.

Při obecném vyšetření pacienta má charakteristickou bledost kůže..

Diagnóza aortální stenózy

Hlavní metody instrumentální diagnostiky aortální stenózy jsou:

• EKG;
• Rentgenové vyšetření;
• Echokardiografie;
• Srdeční katetrizace

Léčba aortální stenózy

U těžké aortální stenózy je léčba léky obvykle neúčinná. Jedinou radikální léčbou je náhrada aortální chlopně. Již po nástupu příznaků onemocnění jsou šance na přežití bez chirurgického zákroku výrazně sníženy. V průměru pacienti po nástupu příznaků, jako je bolest srdce, známky selhání levé komory, mdloby, nežijí déle než pět let.

Po stanovení diagnózy „stenózy aortální chlopně“ musí být pacientovi doporučena preventivní opatření proti infekční endokarditidě.

U asymptomatické aortální stenózy je léčba zaměřena na udržení sinusového rytmu, prevenci ischemické choroby srdeční a normalizaci krevního tlaku.

Po výskytu stížností, pokud není možné provést operaci, je předepsána léčba drogami. Takže za přítomnosti srdečního selhání pomocí léků se snaží eliminovat stagnaci v plicním oběhu užíváním diuretik. Jejich příliš aktivní užívání však může přispět k rozvoji nadměrné diurézy, hypovolemie a arteriální hypotenze. Při systolické dysfunkci levé komory je předepsán digoxin jako symptomatická látka, zejména při fibrilaci síní.

U aortální stenózy jsou vazodilatátory u pacienta kontraindikovány, protože jejich použití může vést k mdlobám. Při těžkém srdečním selhání však může být nitroprusid sodný podáván opatrně..

Pro vrozenou aortální stenózu u dětí lze použít balónkovou valvuloplastiku aorty. Tato metoda umožňuje snížit maximální transvalvulární gradient o 65%, ale hlavně tato technika vyžaduje reoperaci po dobu 10 let. U pacientů se může po valvuloplastice objevit regurgitace aorty.

Nejúčinnější léčbou aortální stenózy je chirurgická náhrada aortální chlopně. Náhrada aortální chlopně je indikována u těžké aortální stenózy v následujících případech:

• přítomnost mdloby, anginy pectoris nebo srdečního selhání;
• v kombinaci s bypassem koronární arterie;
• v kombinaci s operacemi na jiných ventilech.

Chirurgická léčba aortální stenózy významně zlepšuje pohodu pacienta a prognózu přežití. Lze jej úspěšně provést iu starších pacientů bez rizika vzniku závažných patologických stavů. Pro protetiku se používají autografty, alogenní protézy, aloštěpy, mechanické protézy nebo bioprotézy prasat a bovinní perikardiální protézy.

Aortální stenóza

Aortální stenóza (CA) je zúžení otvoru umístěného na druhu aorty v důsledku fúze chlopní. Takové porušení je překážkou průtoku krve, v důsledku čehož se na pozadí prodlouženého průběhu SA vyvinou patologické změny v levé komoře, v závažných případech - selhání levé komory.

První popis aortální stenózy představil v roce 1663 francouzský lékař Lazar Riviera.

Aortální stenóza se vyskytuje z několika důvodů, včetně vrozených vad, kalcifikace chlopní a akutní revmatické horečky. Pro diagnostiku zúžení aortálního otvoru jsou důležité metody instrumentálního výzkumu. Dnes se nejčastěji používá dvourozměrná (2D) Dopplerova echokardiografie. K léčbě se používají jak lékařské, tak chirurgické účinky..

Video: Aortální stenóza - „jednoduché o komplikovaných“

Popis

Aortální chlopně (v latině valva aortae) se nachází mezi levou komorou (LV) a ústy největší cévy, aorty, která umožňuje průtok krve pohybovat pouze jedním směrem. Ventil je založen na třech letácích, ale s vrozenými vadami mohou být dva nebo dokonce jeden leták. Normálně se otevírají směrem k aortě..

V CA jsou ventily vzájemně propojeny v důsledku zánětlivých nebo destruktivních procesů. To vede ke zúžení lumenu, kterým pod velkým tlakem začíná procházet krev z levé komory do aorty..

Závažnost aortální stenózy:

1. Mírně se zužující nejméně 20 mm.
2. Střední - zúžení je v rozmezí 10-20 mm
3. Těžké - otvor v aortě je menší než 10 mm.

Těžká aortální stenóza se zřídka vyskytuje v kojeneckém věku s 0,33% výskytem defektu u živých novorozenců, kteří mají převážně unicuspidální nebo bicuspidovou chlopnu.

Patogeneze CA

Když je ovlivněna aortální chlopně a vyvíjí se stenóza, existuje rezistence vůči systolickému ejekci. Tato překážka průtoku krve vede ke zvýšení systolického tlaku v levé komoře (LV). Jako kompenzační mechanismus pro normalizaci stavu se tloušťka stěn LV zvyšuje v důsledku paralelní replikace sarkomér, což způsobuje soustřednou hypertrofii. V této fázi se komora neroztahuje a komorová funkce je zachována..

S prodlouženým vývojem AS se LV end-diastolický tlak zvyšuje, což způsobuje odpovídající zvýšení tlaku v malých plicích tepen a snížení srdečního výdeje v důsledku diastolické dysfunkce. Kontrakce srdečního svalu (míra systolické funkce) se také může snížit, což dále přispívá ke snížení srdečního výdeje. Nakonec se vyvine srdeční selhání..

U mnoha pacientů s aortální stenózou je zachována systolická funkce LK a srdeční výdej není po mnoho let života narušen, i když lze systolický tlak LK zvýšit. I když je srdeční výdej v klidu normální, během cvičení často nedostatečně stoupá, což může vést k příznakům cvičení..

Některé statistiky o aortální stenóze:

• Aortální skleróza (kalcifikace aortální chlopně bez blokování průtoku krve, považovaná za předchůdce kalcifikované degenerativní aortální stenózy) zvyšuje výskyt AS s věkem a je stanovena u 29% lidí nad 65 let a u 37% lidí nad 75 let.
• U starší populace se prevalence aortální stenózy pohybuje od 2% do 9%.
• Degenerativní kalcifikovaná SA se obvykle vyskytuje u jedinců starších 75 let a je nejčastější u mužů.

Příčiny

Stenóza aorty je vrozená a získaná. V každém případě jsou brány v úvahu specifické příčiny vývoje onemocnění.

Vrozená stenóza aortální chlopně

Vrozené unilokulární, bikuspidální, trikuspidální nebo dokonce quadricuspidální chlopně často přispívají k rozvoji SA. U novorozenců a dětí mladších 1 roku může jednokřídlá chlopně způsobit závažné zúžení. Je to nejčastější anomálie u novorozenců s fatální aortální chlopňovou stenózou. U pacientů mladších 15 let jsou u symptomatické SA nejčastější jednokřídlové chlopně.

U dospělých s příznaky vrozeného AS je problémem obvykle dvojcípá chlopně. Taková porušení nezpůsobují výrazné zúžení aortálního otvoru v dětství. Upravený design bikuspidální aortální chlopně vyvolává tvorbu turbulentního toku s neustálým traumatem letáků. Nakonec to vede k jejich fibróze, zvýšené tuhosti a kalcifikaci, a to je přímá cesta k zúžení aortálního otvoru v dospělosti..

Studie Tzemos, která zahrnovala 642 dospělých s bikuspidálními aortálními chlopněmi, ukázala, že během sledování byla stanovena míra přežití ne nižší než u běžné populace s průměrnou dobou trvání 9 let. Mladí lidé s bikuspidální aortální chlopní však měli vysoké riziko operace kvůli rekonstrukci aortální chlopně. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Výsledky u dospělých s bikuspidální aortální chlopně. JAMA. 2008; 300 (11): 1317-25]

Vrozené vady trikuspidální aortální chlopně s nepravidelnými cípy („funkčně bikuspidální“ chlopně) mohou také způsobit turbulentní proudění vedoucí k fibróze a nakonec kalcifikaci a stenóze.

Klinické projevy vrozené aortální stenózy u dospělých se obvykle objevují po čtvrtém desetiletí života.

Získaná aortální stenóza

Hlavní příčiny získané aortální stenózy jsou:

1. Degenerativní kalcifikace
2. Méně často revmatické onemocnění srdce.

Degenerativní kalcifikace aortální stenózy (nazývaná také senilní kalcifikovaná aortální stenóza) je progresivní kalcifikace chlopní chlopní, která má za následek omezené otevírání během systoly.

Mezi rizikové faktory degenerativní kalcifikované aortální stenózy patří:

• Pokročilý věk;
• hypertenze;
• hypercholesterolemie;
• cukrovka;
• kouření.

U revmatické aortální stenózy je hlavním procesem progresivní fibróza chlopňových chlopní s různým stupněm fúze, často se stažením okrajů chlopní a v některých případech s kalcifikací. Výsledkem je, že revmatický ventil přestane normálně proudit do aortálního otvoru..

Další vzácné příčiny aortální stenózy:

• obstrukční vegetace;
• hypercholesterolemie homozygotního typu II;
• Pagetova choroba;
• Fabryho choroba;
• ochronóza;
• ozáření.

Stojí za zmínku, že ačkoliv se často rozlišuje mezi trikuspidální a bicuspidální aortální stenózou, je často obtížné kvantifikovat počet chlopní aortální chlopně. Kromě toho chirurgická a posmrtná vyšetření potvrdila časté nesrovnalosti s dříve předloženými předpoklady..

Klinika

Příznaky aortální stenózy se obvykle rozvíjejí postupně po asymptomatické době latence, často trvající 10-20 let.

Klasická triáda příznaků u pacientů s aortální stenózou je následující:

1. Bolest na hrudi: Jsou to jako bolesti na anginu pectoris a jsou obvykle horší při námaze a ulevují se odpočinkem.
2. Srdeční selhání: Mezi příznaky srdečního selhání patří paroxysmální noční dušnost, ortopnoe, dušnost při námaze a ve vážných případech v klidu.
3. Mdloby: Často při námaze, kdy systémová vazodilatace za přítomnosti fixního přímého objemu mrtvice vede ke snížení systolického krevního tlaku

Systolická hypertenze může být kombinována s aortální stenózou. Systolický krevní tlak je však nad 200 mm Hg. Umění. vzácné u pacientů s kritickým SA.

Během fyziologického vyšetření jsou stanoveny následující příznaky aortální stenózy:

• Pulsus alternans: Může nastat, když je přítomna systolická dysfunkce levé komory
• Hyperdynamická levá komora: navrhuje souběžnou aortální regurgitaci nebo mitrální regurgitaci
• Systolický šelest: při klasickém průběhu aortální stenózy začíná krátce po prvním zvuku srdce; intenzita se zvyšuje směrem ke střední velikosti a končí těsně před zvukem druhého srdce

Diagnostika

K posouzení celkového stavu pacienta se stanoví následující:

• Sérové ​​elektrolyty
• Srdeční biomarkery
• Obecná analýza krve
• Natriuretický peptid typu B

Z instrumentálních diagnostických metod se používají:

• Elektrokardiografie: Standardní EKG může ukazovat progresi aortální stenózy
• RTG hrudníku: obrázky ukazují změny ve velikosti srdce
• Echokardiografie: 2D a Doppler
• Srdeční katetrizace: lze použít, pokud klinické nálezy neodpovídají nálezům na echokardiogramu
• Angiografie: invazivní technika, která kontrastuje s cévami
• Radionuklidová ventrikulografie: může poskytnout informace o funkci LV
• Stresové testování: kontraindikováno u symptomatických pacientů s těžkou aortální stenózou

Léčba

Jedinou definitivní léčbou aortální stenózy u dospělých je náhrada aortální chlopně (chirurgicky nebo perkutánně). Kojenci, děti a dospívající s bikuspidálními chlopněmi mohou mít balon nebo chirurgickou valvotomii.

záchranná služba

Pacient trpící dekompenzovaným srdečním selháním by měl být co nejdříve převezen do nemocnice, kde může být sledován na plicní a srdeční aktivitu. Zdravotnický personál také provede intravenózní přístup, kterým se v případě potřeby vstřikují kličková diuretika, dusičnany, morfin a jsou tolerovány.

Pacienti se závažným srdečním selháním v důsledku aortální stenózy, kteří jsou rezistentní na lékařské ošetření, jsou obvykle odesíláni k urgentnímu chirurgickému zákroku.

Farmakologická terapie

Mezi léky používané k léčbě pacientů s aortální stenózou patří:

• Digitalits, diuretika a inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE) - používané s opatrností u pacientů s plicní obstrukcí.
• Vazodilatátory - lze použít při srdečním selhání a hypertenzi, lze je však používat s maximální opatrností a pouze podle pokynů lékaře

Digoxin, diuretika, ACE inhibitory nebo blokátory receptorů pro angiotensin - doporučeno Evropskou kardiologickou společností (ESC) / Evropskou asociací pro kardiotorakální chirurgii (EACTS) pro pacienty se symptomatickým srdečním selháním, kteří nemohou podstoupit chirurgický zákrok nebo transplantaci aortální implantace

Výměna aortální chlopně

Podle pokynů American College of Cardiology (ACC) / American Heart Association (AHA) lze výměnu aortální chlopně provést, když:

• Jsou identifikovány závažné příznaky způsobené těžkou aortální stenózou
• Vyskytuje se asymptomatická těžká aortální stenóza způsobená bypassem koronární arterie
• Existuje asymptomatická, těžká forma aortální stenózy, zatímco pacient předtím podstoupil operaci na aortě nebo jiných srdečních chlopních
• Na pozadí asymptomatické, těžké aortální stenózy se stanoví systolická dysfunkce LK (ejekční frakce Prognóza

Asymptomatičtí pacienti, dokonce i ti s kritickou aortální stenózou, mají vynikající prognózu přežití s ​​mírou úmrtnosti nižší než 1% ročně, přičemž pouze 4% náhlé srdeční smrti u těžké aortální stenózy spojené s asymptomatickým onemocněním.

U pacientů se symptomatickým onemocněním a středně těžkou až těžkou aortální stenózou je úmrtnost na nástup příznaků přibližně 25% během prvního roku a 50% po dvou letech. Více než 50% úmrtí je náhlých.

Pacienti s neléčenou stenózou aortální chlopně mají špatnou prognózu, když se objeví příznaky.

Ačkoli SA má sklon k rychlejšímu rozvoji s degenerativní kalcifikací aortální chlopně než s vrozeným nebo revmatickým onemocněním, není možné přesně předpovědět rychlost progrese u jednotlivých pacientů..

Katetrizace a echokardiografické studie ukazují, že v průměru se plocha chlopně zmenšuje o 0,1-0,3 čtverečních. cm za rok; gradient systolického tlaku přes ventil se může zvýšit o 10-15 mm Hg. Umění. v roce.

Rychlejší progrese SA je pozorována u starších pacientů s onemocněním koronárních tepen a chronickým selháním ledvin.

Video: Žijte zdravě! Aortální stenóza

Aortální stenóza

Aortální stenóza (aortální stenóza) je zúžení aorty v oblasti aortální chlopně, která ji odděluje od srdce. V důsledku toho je narušen normální odtok krve z levé komory. Nemoc se vyvíjí poměrně pomalu. Tato patologie je často kombinována s poškozením mitrální chlopně, která se nachází mezi levou síní a levou komorou..

Aortální stenóza představuje 25% všech srdečních vad. Z nejasných důvodů toto onemocnění postihuje muže třikrát častěji než ženy. 2% lidí nad 65 let trpí touto vadou. A s věkem se procento lidí s aortální stenózou zvyšuje..

Příčiny nemoci

Aortální stenóza může být vrozená nebo získaná.

Vrozené patologie, které se vytvořily před narozením dítěte, přesněji v prvním trimestru těhotenství.

1. Jizva pojivové tkáně pod aortální chlopní.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorem, který se vyvíjí přes ventil.
3. Abnormální vývoj ventilu. Skládá se ze 2 listů místo 3.
4. Jednokřídlový ventil.
5. Úzký aortální prstenec.
   

Tyto změny se mohou objevit u novorozence od prvních dnů života. Ve většině případů však takové anatomické rysy postupně zhoršují krevní oběh a příznaky onemocnění se objevují ve věku 30 let.

Důvody pro rozvoj získané aortální stenózy

Systémová onemocnění spojená se sníženou imunitou

1. Revmatoidní artritida.
2. Systémový lupus erythematodes.

Tato onemocnění vedou k tomu, že v místě připojení aorty k levé komoře roste pojivová tkáň, která zužuje lumen aorty a brání tomu, aby krev opustila srdce. V budoucnu se vápník rychleji uloží na postižené oblasti, což dále zúží potrubí a znemožní chlopně chlopní..

Infekční onemocnění spojená s bakteriemi nebo viry

1. Osteitis deformans - poškození kostí.
2. Infekční endokarditida - zánět vnitřní výstelky srdce.

Infekce se šíří krví v těle a mikroorganismy se usazují uvnitř komor srdce. Rozmnožují se a vytvářejí kolonie, které jsou poté pokryty pojivovou tkání. Ve výsledku se v různých částech srdce objevují výrůstky podobné polypům, hlavně na chlopních chlopní. Dělají chlopně chlopní silné a mohutné a mohou způsobit jejich hojení.

Nemoci spojené s metabolickými poruchami

1. Cukrovka.
2. Chronické onemocnění ledvin.

Ve většině případů tyto podmínky vedou ke změnám svalů a usazování vápníku v ústí aorty. Stěna aorty ztrácí svou pružnost a zesiluje. V tomto případě jsou chlopňové chlopně mírně ovlivněny a aorta se stává jako přesýpací hodiny..

Bez ohledu na to, jaké příčiny vedly k aortální stenóze, je výsledek vždy stejný - průtok krve je narušen a všechny orgány mají nedostatek živin. To vysvětluje výskyt příznaků onemocnění..

Příznaky a vnější příznaky

Obvykle je otvor 2,5 - 3,5 cm 2. V počátečních stádiích, kdy je zúžení nevýznamné, je aortální stenóza asymptomatická (stupeň I, otevření 1,6 - 1,2 cm 2). První příznaky onemocnění se objevují, když se ventilový kroužek zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (II. Stupeň). Během tohoto období může být dušnost během cvičení rušivá. Když velikost lumenu dosáhne 0,5 - 0,74 cm 2 (III. Stupeň), dojde k vážným poruchám oběhu.

K určení stupně aortální stenózy používají lékaři speciální indikátor - tlakový gradient. Charakterizuje rozdíl v krevním tlaku před aortální chlopní, v levé komoře a po ní v aortě. Pokud nedochází k zúžení a krev proudí do aorty bez překážek, je tlakový rozdíl minimální. Ale čím výraznější je stenóza, tím vyšší je tlakový gradient..

Stupeň I: 10 - 35 mm Hg. Svatý.
II. Stupeň: 36 - 65 mm Hg. Svatý
III stupeň: nad 65 mm Hg. Svatý.

Zdravotní stav při aortální stenóze stupně III:

• bledost kůže;
• rychlá únavnost;
• dušnost při námaze;
• bolest na hrudi během fyzického a duševního stresu;
• poruchy srdečního rytmu - arytmie;
• bušení srdce;
• kašel nesouvisející s respiračními chorobami a astmatickými záchvaty;
• mdloby spojené s námahou a stresem;
• zvětšená játra;
• otoky končetin.
  

Objektivní příznaky, které lékař detekuje

• bledost kůže spojená s křečemi malých kožních cév. To je důsledek skutečnosti, že srdce vylévá nedostatečné množství krve do tepen a reflexivně se stahují;
• puls je pomalý (méně než 60 úderů za minutu), zřídka a špatně naplněný;
• na hrudi lékař zkoumá třes, ke kterému dochází v důsledku skutečnosti, že krev prochází úzkým otvorem do aorty. Tok krve současně vytváří turbulence, které lékař cítí po ruce, jako vibrace;
• poslech pomocí phonendoskopu (trubice) odhalí srdeční šelest a oslabený zvuk uzavírání chlopní aortální chlopně, který je u zdravých lidí jasně slyšet;
• v plicích jsou slyšet vlhké rasy;
• při poklepání není možné určit nárůst srdce, i když stěna levé komory zesiluje.

Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu

Diagnostika

EKG na elektrokardiogramu
Rozsáhlá a cenově dostupná studie srdce, založená na registraci elektrických impulsů, ke kterým dochází během jeho práce. Jsou psány na papírovou pásku ve formě přerušované čáry. Každý zub vypráví o distribuci biologických proudů v různých částech srdce. Se stenózou aortálního otvoru jsou odhaleny následující změny:

• zvětšení a přetížení levé komory;
• zvýšení levé síně;
• poruchy vedení bioproudů ve stěně levé komory;
• v závažných případech poruch srdečního rytmu.
  

Rentgen hrudníku
Studie, ve které paprsek rentgenových paprsků prochází tkáněmi těla a je nerovnoměrně absorbován. Ve výsledku je možné získat snímky orgánů na rentgenovém filmu a určit, zda existují změny spojené s onemocněním:

• usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
• expanze aorty přes zúženou oblast;
• ztmavnutí v plicích - známky otoku;
  

Echokardiografie (echokardiografie nebo ultrazvuk srdce)
Neškodné a bezbolestné vyšetření srdce, které nemá žádné kontraindikace. Je založen na vlastnostech ultrazvuku, který proniká do tkáně, je tam částečně absorbován a rozptýlen. Ale většina ultrazvukových vln se odráží a zaznamenává speciálním senzorem. Převádí ultrazvukovou ozvěnu na obraz, který vám umožní vidět práci orgánu v reálném čase. Abychom co nejpřesněji studovali změny v srdci, zkoumáme je z různých úhlů. V tomto případě se odhalí následující změny:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení stěn levé komory;
• usazeniny vápníku na letácích aortální chlopně;
• porucha ventilu.
  

Dopplerova echokardiografie
Jeden z typů ultrazvuku, který umožňuje studovat pohyb krve v srdci. Senzor, stejně jako radar, snímá pohyb velkých krvinek. To umožňuje určit rozdíl v tlaku v levé komoře a aortě. Při aortální stenóze překračuje 30 mm Hg. Svatý.

Srdeční katetrizace
Metoda studia srdce zevnitř. Tenká, pružná trubice je vložena do velké cévy ve stehně nebo předloktí, která snadno vede k srdci. Lékař sleduje postup sondy pomocí rentgenového zařízení, které v reálném čase ukazuje, kde je katétr. Může nepřímo měřit tlak v aortě a levé komoře. Diagnóza je potvrzena následujícími údaji:

• tlak v komoře se zvyšuje, ale v aortě naopak klesá;
• zúžení aortálního otvoru;
• porušení odtoku krve z levé komory.
  

Koronární angiografie
Nejpřesnější metoda pro vyšetření krevních cév, které zásobují srdce krví. Studie se provádí současně se srdeční katetrizací u lidí starších 35 let. V tomto věku začínají poruchy v práci srdečních cév. Kontrastní látka, která absorbuje rentgenové záření, se vstřikuje do krve lumen v sondě. Díky této vlastnosti je možné na rentgenovém snímku vidět, co se děje v koronárních cévách srdce. Studie pomáhá identifikovat:

• zmenšení dutiny levé komory;
• zesílení jeho stěn;
• deformace a zhoršená pohyblivost chlopní;
• ucpání tepen srdce;
• zvětšení průměru aorty.

Léčba aortální stenózy

Léčba drogami

Pokud se objeví příznaky nemoci, lékař doporučí užívat srdeční glykosidy a diuretika. Nemohou rozšiřovat lumen aorty, ale zlepšují krevní oběh a stav srdce. Na rozdíl od jiných onemocnění vedoucích k srdečnímu selhání se betablokátory a srdeční glykosidy s opatrností nedoporučují pro aortální stenózu.

Dopaminergní léky: dopamin, dobutamin
Zlepšují práci srdce a nutí jej aktivněji se stahovat. Výsledkem je, že tlak v aortě a dalších tepnách stoupá a krev lépe cirkuluje po celém těle. Tyto léky se podávají intravenózně: 25 mg dopaminu se zředí ve 125 ml roztoku glukózy.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Urychluje vylučování vody z těla, pomáhá snižovat zátěž srdce, musí pumpovat méně krve. Otok zmizí, bude se mu lépe dýchat. Tyto produkty jsou jemné a lze je užívat každý den po dlouhou dobu. Podávejte 5 mg jednou denně ráno.

Vazodilatátory: nitroglycerin
Je užíván ke zmírnění bolesti v srdci. Absorbuje se pod jazyk, aby se účinek urychlil. Ale při aortální stenóze může nitroglycerin a další dusičnany způsobit komplikace. Proto se užívají pouze podle pokynů lékaře..

Antibiotika: cefalexin, cefadroxil
Používají se k prevenci infekční endokarditidy (zánětu vnitřní výstelky srdce) před návštěvou zubaře, bronchoskopii a dalším manipulacím. Aplikujte jednou 1 g jednu hodinu před zákrokem.

Chirurgická operace

Chirurgie je nejúčinnější léčbou aortální stenózy. Musí se provést dříve, než dojde k selhání levé komory, jinak se riziko komplikací během operace značně zvyšuje.

V jakém věku je lepší provést operaci pro vrozenou aortální stenózu

Je nutné odstranit příčinu zúžení aortálního otvoru dříve, než dojde k nevratným změnám v srdci a dojde k jeho opotřebení z přepracování. Pokud se tedy dítě narodilo se stenózou stupně III, pak se operace provádí v prvních měsících. Pokud je stenóza nevýznamná, provádí se po skončení růstového období, po 18 letech.

Typy operací

1. Valvuloplastika aortálního balónu

Tento postup je považován za nízko traumatizující metodu chirurgické léčby aortální stenózy. Katétr s balónkem postupuje velkou tepnou k aortální chlopni. Lékař kontroluje vše, co se děje s rentgenovým zařízením. Když je balón na správném místě, rychle se nafoukne. Je tedy možné zvýšit lumen o 50% a zlepšit odtok krve z levé komory..

Indikace pro operaci

• vrozená aortální stenóza u dětí - unicuspid nebo bicuspid chlopně;
• u dospělých před transplantací chlopně, pokud je otvor menší než 1 cm;
• ženy během těhotenství;
• jako jediná možná léčba u lidí s těžkými doprovodnými chorobami, u nichž je operace náhrady chlopně kontraindikována.
  

Výhody metody

• méně traumatická operace;
• dobře snášen v každém věku;
• doba zotavení trvá několik dní až dva týdny.
  

Nevýhody metody

• účinnost u dospělých 50%;
• existuje vysoká pravděpodobnost, že se otvor ventilu znovu zúží;
• nelze provést, pokud jsou na ventilech usazeniny vápníku;
• Neprovádějte, pokud jsou v srdci krevní sraženiny nebo zánět.
  

Oprava ventilů, disekce spojovaných částí ventilů (komisur)

Chirurg provede řez na hrudi, připojí stroj, který místo srdce pumpuje krev. Poté lékař provede řez v levé komoře a skalpelem rozřezá spletené části chlopně zužující vstup do aorty..

Indikace pro operaci

• závažné příznaky aortální stenózy;
• děti a dospívající, kteří nemají příznaky onemocnění, ale mají známky zhoršeného odtoku krve z levé komory;
• otvor je výrazně zúžen a jeho plocha je menší než 0,6 cm 2 na 1 m 2 povrchu těla;
• rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění, ale zároveň není narušen odtok krve ze srdce.
  

Výhody operace

• snižuje příznaky onemocnění;
• zachovává svůj vlastní ventil;
• nízká úmrtnost.
  

Nevýhody operace

• Po operaci se na chlopních chlopně mohou objevit usazeniny pojivové tkáně. Letáky se zmenšují, což způsobuje opakované zúžení aortálního otvoru;
• odstranění oblastí, kde došlo k narušení usazenin vápníku a způsobení nedostatečnosti aortální chlopně;
• operace vyžaduje připojení stroje srdce a plic.
  

Výměna aortální chlopně

Chirurg rozřízne hrudník a odstraní zúženou část aorty spolu s poškozenou chlopní. Na místo se umístí nový ventil.

Indikace pro operaci

• plocha aortálního otvoru je menší než 1 cm;
• těžká stenóza ústí aorty s mdlobami a známkami srdečního selhání (sípání v plicích, kašel, dušnost, otoky, bledost, bolest v srdci);
• zúžení aortální chlopně je doprovázeno problémy s jinými srdečními chlopněmi nebo koronárními cévami;
• arytmie komor;
• pouze 50% krve je vyvrženo z levé komory;
• snížený krevní tlak v tepnách během zátěžových testů.
  

Výhody

• eliminuje příznaky onemocnění;
• zlepšuje stav srdce a jeho krevních cév;
• operace je účinná i ve stáří a při jakýchkoli lézích chlopní.
  

nevýhody

• vyžaduje otevření hrudníku;
• dlouhé období zotavení;
• může být nutná reoperace;
• Neprovádějte, pokud máte závažné chronické onemocnění ledvin, plic a jater nebo došlo k nevratným změnám v srdci.
  

Pro protetiku použijte:

1. Vlastní štěp z plicní chlopně - Rossova operace. Místo toho je do plicní tepny umístěna umělá chlopně. Autograft se podává dětem a dospívajícím. Stále roste, neopotřebovává se a nevede ke vzniku krevních sraženin. Taková operace je však považována za poměrně komplikovanou a trvá přibližně 7 hodin..
2. Lidská chlopně převzatá z mrtvoly. Poměrně dobře se zakoření, nezpůsobuje krevní sraženiny a nevyžaduje užívání ředidel na krev - antikoagulancií. Časem se však opotřebovává. Za 10–15 let bude zapotřebí operace, která by jej nahradila. Proto jsou takové protézy umístěny u starších osob..
3. Hovězí nebo prasečí perikardiální chlopně. Tyto ventily se také opotřebovávají, takže jsou implantovány lidem nad 60 let. Biologické štěpy nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin a lidé nemusí neustále užívat antikoagulancia. To je zvláště důležité, pokud máte žaludeční vřed nebo jiná onemocnění trávicího traktu..
4. Plastové ventily - mechanické protézy. Moderní materiály se prakticky neopotřebovávají a mohou vydržet desítky let. Přispívají však k výskytu krevních sraženin v srdci a vyžadují prevenci vzniku krevních sraženin pomocí antikoagulancií (Warfarin, Sinkumar)..

Lékař zvolí typ operace individuálně podle věku a zdravotního stavu. Úspěšná operace zvyšuje průměrnou délku života o desítky let a umožňuje pracovat a žít normální život.

Aortální stenóza u novorozenců

Aortální stenóza u novorozenců (aortální stenóza) je zúžení největší tepny v těle, která odebírá krev z levé srdeční komory a distribuuje ji po celém těle. Tato srdeční vada se vyskytuje u 4 z 1 000 dětí, přičemž chlapci jsou 3 až 4krát častěji než dívky.

Stenóza se může projevit v prvních dnech po narození, pokud je aortální otvor menší než 0,5 cm, ve 30% případů se stav prudce zhorší o 5-6 měsíců. Ale u většiny pacientů se příznaky aortální stenózy objevují postupně v průběhu několika desetiletí..

Příčiny vrozené aortální stenózy

Vrozená aortální stenóza se vyskytuje u dítěte v prvních 3 měsících po početí. To může vést k:

• dědičná tendence;
• špatné návyky matky, špatná ekologie;
• některá genetická onemocnění dítěte: Williamsův syndrom.
  

Aortální stenóza u novorozenců může být supravalvulární, chlopňová (80% případů) a subvalvulární. V tomto případě existují takové odchylky ve struktuře srdce:

• membrána nad ventilem s úzkým otvorem uprostřed nebo na boku;
• abnormality chlopní (jednoduchá nebo dvojcípá chlopně);
• trikuspidální chlopně s roztavenými lístky a asymetrickými lístky;
• zúžený aortální kruh;
• polštář pojivové a svalové tkáně umístěný pod aortální chlopní v levé komoře.
  

Pokud chlopně sestává z jediného příbalového letáku, je stav novorozence velmi vážný a je nutná urgentní léčba. V ostatních případech se onemocnění vyvíjí postupně. Vápník se ukládá na chlopních chlopní, roste pojivová tkáň a aortální otvor se zužuje.

Příznaky a vnější příznaky aortální stenózy u novorozenců

Pohoda

70% dětí s touto vrozenou srdeční vadou se cítí normálně. Nejhorší ze všech je zdravotní stav dětí, jejichž aortální otvor je menší než 0,5 cm - III. Stupeň stenózy. Blokování krve opouštějící levou komoru vede k vážným problémům s oběhem. Orgány dostávají 2-3krát méně krve, než je požadováno, a trpí hladem kyslíku.

Po uzavření aortálního kanálu mezi aortou a plicní tepnou (do 30 hodin po narození) se stav novorozence zhoršuje. Příznaky těžké aortální stenózy u novorozenců:

• bledost kůže, někdy modré zbarvení na zápěstí a kolem úst;
• častá regurgitace;
• ztráta váhy;
• rychlé dýchání více než 20krát za minutu;
• dítě slabě saje, má dušnost.

Objektivní příznaky

Během vyšetření pediatr objeví následující příznaky vrozené aortální stenózy:

• bledost kůže;
• tachykardie nad 170 tepů za minutu;
• puls na zápěstí je téměř neviditelný kvůli špatnému plnění tepen;
• pomocí stetoskopu lékař poslouchá srdeční šelest;
• pokud se u novorozence vyvinula sepse, pak hluk prakticky chybí kvůli slabým kontrakcím srdce;
• rys nemoci - hluk je slyšet v cévách krku;
• pod dlaní cítí lékař třes na hrudi. To je výsledek turbulentních proudů a turbulence v toku krve v aortě;
• čím menší je otvor aortální chlopně, tím nižší je krevní tlak. Může se lišit na pravé a levé ruce;
• charakteristický znak nemoci - příznaky se časem zhoršují.

Pokud má novorozenec otvor větší než 0,5 cm, pak může být vada asymptomatická. Jediným příznakem onemocnění je v tomto případě charakteristický srdeční šelest..

Instrumentální vyšetřovací údaje pro aortální stenózu u novorozenců

Diagnostika

Poslech srdce - poslech
Poslech srdce pomocí stethophonendoscope vám umožní studovat zvuky, které se vyskytují během kontrakcí komor a uzavření chlopní tepen, stejně jako hluk průtoku krve přes volně uzavřené letáky chlopně a zúženou část aorty. S aortální stenózou u novorozenců lékař slyší:

• hrubý šelest v srdci a v tepnách na krku, ke kterému dochází, když krev prochází zúženým otvorem;
• rychlé a nepravidelné srdeční rytmy.
  

Elektrokardiografie
Metoda pro studium elektrických proudů v srdci. Je to pro dítě bezbolestné a zcela neškodné. Elektrické potenciály zaznamenané na papírovou pásku ve formě přerušované čáry poskytují lékaři informace o práci srdce. Tato studie vám umožní zjistit srdeční rytmus, zátěž síní a komor, vodivost biologických proudů a celkový stav srdečního svalu. Se stenózou aortálního otvoru u novorozenců se objevují:

• známky přetížení levé komory;
• tachykardie (rychlý srdeční rytmus) u novorozence, více než 170 úderů za minutu;
• poruchy srdečního rytmu - arytmie;
• vzácně viditelné známky zesílení srdce v levé komoře.
  

Rentgen hrudníku
Diagnostická metoda využívající rentgenové záření. Prochází tkáněmi a orgány člověka a zanechává na filmu obraz. Z obrázků můžete posoudit, jak jsou umístěny orgány a změny, které se v nich vyskytují. Bezbolestná a široce používaná metoda, která vám umožní rychle dosáhnout výsledků. Jeho nevýhoda: dítě dostává malou dávku záření a aby obraz vypadal jasně, musí ležet několik sekund nehybně, což není vždy možné. Známky aortální stenózy u novorozenců:

• zvětšená levá strana srdce;
• někdy známky ucpání krve v plicích, které se na obrázku jeví jako tmavé.
  

Echokardiografie ECHOKG nebo ultrazvuk srdce
Metoda je založena na vlastnosti ultrazvuku, která se odráží od orgánů a je částečně absorbována. Různé režimy: M-, B-, Dopplerova sonografie a umístění senzoru v různých pozicích vám umožní podrobně studovat všechny části srdce a jeho práci. Studie nepoškozuje zdraví dítěte a nezpůsobuje nepohodlí. U novorozenců je aortální stenóza indikována:

• deformované letáky aortální chlopně;
• snížené otevření aortálního otvoru;
• vzhled turbulentního toku krve v aortě. Turbulence a vlny nastávají, když je krev vytlačována zúženou oblastí;
• pokles v dutině levé komory v důsledku růstu jejích stěn;
• změny hladiny krevního tlaku v levé komoře a aortě během kontrakce srdce.
  

Srdeční katetrizace
Vyšetření srdce pomocí tenké trubice - katétru. Injektuje se přes cévy do srdeční dutiny. Pomocí sondy můžete určit tlak v komorách srdce a injikovat kontrastní látku, po které se provede rentgenové záření. Umožní vám určit stav cév srdce a jeho struktur. U novorozenců se studie provádí v celkové anestezii. V tomto ohledu se katetrizace novorozenců provádí zřídka. Známky aortální stenózy:

• zúžení aortálního otvoru;
• zvýšení tlaku v levé komoře a snížení jeho tlaku v aortě.

Léčba

Bez léčby dosahuje úmrtnost na aortální stenózu v prvním roce života 8,5%. A 0,4% každý příští rok. Proto je velmi důležité dodržovat doporučení lékaře a být vyšetřeni včas..

Pokud není nutná urgentní operace, lze ji odložit až do věku 18 let, kdy růstové období končí. V tomto případě bude možné nainstalovat umělý ventil, který se neopotřebovává a nevyžaduje výměnu..

Léčba drogami
Užívání léků problém nevylučuje, ale může zmírnit projevy nemoci, zlepšit funkci srdce a eliminovat ucpání krve v plicích.

Prostaglandiny (PGE)
Tyto látky narušují uzavření patentového ductus arteriosus. Podávají se první den dětem, jejichž aortální otvor je jen několik milimetrů. V tomto případě spojení mezi aortou a plicní tepnou (patent ductus arteriosus) zlepšuje krevní oběh v plicích a výživu orgánů. Aby se před operací ponechal ductus arteriosus otevřený, podává se PGE 1 intravenózně kapátkem rychlostí 0,002 - 0,2 μg / kg za minutu.

Diuretika nebo diuretika: Furosemid (Lasix)
Přiřaďte novorozencům, pokud se objeví známky plicního edému a respiračního selhání. Léky urychlují vylučování přebytečné vody v moči. Zároveň však tělo dítěte ztrácí také elektrolyty - minerály draslík a sodík nezbytné pro život. Během léčby se proto pravidelně odebírají testy krve a moči, aby se sledovalo jejich chemické složení. Diuretika jsou předepsána v následující dávce: 0,5 - 3,0 mg na kilogram hmotnosti. Injikují se intravenózně, intramuskulárně nebo ústy.

Srdeční glykosidy, adrenergní blokátory, antagonisté aldosteronu a digoxin jsou zřídka předepsány pro aortální stenózu u novorozenců. Tyto prostředky snižují tlak v cévách a s touto vadou se snižuje krevní tlak v aortě a dalších tepnách.

Druhy operací pro aortální stenózu u novorozenců

Chirurgická léčba je jedinou účinnou metodou k obnovení zdraví srdce.
Odpověď na otázku: „V jakém věku by měla být operace provedena?“ je řešen individuálně a závisí na stupni zúžení aortálního otvoru. Pokud je otvor menší než 0,5 cm a stav dítěte je vážný, pak se operace provádí v prvních dnech života. V některých případech cestuje tým kardiologů přímo do nemocnice. Pokud to však blahobyt dítěte umožňuje, pokusí se provést operaci ve zralejším věku, ale současně je nutné navštívit kardiologa 1-2krát ročně a udělat ultrazvuk srdce.

Kontraindikace operace jsou:

1. Sepsa - otrava krve.
2. Závažné selhání levé komory (nedostatečný rozvoj nebo přemnožení pojivové tkáně v jejích stěnách).
3. Souběžná závažná onemocnění plic, jater a ledvin.
   

U novorozenců s aortální stenózou se častěji používá balónová valvuloplastika než náhrada aortální chlopně.

1. Balónková valvuloplastika pro aortální stenózu u novorozenců
   Na velké tepně na stehně nebo předloktí je vytvořen malý otvor, kterým je vložena tenká sonda (katétr) s balónkem na konci. Postupuje se přes cévu do zúžené části aorty. Celý proces probíhá pod kontrolou rentgenového zařízení. Když balón dosáhne požadovaného místa, rychle se nafoukne na správnou velikost. Je tedy možné rozšířit lumen aorty dvakrát.

   Indikace pro

   • porušení odtoku krve z levé komory;
   • ischemická choroba spojená se zhoršeným krevním oběhem ve stěnách srdce a zhoršením jeho práce;
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je 50 mm Hg. Umění.;
   • srdeční selhání - srdce nečerpá účinně krev cévami a orgánům dítěte chybí živiny a kyslík.
     
   Výhody
   
   • nízko-traumatická operace, při které není nutné otevírat hrudník;
   • dobře snášen dětmi;
   • minimální procento komplikací;
   • krevní oběh se okamžitě zlepšuje;
   • doba zotavení trvá několik dní.
     
   nevýhody
   
   • je nemožné provést, pokud existují úsudky v jiných částech aorty;
   • po několika letech se aortální otvor může znovu zúžit a bude nutná reoperace;
   • není dostatečně účinný pro subvalvulární aortální stenózu;
   • v důsledku operace může dojít k nedostatečnosti aortální chlopně a bude nutná protetika;
   • není účinné, pokud existují vady jiných srdečních chlopní.
     
2. Oprava aortální chlopně u novorozenců
   Kardiochirurg provede řez uprostřed hrudníku a dočasně zastaví srdce. Pomocí řezu v levé komoře lékař disekuje fúzované úseky chlopňových chlopní, které mu brání v úplném otevření..

   Výhody

   • umožňuje ponechat si vlastní ventil. Když dítě vyroste, neopotřebovává se a nevyžaduje výměnu;
   • není třeba užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin;
   • umožňuje dítěti v budoucnu vést aktivní životní styl.
     
   nevýhody
   
   • v některých případech mohou klapky ventilů znovu růst společně;
   • vyžaduje připojení stroje srdce a plic;
   • na hrudi dítěte zůstane jizva;
   • bude trvat několik měsíců, než se z operace zotaví.
     
3. Náhrada aortální chlopně u novorozenců
   Na hrudníku je proveden řez a velké cévy jsou spojeny se strojem srdce a plic. Výměník tepla se používá ke snížení tělesné teploty dítěte přibližně o 10 stupňů, aby se zabránilo poškození mozku z nedostatku kyslíku. Poté je ventil vyměněn.

   Druhy protéz:
   

   1. Biologická protéza pro jejich prasečí nebo hovězí srdce. Výhodou je dostupnost, nemusíte neustále užívat antikoagulancia. Nevýhoda - opotřebuje se do 10–15 let a vyžaduje výměnu.
   2. Umělá protéza. Výhodou je spolehlivost a dlouhá životnost. Nevýhoda - způsobuje krevní sraženiny a vyžaduje neustálé léky k ředění krve. V důsledku růstu těla se chlopně zmenší a je třeba provést druhou operaci, aby se změnila na větší implantát.
   3. Vlastní transplantace chlopně z plicní tepny (Rossova operace). V plicním kmeni je umístěna biologická protéza. Výhoda - takový ventil v aortě se neopotřebovává a roste s dítětem. Nevýhody: operace je obtížná a časově náročná, může být nutné vyměnit chlopeň v plicní tepně.
      
   Indikace pro operaci
   
   • rozdíl v tlaku mezi levou komorou a aortou je vyšší než 50 mm Hg. Svatý;
   • aortální otvor je menší než 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty nebo zúžení v různých částech;
   • poškození několika srdečních chlopní;
   • zúžení pod aortální chlopní.
     
   Výhody metody
   
   • během operace může lékař odstranit všechny vady, které se vyvinuly v srdci;
   • operace je účinná u jakýchkoli lézí aortální chlopně;
   • předchází nedostatečnosti aortální chlopně.
     
   nevýhody
   
   • operace trvá 5-7 hodin a vyžaduje připojení k zařízení srdce a plic;
   • po operaci zůstává na hrudi jizva;
   • úplné uzdravení trvá 3-5 měsíců.

Přestože je chirurgická léčba aortální stenózy u novorozenců spojena s určitými riziky a vyvolává u rodičů strach, je stále jedinou účinnou metodou obnovy zdraví dítěte. Moderní technologie a dovednosti lékařů umožňují 97% dětí v budoucnu žít plnohodnotný aktivní život..