Arachnoiditida (arachnoidální cysta)

Arachnoiditida je závažné zánětlivé onemocnění arachnoidální membrány mozku nebo míchy. Symptomatologie patologie závisí na její distribuci v mozku a lokalizaci. Arachnoiditidu je třeba odlišit od asténie, u které má podobné příznaky. Léčba onemocnění zahrnuje komplexní konzervativní (lékovou) terapii. V případě závažných komplikací je pacientovi předepsána první, druhá nebo třetí skupina zdravotního postižení.

• Příčiny arachnoiditidy
• Patogeneze arachnoiditidy
• Klasifikace arachnoiditidy
• Příznaky arachnoiditidy
• Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy
• Ohniskové příznaky arachnoiditidy
• Diagnóza arachnoiditidy
• Léčba arachnoiditidy
• Prognóza arachnoiditidy

Příčiny arachnoiditidy

U většiny pacientů s arachnoiditidou jsou predisponujícím faktorem infekční onemocnění. Mezi tato onemocnění patří zejména plané neštovice, chřipka, spalničky, virová meningitida, cytomegalovirová infekce, meningoencefalitida. Toto onemocnění může vyvolat také chronická intoxikace těla, zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin a trauma. Arachnoiditida je často diagnostikována u pacientů, kteří mají reaktivní zánět rostoucího nádoru..

Patologie může také nastat v důsledku akutního nebo chronického hnisavého otitis media. V tomto případě toxiny a mikroby s nízkou virulencí vyvolávají zánět. Vědci také zahrnují různé komplikace hnisavého zánětu středního ucha (petrositida, labyrintitida, sinustrombóza), mozkového abscesu, hnisavé meningitidy a otogenní encefalitidy..

V neurologii je také identifikována řada faktorů, které jsou považovány za predisponující k nástupu onemocnění. Mezi tyto faktory patří intoxikace (například alkohol), častá virová onemocnění, chronické přepracování, tvrdá práce v nepříznivém podnebí a častá zranění. U 10% všech případů onemocnění není možné určit přesnou etiologii..

Patogeneze arachnoiditidy

Abychom pochopili podstatu nemoci, je nutné se seznámit s anatomickými rysy mozku. Arachnoid, který je ovlivněn zánětem při arachnoiditidě, se nachází mezi pia mater a dura mater. Navíc to s nimi není spojeno, ale prostě těsně sedí. Na rozdíl od pia mater arachnoidní membrána neproniká do mozkových gyri. Pod ním jsou vytvořeny malé mezery naplněné mozkomíšním mokem..

Všechny tyto prostory jsou připojeny ke čtvrté komoře. Prostřednictvím těchto prostorů dochází k odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny. Mechanismus výskytu arachnoiditidy je následující: vlivem různých důvodů a provokujících faktorů v těle se aktivuje tvorba protilátek proti arachnoidální membráně, která pak vyvolává její zánět. U pacientů s arachnoiditidou dochází k zakalení a znatelnému zesílení arachnoidální membrány, stejně jako ke vzniku cystických zvětšení a adhezí pojivové tkáně..

Klasifikace arachnoiditidy

1. Arachnoiditida mozkových blan

Tento typ onemocnění se také nazývá mozkové. Mozková arachnoiditida je lokalizována v zadní lebeční fosse, na konvexním povrchu mozku a jeho základně. Klinický obraz tohoto onemocnění je charakterizován pravidelnými bolestmi hlavy, zhoršenou cirkulací mozkomíšního moku. V nejzávažnějších případech je onemocnění doprovázeno záchvaty, které mohou dokonce vést k status epilepticus.

Arachnoiditida v mozku je často lokalizována v centrálním gyri a přední mozkové hemisféře. V důsledku tlaku, který vzniká na senzorická a motorická centra, může pacient pociťovat senzorické a pohybové poruchy. V případě stlačení mozkové kůry nebo tvorby cysty v ní v důsledku arachnoiditidy se u pacienta mohou objevit epileptické záchvaty.

Tento typ arachnoiditidy je lokalizován hlavně v chiasmální oblasti. Běžnými příčinami této formy arachnoiditidy jsou tonzilitida, malárie, syfilis, infekční onemocnění vedlejších nosních dutin a kraniocerebrální trauma. Tento typ arachnoiditidy je charakterizován tvorbou adhezí v zóně intrakraniální části optických nervů a chiasmatu. V nejobtížnějších případech se kolem chiasmu může vytvořit jizva..

Toto onemocnění zpravidla vyvolává problémy se zrakem pacienta. V tomto případě se stupeň poklesu zraku pacienta může lišit od jeho minimálního poklesu po slepotu. Ve většině případů opticko-chiasmální arachnoiditidy se u pacientů vyskytuje optická atrofie. Vizuální příznaky jsou často závažné, zatímco hypertenzní příznaky jsou mírné..

Arachnoiditida zadní lebeční fossy

Je to nejběžnější typ mozkové arachnoiditidy. Závažnost příznaků onemocnění závisí na umístění a povaze zánětlivého procesu, stejně jako na jeho kombinaci s hydrocefalem. Tvorba cyst a adhezí obvykle vede k uzavření otvorů komor mozku, což vyvolává zvýšení intrakraniálního tlaku. Pokud se nitrolební tlak nezvýší a je normální, onemocnění může trvat dlouhou dobu..

Pro akutní formu patologie jsou charakteristické všechny příznaky vysokého intrakraniálního tlaku: nevolnost, závratě, zvracení, bradykardie, silná bolest hlavy lokalizovaná v týlním hrbolu. Při méně akutním průběhu onemocnění se projevy poškození zadní lebeční fossy stávají nejvýraznějšími. Pacienti mohou mít také příznaky, jako je nestabilita chůze a spontánní nystagmus..

Arachnoiditida mozkových plen

Jedná se o spinální formu arachnoiditidy, která se vyskytuje hlavně kvůli hnisavým abscesům a furunkulóze. Příznaky onemocnění jsou podobné příznakům extramedulárního nádoru: pacienti mají pohybové a smyslové poruchy i radikulární syndrom (omezení pohyblivosti, parastézie, trofické změny, bolesti srdce, dolní části zad a břicha, krku a končetin).

Spinální arachnoiditida je lokalizována hlavně na úrovni bederních a hrudních segmentů, stejně jako na zadním povrchu míchy. Arachnoiditida míchy je obvykle chronická.

Příznaky arachnoiditidy

První příznaky onemocnění se objevují dlouho po vystavení těla provokujícímu faktoru, který způsobil jeho vzhled. Během této doby dochází v těle pacienta k autoimunitním procesům..

Doba trvání tohoto intervalu přímo souvisí s tím, jaký druh faktoru ovlivnil tělo. Například po pacientovi s chřipkou se první příznaky arachnoiditidy objeví po dlouhé době - ​​od tří do dvanácti měsíců. Po traumatickém poranění mozku je tento interval zkrácen na 1-2 hodiny. Nejprve je pacient narušen příznaky charakteristickými pro astenie: poruchy spánku, slabost, únava, podrážděnost. Postupem času se však mohou objevit závažnější ložiskové a mozkové příznaky arachnoiditidy..

Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy

Mozkový komplex příznaků arachnoiditidy v mozku je charakterizován syndromem hypertenze mozkomíšního moku. Většina pacientů si stěžuje na ostrou bolest hlavy, která je nejaktivnější ráno a může ji zhoršit kašel, fyzická námaha a námaha. Důsledky zvýšení intrakraniálního tlaku jsou poruchy, jako jsou bolestivé pocity při pohybu očí, zvracení, nevolnost, pocit silného tlaku na oči.

Mnoho pacientů se obrací na neurologa se stížnostmi, jako je ztráta sluchu, tinnitus a záchvaty závratí. Během diagnostiky by proto lékař měl vyloučit různá onemocnění uší, jako je labyrintitida, chronický zánět středního ucha, kochleární neuritida, adhezivní zánět středního ucha. Je také možné, že se objeví příznaky charakteristické pro vegetativní-vaskulární dystonii.

U pacientů s arachnoiditidou se příležitostně vyskytují likvorodynamické krize - bolesti hlavy doprovázené zvracením, nevolností a závratěmi. Vzácné krize jsou považovány za útoky s frekvencí ne více než 1-2 za měsíc, průměrně - 3-4krát, často - více než 4krát. V závislosti na závažnosti projevu příznaků během krize se rozlišují její mírné, střední a těžké formy. Ten druhý může trvat asi dva dny..

Ohniskové příznaky arachnoiditidy

Ohniskové příznaky onemocnění se objevují v závislosti na jeho umístění. Konvexitální arachnoiditida je charakterizována sníženou citlivostí a motorickou aktivitou končetin mírné až střední závažnosti. Více než 35% pacientů s touto formou arachnoiditidy má epileptické záchvaty. Na konci záchvatu má pacient po určitou dobu neurologický deficit.

Bazilární arachnoiditida, která je lokalizována v opticko-chiasmální oblasti, postupuje se závažným poškozením pozornosti a paměti, stejně jako poklesem mentálních schopností. Kromě toho si pacienti s touto formou patologie stěžují na výrazné snížení zrakové ostrosti a dalších zrakových poruch. Ve vzácných případech je opticko-chiasmatická arachnoiditida doprovázena zánětem hypofýzy, který vyvolává endokrinní metabolický syndrom, jehož příznaky jsou podobné příznakům hypofyzárního adenomu.

Arachnoiditida zadní lebeční fossy se vyznačuje velmi závažným průběhem. Pacienti zpravidla vykazují známky neuritidy lícního nervu a neuralgie trigeminálního nervu. Mezi ohniskové projevy arachnoiditidy patří také různé cerebelární poruchy: cerebelární ataxie, porucha koordinace, nystagmus.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza arachnoiditidy zahrnuje komplexní posouzení neurologem o vlastnostech průběhu onemocnění a jeho klinických známkách. Jednou z důležitých fází diagnostiky je sběr anamnézy, během kterého neurolog věnuje pozornost povaze a vývoji neurologických příznaků, nedávnému traumatickému poranění mozku pacienta a infekcím, které utrpěl. Rovněž je prováděna studie neurologického stavu, která umožňuje detekovat domácí a psycho-emocionální poruchy i neurologické deficity..

Vzhledem k tomu, že arachnoiditida je charakterizována zrakovými a sluchovými poruchami, může být pro neurologa nutná konzultace s očním lékařem a otolaryngologem ohledně diferenciální diagnostiky. Otolaryngolog kontroluje stupeň a typ ztráty sluchu pomocí prahové audiometrie. Chcete-li zjistit stupeň poškození sluchového analyzátoru, můžete použít studium sluchově evokovaných potenciálů, elektrochleografii a měření akustické impedance..

Instrumentální techniky, jako jsou rentgenové snímky lebky, elektroencefalografie a echo-encefalografie, nejsou považovány za dostatečně účinné při diagnostice arachnoiditidy, protože poskytují omezené informace o přítomnosti onemocnění pacienta. S jejich pomocí však můžete zjistit některé příznaky patologie. Například rentgenové záření lebky odhaluje příznaky prodloužené intrakraniální hypertenze, echo-encefalografie detekuje hydrocefalus a elektroencefalografie detekuje epileptickou aktivitu..

Více informací o nemoci lze získat pomocí MRI a CT mozku. Obě tyto studie se používají k identifikaci morfologických změn v mozku (atrofické změny, přítomnost adhezí a cyst) a povahy hydrocefalu. Tyto techniky se také používají k vyloučení nádorů, hematomů a mozkových abscesů. Lékař získá přesné informace o intrakraniálním tlaku provedením lumbální punkce.

Léčba arachnoiditidy

Hlavním cílem medikamentózní léčby arachnoiditidy je eliminovat zdroj infekce antibiotiky. Je indikováno podávání antihistaminik a desenzibilizujících léků (diazolin, histaglobulin, difenhydramin, suprastin, pipolfen, tavegil, chlorid vápenatý). Léková terapie také zajišťuje zlepšení metabolismu a lokálního krevního oběhu, jakož i normalizaci intrakraniálního tlaku.

U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem se ukazuje, že užívají diuretika a dekongestiva (furosemid, manitol, glycerin, diakarb). K odstranění křečového syndromu se používají antiepileptika (karbamazepin, finlepsin, keppra). Podle indikací může lékař předepsat léky z následujících skupin léků:

• vstřebatelné (rumalon, lidazu, pyrogenní);
• antialergikum (loratadin, tavegil, diazolin);
• neuroprotektory a metabolity (mildronát, nootropil, ginkgo biloba);
• psychotropika (trankvilizéry, antidepresiva, sedativa).

Chirurgický zákrok

Pokud léčba drogami nepřinesla požadované výsledky, pacient má okluzivní hydrocefalus nebo progresivní ztrátu zraku, rozhodne lékař o chirurgickém zákroku. Během operace se adheze oddělí a cysty se odstraní. Ke snížení projevů hydrocefalu jsou předepsány posunovací operace.

Prognóza pro pacienta je často dobrá. Velké nebezpečí může představovat pouze arachnoiditida zadní lebeční fossy, která je téměř vždy doprovázena okluzivním hydrocefalem. S častými relapsy onemocnění, epileptickými záchvaty a jeho opticko-chiasmatickou formou se může prognóza porodu u pacienta zhoršit.

Prognóza arachnoiditidy

Ve většině případů dostávají pacienti s arachnoiditidou třetí skupinu postižení. Pokud však mají závažné poškození zraku a často mají epileptické záchvaty, může jim být přidělena druhá skupina postižení. První skupina postižení zahrnuje pacienty s opticko-chiasmatickou arachnoiditidou, která vyvolala úplnou slepotu. Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni při přepravě, ve výškách, v blízkosti ohně, v hlučných místnostech, za nepříznivých klimatických podmínek, s toxickými látkami.

Arachnoiditida v mozku: příčiny, typy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány mozku a míchy. Funkčním účelem arachnoidu je dodávat měkkou část mozkových plen mozkomíšním mokem a kompenzovat tlak na mozek z tvrdé části mozku.

Příčiny arachnoiditidy v mozku

Děti a lidé mladší 40 let jsou pacienti s diagnózou arachnoiditidy. Oslabení těla přispívá k seróznímu zánětu arachnoidální membrány mozku.

Práce za nízkých teplot, v chemickém průmyslu s toxickými látkami, nedostatkem vitamínů a slunečního záření, závislost na alkoholu předisponuje k onemocnění. Kombinace faktorů různého původu ovlivňuje vývoj patologického procesu.

Patogeneze arachnoiditidy

Klasifikace příčin arachnoiditidy:

• alergický;
• infekční;
• traumatický;
• onkologický.

Kromě toho rozlišujte mezi skutečným a zbytkovým (ve formě komplikace).

Bakteriální infekce z chronických ložisek v blízkosti mozku (tonzilitida, zánět středního ucha, periodontitida, chronická sfenoiditida), komplikace z přenesených infekčních onemocnění membrán způsobují zánět pojivové tkáně.

Modřiny, otřesy mozku narušují strukturu arachnoidů, vyvolávají patologický proces. Novotvary (benigní a maligní) ničí mozkové buňky, což se projevuje porušením oběhu mozkomíšního moku.

Příčinou skutečné arachnoiditidy je alergická reakce těla na transport mozkomíšního moku. Autoimunitní záchvat je doprovázen reakcí: zesílení a adheze membrán. Četnost projevů nepřesahuje několik procent.

Všechny ostatní příčiny způsobují zbytkovou formu patologického procesu.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhové funkce membrán vede k akumulaci mozkomíšního moku v komoře, tvorbě cyst. Tyto jevy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající příznaky:

• bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
• vegetativní-vaskulární poruchy;
• dysfunkce zrakového nervu;
• únava;
• závrať;
• křeče.

Porušení příjmu alkoholu se neobjeví okamžitě, s časovým zpožděním, například:

• po virové infekci - po několika měsících;
• po TBI - za rok a půl.

V závislosti na lokalizaci patologického zaměření v mozkové kůře mají projevy onemocnění zvláštní rysy:

• zhoršená citlivost a pohyblivost končetin;
• záchvaty, včetně epileptických záchvatů;
• zánět optických, sluchových, lícních nervů;
• oslabení paměti;
• zhoršení motorické koordinace.

Edém mozkové tkáně může blokovat neurosympatickou regulaci těla, což povede k zastavení dýchání a srdečního rytmu.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza v případě podezření na poškození arachnoidální membrány se provádí v nemocničním prostředí pomocí rentgenového záření, CT, MRI, EEG.

Diagnostické příznaky arachnoiditidy v mozku

Vyšetření upozorňuje na vztah mezi minulými infekčními chorobami (chřipka, spalničky), zánětem mozkových blan, traumatem hlavy a míchy a neurologickými příznaky.

Diagnóza příznaků arachanoiditidy určuje:

• přítomnost intrakraniálního tlaku (rentgenové záření);
• množství intrakraniálního tlaku (sběr mozkomíšního moku);
• přítomnost cyst a adhezí (CT a MRI);
• hydrocefalus (echoelektrografie).

Zvýšený obsah bílkovin, buněk a serotoninu v mozkomíšním moku umožňuje odlišit tuto patologii od jiných neurologických onemocnění.

Diferenciální příznaky nemoci

Ložiska aranchoidního zánětu mají své vlastní příznaky, které lze identifikovat během vyšetření.

Konvextiální arachnoiditida (na základě EEG):

• zvýšená excitabilita mozkové kůry;
• epileptické záchvaty.

Zúžení zorného pole je typické pro pacienty s lézemi bazální vrstvy. Bazální arachnoiditida je diagnostikována po vyšetření oftalmologem, který detekuje otoky a stlačení mozkové tkáně v zrakovém nervu.

Otolaryngolog určuje stupeň poškození sluchového nervu (ztráta sluchu, hluk ve žábrách), který je charakteristický pro patologii zadní lebeční fossy.

Příznaky různých stádií

U skutečné arachnoiditidy je poškození mozkových blan rozptýlené, a proto nemá výrazné projevy. Následky neuroinfekce, traumatu, onkologie, které mají lokalizaci, probíhají v závažnější formě.

K rozvoji onemocnění může dojít jedním ze tří způsobů:

• v akutní formě;
• subakutní;
• chronický.

Známky akutního průběhu:

• zvracení;
• Silná bolest hlavy;
• teplota.

• slabost;
• nespavost;
• snížený sluch a zrak;
• nedostatek koordinace;
• závrať;
• porušení citlivosti kůže na končetinách.

Chronický průběh je vyjádřen posílením všech příznaků:

• výskyt záchvatů a záchvatů;
• hluchota;
• slepota;
• oslabení duševních schopností;
• paralýza a paréza.

Nejčastěji onemocnění probíhá v subakutní formě s přechodem na chronickou. Bolest hlavy má různé příznaky: ranní bolest hlavy, zhoršená napětím, vyplývající z poskakování s tvrdým přistáním (na patách). Kromě toho jsou symptomy závratě, oslabení paměti, pozornosti, nespavosti, podrážděnosti a slabosti..

Druhy arachnoiditidy a jejich příznaky

Podle lokalizace zánětlivého zaměření je arachnoiditida rozdělena do několika typů.

Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány a kortikální vrstvy mozkových hemisfér. V závislosti na umístění může být konvexní nebo bazální. Je charakterizován prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, zejména po psychické únavě, fyzické námaze, vystavení chladu. Je doprovázen epileptickými záchvaty, zhoršením paměti.

• Opticky chiasmal

Posttraumatická mozková arachnoiditida způsobuje tvorbu adhezí a cyst v bazální vrstvě. Komprese a podvýživa zrakových a sluchových nervů způsobují jejich atrofii, což vede ke snížení ostrosti a zúžení zorného pole, rozvoji ztráty sluchu. Sinusitida, tonzilitida, syfilis mohou způsobit opticky chiasmatickou arachnoiditidu.

Chronická sfenoiditida (zánět sliznice nosní dutiny) je ohnisko infekce umístěné v blízkosti optického nervu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, je často příčinou zánětlivého procesu mozkových mozkových blan..

• Páteř

Traumatické léze páteře, stejně jako purulentní ložiska (furunkulóza, absces) vedou k zánětu arachnoidální membrány míchy. Léze jsou hrudní, bederní a sakrální oblasti. Komprese nervových procesů je doprovázena bolestí, sníženým vedením, zhoršenou cirkulací krve v končetinách.

Adhezivní arachnoiditida znamená výskyt mnoha adhezí v důsledku hnisavého zánětu mozkové tkáně. Cirkulace mozkomíšního moku je narušena, vyvíjí se hydrocefalus. Bolesti hlavy při probuzení s nevolností a zvracením, potlačení zrakových funkcí, neustálá ospalost, apatie jsou charakteristickými znaky adhezí.

Cystická arachnoiditida je tvorba dutin naplněných mozkomíšním mokem, které mění strukturu mozku mačkáním blízkých tkání. Neustálý tlak na tvrdou plenu způsobuje přetrvávající praskavé bolesti hlavy, nejčastější příčinou cystických útvarů je otřes mozku. Důsledky se projevují v podobě křečových záchvatů bez ztráty vědomí, nestabilní chůze, nystagmus (mimovolní pohyby očí).

• Cystické lepidlo

Cystická arachnoiditida je charakterizována tvorbou cystických oblastí v komisurální membráně. V důsledku neustálého destruktivního procesu jsou pozorovány následující:

• bolesti hlavy při soustředění;
• závrať;
• mdloby;
• meteosenzitivita;
• metabolické poruchy;
• změny citlivosti kůže;
• epileptické záchvaty.

V důsledku toho se vyvíjí nervové vyčerpání, depresivní stav..

Komplikace a důsledky arachnoiditidy

Patologický proces vede k rozvoji mozkové kapky, zvýšeného intrakraniálního tlaku. V důsledku toho trpí vegetativní-cévní systém, vestibulární aparát, optické a sluchové nervy a vyvíjí se epilepsie..

• poklesy krevního tlaku;
• brnění a pálení v prstech;
• kožní přecitlivělost.

• intermitentní klaudikace;
• nestabilita na jedné noze;
• pád při přistání na patě;
• neschopnost připojit prsty ke špičce nosu.

Nystagmus, snížené vidění až slepota, ztráta sluchu - komplikace arachnoiditidy.

Snížená schopnost pracovat je hlavním důsledkem arachnoiditidy v mozku. V závislosti na závažnosti onemocnění je pacient buď částečně omezen v pracovní kapacitě, nebo je zcela invalidní. Vysoké hodnoty ICP na konstantní úrovni mohou vést ke smrti pacienta.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy v mozku se provádí komplexním způsobem:

• terapie příčiny zánětu;
• rozpouštění adhezí;
• pokles intrakraniálního tlaku;
• potlačení konvulzivní excitability;
• léčba duševních a nervových poruch.

K potlačení ložisek infekce, včetně neuroinfekcí, se používají terapeutická činidla ve formě antibakteriálních léčiv. V difuzní formě jsou předepsány antialergické léky a glukokortikoidy.

Absorpční léky pomáhají normalizovat rovnováhu mozkomíšního moku v mozku a míše. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku.

Antikonvulzivní léčba je zaměřena na inhibici motorických center pomocí léčby. Neuroprotektory jsou předepsány k obnovení nervového vedení.

Všechny typy arachnoiditidy vyžadují dlouhodobou léčbu.

Chirurgický zákrok se používá v případě hrozby slepoty a života pacienta. Je zaměřen na zajištění odtoku mozkomíšního moku. K tomu se používá disekce adhezí, posunování (odběr mozkomíšního moku za lebku), odstranění cyst.

Prevence výskytu arachnoiditidy

Včasná diagnostika arachnoiditidy při prvních příznacích neurologických abnormalit zabrání rozvoji onemocnění. Pokud se v průběhu času objeví bolesti hlavy, mělo by být provedeno vyšetření po infekčních onemocněních, poranění mozku. Ohniska infekce, zejména hnisavá, musí být léčena až do úplného uzdravení, aby se zabránilo jejich chroničnosti.

Arachnoiditida

Co je arachnoiditida?

Arachnoiditida je zánět střední vrstvy (arachnoidální) mozkových blan (meningů), což je ochranný obal obklopující mozek a míchu a nervové kořeny cauda equina..

Meningy (výstelka páteřního kanálu) jsou pojivové tkáně složené převážně z kolagenu a elastinu. Poškození, trauma, otoky nebo infekce mohou kdekoli způsobit zánět arachnoidní vrstvy.

Arachnoiditida je známá od 19. století, kdy byly jejími hlavními příčinami infekce, zejména tuberkulóza a syfilis. Nyní je známo, že rozpouštění a degenerace arachnoidní vrstvy způsobují genetické a autoimunitní poruchy.

Známky a příznaky arachnoiditidy

- Přirozený průběh poruchy.

Bez léčby má arachnoiditida poněkud nepředvídatelný přirozený průběh. Některé případy se mohou vyřešit přirozeně a učinit tak úplně bez důkazů o jejich existenci. Jakmile je však stanovena diagnóza, lze nemoc klasifikovat jako mírnou, skromnou, těžkou nebo katastrofickou událost..

Mírným případem je například případ, kdy je bolest přerušovaná a nedochází k dysfunkci močového měchýře nebo rozsahu pohybu končetin.

Mírným případem je přetrvávající, ale snadno kontrolovatelná bolest doprovázená určitou dysfunkcí močového měchýře a slabostí dolních končetin.

Těžký případ bude vyžadovat každodenní léčbu bolesti, protože bolest je silná, přetrvávající a nepoddajná. Existuje dysfunkce močového měchýře, neschopnost sedět nebo stát v jedné poloze po dobu delší než několik minut, stejně jako slabost a paraparéza (částečná paralýza) dolních končetin.

Katastrofální případ bude mít všechny prvky závažného případu plus paraparézu (částečnou paralýzu) dolních končetin, kognitivní poruchy, silnou únavu, do značné míry spojenou s připoutáním k posteli nebo pohovce a potřebou pomoci s každodenními činnostmi. Neošetřené katastrofické případy arachnoiditidy způsobují, že pacient má zkrácenou délku života, autoimunitu a smrtelné následky, obvykle spojené s ohromujícími infekcemi nebo srdečním selháním..

Hlavním cílem moderní léčby je zabránit progresi onemocnění od mírné až střední závažnosti po katastrofický stav..

Závažnost arachnoiditidy přímo souvisí s intenzitou aktivace gliových buněk a neurozánětu v nervových kořenech cauda equina. Sérové ​​testování neurozánětlivých markerů naznačuje, že neurozánět se pohybuje od vysoké intenzity po relativně neškodný nebo neaktivní, což činí přirozený neléčený průběh událostí nepředvídatelným. Kromě spontánního vyřešení mají některé případy z neznámých důvodů aktivní neurozánět, který ustává nebo „umírá“, ale zanechává za sebou trvalé neurologické poškození a bolest. Většina případů, které se dostanou do pozornosti moderních lékařů, zpravidla postupují s přerušovanými obdobími remise a aktivity..

Katastrofální stádium arachnoiditidy může zmizet, pravděpodobně kvůli lékařským a fyzickým opatřením, která poruchu neléčí ani neopravují, ale zřejmě brání jejím nejkatastrofičtějším a devastujícím komplikacím, jako je ochrnutí dolních končetin, nedostatečnost nadledvin, těžká autoimunita, imunodeficience a časná doživotní infekce a sepse.

- Příznaky.

Typickým komplexem příznaků arachnoiditidy je neustálá bolest s různými neurologickými projevy. Intenzita bolesti se může změnit při pohybu mezi polohováním v sedě, pololeže nebo ve stoje. Lidé s arachnoiditidou mohou pohodlně stát nebo ležet, nebo může být situace přesně opačná, a to buď sezením nebo ležením může zvýšit bolest. Kromě úlevy od poziční bolesti patří mezi další příznaky většiny pacientů pocity kapající vody a / nebo hmyzu plazícího se po nohou. Časté jsou také pocity pálení v dolních končetinách. Existují některé příznaky obtíží při močení. Mohou zahrnovat váhání na začátku nebo potíže s zastavením močení (neurogenní močový měchýř).

Mnoho pacientů si stěžuje na rozmazané vidění, bolesti hlavy a závratě, o nichž se předpokládá, že jsou způsobeny obstrukcí toku mozkomíšního moku. Zúžení páteřního kanálu, stejně jako sraženiny a tkáně jizev přítomné v páteřním kanálu, působí jako „přehrada“, která brání neustálému toku tekutiny. Cerebrospinální tekutina může prosakovat nebo, lépe řečeno, „prosakovat“ arachnoidními a tvrdými vrstvami výstelky míšního kanálu do měkké tkáně obklopující míšní kanál. Mozková mozkomíšní tekutina je extrémně toxická pro měkké tkáně, takže se může vyvinout významná bolest a měkké tkáně, včetně svalů, nervů a fascií, se mohou po kontaktu s unikající tekutinou zdegenerovat, zjizvit a stahovat.

Arachnoiditida, stejně jako jiná onemocnění mozku a míchy, může způsobit systémovou nebo generalizovanou autoimunitní poruchu s imunodeficiencí. Předpokládá se, že k tomu dojde, když zánětlivé vedlejší produkty a / nebo tkáně mozku nebo míchy dosáhnou celkového oběhu. Mezi autoimunitní projevy patří artritida kloubů, bolesti svalů, tyroiditida a neuropatie malých vláken. U některých pacientů s arachnoiditidou jsou nejprve diagnostikována autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes nebo Hashimotova choroba. U některých je diagnostikována fibromyalgie.

Protože nervové kořeny cauda equina mají více spojení s různými vnitřními orgány, mohou se objevit různé příznaky v závislosti na anatomickém umístění zanícených a zachycených nervových kořenů. Mohou ovlivnit žaludek a střeva, včetně konečníku a konečníku. Citlivost na jídlo, nevolnost, zvracení, zácpa, průjem, močová a fekální inkontinence, to vše se může objevit u různých pacientů. Může být negativně ovlivněna funkce genitálií, močového měchýře a střev. V závažných případech může dojít k močové inkontinenci a impotenci (erektilní dysfunkci). Mohou se objevit respirační příznaky, včetně dušnosti. Dysfunkce nohou a chodidel jsou extrémně časté, včetně nestabilní chůze a slabosti nohou a chodidel. Paraparéza je poměrně častá a v některých případech dochází dokonce k úplnému ochrnutí od pasu dolů.

- Fyzické znaky.

Hlavní fyzické příznaky u pacienta s arachnoiditidou jsou dolní končetiny a záda. Mezi fyzické příznaky na nohou patří slabost, únava, špatná rovnováha a abnormální reflexy. Bolest může nastat, když jsou nohy prodloužené nebo natažené. Může dojít k paraparéze dolních končetin. Pacienti mají obvykle větší bolest na jedné straně těla než na druhé. V důsledku toho se pacient často nakloní ve prospěch jedné strany a neustále se naklání do polohy, která zmírňuje jeho bolest. V průběhu času tento pokus o nalezení pohodlí a úlevy vedl k asymetrickým svalovým skupinám v zádech s viditelnými oblastmi svalové hypertrofie a atrofie..

Pokud jsou parazpinální svaly a měkké tkáně koupány chronickým vytekajícím mozkomíšním mokem, mohou jizvit a stahovat se. V důsledku toho nemusí být pacienti schopni plně natáhnout ruce a nohy. Chronický únik mozkomíšního moku může také způsobit významné smrštění měkkých tkání mezi kůží a páteří, což má za následek prohloubení středové čáry, tkáně podél dolní páteře a někdy i změnu barvy.

Příčiny arachnoiditidy

V 21. století existují 4 hlavní příčiny arachnoiditidy:

1. anatomické poruchy struktury páteře;
2. genetická onemocnění pojivové tkáně;
3. modřiny, zranění;
4. autoimunitní poruchy.

Arachnoiditida může začít poškozením arachnoidální membrány nebo nervových kořenů cauda equina. Bez ohledu na to, kde poškození začíná, nakonec se adheze slepí nebo slepí nervové kořeny a arachnoid, což způsobí silnou bolest a narušení..

Mícha končí v horní části bederní páteře a dorůstá do tuctu nervových kořenů. Volně se vznášejí v páteřním kanálu („tubus“) a jsou souhrnně označovány jako cauda equina. V určitém okamžiku podél bederní a křížové páteře se nervové kořeny jednotlivě rozvětvují, aby spojily a aktivovaly chodidla, nohy, močový měchýř, genitálie, střeva a žaludek...

Jakákoli anatomická změna, která způsobí zúžení, ohnutí nebo jiné zkreslení páteřního kanálu v lumbosakrální páteři, může nakonec způsobit arachnoiditidu.

Páteřní kanál obsahující mozkomíšní mok musí vždy zůstat otevřený a bez překážek. Míšní tekutina se produkuje v mozku a je izolována přibližně 4krát denně. Opouští mozek a vstupuje do páteřního kanálu. Funkcí mozkomíšního moku je přenášet živiny, odstraňovat nečistoty, jako jsou vedlejší produkty zánětu, mazat a neustále umývat nervové kořeny cauda equina, aby se o sebe nemazaly. Může způsobit podráždění, neurozánět, zjizvení a přilnavost.

Hřbetní kanál, který nese mozkomíšní mok, musí být neustále otevřený a čistý, aby nedocházelo k překážkám proudění tekutiny nebo stlačení nervových kořenů. Z tohoto důvodu musí lidské tělo stát a chodit každých několik minut a často se během spánku obracet..

Existuje několik stavů (onemocnění) páteře, které mohou narušit tok mozkomíšního moku a způsobit kompresi, což dráždí nervové kořeny v cauda equina. S věkem nebo nehodami se mohou objevit vertebrální artritida, osteoporóza, zhroucené obratle a herniované disky. Kyfoskolióza, spondylolistéza a revmatoidní spondylitida jsou geneticky příbuzné stavy.

Nejběžnějším anatomickým strukturálním stavem, který způsobuje arachnoiditidu, je chronický výčnělek meziobratlové ploténky (kýla). Vyčnívající disky zúžují páteřní kanál („stenóza“) a způsobují zmenšení nervových kořenů v cauda equina na shluky. Tyto hrudky následně způsobují podráždění a neurozánět, který se nakonec vyvine do adhezí, které ulpívají nebo ulpívají na arachnoidální membráně. Jakékoli trauma, včetně lékařských zákroků, které může dráždit arachnoidální membránu, nervové kořeny nebo toxické látky, včetně léků, může proniknout do páteřního kanálu a urychlit základní neurozánětlivý proces způsobený výčnělky meziobratlové ploténky nebo jinými anatomickými abnormalitami páteře.

Dotčené populace

U osob, které podstoupily operaci páteře, intratekální injekci toxických tekutin (např. Hyaluronidázy, krve, barviv, steroidů a lokálních anestetik do konzervantů) do páteřního vaku nebo mají poranění páteře nebo hlavy, může být větší riziko vzniku této poruchy..

Přesná prevalence a incidence arachnoiditidy však není známa. Podle jednoho odhadu se každý rok vyskytne přibližně 11 000 nových případů; příčina se však může lišit od operace zad, postupů pro úlevu od bolesti a diagnostických intervencí, zejména v Severní a Jižní Americe, Evropě a Asii, přičemž nedefinovaný počet je v Africe.

Je zřejmé, že větší počet chirurgických a anestetických spinálních výkonů významně zvýšil počet případů. Z různých důvodů může být v některých případech arachnoiditida chybně diagnostikována nebo nesprávně diagnostikována, což ztěžuje stanovení její skutečné frekvence v běžné populaci..

Související poruchy

Existuje řada stavů charakterizovaných známkami a příznaky, které jsou podobné těm, které se vyskytují při arachnoiditidě, ale pouze některé z nich budou uvedeny. Patří mezi ně syndrom neúspěšné operace zad, roztroušená skleróza, fibromyalgie, reflexní sympatická dystrofie, syndrom chronické bolesti, syndrom cauda equina, syringomyelie a některé nádory míchy.

V mnoha případech mohou nastat určité stavy jako komplikace arachnoiditidy, což ztěžuje diagnostiku. Někdy mohou být příznaky, které zažívají někteří lidé s arachnoiditidou, považovány za psychosomatické a tito pacienti mohou být označováni jako případy „bolesti hlavy“..

Diagnostika

- Laboratorní testy.

V současné době neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by identifikovaly pacienta s arachnoiditidou. Vzhledem k tomu, že se jedná o neurozánětlivé onemocnění, jsou některé vedlejší produkty zánětu známé jako „markery“ často zvýšené. Mezi ně patří rychlost sedimentace erytrocytů (ESR); C-reaktivní protein myeloperoxidáza (CRP) a cytokiny.

Pokud je některý z těchto markerů zvýšen, cíle léčby by měly zahrnovat potlačení neurozánětu a snížení ovlivněného markeru (markerů) na normální hladinu v séru. Zdůrazňuje se, že absence zvýšených zánětlivých markerů nemusí nutně znamenat, že je neurozánět kontrolován nebo chybí..

Některé hormony nadledvin a pohlavních žláz, jako je kortizol, testosteron a pregnenolon, mohou být vyčerpány v séru kvůli silnému stresu a bolesti arachnoiditidy. Nízké hladiny hormonů v séru jsou považovány za indikátory špatné kontroly chorobného procesu.

- Diagnóza adhezivní arachnoiditidy.

Diagnostika vyžaduje 4 prvky:

1. anamnéza provokující události nebo nemoci;
2. typické příznaky;
3. abnormální fyzické příznaky;
4. Výsledky MRI.

Specifické příznaky arachnoiditidy jsou obvykle rozpoznány pomocí kontrastní MRI, která používá injekčně aplikované barvivo nebo Tesla zobrazování s vysokým rozlišením (3) ke kontrastu mozkomíšního moku z míchy, nervových kořenů a arachnoidního krytu.

Nezbytným důkazem diagnózy je přítomnost hrudek a adhezí nervových kořenů, které hrudky připevňují k arachnoidální vrstvě míchy. Zatímco na zobrazování pomocí magnetické rezonance mohou být přítomny další snímky, jako je posun nervových kořenů, zvětšení a asymetrie, samotná tato zjištění nejsou dostatečná pro stanovení diagnózy..

Hlavním problémem je, že klasický vzhled adheze nervových kořenů a tvorby adheze nemusí být viditelný několik měsíců po provokující události. Kromě toho mohou mít pacienti příznaky, fyzické příznaky a abnormality laboratorních testů, které naznačují onemocnění, ale MRI to nemusí ukázat. V těchto případech jsou oprávněné terapeutické zkoušky s léky používanými k léčbě arachnoiditidy..

Léčba arachnoiditidy

Donedávna byla arachnoiditida často označována jako „žáruvzdorná“ a „beznadějná“. Dva hlavní vědecké objevy však vedly k vývoji lékařského procesu nebo protokolu „první generace“ pro jeho léčbu..

Prvním zjištěním je, že neuroinflamace je vyvolána aktivací buněk v mozku a míchě zvaných „glia“. Bolest, trauma, infekce nebo vystavení cizím chemikáliím nebo kovům (například těm, které se mohou dostat do mozkomíšního moku během lékařských a chirurgických zákroků) mohou aktivovat gliové buňky, které způsobují neurozánět. Po těchto objevech bylo identifikováno několik léků a hormonů, které potlačují aktivaci gliových buněk a neurozánět..

Druhým zjištěním je, že mozek a mícha uvolňují určité hormony zvané neurohormony, jejichž hlavní funkcí je potlačovat neurozánět a / nebo regenerovat poškozené nervové buňky. Některé z nich se nazývají „neurosteroidy“, protože obsahují steroidní chemickou strukturu. Tyto zahrnují:

• pregnenolon;
• alopregnanolon;
• progesteron;
• dehydroepiandrosteron;
• estradiol.

Bylo prokázáno, že vnější podávání některých z těchto vnitřních hormonů řídí neurozánět a podporuje neuroregeneraci u laboratorních zvířat. Podávání některých z těchto hormonů a jejich chemických analogů se v současné době používá k léčbě arachnoiditidy.

Proces léčby se skládá ze dvou hlavních prvků:

1. léčba drogami;
2. fyzická opatření.

Léky jsou rozděleny do 3 terapeutických tříd: (1) látky potlačující neurozánět (příklady: ketorolak, methylprednisolon); (2) neuroregenerující látky (příklady: pregnenolon, nandrolon); a (3) léky proti bolesti (příklady: nízká dávka naltrexonu, gabapentinu, opioidy).

Cílem fyzických opatření je maximalizovat tok mozkomíšního moku a zabránit zjizvení a kontrakci nervových kořenů, svalů a dalších potenciálně poškozených buněk, které mohou způsobit neurologické poškození a bolest. Základní fyzická opatření zahrnují každodenní procházky, jemné protahování končetin, namáčení vodou, hluboké dýchání a atletiku.

Kontrola bolesti u arachnoiditidy je symptomatická a obecně odpovídá standardní úlevě od bolesti. Bolest v tomto stavu bohužel může soutěžit s bolestí u metastazujícího kostního nádoru nebo ji překonávat a v případě potřeby vyžaduje extrémní symptomatická opatření, jako jsou implantované elektrické stimulanty a vysoké dávky opioidů, včetně injekcí, čípků a implantovaných intratekálních čerpadla.

V současné době je zkoumáno mnoho nových způsobů léčby silné neléčitelné bolesti, například bolesti způsobené arachnoiditidou. U některých, jako jsou intravenózní infuze lidokainu, vitaminu C a ketaminu, se uvádí, že poskytují delší dobu úlevu od bolesti. Zatímco kontrola bolesti je čistě symptomatická, fyzikální opatření a léky k potlačení neurozánětu a podpoře neuroregenerace se používají k neustálému dosažení určitého rozlišení onemocnění a ke snížení symptomů a poruch..

Prevence

Zjištění, že mnoha případům předcházejí degenerativní nebo strukturální abnormality páteře, naznačuje, že je možná primární prevence arachnoiditidy. Je dobře známo, že chronické degenerativní stavy páteře jsou spojeny se sedavým životním stylem, obezitou a nedostatkem pohybu..

Lidé, u kterých se okamžitě po lékařském výkonu, včetně lumbální punkce, epidurální anestézie nebo chirurgického zákroku, objeví bolesti dolní části zad s dysfunkcí nohou a močového měchýře, mají vysoké riziko vzniku arachnoiditidy. V podezřelých případech a pro prevenci nemocí se doporučuje nouzové podávání nejúčinnějších antivirových protizánětlivých léků, jako je ketorolak a methylprednisolon, aby se zabránilo vzniku arachnoiditidy.