Jak se arachnoiditida projevuje: příznaky a léčba onemocnění

Arachnoiditida patří do kategorie serózního zánětu doprovázeného zpomalením odtoku krve a zvýšením propustnosti kapilárních stěn. V důsledku takového zánětu proniká tekutá část krve stěnami do okolních měkkých tkání a stagnuje v nich..

Edém způsobuje mírnou bolest a mírné zvýšení teploty, mírně ovlivňuje funkce zaníceného orgánu.

Největším nebezpečím je přetrvávající významná proliferace pojivové tkáně, když je nemoc ignorována nebo neléčena. To je příčinou závažného porušení v práci orgánů..

Mechanismus nemoci

Arachnoiditida mozku nebo míchy je serózní zánět speciální struktury umístěné mezi tvrdou horní skořápkou a hlubokou měkkou. Vypadá to jako tenká síť, pro kterou dostala jméno arachnoid. Struktura je tvořena pojivovou tkání a tvoří tak úzké spojení s měkkou membránou mozku, že jsou považovány za společné.

Arachnoidální membrána je oddělena od měkkého subarachnoidálního prostoru obsahujícího mozkomíšní mok. To je místo, kde krevní cévy dodávají strukturu.

Díky této struktuře není zánět arachnoidální membrány nikdy lokální a šíří se do celého systému. Infekce se sem dostane tvrdou nebo měkkou skořápkou.

Zánět s arachnoiditidou vypadá jako zesílení a zakalení membrány. Mezi cévami a arachnoidální strukturou se tvoří adheze, která narušuje cirkulaci mozkomíšního moku. V průběhu času se tvoří arachnoidální cysty.

Arachnoiditida způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, což vyvolává tvorbu hydrocefalu dvěma mechanismy:

• nedostatečný odtok tekutiny z komor mozku;
• potíže s absorpcí mozkomíšního moku vnějším obalem.

Příznaky nemoci

Jedná se o kombinaci příznaků obecné mozkové poruchy s některými příznaky naznačujícími hlavní místo poškození.

U jakéhokoli typu arachnoiditidy jsou přítomny následující poruchy:

• bolest hlavy - obvykle nejintenzivnější ráno, může být doprovázena zvracením a nevolností. Může mít místní povahu a objevovat se s úsilím - napínání, pokus o skok, neúspěšný pohyb, při kterém je pod patami pevná podpora;
• závrať;
• poruchy spánku jsou běžné;
• podrážděnost, zhoršení paměti, celková slabost, úzkost atd..

Jelikož je celá arachnoidální membrána zapálená, není možné mluvit o lokalizaci nemoci. Omezená arachnoiditida znamená výrazná hrubá porušení v některých oblastech na pozadí obecného zánětu.

Umístění ohniska nemoci určuje následující příznaky:

• konvexitální arachnoiditida poskytuje převahu příznaků podráždění mozku nad funkční poruchou. To se projevuje konvulzivními záchvaty podobnými epileptickým záchvatům;
• když se edém nachází hlavně v týlní části, klesá zrak a sluch. Pozoruje se ztráta zorného pole, zatímco stav fundusu indikuje optickou neuritidu;
• objevuje se nadměrná citlivost na změny počasí doprovázená zimnicí nebo silným pocením. Někdy dochází ke zvýšení hmotnosti, někdy žízeň;
• arachnoiditida mostů mozečku je doprovázena záchvatovitou bolestí v zadní části hlavy, dunivým tinnitem a závratěmi. V takovém případě je rovnováha znatelně narušena;
• s arachnoiditidou týlní cisterny se objevují příznaky poškození lícních nervů. Tento typ onemocnění se vyvíjí ostře a je doprovázen znatelným zvýšením teploty..

Léčba nemoci se provádí až po určení zaměření zánětu a posouzení poškození.

Příčiny nemoci

Zánět a další tvorba arachnoidální cysty jsou spojeny s primárním poškozením mechanické nebo infekční povahy. V mnoha případech však hlavní příčina zánětu stále není známa..

Hlavní faktory jsou následující:

• akutní nebo chronická infekce - zápal plic, zánět čelních dutin, angína, meningitida atd.
• chronická intoxikace - otrava alkoholem, otrava olovem a tak dále;
• trauma - posttraumatická mozková arachnoiditida je často výsledkem modřin páteře a traumatických poranění mozku, dokonce i uzavřených;
• příčinou je občas narušení fungování endokrinního systému.

Typy nemocí

Při diagnostice onemocnění se používá několik klasifikačních metod souvisejících s lokalizací a průběhem onemocnění..

Průběh zánětu

Ve většině případů porucha nevede k výskytu ostrých bolestí nebo ke zvýšení teploty, což komplikuje diagnózu a ukazuje se jako důvod pro předčasné návštěvy lékaře. Existují ale výjimky..

• Akutní průběh - pozorovaný například u arachnoiditidy cisterna magna, doprovázené zvracením, horečkou a silnými bolestmi hlavy. Tento zánět se vyléčí bez následků..
• Subakutní - nejčastěji pozorováno. Současně se kombinují mírné příznaky obecné poruchy - závratě, nespavost, slabost a známky potlačení funkčnosti určitých částí mozku - porucha sluchu, zraku, rovnováhy atd..
• Chronická - pokud je onemocnění ignorováno, zánět se rychle změní v chronické stádium. Zároveň se příznaky mozkové poruchy stávají stále stabilnějšími a příznaky spojené se zaměřením nemoci se postupně zvyšují.

Lokalizace arachnoiditidy

Všechny nemoci tohoto druhu jsou rozděleny do dvou hlavních skupin - mozková arachnoiditida, tj. Zánět arachnoidální membrány mozku a míšní - zánět míchy. Podle lokalizace onemocnění mozku se dělí na konvexitální a bazální.

Jelikož léčba zahrnuje dopad především na nejvíce postižené oblasti, je klasifikace spojená s místem největšího poškození podrobnější..

• Mozková arachnoiditida je lokalizována na bázi, na konvexním povrchu, také v zadní lebeční fosse. Příznaky kombinují příznaky obecné poruchy spojené se zánětem.
• U konvexitální arachnoiditidy je ovlivněn povrch mozkových hemisfér a gyrus. Vzhledem k tomu, že tyto oblasti jsou spojeny s motorickými a smyslovými funkcemi, tlak vytvořené cysty vede k porušení citlivosti kůže: buď otupělosti, nebo k silné exacerbaci a bolestivé reakci na působení chladu a tepla. Podráždění v těchto oblastech vede k epileptickým záchvatům.
• Adhezivní cerebrální arachnoiditida je nesmírně obtížné diagnostikovat. Kvůli nedostatečné lokalizaci jsou pozorovány pouze obecné příznaky, které jsou neodmyslitelnou součástí mnoha nemocí.
• Opticko-chiasmatická arachnoiditida se týká zánětu báze. Jeho nejcharakterističtějším příznakem na pozadí mozkových příznaků je snížení vidění. Onemocnění se vyvíjí pomalu, je charakterizováno střídavým poškozením očí: vidění klesá v důsledku komprese optického nervu během tvorby adhezí. Při diagnostice této formy onemocnění je velmi důležité vyšetření fundusu a zorného pole. Stupeň narušení závisí na stadiích onemocnění.
• Zánět pavučiny zadní lebeční fossy je šířící se typ onemocnění. Pro jeho akutní formu je charakteristické zvýšení intrakraniálního tlaku, tj. Bolest hlavy, zvracení, nevolnost. Při subakutním průběhu jsou tyto příznaky vyhlazeny a na prvním místě jsou uvedeny poruchy vestibulárního aparátu a synchronizace pohybů. Pacient například ztrácí rovnováhu, když je hlava odhodena dozadu. Při chůzi nejsou pohyby nohou synchronizovány s pohybem a úhlem trupu, což vytváří specifickou nerovnou chůzi.

Cystická arachnoiditida v této oblasti má různé příznaky, v závislosti na povaze adhezí. Pokud tlak nestoupá, pak nemoc může trvat roky, což se projevuje dočasnou ztrátou synchronizace nebo postupným zhoršováním rovnováhy.

Nejhorším důsledkem arachnoiditidy je trombóza nebo závažná obstrukce v poškozené oblasti, která může vést k rozsáhlým poruchám oběhu a mozkové ischemii.

Mozková ischemie.

Spinální arachnoiditida se klasifikuje podle typu - cystická, adhezivní a adhezivní cystická.

• Lepkavý často nemá žádné trvalé příznaky. Lze zaznamenat interkostální neuralgii, ischias a podobně.
• Cystická arachnoiditida vyvolává silné bolesti zad, obvykle na jedné straně, které pak postihují druhou stranu. Pohyb je obtížný.
• Cystická arachnoiditida se projevuje jako ztráta citlivosti kůže a potíže s pohybem. Průběh onemocnění je velmi různorodý a vyžaduje pečlivou diagnostiku..

Diagnóza onemocnění

Dokonce i nejvýraznější příznaky arachnoiditidy - závratě, záchvaty bolesti hlavy, doprovázené nevolností a zvracením, často nezpůsobují u pacientů dostatečné znepokojení. Útoky se vyskytují 1 až 4krát za měsíc a pouze ty nejzávažnější z nich trvají dostatečně dlouho, aby si toho konečně všimli.

Vzhledem k tomu, že příznaky onemocnění se shodují s velkým počtem dalších mozkových poruch, je pro správnou diagnózu nutné uchýlit se k řadě výzkumných metod. Jsou předepsány neurologem.

• Vyšetření oftalmologem - opticko-chiasmatická arachnoiditida je jedním z nejčastějších typů onemocnění. U 50% pacientů se zánětem zadní lebeční fossy je zaznamenána stagnace optického nervu.
• MRI - spolehlivost metody dosahuje 99%. MRI vám umožňuje určit stupeň změny v arachnoidální membráně, opravit umístění cysty a také vyloučit další onemocnění, která mají podobné příznaky - nádory, abscesy.
• RTG - s jeho pomocí je detekována intrakraniální hypertenze.
• Krevní test - je nutné zjistit nepřítomnost nebo přítomnost infekcí, podmínky imunodeficience a další věci. Stanoví se tedy hlavní příčina arachnoiditidy..

Pouze po vyšetření předepíše odborník a možná i více než jeden příslušnou léčbu. Kurz zpravidla vyžaduje opakování za 4-5 měsíců.

Léčba

Léčba zánětu mozkových blan se provádí v několika fázích.

• Nejprve je nutné odstranit primární onemocnění - sinusitidu, meningitidu. Používají se k tomu antibiotika, antihistaminika a desenzibilizující látky - například difenhydramin nebo diazolin.
• Ve druhé fázi jsou předepsány rozlišovací látky, které pomáhají normalizovat intrakraniální tlak a zlepšují metabolismus mozku. Mohou to být biologické stimulanty a jódové přípravky - jodid draselný. Ve formě injekcí se používá lidáza a pyrogenal.
• Používají se dekongestiva a diuretika - furasemid, glycerin, které zabraňují hromadění tekutiny.
• Pokud se vyskytnou záchvaty, jsou předepsány antiepileptika.

U cystické adhezivní arachnoiditidy, pokud je cirkulace mozkomíšního moku velmi obtížná a konzervativní léčba nepřináší výsledky, jsou prováděny neurochirurgické operace k odstranění adhezí a cyst.

Arachnoiditida je poměrně úspěšně léčena a včasný přístup k lékaři, zejména ve fázi akutního zánětu, zmizí bez následků. Ve vztahu k životu jsou prognózy téměř vždy příznivé. S přechodem nemoci do chronického stavu s častými recidivami se zhoršuje schopnost pracovat, což vyžaduje přechod na jednodušší práci.

Příznaky a léčba arachnoiditidy v mozku

Arachnoiditida je onemocnění vyskytující se v arachnoidální membráně mozku, doprovázené charakteristickými příznaky a často vznikající v důsledku infekční léze. Vyvíjí se na pozadí běžných infekcí - chřipka, akutní onemocnění dýchacích cest, zápal plic, spalničky. Vyskytuje se v důsledku exacerbace lokálních zánětlivých procesů - tonzilitida, otitis media, sinusitida.

Patologii mohou vyvolat poranění v oblasti hlavy nebo infekce mozku - encefalitida, myelitida (zánět míchy). V patologickém procesu je často kromě arachnoidů zapojena mozková pia mater, která zhoršuje příznaky a hrozí komplikacemi. Častější u dětí a pacientů mladších 40 let.

Příčiny nemoci

Arachnoiditida je onemocnění mozku, které se vyvíjí v důsledku expozice patogenní mikroflóře, toxinům nebo patologickým procesům (mozkový edém, porucha lymfy a průtoku krve), které určují různé příznaky. Faktory vyvolávající vývoj patologie:

• Oslabená imunitní obrana.
• Chronická a akutní intoxikace.
• Pracovní činnost v nebezpečných průmyslových odvětvích (chemický, jaderný průmysl).
• Monotónní strava, nedostatek vitamínů a minerálů.
• Zneužití alkoholu.

Patologické procesy vyvolávají výskyt vláknitých adhezí pojivové tkáně. V důsledku toho se zhoršuje oběh mozkomíšního moku, což vede k rozvoji mozkové hypertenze. Hlavní důvody vzniku:

1. Autoimunitní reakce těla. Abnormální tvorba protilátek ve vztahu ke zdravým tkáním. Je doprovázen výskytem vláknitých adhezí.
2. Infekční léze. Důvody jsou spojeny s chronickými virovými a bakteriálními infekcemi, které se vyskytují v blízkosti oblasti mozku. Patogenní mikroorganismy pronikají do arachnoidální membrány z ložisek tonzilitidy (zánět mandlí), paradentózy (zánět měkkých a kostních tkání čelisti), zánětu středního ucha (zánět ucha), sfenoiditidy (zánět sfenoidního sinu).
3. Zranění hlavy. Otřesy, otřesy mozku narušují strukturu mozkové tkáně, způsobují patologické změny v arachnoidální membráně.
4. Onkologická onemocnění. Nádorové buňky infikují zdravé tkáně arachnoidální membrány. Růstové novotvary vytlačují kanály, podél kterých se pohybuje mozkomíšní mok, a narušují jeho oběh.

Posttraumatická mozková arachnoiditida se vyvíjí v důsledku traumatického poranění mozku uzavřeného typu. Doba od okamžiku poranění do nástupu prvních příznaků může být 0,5-2 roky.

Odrůdy patologie

Hlavní funkcí arachnoidální membrány je trofická. Poskytuje zásobení tkání měkké membrány užitečnými látkami, které přicházejí s mozkomíšním mokem. Arachnoidální membrána se také podílí na regulaci odtoku mozkomíšního moku a jeho tlaku. V závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu se rozlišují typy onemocnění.

1. Adhezivní arachnoiditida, známá také jako adhezivum, se vyznačuje tvorbou vláknitých adhezí. V důsledku toho je narušena cirkulace mozkomíšního moku, vyvíjí se hydrocefalus. Cystická arachnoiditida je doprovázena tvorbou cystických útvarů. V důsledku toho se zvětšením cysty stlačí okolní tkáně se zhoršenými funkcemi odpovídajících částí mozku..
2. Adhezivní cystická arachnoiditida, která postihla mozek, se projevuje metabolickými poruchami, bolestmi hlavy, poruchou citlivosti kůže a epileptickými záchvaty. Mozková forma zahrnuje typy: konvexitální arachnoiditida a bazální arachnoiditida.
3. Bazální arachnoiditida, která vznikla v oblasti zadní lebeční fossy, se vyznačuje rychlým nástupem hypertenzního syndromu. Známky: jevy stagnace zrakových nervů, závratě, paroxysmální nevolnost a zvracení, někdy porucha motorické koordinace.
4. Konvexitální forma se projevuje konvulzivními záchvaty. Zvláštnosti neurologického stavu jsou nerovnoměrné patologické reflexy šlach. Pozoruje se hemihypestézie - ztráta citlivosti v jedné části těla. Další příznaky: poruchy spánku, zvýšená únava, zhoršení výkonu. Bazilární arachnoiditida se projevuje poruchou paměti, zvýšenou únavou a svalovou slabostí..

Vzhledem k povaze kurzu se rozlišuje akutní a chronická forma. Akutní arachnoiditida je doprovázena zvýšením tělesné teploty, silnými bolestmi hlavy, záchvaty zvracení. Chronická arachnoiditida se projevuje sluchovou a zrakovou dysfunkcí, mentálním postižením, paralýzou a parézou. Přiřaďte primární a zbytkovou formu, která se vyvíjí jako komplikace jiné patologie.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhu mozkomíšního moku je doprovázeno jeho akumulací v komorách a tvorbou cyst. V důsledku toho je odtok mozkomíšního moku obtížný, dochází ke zvýšení intrakraniálního tlaku, které je doprovázeno charakteristickými příznaky. Hlavní příznaky arachnoiditidy:

1. Bolest hlavy, závratě.
2. Hluk, zvonění v uších.
3. Útoky nevolnosti doprovázené zvracením.
4. Porušení autonomního nervového systému - porušení kontraktilní činnosti srdečního svalu, rychlé, nerovnoměrné dýchání, zvýšené pocení, porucha termoregulace.
5. Vizuální dysfunkce.
6. Nadměrná únava.
7. Křečový syndrom.

Známky onemocnění se mohou objevit několik měsíců po provokujících faktorech.

Obecné mozkové příznaky

Klinický obraz v raných stádiích připomíná průběh astenie nebo neurastenie s akutní, rychle progresivní formou - průběh meningitidy. Tělesná teplota pacienta stoupá, objevují se charakteristické meningeální příznaky - reflexní reakce, ke kterým dochází při podráždění mozkových blan. Mezi nimi:

• Ztuhlost (tvrdohlavost, tvrdost) týlních svalů.
• Brudzinského příznak (horní a dolní). Reflexní flexe dolních končetin v kolenním a kyčelním kloubu způsobená tlakem na stydké kosti nebo pokusem přivést bradu pacienta k hrudi v poloze na zádech.
• Kernigův příznak. Reflexní kontrakce flexorových svalů v kolenním kloubu při pokusu o narovnání nohou v koleni. Reflexní test se provádí v poloze na zádech s ohnutými dolními končetinami v kyčelním kloubu (úhel 90 °).

Meningeální příznaky akutní arachnoiditidy vyskytující se v mozku jsou méně výrazné než u meningitidy. Chronická forma onemocnění probíhá s příznaky podobnými známkám tvorby nádoru v tkáních míchy, které se projevují pseudotumorózním syndromem.

Během rentgenového vyšetření má pacient mozkovou hypertenzi doprovázenou nevolností, zvracením, poruchou vědomí a záchvaty. Oční vyšetření odhalí přetížení disků zrakového nervu.

Na rozdíl od nádorových procesů tyto příznaky u chronické arachnoiditidy neprocházejí, jsou pozorovány období remise a exacerbace příznaků je spojena s opakovanými infekčními chorobami. Difúzní mozková arachnoiditida není doprovázena zřetelnými fokálními příznaky.

Existují obecné mozkové poruchy - bolest v oblasti hlavy, která je přetrvávající nebo paroxysmální, nevolnost, závratě, psycho-emoční poruchy, poruchy autonomního nervového systému. Porušení pohybu mozkomíšního moku vyvolává krize, zvýšené příznaky.

Ohniskové projevy

Ohniskové příznaky závisí na lokalizaci zánětlivého procesu. Pokud je ohnisko zánětu lokalizováno v oblasti cerebellopontinního úhlu, dochází k narušení citlivosti kůže a chuti, triismu (napětí žvýkacích svalů), sluchové a vizuální dysfunkce (strabismus, dvojité vidění), hemiplegie (ochrnutí svalů na jedné straně těla), ochrnutí obličejových svalů. Bazální forma je doprovázena ztrátou zorných polí.

Diagnostika

Diagnóza arachnoiditidy je často obtížná kvůli pozdní léčbě pacientů. Pokud po okamžiku infekce uplynula významná doba, není vždy možné navázat spojení mezi infekcí a příznaky, které se objevily o několik měsíců později. Diagnostické metody:

1. Pneumoencefalografie. Rentgenové vyšetření mozkové tkáně kontrastní látkou ve formě plynu - oxid uhličitý, kyslík, oxid dusnatý.
2. Echoencefaloskopie. Ultrazvukové vyšetření zaměřené na identifikaci volumetrických patologických procesů v mozkových tkáních.
3. Elektroencefalografie. Metoda studia bioelektrické aktivity mozku.
4. Rheoencefalografie. Reografická metoda pro studium oběhového systému mozku.
5. MRI, CT. Ukazuje stupeň zesílení mozkových plen a přítomnost adhezí.
6. Vyšetření mozkomíšního moku.

Analýza vzorku lumbální punkce ukazuje mírné zvýšení tlaku mozkomíšního moku a mírné zvýšení koncentrace lymfocytů v něm. Podle výsledků vyšetření se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba arachnoiditidy.

Léčba nemoci

Při léčbě arachnoiditidy jsou předepsány léky, které zpomalují tvorbu adhezí a normalizují imunitní reakce těla. K léčbě mozkové arachnoiditidy vyskytující se v mozku se používají léky skupin:

• Dehydratace (k odstranění mozkového edému) - Mannitol, Euphyllin, Lasix.
• Proteolytický účinek (rozkládat proteinové sloučeniny a zabránit tvorbě pojivové tkáně) - Ronidáza, Lidáza, Pyrogenal.
• Nootropikum (ke stimulaci buněčného metabolismu v mozkových tkáních) - Cerebrolysin, kyselina glutamová.
• Vitamíny B..

Současně jsou identifikována a léčena ložiska infekce. Za tímto účelem jsou předepsány antibakteriální a sulfa léky. Současně jsou předepsány léky k potlačení záchvatové aktivity a odstranění duševních poruch.

Chirurgická metoda se používá k léčbě poruch spojených s obstrukcí odtoku mozkomíšního moku. Provádí se bypass (odtok mozkomíšního moku z lebeční dutiny) nebo chirurgické odstranění adhezí a cyst. Léčba arachnoiditidy doma je neúčinná. Je nutná konzultace neurologa.

Možné komplikace a důsledky

Častými komplikacemi onemocnění jsou částečná nebo úplná ztráta sluchu, zraku, zvýšená frekvence záchvatů a epileptické záchvaty. Na pozadí progrese patologie dochází k porušení vědomí, vznikají duševní abnormality. Bez správné terapie je možný vývoj stavů nebezpečných pro život a duševní zdraví - hydrocefalus, neurologický status epilepticus, smrt.

Arachnoiditida je nebezpečné onemocnění charakterizované zánětem arachnoidálních mozkových blan. Mírné příznaky v rané fázi vývoje chronické formy diagnostiku komplikují. Správná terapie včas zlepšuje prognózu.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je serózní (nehnisavý) zánět arachnoidální membrány míchy nebo mozku.

Arachnoidální membrána je tenká výstelka pojivové tkáně umístěná mezi vnější tvrdou a vnitřní pia mater. Mezi arachnoidální a měkkou membránou obsahuje subarachnoidní (subarachnoidní) prostor mozkomíšní mok - mozkomíšní mok, který udržuje stálost vnitřního prostředí mozku, chrání jej před úrazem a zajišťuje fyziologický průběh metabolických procesů.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí svou průhlednost a získává bělavě šedou barvu. Mezi ním a měkkou membránou se tvoří adheze a cysty, které narušují pohyb mozkomíšního moku v subarachnoidálním prostoru. Omezená cirkulace mozkomíšního moku vede ke zvýšenému intrakraniálnímu tlaku, vytěsňování a zvětšení mozkových komor..

Arachnoidální membrána nemá vlastní krevní cévy, proto je její izolovaný zánět formálně nemožný; zánětlivý proces je důsledkem přechodu patologie ze sousedních membrán. V tomto ohledu byla nedávno zpochybněna legálnost používání termínu „arachnoiditida“ v praktické medicíně: někteří autoři navrhují považovat arachnoiditidu za typ serózní meningitidy.

Synonymum: leptomeningitida, adhezivní meningopatie.

Příčiny a rizikové faktory

Arachnoiditida se týká polyetiologických onemocnění, to znamená, že se může objevit pod vlivem různých faktorů.

Vedoucí roli ve vývoji arachnoiditidy hrají autoimunitní (autoalergické) reakce ve vztahu k buňkám pia mater, choroidnímu plexu a tkáni lemující mozkové komory, které vznikají nezávisle nebo v důsledku zánětlivých procesů.

Arachnoiditida se nejčastěji vyvíjí v důsledku následujících onemocnění:

• akutní infekce (chřipka, spalničky, spála atd.);
• revmatismus;
• tonzilitida (zánět mandlí);
• zánět vedlejších nosních dutin (sinusitida, čelní sinusitida, ethmoiditida);
• zánět středního ucha;
• zánět tkání nebo výstelky mozku (meningitida, encefalitida).

• minulé trauma (posttraumatická arachnoiditida);
• chronická intoxikace (alkohol, soli těžkých kovů);
• vystavení pracovním rizikům;
• chronické zánětlivé procesy orgánů ORL;
• těžká fyzická práce v nepříznivých klimatických podmínkách.

S progresivním krizovým průběhem arachnoiditidy, epileptickými záchvaty, progresivním poškozením zraku jsou pacienti považováni za invalidy skupin I-III v závislosti na závažnosti stavu.

Onemocnění se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a lidí vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy. U 10–15% pacientů není možné zjistit příčinu onemocnění..

Formy nemoci

V závislosti na původci je arachnoiditida:

• true (autoimunitní);
• reziduální (sekundární), vznikající jako komplikace minulých nemocí.

Pro zapojení centrálního nervového systému:

• cerebrální (zapojený mozek);
• páteř (zapojena mícha).

Podle převládající lokalizace zánětlivého procesu v mozku:

• konvexní (na konvexním povrchu mozkových hemisfér);
• bazilární nebo bazální (opticko-chiasmální nebo interpedunkulární);
• zadní lebeční fossa (úhel mozečku nebo cisterna magna).

Podle povahy toku:

• subakutní;
• chronický.

Z hlediska prevalence může být arachnoiditida rozptýlená a omezená.

Podle patomorfologických charakteristik:

• lepidlo;
• cystická;
• adhezivní-cystická.

Příznaky

Arachnoiditida probíhá zpravidla subakutně s přechodem do chronické formy.

Projevy onemocnění jsou tvořeny obecnými mozkovými a lokálními příznaky, které se projevují v různých poměrech, v závislosti na lokalizaci zánětlivého procesu.

V srdci vývoje mozkových symptomů jsou jevy intrakraniální hypertenze a zánětu vnitřní membrány komor mozku:

• prasknutí bolesti hlavy, často ráno, bolestivost při pohybu očních bulvy, fyzická námaha, kašel, mohou být doprovázeny záchvaty nevolnosti;
• epizody závratí;
• hluk, zvonění v uších;
• nesnášenlivost vystavení nadměrným podnětům (jasné světlo, hlasité zvuky);
• meteosenzitivita.

Arachnoiditida je charakterizována likorodynamickými krizemi (akutní poruchy oběhu mozkomíšního moku), které se projevují zvýšením mozkových symptomů. Podle četnosti se krize rozlišují jako vzácné (1krát za měsíc nebo méně), střední frekvence (2–4krát za měsíc), časté (týdně, někdy několikrát týdně). Závažnost krizí mozkomíšního moku se pohybuje od mírné po těžkou.

Místní projevy arachnoiditidy jsou specifické pro konkrétní lokalizaci patologického procesu.

U arachnoiditidy se arachnoidní membrána zahušťuje, ztrácí průhlednost, stává se bělavě šedá.

Ohniskové příznaky konvexitálního zánětu:

• třes a napětí v končetinách;
• změna chůze;
• omezení pohyblivosti v individuální končetině nebo polovině těla;
• snížená citlivost;
• epileptické a Jacksonovy záchvaty.

Místní příznaky bazilární arachnoiditidy (nejčastější je opticko-chiasmatická arachnoiditida):

• vzhled cizích obrazů před očima;
• postupné snižování zrakové ostrosti (častěji bilaterální, trvající až šest měsíců);
• soustředná (méně často - bitemporální) ztráta zorných polí;
• jednostranné nebo dvoustranné centrální skotomy.

Místní příznaky arachnoidální léze v zadní lebeční fosse:

• nestabilita a nestabilita chůze;
• neschopnost produkovat kombinované synchronní pohyby;
• ztráta schopnosti rychle provádět opačné pohyby (flexe a extenze, otočení dovnitř a ven);
• nestabilita v pozici Romberg;
• chvění očních bulv;
• porušení testu prstu;
• paréza hlavových nervů (častěji - únosy, obličejové, sluchové a glossofaryngeální).

Kromě specifických příznaků onemocnění dosahují projevy astenického syndromu značné závažnosti:

• nemotivovaná obecná slabost;
• porušení režimu "spánek - bdění" (ospalost během dne a nespavost v noci);
• zhoršení paměti, snížená koncentrace;
• snížený výkon;
• zvýšená únava;
• emoční labilita.

Diagnostika

Zánět arachnoidální membrány mozku je diagnostikován porovnáním klinického obrazu onemocnění a údajů z dalších studií:

• prostý rentgen lebky (známky intrakraniální hypertenze);
• elektroencefalografie (změna bioelektrických parametrů);
• studie mozkomíšního moku (mírně zvýšený počet lymfocytů, někdy mírná disociace protein-buňka, únik tekutiny za zvýšeného tlaku);
• tomografie (počítačové nebo magnetické rezonance) mozku (expanze subarachnoidálního prostoru, komory a mozkové cisterny, někdy cysty v intratekálním prostoru, adhezivní a atrofické procesy při absenci fokálních změn v látce v mozku).

Arachnoiditida se obvykle vyvíjí v mladém věku (do 40 let), častěji u dětí a osob vystavených rizikovým faktorům. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Léčba

Komplexní léčba arachnoiditidy zahrnuje:

• antibakteriální látky k odstranění zdroje infekce (otitis media, tonzilitida, sinusitida atd.);
• desenzibilizující a antihistaminika;
• vstřebatelné látky;
• nootropní léky;
• metabolity;
• léky snižující nitrolební tlak (diuretika);
• antikonvulziva (pokud je to nutné);
• symptomatická léčba (podle indikací).

Možné komplikace a důsledky

Arachnoiditida může mít následující impozantní komplikace:

• perzistentní hydrocefalus;
• postupné zhoršování zraku až do úplné ztráty;
• epileptické záchvaty;
• paralýza, paréza;
• cerebelární poruchy.

Omezení oběhu mozkomíšního moku s arachnoiditidou vede ke zvýšení intrakraniálního tlaku, vytěsnění a zvýšení komor mozku.

Předpověď

Životní prognóza je obvykle dobrá.

Prognóza pracovní činnosti je nepříznivá s progresivní krizí, epileptickými záchvaty, progresivním zrakovým postižením. Pacienti jsou uznáni jako invalidní ve skupinách I-III, v závislosti na závažnosti stavu.

Pacienti s arachnoiditidou jsou kontraindikováni pro práci za nepříznivých meteorologických podmínek, v hlučných místnostech, při kontaktu s toxickými látkami a při podmínkách změněného atmosférického tlaku, stejně jako při práci související s neustálými vibracemi a změnami polohy hlavy.

Prevence

Pro účely prevence potřebujete:

• včasná sanitace ložisek chronické infekce (karyózní zuby, chronická sinusitida, tonzilitida atd.);
• plnohodnotná následná léčba infekčních a zánětlivých onemocnění;
• kontrola funkčního stavu mozkových struktur po traumatickém poranění mozku.

Arachnoiditida v mozku: příčiny, typy, příznaky, léčba, prognóza

Arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány mozku a míchy. Funkčním účelem arachnoidu je dodávat měkkou část mozkových plen mozkomíšním mokem a kompenzovat tlak na mozek z tvrdé části mozku.

Příčiny arachnoiditidy v mozku

Děti a lidé mladší 40 let jsou pacienti s diagnózou arachnoiditidy. Oslabení těla přispívá k seróznímu zánětu arachnoidální membrány mozku.

Práce za nízkých teplot, v chemickém průmyslu s toxickými látkami, nedostatkem vitamínů a slunečního záření, závislost na alkoholu předisponuje k onemocnění. Kombinace faktorů různého původu ovlivňuje vývoj patologického procesu.

Patogeneze arachnoiditidy

Klasifikace příčin arachnoiditidy:

• alergický;
• infekční;
• traumatický;
• onkologický.

Kromě toho rozlišujte mezi skutečným a zbytkovým (ve formě komplikace).

Bakteriální infekce z chronických ložisek v blízkosti mozku (tonzilitida, zánět středního ucha, periodontitida, chronická sfenoiditida), komplikace z přenesených infekčních onemocnění membrán způsobují zánět pojivové tkáně.

Modřiny, otřesy mozku narušují strukturu arachnoidů, vyvolávají patologický proces. Novotvary (benigní a maligní) ničí mozkové buňky, což se projevuje porušením oběhu mozkomíšního moku.

Příčinou skutečné arachnoiditidy je alergická reakce těla na transport mozkomíšního moku. Autoimunitní záchvat je doprovázen reakcí: zesílení a adheze membrán. Četnost projevů nepřesahuje několik procent.

Všechny ostatní příčiny způsobují zbytkovou formu patologického procesu.

Příznaky arachnoiditidy

Porušení oběhové funkce membrán vede k akumulaci mozkomíšního moku v komoře, tvorbě cyst. Tyto jevy způsobují zvýšení intrakraniálního tlaku a odpovídající příznaky:

• bolesti hlavy s nevolností a zvracením;
• vegetativní-vaskulární poruchy;
• dysfunkce zrakového nervu;
• únava;
• závrať;
• křeče.

Porušení příjmu alkoholu se neobjeví okamžitě, s časovým zpožděním, například:

• po virové infekci - po několika měsících;
• po TBI - za rok a půl.

V závislosti na lokalizaci patologického zaměření v mozkové kůře mají projevy onemocnění zvláštní rysy:

• zhoršená citlivost a pohyblivost končetin;
• záchvaty, včetně epileptických záchvatů;
• zánět optických, sluchových, lícních nervů;
• oslabení paměti;
• zhoršení motorické koordinace.

Edém mozkové tkáně může blokovat neurosympatickou regulaci těla, což povede k zastavení dýchání a srdečního rytmu.

Diagnóza arachnoiditidy

Diagnóza v případě podezření na poškození arachnoidální membrány se provádí v nemocničním prostředí pomocí rentgenového záření, CT, MRI, EEG.

Diagnostické příznaky arachnoiditidy v mozku

Vyšetření upozorňuje na vztah mezi minulými infekčními chorobami (chřipka, spalničky), zánětem mozkových blan, traumatem hlavy a míchy a neurologickými příznaky.

Diagnóza příznaků arachanoiditidy určuje:

• přítomnost intrakraniálního tlaku (rentgenové záření);
• množství intrakraniálního tlaku (sběr mozkomíšního moku);
• přítomnost cyst a adhezí (CT a MRI);
• hydrocefalus (echoelektrografie).

Zvýšený obsah bílkovin, buněk a serotoninu v mozkomíšním moku umožňuje odlišit tuto patologii od jiných neurologických onemocnění.

Diferenciální příznaky nemoci

Ložiska aranchoidního zánětu mají své vlastní příznaky, které lze identifikovat během vyšetření.

Konvextiální arachnoiditida (na základě EEG):

• zvýšená excitabilita mozkové kůry;
• epileptické záchvaty.

Zúžení zorného pole je typické pro pacienty s lézemi bazální vrstvy. Bazální arachnoiditida je diagnostikována po vyšetření oftalmologem, který detekuje otoky a stlačení mozkové tkáně v zrakovém nervu.

Otolaryngolog určuje stupeň poškození sluchového nervu (ztráta sluchu, hluk ve žábrách), který je charakteristický pro patologii zadní lebeční fossy.

Příznaky různých stádií

U skutečné arachnoiditidy je poškození mozkových blan rozptýlené, a proto nemá výrazné projevy. Následky neuroinfekce, traumatu, onkologie, které mají lokalizaci, probíhají v závažnější formě.

K rozvoji onemocnění může dojít jedním ze tří způsobů:

• v akutní formě;
• subakutní;
• chronický.

Známky akutního průběhu:

• zvracení;
• Silná bolest hlavy;
• teplota.

• slabost;
• nespavost;
• snížený sluch a zrak;
• nedostatek koordinace;
• závrať;
• porušení citlivosti kůže na končetinách.

Chronický průběh je vyjádřen posílením všech příznaků:

• výskyt záchvatů a záchvatů;
• hluchota;
• slepota;
• oslabení duševních schopností;
• paralýza a paréza.

Nejčastěji onemocnění probíhá v subakutní formě s přechodem na chronickou. Bolest hlavy má různé příznaky: ranní bolest hlavy, zhoršená napětím, vyplývající z poskakování s tvrdým přistáním (na patách). Kromě toho jsou symptomy závratě, oslabení paměti, pozornosti, nespavosti, podrážděnosti a slabosti..

Druhy arachnoiditidy a jejich příznaky

Podle lokalizace zánětlivého zaměření je arachnoiditida rozdělena do několika typů.

Mozková arachnoiditida je zánět arachnoidální membrány a kortikální vrstvy mozkových hemisfér. V závislosti na umístění může být konvexní nebo bazální. Je charakterizován prudkým zvýšením intrakraniálního tlaku, zejména po psychické únavě, fyzické námaze, vystavení chladu. Je doprovázen epileptickými záchvaty, zhoršením paměti.

• Opticky chiasmal

Posttraumatická mozková arachnoiditida způsobuje tvorbu adhezí a cyst v bazální vrstvě. Komprese a podvýživa zrakových a sluchových nervů způsobují jejich atrofii, což vede ke snížení ostrosti a zúžení zorného pole, rozvoji ztráty sluchu. Sinusitida, tonzilitida, syfilis mohou způsobit opticky chiasmatickou arachnoiditidu.

Chronická sfenoiditida (zánět sliznice nosní dutiny) je ohnisko infekce umístěné v blízkosti optického nervu. Toto onemocnění je obtížné diagnostikovat, je často příčinou zánětlivého procesu mozkových mozkových blan..

• Páteř

Traumatické léze páteře, stejně jako purulentní ložiska (furunkulóza, absces) vedou k zánětu arachnoidální membrány míchy. Léze jsou hrudní, bederní a sakrální oblasti. Komprese nervových procesů je doprovázena bolestí, sníženým vedením, zhoršenou cirkulací krve v končetinách.

Adhezivní arachnoiditida znamená výskyt mnoha adhezí v důsledku hnisavého zánětu mozkové tkáně. Cirkulace mozkomíšního moku je narušena, vyvíjí se hydrocefalus. Bolesti hlavy při probuzení s nevolností a zvracením, potlačení zrakových funkcí, neustálá ospalost, apatie jsou charakteristickými znaky adhezí.

Cystická arachnoiditida je tvorba dutin naplněných mozkomíšním mokem, které mění strukturu mozku mačkáním blízkých tkání. Neustálý tlak na tvrdou plenu způsobuje přetrvávající praskavé bolesti hlavy, nejčastější příčinou cystických útvarů je otřes mozku. Důsledky se projevují v podobě křečových záchvatů bez ztráty vědomí, nestabilní chůze, nystagmus (mimovolní pohyby očí).

• Cystické lepidlo

Cystická arachnoiditida je charakterizována tvorbou cystických oblastí v komisurální membráně. V důsledku neustálého destruktivního procesu jsou pozorovány následující:

• bolesti hlavy při soustředění;
• závrať;
• mdloby;
• meteosenzitivita;
• metabolické poruchy;
• změny citlivosti kůže;
• epileptické záchvaty.

V důsledku toho se vyvíjí nervové vyčerpání, depresivní stav..

Komplikace a důsledky arachnoiditidy

Patologický proces vede k rozvoji mozkové kapky, zvýšeného intrakraniálního tlaku. V důsledku toho trpí vegetativní-cévní systém, vestibulární aparát, optické a sluchové nervy a vyvíjí se epilepsie..

• poklesy krevního tlaku;
• brnění a pálení v prstech;
• kožní přecitlivělost.

• intermitentní klaudikace;
• nestabilita na jedné noze;
• pád při přistání na patě;
• neschopnost připojit prsty ke špičce nosu.

Nystagmus, snížené vidění až slepota, ztráta sluchu - komplikace arachnoiditidy.

Snížená schopnost pracovat je hlavním důsledkem arachnoiditidy v mozku. V závislosti na závažnosti onemocnění je pacient buď částečně omezen v pracovní kapacitě, nebo je zcela invalidní. Vysoké hodnoty ICP na konstantní úrovni mohou vést ke smrti pacienta.

Léčba arachnoiditidy

Léčba arachnoiditidy v mozku se provádí komplexním způsobem:

• terapie příčiny zánětu;
• rozpouštění adhezí;
• pokles intrakraniálního tlaku;
• potlačení konvulzivní excitability;
• léčba duševních a nervových poruch.

K potlačení ložisek infekce, včetně neuroinfekcí, se používají terapeutická činidla ve formě antibakteriálních léčiv. V difuzní formě jsou předepsány antialergické léky a glukokortikoidy.

Absorpční léky pomáhají normalizovat rovnováhu mozkomíšního moku v mozku a míše. Diuretika se používají ke snížení krevního tlaku.

Antikonvulzivní léčba je zaměřena na inhibici motorických center pomocí léčby. Neuroprotektory jsou předepsány k obnovení nervového vedení.

Všechny typy arachnoiditidy vyžadují dlouhodobou léčbu.

Chirurgický zákrok se používá v případě hrozby slepoty a života pacienta. Je zaměřen na zajištění odtoku mozkomíšního moku. K tomu se používá disekce adhezí, posunování (odběr mozkomíšního moku za lebku), odstranění cyst.

Prevence výskytu arachnoiditidy

Včasná diagnostika arachnoiditidy při prvních příznacích neurologických abnormalit zabrání rozvoji onemocnění. Pokud se v průběhu času objeví bolesti hlavy, mělo by být provedeno vyšetření po infekčních onemocněních, poranění mozku. Ohniska infekce, zejména hnisavá, musí být léčena až do úplného uzdravení, aby se zabránilo jejich chroničnosti.

Arachnoiditida

Arachnoiditida je autoimunitní zánětlivá léze arachnoidální membrány mozku, která vede k tvorbě adhezí a cyst v ní. Klinicky se arachnoiditida projevuje alkoholem-hypertenzní, astenické nebo neurastenické syndromy, jakož i fokální příznaky (léze hlavových nervů, pyramidové poruchy, cerebelární poruchy), v závislosti na převládající lokalizaci procesu. Diagnóza arachnoiditidy je stanovena na základě anamnézy, hodnocení neurologického a duševního stavu pacienta, Echo-EG, EEG, lumbální punkce, oftalmologického a otolaryngologického vyšetření, MRI a CT mozku, CT cisternografie. Arachnoiditida je léčena hlavně komplexní medikamentózní léčbou, včetně protizánětlivých, dehydratačních, antialergických, antiepileptických, vstřebatelných a neuroprotektivních léků.

ICD-10

• Příčiny arachnoiditidy
• Patogeneze arachnoiditidy
• Klasifikace arachnoiditidy
• Příznaky arachnoiditidy
  • Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy
  • Ohniskové příznaky arachnoiditidy
• Diagnóza arachnoiditidy
• Léčba arachnoiditidy
• Ceny léčby

Obecná informace

Dnes neurologie rozlišuje mezi skutečnou arachnoiditidou, která má autoimunitní genezi, a reziduálními stavy způsobenými vláknitými změnami v arachnoidální membráně po traumatickém poranění mozku nebo neuroinfekci (neurosyfilis, brucelóza, botulismus, tuberkulóza atd.). V prvním případě má arachnoiditida rozptýlenou povahu a je charakterizována progresivním nebo přerušovaným průběhem, ve druhém je často místní povahy a není doprovázena progresí kurzu. Z organických lézí centrálního nervového systému představuje skutečná arachnoiditida až 5% případů. Nejčastěji je arachnoiditida pozorována u dětí a mladých lidí mladších 40 let. Muži onemocní dvakrát častěji než ženy.

Příčiny arachnoiditidy

U přibližně 55-60% pacientů je arachnoiditida spojena s předchozím infekčním onemocněním.

Virové infekce:

Chronická hnisavá ohniska v oblasti lebky:

U 30% je arachnoiditida důsledkem předchozího traumatického poranění mozku, nejčastěji subarachnoidálního krvácení nebo pohmoždění mozku, i když pravděpodobnost arachnoiditidy nezávisí na závažnosti poranění.

V 10–15% případů nemá arachnoiditida přesně stanovenou etiologii..

Faktory předisponující k rozvoji arachnoiditidy jsou chronické přepracování, různé intoxikace (včetně alkoholismu), těžká fyzická práce za nepříznivých klimatických podmínek, časté akutní respirační virové infekce, opakovaná poranění bez ohledu na jejich umístění.

Patogeneze arachnoiditidy

Arachnoidní membrána je umístěna mezi tvrdou a pia mater. Není s nimi spojena, ale těsně přiléhá k pia mater v místech, kde tato pokrývá konvexní povrch gyri mozku. Na rozdíl od pia mater arachnoid nevstupuje do mozkových gyri a v této oblasti se pod ním tvoří subarachnoidní prostory naplněné mozkomíšním moku. Tyto prostory komunikují mezi sebou navzájem a s dutinou IV komory. Ze subarachnoidálních prostor prostřednictvím granulace arachnoidální membrány, jakož i podél perineurálních a perivaskulárních trhlin, dochází k odtoku mozkomíšního moku z lebeční dutiny.

Pod vlivem různých etiofaktorů v těle se začínají vytvářet protilátky proti vlastní arachnoidální membráně, což způsobuje její autoimunitní zánět - arachnoiditidu. Arachnoiditida je doprovázena zesílením a zakalením arachnoidální membrány, tvorbou adhezí pojivové tkáně a cystickými zvětšeními. Adheze, jejichž tvorba je charakterizována arachnoiditidou, vedou k vyhlazení označených cest pro odtok mozkomíšního moku s rozvojem hydrocefalu a krizí s hypertenzí mozkomíšního moku, což způsobuje nástup mozkových symptomů. Fokální symptomatologie doprovázející arachnoiditidu je spojena s podrážděním a zapojením základních struktur mozku do procesu adheze.

Klasifikace arachnoiditidy

V klinické praxi je arachnoiditida klasifikována podle místa. Přidělte mozkovou a míšní arachnoiditidu. První je zase rozdělen na konvexitální, bazilární a arachnoiditidu zadní lebeční fossy, i když s difuzní povahou procesu není takové rozdělení vždy možné. Podle charakteristik patogeneze a morfologických změn se arachnoiditida dělí na adhezivní, adhezivně-cystickou a cystickou.

Příznaky arachnoiditidy

Klinický obraz arachnoiditidy se vyvíjí po významném časovém období od dopadu faktoru, který ji způsobil. Tato doba je způsobena probíhajícími autoimunitními procesy a může se lišit v závislosti na tom, co přesně způsobilo arachnoiditidu. Po chřipce se tedy arachnoiditida projevuje po 3–12 měsících a po traumatickém poranění mozku v průměru po 1–2 letech. V typických případech je arachnoiditida charakterizována postupným, jemným nástupem s nástupem a nárůstem příznaků charakteristických pro astenie nebo neurastenie: únava, slabost, poruchy spánku, podrážděnost a zvýšená emoční labilita. Na tomto pozadí je možný výskyt epileptických záchvatů. Postupem času se začnou objevovat mozkové a lokální (fokální) příznaky doprovázející arachnoiditidu.

Obecné mozkové příznaky arachnoiditidy

Mozkové příznaky jsou způsobeny zhoršenou dynamikou mozkomíšního moku a ve většině případů se projevují syndromem hypertenze mozkomíšního moku. V 80% případů si pacienti s arachnoiditidou stěžují na poměrně intenzivní praskavou bolest hlavy, která je nejvýraznější ráno a zhoršuje se kašlem, námahou a fyzickou námahou. Zvýšení intrakraniálního tlaku je také spojeno s bolestí při pohybu očních bulv, pocitem tlaku na oči, nevolností, zvracením.

Arachnoiditida je často doprovázena tinnitem, ztrátou sluchu a nesystémovými závratěmi, což vyžaduje, aby pacient vyloučil onemocnění uší (kochleární neuritida, chronický zánět středního ucha, adhezivní zánět středního ucha, labyrintitida). Je možná nadměrná senzorická excitabilita (špatná tolerance ostrých zvuků, hluku, jasného světla), vegetativní poruchy a vegetativní krize typické pro vegetativní-vaskulární dystonii.

Arachnoiditida je často doprovázena periodicky se vyskytujícím prudkým zhoršením dynamických poruch mozkomíšního moku, které se klinicky projevuje ve formě krize mozkomíšního moku - náhlý záchvat intenzivní bolesti hlavy s nevolností, závratěmi a zvracením. Takové záchvaty se mohou objevit až 1–2krát měsíčně (arachnoiditida se vzácnými krizemi), 3–4krát měsíčně (arachnoiditida se středně častými krizemi) a více než 4krát měsíčně (arachnoiditida s častými krizemi). V závislosti na závažnosti příznaků se likorodynamické krize dělí na mírné, střední a těžké. Těžká likorodynamická krize může trvat až 2 dny, doprovázená celkovou slabostí a opakovaným zvracením.

Ohniskové příznaky arachnoiditidy

Ohniskové příznaky arachnoiditidy se mohou lišit v závislosti na její primární lokalizaci.

Konvexitální arachnoiditida se může projevit jako mírné až střední zhoršení motorické aktivity a citlivosti v jedné nebo obou končetinách na opačné straně. U 35% této lokalizace je arachnoiditida doprovázena epileptickými záchvaty. Obvykle dochází k polymorfismu epileptických záchvatů. Spolu s primárními a sekundárními generalizovanými jsou pozorovány psychomotorické jednoduché a komplexní záchvaty. Po útoku může dojít k dočasnému neurologickému deficitu.

Bazilární arachnoiditida může být rozšířená nebo lokalizovaná hlavně v opticko-chiasmální oblasti, přední nebo střední lebeční fosse. Jeho klinika je způsobena hlavně porážkou I, III a IV párů hlavových nervů umístěných na spodní části mozku. Mohou se objevit příznaky pyramidové nedostatečnosti. Arachnoiditida přední lebeční fossy se často vyskytuje se zhoršenou pamětí a pozorností, sníženou duševní výkonností. Opticko-chiasmatická arachnoiditida je charakterizována progresivním poklesem zrakové ostrosti a zúžením zorných polí. Tyto změny mají nejčastěji bilaterální povahu. Opticko-chiasmatická arachnoiditida může být doprovázena poškozením hypofýzy umístěné v této oblasti a vést k výskytu endokrinně-metabolického syndromu podobného projevům hypofyzárního adenomu.

Arachnoiditida zadní lebeční fossy má často těžký průběh podobný mozkovým nádorům této lokalizace. Arachnoiditida cerebellopontinového úhlu se zpravidla začíná projevovat jako léze sluchového nervu. Může však začít s trigeminální neuralgií. Poté se objeví příznaky centrální neuritidy lícního nervu. U arachnoiditidy cisterna magna se dostává do popředí výrazný syndrom hypertenze mozkomíšního moku s těžkými krizemi mozkomíšního moku. Charakteristické jsou cerebelární poruchy: zhoršená koordinace, nystagmus a cerebelární ataxie. Arachnoiditida v cisterna magna může být komplikována vývojem okluzivního hydrocefalu a tvorbou cysty syringomyelitidy.

Diagnóza arachnoiditidy

Neurolog může stanovit skutečnou arachnoiditidu pouze po komplexním vyšetření pacienta a porovnání anamnestických údajů, výsledků neurologického vyšetření a instrumentálních studií. Při užívání anamnézy je pozornost věnována postupnému vývoji příznaků onemocnění a jejich progresivní povaze, nedávným infekcím nebo traumatickému poranění mozku. Studium neurologického stavu vám umožňuje identifikovat poruchy hlavových nervů, určit fokální neurologické deficity, psycho-emoční a mnestické poruchy.

Rentgenové vyšetření lebky v diagnostice arachnoiditidy je špatně informativní studie. Může odhalit pouze známky dlouhodobé intrakraniální hypertenze: digitální otisky, osteoporóza sella turcica. Přítomnost hydrocefalu lze posoudit podle údajů Echo-EG. Při použití EEG u pacientů s konvexitální arachnoiditidou je detekováno fokální podráždění a epileptická aktivita.

Pacienti s podezřením na arachnoiditidu musí být bezpodmínečně vyšetřeni oftalmologem. U poloviny pacientů s arachnoiditidou zadní lebeční fossy s oftalmoskopií je zaznamenáno přetížení v oblasti hlavy optického nervu. Optico-chiasmal arachnoiditida je charakterizována soustředným nebo bitemporálním zúžením zorných polí detekovaných při perimetrii, stejně jako přítomností centrálního skotu.

Sluchové postižení a hluk v uchu jsou důvodem pro konzultaci s otolaryngologem. Typ a stupeň ztráty sluchu se stanoví pomocí prahové audiometrie. K určení úrovně poškození sluchového analyzátoru se provádí elektrochochografie, studium sluchově evokovaných potenciálů a měření akustické impedance.

CT a MRI mozku mohou odhalit morfologické změny, které doprovázejí arachnoiditidu (adheze, přítomnost cyst, atrofické změny), určují povahu a stupeň hydrocefalu, vylučují volumetrické procesy (hematom, nádor, mozkový absces). Během CT cisternografie lze detekovat změny tvaru subarachnoidálních prostor.

Lumbální punkce poskytuje přesné informace o množství intrakraniálního tlaku. Studie mozkomíšního moku s aktivní arachnoiditidou obvykle odhaluje zvýšení bílkovin až o 0,6 g / l a počtu buněk, jakož i zvýšený obsah neurotransmiterů (např. Serotoninu). Pomáhá odlišit arachnoiditidu od jiných mozkových onemocnění.

Léčba arachnoiditidy

Arachnoiditida se obvykle léčí v nemocnici. Závisí to na etiologii a stupni aktivity onemocnění. Režim léčby drogové závislosti u pacientů s arachnoiditidou může zahrnovat:

• protizánětlivá léčba glukokortikosteroidy (methylprednisolon, prednisolon), vstřebatelné látky (hyaluronidáza, chinin joddobismuthát, pyrogenní)
• antiepileptika (karbamazepin, levetiracetam atd.)
• dehydratační léky (v závislosti na stupni zvýšení intrakraniálního tlaku - mannitol, acetazolamid, furosemid)
• neuroprotektory a metabolity (piracetam, meldonium, ginkgo biloba, hydrolyzát prasečího mozku atd.)
• antialergické léky (klemastin, loratadin, mebhydrolin, hifenadin)
• psychotropika (antidepresiva, trankvilizéry, sedativa).

Povinným okamžikem při léčbě arachnoiditidy je sanitace stávajících ložisek hnisavé infekce (otitis media, sinusitida atd.).

Těžká opticko-chaosmální arachnoiditida nebo arachnoiditida zadní lebeční fossy v případě progresivní ztráty zraku nebo okluzivního hydrocefalu je indikací pro chirurgickou léčbu. Operace může spočívat v obnovení průchodnosti hlavních cest mozkomíšního moku, odstranění cyst nebo přerušení adhezí, což vede ke kompresi sousedních mozkových struktur. Aby se snížil hydrocefalus u arachnoiditidy, je možné použít posunovací operace zaměřené na vytvoření alternativních cest pro odtok mozkomíšního moku: cystoperitoneální, ventriculoperitoneální nebo lumboperitoneální posun.