Arteriální angiopatie a její projevy

Artérioskleróza je často příčinou gangrény dolních končetin, trombózy, infarktu a mozkového krvácení. Název nemoci je ateroskleróza nebo arterioskleróza, v současné době kontroverzní téma pro vědce. V některých literárních pramenech jsou tyto pojmy identické, v některých jsou interpretovány různými způsoby. Koncept aterosklerózy znamená nejen zhutnění, ale také další změny ve stěnách cév a arterioskleróza hovoří o ztvrdnutí tkáně arteriálních stěn.

Nejčastěji dochází k porážce střední a velké tepny: dochází k zesílení jejich stěn a zúžení jejich lumenu. V normálním stavu je tkáň, která tvoří cévy, schopna protáhnout a expandovat, čímž reguluje průtok krve.

Během sklerózy se ztrácí plasticita a pružnost tkáně, protože je nahrazena kolagenovými vlákny, která mají velmi odlišnou strukturu, jsou hustá a houževnatá. Na stěnách cév se také objevují arteriální plaky, které zužují lumen cév a snižují jejich propustnost. Na základě toho můžeme říci, že arterioskleróza patří do skupiny onemocnění zvaných arteriální angiopatie a je nevyhnutelná.

Vznik arteriosklerózy krevních cév

Znalosti vědců o příčinách, které vyvolávají nástup této nemoci, by poskytly mnoho pro její prevenci a léčbu. Bohužel v současné době je známo velmi málo údajů o počátečních stádiích nemoci, protože její příznaky se objevují na vrcholu vývoje. Existuje mnoho hypotéz o příčinách tohoto onemocnění, dvě z hlavních byly vyšetřeny a zdokumentovány odborníky. První říká, že arterioskleróza je způsobena tuky v krvi..

Zvažme to podrobněji, stěny tepen mají tři vrstvy:

1. adventitia - pojivová tkáň;
2. média - svalová tkáň;
3. intima, který (elastická pojivová tkáň a vrstva endoteliálních buněk).

Intraarteriální tlak přispívá k tomu, že se látky podobné fosfolipidům, lipoproteinům a triglyceridům, kterým lze také říkat cholesterol, přibližují ke stěnám tepen. Tuky, které se shromažďují ve velkých molekulách a jsou v agregovaném stavu v přítomnosti poškozených cévních stěn, „visí“ mezi intimou a médiem. Pomocí enzymů se tukové makromolekuly rozkládají na mastné kyseliny, které nejsou pro aterosklerózu důležité.

V reakci na proces akumulace tuku se stěna cévy začíná rozněcovat, v důsledku čehož dochází k tvorbě husté pojivové tkáně, což ve výsledku vede ke zvýšení její tuhosti. Současně se v postižené oblasti tepny tvoří malé krevní cévy, které snadno prasknou a mohou zhoršit obraz zánětlivého procesu..

Poté se na postižených oblastech objeví silné žluté uzliny (plaky), které pravidelně ulcerují, prorazí a vylijí svůj obsah do cévy. Trombocyty mohou přilnout na takto poškozený povrch, který v důsledku toho může tvořit krevní sraženinu..

To je důležité! Existují návrhy, že spouštěcím mechanismem arteriální angiopatie je abnormální proces srážení krve na pozadí intimálních lézí. Poškození stěn krevních cév vede ke ztrátě jejich hladkosti, což vede k usazování krevních sraženin na takových místech. V tomto procesu hraje ukládání tuku druhotnou roli, ale významně ovlivňuje další průběh onemocnění..

Informace o důsledcích arteriální angiopatie

Průběh onemocnění závisí na typu postižené tepny. Pokud jsou srdeční cévy poškozeny sklerózou, může se následně vyvinout srdeční selhání, které bude postupem času postupovat, protože v srdečních tkáních bude nedostatek kyslíku a výživy. Poruchy srdečního rytmu doprovázející tento proces (fibrilace síní, extrasystoly) jsou typické, ale pokud se k nim připojí koronární křeče, objeví se bolesti podobné těm, které se vyskytnou při angině pectoris.

Infarkt myokardu je nejzávažnějším důsledkem arteriální angiopatie. Při skleróze cév může dojít k nekróze určitých oblastí kůže na nohou, gangréně a křečím. Ateroskleróza renálních tepen vede k oslabení funkce ledvin a hypertenzi. Změny v malých renálních cévách vedou k nejstrašnějším následkům.

To je důležité! Angiopatie brachiocefalických tepen nastává, když jsou poškozeny velké cévy, které se podílejí na přívodu krve do měkkých tkání hlavy a mozku.

Brachiocefalický kmen je velmi velká céva, která se táhne přímo z aorty a větví se do tří tepen:

• obratlovců;
• podklíčkové;
• ospalý.

Vzhledem k tomu, že tyto cévy dodávají krev do hlavy a pravé strany ramenního pletence, jejich porážka aterosklerózou způsobí člověku vážné problémy. To se promítne do:

• roztržitost;
• ztráta citlivosti v určitých oblastech pokožky;
• zhoršená řeč a zrak;
• náhlá svalová slabost;
• dezorientace v prostoru a čase;
• oslabení paměti až po úplnou ztrátu.

Tyto příznaky jsou prekurzory mozkového krvácení (cévní mozkové příhody).

Léčba končetinové angiopatie

Vzhledem k tomu, že neexistují žádné jednoznačné příčiny arteriální angiopatie, neexistují žádné metody její léčby. Je důležité, aby pacient dodržoval dietu..

Při jmenování léčby, která by měla být prováděna přísně individuálně, musí odborník vzít v úvahu závažnost onemocnění a povahu procesu. K tomu se v angioterapii používají následující metody:

1. MRI (viditelná sekční měkká tkáň);
2. Cévní ultrazvuk pro duplexní skenování a Dopplerovy studie. (poskytování informací o rychlosti průtoku krve a změnách v tkáních cévní stěny);
3. CT vyšetření);
4. Angiografie - rentgenové vyšetření. (zavedení kontrastní látky do cévy a posouzení stupně průchodnosti cévy).

To je důležité! Po provedení vyšetření se provádí léčba léky zaměřená na obnovení mikrocirkulace krve (k tomu jsou předepsány antikoagulancia a angioprotektory, stejně jako léky, které zlepšují krevní oběh v mozkových tkáních).

Inzulínová terapie se používá ke snížení hladiny cukru v krvi. Dobrým výsledkem léčby je také bahenní terapie a plazmaferéza. V počátečních fázích léčby aterosklerózy zahrnuje angiochirurgie bederní sympatektomii, která se provádí endoskopicky a obnovuje lumen tepen. V závažných případech se v průběhu diabetické angiopatie cév dolních končetin, která končí intoxikací a vlhkou gangrénou, předpokládá amputace končetin.

Angiopatie je. Příčiny nemoci, diagnostika a léčebné metody

Angiopatie je poměrně populární termín pro vaskulární onemocnění. Stejná ateroskleróza nebo aneuryzma je však také cévním onemocněním. Je pro ně angiopatie obecným pojmem, nebo naopak konkrétnější a je správné říkat „vaskulární angiopatii“? Zdůrazníme příčiny, příznaky, odrůdy tohoto onemocnění, řekneme vám o diagnóze, možné léčbě a prevenci.

Co je to angiopatie?

Angiopatie se z řečtiny překládá jako vaskulární onemocnění. Moderní referenční knihy poskytují podrobnější definice:

• Poškození cévního systému v důsledku určité nemoci, jejímž výsledkem je zničení stěn cév a narušení jejich normálního fungování.
• Cévní onemocnění doprovázená snížením nebo zvýšením kapilárního tonusu v důsledku poruch nervové regulace.
• ICD-10 (International Classifier of Diseases) definuje angiopatii jako onemocnění, které má nutně jinou příčinu onemocnění a vede ke specifické lézi.

V závislosti na nemoci, která způsobila angiopatii, může být škodlivý účinek na cévu odlišný, ale výsledek je vždy stejný - nekróza (smrt) tkáňových buněk, které krmily tento postižený kanál.

Příčiny angiopatie

Angiopatie je onemocnění, jehož etiologie (příčiny onemocnění) je následující:

• poslední fáze diabetes mellitus;
• starší věk;
• metabolické poruchy (metabolismus);
• nemoci spojené s vážným poškozením imunitního systému;
• jednotlivé rysy vaskulární struktury;
• práce v nebezpečné výrobě - ​​vystavení toxinům, vystavení radioaktivnímu záření atd.;
• přítomnost špatných návyků: častá konzumace alkoholu, kouření;
• nadváha;
• příležitostná konzumace solených potravin;
• různé typy zranění;
• nedostatek normální fyzické aktivity;
• intoxikace těla, zejména chronická;
• nedostatek řady minerálů a živin nezbytných pro úplný metabolismus;
• vaskulární léze jako důsledek aterosklerózy;
• krevní nemoci.

Důvodem může být buď jedna položka ze seznamu, nebo jejich kombinace.

Příznaky angiopatie

Symptomatologie tohoto onemocnění závisí na jeho typu a intenzita jeho projevu závisí na stupni poškození cév a konkrétní lokalizaci destruktivního zaměření. Lze však rozlišit první příznaky angiopatie:

• krvácení do zažívacího traktu;
• výskyt halucinací;
• snížení zrakové ostrosti až do její úplné ztráty;
• neustálé pálení a svědění v dolních končetinách;
• sotva znatelné kulhání, které se objevuje při dlouhých procházkách (zpravidla zmizí po odpočinku, ale znovu se vrací s námahou);
• křeče a bolest v oblasti dolních končetin při chůzi;
• zřídka - dezorientace;
• výskyt problémů s pamětí, pozorností;
• znatelné změny v chování pacienta;
• suchá a šupinatá kůže na rukou a nohou;
• výskyt vředů, gangréna;
• časté krvácení z nosu, někdy - hemoptýza při kašli;
• krvavé inkluze v moči a výkalech.

Odrůdy angiopatie

Na základě stupně poškození kapiláry existují:

• Mikroangiopatie - poškození stěn cév sítnice oka, ledvin.
• Makroangiopatie - poškození kapilár mozku, srdce, dolních končetin.

Angiopatie jsou také typy onemocnění, které se liší z důvodu, který je způsobil:

• Diabetik - pozorováno u pacientů s diabetes mellitus.
• Traumatické - důsledek zranění.
• Hypertenzní - způsobené následky hypertenze (zvýšený tlak v cévách).
• Hypotonický - vedlejší účinek hypotenze (nízký krevní tlak).
• Amyloidní mozek - pozorován u těžkých forem chronických onemocnění mozku (například Alzheimerova choroba).
• A také: sítnice, mozkové cévy, horní a dolní končetiny, mladistvá forma.

Pojďme se zabývat angiopatií mozkových cév a diabetikem.

Angiopatie kapilár mozku

Tato forma angiopatie se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že nervy, které mají přenášet povely ke změně tónu na cévy, se nemohou z mnoha důvodů vyrovnat se svou funkcí. Mohou to být dědičné faktory, chronický stres a patologie, onemocnění nervového systému, obvyklé přepětí nebo přepracování. Důsledek - zhoršený krevní oběh, nevratné cévní léze, krevní sraženiny, mozkové krvácení.

První alarmující příznaky mozkové angiopatie jsou porucha paměti, pozornosti, spánku, zvýšená únava, časté závratě a bolesti hlavy, zhoršená orientace v prostoru. Nejprve je to pozorováno až po fyzickém nebo nervovém namáhání, pod vlivem počasí, po požití alkoholických nápojů. Poté se symptomatologie stává stabilní, což způsobuje dokonce duševní poruchy a změny v intelektuálním smyslu..

V budoucnu se příznaky projeví následovně:

• zvýšená podrážděnost;
• zhoršení krátkodobé paměti;
• nespavost;
• mdloby;
• přetrvávající bolesti hlavy, hluk v hlavě, závratě.

V této době je ve struktuře mozkových cév pozorováno následující:

• zúžení a následné uzavření lumen tepen;
• projev a vývoj aterosklerózy (kalení stěn krevních cév v důsledku ukládání cholesterolu a jiných tukových usazenin na nich);
• výskyt aterosklerotických plaků, postup jejich změn;
• strukturální změny ve stěnách krevních cév v důsledku sníženého zvýšeného průtoku krve;
• ateroembolismus (ukládání embolií uvnitř cév, většinou sestávající z cholesterolu).

Výsledkem je nedostatečnost a dokonce i zastavení dodávky krve do tkání. Tento nedostatek výživy a nedostatek kyslíku vede k rozvoji ischemie. Hlavním doporučením ošetřujícího lékaře bude dodržování zdravého životního stylu. Léčba je většinou psychoterapeutická, pouze v pokročilých stádiích - léčba.

Diabetická angiopatie

U diabetes mellitus je nejčastěji pozorována angiopatie sítnice oka, srdce a dolních končetin. Nejzranitelnější věk pro tuto formu je více než 50 let. Důsledkem diabetické angiopatie bude encefalopatie (poškození mozkových cév) - pravděpodobnost takové komplikace se odhaduje na 5-75%. U mladších pacientů je nejčastěji diagnostikována angiopatie srdce (35-40% případů). Ona je hlavním důvodem pro větší podíl úmrtí (75%).

Zde jsou příznaky diabetické angiopatie různých typů:

• Angiopatie dolních končetin: neustále mrznoucí nohy, pocit necitlivosti v nich, „běh“ plíží se, bolest svalů nohou při chůzi, suchá kůže, zesílení nehtové ploténky, dočasně projevené kulhání, křeče v lýtkových svalech, charakteristická vyrážka na kůži nohou, trofické vředy s nekrotické centrum, když je infikováno, se mění na gangrénu.
• Angiopatie sítnice: jiskry, „mouchy“, černé skvrny před očima, neustálé křeče v oční bulvě, pulzující bolest v očích při přepracování.
• Angiopatie ledvin: každé ráno symetrický edém kolem očí, zvýšený krevní tlak (hypertenze), ospalost, slabost, nevolnost, zvracení, křeče, ztráta vědomí - důsledek intoxikace.

Spustené formuláře pro každý ze všech tří případů vypadají takto:

• progresivní gangréna nohy;
• zrakové postižení vedoucí k úplné slepotě;
• selhání ledvin a uremické kóma.

Diagnóza diabetické angiopatie je vyšetření chirurgem a oftalmologem, vyšetření krve a moči, MRI, ECT, ultrazvuk ledvin a srdce, Dopplerova ultrasonografie cév ledvin a nohou, angiografie kapilár dolních končetin.

Obecná léčba je léková korekce hladin glukózy v krvi, užívání léků ke zlepšení metabolismu, dilatace stěn cév, prevence krevních sraženin, snížení krevního tlaku. V případě retinální angiopatie se navíc provádí kauterizace retinálních cév, angiopatie dolních končetin - amputace nohy s rozvojem gangrény, angiopatie ledvin - hemodialýza.

Obecná diagnostika

Angiopatie je onemocnění obvykle diagnostikované takto:

• vyšetření specializovanými odborníky (nutně očním lékařem);
• Ultrazvuk;
• rentgen;
• oftalmochromoskopie;
• testy moči a krve;
• MRI celého těla;
• angiografie;
• CT vyšetření.

Pokyny k léčbě

Léčba závisí na konkrétní formě onemocnění a obecně je kombinací tří složek:

• Užívání léků. Přísně závisí na specifikách angiopatie: stabilizace hladiny glukózy - u diabetiků, diuretik a vazodilatancií - u hypertenze, ředění krve a napomáhající její mikrocirkulaci - při poškození dolních končetin. Často jmenování speciální stravy.
• Fyzioterapie: laserová obnova zrakové ostrosti, elektrické procedury, bahenní terapie, akupunktura.
• Chirurgie - pro extrémně obtížné případy: nouzové snížení arteriálního tlaku, eliminace gangrény.

Pokyny k prevenci

Angiopatie je vaskulární léze, které lze předcházet dodržováním jednoduchých pokynů:

• udržování zdravého životního stylu;
• odmítnutí špatných návyků;
• po speciální dietě;
• vyhýbání se stresu, těžké fyzické aktivitě;
• pravidelné lékařské vyšetření;
• dodržování režimu práce a odpočinku;
• odmítnutí pracovat v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Angiopatie, která postihuje cévy, vede k vážným následkům mnoha jejích projevů - diabetické, postihující mozek, sítnici, dolní končetiny. Přesto se lékaři domnívají, že této nemoci lze zabránit jednoduchou preventivní radou..

Angiopatie

Angiopatie - skupina specifických onemocnění postihujících stěny cév.

Pro takovou patologii je nejcharakterističtější porušení tónu cévních stěn, ke kterému dochází na pozadí porušení neurohumorální funkce. U onemocnění patřících do této kategorie se mohou vyvinout dočasné parézy a cévní křeče, v důsledku čehož se zvyšuje propustnost cévních stěn, což často vede ke krvácení..

U diabetické angiopatie jsou léze vaskulární stěny způsobeny metabolickými poruchami. V této situaci tedy dochází k zesílení bazálních membrán cévních stěn, stejně jako k množení jejich endotelu. Možné zúžení lumen tepny. Současně dochází k nedostatku kyslíku (ischemie) v tkáních dodávaných krví, protože se vyvíjejí poruchy mikrocirkulace. Výsledkem je, že na pozadí těchto patologických procesů vznikají velmi příznivé podmínky pro aterosklerotické poškození stěn cév - výskyt angiopatie.

Typy angiopatie

V závislosti na průměru kapilár postižených patologickým procesem rozlišuje moderní medicína následující typy angiopatie:

• - makroangiopatie - objevuje se s aterosklerotickými lézemi cévních stěn a vyznačuje se těžkým průběhem. Tento typ onemocnění obvykle postihuje krevní cévy srdce a dolních končetin;
• - mikroangiopatie je typ onemocnění, při kterém je léze detekována patologickými změnami v malých krevních cévách. Taková léze se zpravidla vyvíjí v důsledku nekrózy, trombózy a dalších stavů. Mezi nemoci tohoto typu patří poškození kapilár ledvin, stejně jako poškození cév umístěných v sítnici oční bulvy..

Kromě dvou výše popsaných onemocnění diagnostikují specialisté nejčastěji tzv. Diabetickou angiopatii, která se vyskytuje u pacientů s diabetes mellitus. V tomto případě se mohou vaskulární léze objevit v různých částech těla. Nejčastěji odhalují:

• - diabetická nefropatie, při které onemocnění narušuje funkci ledvin;
• - diabetická retinopatie ovlivňující cévy sítnice;
• - poškození cév umístěných na dolních končetinách.

Kromě toho se rozlišuje hypertenzní angiopatie, která se vyvíjí na pozadí progrese hypertenze. Tento typ patologie se nejjasněji projevuje na fundusu. Při hypotenzi dochází k takzvané hypotonické angiopatii sítnice.

U senilní demence a Alzheimerovy choroby, charakteristické pro starší lidi, se často objevuje Morelova dysorická angiopatie. pro takové onemocnění je nejtypičtější kombinace amyloidózy stěn arteriol a tepen s tvorbou senilních plaků. Odborníci rozlišují mezi dvěma typy takovéto patologie - druzoidní a kongofilní.

Existuje také forma onemocnění, která postihuje hlavně mladé muže - proliferující retinitidu nebo, jak se často nazývá, Ila nemoc. V tomto případě odborníci zaznamenávají charakteristický vývoj katarakty, mnohočetné krvácení do sklivce a sítnice. S progresí tohoto stavu a absencí nezbytné léčby je možný glaukom a odchlípení sítnice..

Hlavní důvody pro rozvoj angiopatie

Ve většině případů vedou k rozvoji angiopatie té či oné formy následující faktory:

• - zranění způsobené traumatem;
• - porušení nervové regulace tónu stěn krevních cév;
• - různé nemoci krve;
• - arteriální hypertenze;
• - intoxikace a škodlivost v práci;
• - starší věk;
• - kouření;
• - systémová vaskulitida autoimunitní povahy;
• - cukrovka;
• - špatné návyky, zejména - kouření;
• - vrozené strukturní rysy cévních stěn.

Klinické příznaky nemoci

Nejprve tyto nebo ty příznaky angiopatie závisí na tom, kde se nachází patologický proces. U různých typů angiopatie lze tedy zaznamenat následující příznaky:

• - úplná ztráta zraku nebo výrazné snížení jeho ostrosti;
• - pocit svědění a pálení v nohou;
• - bolest dolních končetin s rozvojem přerušované klaudikace, kdy se při chůzi objeví bolestivost a postupně zmizí během odpočinku;
• - časté a intenzivní krvácení z nosu;
• - krvácení do zažívacího traktu;
• - vzhled krve v moči - hematurie;
• - vzhled petechií, telangiektázií na povrchu kůže;
• - hemoptýza;
• - trofické poruchy různých typů - od sucha a odlupování kůže na rukou a nohou až po vzhled gangrény nohy.

Metody diagnostiky patologie

Při kontaktu s lékařem se provádí osoba, která je podezřelá z nějaké formy angiopatie, externí vyšetření, palpace postižených oblastí, sběr stížností pacientů a anamnéza onemocnění. Pro získání přesné diagnózy může lékař pacientovi předepsat několik dalších vyšetření:

• - Ultrazvuk krevních cév, který poskytuje informace o aktuálním stavu cévních stěn a rychlosti průtoku krve;
• - specifická studie zvaná fundus grafie, která poskytuje údaje o stavu cév sítnice oční bulvy;
• - angiografie - hodnocení cévní průchodnosti pomocí rentgenového vyšetření a zavedení kontrastní látky do krve pacienta;
• - MRI - postup, který umožňuje vizualizovat stav a strukturu měkkých tkání těla na obrazovce počítače;
• - CT je postup zaměřený na získání podrobných obrazů po vrstvách v oblasti patologického procesu, které umožňují posoudit jeho stupeň.

Léčba angiopatie

Moderní medicína přistupuje k léčbě tohoto onemocnění přísně individuálně. Specialista tedy předepisuje jednu nebo druhou možnost léčby, nutně s přihlédnutím k povaze onemocnění v konkrétním případě a závažnosti procesu, stejně jako k obecnému zdraví pacienta.

Léková terapie, která je zaměřena hlavně na zlepšení mikrocirkulace v tělesných tkáních. V tomto případě je pacientovi předepsány léky k normalizaci srážení krve, zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách, antispazmodika, antikoagulancia, antiagregační látky, angioprotektory. Kromě toho může být předepsána inzulínová terapie ke korekci hladiny cukru v krvi;

Chirurgickou léčbu lze provádět v několika směrech, v závislosti na stadiu onemocnění a jeho lokalizaci. V raných stadiích angiopatie je tedy bederní sympatektomie považována za relativně účinnou, která se provádí hlavně pomocí endoskopické metody provádění operace. V tomto případě vám oslabení sympatického účinku na arteriální stěny umožňuje eliminovat spastickou složku onemocnění..

Také se provádějí různé operace na cévách, které mají rekonstrukční povahu, během níž lékaři obnovují lumen cév, což zlepšuje mikrocirkulaci krve v tkáních těla..

V pokročilých případech diabetické formy angiopatie cév dolních končetin, kdy má pacient mokrou gangrénu nebo jsou přítomny známky intoxikace těla, se amputace končetin provádí na jiné úrovni, v závislosti na stavu každého jednotlivého pacienta. Po dokončení takového traumatizujícího postupu, který je však v tomto případě nezbytný pro další život pacienta, může být pacient vybrán nebo individuálně vyroben vhodnou protézou, která mu poskytne příležitost provádět dostatečný objem aktivních pohybů.

Pokud pacient trpí retinopatií, lze použít kryochirurgickou nebo laserovou elektrokauterizaci. Kromě toho, aby se napravil celkový stav pacienta různými formami angiopatie, jsou mu ukázány fyzioterapeutické způsoby léčby - plazmaferéza, elektroléčba nebo bahenní terapie..

Prevence angiopatie

Udržovat zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků a namáhavé fyzické aktivity, dodržovat dietu s nízkým obsahem soli a pokud je to možné vyhnout se stresovým situacím pomůže chránit vaše tělo před tak závažným onemocněním.

Video

Léčba diabetické angiopatie.

Když angiopatie může způsobit amputaci?

Odpověď: Bohužel je u tohoto onemocnění často nutná amputace. Tento traumatický postup pro pacienta se provádí, pokud je nemoc v posledních stadiích vývoje a cévy dolních končetin jsou vážně postiženy, v důsledku čehož má pacient gangrénu. Jelikož taková komplikace může být neléčena, může vést k vážné intoxikaci nebo dokonce smrti, a v takové situaci je jedinou možnou léčbou amputace postižených tkání..

Je třeba si uvědomit, že angiopatie je závažné onemocnění, které vyžaduje včasnou a adekvátní léčbu. Péče o své tělo, pečlivé sledování vašeho zdraví a pravidelné lékařské prohlídky umožňují člověku vyhnout se takové nemoci nebo ji identifikovat v rané fázi, kdy je možné úplné uzdravení.

Angiopatie sítnice

Obecná informace

Angiopatie je patologický proces v makro / mikrocirkulačních cévách, který je projevem různých onemocnění doprovázených poškozením a zhoršeným tonusem cév a poruchou nervové regulace. Angiopatie sítnice je změna v mikrocirkulačních cévách fundusu, která se projevuje narušením krevního oběhu v tkáních sítnice, která se vyvíjí pod vlivem primárního patologického procesu. V důsledku toho dochází k jejich zúžení, kroutivosti nebo expanzi, krvácení ve sklivci / subretinálním prostoru, tvorbě mikroaneuryzmat, tvorbě aterosklerotických plaků, trombóze sítnicové tepny, což vede ke změně rychlosti průtoku krve a narušení nervové regulace..

Angiopatie je tedy sekundární stav, který může být způsoben jak očními, tak obecnými faktory. Pokud se neléčí, vede k nevratným změnám v sítnici kvůli jejímu nedostatečnému zásobení krví, což může vést k hypoxii očních tkání a dystrofickým změnám v sítnici, atrofii zrakového nervu, snížení kvality vidění nebo její úplné / částečné ztrátě. Vyskytuje se hlavně u dospělých, ale může se vyskytovat také u dětí v reakci na exacerbaci chronické rinosinusitidy nebo infekce dýchacích cest, což je způsobeno úzkým anatomickým spojením oběžné dráhy (běžná inervace, lymfatický / oběhový systém) a vedlejších nosních dutin. Je také možné vrozenou klikatost cév u dítěte. Vzhledem k tomu, že angiopatie sítnice není nezávislou nosologickou formou, neexistuje žádný samostatný kód angiopatie sítnice podle μb-10.

Patogeneze

Patogeneze angiopatie je určena specifickým etiologickým faktorem.

• Hypertenzní angiopatie - stabilně zvýšený krevní tlak negativně ovlivňuje jak obecnou hemodynamiku, tak endotel sítnicových cév sítnice. Vysoký tlak na cévy vede k jejich patologickému zúžení (hypertonicitě) retinálních arteriol a expanzi retinálních žil, nerovnoměrnému kalibru a tortuozitě retinálních cév, destrukci vnitřní vrstvy (zhutnění a prasknutí), což způsobuje lokální vaskulární dysfunkci a postupně se rozvíjející poruchy retinální žíly (arteriální / ) a tvorba krevních sraženin.
• Hypotonická angiopatie - tonus krevních cév klesá, což vyvolává jejich rozvětvení a tvorbu krevních sraženin, dělá stěny mikrociev propustnými a negativně ovlivňuje průtok krve.
• Diabetická retinální angiopatie - chronická hyperglykémie, aktivace systému renin-angiotenzin-aldosteron, snížená syntéza glykosaminoglykanů jsou hlavními patogenními vazbami diabetické angiopatie. Vývoj morfologických / hemodynamických změn v cévách mikrovaskulatury je způsoben dystrofickými změnami v endoteliocytech a následným narušením propustnosti stěny mikrociev pro proteiny krevní plazmy, aktivaci pericytů, ztrátu elasticity, krvácení a novotvar nekompetentních cév.
• Traumatická angiopatie - základem jejího vývoje je výrazné zvýšení intrakraniálního tlaku způsobené poraněním očních bulv, lebky, krční páteře, prodlouženým stlačením hrudníku, které vyvolává prasknutí stěn mikrovaskulárních cév a krvácení do sítnice.

Klasifikace

Hlavním faktorem při klasifikaci angiopatie sítnice jsou různá onemocnění, která jsou příčinami jejího výskytu, podle čehož rozlišují:

• Diabetická angiopatie - nastává, když máte cukrovku.
• Hypertenzní (hypertenzní typ) - kvůli dlouhodobé a trvalé hypertenzi. Hypertenzní angiopatie sítnice obou očí je častější.
• Hypotonický (hypotonický typ) - způsobený hypotenzí.
• Traumatické - vyskytuje se při kraniocerebrálním traumatu, poškození krční páteře, prodlouženém stlačení hrudníku.
• Juvenile (mládež).
• Smíšený typ angiopatie - nastává, když je vrstveno několik forem angiopatie.

Příčiny angiopatie sítnice

Hlavním etiologickým faktorem vaskulární angiopatie sítnice jsou různá onemocnění:

• Hypertonická choroba.
• Ateroskleróza.
• Cukrovka.
• Renální dysfunkce.
• Revmatismus.
• Hematologické vady.
• Narušení štítné žlázy.
• Cévní syndromy (Burger, Raynaud, periflebitida, periarteritida).

Mezi fyziologické podmínky, které přispívají k rozvoji angiopatie, patří: těhotenství (časná / pozdní toxikóza) a stáří.

Výlučně „očními“ příčinami angiopatie jsou různé akutní poruchy sítnicového oběhu (embolie, trombóza), prodloužené hypotonické stavy centrální retinální arterie. Angiopatie sítnice se může vyvinout při častém zneužívání alkoholických nápojů, kouření, radioaktivní expozici organismu, práci v nebezpečných průmyslových odvětvích.

Příznaky

V počátečním stádiu vývoje sítnicové angiopatie zpravidla neexistují žádné příznaky a pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pouze v případě, že nastanou problémy se zrakem. Hlavní příznaky retinální angiopatie:

• rozmazané (fuzzy) vidění;
• snížená zraková ostrost a zúžení zorných polí;
• zhoršená citlivost barev / snížená adaptace na tmu;
• vzhled plovoucích „much“ v očích;
• bolest, pulzování a tlak v oku;
• vzhled černých slepých míst;
• časté prasknutí cév v oku.

Analýzy a diagnostika

Diagnóza angiopatie je založena na oftalmoskopických datech. V případě potřeby se provádějí další diagnostické metody (MRI, CT, Dopplerův ultrazvuk sítnicových cév, rentgenografie pomocí kontrastní látky).

Léčba angiopatie sítnice

Pokud vezmeme v úvahu léčbu angiopatie jako celek, měla by být zaměřena na zlepšení mikrocirkulace v cévách a zlepšení metabolismu ve strukturách oka.

Používají se následující skupiny léků, které ovlivňují přívod krve do sítnice:

• Vazodilatátor.
• Antiagregační látky a antikoagulancia (Magnikor, Trombonet, Aspirin cardio, Dipyridamol, Ticlopidin).
• Ty, které zlepšují metabolismus v očních tkáních, jsou antioxidanty, vitamíny, antihypoxanty, aminokyselinové přípravky. Mezi léky lze jmenovat Cocarboxylase, ATP, Riboxin (předchůdce ATP), Anthocyanin forte, Luteinový komplex, Neuroubin, Mildronat, Perfek Vision, Milgamma, Nutrof Total, Perfect Eyes, Ocuwaite complet, Super Vision, vitamíny B, C, E, A kyselina nikotinová. Komplexní vitamíny pro oči obsahují antioxidanty ze skupiny karotenoidů lutein a zeaxanthin, resveratrol, vitamíny, stopové prvky a esenciální mastné kyseliny. Thiotriazolin kromě svého antioxidačního účinku zlepšuje průtok krve.
• Zlepšení mikrocirkulace (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
• Snížení propustnosti cévní stěny (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
• V případě potřeby venotonický (Phlebodia, Normoven, Venolek, Vasoket).

Z vazodilatátorů lze rozlišit nikotinát Xanthinol a Pentoxifylline (léky Trental, Agapurin, Pentoxifylline-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Pentoxifyllin lze nazvat komplexním léčivem, které kombinuje účinek vazodilatátoru, angioprotektoru a antiagregačního činidla. Tyto léky jsou široce používány pro angiopatie různého původu. Začnou užívat pentoxifyllin v dávce 100–200 mg třikrát denně po dobu prvních dvou až tří týdnů a poté přejdou na dvojnásobnou dávku 100 mg po dobu jednoho měsíce.

Z lokálně působících léků (kapky v oku), které zlepšují metabolismus, jsou předepsány Taufon, Emoxy-optic (účinná látka emoxipin, která má spolu s antioxidačním účinkem angioprotektivní a antikoagulační účinek).

Na fundusu lze detekovat vaskulární křeč a ischemické procesy, venózní stázu nebo aterosklerotické změny. Podle toho se upravuje léčba. S převahou ischemických procesů v cévách sítnice je předepsán Sermion (má vazodilatační účinek hlavně na cévy mozku), kapky emoxyoptiky. Součástí léčby je také vitamínový a minerální komplex v měsíčním kurzu. V případě zhoršeného venózního odtoku a venózní stagnace jsou předepsány venotonické léky (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Kromě venotonického působení mají také angioprotektivní účinek a zlepšují lymfodrenáž. Je velmi důležité léčit základní onemocnění, proti kterému se vyvinula angiopatie..

Léčba diabetické angio- a retinopatie zahrnuje:

• Nejprve je důležité neustále sledovat hladinu cukru v krvi - pacienti by měli užívat hypoglykemický lék doporučený lékařem a dodržovat nízkosacharidovou dietu. U pacientů se projevuje mírná fyzická aktivita, což přispívá k racionálnější spotřebě glukózy svaly..
• Klíčovými aspekty kontroly diabetické retinální angiopatie jsou kontrola krevního tlaku a lipidů (statiny a fibráty).
• Pro hypotenzní účely u diabetes mellitus je nejlepší užívat léky ze skupiny inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril), které umožňují nejen kontrolovat tlak, ale také zpomalit nástup a progresi selhání ledvin - také důležitou komplikací diabetes mellitus spolu s angiopatie. Tyto léky zabraňují výskytu proteinurie s cukrovým dibetem a jakmile se objeví, zabraňují rozvoji chronického selhání ledvin..
• Užívání antioxidantů - vysoké dávky tokoferolu (1200 mg denně), vitamínů C, Probucol, kyseliny alfa-lipoové (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), Emoxipin, Mexidol, komplex lutein-zeaxanthin a doplněk stravy Eikonol obsahující polynenasycené mastné kyseliny... Přípravky s kyselinou alfa-lipoovou jsou důležité při diabetes mellitus, protože mají komplexní účinek - protisklerotický, antioxidační a regulují hladinu cukru v krvi. Doporučuje se také Okyuwait-Reti-Nat forte, který obsahuje rybí olej, vitamin E..
• U diabetes mellitus se zvyšuje křehkost cév a častou komplikací fundusu je výskyt krvácení. Při dlouhodobém užívání Doxia (dobesylát vápenatý) po dobu 4–8 měsíců krvácení ustupuje a nové se neobjevují.

Všem pacientům se bez ohledu na stupeň kompenzace diabetu doporučuje provádět tyto léčebné kúry dvakrát ročně..

Léčba hypertenzní angiopatie sítnicových cév je založena na léčbě hypertenze. Používají se různé skupiny léků, které může doporučit kardiolog. Je důležité sledovat hladinu lipidů v krvi. Z léčivých přípravků ze skupiny statinů je rosuvastatin kontraindikován u těžce poškozené funkce ledvin a při mírném poklesu funkce ledvin by dávka rosuvastatinu neměla překročit 40 mg. Atorvastatin nemá taková omezení, proto je jeho použití bezpečné u pacientů s patologií ledvin. To je zvláště důležité pro pacienty s diabetes mellitus, kteří často mají poškození ledvin v důsledku základního onemocnění..

U revmatických lézí sítnice je pozornost věnována léčbě základního onemocnění. Při výrazných změnách fundusu se kromě léčby předepsané revmatologem provádí para- nebo retrobulbární injekce glukokortikoidů. Pro resorpci exsudátů a krvácení je předepsána tkáňová terapie (extrakt z aloe, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, sklovec), injekce Lidase nebo Chymotrypsinu, elektroforéza lidasy.

Traumatická angiopatie se vyvíjí po těžkých celkových úrazech doprovázených šokem: komprese, reprodukce, zlomeniny končetin a dna lebky, poranění mozku. Včasná úleva a léčba šoku snižuje riziko závažných angiopatií.

Další mechanismus traumatické angiopatie je spojen se stlačováním tkání hrudníku, krku a hlavy, které je doprovázeno zvýšením intrakraniálního tlaku a vážnými změnami vaskulárního tonusu sítnice. Léčba se provádí za účelem snížení intrakraniálního tlaku a zlepšení krevního oběhu v mozkových cévách a sítnici.

Angiopatie

Angiopatie je patologie krevních cév, která se vyvíjí v důsledku poruchy nervové regulace. Snížení tónu krevních cév vede k narušení jejich fungování a ke změně struktury cévních stěn. Patologický proces může být lokalizován v různých částech těla nebo může být generalizován, může ovlivnit krevní cévy různých velikostí. Progrese angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku zhoršeného krevního oběhu.

Příčiny a rizikové faktory

Srdcem patologického procesu v cévách je porucha neuroregulace, která vede k porušení cévního tonusu, parézy a křečí mikro- a někdy makrovaskulárních. Existuje mnoho důvodů pro vznik neuroregulačních poruch..

Hlavní rizikové faktory pro všechny formy angiopatie:

• vrozené rysy stěn krevních cév;
• nemoci hematopoetického systému;
• metabolické poruchy;
• opojení;
• traumatické poranění;
• nadváha;
• starší věk;
• přítomnost špatných návyků;
• pasivní životní styl.

Vývoj angiopatie u pacientů s diabetes mellitus je přirozeným procesem, který vede k progresi onemocnění. Diabetická angiopatie se vyskytuje na pozadí nedostatečné léčby diabetes mellitus, je podporována nekompenzovanými metabolickými poruchami, zhoršením přívodu kyslíku do tkání a také hormonálními změnami, které zhoršují metabolické poruchy a přispívají k rozvoji patologických procesů v cévní stěně.

Rizikové faktory pro rozvoj angiopatie dolních končetin, kromě diabetes mellitus, zahrnují:

• patologické procesy v mozku, míše a periferních nervech, které vedou k porušení inervace cév;
• poškození cév mikrovaskulatury nohou při autoimunitních onemocněních;
• arteriální hypo- a hypertenze s rozvojem hyalinózy cévních stěn;
• hypotermie dolních končetin;
• průmyslová rizika (zejména vystavení těl toxickým látkám, vibrační onemocnění).

Progrese angiopatie vede k rozvoji nevratných změn v těle v důsledku zhoršeného krevního oběhu.

Angiopatie sítnice se vyvíjí na pozadí osteochondrózy krční páteře, zvýšeného intrakraniálního tlaku, presbyopie očí (zhoršené zaostření zraku na objekty umístěné blízko sebe, což je spojeno s přirozenými změnami souvisejícími s věkem).

Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

Formy angiopatie

V závislosti na patologickém procesu, který vedl k rozvoji patologie, se rozlišují následující formy angiopatie:

• diabetik;
• hypertenzní;
• hypotonický;
• cerebrální amyloid;
• traumatická retinální angiopatie (traumatická retinopatie);
• juvenilní angiopatie sítnice (juvenilní angiopatie, Ealesova choroba).

V závislosti na velikosti postižených cév se rozlišuje mikroangiopatie (poškození malých cév) a makroangiopatie (poškození velkých cév).

V závislosti na lokalizaci:

• angiopatie dolních a / nebo horních končetin;
• retinální angiopatie;
• angiopatie mozkových cév (mozkových);
• arteriální angiopatie; atd.

Angiopatii sítnice může komplikovat glaukom, katarakta, odchlípení sítnice, atrofie zrakového nervu, částečná nebo úplná ztráta zraku.

Příznaky

Klinický obraz závisí na formě, závažnosti patologického procesu a jeho lokalizaci.

Známky angiopatie dolních končetin:

• studená kůže;
• bledý nebo kyanotický tón pleti;
• výskyt hematomů a změněných kapilár bez zjevného důvodu;
• vzhled oblastí se změněnou pigmentací, odlupováním;
• špatné uzdravení i povrchových zranění, navzdory léčbě;
• necitlivost, svědění, pálení a plíživé pocity na dolních končetinách;
• snížená citlivost nohou;
• oslabení pulzace tepen;
• bolest dolních končetin, která se objevuje při chůzi, přerušovaná klaudikace.

Angiopatie dolních končetin vyvinutá na pozadí diabetes mellitus je charakterizována časným přidáním známek poruch nervového systému, které jsou spojeny s lézemi krevních cév malého kalibru, kombinací s lézemi očí a ledvin, jakož i tvorbou trofických vředů (v závažných případech a gangrény) dolních končetin na pozadí zachovaná pulzace periferních tepen. Infekční proces se může vyvinout na pozadí drobných poranění, prasklin na kůži. Na dolních končetinách (nejčastěji na chodidlech) se objevují malé, téměř bezbolestné vředy, které se postupně šíří do svalů a kostí. S progresí patologického procesu dochází k nekróze, která se postupně šíří za vředy po celé noze, vyvíjí se tzv. Diabetická noha.

Hypertenzní angiopatie sítnice v raných stádiích je asymptomatická nebo má mírné příznaky. U pacientů dochází k mírnému snížení zrakové ostrosti, výskytu oslnění, záblesků, čar a / nebo teček před očima.

S progresí hypertenzní angiopatie je třeba zaznamenat následující:

• časté krvácení do oka;
• expanze žil fundusu;
• výrazné snížení zrakové ostrosti (až k slepotě);
• zúžení zorných polí;
• pravidelné bolesti hlavy;
• časté krvácení z nosu;
• hemoptýza;
• detekce krevních nečistot v moči, výkalech;
• zvýšená podrážděnost, emoční nestabilita, úzkost;
• poruchy pozornosti a paměti;
• závislost na počasí.

Cévní změny jsou reverzibilní, když se normalizuje krevní tlak.

Angiopatie mozkových cév se projevuje především přetrvávajícími bolestmi hlavy, případně dezorientací v prostoru, halucinacemi.

Při arteriální angiopatii jsou pozorovány srdeční poruchy, trombóza.

Diagnostika

Použití určitých diagnostických metod závisí na formě angiopatie. Nejčastěji používané kontrastní radiologické vyšetření krevních cév (angiografie).

Diagnóza angiopatie dolních končetin zahrnuje následující metody:

• reovasografie - funkční diagnostika cév končetin, která umožňuje posoudit stav žilního a arteriálního průtoku krve;
• kapillaroskopie - neinvazivní vyšetření kapilár;
• ultrazvukové vyšetření cév dolních končetin s duplexním skenováním;
• termální zobrazování - obraz se získává registrací tepelného záření z orgánů, což vám umožňuje získat představu o krevním oběhu v nich, a tedy o funkci cév;
• arteriografie - rentgenkontrastní vyšetření tepen.

Mezi hlavní metody diagnostiky sítnicové angiopatie patří přímá a nepřímá oftalmoskopie (instrumentální metoda pro vyšetření fundusu).

Cerebrální angiopatie je diagnostikována pomocí počítačové nebo magnetické rezonanční angiografie mozkových cév.

Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, cévní mozkové příhody.

Léčba

Léčba angiopatie spočívá v první řadě v léčbě základního onemocnění a / nebo v eliminaci nepříznivých faktorů, které způsobily vznik angiopatie..

Podmínkou úspěšné léčby diabetické angiopatie je kompenzace základního onemocnění, tj. Normalizace metabolismu. Jednou z hlavních metod léčby je dietní terapie - snadno stravitelné sacharidy jsou vyloučeny ze stravy, celkové množství sacharidů a živočišných tuků je sníženo. V případě potřeby jsou předepsány přípravky obsahující draslík, angioprotektory, spazmolytika a antikoagulancia. V případě těžké ischemie dolních končetin je indikována gravitační plazmaferéza, která pomáhá očistit krev, snížit ischemickou bolest a také rychlejší hojení ran. Kromě toho je předepsána sada terapeutických cvičení..

Angiopatii dolních končetin lze v závislosti na závažnosti léčit konzervativními i chirurgickými metodami. Konzervativní terapie spočívá ve jmenování vazoaktivních léků, léků, které zlepšují krevní oběh, normalizují tón cévní stěny.

Chirurgická léčba makroangiopatie dolních končetin spočívá v protetice postižených cév. V některých případech (pokročilé stadium, těžká intoxikace, gangréna) je amputována dolní končetina. Úroveň amputace se stanoví v závislosti na životaschopnosti tkání jedné nebo jiné části dolní končetiny..

Při léčbě hypertenzní angiopatie má zásadní význam normalizace krevního tlaku. Je indikován příjem vazodilatancií, diuretik.

Pro angiopatii sítnice jsou předepsány léky, které zlepšují mikrocirkulaci a metabolismus tkání..

Kromě hlavní léčby je často předepsána fyzioterapie. Laserová terapie, magnetoterapie, akupunktura, terapeutické bahno jsou účinné.

Možné komplikace a důsledky

Angiopatii sítnice může komplikovat glaukom, katarakta, odchlípení sítnice, atrofie zrakového nervu, částečná nebo úplná ztráta zraku.

Na pozadí těžké angiopatie diabetické etiologie se vyvíjí syndrom diabetické nohy, gangréna a intoxikace těla s vysokým rizikem úmrtí..

Arteriální angiopatie je komplikována tvorbou krevních sraženin, rozvojem záchvatů anginy pectoris, infarktem myokardu.

Hypertenzní angiopatie se vyskytuje na pozadí těžké hypertenze, stejně jako genetická predispozice k této patologii.

Komplikací mozkové angiopatie může být výrazné snížení kvality života v důsledku intenzivních a dlouhodobých záchvatů bolesti hlavy, cévní mozkové příhody.

Předpověď

Prognóza různých forem angiopatie do značné míry závisí na včasnosti zahájení léčby a také na tom, jak pacient dodržuje předpisy lékaře..

Při včasné adekvátní léčbě diabetické angiopatie dolních končetin je zpravidla možné zabránit rozvoji gangrény a amputace. Při absenci nezbytné léčby se gangréna vyvíjí asi u 90% případů diabetické angiopatie do pěti let od nástupu patologického procesu. Úmrtnost u těchto pacientů je 10–15%.

Při správné léčbě angiopatie sítnice je prognóza obvykle příznivá. Prognóza se zhoršuje s vývojem patologického procesu u těhotných žen. Během porodu může pacient pociťovat úplnou ztrátu zraku, proto je těmto pacientům předveden císařský řez.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji angiopatie, doporučuje se:

• dispenzární pozorování pacientů se souběžnými chorobami, kteří jsou vystaveni riziku rozvoje angiopatie;
• korekce nadváhy (zejména u pacientů s diabetes mellitus);
• vyvážená strava;
• odmítnutí špatných návyků;
• dostatečná fyzická aktivita;
• vyhýbání se nadměrné fyzické námaze;
• vyhýbání se stresovým situacím.