Léčba hypertenze

Autorkou článku je Ivanova Svetlana Anatolyevna, terapeutka

Co je to za hypertenzi? Příčiny vývoje, jeho příznaky a léčba

Za účelem zdůraznění důležitosti tématu hypertenze uvedu statistiku z informačního bulletinu Světové zdravotnické organizace (WHO), který uvádí, že mrtvice a ischemická choroba srdeční (srdeční infarkt jako jedna z jeho forem) si vyžádají nejvíce lidských životů. Srdeční infarkt a cévní mozková příhoda jsou hlavními příčinami úmrtí na světě za posledních 15 let. A kde je hypertenze?

Faktem je, že přibližně v 60% případů je hypertenze příčinou vzniku těchto smrtelných onemocnění. Při bližším zkoumání však bude zřejmé, že s hypertenzí je možné žít zcela klidně a vyhnout se projevům negativních důsledků. Navíc v počátečních stádiích nemoci lze zabránit jejímu dalšímu rozvoji.

Takže, seznámte se, hypertenze je patologický stav (onemocnění) kardiovaskulárního systému, při kterém dochází k zvýšenému tlaku v cévách. Začněme s příznaky, protože je to zajímavé a velmi důležité..

Příznaky hypertenze

Nehledejte vnější příznaky nemoci (příznaky) hypertenze. Hlavním problémem je, že je bez příznaků! Hypertenzní pacienti mohou namítnout: „Bolí mě hlava, točí se. Tmavé skvrny před očima, zadní část hlavy praská. A obecně lžu - umírám! “ Faktem je, že popsané příznaky se nazývají nespecifické, to znamená, že jsou vhodné pro mnoho nemocí. A rozhodně nestojí za to, aby jimi určili hypertenzi.

Lidé s arteriální hypertenzí mají zpravidla nadváhu, jsou neaktivní, špatně se stravují a je jim asi 50 let. S takovým setem může člověk a normální krevní tlak (krevní tlak) pociťovat bolest různých lokalizací, malátnost a závratě.

Pokud jde o sekundární, symptomatickou hypertenzi, zde se již zvýšený krevní tlak stává příznakem jiných onemocnění, například problémů s ledvinami, s endokrinním systémem, se srdcem nebo jiným orgánem.

Asymptomatičnost je hlavním nebezpečím, které představuje hypertenze. Můžeme žít a ani netušíme, že uvnitř našich tepen je vysoký tlak, který mezitím „opotřebovává“ naše cévy a poškozuje naše zdraví. Proto je nutné pravidelně měřit krevní tlak, alespoň jednou za šest měsíců..

Jak měřit tlak

Hlavním projevem hypertenze je vysoký krevní tlak po dlouhou dobu. Měření krevního tlaku není vůbec obtížné. Nyní je v prodeji velký výběr přenosných tlakoměrů od různých výrobců za dostupné ceny.

Je možné, že vaši přátelé nebo příbuzní již takové zařízení mají. Podle zprávy WHO trpí každý třetí dospělý člověk na světě hypertenzí. V bezprostředním prostředí tedy určitě nebude těžké najít někoho, kdo má tonometr. Je velmi užitečné navštívit, promluvit a současně měřit tlak..

Co ukáže měření tlaku? Dva indikátory: horní (systolický) a dolní (diastolický) tlak, vyjádřený v milimetrech rtuti a charakteristický pro okamžiky kontrakce a relaxace srdečního svalu. A co by měli být?

Je dobré, pokud je váš krevní tlak normální. Ve všech ostatních případech je to již důvod jít k lékaři. Nyní je každý, kdo má podezření na hypertenzi, poslán na 24hodinové sledování, na základě výsledků kterého je stanovena konečná diagnóza..

Prehypertenze

Je dobré, když se člověk zachytil prehypertenzí (120 / 80-139 / 89). Rizika závažných následků začínají růst již v této fázi. A je hloupé nedělat nic, čekat na předčasný přístup smrti. U prehypertenze ještě nejsou léky nutné. Udělají více škody než užitku.

Podle lékařů stačí dodržovat základní zásady zdravého životního stylu. UKONČTE KOUŘENÍ, zjistěte, jak zhubnout (a nakonec to udělejte), pohybujte se více. Pamatujte: jde o prodloužení života!

Hypertenze - co to je?

Zdálo by se, že hypertenze, vysoký krevní tlak, ale koneckonců, mnoho často nebolí. Žijte a buďte šťastní! Proto je hypertenze součástí „skupiny tichých zabijáků“. Po mnoho let nedochází k žádné bolesti, pak dojde k infarktu nebo cévní mozkové příhodě a někteří z nás doplňují statistiky WHO.

S hypertenzí trpí celá síť krevních cév, ale především orgány, které vyžadují maximální přísun krve, ztrácejí zdraví a funkčnost..

Srdce. V průběhu času vede arteriální hypertenze k nedostatečnému zásobení srdečního svalu krví. Výsledkem je rozvoj anginy pectoris a infarktu. Totéž platí pro děti. Ve vyspělých zemích se infarkty stávají mladšími. A dnes se hypertenze vyskytuje u každého pátého teenagera..

Oči. Hypertenze je zvláště škodlivá pro vidění, protože trpí sítnice oka, které vyžaduje dobré zásobení krví.

Ledviny. Neléčená hypertenze přivádí lidi do dialyzačních center. Za ta léta ledviny vyschnou, zmenší se a přestanou fungovat.

Mozek. Pro osoby se špatnou kontrolou krevního tlaku připravuje hypertenze mozkové příhody. Ať už dojde k ucpání mozkových tepen s krevní sraženinou, mozkové krvácení nebo prasknutí aneuryzmatu, je irelevantní. Důležité je, jak rozsáhlá je porážka. A pak - jaké štěstí. Může se stát, že budete muset celé roky ležet ochrnutý v plenkách, znovu se naučit mluvit nebo chodit. Přemýšlejte o tom, slitujte se nad rodinou!

Příčiny arteriální hypertenze

Obecně platí, že původně vysoký krevní tlak vytváří tělo, aby nám pomohlo vykonávat krátkodobou tvrdou aktivní práci. Například sportovec na začátku: uvolňování hormonů, zběsilý srdeční rytmus, tlak vyskočil. Nyní je připraven běhat, plavat, bít.

Emoce. Jedním z důvodů pro vznik primární hypertenze lze nazvat „napjatou atmosféru“ nebo „neprojevené emoce“. Pokud sportovec vykonal svou práci, chytil dech a tlak se vrátil k normálu, pak laik v každodenním životě nemusí mít takovou příležitost. Je pod neustálým stresem..

Denní práce: potřeba splnit plán, dnes „termín“, šéfové „namáhají“. Cestou do práce nebo z práce je nervózní v dopravní zácpě nebo ve veřejné dopravě. A doma jsou další problémy. Tlak prostě nemá čas se odrazit.

Tak se u člověka zakořenila hypertenze. A to vše kvůli baroreceptorům (našim tlakovým senzorům), které si zvykají na vysoký krevní tlak a začínají jeho pokles vnímat jako poruchu systému. Vysílají signál, endokrinní systém uvolňuje hormony a tlak se obnoví, ale již na zvýšené úrovni.

Nadváha. Lidé se skvělými index tělesné hmotnosti 3krát náchylnější k hypertenzi než pacienti s normální hmotností.

Kouření tabáku. Látky obsažené v cigaretách přispívají k mechanickému poškození stěn tepen, což snižuje jejich průchodnost a zvyšuje tlak. A dále vede k ateroskleróze.

Léky. Některé léky ovlivňují vývoj hypertenze. Například léky proti bolesti a některá antidepresiva.

Dědičnost. Pokud mají vaši blízcí příbuzní hypertenzi, měla by se zvýšit pozornost vašemu vlastnímu zdraví. Povinné měření krevního tlaku, nejméně jednou za šest měsíců. A závazek ke zdravému životnímu stylu.

Sůl je bílá smrt

Když už mluvíme o důvodech rozvoje hypertenze, nemůžeme jen zmínit sůl zvlášť. Je uznáván jako významný faktor ve vývoji hypertenze. Přesněji řečeno, doporučení WHO hovoří o snížení obsahu sodíku ve stravě:

Tady je obtíž. Za prvé, až 90% soli může pocházet z hotových výrobků, které kupujeme v obchodě. A kolik z této soli v gramech? Kdo ví. Často není možné porozumět malému písmenu. A píší? Pokud ano, věřte tomu, co je napsáno?

Většina potravin nasycených sodíkem:

• Vše z oddělení klobás! Vakuově balené nebo ne. Vařené nebo uzené
• Chléb
• Mnoho hotových jídel a mražených polotovarů (knedlíky, palačinky s masem atd.), Konzervované potraviny
• Sycené nápoje. Kromě obrovského množství cukru je připravená voda „změkčena“ nasycením sodíkem
• Všechny cukrovinky
• RYCHLÉ JÍDLO (pizza, hamburgery, hranolky, smažené brambory atd.)
• Mnoho druhů sýrů a tvarohu

Zadruhé, mnozí mají ve zvyku dát si jídlo před sebe a aniž by to zkusili, popadnou solničku a sůl, sůl... Sejmete ji ze stolu!

Existuje také pozitivní bod. Pokud jste na sebe trochu přísnější a začnete dodržovat doporučení ohledně množství soli, které konzumujete, a zároveň věnovat větší pozornost tomu, co jíte, pak se chuť začne brzy měnit. Chuťové buňky budou překonfigurovány a všechno slané se bude zdát přesolené a zasolené hořké a bez chuti.

Hypertenzní krize. Je v našich silách tomu zabránit

Když ukazatele krevního tlaku přeskočí čísla 180 / 110-120 mm Hg. Art., Pak je tento stav hypertenze v našich nemocnicích charakterizován jako „kurz hypertenzní krize“. Ve skutečnosti se nejedná o průběh onemocnění s krizí, ale o špatnou kontrolu krevního tlaku v důsledku možná špatně zvolené léčby.

Nebo když se lékařům stále podaří vytvořit správný léčebný režim a pacient jej z různých důvodů přestane dodržovat. Došly mi léky a v lékárně jsem si koupil „stejný, ale odlišný“. Nechal odpočívat, prášky nechal doma. Další ze série: „Četli jste jeho vedlejší účinky?“ nebo „Co si zatím celý život vezmu na prášky?“

V důsledku nekontrolovaného krevního tlaku začíná krevní plazma „prosakovat“ cévní stěnou, což vede k otoku mozku. Rostoucí bolest hlavy, nevolnost, zvracení proto mohou skončit mozkovou mrtvicí a dokonce smrtí. Je nutná okamžitá lékařská pomoc!

Na konci 80. let hovořilo All-Union Cardiologické centrum o nebezpečí prudkého poklesu krevního tlaku. Prudký pokles tlaku vede ke snížení průtoku krve, v důsledku čehož se zásoba orgánů stává pro život nedostatečnou.

Při uvolňování tlaku buďte opatrní. Po dobu 4 až 6 hodin není pokles diastolického tlaku menší než 100 mm Hg. Umění. Hypertenzní krize je život ohrožující stav, který vyžaduje odbornou lékařskou péči. Lékaři mají k dispozici nástroje a podrobné pokyny pro řešení takových situací, které kontrolují hladinu snížení krevního tlaku. Během čekání na pomoc si lehněte do zatemněné místnosti a vezměte si sedativum..

Hypertenze není často příliš obtížná na kontrolu. Je důležité zvolit správnou kombinaci léků a užívat je průběžně. To vám umožní nepřivést situaci k hypertenzní krizi. K léčbě existuje také nedrogový přístup. Podívejme se, jak, co a v jakých případech je nutné léčit.

Léčba hypertenze

Obecně je léčba hypertenze pro lékaře víceúčelovým způsobem při řešení problému vysokého krevního tlaku. Existuje mnoho počátečních vstupů: koho ošetřujeme (pohlaví, věk, váha, životní styl atd.), Jaká je počáteční úroveň krevního tlaku, kde začít (s léky nebo bez nich). A také přemýšlet, na jakou úroveň snížit, navíc je žádoucí udržovat správný poměr horního a dolního tlaku.

Aby se předešlo rizikům srdečních záchvatů a mozkových příhod při vysokém systolickém krevním tlaku, je bezpodmínečně nutné snížit jej na hodnoty 140, pokud již neexistuje větší riziko vedlejších účinků léků. Také u těžké a těžké hypertenze (diastolický tlak nad 105) je nutná medikamentózní léčba.

Při mírné hypertenzi (diastolický tlak 90 - 104) však léčba drogami snižuje rizika kardiovaskulárních příhod mnohem méně. Léčbě drog po dlouhou dobu by zde mělo předcházet období normalizace životního stylu a výživy. Bez toho není možná žádná léčba arteriální hypertenze!

Správná výživa a hubnutí pro hypertenzi

Jaké jsou tedy důležité složky nelékové léčby hypertenze? Odmítnutí špatných návyků! Úplné odmítnutí tabáku (balení říká - kardiovaskulární onemocnění)! Pití alkoholu v množství nejvýše 150 ml suchého červeného vína denně.

Chudnutí a aerobní cvičení jsou podrobně popsány v článku „Rychlejší hubnutí!“ To povede ke snížení krevního tlaku z 10 na 25 mm. rt. Svatý.

Pojďme si promluvit o stravě. Na základě studií několika dietních modelů byla k určení nejlepšího výsledku pro snížení krevního tlaku zvolena strava zvaná DASH dieta. Překlad zkratky - dietní opatření, která zastavují hypertenzi. V mnoha ohledech se shoduje se středomořskou stravou. Obecné omezení kalorií (1 500 - 1 800 kalorií denně), spousta zeleniny a ovoce, méně nesprávných tuků, alkohol a maso.

Sůl byla diskutována výše v „příčiny hypertenze„Doufám, že souhlasíte - zakázáno. Totéž platí pro výrobky rychlého občerstvení..

Podle stravy DASH se upřednostňuje zelenina a ovoce - obojí nejméně půl kilogramu denně. Díky obsahu vlákniny, která spolehlivě snižuje hladinu krevního tlaku. Zelenina a ovoce jsou také přirozeným zdrojem draslíku, který je nezbytný pro hypertoniky v množství 5 g denně. Kromě hypotenzního účinku (snížení krevního tlaku) také zabraňuje rozvoji mozkových příhod.

Zelenina a ovoce jsou také zdrojem kyseliny listové a flavanoidů. Snižují krevní tlak a chrání před srdečními chorobami. Vzhledem k obsahu flavanoidů budou mít pacienti s hypertenzí prospěch z plátku černé (nejméně 70% kakaa) čokolády denně a spousty zeleného čaje. Kromě hypotenzního účinku snižují flavanoidy riziko srdečního infarktu a mozkové mrtvice..

Ve stravě hypertenzních pacientů musí být přítomna ryba, protože obsahuje správné polynenasycené tuky. V týdenním menu je dokonce upřednostňována před drůbeží. Je lepší odmítnout červené maso.

Vápník, který je součástí produktů, také ovlivňuje snížení krevního tlaku. A ten v pilulkách není vždy. Vynikajícím zdrojem vápníku jsou NÍZKOPATNÉ mléčné výrobky.

Rostlinný protein je další hypotenzní dietní složkou. Nachází se v fazole, fazole a sóji. Samotná strava v boji proti hypertenzi nestačí, potřebuje aktivního pomocníka!

Cvičte stres

V nedávné minulosti bylo doporučením pro hypertenzi odmítnutí fyzické aktivity. „Nyní jsi pod tlakem - musíš se o sebe postarat.“ Po prostudování vlivu zatížení byla tato doporučení změněna na 180⁰. Adekvátní fyzická aktivita je nyní nesporným faktorem v délce života člověka v jakémkoli věku a fyziologickém stavu..

Během cvičení se skutečně zvyšuje krevní tlak. Ale pravidelná aerobní aktivita - svižná chůze, rotoped nebo plavání nakonec vedou ke snížení tlaku v důsledku vazodilatace jako reakce na fyzickou aktivitu.

Zvedání těžkých břemen není tak účinné při snižování krevního tlaku, ale může přispět ke snížení rizika tvorby aterosklerotických plaků díky jeho příznivým účinkům na zdraví cév. Pokud ve fázi prehypertenze změnili stravu a stali se fyzicky aktivními, pak existuje šance, že se z choroby nevyvinete hypertenze 1,2,3 stupně.

Léčba drogami

Pokud se přesto hypertenze dokázala vyvinout, pak může být nelékový přístup nedostatečný a není čas čekat na výskyt pozitivního účinku jeho užívání, pak jsou léky spojeny s léčbou.

A zde vše závisí na dovednostech ošetřujícího lékaře a jeho zkušenostech. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho léků, je jejich správná kombinace k vyrovnání krevního tlaku, jak říkají sami lékaři, stejně obtížná jako stavba pyramidy z kulatých kamenů..

V blízké budoucnosti bude očkování proti hypertenzi zahrnuto do klinické praxe. V současné době se testuje vakcína, která cílí na ledvinové hormony a blokuje jejich uvolňování. Počkáme! Mezitím pijeme tlakové pilulky a jejich kombinace.

Skupiny léků ke snížení krevního tlaku

Hlavními skupinami léků na snížení krevního tlaku jsou inhibitory vápníkových kanálů, inhibitory enzymů přeměny, beta blokátory, blokátory předpisu angiotenzinu, diuretika. Pro vnímání by bylo snazší říci, že podle mechanismu působení jsou rozděleni do tří velkých skupin. Léky působící na krevní cévy, krev a srdce.

Kde začít, když dieta a cvičení nepomáhají? Začínají téměř jakýmkoli lékem, takže všechny snižují krevní tlak přibližně stejným způsobem. Pokud má pacient kromě hypertenze další onemocnění (srdeční infarkt, cukrovka, angina pectoris), pak je upřednostňována určitá skupina. Kvůli individuální nesnášenlivosti se také jedna droga mění na jinou, čímž se vybírá vhodný lék.

Protože u jednoho léku často není možné dosáhnout požadovaných ukazatelů krevního tlaku, v určitém okamžiku se přidají léky z jiných skupin. Asi 65% pacientů s hypertenzí podstupuje kombinovanou léčbu třemi léky.

Nejdůležitější věcí v léčbě hypertenze je dodržování lékařských předpisů a KONTINUITA léčby. Jinak se hodnoty krevního tlaku vrátí na předchozí hodnoty..

Arteriální hypertenze

Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za předpokladu, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění tvoří střední a mírné 80%.

Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu.

Rizikové faktory

Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze patří porušování regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).

Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:

1. Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
2. Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
3. Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
4. Nemoc ledvin.
5. Obezita.
6. Zneužívání alkoholu, kouření.
7. Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
8. Sedavý životní styl.

V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy..

Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká míra úmrtnosti mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze..

Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení rezistence periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů..

Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů ze skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na metabolismu minerálů, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase podporuje zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení krevního tlaku..

Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních..

V průběhu času stěny krevních cév zesilují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou..

Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a impregnace stěn krevních cév plazmou, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, která se stává příčinou sekundárních změn v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu..

Formy nemoci

Esenciální a symptomatická arteriální hypertenze se rozlišuje v závislosti na příčině..

Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících..

Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit..

K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:

• onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
• nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
• endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená hyperplazie nadledvin, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
• cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
• komplikace těhotenství;
• neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
• chirurgické komplikace.

Fáze arteriální hypertenze

Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. sv. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.

Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:

1. Light (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak stoupá pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací na normální hodnoty.
2. Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - TK kolísá během dne; nejsou pozorovány známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
3. Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Během lékařské prohlídky je pacientům diagnostikována přechodná cerebrální ischemie, hypertrofie levé komory, zvýšená hladina kreatininu v séru, mikroalbuminurie, zúžení retinálních tepen.
4. Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjí se vážné poškození tkáně, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení zrakového nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).

V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.

Příznaky

Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšeného krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu..

Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:

• přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
• závrať;
• pocit pulzace krevních cév v hlavě;
• hluk v uších;
• poruchy spánku;
• nevolnost;
• bušení srdce;
• únava, letargie, pocit slabosti.

S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).

Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:

• tupá bolest v oblasti srdce;
• necitlivost prstů;
• svalový třes připomínající zimnici;
• zarudnutí obličeje;
• Nadměrné pocení.

Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.

Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku a mouchy před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, které vede k oslepnutí..

Diagnostika

Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:

1. Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
2. Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
3. Určete stupeň arteriální hypertenze.
4. Posuďte pravděpodobnost komplikací.

Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:

• přítomnost rizikových faktorů;
• úroveň zvýšeného krevního tlaku;
• doba trvání nemoci;
• frekvence výskytu hypertenzních krizí;
• přítomnost souběžných onemocnění.

Pokud existuje podezření na arteriální hypertenzi, měl by se krevní tlak měřit v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:

• měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
• hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, neplnil kapky do očí a nosu, které obsahují sympatomimetika;
• při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
• spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.

Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky..

Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech.

Pacienti s arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.

Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:

• Rehbergův test;
• rozbory moči podle Nechiporenka a Zimnického;
• triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
• kreatinin v krvi;
• glukóza v krvi;
• krevní elektrolyty.

U arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit 12svodovou elektrokardiografickou studii. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.

Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu..

K posouzení poškození cílového orgánu proveďte:

• Ultrazvuk břišních orgánů;
• počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
• aortografie;
• vylučovací urografie;
• elektroencefalografie.

Léčba hypertenze

Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu existujících poruch na straně vnitřních orgánů. Nemoc má chronickou povahu a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.

U arteriální hypertenze se doporučuje:

• dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
• odmítnutí pít a kouřit;
• normalizace tělesné hmotnosti;
• zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).

Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuta diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry..

Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:

• snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
• nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
• prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.

Možné důsledky a komplikace

Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odloučení sítnice, disekující aorty, chronického selhání ledvin.

Podle statistik se u asi 60% žen vyvine onemocnění s nástupem menopauzy..

Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:

• významné zvýšení krevního tlaku;
• závrať;
• intenzivní bolest hlavy;
• zvýšený srdeční rytmus;
• je mi teplo;
• nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
• poruchy zraku (blikající „mouchy“ před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
• kardialgie.

Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibováni. Při těžkém průběhu krize může vědomí chybět.

Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu poškození mozkové cirkulace (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.

Předpověď

Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:

• rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
• III a IV stadia arteriální hypertenze;
• závažné poškození cév.

U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti..

S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a při pečlivém dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.

Prevence arteriální hypertenze

Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:

• vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
• psychologická úleva;
• správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
• pravidelná mírná fyzická aktivita;
• dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
• vyhýbání se zneužívání nápojů bohatých na kofein (káva, cola, čaj, tonika).

U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje dodržování lékařských předpisů a úprav životního stylu u pacientů, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku..

Léčba hypertenze

Co je hypertenze

Nebezpečí a sociální význam hypertenze spočívá v tom, že její přítomnost významně zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárních katastrof (ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda), které jsou jednou z hlavních příčin úmrtí v Rusku. Nekontrolovaná arteriální hypertenze navíc vyvolává rozvoj chronického onemocnění ledvin, které často vede k selhání ledvin a invaliditě pacientů..

Obsah článku

Příznaky a léčba hypertenze

Existují 3 stupně arteriální hypertenze:

• Hodnota BP 140-159 / 90-99 mm Hg. - 1 stupeň;
• Hodnota BP 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2. stupeň;
• Hodnota TK od 180/110 a více mm Hg. - 3 stupně.

Stupeň hypertenze určuje další příznaky a způsoby léčby. Mezi časté projevy hypertenze patří: závratě, bolesti hlavy (v časové a týlní oblasti, lisování nebo pulzování), bušení srdce, nevolnost, blikající „mouchy“ a tmavé kruhy před očima, tinnitus. Tyto příznaky se obvykle objevují v době zvýšení krevního tlaku, ale často existují případy, kdy je onemocnění zcela asymptomatické.

Dlouhodobé nekontrolované zvýšení krevního tlaku negativně ovlivňuje fungování těla jako celku, ale některé orgány jsou obzvláště náchylné ke změnám a jsou ovlivněny dříve než jiné. Jedná se o „cílové orgány“, které zahrnují srdce, mozek, ledviny, periferní cévy a cévy fundusu. Markery jejich poškození jsou: hypertrofie (zesílení) levé srdeční komory a porucha diastolické funkce (schopnost relaxace), chronické srdeční selhání, infarkt myokardu; progrese aterosklerotického procesu; mrtvice, hypertenzní encefalopatie; angiopatie cév fundusu doprovázená zrakovým postižením; glomeruloskleróza ledvin.

Zapojení "cílových orgánů" do patologického procesu určuje stadia hypertenze:

• Fáze I - nedochází k poškození cílového orgánu;
• Fáze II - diagnostikována s jednorázovými nebo vícečetnými lézemi „cílových orgánů“, ale nedošlo k žádnému infarktu myokardu (AMI), cévní mozkové příhodě a chronickému onemocnění ledvin.
• Fáze III - příznaky chronického onemocnění ledvin, trpěl AMI nebo mrtvicí.

Existuje několik rizikových faktorů, u nichž se významně zvyšuje pravděpodobnost cévních příhod, zejména:

• mužské pohlaví;
• věk (nad 55 let u mužů a nad 65 let u žen);
• kouření;
• porušení metabolismu cholesterolu a jeho derivátů;
• poruchy metabolismu sacharidů (diabetes mellitus, porušení tolerance sacharidů);
• porušení metabolismu tuků (index tělesné hmotnosti nad 30 kg / m 2);
• zatížená dědičnost (kardiologická a vaskulární onemocnění u pokrevních příbuzných);
• identifikace hypertrofie levé komory;
• generalizovaná ateroskleróza;
• přítomnost chronického onemocnění ledvin;
• ischemická choroba srdeční a závažné chronické srdeční selhání;
• předchozí infarkty nebo mrtvice.

Čím vyšší je krevní tlak a čím více negativních faktorů má pacient, tím vyšší je riziko cévních příhod. Pokud je krevní tlak udržován na 159 99 mm Hg. a méně a neexistují žádné negativní faktory, riziko komplikací je považováno za nízké. S výše uvedenými hodnotami krevního tlaku v kombinaci s jedním nebo dvěma negativními faktory, stejně jako pokud je krevní tlak udržován na úrovni 160-179 100-109 mm Hg. Umění. a neexistují žádné negativní faktory - riziko je střední. V případě hypertenze 3. stupně je riziko komplikací považováno za vysoké bez zohlednění přítomnosti negativních faktorů. Pokud osoba trpí chronickým onemocněním ledvin 4. stupně nebo jí bylo diagnostikováno postižení „cílových orgánů“, pokud již prodělal infarkt nebo cévní mozkovou příhodu, je riziko kardiovaskulárních komplikací považováno za extrémně vysoké bez ohledu na stupeň hypertenze.

Jak správně léčit hypertenzi

Hlavním úkolem léčby arteriální hypertenze je co nejvíce snížit riziko vzniku vaskulárních katastrof. K dosažení tohoto cíle je třeba eliminovat stávající negativní faktory a dosáhnout stabilizace krevního tlaku v optimálních hodnotách. Optimální TK pro většinu lidí s hypertenzí je nižší než 140/90 mm Hg. Umění. Z tohoto pravidla existuje výjimka: u starších pacientů je požadovaný TK 140–150 / 90-95 mm Hg. Umění. Je také třeba mít na paměti, že se nedoporučuje dosáhnout příliš nízkých hodnot krevního tlaku (méně než 110/70 mm Hg), protože hypotenze zvyšuje riziko cévních příhod. Taktika léčby hypertenze je dána stupněm zvýšení krevního tlaku a úrovní rizika kardiovaskulárních komplikací. Předpokládá se, že s arteriální hypertenzí 1. stupně a absencí negativních faktorů by léčba měla začít korekcí životního stylu a pouze tehdy, pokud po přijatých opatřeních po několika měsících přetrvává zvýšení krevního tlaku - předepsat farmakoterapii.

Mezi nápravná opatření patří:

• omezení užívání alkoholických nápojů a ukončení kouření;
• vyvážená strava (konzumace potravin bohatých na draslík a hořčík, omezení solí v potravinách na 5 g / den, s výjimkou tučných jídel, marinád);
• normalizace hmotnosti (optimální index tělesné hmotnosti - 25 kg / m 2);
• racionální fyzická aktivita (každodenní chůze, běh nebo plavání po dobu nejméně půl hodiny denně).

V případě arteriální hypertenze 2 a 3 stupně je léková terapie předepsána okamžitě při jakékoli úrovni rizika komplikací. Léková terapie je také povinná za přítomnosti tří nebo více rizikových faktorů pro kardiovaskulární komplikace bez ohledu na stupeň hypertenze..

Mezi základní léky k léčbě hypertenze patří následující.

• Inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu a blokátory receptorů pro angiotensin II jsou považovány za jedno z nejúčinnějších antihypertenziv. Významně zlepšují prognózu u pacientů se srdečním selháním, zabraňují tvorbě hypertrofie levé komory a rozvoji chronického onemocnění ledvin. Tyto léky jsou kontraindikovány u těhotných žen (vyvolávají vývoj vad plodu), stejně jako při stenóze (zúžení) obou renálních tepen. Jejich významnou nevýhodou je schopnost provokovat obsedantně suchý kašel, díky čemuž jsou pacienti neochotní pokračovat v léčbě..
• Antagonisté vápníku způsobují selektivní expanzi periferních cév, významně snižují riziko cévní mozkové příhody, tvorby trombů a hypertrofie levé komory. Rovněž byla prokázána jejich schopnost snižovat bronchokonstrikční účinek histaminu, proto jsou antagonisté vápníku preferovanými antihypertenzivy pro lidi trpící bronchiálním astmatem nebo chronickou obstrukční plicní nemocí. Některé z nich (s převládajícím účinkem na srdeční sval) jsou však kontraindikovány v případě poruchy intrakardiálního vedení blokády typu A-V o 2–3 stupně, závažného srdečního selhání, snížené kontraktility myokardu.

Použití beta-blokátorů, které snižují frekvenci kontrakcí srdečního svalu, je nejžádanější, pokud je hypertenze kombinována s ischemickou chorobou srdeční a arytmiemi. Vzhledem ke specifickému účinku na adrenergní receptory průdušek a srdce se tato léčiva nedoporučují u pacientů s diabetes mellitus, bronchiálním astmatem a intrakardiálními poruchami vodivosti blokády typu A-V o 2-3 stupně.

Mezi další léky k léčbě hypertenze patří také přímé inhibitory reninu, agonisté imidazolinových receptorů a alfa-blokátory..

V souladu s federálními směrnicemi pro léčbu arteriální hypertenze s nízkým rizikem kardiovaskulárních komplikací by měla být zahájena léčba jedním lékem a pouze v případě, že nedojde k účinku jednosložkové léčby, by měla být přidána antihypertenziva jiných skupin. Lidé s tlakem nad 180 100 mm Hg. Umění. a / nebo vysoké riziko komplikací, měla by se nejprve doporučit dvousložková terapie. Racionální jsou následující kombinace: inhibitor ACE nebo antagonista receptoru aldosteronu s diuretikem nebo antagonistou vápníku (u starších lidí); antagonista vápníku dihydroperidinu s diuretikem nebo -adrenergním blokátorem (s ischemickou chorobou srdeční, předchozí srdeční infarkt); -blokátor s diuretikem. Nevhodné kombinace, které zvyšují pravděpodobnost nežádoucích účinků, zahrnují kombinace β-blokátoru s verapamilem nebo diltiazemem, inhibitorem ACE a spironolaktonem, β-blokátorem a β-blokátorem. V některých případech, kdy stabilizace krevního tlaku nelze dosáhnout použitím dvou léků, je třeba přidat třetí. Doporučují se následující schémata:

• ACE inhibitor + dihydropyridinový blokátor kalciového kanálu + -adrenergní blokátor;
• ACE inhibitor + diuretikum + -adrenergní blokátor;
• antagonista receptoru aldosteronu + diuretikum + -adrenergní blokátor.

Lidé se často zdráhají užívat každý den velké množství pilulek na léčbu hypertenze, v důsledku čehož často sami zahájí terapii, kterou zahájili, a způsobí tak poškození zdraví.

K vyřešení tohoto problému byly vyvinuty kombinované léky, které kombinují dvě antihypertenziva v jedné tabletě. Mezi ně patří Enap N (ACE inhibitor a diuretikum), Equator (ACE inhibitor a blokátor kalciových kanálů), Valz N (antagonista diuretického a aldosteronového receptoru), Lodoz (-adrenergní blokátor a diuretikum) atd..

Jak jinak se léčí hypertenze?

Kromě základní terapie při léčbě hypertenze se používají léky, jako jsou statiny a antiagregační látky. S hypertenzí, doprovázenou vysokým rizikem kardiovaskulárních komplikací a dyslipidemie, se proto doporučuje užívat léky, které regulují hladinu cholesterolu (atorvastatin, rosuvastatin). Při průměrném riziku komplikací se doporučuje udržovat hodnoty cholesterolu na hodnotě 5 mmol / l, pokud je riziko vysoké - do 4,5 mmol / l, a pokud je extrémně vysoké - méně než 4 mmol / l.

Pacientům s infarktem myokardu a ischemickou cévní mozkovou příhodou jsou také předepsány malé dávky aspirinu, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin. Aby se snížilo riziko erozivních a ulcerativních procesů v žaludku v důsledku jeho dlouhodobého užívání, byly vyvinuty enterické formy aspirinu.

Jak léčit hypertenzi, pokud léky nepomáhají

V posledních letech si oblíbila chirurgická léčba hypertenze. Patří mezi ně radiofrekvenční destrukce renálních nervů, jejichž účinek je založen na eliminaci autonomní simulace "renálních" mechanismů zvyšování krevního tlaku. Další inovativní metodou je stimulace baroreceptorů karotického sinu pomocí elektrostimulátorů instalovaných v projekci bifurkace krční tepny. Účinnost těchto moderních metod je poměrně vysoká a člověk je v pokušení uchýlit se k chirurgické léčbě, aby už nikdy neužil nudné pilulky..

Dosud však není k dispozici dostatek údajů o účinnosti a bezpečnosti těchto moderních metod léčby hypertenze, proto se doporučuje, aby byly prováděny striktně podle indikací: pacienti s hypertenzí rezistentní na léčbu třemi antihypertenzivy, u nichž nelze dosáhnout hodnot krevního tlaku pod 160/110 mm Hg. Svatý.

Zvláštní pozornost si zaslouží fyzioterapeutické metody léčby hypertenze. Zejména se úspěšně používá galvanizace, elektrospánek, balneoterapie a takové typy fyzioterapie, jako je magnetoterapie a diadynamická terapie, pomáhají stabilizovat průběh onemocnění, zvyšují účinek medikamentózní terapie a dokonce snižují množství užívaných léků. Magnetoterapie se provádí jak ve formě transkraniální stimulace se střídavým magnetickým polem, účinek tohoto postupu je realizován stabilizací práce sympatických a parasympatických center autonomního nervového systému, které jsou odpovědné za regulaci krevního tlaku, a ve formě dopadu na reflexogenní zóny páteře (zóna krční límce). Použití magnetoterapie zvyšuje účinnost užívaných léků.

Diadynamická léčba hypertenze je účinek nízkofrekvenčních impulzních proudů v projekci ledvin za účelem snížení produkce vazopresorových hormonů reninu a angiotensinu. Je třeba mít na paměti, že použití těchto metod léčby hypertenze se u hypertenze 3. stupně nedoporučuje. Diadynamická léčba by se rovněž neměla provádět v přítomnosti ledvinových kamenů. Transcraniální magnetoterapii i diadynamickou terapii lze provádět nejen ve zdech zdravotnického zařízení, ale také doma se speciálními přenosnými zařízeními prodávanými v lékařských centrech a lékárnách..

Používání těchto zařízení nevyžaduje speciální lékařské dovednosti a pomáhá člověku lépe zvládat onemocnění..

Poté, co jsem řekl o tom, co je to hypertenze a jak s ní zacházet, rád bych dodal, že její úspěch závisí na přístupu k léčbě, proto by léky měly být užívány denně a návštěvy lékaře by měly být pravidelné.

Zeptejte se lékaře

Stále existují otázky na téma "Léčba hypertenze"?
Zeptejte se svého lékaře a získejte bezplatnou konzultaci.

Příčiny a rizikové faktoryHemolytické onemocnění novorozenců se projevuje žloutnutím kůžeHlavním faktorem rozvoje hemolytické choroby novorozenců je Rh pozitivní plod a Rh negativní matka.

Doporučená

Rychlost sedimentace erytrocytů a rakovina

Jak rychle a efektivně zvýšit krevní tlak doma

Co může způsobit ztvrdnutí aorty?

Corvalol

Zajímavé Články

1

Efektivní domácí léčba hemoroidů

2

Přehled nejoblíbenějších léků na ředění krve

3

Co dělat, když je fibrinogen zvýšený nebo pod normální hodnotou?

Copyrights © 2023 mynaturalhealthsolutions.com