Renální hypertenze: co to je, příčiny, příznaky a rysy léčby

Renální hypertenze je nebezpečné onemocnění způsobené funkčním selháním ledvin a charakterizované trvalým zvýšením krevního tlaku. Je důležité diagnostikovat tuto nefrogenní patologii včas a přijmout soubor terapeutických opatření zaměřených na zlepšení kvality života pacienta a prevenci závažných komplikací..

Etiologie a patogeneze

Vysoký krevní tlak je tradičně považován za hodně těch, kteří utrpěli kardiovaskulární patologii. Pro nezasvěceného člověka se hypertenze ledvinového původu jeví jako něco zcela neobvyklého. Zdálo by se, co s tím mají orgány močového systému, pokud je srdce zodpovědné za čerpání krve do těla? Podle vědců to není absolutně nic překvapivého, protože tlak je výsledkem vzájemně závislého fungování srdečního svalu, cév a ledvin..

V průběhu evolučního procesu převzal tento párový orgán ve tvaru fazole funkci regulátoru jednoho z nejdůležitějších indikátorů stavu oběhového systému. Jinak by ledviny jednoduše nebyly schopny vyčistit tekutinu vstupující do těla..

Pokud tento mechanismus náhle selže a tlak poklesne, část reninu, polypeptidového hormonu, který se přemění na angiotensin, se uvolní do krevního řečiště, což je zodpovědné za vazokonstrikci a produkci aldosteronu, látky, která zadržuje tekutinu a sodík v těle. Dochází k život ohrožující situaci, kdy objem cévního řečiště neodpovídá úrovni cirkulující krve. Mezi důvody, které přispívají k rozvoji renální arteriální hypertenze, je třeba zdůraznit:

1. Nefrologické patologie (chronická forma pyelonefritidy, urolitiázy, glomerulonefritidy, purulentní léze perirenální tkáně).
2. Endokrinní onemocnění (největší hrozbou je cukrovka).
3. Vrozené vaskulární onemocnění ledvin (aneuryzma aorty, koarktace, proliferace tepen).
4. Získaná onemocnění oběhového systému parenchymálních orgánů (zablokování cév, sklerotické změny).
5. Malformace (hormonálně aktivní nádor nadledvin, duplikace ledvin).
6. Stresující situace (silný emoční stres často vyvolává poruchy v práci močového systému).
7. Nesprávná výživa (přebytek soli ve stravě je obzvláště nebezpečný).

Klasifikace patologie

Podle povahy kurzu může být nefrogenní hypertenze buď benigní, nebo maligní. V závislosti na etiologických faktorech se rozlišují tři formy arteriální hypertenze renálního původu:

1. Parenchymální. Vyskytuje se na pozadí poškození ledvinové tkáně. Nejčastěji zaznamenávány u osob trpících cukrovkou, tuberkulózou, glomerulonefritidou.
2. Renovaskulární (renovaskulární). Zvýšení tlaku je usnadněno změnou lumen renálních tepen. Riziková skupina automaticky zahrnuje lidi, u kterých byla diagnostikována trombóza, ateroskleróza, aneuryzma. Tento typ renální hypertenze je často pozorován u dětí mladších 14 let..
3. Smíšený. Vyvíjí se v důsledku poškození renálního parenchymu v kombinaci s vaskulárními patologiemi. Toto onemocnění je náchylnější k pacientům s vrozenými anomáliemi, nádory a cystickými formacemi.

Klinický obraz

Příznaky renální hypertenze jsou shrnuty ze znaků charakteristických pro arteriální hypertenzi a onemocnění močového systému. Závažnost patologického procesu a míra jeho vnějšího projevu přímo závisí na tom, s jakou klinickou formou onemocnění se člověk musí vypořádat. Typické příznaky přetrvávajícího vysokého krevního tlaku spojeného s problémy s ledvinami jsou:

• Silná bolest hlavy;
• rychlý puls;
• bezpříčinná slabost;
• stenóza renální arterie;
• vzhled plovoucích bodů před očima;
• časté močení;
• otok těla;
• bolest v bederní oblasti.

Mezi maligním a benigním průběhem nefrogenní hypertenze existují určité rozdíly. Agresivní forma onemocnění se obvykle vyvíjí rychlostí blesku. Diastolický krevní tlak může vyskočit na 120 mm Hg. Umění. a téměř stejný jako systolický. Člověk se obává bolestivé bolesti hlavy v týlní oblasti, závratě, nevolnosti, horečky. K rozostření vidění dochází v důsledku poškození optického nervu.

Benigní hypertenze ledvin má pomalý nástup. Vyznačuje se rovnoměrným zvýšením krevního tlaku. Pacient si stěžuje na celkovou nevolnost, dušnost, bolest hlavy a pulzování na hrudi způsobené zrychlenou srdeční frekvencí.

Diagnostické postupy

První fáze diagnostiky zajišťuje důkladné všeobecné lékařské vyšetření, jakož i cílené seznámení se stížnostmi pacienta a sběr anamnestických údajů. Při stanovení diagnózy hraje důležitou roli měření krevního tlaku v horních a dolních končetinách, auskultace srdečního svalu a velkých tepen.

Obecné a biochemické krevní testy jsou povinné. Ta je nezbytná ke stanovení kvantitativního obsahu elektrolytů, močoviny a kreatininu v krevní hmotě. Provádějí také obecnou analýzu moči, vzorky (podle Zimnitského a Kakovského-Addise), bakteriologické vyšetření moči.

K identifikaci hlavní příčiny vysokého krevního tlaku umožňují takové instrumentální diagnostické metody, jako je ultrazvukové vyšetření parenchymálních orgánů a dynamická scintigrafie ledvin. Detekce poškozených renálních cév se provádí pomocí tradiční aortrografie, selektivní nebo digitální subtrakční angiografie.

V závěrečné fázi, aby bylo možné objasnit povahu hypertenze, určit funkční význam postižených tepen a vyvinout optimální intraoperační taktiku, musí pacient podstoupit radioimunoanalýzu hladiny reninu v krvi odebrané z renální žíly. V poslední době se k diagnostice renovaskulární hypertenze stále častěji používá farmakradiologický test s kaptoprilem..

Terapeutická strategie

Léčba renální hypertenze, jejíž příznaky jsou podobné příznakům hypertenze, má za cíl normalizovat krevní tlak a zpomalit progresi selhání ledvin, čímž se zlepší pohoda pacienta a prodlouží se průměrná délka života. Nově diagnostikované nefrogenní onemocnění nebo podezření na něj je přímou indikací pro hospitalizaci v nemocnici k objasnění etiologického faktoru vysokého krevního tlaku.

Léčba drogami

Farmakoterapii by měl vybírat výhradně lékař. K obnovení normálního tlaku a zlepšení funkčního stavu ledvin jsou zapotřebí léky. I když vezmeme v úvahu skutečnost, že tradiční antihypertenziva se používají k léčbě patologie, bez konzultace s nefrologem, jejich užívání s vysokou pravděpodobností nebude mít požadovaný terapeutický účinek. Standardní režim léčby hypertenze ledvin zahrnuje následující skupiny léků:

• beta blokátory (Atenolol, Metoprolol, Nebivolol);
• ACE inhibitory (Captopril, Enalapril, Fozinopril);
• diuretika (furosemid, indapamid, spironolakton);
• antagonisté kalciových kanálů (Verapomil, Diltiazem, Lacidipin).

Beta blokátory neutralizují působení adrenalinu a norepinefrinu na specifické receptory v srdci, což vede ke snížení srdeční frekvence a stabilizace krevního tlaku. Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu snižují produkci hlavního mineralokortikosteroidního hormonu kůry nadledvin (aldosteron), což brání zvýšení vaskulárního tonusu.

Průběh těchto léků se doporučuje u pacientů s hypertenzí. Denní dávka se vybírá individuálně s přihlédnutím k formě onemocnění, věku a hmotnosti pacienta. Díky svému prodlouženému účinku vám takové tablety umožňují udržovat tlak pod kontrolou po celý den, a to i při jedné dávce..

Diuretika využívají přebytečnou tekutinu z těla, zabraňují tvorbě otoků, zlepšují funkci ledvin a normalizují krevní tlak. Antagonisté vápníku chrání srdeční sval před degenerativními změnami. K léčbě nefrogenní hypertenze se pacientům často předepisují léky na bázi amlodipinu. Chemické a bylinné produkty, které jsou určeny ke zlepšení funkce orgánů močového systému, navíc poskytují hmatatelné výhody v boji proti této nemoci..

Chirurgický zákrok

Pokud dieta bez solí a užívání léků nepřinesou žádný výsledek, je vhodné přemýšlet o operaci. Chirurgický zákrok vám umožní zcela obnovit průchodnost cév. Moderní kliniky jsou vybaveny zařízením, které umožňuje provádět high-tech operace s minimálními zdravotními riziky. Vynikající výsledky v léčbě hypertenze ledvin dokládají následující chirurgické techniky:

1. Perkutánní balónková angioplastika. Pomocí balónkového katétru specialista narovná stenotické tepny. Zjevnou výhodou této manipulace je skutečnost, že pacient není během operace v celkové anestezii a samotný zákrok trvá velmi málo času. Ve vzácných případech vznikají komplikace ve formě prasknutí cévy nebo exacerbace krvácení.
2. Otevřená angioplastika. Podstatou operace je odstranění aterosklerotických plaků a rekonstrukce postižené oblasti renální arterie, pro kterou člověk používá vlastní cévy nebo protézy. Výhodou této techniky je, že se pacientovi úplně obnoví průtok krve a odstraní se usazeniny, které vyvolávají zánětlivou reakci. Stáří by mělo být považováno za kontraindikaci chirurgického zákroku, protože pravděpodobnost kardiovaskulárních komplikací je vysoká.

Možné komplikace

Viníkem ve vývoji obtížně léčitelných nemocí jsou často zanedbávání doporučení lékaře nebo nedostatečná terapeutická strategie, nemluvě o možné smrti. Vysoký krevní tlak s poškozením ledvin značně zvyšuje riziko následujících poruch:

• porušení biochemického složení krve;
• zhoršení mozkové cirkulace;
• hemoragická mrtvice mozku;
• plicní otok;
• progrese selhání ledvin nebo srdce;
• slepota vyplývající z poškození zrakového nervu a krvácení do sítnice;
• srdeční ischemie;
• nekróza parenchymálních tkání.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo hypertenzi ledvin, je důležité pravidelně dodržovat jednoduchá, ale účinná preventivní opatření. K tomu potřebujete:

• nezapomeňte měřit krevní tlak;
• v případě alarmujících příznaků vyhledejte kvalifikovanou pomoc;
• nezneužívejte slaná jídla;
• sledovat tělesnou hmotnost;
• vzdát se cigaret a alkoholických nápojů;
• nepřechlazujte;
• posílit imunitu všemi možnými způsoby;
• žít aktivním životním stylem.

Užitečné video

Ve videu níže naleznete další informace o renální hypertenzi:

Není náhodou, že arteriální hypertenze je klasifikována jako extrémně závažné onemocnění, které může vést k tragickému výsledku. V kombinaci s poškozením ledvin je to dvojnásobně nebezpečné. Je důležité udělat vše pro to, abyste se vyhnuli rozvoji renální hypertenze, a ne plýtvat energií na vyčerpávající boj s ní..

Arteriální hypertenze a ledviny - co potřebujete vědět

Hypertenze a ledviny

Když lékař poprvé diagnostikuje arteriální hypertenzi nebo hypertenzi, vždy vyvstává otázka - proč se hypertenze vyvinula, jaké jsou její příčiny. V naprosté většině případů je nezbytná arteriální hypertenze, tj. Primární nezávislé onemocnění s mnoha příčinnými faktory, které vyžaduje neustálou léčbu. Méně často je příčinou hypertenze onemocnění ledvin, jako je nefritida. I primární (esenciální) hypertenze však zahrnuje onemocnění ledvin, která současně trpí hypertenzí a udržuje vysoký počet krevních tlaků..

Pokud jde o jejich strukturu, ledviny jsou představovány koulí malých cév obklopených a pronikajících vysoce organizovanou ledvinovou tkání. Ledviny plní v těle několik životně důležitých funkcí; narušení fungování těchto orgánů má za následek vážné problémy pro lidské zdraví a život. Funkce ledvin přímo souvisí s krevním tlakem. Pokud se jedná o dlouhodobě neléčenou hypertenzi, je identifikace poškození ledvin v tomto případě téměř nevyhnutelná..

Existuje třetí varianta vztahu mezi onemocněním ledvin a arteriální hypertenzí. Mohou existovat dvě nemoci - hypertenze a onemocnění ledvin, které se vyskytují samostatně, z různých důvodů, ale časem se navzájem zesilují. Tento účinek hypertenze také vysvětluje skutečnost, že některé léky, které léčí arteriální hypertenzi, pomáhají zastavit zhoršení onemocnění ledvin a někdy významně mění prognózu pro pacienta příznivým směrem..

Hypertenze a onemocnění ledvin

Pojďme se zabývat druhou variantou arteriální hypertenze jako doprovodnou, sekundární k onemocnění ledvin nebo jako příznak onemocnění ledvin. V běžné populaci lidí s vysokým krevním tlakem je taková hypertenze přítomna v méně než 10% případů. Taková hypertenze je rozdělena do dvou částí: spojená s patologií velkých cév ledvin a spojená se samotnou tkání ledvin. Když už mluvíme o první možnosti, rozlišujeme renovaskulární hypertenzi, a to hypertenzi spojenou se snížením průtoku krve v renálních tepnách.

Tento stav může být buď vrozený, což je typičtější pro pacienty s „mladou“, časnou hypertenzí a získanou. Získaná patologie je častější - je to především ateroskleróza renálních tepen, analogicky s koronárními tepnami: plak - stenóza - snížený krevní oběh, v případě ledvin - celý orgán. Ledvina reaguje na „podvýživu“ produkcí látek, které zvyšují krevní tlak (TK). Pokud osoba již měla arteriální hypertenzi, bude se zhoršovat, léky již nebudou pomáhat. Zde musíme přemýšlet o tom, co způsobilo zhoršení hypertenze. Laboratorní testy přicházejí na pomoc lékaři a pacientovi a odhalují pokles funkce ledvin trpících nedostatečným zásobováním krví, při kterém se vyvíjejí procesy sklerózy - tedy nahrazení aktivní renální tkáně analogem jizvové tkáně, která nesplňuje úkoly přiřazené tomuto důležitému orgánu. Východiskem z této situace je nalezení a potvrzení příčiny sníženého krevního oběhu, použití chirurgické nebo konzervativní léčby renovaskulární hypertenze. Do určité míry je včasně zjištěná renovaskulární hypertenze pozitivnější, protože po odstranění příčiny můžeme doufat v příznivý průběh onemocnění, pokud ne s úplným uzdravením, pak s výrazným zlepšením..

Diagnostika

Ze skutečných onemocnění ledvinové tkáně stojí za to zdůraznit hlavní skupinu onemocnění - to je glomerulonefritida. Glomerulo je samotný glomerulus nejmenších kapilár, který filtruje primární moč z krve a je obklopen speciální renální tkání. V mnoha případech tvoří glomeruly strukturní páteř ledvin spolu s tubuly, které působí na koncentraci moči. Obecně je analýza moči pro kteréhokoli lékaře zdrojem znalostí o pacientovi. Většina procesů v lidském těle se odráží ve složení moči, studium různých látek v moči laboratorními metodami poskytuje kolosální informace, které jsou často nejdůležitějším diagnostickým kritériem pro poměrně složitá onemocnění a stav těla. Počínaje jednoduchým, ale velmi cenným klinickým testem moči - lékař může stanovit nebo odmítnout diagnózu onemocnění ledvin, jako je glomerulonefritida.

Identifikací změn v analýze moči a zohledněním různých skutečností z anamnézy onemocnění (anamnéza) může terapeut určit, zda je toto onemocnění akutní nebo chronické. Postup lékaře a pacienta se v těchto případech výrazně liší. Tyto nemoci někdy probíhají zcela odlišnými způsoby. Akutní nebo subakutní rychle progresivní glomerulonefritida často vyžaduje hospitalizaci za stálého lékařského dohledu. Chronická glomerulonefritida vždy vyžaduje objasnění morfologických rysů poškození ledvinové tkáně. Absolutním standardem pro diagnostiku chronické glomerulonefritidy a řady onemocnění ledvin je získání tkáně ledvin biopsií a stanovení diagnózy morfologickým vyšetřením..

Často chceme dělat s „méně krví“, minimálně invazivními diagnostickými nástroji - počítačovým tomogramem, nějakou zázračnou hardwarovou metodou vyšetření. Aby nedošlo k plýtvání dalšími prostředky, energií pacienta a co je ještě důležitější, životem pacienta, moderní medicína vytvořila algoritmy, jasná doporučení pro vyšetření a léčbu. Tato doporučení vycházejí z výsledků statistického zpracování mnoha studií. Na otázku, kterou si pacient často klade - stačí k diagnostice „osvítit“ celý organismus nebo ledviny, lékař dává zápornou odpověď. Tato pozice lékaře je založena na diagnostickém algoritmu, ve kterém každá, i když nejmodernější a velmi nákladná diagnostická metoda, má svá vlastní omezení a indikace a místo v pořadí aplikace výzkumu.

Lékař a pacient vždy chtějí rychle určit diagnózu a volbu léčby. V mnoha případech však kromě aktivních diagnostických akcí potřebují lékař a pacient trpělivost, promyšlený rozbor situace a, což může být zdlouhavé, sledování nemoci po určitou dobu..

Léčba hypertenze

Léčba téměř jakékoli hypertenze, ať už základní nebo sekundární, je vždy dlouhodobá, často celoživotní. Od nástupu onemocnění do diagnózy může trvat dlouho. A tentokrát bez léčby je čas ztracen pro lidské tělo. Samotná skutečnost, že se zvyšuje krevní tlak, přispívá k rozvoji patologických procesů v srdci a cévní stěně. Proto je tak důležité zahájit včasnou farmakoterapii bez ohledu na příčinu hypertenze. Pacienti se často vyhýbají užívání tablet, které považují za neoprávněné. V případě arteriální hypertenze je léčba v jakékoli fázi onemocnění oprávněná. To platí zejména pro pacienty s onemocněním ledvin. Proti spekulativní rezistenci „chemie pilulek“ stojí schopnost žít déle a navíc bez infarktu, cévní mozkové příhody při selhání ledvin, odloučení sítnice.

Je však třeba zdůraznit možnost neléčivého účinku na hypertenzi. Výrazný úbytek hmotnosti, pravidelná fyzická aktivita (chůze, jízda na kole, fitness, hry venku) někdy přinášejí obrovský úspěch a umožňují vám snížit dávku drog a ve zvláště úspěšných případech upustit od farmakoterapie. To platí především pro pacienty s „mladou“ esenciální hypertenzí.

Arteriální hypertenze a onemocnění ledvin

Arteriální hypertenze (AH) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění, které postihuje 23–36% dospělé populace v Evropě a 27–43% americké populace [1, 2]. Mnoho klinických studií doposud prokázalo přímý vztah mezi úrovní krevního tlaku (BP) a rizikem kardiovaskulárních příhod [3].

AH významně zvyšuje výskyt ischemické choroby srdeční, aterosklerózy, chronického srdečního selhání, mrtvice, diabetes mellitus a chronického onemocnění ledvin [4].

Podle nových doporučení American Heart Association / American College of Cardiology (AHA / ACC) by první stupeň hypertenze měl být diagnostikován s trvalým zvýšením krevního tlaku> 130/80 mm Hg. Čl., Který dále zhoršuje epidemiologickou situaci [5].

U většiny pacientů je identifikována esenciální hypertenze bez primární příčiny. A pouze u 5-10% pacientů jsou pozorovány sekundární formy hypertenze, z nichž 5-16% trpí nefrogenní hypertenzí (její příčiny závisí na věku pacienta). U osob ve věku 65 let je hlavní formou sekundární hypertenze renovaskulární příčina aterosklerotické stenózy renálních tepen [6, 7].

Diagnostika a léčba nefrogenní hypertenze vyžaduje dobře koordinovanou týmovou práci rodinného lékaře, kardiologa a nefrologa.

Příčiny a rizikové skupiny

Renoparenchymová hypertenze se vyvíjí u primárních onemocnění ledvinového parenchymu. Je to nejčastější příčina symptomatické hypertenze. S touto formou patologie dochází v důsledku různých onemocnění k poškození ledvinových glomerulů a intrarenálních cév. To vede k aktivaci systému renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), který přispívá k trvalému zvyšování krevního tlaku. Incidence renoparenchymové hypertenze u pacientů s onemocněním ledvin se zvyšuje souběžně s progresí chronického selhání ledvin (CRF). Nejčastějšími patologiemi vedoucími k těmto indikátorům jsou chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, urolitiáza a nefropatie, které se vyskytují na pozadí diabetes mellitus, psoriázy, dny a dalších systémových onemocnění. S touto formou je AG tvořena tzv. bludný kruh, protože renoparenchymální hypertenze zhoršuje rozvoj chronického selhání ledvin [8].

U pacientů se zvýšeným krevním tlakem se rozlišují vysoce rizikové skupiny renoparenchymální hypertenze. Patří mezi ně pacienti s následujícími příznaky:

• přítomnost hypertenze ve věku od 15 do 35 let;
• maligní formy hypertenze s vysokým krevním tlakem;
• nedostatečná odpověď na kombinovanou antihypertenzní léčbu;
• anamnéza minulé pyelonefritidy, glomerulonefritidy;
• vysoký počet diastolického krevního tlaku;
• zatížená dědičnost;
• přítomnost tzv. renální příznaky: bolest zad, dysurie, horečka, polyurie, žízeň, noční pocení;
• dlouhodobé užívání nesteroidních protizánětlivých léků, erytropoetinu, inhibitorů kalcineurinu [9].

Renovaskulární nebo vasorenální hypertenze se vyskytuje na pozadí lézí renálních tepen, což vede k nedostatečnému přívodu krve do orgánu. Nejběžnějšími příčinami této formy symptomatické hypertenze jsou ateroskleróza, fibromuskulární dysplázie a aortoarteritida. Je třeba poznamenat, že k aktivaci RAAS a ke zvýšení krevního tlaku dochází pouze v případě hemodynamicky významné stenózy renální arterie (80–85%) [10].

Je možné předpokládat přítomnost vazorenální hypertenze u pacientů s následujícími znaky a charakteristikami: nástup onemocnění před dosažením věku 30 let nebo po 50 letech; rychlý nástup hypertenze; Hypertenze rezistentní na antihypertenzní terapii; přítomnost multifokální aterosklerózy; kouření; opakující se plicní edém; zhoršení funkce ledvin po zahájení léčby hypertenze s inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE).

Diagnostický program

Přítomnost jednoho nebo dokonce několika rizikových faktorů pro nefrogenní hypertenzi u pacienta není indikací pro doporučení do specializovaných zdravotnických zařízení. Takovým pacientům se doporučuje provádět laboratorní a instrumentální vyšetření ambulantně..

Diagnostické hledání renoparenchymální hypertenze začíná laboratorními testy. Pro posouzení stupně poškození funkčního stavu ledvin se stanoví relativní hustota moči, hladina kreatininu a močoviny v krvi a vypočítá se také rychlost glomerulární filtrace. Při provádění mikroskopie močového sedimentu při obecné analýze moči je možné detekovat erytrocyty, odlitky, leukocyty a epiteliální buňky. Tyto změny jsou často nestabilní, což vyžaduje opakované opakování této studie. U chronické pyelonefritidy, která způsobila symptomatickou hypertenzi, mohou být jedinými projevy izolovaný močový syndrom (bakteriurie, leukocyturie, proteinurie do 1 g denně) a anémie. V případě těchto změn se doporučuje bakteriologická studie moči s kvantitativním hodnocením stupně bakteriurie..

Instrumentální diagnostika je také povinná..

• Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) umožňuje posoudit poměr dřeně a mozkové kůry ledvin, identifikovat cysty, ucpání močových cest a strukturální změny v kalich-pánevním systému. Nespornou výhodou ultrazvuku je schopnost vyhnout se vylučovací urografii, při které existuje potřeba intravenózního podání kontrastní látky, která má nefrotoxický účinek..
• Scintigrafie ledvin je radiologická výzkumná metoda, která vám umožňuje vyhodnotit funkční stav každé ledviny zvlášť.
• Pro podrobnější hodnocení stavu renálního parenchymu se používá počítačová tomografie a magnetická rezonance.
• Je-li indikována biopsie ledvin s histologickým vyšetřením.

Léčba pacienta s vasorenální hypertenzí v diagnostické fázi je obtížnějším úkolem. Během fyzického vyšetření pacientů se auskultační metoda používá k poslechu cévních šelestů v místě projekce renálních tepen na přední břišní stěnu. S poklesem zrakové ostrosti u pacienta je povinné vyšetření oftalmologem, během kterého je často určeno závažné poškození tepen fundusu.

Laboratorní diagnostika umožňuje určit takové nespecifické příznaky onemocnění, jako je středně silná proteinurie, vysoké hladiny reninu v plazmě, hypokalémie, hyponatrémie, zvýšené hladiny kreatininu.

Klíčem v diagnostice renovaskulární hypertenze je studium průtoku krve ledvinami pomocí duplexního skenování a radioizotopových metod. Duplexní dopplerovské zobrazování umožňuje vizualizaci lumen renální arterie a hodnocení hemodynamiky měřením lineární rychlosti průtoku krve. To umožňuje určit index rezistence renální arterie, který má vysokou diagnostickou hodnotu [12]. Citlivost a specifičnost této techniky vysvětluje její široké použití v klinické praxi. Během studie mohou nastat technické potíže s těžkou obezitou pacienta, abnormalitami v umístění ledvin nebo hromaděním plynů ve střevech.

Spirální počítačová tomografie a magnetická rezonanční angiografie jsou informativními metodami pro diagnostiku renovaskulární hypertenze. Jeho citlivost dosahuje 95%. Pokud je podle výsledků diagnostických metod provedených u pacienta možné podezření na stenózu renální arterie, je nutné provést břišní angiografii.

Studie umožňuje nejen ověřit přítomnost stenózy, ale také určit stupeň a délku zúžení tepny.

Renální scintigrafie a stanovení hladiny reninu v krvi, rozšířené v minulosti, se dnes zřídka používají k diagnostice renovaskulární hypertenze kvůli jejich nízké citlivosti a specificitě..

Léčba

Terapie pacientů s nefrogenní hypertenzí by měla mít dva cíle. Nejprve se provádí léčba základního onemocnění, které způsobilo zvýšený krevní tlak. Souběžně s tím je pacientovi předepsána antihypertenzní léčba k normalizaci krevního tlaku a ochraně cílových orgánů.

Ani v současné fázi vývoje medicíny není možné ve všech případech odstranit příčinu renoparenchymální hypertenze. Výše uvedené je vysvětleno vývojem nevratných změn v ledvinách (nefroskleróza) v terminálním stadiu mnoha onemocnění. V tomto ohledu je zřejmé, jak důležitá je včasná diagnóza renoparenchymální hypertenze. U některých onemocnění ledvin, jako je urolitiáza, lze po operaci pozorovat příznivou prognózu. Hlavní podmínkou je absence nefrosklerózy. V pozdějších stadiích různých patologií je jedinou účinnou léčbou hemodialýza nebo transplantace ledvin..

Antihypertenzní terapie u pacientů s tímto typem renální hypertenze se provádí s použitím léků, které ovlivňují patogenezi onemocnění, ale nezpůsobují renální dysfunkci. Za tímto účelem se používají následující skupiny drog:

• ACE inhibitor;
• blokátory receptoru pro angiotensin (ARB);
• antagonisté vápníku;
• p-blokátory;
• kličková diuretika.

Protože aktivace RAAS je klíčová v patogenezi rozvoje renální hypertenze, měla by se při její léčbě upřednostňovat léčiva, která potlačují aktivitu RAAS (ACE inhibitory a ARB). Nedávné studie v této oblasti odhalily, že při dlouhodobém užívání inhibitoru ACE, tzv. únikový efekt, který se projevuje snížením účinnosti drog. To je způsobeno spuštěním alternativní cesty pro aktivaci RAAS. Při použití ARB, které blokují RAAS na úplně jiné úrovni, tento účinek není pozorován. Kromě toho jsou v klinické praxi široce známé vedlejší účinky v případě inhibitoru ACE: kašel, angioedém, zvýšené hladiny kreatininu, hyperkalemie. ARB, s výjimkou zvýšení hladiny kreatininu, nemají tyto negativní účinky. Současně mají léky v této skupině rovnoměrnější hypotenzní účinek s jednou dávkou, není na nich závislost, vylučují se hlavně jaterní cestou. Tyto výhody vysvětlují vedoucí pozici ARB léčiv v léčbě renoparenchymální hypertenze. Pokud je nutná kombinovaná léčba, mohou být do plánu léčby zahrnuti antagonisté vápníku, β-blokátory a kličková diuretika. Častěji se používají kombinace dvou nebo tří antihypertenziv, jako je ACE inhibitor + diuretikum nebo ARB + ​​blokátor kalciových kanálů + diuretikum [7].

Úkolem patogenetické léčby vasorenální hypertenze je obnovit plný průtok krve renálními tepnami..

Účelem tohoto postupu je nejen eliminovat hypertenzi, ale také zabránit nebo zpomalit rozvoj ischemické nefropatie..
V 80% případů lze dosáhnout uspokojivého průtoku krve v renálních tepnách pomocí minimálně invazivních technik, zejména perkutánní transluminální renální angioplastiky nebo stentu. Nejčastěji se tyto metody používají pro stenózu aterosklerotického původu. Je třeba poznamenat, že je lze provádět pouze v případě omezených arteriálních lézí na krátké ploše. Pokud je léze rozšířená (počínaje břišní aortou), je nutná rozsáhlejší chirurgická korekce. Doporučují se také pacientům s fibromuskulární dysplazií, kteří nemají známky orgánové ischemie [11]. U vasorenální hypertenze lze dobrého terapeutického účinku dosáhnout balónkovou angioplastikou. Nefrektomie je indikována pro těžkou stenózu renální arterie doprovázenou refrakterní hypertenzí, sníženou velikostí ledvin a sníženou funkcí ledvin..

Pokud je nutná další antihypertenzní léčba, jsou pacientům s renovaskulární hypertenzí předepisována převážně léčiva třídy ACEI a ARB..

závěry

Hypertenze a porucha funkce ledvin jsou v přímém oboustranném vztahu: porucha funkce orgánu může vést ke zvýšení krevního tlaku a zvýšený krevní tlak zase může způsobit poškození ledvin nebo zhoršit průběh již vytvořené CKD. To na jedné straně ukládá rodinnému lékaři povinnost hledat příčiny hypertenze v patologii ledvin a na druhé straně sledovat jejich funkci u esenciální hypertenze. Použití moderních diagnostických metod tyto úkoly rodinnému lékaři velmi usnadnilo a pokročilé lékařské a chirurgické metody léčby hypertenze ledvin umožňují dosáhnout příznivé prognózy onemocnění pro většinu pacientů s touto patologií..

Odkazy jsou v edici.

Připravil Yuri Lovitsky

Co je hypertenze ledvin, jaké jsou její příčiny, příznaky, mechanismus vývoje, diagnostika a léčba patologie?

Dysfunkce ledvin ovlivňují fungování celého těla, včetně krevního tlaku. S onemocněním ledvin se vyvíjí hypertenze ledvin. Tlak stoupá a zůstává dlouhodobě tvrdohlavě vysoký. Antihypertenzní léky samy o sobě nepřinášejí úlevu. K normalizaci stavu je nutná pomoc lékaře, který předepisuje komplexní terapii. U renální hypertenze je nutné obnovit správné fungování ledvin, aby byl pacient chráněn před nemocemi. Po obnovení funkcí se tlak sám vrátí do normálu..

obecné charakteristiky

Asi 10% pacientů s vysokým krevním tlakem trpí renální arteriální hypertenzí. Renální hypertenze je způsobena poruchou funkce ledvin. Muži s onemocněním močového a reprodukčního systému jsou ohroženi. Při arteriální hypertenzi ledvin se současně zvyšují dva indikátory tlaku - systolický a diastolický.

Mechanismus vývoje renální hypertenze je spojen se zhoršeným průtokem krve a glomerulární filtrací. Ledviny filtrují krev, jsou odpovědné za regulaci tekutin v těle: v případě nedostatku se doplňují a vylučují v přebytku, aby byla vždy udržována vodní rovnováha. Ledviny filtrují mikroelementy, odstraňují přebytečný sodík a odpadní produkty buněk. Krev proudí ze srdce do ledvin trhaně, na cestě prochází filtrací ledvinovými glomeruly. Pokud ledviny nepracují správně, kvalita filtrace klesá a průtok krve se zpomaluje.

Ledviny nedokážou zvládnout velké objemy tekutin, sodíku. Voda je zadržována v těle spolu se sodnými solemi. Objeví se otoky, stěny cév se zesilují, přebytek enzymů vede k tvorbě sklerotických plaků, které zužují cévní lumen. Snížení průtoku krve má negativní vliv na cévní tonus, což vede ke zvýšení krevního tlaku. Trvale vysoký tlak ovlivňuje kardiovaskulární systém: vyvíjejí se choroby a patologie.

Etiologie a patogeneze

Hlavní příčiny renální hypertenze jsou:

• vrozené vady ledvin: nepravidelná struktura, nedostatečný objem, zdvojená struktura;
• zánětlivé procesy: pyelonefritida, jiné zánětlivé nefro-choroby.

Faktory, které zvyšují krevní tlak, mohou být vrozené a získané. Vrozené příčiny:

• stenóza renální arterie;
• aortální stenóza;
• koarktace aorty;
• proliferace vaskulární tkáně.

Získané příčiny vysokého krevního tlaku zahrnují:

• nefropatie na pozadí diabetes mellitus;
• atrofické poruchy ledvinové tkáně v důsledku změn souvisejících s věkem;
• urolitiáza;
• vláknitá kapsulární kontraktura.

Arteriální hypertenze se často vyvíjí při selhání ledvin. Při absenci včasné diagnózy a léčby může být patologie smrtelná. Při prvních známkách renální hypertenze musíte navštívit lékaře, odložení vyšetření vás může stát život.

Hypertenze renální arterie se může vyvinout na pozadí jiných onemocnění:

• Liebman-Sachsova choroba;
• komplikace cukrovky;
• sklerodermie;
• nemoc jater;
• klasická hypertenze.

Příznaky renální hypertenze

Příznaky renální hypertenze:

• vysoký renální a srdeční tlak;
• silné bolesti hlavy;
• zvýšená srdeční frekvence;
• únava při absenci namáhavé činnosti;
• krvácení do oka;
• poškození sítnice;
• otok zrakového nervu;
• černé tečky před očima;
• rozmazané vidění, ztráta zaostření;
• otoky končetin;
• bolesti zad;
• náhlé tlakové rázy.

Pokud se tyto příznaky objeví, nemůžete návštěvu lékaře odložit. Při vyšetření může odborník detekovat šelesty v tepnách. U renální arteriální hypertenze se hodnoty tlaku na každém rameni budou lišit a test moči ukáže přítomnost proteinu.

Existují dvě formy arteriální hypertenze ledvin: maligní a benigní. Můžete je rozlišit podle charakteristických příznaků:

• maligní hypertenze se vyvíjí rychle: dolní tlak prudce stoupá na 120 mm Hg, vyrovnán s horním; pacient trpí zrakem, má silné bolesti v zadní části hlavy, závratě, říhání;
• benigní hypertenze se vyvíjí postupně: tlak roste rovnoměrně, ale není možné jej snížit pomocí antihypertenziv; existuje bolest v čelním laloku, letargie, dušnost, srdce pracuje rychleji, pulzace je dána bolestí v hrudní kosti.

Diagnóza patologie

Nebude možné nezávisle detekovat renální hypertenzi. Tyto příznaky mohou být předzvěstí jakékoli formy hypertenze. K diagnostice a správnému ošetření je nutná lékařská pomoc. Pro stanovení diagnózy a stanovení léčebného režimu musí lékař shromáždit anamnézu a identifikovat patogenezi renální hypertenze.

Diagnóza renální hypertenze nutně zahrnuje denní měření krevního tlaku po určitou dobu. Do měsíce lékař sleduje indikátory tlaku, zaznamenává rozdíl v systolických a diastolických hodnotách, kontroluje doprovodné příznaky. Pokud se tlak během měsíce neustále zvyšuje na 140 až 90 mm Hg. Art., Lékař diagnostikuje „renální hypertenzi“. S významnými dysfunkcemi lékař diagnostikuje sekundární renální hypertenzi, která je léčena komplexně.

K přesnému určení typu renální hypertenze je pacientovi předepsána řada povinných vyšetření:

• obecná analýza krve;
• Analýza moči;
• angiografie;
• ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) renálních tepen;
• Rentgenové vyšetření ledvin a močovodů;
• biopsie;
• Magnetická rezonance;
• tomografie tepen;
• dynamická nefroskintigrafie.

Léčba hypertenze ledvin

Léčba renální hypertenze by měla být komplexní. Hlavním úkolem lékaře je obnovit funkci ledvin a normalizovat krevní tlak.

Léčba drogami

Léčba renální hypertenze nutně zahrnuje léčbu. Lékař předepisuje komplexní lékovou terapii, jejímž účelem je zbavit se hypertenze. V závislosti na stupni onemocnění lékař předepisuje léky z následujících farmakologických skupin:

• diuretika: odstraňte z těla vodu, tekutinu, sodík;
• blokátory pomalých vápníkových kanálů: snižují vstřebávání vápníku, snižují zátěž srdce;
• inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin: blokují enzymy odpovědné za vazokonstrikci a vyvolání zvýšení tlaku;
• beta-blokátory.

Hardwarový postup pro vibroakustické zpracování

Při komplexní léčbě syndromu renální hypertenze je předepsána instrumentální vibroakustická terapie. Procedura se provádí pomocí speciálního vibroakustického zařízení, které se aplikuje na tělo pacienta. Nástavce vibroakustického zařízení urychlují vylučování kyseliny močové z těla, normalizují funkci ledvin a stabilizují tlak.

Chirurgické techniky

U pokročilé hypertenze může pacient vyžadovat chirurgický zákrok. Operaci provádí lékař pro onkologii, polycystické onemocnění ledvin, vrozené patologie struktury a struktury orgánu, když farmakoterapie nemá smysl a může poškodit pacienta.

Při stenóze nadledvin se pacient podrobuje balónkové angioplastice. Pokud jsou renální tepny vážně pozměněny nebo částečně zničeny, může lékař nařídit chirurgický zákrok k odstranění ledviny. Transplantace nebo odstranění ledvin se provádí, pouze pokud pokročilý stav onemocnění může vést k úmrtí.

Recepty tradiční medicíny

Léčba arteriální hypertenze ledvin může zahrnovat tradiční léky:

• infuze medvědice může snížit nižší tlak;
• semena fenyklu čistí tepny;
• sbírka březových listů, heřmánku, divoké hrušky, orobinec, centaury zastaví zánět.

Tradiční medicínu nelze použít bez předchozího doporučení ošetřujícího lékaře.

Komplexní léčba hypertenze ledvin se neomezuje pouze na léky, chirurgické zákroky nebo tradiční metody. Pacientovi bude předepsána přísná strava s vysokým obsahem ovoce, zeleniny, sníženým příjmem soli, úplným odmítáním špatných návyků a zvýšenou fyzickou aktivitou. Úpravy životního stylu jsou nezbytné k udržení krevního tlaku na normální úrovni, aby nedocházelo k neustálým rázům. Při dodržení všech doporučení se pacienti mohou rychle vrátit k normálu a vyhnout se komplikacím renální hypertenze.

Předpověď

Pokud se neléčí, hypertenze ledvin se může vyvinout do chronické formy, když jsou ovlivněny jiné orgány a tkáně..

Na pozadí renální hypertenze se vyvíjejí následující nemoci:

• selhání ledvin a srdce;
• oběhové poruchy mozku;
• krvácení do oka;
• porušení vizuální funkce;
• změny ve velkých tepnách;
• metabolická porucha.

V případě zhoršeného krevního oběhu, vysokého krevního tlaku, vaskulární obstrukce se zvyšuje riziko dysfunkce hlavních vnitřních orgánů a životně důležitých systémů těla. Je nutné rychle léčit hypertenzi na pozadí selhání ledvin, aby se vyloučil výskyt komplikací.

Preventivní opatření

Korekce životního stylu

Aby se zabránilo poškození ledvin a srdce, je nutné postarat se o prevenci nemoci, která začíná změnou životního stylu:

• neustálé sledování indikátorů tlaku;
• okamžitá návštěva lékaře s přetrvávajícím vysokým krevním tlakem po dobu několika dnů;
• odmítnutí produktů škodlivých pro ledviny: pikantní, smažené, uzené, mastné;
• snížení příjmu soli na 3 gramy denně;
• odvykání kouření a alkoholu;
• plný osm hodin spánku;
• správný denní režim;
• zahrnutí mírné fyzické aktivity, ranní cvičení;
• udržování svalového tonusu a imunity;
• hubnutí s obezitou.

Doporučení týkající se stravy

Prevence hypertenze ledvin zahrnuje dietní změny. Kromě toho, že se vyhnete nezdravému jídlu a soli, můžete použít osvědčené recepty na ochranu před symptomatickou renální hypertenzí:

• denní spotřeba rybího oleje;
• zahrnutí tučných ryb do stravy;
• jíst česnek a cibuli;
• každodenní užívání "zdravotního nápoje" - kefír s bylinkami nebo česnekem, který se pije 1krát denně před jídlem;
• zahrnutí čerstvě připravených zeleninových šťáv do stravy: celer, řepa, mrkev;
• použijte v čisté nebo zředěné formě infuze hlohu.

Preventivní opatření jsou zaměřena na snížení pravděpodobnosti vzniku hypertenze s predispozicí. Pokud se objeví příznaky onemocnění, nemůžete odložit návštěvu lékaře. Čím dříve zahájíte léčbu, tím vyšší je pravděpodobnost jejího úplného zbavení bez vážných následků..

Jak rozpoznat hypertenzi ledvin?

Jak rozpoznat renální (nefrogenní) hypertenzi, čtenářům "VV" říká kandidát lékařských věd, známý Vladimír kardiolog Pavel Novoselsky.

- Pavel Albertovich, proč selhání ledvin ovlivňuje krevní tlak?

- Vysoký krevní tlak se zřídka vyskytuje bez příčiny. Ve většině případů je arteriální hypertenze výsledkem progresivního poškození jakéhokoli orgánu, včetně ledvin. Je nutné identifikovat tento orgán a zjistit, proč přestal správně fungovat, a přijmout opatření.

Věci se komplikují, když kauzální vztahy nejsou zřejmé. Onemocnění ledvin je klasickým příkladem toho, jak může krevní tlak interferovat s funkcí ledvin, což zase může zvyšovat krevní tlak.

Jakmile krevní tlak poklesne, mozek vyšle signál ke zúžení lumen cév, včetně cév ledvin. Odpovídají uvolněním reninu, specifické látky, do krevního řečiště, který se poté přemění na angiotensin. Angiotensin tím, že zužuje krevní cévy, stimuluje sekreci aldosteronu, hormonu nadledvin, který zadržuje sodík a vodu v těle. Je to kaskáda renin-angiotensin-aldosteron, která vyvolává trvalé zvyšování krevního tlaku.

Zánětlivý proces v ledvinách je také signálem do mozku. Varuje, že ledviny nedokáží zvládnout. Obrannou reakcí těla bude také zúžení cév ledvin a snížený přísun živin. Pokud se infekce usazuje v močovém systému po dlouhou dobu, mozek opakuje stejný typ akcí znovu a znovu, což vede k přetrvávajícímu cévnímu spasmu. Výsledné zvýšení krevního tlaku zhoršuje funkci ledvin. Ve výsledku je hypertenze příčinou i důsledkem onemocnění ledvin. V takových případech může být obtížné určit, co nastane dříve..

- Podle počtu krevního tlaku lze pochopit, že příčinou hypertenze byly problémy s ledvinami.?

- V případě renální hypertenze nejprve stoupá nižší (diastolický) tlak (90/100 mm Hg a více). Horní část (systolická) se buď zvětší (170 mm Hg a vyšší), nebo se vůbec nezmění. Rozdíl mezi jejich hodnotami je někdy jen 20 - 30 mm Hg. Svatý.

- Co dalšího byste měli věnovat pozornost, pokud existuje podezření na hypertenzi ledvin??

- Jakmile jednou stoupne, je trvale udržován vysoký tlak: ve dne i v noci, při námaze a v klidném stavu. Ani jasné emoce je nemohou pohnout.

Myšlenku na nemocné ledviny by měla naznačovat také bolest nebo pocit chladu v bederní oblasti; bolestivé nebo časté močení a žízeň (zejména v noci); krátkodobé zvýšení tělesné teploty; špatné testy moči (bílkoviny, bílé krvinky, červené krvinky, bakterie v moči).

- Jakého specialistu kontaktovat?

- Nejprve se musíte rozhodnout, co vedlo ke zvýšení tlaku. Během týdne provádíme denní dvojité (ranní a večerní) měření tlaku, údaje pečlivě zapisujeme do deníku sebeovládání. Nasloucháme pocitům, zapisujeme si stížnosti. Obracíme se na terapeuta s deníkem sebeovládání.

Ultrazvuk ledvin (k identifikaci vrozených a získaných anomálií ledvin, prolapsu ledvin) a analýza moči pomohou objasnit diagnózu ledvin: obecná analýza (během dne se odebírá pravidelná moč), analýza Nechiporenko (střední část ranní moči), analýza mikroalbuminurie (detekuje bílkoviny v rané fázi poškození ledvin).

Takové vyšetření se nejlépe provádí každý rok, aby byla hypertenze pod kontrolou a nevynechalo poškození ledvin, i když nebylo původně zjištěno..

- Kdo je v ohrožení?

- Hlavními oběťmi renální hypertenze jsou muži s nadváhou do 40 let, stejně jako ženy s hypertenzí během těhotenství a při porodu..

- Proč je hypertenze ledvin nebezpečná??

- Prodloužené zvýšení diastolického tlaku rychle vede k selhání ledvin (v důsledku toho ke zmenšení velikosti ledvin, jejich zmenšení), a to zase vede k zadržování tekutin v těle a vyvolává srdeční selhání..

Vysoký krevní tlak, který nereaguje na léčbu, je navíc plný krvácení do sítnice až do odloučení..

Je také třeba poznamenat, že v zúžených cévách se krev stává viskóznější, plaky se rychleji usazují na stěnách tepen, které ztratily svou dřívější pružnost, ucpávají lumen. To významně zvyšuje pravděpodobnost vzniku infarktu / cévní mozkové příhody v mladém věku..

- Co ušetřit: krevní cévy nebo ledviny?

- Cévy i ledviny. Pokud se prokáže porucha ledvin ve zvýšení krevního tlaku, měla by být léčena během užívání léků na krevní tlak. Často se to stává: zánětlivý proces v močovém systému byl zastaven (v počátečním stadiu onemocnění) a tlak výrazně klesá, dokonce se vrací do normálu.

Pokud jsou změny v ledvinách chronické, léky se užívají neustále - i když je tlak normalizován. Jejich příjem je zaměřen na záchranu krevních cév před nadměrným stresem a návrat k jejich dřívější pružnosti..

Chudnutí v takové situaci je prvořadé, snižuje zátěž ledvin a cév. A nezapomeňte omezit příjem soli jako příčinu zadržování tekutin v těle a zvýšení tónu cévní stěny a s nimi i zvýšení krevního tlaku.

Myslím, že nebude zbytečné připomínat: lékař předepisuje pilulky. Je to on, kdo vybírá skupiny léků, které berou v úvahu práci ledvin a související mechanismy zvyšování krevního tlaku.

Druhy renální hypertenze: příčiny a léčba onemocnění

V lidském těle je vše vzájemně propojeno, toto spojení se provádí díky činnosti cévního systému.

Krev je dodávána do orgánů prostřednictvím žil a tepen, přenášejících kyslík a živiny.

Vazokonstrikce vede k rozvoji hypertenze, může to být srdeční nebo renální.

obecná informace

Renální hypertenze je onemocnění ledvin, které se vyskytuje z různých důvodů (v závislosti na klasifikaci). Hypertenze je nominálně zvýšení tlaku, ke kterému dochází v ledvinách a vede k porušení procesu filtrace krve..

Pokud vezmeme v úvahu nemoc podrobněji, můžeme vidět, že se často vyvíjí na pozadí jiné nemoci, vzniká jako komplikace:

Podstatou problému je, že hladina tlaku v orgánech stoupá, což vede k rozvoji patologických změn, růstu vláknité tkáně a zánětu. Polycystická choroba často vede k podobné nemoci..

Zvýšení tlaku však může být způsobeno jinými faktory, které často vznikají v důsledku patologických změn, anomálií ve vývoji vrozené nebo získané povahy..

Princip vývoje onemocnění:

• velké cévy ledvin jsou zúžené;
• kvůli tomu, na co jsou glomeruly ovlivněny;
• dochází k patologickým procesům;
• objevují se první příznaky nemoci.

To vede k toxickému poškození těla, postupně, na pozadí průběhu onemocnění, se vyvíjí akutní nebo chronické selhání ledvin a srdce..

Příčiny výskytu

Existuje několik faktorů vyvolávajících vývoj patologických procesů. Tyto zahrnují:

• zánětlivé procesy v ledvinách nebo jejich glomerulech;
• diabetické změny;
• aterosklerotické léze tepen;
• stenóza renálních žil;
• dlouhý a nekompenzovaný průběh arteriální hypertenze nebo diabetes mellitus;
• difúzní formace;
• polycystické onemocnění ledvin;
• vrozené nebo získané vývojové anomálie.

Různá onemocnění srdce a cév, endokrinního systému, systémová (autoimunitní) onemocnění mohou vést ke zvýšení hladiny krevního tlaku..

Nejčastěji se onemocnění vyvíjí na pozadí kurzu:

• glomerulonefritida;
• pyelonefritida;
• ateroskleróza;
• arteriální stenóza;
• diabetes mellitus.

Včasná návštěva lékaře a diferencovaná diagnóza pomohou přesně určit příčinu patologie.

Druhy a klasifikace

Existuje několik typů této patologie. Klasifikace závisí na příčině patologie.

Renovaskulární hypertenze

Nebo vasorenální s diagnostikovanou primární lézí renálních tepen.

Smíšený typ

Kombinace arteriálních lézí pozorovaných s abnormalitami ve vývoji ledvin, nefroptózou, nádory a cystickými formacemi.

Parenchymální projev

Vyvíjí se pouze s difuzním poškozením tkání močového systému. Vyskytuje se: pyelonefritida, glomerulární nefritida, tuberkulóza urogenitálního systému a ledvin, polycystická. Vyvíjí se na pozadí nefropatie těhotných žen, hydronefróza.

Klinický obraz

Příznaky renální hypertenze se příliš neliší od arteriální, nejčastěji si pacienti stěžují na:

• zvýšení krevního tlaku (hlavně diastolického);
• silné bolesti hlavy;
• závrať;
• poruchy zrakové ostrosti.

Existuje řada nespecifických znaků, jsou spojeny s onemocněním, které vedlo k vývoji patologického procesu v ledvinách. Takže na pozadí průběhu jiných nemocí je často diagnostikována:

• zvýšené hladiny bílkovin a kreatininu v moči;
• výskyt krve v moči (hematurie);
• přítomnost bakterií v moči (hlavně s pyelonefritidou);
• vzhled cukru v moči (s diabetes mellitus).

Pokud taková symptomatologie neexistuje, příčinou této patologie mohou být vláknité útvary, anomálie ledvin a další nemoci, včetně autoimunitních. Když protilátky způsobí poškození ledvinových glomerulů a způsobí vývoj patologických změn v orgánech.

Fáze vývoje

Existují pouze 2 stadia vývoje onemocnění:

• zhoubný;
• benigní.

Maligní - nemá nic společného s onkologickými chorobami, jeho název ospravedlňuje rychlý nárůst příznaků. To znamená, že příznaky onemocnění se objevují spontánně, hladina krevního tlaku prudce stoupá, stav postupuje a zhoršuje se. Pacient se obává silné bolesti, dochází ke změnám v testech a složení krve.

Benigní fáze je charakterizována postupným nárůstem příznaků. Podmínka postupuje pomalu nebo nedochází vůbec k žádnému pokroku. Pomocí léků je možné napravit stav člověka, zachránit ho před nepříjemnými projevy nemoci a možnými komplikacemi.

Na koho se obrátit a jak diagnostikovat

Pokud se objeví první známky patologických změn, měli byste kontaktovat:

• terapeutovi a kardiologovi;
• urologovi nebo nefrologovi.

Hodně záleží na příčině onemocnění; může být nutná konzultace s dalšími odborníky, včetně endokrinologa..

K stanovení diagnózy budou vyžadovány následující postupy:

• ultrazvukové vyšetření ledvin;
• dopplerografie;
• CT nebo MRI ledvin;
• analýza moči a krevní testy;
• EKG srdce nebo ultrazvuk;
• Robertovi arobs;
• test cukru v krvi.

Dopplerův ultrazvuk v kombinaci s ultrazvukem je nejúčinnější. A je také nutné provést řadu dalších postupů, v případě potřeby může lékař předepsat biopsii ledvin, pokud jsou na jejím povrchu cystické nebo nádorové formace.

Terapie

Léčba do značné míry závisí na příčině renální hypertenze. Po zjištění, proč se zvýšil krevní tlak v orgánech, bude lékař schopen zvolit efektivní metodu léčby onemocnění.

Tradiční způsoby

Léková terapie přímo závisí na tom, jaké onemocnění způsobilo vývoj patologie. V počáteční fázi je stav upraven pomocí léků, které snižují hladinu krevního tlaku..

Po provedení diagnostických postupů je terapie doplněna dalšími léky, které mohou být předepsány:

1. Léky, které snižují hladinu cukru v krvi. Používají se při léčbě diabetes mellitus a pomáhají předcházet vzniku závažných komplikací. Nejčastěji je předepsán inzulín, u diabetes mellitus typu 2, léky, které působí na prostatu, zvyšují sekreci enzymů.
2. U pyelonefritidy jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, která pomáhají zastavit zánětlivý proces (Ampicillin).
3. Je důležité normalizovat tok moči, ale diuretika jsou předepisována pouze v případě, že dojde k silnému otoku. Furosemid lze předepsat, jeho použití pomůže snížit krevní tlak.

Chirurgický zákrok

Existuje několik chirurgických metod, které mohou ulevit pacientovi od hypertenze ledvin. Nejčastěji se sonda zavádí do arteriální dutiny.

Nefrektomie je odstranění ledviny. Postup se provádí, pouze pokud je indikován, a považuje se za radikální způsob expozice. Provádí se pouze v případě, že je postižen orgán, jeho filtrační funkce jsou sníženy o 80 procent nebo více a existuje vysoké riziko vzniku nekrotických změn v tkáních.

etnoscience

Léčba bylinami a rostlinnými extrakty se zaměří na snížení hladiny krevního tlaku. Doporučuje se, aby taková terapie byla dohodnuta s lékařem, jinak by mohlo dojít k poškození těla..

Lidové rady doporučují:

1. Vypijte sklenici kefíru se skořicí (skořice na špičce nože) jednou denně. To pomůže stabilizovat hladinu krevního tlaku v těle..
2. Pijte citronový čaj (při nepřítomnosti otoku můžete pít citronový čaj). Kyselina dobře uhasí žízeň a stimuluje odtok tekutiny z těla.

Odvar z bylin, který prospívá pacientovi:

• brusinka s medvědicí (smíchejte ve stejném poměru 5 gramů a vařte se sklenicí vroucí vody, počkejte 20 minut a pijte 3krát denně);
• šípka s hlohem (šípky a kořeny hlohu se vaří v objemu 20 gramů na 500 ml vroucí vody, počkejte 2 hodiny a pijte po celý den).

Citrusové džusy, džusy nebo ovocné nápoje z brusinek nebo brusinek jsou dobré ke snížení krevního tlaku.

Zásady výživy

Pokud existuje renální hypertenze, budete muset odmítnout všechny produkty, které dráždí ledviny..

Ze stravy budete muset vyloučit:

• Slaný;
• uzený;
• kořeněná a kořeněná jídla.

Budete se muset vzdát kofeinu, alkoholu a nikotinu. Zákaz je rovněž uložen na nápoje sycené oxidem uhličitým, které dráždí ledviny a mohou vyvolat záchvat pyelonefritidy nebo klubové nefritidy.

Možné komplikace

Patologický proces může vést k rozvoji nežádoucích důsledků. Vysoký krevní tlak nepostihuje pouze ledviny, ale i další orgány. Komplikace renální hypertenze zahrnují:

• porušení krevního oběhu v mozku;
• rozvoj srdečního a ledvinového selhání;
• nekrotické změny v orgánu;
• hyperplazie vláknité tkáně ledvin.

Nejzávažnější komplikací je rozvoj renálního a srdečního selhání, které může vést k vážným následkům a smrti člověka..

Prevence a prognóza

V rámci prevence provádějí:

• Ultrazvuk ledvin 1krát za 6 měsíců;
• darování krve a moči jednou za 6 měsíců;
• pravidelné sledování krevního tlaku.

Je nutné neustále sledovat hladinu krevního tlaku, když stoupá, přijmout vhodná opatření: užívat pilulky, konzultovat s lékařem.

Pokud mluvíme o možných předpovědích, pak je s benigním průběhem onemocnění příznivý, to znamená, že stav lze úspěšně napravit a zabránit vzniku komplikací.

Renální hypertenze je onemocnění, které se vyskytuje u 7–10% pacientů navštěvujících urologa. Podobný stav se často vyvíjí na pozadí jiných nebezpečnějších onemocnění, může způsobit závažné komplikace a s rychlým vývojem vede k rozvoji selhání ledvin a srdce.