Arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze je onemocnění charakterizované vysokým krevním tlakem (nad 140/90 mm Hg), který byl zaznamenán opakovaně. Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za předpokladu, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech, pokud pacient neužíval žádné léky, které by jej mohly zvýšit nebo snížit..
Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících. Průměrná míra výskytu u mužů a žen je téměř stejná. Mezi všemi formami onemocnění tvoří střední a mírné 80%.
Arteriální hypertenze je vážným lékařským a sociálním problémem, protože může vést k rozvoji nebezpečných komplikací (včetně infarktu myokardu, cévní mozkové příhody), které mohou způsobit trvalé postižení i smrt.
Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu.
Rizikové faktory
Hlavní role ve vývoji arteriální hypertenze patří porušování regulační funkce vyšších částí centrálního nervového systému, které kontrolují funkce všech vnitřních orgánů a systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Proto se arteriální hypertenze nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří jsou často psychicky a fyzicky přepracovaní a podléhají silným nervovým šokům. Rizikovými faktory pro rozvoj arteriální hypertenze jsou také škodlivé pracovní podmínky (hluk, vibrace, noční směny).
Další faktory predisponující k rozvoji arteriální hypertenze:
- Rodinná anamnéza hypertenze. Pravděpodobnost vzniku onemocnění se několikrát zvyšuje u lidí, kteří mají dva nebo více pokrevních příbuzných trpících vysokým krevním tlakem.
- Poruchy metabolismu lipidů jak u samotného pacienta, tak u jeho nejbližší rodiny.
- Diabetes mellitus u pacienta nebo jeho rodičů.
- Nemoc ledvin.
- Obezita.
- Zneužívání alkoholu, kouření.
- Zneužívání solí. Spotřeba více než 5,0 g stolní soli denně je doprovázena zadržováním tekutin v těle a křečemi arteriol.
- Sedavý životní styl.
V klimakterickém období u žen se na pozadí hormonální nerovnováhy zhoršují nervové a emoční reakce, což zvyšuje riziko vzniku arteriální hypertenze. Podle statistik se přibližně u 60% žen toto onemocnění vyskytuje přesně s nástupem menopauzy..
Faktor věku ovlivňuje riziko arteriální hypertenze u mužů. Před 30. rokem se onemocnění vyvíjí u 9% mužů a po 65 letech trpí téměř každou sekundu. Do 40 let je arteriální hypertenze diagnostikována častěji u mužů; ve starší věkové skupině se výskyt zvyšuje. To je způsobeno skutečností, že po čtyřiceti letech v těle žen začínají hormonální změny spojené s nástupem menopauzy, stejně jako vysoká míra úmrtnosti mužů středního a staršího věku na komplikace arteriální hypertenze..
Patologický mechanismus rozvoje arteriální hypertenze je založen na zvýšení rezistence periferních krevních cév a zvýšení srdečního výdeje. Pod vlivem stresového faktoru je narušena regulace prodloužené míchy a hypotalamu periferního cévního tonusu. To vede k křečím arteriol, rozvoji dyscirkulačních a dyskinetických syndromů..
Křeč arteriol zvyšuje sekreci hormonů ze skupiny renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron se přímo podílí na metabolismu minerálů, přispívá k retenci iontů sodíku a vody v těle pacienta. To zase podporuje zvýšení objemu cirkulující krve a zvýšení krevního tlaku..
Na pozadí arteriální hypertenze má pacient zvýšení viskozity krve. Výsledkem je snížení průtoku krve a zhoršení metabolických procesů v tkáních..
V průběhu času stěny krevních cév zesilují, čímž se zužuje jejich lumen a zvyšuje se úroveň periferního odporu. V této fázi se arteriální hypertenze stává nevratnou..
Další vývoj patologického procesu je doprovázen zvýšením propustnosti a impregnace stěn krevních cév plazmou, rozvojem arteriolosklerózy a elastofibrózy, která se stává příčinou sekundárních změn v různých orgánech a tkáních. Klinicky se to projevuje primární nefroangiosklerózou, hypertenzní encefalopatií, sklerotickými změnami v myokardu..
Formy nemoci
Esenciální a symptomatická arteriální hypertenze se rozlišuje v závislosti na příčině..
Arteriální hypertenze je diagnostikována asi u 30% lidí středního a staršího věku, ale lze ji pozorovat také u dospívajících..
Esenciální (primární) hypertenze se vyskytuje asi v 80% případů. Důvod vzniku této formy nemoci nelze určit..
K symptomatické (sekundární) hypertenzi dochází v důsledku poškození orgánů nebo systémů podílejících se na regulaci krevního tlaku. Sekundární arteriální hypertenze se nejčastěji vyvíjí na pozadí následujících patologických stavů:
- onemocnění ledvin (akutní a chronická pyelo- a glomerulonefritida, obstrukční nefropatie, polycystické onemocnění ledvin, onemocnění pojivové tkáně ledvin, diabetická nefropatie, hydronefróza, vrozená hypoplázie ledvin, nádory vylučující renin, Liddleův syndrom);
- nekontrolované dlouhodobé užívání určitých léků (perorální kontraceptiva, glukokortikoidy, antidepresiva, sympatomimetika, nesteroidní protizánětlivé léky, lithiové přípravky, námelové přípravky, kokain, erytropoetin, cyklosporin);
- endokrinní onemocnění (akromegalie, Itenko-Cushingův syndrom, aldosteronismus, vrozená hyperplazie nadledvin, hyper- a hypotyreóza, hyperkalcémie, feochromocytom);
- cévní onemocnění (stenóza renální arterie, koarktace aorty a jejích hlavních větví);
- komplikace těhotenství;
- neurologická onemocnění (zvýšený nitrolební tlak, mozkové nádory, encefalitida, respirační acidóza, spánková apnoe, akutní porfyrie, otrava olovem);
- chirurgické komplikace.
Fáze arteriální hypertenze
Pro stanovení stupně arteriální hypertenze je nutné stanovit normální hodnoty krevního tlaku. U lidí starších 18 let je tlak považován za normální, pokud nepřesahuje 130/85 mm Hg. sv. Tlak 135-140 / 85-90 - hranice mezi normou a patologií.
Podle úrovně zvýšení krevního tlaku se rozlišují následující stadia arteriální hypertenze:
- Light (140-160 / 90-100 mm Hg) - tlak stoupá pod vlivem stresu a fyzické námahy, poté se pomalu vrací na normální hodnoty.
- Střední (160-180 / 100-110 mm Hg) - TK kolísá během dne; nejsou pozorovány známky poškození vnitřních orgánů a centrálního nervového systému. Hypertenzní krize jsou vzácné a mírné.
- Těžká (180–210 / 110–120 mm Hg). Tuto fázi charakterizují hypertenzní krize. Během lékařské prohlídky je pacientům diagnostikována přechodná cerebrální ischemie, hypertrofie levé komory, zvýšená hladina kreatininu v séru, mikroalbuminurie, zúžení retinálních tepen.
- Extrémně těžké (nad 210/120 mm Hg). Hypertenzní krize se vyskytují často a jsou obtížné. Vyvíjí se vážné poškození tkáně, které vede k orgánové dysfunkci (chronické selhání ledvin, nefroangioskleróza, disekující aneuryzma cév, otoky a krvácení zrakového nervu, trombóza mozkových cév, srdeční selhání levé komory, hypertenzní encefalopatie).
V průběhu léčby může být arteriální hypertenze benigní nebo maligní. Maligní forma je charakterizována rychlou progresí příznaků, přidáním závažných komplikací z kardiovaskulárního a nervového systému.
Příznaky
Klinický průběh arteriální hypertenze je variabilní a je určen nejen úrovní zvýšeného krevního tlaku, ale také tím, které cílové orgány se podílejí na patologickém procesu..
Pro rané stádium arteriální hypertenze jsou charakteristické poruchy nervového systému:
- přechodné bolesti hlavy, nejčastěji lokalizované v týlní oblasti;
- závrať;
- pocit pulzace krevních cév v hlavě;
- hluk v uších;
- poruchy spánku;
- nevolnost;
- bušení srdce;
- únava, letargie, pocit slabosti.
S další progresí onemocnění se kromě výše uvedených příznaků přidává dušnost, ke které dochází při fyzické námaze (lezení po schodech, běh nebo rychlá chůze).
Zvýšení krevního tlaku nad 150-160 / 90-100 mm Hg. Umění. projevuje se následujícími znaky:
- tupá bolest v oblasti srdce;
- necitlivost prstů;
- svalový třes připomínající zimnici;
- zarudnutí obličeje;
- Nadměrné pocení.
Pokud je arteriální hypertenze doprovázena zadržováním tekutin v těle, přidají se k uvedeným příznakům otoky očních víček a obličeje, otoky prstů.
Na pozadí arteriální hypertenze se u pacientů vyskytuje křeč sítnicových tepen, který je doprovázen zhoršením vidění, výskytem skvrn ve formě blesku a mouchy před očima. Při významném zvýšení krevního tlaku může dojít ke krvácení do sítnice, které vede k oslepnutí..
Diagnostika
Vyšetřovací program pro arteriální hypertenzi je zaměřen na následující cíle:
- Potvrďte přítomnost stabilního zvýšení krevního tlaku.
- Zjistěte možné poškození cílových orgánů (ledviny, srdce, mozek, orgán zraku), posuďte jejich stupeň.
- Určete stupeň arteriální hypertenze.
- Posuďte pravděpodobnost komplikací.
Při shromažďování anamnézy je věnována zvláštní pozornost objasnění následujících otázek:
- přítomnost rizikových faktorů;
- úroveň zvýšeného krevního tlaku;
- doba trvání nemoci;
- frekvence výskytu hypertenzních krizí;
- přítomnost souběžných onemocnění.
Pokud existuje podezření na arteriální hypertenzi, měl by se krevní tlak měřit v průběhu času s povinným dodržováním následujících podmínek:
- měření se provádí v klidné atmosféře, což pacientovi poskytuje 10–15 minut na adaptaci;
- hodinu před nadcházejícím měřením se pacientovi doporučuje, aby nekouřil, nepil silný čaj nebo kávu, nejedl, neplnil kapky do očí a nosu, které obsahují sympatomimetika;
- při měření by měla být ruka pacienta na stejné úrovni se srdcem;
- spodní okraj manžety by měl být 2,5–3 cm nad loketní jamkou.
Při prvním vyšetření pacienta lékař dvakrát změří krevní tlak na obou rukou. Před opětovným měřením počkejte 1-2 minuty. Pokud existuje tlaková asymetrie vyšší než 5 mm Hg. Art., Pak se všechna další měření provádějí na ruce s vysokou rychlostí. V případech, kdy neexistuje asymetrie, by se měření měla provádět na levé ruce pro praváky a na pravé ruce pro leváky..
Diagnóza arteriální hypertenze je stanovena za podmínky, že je u pacienta zaznamenán vysoký krevní tlak (TK) nejméně tři měření provedená na pozadí klidného prostředí a v různých časech.
Pacienti s arteriální hypertenzí se musí naučit měřit krevní tlak samostatně, což umožňuje lepší kontrolu nad průběhem onemocnění.
Laboratorní diagnostika arteriální hypertenze zahrnuje:
- Rehbergův test;
- rozbory moči podle Nechiporenka a Zimnického;
- triglyceridy, celkový cholesterol v krvi;
- kreatinin v krvi;
- glukóza v krvi;
- krevní elektrolyty.
U arteriální hypertenze musí pacienti podstoupit 12svodovou elektrokardiografickou studii. Získaná data jsou v případě potřeby doplněna o výsledky echokardiografie.
Pacienti s prokázanou arteriální hypertenzí by měli být konzultováni s oftalmologem s povinným vyšetřením fundusu..
K posouzení poškození cílového orgánu proveďte:
- Ultrazvuk břišních orgánů;
- počítačová tomografie ledvin a nadledvin;
- aortografie;
- vylučovací urografie;
- elektroencefalografie.
Léčba hypertenze
Terapie arteriální hypertenze by měla být zaměřena nejen na normalizaci zvýšeného krevního tlaku, ale také na nápravu existujících poruch na straně vnitřních orgánů. Nemoc má chronickou povahu a přestože je ve většině případů úplné uzdravení nemožné, správně zvolená léčba arteriální hypertenze brání dalšímu rozvoji patologického procesu, snižuje riziko hypertenzních krizí a závažných komplikací.
U arteriální hypertenze se doporučuje:
- dodržování stravy s omezením stolní soli a vysokým obsahem hořčíku a draslíku;
- odmítnutí pít a kouřit;
- normalizace tělesné hmotnosti;
- zvýšení úrovně fyzické aktivity (chůze, fyzioterapeutická cvičení, plavání).
Léčba arteriální hypertenze je předepsána kardiologem, vyžaduje dlouhou dobu a pravidelnou korekci. Kromě antihypertenziv jsou podle indikací do terapeutického režimu zahrnuta diuretika, antiagregační látky, beta-blokátory, hypoglykemické a hypolipidemické látky, sedativa nebo trankvilizéry..
Hlavní ukazatele účinnosti léčby arteriální hypertenze jsou:
- snížení krevního tlaku na úroveň dobře tolerovanou pacientem;
- nedostatečná progrese poškození cílového orgánu;
- prevence rozvoje komplikací z kardiovaskulárního systému, které mohou významně zhoršit kvalitu života pacienta nebo způsobit smrt.
Možné důsledky a komplikace
Dlouhodobý nebo maligní průběh arteriální hypertenze vede k významnému poškození arteriol cílových orgánů (oči, srdce, ledviny, mozek) a nestabilitě jejich krevního oběhu. Výsledkem je, že trvalé zvyšování krevního tlaku vyvolává výskyt infarktu myokardu, srdečního astmatu nebo plicního edému, ischemické nebo hemoragické cévní mozkové příhody, odloučení sítnice, disekující aorty, chronického selhání ledvin.
Podle statistik se u asi 60% žen vyvine onemocnění s nástupem menopauzy..
Arteriální hypertenze, zejména těžkého průběhu, je často komplikována rozvojem hypertenzní krize (epizody náhlého prudkého zvýšení krevního tlaku). Vývoj krize je vyvolán psychickým stresem, změnami meteorologických podmínek a fyzickou únavou. Klinicky se hypertenzní krize projevuje následujícími příznaky:
- významné zvýšení krevního tlaku;
- závrať;
- intenzivní bolest hlavy;
- zvýšený srdeční rytmus;
- je mi teplo;
- nevolnost, zvracení, které se mohou opakovat;
- poruchy zraku (blikající „mouchy“ před očima, ztráta zorných polí, ztmavnutí očí atd.);
- kardialgie.
Na pozadí hypertenzní krize dochází k poruchám vědomí. Pacienti mohou být dezorientovaní v čase a prostoru, vystrašení, rozrušení nebo naopak inhibováni. Při těžkém průběhu krize může vědomí chybět.
Hypertenzní krize může vést k akutnímu selhání levé komory, akutnímu poškození mozkové cirkulace (ischemická nebo hemoragická cévní mozková příhoda), infarktu myokardu.
Předpověď
Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stádiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:
- rychlý vývoj známek poškození cílových orgánů;
- III a IV stadia arteriální hypertenze;
- závažné poškození cév.
U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko cévní mozkové příhody, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti..
S časným zahájením léčby arteriální hypertenze a při pečlivém dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise.
Prevence arteriální hypertenze
Primární prevence arteriální hypertenze je zaměřena na prevenci rozvoje onemocnění a zahrnuje následující opatření:
- vzdát se špatných návyků (kouření, pití alkoholických nápojů);
- psychologická úleva;
- správná vyvážená výživa s omezením tuků a kuchyňské soli;
- pravidelná mírná fyzická aktivita;
- dlouhé procházky na čerstvém vzduchu;
- vyhýbání se zneužívání nápojů bohatých na kofein (káva, cola, čaj, tonika).
U již vyvinuté arteriální hypertenze je prevence zaměřena na zpomalení progrese onemocnění a prevenci rozvoje komplikací. Tato profylaxe se nazývá sekundární prevence a zahrnuje dodržování lékařských předpisů a úprav životního stylu u pacientů, stejně jako pravidelné sledování krevního tlaku..
Arteriální hypertenze
Obecná informace
Arteriální hypertenze je systematické stabilní zvýšení krevního tlaku (systolický tlak nad 139 mm Hg a / nebo diastolický tlak nad 89 mm Hg). Hypertenze je nejčastějším onemocněním kardiovaskulárního systému. Ke zvýšení krevního tlaku v cévách dochází v důsledku zúžení tepen a jejich menších větví nazývaných arterioly.
Je známo, že celkové množství krve v lidském těle je přibližně 6 - 8% z celkové tělesné hmotnosti, takže je možné vypočítat, kolik krve je v těle každého jedince. Celá krev se pohybuje oběhovým systémem krevních cév, což je hlavní hlavní silnice pohybu krve. Srdce se stahuje a pohybuje krví přes cévy, krev tlačí určitou silou na stěny cév. Tato síla se nazývá krevní tlak. Jinými slovy, krevní tlak podporuje pohyb krve cévami..
Indikátory krevního tlaku jsou: systolický krevní tlak (SBP), který se také nazývá „horní“ krevní tlak. Systolický tlak ukazuje množství tlaku v tepnách vytvořeného kontrakcí srdečního svalu, když je část krve vyvržena do tepny; diastolický krevní tlak (DBP), nazývaný také „nižší“ tlak. Ukazuje množství tlaku během relaxace srdce, v okamžiku, kdy je naplněn před další kontrakcí. Oba jsou měřeny v milimetrech rtuti (mmHg).
U některých lidí dochází z různých důvodů ke zúžení arteriol, zpočátku kvůli vazospasmu. Pak jejich lumen zůstává neustále zúžený, což je usnadněno zesílením stěn cév. K překonání těchto zúžení, která jsou překážkou volného toku krve, je zapotřebí intenzivnější práce srdce a větší uvolňování krve do cévního řečiště. Vyvíjí se hypertenze.
U každého desátého hypertonika je zvýšení krevního tlaku způsobeno poškozením orgánu. V takových případech můžeme hovořit o symptomatické nebo sekundární hypertenzi. Přibližně 90% pacientů s arteriální hypertenzí trpí esenciální nebo primární hypertenzí.
Výchozím bodem, od kterého lze mluvit o vysokém krevním tlaku, je zpravidla nejméně třikrát, registrovaný lékařem, hladina 139/89 mm Hg, za předpokladu, že pacient neužívá žádné léky na snížení tlaku..
Mírné, někdy dokonce trvalé zvýšení krevního tlaku neznamená přítomnost onemocnění. Pokud současně nemáte žádné rizikové faktory a neexistují žádné známky poškození orgánů, v tomto stadiu je hypertenze potenciálně odstranitelná. Se zvýšením krevního tlaku je však nutné konzultovat lékaře, pouze on může určit stupeň onemocnění a předepsat léčbu arteriální hypertenze.
Hypertenzní krize
Náhlé a významné zvýšení krevního tlaku doprovázené prudkým zhoršením koronárního, mozkového a renálního oběhu se nazývá hypertenzní krize. Je to nebezpečné, protože významně zvyšuje riziko vzniku závažných kardiovaskulárních komplikací, jako jsou: infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, subarachnoidální krvácení, plicní edém, disekce aortální stěny, akutní selhání ledvin.
K hypertenzní krizi dochází nejčastěji po ukončení užívání léků bez souhlasu ošetřujícího lékaře vlivem meteorologických faktorů, nepříznivým psychoemotickým stresem, systematickým nadměrným příjmem solí, nedostatečnou léčbou, nadměrným množstvím alkoholu..
Hypertenzní krize je charakterizována agitací pacienta, úzkostí, strachem, tachykardií, pocitem nedostatku vzduchu. Pacient má studený pot, třes rukou, zarudnutí obličeje, někdy výrazné, „husí kůže“, pocit vnitřního chvění, necitlivost rtů a jazyka, poruchy řeči, slabost končetin.
Porušení přívodu krve do mozku se projevuje především závratěmi, nevolností nebo dokonce jediným zvracením. Často se objevují příznaky srdečního selhání: dušení, dušnost, nestabilní angina pectoris, vyjádřená bolestí na hrudi nebo jiné cévní komplikace.
Hypertenzní krize se mohou vyvinout v kterémkoli stadiu onemocnění arteriální hypertenze. Pokud se krize opakuje, může to znamenat nesprávnou terapii..
Hypertenzní krize mohou být 3 typů:
1. Neurovegetativní krize charakterizovaná zvýšením tlaku, zejména systolického. Pacient je vzrušený, vypadá vyděšeně a ustaraně. Možná je pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty, tachykardie.
2. Vyskytuje se edematózní hypertenzní krize, nejčastěji u žen, obvykle po konzumaci slaných jídel nebo pití velkého množství tekutin. Zvyšuje se jak systolický, tak diastolický krevní tlak. Pacienti jsou ospalí, mírně inhibovaní, vizuálně znatelní otoky obličeje a rukou.
3. Křečová hypertenzní krize - jedna z nejzávažnějších, obvykle se vyskytuje u maligní hypertenze. Dochází k těžkému poškození mozku, encefalopatii, která je doprovázena mozkovým edémem, případně mozkovým krvácením.
Hypertenzní krize je zpravidla způsobena poruchami intenzity a rytmu přívodu krve do mozku a jeho membrán. S hypertenzní krizí proto tlak příliš nestoupá..
Aby se zabránilo hypertenzní krizi, je třeba si uvědomit, že léčba arteriální hypertenze vyžaduje neustálou udržovací terapii a ukončení léčby bez souhlasu lékaře je nepřijatelné a nebezpečné..
Maligní arteriální hypertenze
Syndrom charakterizovaný velmi vysokým počtem krevního tlaku, necitlivostí nebo špatnou odpovědí na léčbu, rychle progresivními organickými změnami v orgánech, se nazývá maligní arteriální hypertenze.
Maligní arteriální hypertenze se vyskytuje zřídka, ne více než u 1% pacientů a nejčastěji u mužů ve věku 40-50 let.
Prognóza syndromu je špatná, při absenci účinné léčby až 80% pacientů trpících tímto syndromem zemře do jednoho roku na chronické srdeční a / nebo renální selhání, pitvající aneuryzma aorty nebo hemoragická cévní mozková příhoda.
Včasně zahájená léčba v moderních podmínkách několikrát snižuje smrtelné následky onemocnění a více než polovina pacientů přežívá po dobu 5 let nebo i více.
V Rusku trpí vysokým krevním tlakem přibližně 40% dospělé populace. Je nebezpečné, že mnoho z nich současně ani netuší o přítomnosti tohoto závažného onemocnění, a proto nekontroluje svůj krevní tlak.
V průběhu let existovalo několik různých klasifikací arteriální hypertenze, nicméně od roku 2003 na každoročním Mezinárodním kardiologickém sympoziu byla jednotná klasifikace podle stupňů.
1. Mírná arteriální hypertenze, když je krevní tlak v rozmezí 140-159 mm Hg. systolický a 90-99 mm Hg. Umění. dystolický.
2. Druhý stupeň nebo střední stupeň je charakterizován tlakem od 160/100 do 179/109 mm Hg. Svatý.
3. Těžká hypertenze je zvýšení krevního tlaku nad 180/110 mm Hg. Svatý.
Není obvyklé určovat závažnost arteriální hypertenze bez rizikových faktorů. Mezi kardiology existuje koncept rizikových faktorů pro rozvoj arteriální hypertenze. Nazývají tedy faktory, které s dědičnou predispozicí k tomuto onemocnění slouží jako impuls, který spouští mechanismus pro rozvoj arteriální hypertenze. Mezi rizikové faktory patří:
Nadváha - lidé s nadváhou jsou více ohroženi rozvojem arteriální hypertenze. Sedavý životní styl, fyzická nečinnost, sedavý životní styl a nízká fyzická aktivita snižují imunitu, oslabují svalový a cévní tonus, vedou k obezitě, která přispívá k rozvoji hypertenze;
Psychologický stres a neuropsychický stres vedou k aktivaci sympatického nervového systému, který působí jako aktivátor všech tělesných systémů, včetně kardiovaskulárního systému. Kromě toho se do krve uvolňují takzvané presorické hormony, které způsobují křeče tepen. To mimochodem, stejně jako kouření, může vést k ztuhlosti arteriálních stěn a rozvoji arteriální hypertenze..
Dieta s vysokým obsahem kuchyňské soli a dieta s vysokým obsahem soli vždy zvýší krevní tlak. Nevyvážená výživa s vysokým obsahem aterogenních lipidů, přebytečné kalorie, což vede k obezitě a přispívá k progresi diabetu typu II. Aterogenní lipidy se nacházejí ve velkém množství v živočišných tucích a masu, zejména vepřovém a jehněčím masu.
Kouření je jedním z impozantních faktorů rozvoje arteriální hypertenze. Nikotin a dehet obsažený v tabáku vedou k neustálému křeči tepen, což zase vede k tuhosti stěn tepen a ke zvýšení tlaku v cévách..
Zneužívání alkoholu je jednou z nejčastějších příčin kardiovaskulárních onemocnění. Alkoholismus přispívá k výskytu arteriální hypertenze;
Poruchy spánku, jako je spánková apnoe nebo chrápání, způsobují zvýšený tlak v hrudníku a břiše, což způsobuje vazospazmus.
Tyto faktory také vedou k ischemické chorobě srdeční a ateroskleróze. Pokud existuje alespoň několik faktorů, měli byste pravidelně podstupovat vyšetření kardiologem a pokud je to možné, minimalizovat je..
Příčiny arteriální hypertenze
Příčiny arteriální hypertenze nejsou s jistotou známy. Existuje předpoklad, že onemocnění je z větší části způsobeno dědičnými příčinami, tj. dědičná predispozice, zejména na mateřské linii.
Je velmi nebezpečné, že pokud se arteriální hypertenze vyvíjí v mladém věku, nejčastěji zůstává dlouho bez povšimnutí, což znamená, že neexistuje žádná léčba a ztrácí se drahocenný čas. Pacienti odepisují špatné zdraví a zvýšený tlak na povětrnostní faktory, únavu, vegetativně-vaskulární dystonii. Pokud osoba vyhledá lékaře, pak se léčba vegetativní-vaskulární dystonie téměř shoduje s počáteční léčbou esenciální nebo primární hypertenze. Jedná se o fyzickou aktivitu a vyváženou stravu se sníženým příjmem soli a postupy kalení..
Zpočátku to může pomoci, ale přesto není možné léčit ani primární hypertenzi takovými metodami, je nutná medikamentózní léčba arteriální hypertenze pod dohledem lékaře.
Pacienti s vegetativní-vaskulární dystonií by proto měli být velmi pečlivě vyšetřeni, aby potvrdili diagnózu a vyloučili arteriální hypertenzi, zejména pokud jsou v rodině pacienti nebo pacienti s arteriální hypertenzí..
Někdy může být příčinou hypertenze dědičné nebo získané selhání ledvin, které se objevuje při pravidelném požití nadměrného množství chloridu sodného. Měli byste vědět, že první reakcí těla na to je zvýšení krevního tlaku. Pokud k této situaci dochází často, dochází k rozvoji a progresi arteriální hypertenze. Během procesu stárnutí se také může vyvinout selhání ledvin u lidí starších 50-60 let..
Důvod výskytu pouze 5–10% případů příznaků arteriální hypertenze je znám; jedná se o případy sekundární, symptomatické hypertenze. Vyskytuje se z následujících důvodů:
- primární poškození ledvin (glomerulonefritida) je nejčastější příčinou symptomatické hypertenze,
- vrozené zúžení aorty - koarktace,
- výskyt nádoru nadledvin, který produkuje adrenalin a norepinefrin (feochromocytom),
- jednostranné nebo oboustranné zúžení renálních tepen (stenóza),
- nádor nadledvin, který produkuje aldosteron (hyperaldosteronismus),
- užívání ethanolu (vinného alkoholu) více než 60 ml denně,
- zvýšená funkce štítné žlázy, tyreotoxikóza,
- nekontrolované užívání určitých drog: antidepresiva, kokain a jeho deriváty, hormonální léky atd..
Příznaky arteriální hypertenze
Velkým nebezpečím arteriální hypertenze je to, že může být dlouhodobě asymptomatická a člověk ani neví o nástupu a rozvoji nemoci. Příležitostné závratě, slabost, závratě, „mouchy v očích“ se místo měření tlaku připisují přepracování nebo meteorologickým faktorům. I když tyto příznaky naznačují narušení mozkové cirkulace a vyžadují konzultaci s kardiologem.
Pokud nezačnete léčbu, objeví se další příznaky arteriální hypertenze: jako necitlivost končetin, někdy potíže s mluvením. Během vyšetření lze pozorovat hypertrofii, zvýšení levé srdeční komory a zvýšení její hmotnosti, ke kterému dochází v důsledku zesílení srdečních buněk, kardiomyocytů. Nejprve se zvyšuje tloušťka stěn levé komory, poté se rozšiřuje srdeční komora.
Progresivní dysfunkce levé srdeční komory způsobuje při námaze dušnost, srdeční astma (paroxysmální noční dušnost), plicní edém a chronické srdeční selhání. Může dojít k ventrikulární fibrilaci.
Příznaky arteriální hypertenze, které nelze ignorovat:
- neustálé nebo časté zvyšování krevního tlaku, to je jeden z nejdůležitějších příznaků, na které byste měli upozornit;
- častá bolest hlavy, jeden z hlavních projevů arteriální hypertenze. Nemusí mít jasnou souvislost s denní dobou a objevuje se kdykoli, ale zpravidla v noci nebo brzy ráno po probuzení. V zadní části hlavy je pocit těžkosti nebo „prasknutí“. Pacienti si stěžují na bolest, která se zvyšuje s ohýbáním, kašláním, napětím. Může se objevit mírný otok obličeje. Pacient za předpokladu svislé polohy (venózní odtok) mírně snižuje bolest.
- častá bolest v oblasti srdce, lokalizovaná nalevo od hrudní kosti nebo v oblasti vrcholu srdce. Mohou se objevit jak v klidu, tak během emočního stresu. Nitroglycerinem se bolest nezmiňuje a obvykle trvá dlouho.
- dušnost, ke které dochází nejprve pouze při fyzické námaze, ale poté v klidu. Znamená, že již došlo k významnému poškození srdečního svalu a rozvoji srdečního selhání.
- existují různé poruchy zraku, vzhled závoje nebo mlhy v očích, blikající "mouchy" Tento příznak je spojen s funkčním poškozením krevního oběhu v sítnici, s její výraznou změnou (odloučení sítnice, vaskulární trombóza, krvácení). Změny sítnice mohou vést k dvojitému vidění, významné ztrátě zraku a dokonce úplné ztrátě zraku.
- otok nohou, což naznačuje srdeční selhání.
Příznaky se mění v různých stádiích onemocnění.
Při prvním, nejmírnějším stupni hypertenze, tlak kolísá v mezích, mírně vyšších než obvykle: 140-159 / 90-99 mm Hg. Umění. V této fázi lze arteriální hypertenzi snadno zaměnit s nástupem nachlazení nebo přepracování. Někdy jsou časté krvácení z nosu a závratě znepokojující. Pokud zahájíte léčbu v této fázi, velmi často, pokud budete dodržovat všechna doporučení lékaře a stanovíte správný způsob života a výživy, můžete dosáhnout úplného uzdravení a vymizení příznaků.
Ve druhé, střední fázi je krevní tlak vyšší a dosahuje 160-179 / 100-109 mm Hg. V této fázi se u pacienta objeví silné a nesnesitelné bolesti hlavy, časté závratě, bolest v oblasti srdce, v některých orgánech jsou již možné patologické změny, zejména v cévách fundusu. Práce kardiovaskulárního a nervového systému, ledvin se znatelně zhoršuje. Objeví se možnost mrtvice. K normalizaci tlaku na tento je nutné používat léky předepsané lékařem; již nebude možné snížit hladinu krevního tlaku sami..
Třetí a závažný stupeň hypertenze, při které krevní tlak přesahuje 180/110 mm Hg. V této fázi onemocnění je život pacienta již ohrožen. Kvůli velkému zatížení cév dochází k nevratným poruchám a změnám srdeční činnosti. Tento stupeň má často komplikace arteriální hypertenze ve formě nebezpečných onemocnění kardiovaskulárního systému, jako je infarkt myokardu a angina pectoris. Je možný výskyt akutního srdečního selhání, arytmií, cévní mozkové příhody nebo encefalopatie, jsou postiženy cévy sítnice, zrak se prudce zhoršuje, vyvíjí se chronické selhání ledvin. Lékařský zásah v této fázi je zásadní.
Pokud onemocnění dojde daleko, je možné, že dojde k mozkovému krvácení nebo infarktu myokardu..
Diagnóza arteriální hypertenze
Pro diagnostiku arteriální hypertenze se provádějí povinné laboratorní testy: obecná analýza moči a krve. Hladina kreatininu v krvi se stanoví za účelem vyloučení poškození ledvin, hladina draslíku v krvi se stanoví za účelem detekce nádorů nadledvin a stenózy renálních tepen. Krevní test na glukózu je povinný.
K objektivní analýze průběhu arteriální hypertenze se provádí elektrokardiogram. Stanoví se také hladina celkového cholesterolu v krevním séru, cholesterol lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou, obsah kyseliny močové, triglyceridy. Echokardiografie se provádí ke stanovení stupně hypertrofie, myokardu levé komory a stavu jeho kontraktility.
Předepsáno je vyšetření očního pozadí očním lékařem. Identifikace změn v krevních cévách a malé krvácení může naznačovat přítomnost hypertenze.
Kromě základních laboratorních studií je předepsána další diagnostika: ultrazvuk ledvin a nadledvin, rentgen hrudníku, ultrazvuk renálních a brachiocefalických tepen.
Po potvrzení diagnózy se provede další hloubkové vyšetření k posouzení závažnosti onemocnění a k předepsání adekvátní léčby. Taková diagnostika je nutná k posouzení funkčního stavu průtoku krve mozkem, myokardu, ledvin, k detekci koncentrace kortikosteroidů, aldosteronů v krvi a aktivity reninu; Předepsáno je zobrazování magnetickou rezonancí nebo počítačová tomografie mozku a nadledvin, jakož i břišní aortografie.
Diagnóza arteriální hypertenze je značně usnadněna, pokud má pacient informace o případech takového onemocnění v rodině blízkých příbuzných. To může naznačovat dědičnou predispozici k onemocnění a bude vyžadovat zvláštní pozornost stavu vašeho zdraví, i když diagnóza není potvrzena.
Pro správnou diagnózu je důležité pravidelně měřit krevní tlak pacienta. Pro objektivní diagnostiku a sledování průběhu onemocnění je velmi důležité pravidelně nezávisle měřit krevní tlak. Sebekontrola má mimo jiné pozitivní vliv na léčbu, protože disciplíny pacienta.
Lékaři nedoporučují používat k měření krevního tlaku zařízení, která měří tlak v prstu nebo na zápěstí. Při měření krevního tlaku automatickými elektronickými zařízeními je důležité přísně dodržovat příslušné pokyny..
Měření krevního tlaku pomocí tonometru je poměrně jednoduchý postup, pokud je prováděn správně a jsou dodrženy nezbytné podmínky, i když se vám zdají malicherné.
Hladina tlaku by měla být měřena 1-2 hodiny po jídle, 1 hodinu po pití kávy nebo kouření. Oblečení by nemělo stahovat vaše paže nebo předloktí. Ruka, na které se provádí měření, musí být bez oblečení.
Je velmi důležité provádět měření v klidném a pohodlném prostředí s příjemnou teplotou. Křeslo by mělo mít opěradlo, umístěné vedle stolu. Umístěte se na židli tak, aby střed manžety předloktí byl na stejné úrovni jako vaše srdce. Opřete se zády o opěradlo židle, nemluvte ani si nepřekračujte nohy. Pokud jste se dříve přestěhovali nebo pracovali, odpočívejte alespoň 5 minut.
Naneste manžetu tak, aby její okraj byl 2,5–3 cm nad ulnární dutinou. Umístěte manžetu pevně, ale ne pevně, aby se váš prst mohl volně pohybovat mezi manžetou a rukou. Je nutné správně pumpovat vzduch do manžety. Nafoukněte rychle, dokud nenastane minimální nepohodlí. Musíte odfouknout vzduch rychlostí 2 mm Hg. Umění. za sekundu.
Zaznamená se úroveň tlaku, při které se objevil puls, a poté úroveň, při které zmizel zvuk. Membrána stetoskopu je umístěna v bodě maximální pulzace brachiální tepny, obvykle těsně nad kubitální fossou na vnitřním povrchu předloktí. Hlavu fonendoskopu udržujte mimo hadičky a manžetu. Rovněž by měl těsně přilnout k pokožce, ale nesmí tlačit. Vzhled pulzního zvuku ve formě tupých úderů ukazuje hladinu systolického krevního tlaku, zmizení pulzních zvuků - hladinu diastolického tlaku. Kvůli spolehlivosti a prevenci chyb by měla být studie opakována nejméně jednou za 3-4 minuty, střídavě, na obou rukou..
Léčba arteriální hypertenze
Léčba hypertenze přímo závisí na stadiu onemocnění. Hlavním cílem léčby je minimalizovat riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací a zabránit hrozbě smrti..
Pokud není 1. stupeň hypertenze zatížen žádným rizikovým faktorem, je možnost vzniku nebezpečných komplikací kardiovaskulárního systému, jako je cévní mozková příhoda nebo infarkt myokardu, po dobu příštích 10 let velmi nízká a není vyšší než 15%.
Taktika léčby nízkorizikové hypertenze 1 stupně spočívá ve změnách životního stylu a nelékové terapii po dobu až 12 měsíců, během nichž kardiolog sleduje a kontroluje dynamiku onemocnění. Pokud je krevní tlak vyšší než 140/90 mm Hg. Umění. a nemá tendenci se snižovat, kardiolog musí zvolit lékovou terapii.
Průměrný stupeň znamená, že možnost rozvoje kardiovaskulárních komplikací esenciální hypertenze v příštích 10 letech je 15–20%. Taktika léčby onemocnění v této fázi je podobná taktice, kterou používá kardiolog pro hypertenzi 1. stupně, ale doba nelékové terapie je zkrácena na 6 měsíců. Pokud je dynamika onemocnění neuspokojivá a vysoký krevní tlak přetrvává, je vhodné převést pacienta na léčbu.
Těžký stupeň arteriální hypertenze znamená, že v příštích 10 letech se mohou ve 20–30% případů vyskytnout komplikace arteriální hypertenze a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému. Taktika léčby hypertenze tohoto stupně spočívá v vyšetření pacienta a následné povinné medikamentózní léčbě ve spojení s nelékovými metodami..
Pokud je riziko velmi vysoké, znamená to, že prognóza onemocnění a léčby je nepříznivá a možnost vzniku závažných komplikací je 30% nebo více. Pacient potřebuje urgentní klinické vyšetření a okamžité lékařské ošetření.
Léčba arteriální hypertenze je zaměřena na snížení krevního tlaku na normální úroveň a eliminuje hrozbu poškození cílových orgánů: srdce, ledviny, mozek a jejich maximální možné vyléčení. K léčbě se používají antihypertenziva snižující krevní tlak, jejichž výběr závisí na rozhodnutí ošetřujícího lékaře, který vychází z kritérií věku pacienta, přítomnosti určitých komplikací kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.
Léčba je zahájena minimálními dávkami antihypertenziv a podle stavu pacienta je postupně zvyšujte, dokud nedosáhnete znatelného terapeutického účinku. Předepsaný lék musí být pacientem dobře snášen..
Nejčastěji se při léčbě esenciální nebo primární hypertenze používá kombinovaná farmakoterapie, která zahrnuje několik léků. Mezi výhody takové léčby patří možnost současného ovlivnění několika různých mechanismů vývoje onemocnění a předepisování léků v nižších dávkách, což významně snižuje riziko nežádoucích účinků. Toto riziko navíc vysvětluje přísný zákaz nezávislého užívání léků, které snižují krevní tlak nebo svévolné změny v dávkování bez konzultace s lékařem. Všechny antihypertenzní léky jsou tak silné, že jejich nekontrolované užívání může vést k nepředvídatelným výsledkům..
Dávka léčiva se podle potřeby snižuje nebo zvyšuje pouze kardiologem a po důkladném klinickém vyšetření stavu pacienta.
Non-drogová léčba hypertenze je zaměřena na snížení a eliminaci rizikových faktorů a zahrnuje:
- odmítnutí brát alkohol a kouřit;
- snížení hmotnosti na přijatelnou úroveň;
- dodržování stravy bez solí a vyvážené stravy;
- přechod na aktivní životní styl, ranní cvičení, chůze atd., odmítnutí hypodynamie.
MedGlav.com
Lékařský adresář nemocí
Hypertonická choroba. Druhy, stupně a léčba arteriální hypertenze.
HYPERTONICKÁ ONEMOCNĚNÍ (GB).
Hypertenze, GB (Arteriální hypertenze ) --- onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající vysoký arteriální krevní tlak od 140/90 mm Hg a vyšší, tzv. hypertenze.
Hypertenze je jednou z nejčastějších onemocnění. Obvykle se vyvíjí po 40 letech. Často je však nástup onemocnění pozorován také v mladém věku, počínaje 20-25 lety. Hypertenze je častější u žen a několik let před ukončením menstruace. Ale u mužů má onemocnění závažnější průběh; zejména jsou náchylnější k ateroskleróze koronárních cév srdce - angina pectoris a infarkt myokardu.
Při značném fyzickém a duševním stresu může u zcela zdravých lidí krátkodobě (minuty) stoupat krevní tlak. K víceméně prodlouženému zvýšení arteriálního krevního tlaku dochází u řady onemocnění, při zánětlivých procesech ledvin (nefritida), při onemocněních žláz s vnitřní sekrecí (nadledviny, nadvarlete, Gravesova choroba atd.). Ale v těchto případech je to jen jeden z mnoha příznaků a je to důsledek anatomických změn v příslušných orgánech., Charakteristika těchto onemocnění..
Naproti tomu u hypertenze není vysoký krevní tlak důsledkem anatomických změn v žádném orgánu, ale je hlavním primárním projevem chorobného procesu.
Hypertenze je založena na zvýšeném napětí (zvýšený tón) stěn všech malých tepen (arteriol) v těle. Zvýšený tón stěn arteriol vede k jejich zúžení a v důsledku toho ke snížení jejich lumenu, což ztěžuje přesun krve z jedné části cévního systému (tepny) do druhé (žíly). V tomto případě se zvyšuje krevní tlak na stěnách tepen, a tím dochází k hypertenzi..
Etiologie.
Předpokládá se, že příčinou primární hypertenze je to, že z vaskulárně-motorického centra umístěného v prodloužené míše, podél nervových drah (vagus a sympatické nervy), impulsy jdou ke stěnám arteriol, což způsobuje buď zvýšení jejich tónu, a proto jejich zúžení, nebo naopak pokles tónu a expanze arteriol. Pokud je vazomotorické centrum ve stavu podráždění, pak do tepen směřují hlavně impulsy, které zvyšují jejich tonus a vedou ke zúžení lumen tepen. Vliv centrálního nervového systému na regulaci krevního tlaku vysvětluje souvislost této regulace s mentální sférou, která má při rozvoji hypertenze velký význam..
Arteriální hypertenze (hypertenze) je charakterizována zvýšením systolického a diastolického tlaku.
Je rozdělena na esenciální a symptomatickou hypertenzi..
- Esenciální hypertenze - primární hypertenze
- Symptomatická - sekundární hypertenze
Exogenní rizikové faktory:
- Nervové napětí a duševní trauma (životní situace spojené s dlouhodobou nebo často opakovanou úzkostí, strachem, nejistotou v postavení člověka atd.);
- Iracionální nadměrná výživa, zejména maso, tučné pokrmy;
- Sůl, zneužívání alkoholu, kouření;
- Sedavý životní styl;
Endogenní rizikové faktory:
- Všechny tyto faktory mají v povinné přítomnosti rozhodující roli dědičná predispozice (gen pro ukládání norepinefrinu);
Podporující faktory: - Ateroskleróza;
- Obezita;
- Onemocnění ledvin (chronická pyelonefritida, glomerulonefritida, nefritida, chronické selhání ledvin atd.);
- Endokrinní onemocnění a metabolické poruchy (tyreotoxikóza, hypotyreóza-myxedém, Itenko-Cushingova choroba, menopauza atd.);
- Hemodynamický faktor - množství krve uvolněné za 1 minutu, odtok krve, viskozita krve.
- Poruchy jaterního renálního systému,
- Poruchy sympaticko-adrenalinového systému,
Spouštěčem hypertenze je zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému pod vlivem zvýšení presorických faktorů a snížení depresivních faktorů..
Faktory tlaku: adrenalin, norepinefrin, renin, aldosteron, endothenin.
Depresivní faktory: prostaglandiny, vasokinin, vazopresorový faktor.
Zvýšení aktivity sympaticko-adrenalinového systému a narušení hepato-renálního systému nakonec vede ke křečím žilek, zvyšuje se srdeční kontrakce, zvyšuje se nepatrný objem krve, zužují se cévy, vyvíjí se ischemie ledvin, odumírá se nadledvina, zvyšuje se krevní tlak.
Klasifikace WHO.
Normální tlak --- 120/80
Vysoký normální tlak --- 130-139 / 85-90
Mezní tlak --- 140/90
Hypertenze 1 stupeň --- 140-145 / 90-95
Hypertenze 2 stupně, střední --- 169-179 / 100-109
Hypertenze stupně 3, závažná --- 180 nebo více / 110 nebo více.
Cílové orgány.
Fáze 1 - žádné známky poškození cílových orgánů.
Fáze 2 - identifikace jednoho z cílových orgánů (hypertrofie levé komory, zúžení sítnice, aterosklerotické plaky).
Fáze 3 - encefalopatie, mozkové příhody, krvácení z fundusu, edém optického nervu, změny fundusu podle Kesovy metody.
Druhy hemodynamiky.
1. Hyperkinetický typ - u mladých lidí, zvýšený sympaticko-adrenalinový systém. Zvýšený systolický tlak, tachykardie, podrážděnost, nespavost, úzkost
2. Eukinetický typ - poškození jednoho z cílových orgánů. Hypertrofie levé komory. Existují hypertenzní krize, záchvaty anginy pectoris.
3. Hypokinetický typ - známky aterosklerózy, posunutí hranic srdce, neprůhlednost spodní části oka, mrtvice, infarkty, plicní edém. Se sekundární hypertenzí (forma závislá na sodíku) - otoky, zvýšený systolický a diastolický tlak, adynamismus, letargie, svalová slabost, bolest svalů.
Existují 2 typy hypertenze:
1. forma - benigní, pomalu tekoucí.
2. forma - maligní.
V první formě se příznaky zvyšují po dobu 20–30 let. Fáze remise, exacerbace. Vyhovuje terapii.
Ve druhé formě prudce stoupá jak systolický, tak diastolický tlak a nereaguje na léčbu léky. Častěji u mladých lidí s renální hypertenzí, symptomatickou hypertenzí. Maligní hypertenze je doprovázena onemocněním ledvin. Prudké zhoršení zraku, zvýšení kreatininu, azotemie.
Typy hypertenzních krizí (podle Kutakovského).
1. Neurovegetativní - pacient je rozrušený, neklidný, třes rukou, mokrá kůže, tachykardie, na konci krize - hojné močení. Mechanismus hyperadrenergního systému.
2. Edematózní varianta - pacient je inhibovaný, ospalý, snížený výdej moči, otok obličeje, paží, svalová slabost, zvýšený systolický a diastolický tlak. Vyvíjí se častěji u žen po zneužívání stolní soli, kapaliny.
3. Konvulzivní varianta - méně častá, charakterizovaná ztrátou vědomí, tonickými a klonickými křečemi. Mechanismus je hypertenzní encefalopatie, mozkový edém. Komplikace - krvácení do mozku nebo subarachnoidálního prostoru.
Klinické příznaky.
Bolestivé příznaky se vyvíjejí postupně, jen ve vzácných případech začínají akutně a rychle postupují.
Hypertenze prochází ve svém vývoji řadou fází.
1. etapa. Neurogenní, funkční fáze.
V této fázi může onemocnění projít bez zvláštních stížností nebo se projevit únavou, podrážděností, opakovanými bolestmi hlavy, palpitacemi, někdy bolestí v oblasti srdce a pocitem těžkosti v zadní části hlavy. Krevní tlak dosahuje 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, což lze snadno snížit na normální hodnotu. V této fázi je zvýšení krevního tlaku snadno vyvoláno psycho-emocionálním a fyzickým stresem..
2. etapa. Sklerotické stádium.
V budoucnu bude nemoc postupovat. Stížnosti se zesilují, bolesti hlavy se stávají intenzivnějšími, vyskytují se v noci, brzy ráno, ne příliš intenzivně, v týlní oblasti. Zaznamenávají se závratě, pocit necitlivosti prstů na rukou a nohou, nával krve do hlavy, blikající „mouchy“ před očima, špatný spánek, rychlá únava. Zvýšení krevního tlaku se stává dlouhodobě trvalé. Ve všech malých tepnách se ve větší či menší míře objevuje skleróza a ztráta pružnosti, zejména svalové vrstvy. Tato fáze obvykle trvá několik let..
Pacienti jsou aktivní, mobilní. Podvýživa orgánů a tkání v důsledku sklerózy malých tepen však nakonec vede k závažným poruchám jejich funkcí..
3. etapa. Poslední stadium.
V této fázi je detekováno srdeční selhání nebo selhání ledvin, cévní mozková příhoda. V této fázi onemocnění jsou klinické projevy a výsledek do značné míry určeny formou hypertenze. Charakteristické jsou přetrvávající hypertenzní krize.
U srdeční formy se vyvíjí srdeční selhání (dušnost, srdeční astma, otoky, zvětšení jater).
U mozkové formy se onemocnění projevuje hlavně bolestmi hlavy, závratěmi, hlukem v hlavě, poruchami zraku.
U hypertenzních krizí se objevují bolesti hlavy typu bolesti mozkomíšního moku, které se zesilují při sebemenším pohybu, objevuje se nevolnost, zvracení a porucha sluchu. V této fázi může zvýšení krevního tlaku vést ke zhoršení mozkové cirkulace. Existuje riziko mozkového krvácení (cévní mozkové příhody).
Renální forma hypertenze vede k selhání ledvin, které se projevuje příznaky uremie.
LÉČBA HYPERTONICKÉ CHOROBY.
Okamžitá léčba a léčebný kurz.
Okamžitá léčba - hubnutí s nadváhou, ostré omezení příjmu soli, odmítnutí špatných návyků, léky zvyšující krevní tlak.
Léčba drogami.
MODERNÍ HYPOTENZIVNÍ DROGY.
Alfa-blokátory, B-blokátory, Ca-antagonisté, ACE-inhibitory, diuretika.
- Alfa blokátory.
1. Prazosin (pratsilol, minipress, adversuten) - rozšiřuje žilní lůžko, snižuje periferní odpor, snižuje krevní tlak, snižuje srdeční selhání. Má příznivý účinek na funkci ledvin, průtok krve ledvinami a zvýšení glomerulární filtrace, má malý vliv na rovnováhu elektrolytů, což umožňuje předepisování při chronickém selhání ledvin (CRF). Má mírný anticholesterolemický účinek. Nežádoucí účinky - posturální hypotenzní závratě, ospalost, sucho v ústech, impotence.
2. Doxazosin (cardura) - má delší účinek než prazosin, jinak je jeho účinek podobný prazosinu; zlepšuje metabolismus lipidů, sacharidů. Je předepsán pro diabetes mellitus. Předepsáno 1-8 mg jednou denně. - B blokátory.
Lipofilní B-blokátory jsou absorbovány z gastrointestinálního traktu. Hydrofilní B-blokátory vylučované ledvinami.
B-blokátory jsou indikovány pro hyperkinetický typ hypertenze. Kombinace hypertenze s ischemickou chorobou srdeční, kombinace hypertenze s tachyarytmií, u pacientů s hypertyreózou, migrénou, glaukomem. Nepoužívá se k AV blokádě, bradykardii s progresivní anginou pectoris.
1. Propranolol (anaprilin, inderal, obsidan)
2. Nadolol (korgard)
3. Oxprenalol (transicor)
4. Pindolol (whisky)
5. Atenalol (atenol, prinorm)
6. Metaprolol (betaloc, snessiker)
7. Betaxolol (Locren)
8. Talinokol (kordan)
9. Carvedilol (dilatrend) - Blokátory vápníkového kanálu. Antagonisté Ca.
Mají negativní inotropní účinek, snižují kontrakci myokardu, snižují afterload, což vede ke snížení celkové periferní rezistence, snižuje reabsorpci Na v renálních tubulech, rozšiřuje renální tubuly, zvyšuje průtok krve ledvinami, snižuje agregaci krevních destiček, má antisklerotický účinek, antiagregační účinek.
Vedlejší účinky - tachykardie, zarudnutí obličeje, syndrom krádeže s exacerbací anginy pectoris, zácpa. Mají dlouhodobý účinek, působí na myokard po dobu 24 hodin.
1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
2. Ryodipin (Adalat)
3. Nifedipin retard (Foridon)
4. Felodipin (Plendil)
5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
6. Verapamil (Isoptin)
7. Diltiazem (Altiazem)
8. Mifebradil (Pozinor). - Diuretika.
Snižují obsah Na a vody v proudu, čímž snižují srdeční výdej, snižují edém cévních stěn a snižují citlivost na aldosteron..
1. TIAZIDY - - působí na úrovni distálních tubulů, inhibuje reabsorpci sodíku. Eliminace hypernatrémie vede ke snížení srdečního výdeje, periferního odporu. Thiazidy se používají u pacientů s intaktní funkcí ledvin, používají se u pacientů se selháním ledvin. Hypothiazid, indanamid (Arifon), diazoxid.
2. KROKOVÁ DIURETIKA -- působí na úrovni vzestupné smyčky Henle, má silný natriuretický účinek; souběžně je stažení K, Mg, Ca z těla indikováno pro selhání ledvin a u pacientů s diabetickou nefropatií. Furosemid - s hypertenzní krizí, srdečním selháním, s těžkým selháním ledvin. Způsobuje hypokalemii, hyponatremii. Uregit (kyselina ethakrynová).
3. DIURETIKA KONZERVACE DRASELEM. Amilorid - zvyšuje uvolňování iontů Na, Cl, snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin kvůli hrozbě hyperkalemie. Moduretikum - / amilorid s hydrochlorothiazidem /.
Triamteren - zvyšuje vylučování Na, Mg, hydrogenuhličitanů, zadržuje K. Diuretické a hypotenzní účinky jsou mírné.
4. SPIRONOLAKTON (Veroshpiron) - blokuje receptory aldosteronu, zvyšuje vylučování Na, ale snižuje vylučování K. Kontraindikováno při chronickém selhání ledvin s hyperkalemií. Indikováno pro hypokalémii, která se vyvíjí při dlouhodobém užívání jiných diuretik.
VLASTNOSTI LÉČBY ARTERIÁLNÍ HYPERTENZE
V CHRONICKÁ PORUCHA RENÁLU (CRF).
Komplexní terapie -- omezení stolní soli, diuretik, antihypertenziv (obvykle 2-3).
1. Z diuretik jsou nejúčinnější Loop diuretika (Furosemid, Uregit), která zvyšují rychlost glomerulární filtrace (GFR) a zvyšují vylučování K.
Thiazidová diuretika jsou kontraindikována! Šetření draslíkem je také kontraindikováno!
2. Doporučuje se jmenovat Ca antagonisty.
Mohou být kombinovány s B-blokátory, sympatolytiky, ACE inhibitory.
3. Výkonné vazodilatátory
- Diazoxid (hyperethát) - 300 mg i.v., lze podávat, pokud je to nutné, po dobu 2-4 dnů.
- Nitroprusid sodný - 50 mg i.v. kapka do 250 ml 5% roztoku glukózy. Může být podáván po dobu 2-3 dnů.
NOUZOVÁ TERAPIE HYPERTONICKÉ KRIZE
U PACIENTŮ S NEKONTROLOVANÝM RENÁLNÍM TLAKEM.
1. Představení Ganglioblokátorů - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, Benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatolytika - klonidin 0,01% - 1,0 ml / m nebo / s 10-20 ml fyzikální. řešení, pomalu.
3. Antagonisté vápníku - Verapamil 5-10 mg i.v..
