Mozková aneuryzma

Mozková aneuryzma je expanze jedné nebo více mozkových cév. Tento stav je vždy spojen s vysokým rizikem úmrtí nebo invalidity pacienta, pokud dojde k prasknutí aneuryzmatu. Ve skutečnosti je aneuryzma výčnělkem cévní stěny, který se vyskytuje v určité části mozku. Aneuryzma může být vrozená nebo se může vyvinout během života. (Kódy pro ICD-10: I67.0, I67.1).

Příznaky aneuryzmatu mozku

Mozkové aneuryzma způsobují příznaky pouze tehdy, když prasknou. Intaktní aneuryzma však mohou také vyvolat vývoj klinického obrazu, zvláště když je aneurysma velká nebo stlačuje blízké nervy a tkáně.

Mezi běžné příznaky patří:

Bolest hlavy.
Ospalost.
Bolest jako uvnitř nebo za očima.
Obtížnost mluvení.
Změny vidění.
Fotocitlivost (citlivost na světlo).
Mdloby (ztráta vědomí).
Porucha vědomí.
Bolestivé pocity v očích;
Snížené vidění;
Otok obličeje;
Ztráta sluchu;
Nárůst pouze u jednoho žáka;
Nehybnost svalů obličeje, prostě ne všechno, ale na jedné straně;
Záchvaty.

Příznaky prasklého aneuryzmatu jsou charakterizovány náhlým nástupem v poměrně krátké době. Liší se umístěním aneuryzmatu.

Genetické selhání

Zahrnují velké množství dědičných onemocnění, kvůli kterým je narušena rovnováha syntézy bílkovin, což ovlivňuje pružnost svalových vláken. Patří sem následující nemoci:

fibromuskulární dysplázie;
Osler-Randuův syndrom;
Marfanův syndrom;
Ehlers-Danlosův syndrom;
elastický pseudoxanthom;
systémový lupus erythematodes;
srpkovitá anémie;
tuberózní skleróza.

Přítomnost těchto onemocnění samozřejmě není absolutním znakem přítomnosti aneuryzmat, ale všechny zvyšují riziko jejich vývoje pod vlivem určitých nepříznivých podmínek..

Příčiny mozkových aneuryzmat

Dosud neexistuje jediná teorie vysvětlující vznik pojmenované vaskulární patologie. Většina vědců věří, že mozkové aneuryzma je multifaktoriální patologie.

Změny ve struktuře stěn krevních cév mohou vést k:

ateroskleróza;
hyalinóza;
vystavení ionizujícímu záření;
dědičná predispozice;
zánět cévní stěny bakteriální nebo mykotické povahy;
traumatické vaskulární poranění;
jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek se cévní tkáně aktivně ničí, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí).

Nebezpečí aneuryzmatu

Jakékoli aneuryzma je spojeno s vysokým rizikem intrakraniálního krvácení. Ruptura defektu v cévní stěně je jednou z příčin hemoragické cévní mozkové příhody a subarachnoidálního krvácení. Klinický obraz v tomto případě nezávisí na typu aneuryzmatu, ale na jeho lokalizaci, objemu ztráty krve, postižení mozkové tkáně a mozkových blan.

V době prasknutí aneuryzmatu se často objevuje ostrá bolest hlavy vysoké intenzity a zvracení bez úlevy. Ztráta vědomí je možná. Následně se obnoví úroveň vědomí nebo se vyvíjí mozkové kóma.

Včasná návštěva lékaře může zabránit krvácení. Chcete-li to provést, musíte dodržovat všechna doporučení: užívat předepsané léky, jíst správně, nepřehánět a podstoupit pravidelné vyšetření.

Klasifikace nemoci

Klasifikace je rozdělena podle typu různých parametrů.

Velikost. Vzdělání má průměr menší než 3 mm - více než 25 mm.

Formulář. Formace se mohou lišit ve tvaru: fusiformní (rozšiřuje samotnou stěnu cévy), vakovité (vak krve, který je připevněn k tepně), boční (na stěně cévy).

Počet kamer. Těsnění může být vícekomorové a jednokomorové.

Podle místa. Tvorba může nastat na několika různých cévách.

Arteriální aneuryzma

Největším nebezpečím je výčnělek velkých tepen, které zásobují mozkovou tkáň. Ve většině případů se vydutí vytváří v důsledku poruchy vnitřní a vnější skořepiny cévy. Nejčastěji jsou postiženy nepárové bazilární a vnitřní krční tepny, stejně jako jejich větve..

Galenova aneuryzma žíly

Galenova aneuryzma žíly je vzácná. Jedna třetina arteriovenózních malformací u malých dětí a novorozenců však tuto anomálii představuje. U chlapců je tato formace dvakrát častější..

Prognóza tohoto onemocnění je nepříznivá - k úmrtí dochází v 90% případů v kojeneckém, novorozeneckém období. Po embolizaci zůstává vysoká úmrtnost - až 78%. Polovina nemocných dětí nemá žádné příznaky.

Kdo je v ohrožení?

Aneuryzma mozkových cév se může objevit v jakémkoli věku. Toto onemocnění je častější u dospělých než u dětí a je o něco častější u žen než u mužů. Lidé s určitými dědičnými podmínkami jsou vystaveni vyššímu riziku.

Riziko prasknutí a mozkového krvácení existuje u všech typů mozkových aneuryzmat. Existuje asi 10 hlášených prasknutí aneuryzmatu ročně na každých 100 000 lidí, což je ve Spojených státech asi 27 000 lidí ročně). Aneuryzma nejčastěji postihuje lidi ve věku od 30 do 60 let.

Rupturu aneuryzmatu mohou usnadnit také: hypertenze, zneužívání alkoholu, drogová závislost (zejména užívání kokainu) a kouření. Stav a velikost aneuryzmatu také ovlivňují riziko prasknutí..

Ruptura aneuryzmatu

Když praskne aneuryzma, dojde k ostré a velmi silné bolesti hlavy. Pacient to může popsat jako nejhorší bolest hlavy, jakou kdy zažil..

Ruptura mozkové aneuryzmy může být navíc doprovázena:

ztráta vědomí
rozmazané vidění nebo diplopie (dvojité vidění)
zvracení
nevolnost
fotofobie
ztuhlý krk
visící víčka
křeče

Nevybuchlé aneuryzma se nijak neprojevuje, dokud nedojde ke stlačení nervů v okolí. V tomto případě se mohou objevit různé příznaky, včetně rozmazaného vidění, bolesti očí, ochrnutí nebo necitlivosti obličeje..

Diagnostika

S asymptomatickým průběhem se mozkové aneuryzmy obvykle stávají náhodnými diagnostickými nálezy, které se zjistí při vyšetření pacienta z jiného důvodu. Když se objeví klinické příznaky, mozková aneuryzma je diagnostikována na základě stávajících neurologických příznaků a údajů z instrumentálních studií, které zahrnují: rentgen lebky; počítačové nebo magnetické rezonanční zobrazování mozku; Rentgenová nebo magnetická rezonanční angiografie.

Konečná diagnóza aneuryzmatu mozkových tepen, určení jeho lokalizace, velikosti a tvaru je možné pouze pomocí angiografie, která se provádí i v akutním období cévní mozkové příhody. V některých případech je počítačová tomografie hlavy se zvýšením kontrastu informativní..

Základní diagnostické metody:

Angiografie. Toto je rentgenový snímek mozkových cév, ve kterém se používají kontrastní látky.

CT (počítačová tomografie). Tato metoda je považována za nejlepší. Je bezbolestný, rychlý, neinvazivní, pomáhá najít lézi a v případě prasknutí - určit velikost krvácení.

CT angiografie. Liší se od CT tím, že se vstřikuje kontrastní látka.

MRI (magnetická rezonance). MRI využívá silné magnetické pole a rádiové vlny k zachycení obrazu mozku.

Analýza mozkomíšního moku. Provádí se, pokud existuje podezření, že došlo k prasknutí aneuryzmatu. Pacientovi je injekčně podáno lokální anestetikum.

Léčba

Hlavní metodou léčby aneuryzmatu je chirurgický zákrok. Odstraní samotný útvar a obnoví celistvost cév..

Operace je jedinou účinnou metodou léčby mozkové aneuryzmy. Pokud je velikost defektu větší než 7 mm, je chirurgická léčba povinná. U pacientů s rupturou aneuryzmatu je nutný urgentní chirurgický zákrok. Možné jsou následující typy chirurgických zákroků:

Přímý mikrochirurgický zákrok (trepanace mozku a odstranění plomby přímou chirurgickou metodou)

Endovaskulární chirurgie (high-tech metoda, která vám umožní odstranit aneurysma bez kraniotomie)

Lékařská korekce (aby se zabránilo prasknutí aneuryzmatu)

Typ chirurgického zákroku do značné míry závisí na závažnosti stavu pacienta; v obtížných situacích je nemožné se bez kraniotomie obejít.

Prevence

V tomto ohledu odborníci identifikují řadu doporučení, která pomáhají předcházet rozvoji patologie:

Odstraňte špatné návyky: kouření, pití alkoholu a drog.
Je nutné léčit arteriální hypertenzi a neustále sledovat hladinu krevního tlaku.
Strava by měla být racionální s poklesem spotřeby stolní soli. Z produktů by měly být vyloučeny všechny tučné, slané, uzené, se spoustou koření a koření.
Pravidelné cvičení, zejména kardio, pomáhá udržovat vysokou úroveň zdraví.
Za přítomnosti diabetes mellitus a jiných somatických onemocnění je nutné kontrolovat jejich průběh a řídit se jmenováním ošetřujícího lékaře.

Související záznamy:

Erektilní dysfunkce u mužůKdyž se u muže objeví první příznaky erektilní dysfunkce.
Absces měkkých tkáníKožní absces je častěji intradermální zánětlivý proces způsobený bakteriální flórou.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Arteriovenózní aneuryzma. Kdy je nutná operace?

Cévní patologie nervového systému jsou bohužel v klinické praxi neurologů zcela běžné. Porušení vaskulární komunikace může být buď vrozenou patologií, nebo získáno v důsledku různých vnějších etiologických faktorů. Taková porušení mohou způsobit podmínky a nemoci, které ohrožují nejen zdraví, ale i život pacienta..

jlcampbell104 Flickr

Arteriovenózní aneuryzma jsou vrozené nebo získané vaskulární abnormality, u nichž chybí kapiláry a přímá komunikace mezi tepnami a žilami. Splety ošklivých a anatomicky nepravidelných cév mají různou lokalizaci, což vysvětluje variabilitu klinického obrazu onemocnění. Stěny těchto kloubů jsou extrémně nestabilní, což může vést k vnitřnímu krvácení. Veškerá krev proudí do anatomicky změněných uzlů arteriovenózního aneuryzmatu, což může vést k nedostatečnému zásobení mozku krví a v důsledku toho k vážným následkům.

Některé AVA jsou dostatečně velké, aby zabíraly velkou část jedné nebo druhé části mozku, což vede k různým poruchám. Jsou častěji umístěny na povrchu, ale mohou mít také hlubší lokalizaci a jsou umístěny v mozkovém kmeni nebo v mozečku. Průtok krve v oblasti AVA je prudce zrychlen, ale přísun krve, a tedy i výživa, do struktur mozku v místech blízko aneurysmatu je mnohem horší, protože veškerá krev spěchá do patologicky změněných oblastí cév. Hrozí prasknutím a krvácením do různých struktur mozku, včetně subarachnoidálního prostoru. Cévy mají prudce zvětšený průměr, což může nakonec vést k tvorbě aneuryzmatických dutin.

Etiologie a patogeneze: provokující faktory

Jak a proč se taková patologie, jako je arteriovenózní aneuryzma, vyvíjí, zůstává předmětem živých debat ve vědeckých a pseudovědeckých kruzích. Předpokládá se, že komplexní poranění mohou vyvolat vývoj aneuryzmatu, častěji poškození bodnými a řeznými předměty.

Ve většině případů se získá arteriovenózní aneuryzma, ale existují i případy, kdy je tato patologie vrozená. Při absenci adekvátní terapie se často tvoří perforace, píštěle, vazospazmus, vnitřní krvácení, které je jediné nebo vícečetné. Tyto stavy jsou pro pacienta hodnoceny jako život ohrožující a v takovém případě je nutný urgentní zásah kvalifikovaného zdravotnického personálu..

Hlavní příznaky arteriovenózního aneuryzmatu

Nemoc je chronická a opakující se. Pacient je varován, že při absenci adekvátní léčby se mohou vyvinout komplikace, které jsou nebezpečné pro život a zdraví. Nejnebezpečnější je intracerebrální krvácení, které se často stává příčinou smrti..

V případě mozkového krvácení může mít pacient poruchy řeči, poruchy koordinace pohybů, dezorientaci v prostoru, poruchy citlivosti. Velké aneuryzma mají někdy charakteristické fokální epileptické záchvaty.

Protože patologický proces zahrnuje struktury mozku, komplikace arteriovenózního aneuryzmatu mohou být nejvíce nepředvídatelné, v závislosti na tom, kde je patologický proces lokalizován a jaký je jeho charakter..

Komplexní diagnostika AVA

liverpoolhls Flickr

Diferenciální diagnostika má velký význam při léčbě pacienta s arteriovenózním aneuryzmatem. Ačkoli má toto onemocnění velmi charakteristické znaky, je přesto nutné provést řadu opatření zaměřených na stanovení přesné diagnózy. Mezi nejinformativnější metody výzkumu patří následující:

angiografie, která vám umožní přímo určit lokalizaci arteriovenózního aneuryzmatu;
CT sken vizualizuje uzly ve změněných oblastech krevních cév;
Ultrazvuk a další metody výzkumu.

Nejúplnější obraz je získán angiografií - metodou vyšetření krevních cév pomocí fluorescenčních kontrastních látek. V průběhu studie můžete také získat objektivní informace o funkčním stavu krevních cév, prevalenci patologického procesu a funkčních charakteristikách průtoku krve kruhovým objezdem..

Léčba ABA

Všechny metody léčby arteriovenózního aneuryzmatu lze rozdělit na konzervativní a chirurgické. Konzervativní léčba je zaměřena na eliminaci komplikací, jako jsou epileptické záchvaty, bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, duševní poruchy a další. V případě častých relapsů krvácení jsou předepsány léky, které podporují tvorbu trombů.

Docela často je jedinou možnou léčbou radikální chirurgie. Indikace pro použití chirurgických metod léčby jsou považovány za ABA, které vedou k častým a vícenásobným krvácením, stejně jako jejich lokalizace a objem ABA ohrožují život pacienta..

Základní chirurgické techniky pro ABA

Účinnost chirurgické léčby arteriovenózního aneuryzmatu závisí na lokalizaci patologického procesu a velikosti AVA. V závislosti na těchto indikátorech je také zvolena taktika chirurgického zákroku. V moderní klinické praxi se používají tři hlavní typy chirurgických operací, jmenovitě:

radikální excize poškozené oblasti;
radiochirurgické metody;
endovasální intervence.

Technika operace může také záviset na dostupnosti určitých technických prostředků, jakož i na profesionalitě chirurga a povaze patologických změn..

Radikální chirurgická léčba

Chirurgie k odstranění arteriovenózního aneuryzmatu je mikrochirurgie, která se provádí pod kontrolou mikroskopu. Některé potíže mohou nastat kvůli skutečnosti, že někdy je velmi obtížné identifikovat poškozenou oblast, zvláště pokud se nachází v hlubších částech mozku. Další výzvou je detekce a diferenciace žil a tepen.

Lékařská chyba v tomto případě může vést k nenapravitelným následkům, jako je mozkový edém nebo rozsáhlé nekontrolované krvácení. Přítomnost cystických dutin nebo hematomů vytvořených během několika krvácení často pomáhá identifikovat a diagnostikovat postiženou oblast..

Po identifikaci postižené oblasti oběhového systému jsou nejprve potlačeny addukční tepny a teprve poté ořezávání nebo srážení určitých cév.

alchemusick Flickr

Radiochirurgická léčba

Radiochirurgická léčba je považována za jednu z nejúčinnějších metod chirurgické léčby ABA. To je způsobeno skutečností, že tato technika umožňuje odstranit i ty nejmenší uzliny aneuryzmatu umístěné v hlubokých vrstvách. Pracujte pod kontrolou mikroskopu.

Metoda je založena na účinku směrovaných paprsků záření na postižené oblasti oběhového systému. Hlavním účelem tohoto typu operace je zpustošení plavidel AVA..

Endovazální chirurgická metoda

Tato technika umožňuje identifikovat a trombovat patologicky změněné oblasti pomocí různých plastů a embolií, které se dodávají pomocí speciálních katetrů.

Tento typ operace může být přípravnou fází pro chirurgickou excizi AVA. Pomocí endovazální metody může být poškozená oblast vykrvácena a poté mohou být provedeny radikální operace k vyříznutí spleti arteriovenózního aneuryzmatu.

V některých klinických případech se operace provádí v několika fázích, dokud nejsou postižené oblasti zcela odstraněny. Někdy může být relevantní kombinovat dvě nebo více metod chirurgické léčby současně..

Účinnost chirurgického zákroku a lékařská prognóza

Při absenci adekvátní terapie je prognóza onemocnění hodnocena jako nepříznivá s častými úmrtími. Při včasném zjištění problému a včasném chirurgickém zákroku je lékařská prognóza hodnocena jako podmíněně příznivá.

Účinnost léčby závisí na technických možnostech, dostupnosti moderního vybavení a vysoké profesionalitě neurochirurga. Jakákoli chyba v léčbě se pro pacienta může stát osudnou, a proto se doporučuje vybírat pouze odborníky na vysoké úrovni..

Léčba a chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu: rizika a důsledky

Aneuryzma je patologická formace ve formě lokální expanze krevní tepny mozku v důsledku slabé, nepružné a ztenčené cévní stěny. Toto onemocnění je závažné a může být smrtelné. Je nebezpečný prasknutím cévy v místě expanze, po kterém dojde k subarachnoidnímu nebo intracerebrálnímu krvácení.

Aneuryzma na výsledky angiografie.

Až do okamžiku krize se onemocnění může vyvinout asymptomaticky, někdy může mít mírné neurologické příznaky, které lze snadno zaměnit za jiné, nikoli nebezpečné nemoci. Člověk často nepředpokládá, že má v hlavě „bombu“, která se „schovává“ roky, ale může každou chvíli vybuchnout. Poté, co céva praskne a vyteče z ní krev a zaplní struktury mozku, aneuryzma se již projevuje v plné síle. Základními příznaky krvácení, ke kterému došlo, jsou náhlá silná bolest hlavy a ztráta vědomí. Bohužel pozdní dodání lékařské péče obvykle končí tragédií..

Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u mladých lidí (20–45 let) a lidí středního věku (45–60 let). Obecné procento morbidity v dospělé populaci se pohybuje od 0,3% do 5%; u dětí jsou aneuryzma velmi vzácným jevem. Podle statistik umírá v důsledku náhlého mozkového krvácení v důsledku aneuryzmat 30–50% lidí, 15–30% invalidních a jen asi 20% se vrátí k relativně normální pracovní kapacitě. Ano, čísla jsou zklamáním, ale s včasnou diagnostikou a včasnou léčbou lze úspěšně neutralizovat i takové impozantní zaměření v mozku.

Co může ovlivnit tvorbu vaskulárního aneuryzmatu, jaké jsou typy, jak zabránit tragédii, je důležité, aby o tom všichni věděli. Pojďme tedy na hlavní věc podrobně..

Důvody pro vývoj aneuryzmat

Nepříznivé faktory, které zvyšují riziko vážného onemocnění, jsou důsledky určitých patologií a životního stylu, jsou to:

jakékoli nemoci pojivové tkáně (ovlivňují cévy, takže jsou slabé a nepružné);
arteriální hypertenze a hypertenze (vysoký krevní tlak zvyšuje zátěž cévních útvarů, což vede k přetažení jejich stěn);
závislost na kouření, alkoholu, drogách (pod vlivem toxických látek jsou cévní tkáně aktivně ničeny, což je plné výskytu aneuryzmatu, rychlého nárůstu jeho objemu a stimulace prasknutí);
mechanické poškození (trauma hlavy), provokující funkční a degenerativní změny v mozkových tepnách;
aterosklerotické a infekční jevy (meningitida, plísňové infekce, endokarditida atd.), Z nichž velmi trpí kvalita arteriální složky mozku;
intrakraniální novotvary benigní nebo maligní formy (narušují pevnost cévních stěn, mohou urychlit prasknutí stávajícího aneuryzmatu).

Za vznik mozkových aneuryzmat je často zodpovědný genetický faktor. Vy a všichni členové rodiny byste měli být urgentně vyšetřeni, pokud je známo, že s touto diagnózou je spojen některý z vašich přímých příbuzných.

Klasifikace mozkových aneuryzmat

Cévní aneuryzma mozku v neurochirurgii se obvykle klasifikují podle jejich umístění, tvaru, velikosti a počtu komor ve formaci. Zvažme každý parametr.

Na místní úrovni je patologický výčnělek:

přední mozková / pojivová tepna (vyskytuje se ve 45% případů);
vnitřní dělení krční tepny (ve 30%);
střední mozková tepna (20%);
vertebrobasilární pánev (4 až 5%);
smíšený typ - současně jsou ovlivněny 2 nebo více sekcí vaskulární sítě (více ložisek je diagnostikováno u 10% pacientů, zatímco u zbývajících 90% je určeno jedno aneuryzma).

Z hlediska formy se aneuryzmatická zvětšení dělí na:

saccular (saccular) - nejběžnější typ formací (98%), více než jiné náchylné k perforaci;
fusiform (fusiform) - méně agresivní a vzácný typ formací, ve struktuře všech aneuryzmat je pouze 2%;
exfoliační - tvoří se v mezivrstevném prostoru cévní stěny, který vznikl v důsledku volného spojení jejích vrstev, kde krev vstupuje pod tlakem (v tepnách spodní části mozku se vyvíjejí v nejvíce izolovaných případech).

Vydutí arteriální stěny o velikosti může být:

nevýznamné nebo malé - až 4 mm;
normální nebo střední - 5-15 mm;
velký - 16-24 mm;
obří - od 25 mm a více.

Aneuryzma se vyznačuje počtem komor:

jednokomorový - sestává z jedné komory (typická struktura);
vícekomorový - jeho růst nastává s vytvořením několika dutin.

Odborníci stanovili model vývoje patologie u dospělých mužů a žen. U mužské populace je 1,5krát méně pravděpodobné, že tím bude trpět, než u ženské populace. V dětství naopak onemocnění převažuje o něco častěji u chlapců než u dívek (poměr 3: 2). Mladí lidé mají stejnou epidemiologii.

Schematické znázornění ohnisek, v závislosti na umístění.

Příznaky mozkové aneuryzmy

Jak jsme již dříve poznamenali, ve většině případů se aneuryzma klinicky neprojevuje, dokud nenastane akutní fáze prasknutí. Ale u velkých velikostí, když ohnisko vážně tlačí na blízké struktury a narušuje přenos nervových impulsů, jsou obvykle pociťovány neurogenní příznaky. Protože mozkové aneuryzma ohrožuje život člověka, je důležité jej identifikovat v raných fázích, ale problém spočívá v tom, že nikoho nikdy nenapadne jít do nemocnice bez žádných nebo minimálních stížností.

Lékaři vyzývají každého dospělého, zejména po 35 letech, aby pro své vlastní dobro podstoupil alespoň jednou ročně diagnostiku mozkových cév.

Nyní vyslovíme všechny možné klinické příznaky, které se většinou začínají rušit nebezpečnými objemy nevybuchlé vady, když jsou zasaženy hlavové nervy:

bolest v oblasti očí, snížené nebo rozmazané vidění;
porucha sluchu (ztráta, pocit hluku),
chrapot hlasu;
necitlivost, slabost, bolest podél lícního nervu, obvykle na jedné straně obličeje;
svalový křeč na krku (neschopnost dotknout se brady hrudníku);
křeče kosterního svalstva;
slabost v ruce nebo noze;
snížená citlivost, zhoršené hmatové vnímání v určitých oblastech pokožky;
problémy s koordinací;
závratě, nevolnost;
nepřiměřená ospalost nebo naopak nespavost;
zpomalení pohybů a duševní činnosti.

Chcete-li vyloučit nebo určit patologii, okamžitě se podrobte cílenému lékařskému vyšetření, pokud zaznamenáte alespoň jeden příznak!

Důsledky neléčeného aneuryzmatu

Pokud céva praskne, nalije se krev do mozku, specificita klinických příznaků je konkrétnější a výraznější. Patogenní scénář inherentní aneuryzmatickému šoku je následující:

náhlá intenzivní bolest hlavy, která se rychle šíří a dosahuje strašného vrcholu bolesti;
nevolnost, opakované zvracení;
útlak vědomí různého trvání;
meningeální syndrom;
mohou se objevit záchvaty, které se podobají epileptickým záchvatům;
někdy zvýšení celkové tělesné teploty, tachykardie, zvýšení / snížení krevního tlaku;
s masivním krvácením v důsledku hluboké inhibice v mozkové kůře člověk upadne do kómatu se zhoršenou respirační funkcí.

Vezměte v úvahu ty, kteří byli náhodou vedle takové oběti (obyčejný kolemjdoucí, přátelé nebo příbuzní)! Život člověka nyní závisí na rychlosti vaší reakce. Vzhled popsaného komplexu příznaků (hlavní znaky na začátku prasknutí jsou první 3 body) je signálem k okamžitému volání sanitky. Kvalifikovaní lékaři poskytnou pacientovi na místě adekvátní první pomoc, odvezou ho do zdravotnického zařízení na úplné vyšetření a podstoupí pohotovostní terapii.

Diagnostická opatření

Vyšetření, které umožňuje diagnostikovat mozkové aneuryzma, je založeno na použití komplexní diagnostiky. Integrovaný přístup umožní identifikovat onemocnění, zjistit jeho příčinu, přesnou oblast epicentra, počet lézí, typ, velikost, vztah s mozkem a jinými tepnami.

Pokud nemluvíme o přestávkách, které již proběhly, ale o záměru pacienta být vyšetřen za účelem kontroly stavu cév, návštěva začíná odvoláním k neurologovi. Lékař po důkladném poslechu historie pacienta provede všeobecné fyzikální vyšetření, včetně:

palpace jednotlivých částí těla k identifikaci bolestivých oblastí;
bicí nebo bicí části těla k určení stavu testovaných vnitřních orgánů podle povahy zvuku;
auskultace, která pomáhá slyšet abnormální zvuky v srdci, krční tepna jako nepřímý znak aneuryzmatu mozku;
standardní měření tlaku, které vám umožní posoudit úroveň tlaku cirkulující krve v tepnách;
hodnocení srdeční frekvence, respirační frekvence (často patologické odchylky těchto parametrů naznačují dysplázii pojivových tkání, infekční procesy);
neurologické testy, jejichž podstatou je studium šlach, svalů, kožních reflexů, motorických funkcí pohybového aparátu, stupně citlivosti končetin a trupu atd..

Na základě všech uvedených metod předběžného posouzení stavu je stále nemožné stanovit diagnózu. Všechny tyto metody mohou pouze čistě hypoteticky naznačovat možnou (nepřesnou) přítomnost tohoto onemocnění, pokud jsou zjištěny rizikové faktory. Specialista proto vypracuje pokyny pro základní diagnostické postupy - průchod instrumentálních metod pro vizualizaci struktur mozku. Provádějí se na speciálních zařízeních:

počítačová tomografie (CT);
zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
mozková angiografie.

Standardní angiografie je nejvýhodnější z hlediska cenové dostupnosti pro pacienty, kteří se chtějí podrobit vstupní preventivní prohlídce. Jeho přesnost je samozřejmě nižší než přesnost slibného CT a MRI. Angiografický výzkum se však také vyrovná s úkolem poměrně úspěšně identifikovat aneuryzma, včetně poskytování informací o umístění, typu a rozsahu expanze. Ale u pacientů přijatých do nemocnice se známkami prasklé cévy nebo dlouhotrvajícího krvácení je standardem diagnózy použití všech těchto postupů. Spolu s nimi se provádí elektroencefalografie (EEG) a transkraniální dopplerografie (TCD).

Zásady první pomoci

Před příjezdem lékařů by ti, kteří jsou v blízkosti pacienta, měli být schopni poskytnout mu základní první pomoc. Níže jsou jasně uvedeny pokyny pro naléhavá opatření na záchranu života před návštěvou lékaře..

Položte postiženého na rovný povrch, hlava musí být ve vyvýšené poloze. Vysoká poloha hlavy pomůže zlepšit žilní krevní oběh, čímž zabrání rychlému hromadění tekutiny v mozkových tkáních a otoku mozku..
Vytvořte podmínky pro dobrý přísun čerstvého vzduchu v místě klinického incidentu. A je nesmírně důležité osvobodit krk od stahujících věcí, například sundat kravatu, šátek na krk, rozepnout knoflíky na košili atd. Takové opatření pomůže zachovat funkce krevního oběhu a zpomalit proces hromadného odumírání nervových buněk.
Pokud nemocný omdlí, měla by být provedena kontrola průchodnosti dýchacích cest. S hlavou odhodenou dozadu musíte zatlačit na čelo a současně natáhnout spodní čelist a chytit bradu zespodu. Po otevření úst pacienta proveďte revizi ústní dutiny (prsty) na přítomnost cizího obsahu, jazyk se potápí. Je-li nějaká odstranitelná zubní protéza, musí být odstraněna. Abyste zabránili udušení zvratků, vraťte hlavu na vysoký polštář a otočte ji na bok.
Abyste zabránili mozkovému edému a snížili objem krvácení, je důležité aplikovat na hlavu ledové obklady (můžete použít zmrazené potraviny, ledové balíčky atd.).
Pokud je to možné, stojí za to sledovat změnu krevního tlaku pomocí tonometru, poslouchat tlukot srdce a sledovat dýchání. Pokud osoba v nepřítomnosti lékařů přestala dýchat nebo její srdce přestalo bít, neprodleně proveďte resuscitační opatření (umělé dýchání, stlačení hrudníku). Bez nich je v této situaci riziko tragického konce obrovské..

Bohužel ani všechna tato opatření nejsou vždy účinná po prasknutí aneuryzmatu. Pro některé smrt přichází s rychlostí blesku - hned v prvních minutách. Ale bez speciálního lékařského vybavení a odborných znalostí je těžké pochopit, co se děje v těle. Je proto cenné neztratit sebeovládání a víru ve výsledek. Pokračujte v neustálém boji o život, dokud nebude pacient osobně předán odborníkům.

Chirurgický zákrok k odstranění mozkového aneuryzmatu

Lékařská technika (chirurgická nebo nechirurgická) je určena úzkoprofilovými lékaři individuálně na základě diagnostických údajů. U malých aneuryzmat, která nepostupují, lze doporučit konzervativní taktiku. Jejich účelem je snížit růstový potenciál vzdělávání, snížit riziko prasknutí a zmírnit neurologické příznaky. Neinvazivní terapie poskytuje pacientovi kvalitní léky, které mají podpůrný účinek v důsledku:

vazokonstrikční látky;
kardiotonici s antihypertenzním účinkem;
antiepileptika;
pilulky proti bolesti;
dopaminolytika (na zvracení, nevolnost).

Malá aneuryzma, která nelze operovat, vyžadují neustálé sledování. Odborníci zároveň varují, že je nemožné se jich konzervativně zbavit. Proto je hlavním přístupem k eliminaci nemoci a jejích následků neurochirurgická léčba, tj. Druh operace na problémové mozkové cévě..

Vlevo je stav před operací, vpravo - po.

Volba typu chirurgického zákroku závisí na indikacích, umístění, integritě, anatomických vlastnostech vaskulárního aneuryzmatu, celkovém stavu pacienta, míře ohrožení života a technických možnostech neurochirurgického centra. Zákrok lze provést podle jedné z chirurgických taktik.

Endovaskulární chirurgie - mikrokatetr je vložen do dutiny cévy (uvnitř) perkutánním přístupem (bez otevření lebky) pod rentgenovou kontrolou k instalaci vaskulárního stentu nebo cívky. Zařízení úplně nebo mezisoučet „vypínají“ tepnu z krevního řečiště. V průběhu času se aneuryzma trombuje a zmenšuje.
Mikrochirurgické (otevřené pod kontrolou mikroskopu) - provádí se ekonomická kraniotomie, po které následuje izolace nosné tepny a okluze pomocí svorky na spodní části krku aneuryzmatu. Clipping (na horní část cévy) umožňuje zmáčknutí aneuryzmatického krku, čímž se eliminuje vaskulární defekt z krevního řečiště a minimalizuje se pravděpodobnost jeho prasknutí.

Video z operace pro endovaskulární léčbu neurovaskulární aneuryzmy mozku:

Terapeutické i profylaktické operace a intervence při prasknutí aneuryzmatu jsou složitým intraoperačním procesem, který vyžaduje největší zkušenosti mikrochirurga, úžasné zvládnutí nových neurochirurgických technologií a dokonalou kompletní sadu operační jednotky..

Video operace otevřené demontáže:

Česká republika je jednou z mála zemí na světě, kde jsou techniky minimálně invazivní moderní mozkové neurochirurgie zvládnuty a zdokonaleny, pooperační léčba pacientů je v nadmořské výšce. Čeští neurochirurgové provádějí manipulace s precizností šperků i na těžko dostupných místech mozku, aniž by se uchýlili k agresivním otevřeným technikám. Upozorňujeme, že náklady na neurochirurgii a rehabilitaci jsou v České republice několikanásobně nižší než v Německu a Izraeli.

Kniha: Neurochirurgie

Navigace: Domů Obsah Vyhledávání knih Další knihy - 0

Arteriovenózní aneuryzma

Arteriovenózní aneuryzma (nebo malformace) je vrozená malformace mozkových cév, při které dochází k přímému přechodu arteriální krve do žilní postele, obcházející kapilární síť. Taková arteriovenózní aneuryzma se skládají z adduktoru (nebo adduktoru) rozšířené arteriální cévy, spleti cév, které tvoří arteriovenózní zkrat, a jedné nebo více ostře rozšířených výtokových žil. Stěny vaskulární koule arteriovenózního aneuryzmatu jsou ztenčené a není možné určit jejich arteriální nebo venózní původ. Prudce zvýšený průtok krve v tenkostěnných cévách často vede k prasknutí aneuryzmatu s tvorbou intrakraniálních krvácení. Arteriovenózní aneuryzma navíc určují podmínky, za nichž je mozek „okraden“, protože vaskulární odpor v nich je výrazně snížen a krev proudí do těchto píštělí, což způsobuje, že trpí přívod krve do základních částí mozku. V důsledku konstantní hypoxie dochází k atrofii mozkových struktur a jejich podráždění, což určuje vývoj epileptických záchvatů..

Příznaky naznačující přítomnost arteriovenózních aneuryzmat se obvykle vyskytují ve věku 20–30 let. V klinickém obrazu dominují příznaky intrakraniálního krvácení. Vzhledem k tomu, že arteriovenózní aneuryzma se zpravidla nenacházejí na povrchu, ale v hlubinách mozku, jsou krvácení s nimi častěji intracerebrální s následným průnikem krve do subarachnoidálního prostoru. Tato krvácení jsou méně nebezpečná než u arteriálních aneuryzmat. Jsou doprovázeny neurologickými fokálními příznaky, v závislosti na umístění aneuryzmatu. V budoucnu se ohniskové příznaky postupně vyhlazují, může zůstat bolest hlavy, která se objevuje pravidelně. Následně se krvácení někdy opakuje v intervalech od několika měsíců do 1–2 let.

Druhým nejčastějším a nejdůležitějším příznakem je

epileptické záchvaty (vyskytují se u poloviny pacientů). Záchvaty jsou častěji lokální, méně často - generalizované, což závisí na lokalizaci aneuryzmatu. Nejčastěji se vyskytují s aneuryzmatem v temenním nebo spánkovém laloku. Kombinace intrakraniálních krvácení s epileptickými záchvaty na klinice arteriovenózních aneuryzmat není vždy pozorována.

Ve vzácných případech si pacienti všimnou pulzujícího šumu v hlavě, vyvine se jim exophthalmos, pulzuje krční žíly, rozšiřuje se safenózní žíly hlavy, často pokles inteligence.

Konečná diagnóza arteriovenózního aneuryzmatu může být stanovena pouze angiograficky, kdy se stanoví nejen přítomnost aneuryzmatu, ale také jeho velikost, přesné umístění, vlastnosti krevního zásobení, počet přiváděných tepen a odtokových žil, stav kolaterálního oběhu.

Léčba. Existuje několik typů operací. Úplné odstranění celého svazku patologicky změněných cév je jednou z nejúčinnějších. Blokování dokonce významného počtu addukčních tepen nepřispívá k úplnému vypnutí aneuryzmatu z oběhu, protože brzy po takové operaci se vyvíjí řada vedlejších účinků a částečně se obnovuje přívod krve do aneuryzmatu. Proto operace zaměřené na vypnutí dodávajících tepen mohou poskytnout léčbu pouze pro malé aneuryzma. Současně mohou tyto operace dočasně snížit tok arteriální krve do aneuryzmatu a vytvořit příznivější podmínky pro její radikální odstranění. Tyto operace se také zobrazují v případech, kdy není možný radikální zásah..

Indikace pro operaci arteriovenózních aneuryzmat jsou intrakraniální krvácení, časté epileptické záchvaty, známky progresivního fokálního poškození mozku a rostoucí duševní poruchy. Nejpříznivějšími podmínkami pro úplné odstranění aneuryzmat jsou jejich relativně malá velikost, umístění v povrchových částech funkčně méně významných oblastí mozku. Významná prevalence aneuryzmat, lokalizace v hlubokých částech mozku je velmi omezená-

Mohou je odstranit nebo kontraindikovat radikální chirurgický zákrok. Podobná situace nastává v přítomnosti více zdrojů arteriálního přítoku do aneuryzmatu, když jsou zásobovací tepny umístěny hluboko v mozku a na jeho základně, když je aneuryzma odváděno do hlubokých žil mozku. Samotné umístění aneuryzmatu v zóně řeči a motoru není kontraindikací k operaci. To lze provést, pokud to není spojeno s nutností pitvat kůru v této oblasti..

Celkové odstranění arteriovenózních aneuryzmat se provádí transkraniálním přístupem. Protože nejdůležitějším úkolem v této operaci je prevence a kontrola krvácení, chirurgický zákrok se provádí za řízené arteriální hypotenze. Poloha hlavy pacienta na operačním stole je poněkud zvýšená, aby se zlepšil venózní odtok. Lokalizace aneuryzmatu tedy vytváří širokou osteoplastickou trepanaci, která by měla poskytovat volný přístup do všech napájecích tepen a drenážních žil aneuryzmatu. Doporučuje se začít s odstraněním aneuryzmatu blokováním a transekcí addukčních tepen, poté aneuryzma ustoupí a přestane pulzovat. Míč cév aneuryzmatu je jemně zvednut za pahýl addukční tepny fenestrovanými kleštěmi a izolován od sousedních tkání pomocí mikrochirurgických nástrojů (obrázek 46). V tomto případě mohou být cévy aneuryzmatu pečlivě koagulovány a vyříznuty z žil. Odstranění žil není praktické. Po pečlivé hemostáze je rána sešita ve vrstvách. Pokud není možné zahájit odstraňování aneuryzmatu z křižovatky addukční tepny, přistoupí k ořezání nebo koagulaci a transekci výtokové žíly. Poté jsou cévy uzlu opatrně pomocí mikrochirurgických nástrojů a bipolární koagulace postupně izolovány a koagulovány do addukční tepny, která je také koagulována K vypnutí cév, napájejících aneuryzmatu, se používají intravaskulární operace k uzavření aferentních tepen volnou umělou embolií nebo pomocí balónkového katétru. Jako embolie se používají kuličky methakrylátu, silikonu, polystyrenu, vosku, kousky hemostatické houby namočené v izotonickém roztoku chloridu sodného. Zavádění embolií do aneuryzmat umístěných v systému vnitřní krční tepny se provádí společnou krční tepnou. V případech, kdy je vyžadováno zavedení embolů s velkým průměrem (3 až 4 mm nebo více), je běžná krční tepna chirurgicky exponována a otevřena, do jejího lumenu je vložena vinylchloridová trubice příslušného průměru, skrz kterou jsou poté injikovány embolie, jejichž rozměry by měly být o něco menší než průměr tepen krmení aneuryzmatu, ale větší než průměr normálních mozkových cév táhnoucích se z hlavního arteriálního kmene na stejné úrovni. Poloha embolie je neustále sledována na obrazovce rentgenového telemonitoru injekcí kontrastní látky.

Pro zavedení embol s malým průměrem lze použít katétry zavedené do lumenu vnitřní krční tepny vzdálenějšími cévami..

Spolehlivější a dobře kontrolované je vypnutí aneuryzmatu pomocí balónkového katétru. Tato metoda se však obvykle používá, když se zdá, že radikální odstranění aneuryzmatu je nemožné..

Při vypínání aneuryzmat, jejichž přívodu krve se účastní cévy vertebrobazilárního systému, se do vertebrální tepny zavedou embolie nebo balónkové katétry katetrizací přes femorální nebo brachiální tepnu.

Jednou ze slibných metod léčby je zavedení rychle tuhnoucí hmoty do aneuryzmatu pomocí katétru. Tím se dosáhne překrytí všech cév aneuryzmatu..

MedGlav.com

Lékařský adresář nemocí

Mozkové aneuryzma.

ANEURISMY MOZKOVÝCH PLAVIDEL.

Arteriální cerebrální aneuryzma jsou jednou z nejčastějších příčin život ohrožujících, často smrtelných intrakraniálních krvácení. Arteriální aneuryzma jsou omezené nebo difúzní zvětšení lumenu tepny nebo výčnělek její stěny.

Nejběžnější typy aneuryzmat jsou:

tzv. vakulární aneuryzma, která vypadají jako malý tenkostěnný vak, ve kterém lze rozlišit spodní, střední část (tělo) a krk;
vzácnější formy jsou sférické,
fusioform (fusiform) nebo ve tvaru S..

Stěna aneuryzmatu je zpravidla destička z pojivové tkáně s různou tloušťkou. V dutině aneuryzmatu mohou být krevní sraženiny různého věku..

Lokalizace aneuryzmat.

Nejběžnější lokalizací arteriálních aneuryzmat jsou tepny spodní části mozku, obvykle v místech jejich dělení a anastomózy. Obzvláště často jsou aneuryzma lokalizována na přední komunikující tepně, blízko původu zadní komunikující tepny nebo v oblasti větví střední mozkové tepny. V 80-85% případů se aneuryzma nacházejí v systému vnitřních krčních tepen, v 15% - v systému obratlů a hlavních tepen.

Příčiny.

Příčina vzniku arteriálního aneuryzmatu je prokázána pouze u malého počtu pacientů. Asi 4–5% aneuryzmat se vyvíjí v souvislosti s vniknutím infikovaných embolií do mozkových tepen. Jedná se o takzvaná mykotická aneuryzma. Ateroskleróza hraje nepochybnou roli při vzniku velkých sférických aneurysmat ve tvaru písmene S. Výskyt svalových aneuryzmat je spojen s vrozenou podřadností arteriálního systému mozku, významnou roli hraje ateroskleróza, hypertenze a trauma..

Aneuryzmy mohou být:

single nebo
množný.

Klinický obraz.

Existují dvě formy klinického projevu arteriálních aneuryzmat - apoplexie a podobná nádoru. Nejběžnější apoplektická forma S náhlým vývojem subarachnoidálního krvácení, obvykle bez prekurzorů. Někdy se pacienti před krvácením obávají omezené bolesti v čelní orbitální oblasti, dochází k parezi hlavových nervů.

Prvním a hlavním příznakem prasknutí aneuryzmatu je náhlá, akutní bolest hlavy.
Nejprve může mít lokální charakter v souladu s lokalizací aneuryzmatu, poté se stane rozptýleným, rozptýleným. Téměř současně s bolestmi hlavy se objevuje nevolnost, opakované zvracení a ztráta vědomí různého trvání. Meningeální syndrom se rychle rozvíjí! někdy jsou pozorovány epileptiformní záchvaty. Často se objevují duševní poruchy - od mírného zmatku a dezorientace až po těžké psychózy. V akutním období - zvýšení teploty, změna krve (mírná leukocytóza a posun vzorce leukocytů doleva), v mozkomíšním moku - příměs krve.

Při prasknutí bazálních aneuryzmat jsou ovlivněny hlavové nervy, častěji okulomotorické nervy. Když praskne aneuryzma, může se kromě subarachnoidálního krvácení objevit také krvácení do mozkové substance (subarachnoidálně-parenchymální krvácení). Klinický obraz je v takových případech doplněn příznaky ohniskového poškození mozku, jejichž identifikace je někdy obtížná kvůli závažnosti mozkových příznaků.

V případě průniku krve do komor mozku (subarachnoidálně-parenchymálně-ventrikulární krvácení) je onemocnění velmi obtížné a rychle končí smrtí.

Příznaky poškození mozku s prasknutím aneuryzmatu jsou způsobeny nejen krvácením do mozku, ale také mozkovou ischemií, ke které dochází v důsledku prodlouženého křečí tepen, charakteristického pro subarachnoidální krvácení, a to jak v blízkosti prasklého aneuryzmatu, tak na dálku. Lokální neurologické příznaky zjištěné v tomto případě často poskytují významnou pomoc při stanovení lokalizace aneuryzmatu. Vzácnější komplikací je vývoj normotenzního hydrocefalu v důsledku blokády odtoku krve bazálních částí mozkových plen, které resorbují mozkomíšní mok.

V některých případech arteriální aneuryzma, pomalu se zvětšující, způsobují poškození mozku a přispívají k výskytu příznaků charakteristických pro benigní nádory bazálních částí mozku. Jejich symptomatologie se liší v závislosti na umístění. Nejčastěji jsou aneuryzma podobná nádoru lokalizována v kavernózní sinusové a chiasmatické oblasti..

Aneuryzma vnitřní krční tepny jsou dále rozděleny do následujících skupin:

aneuryzma v kavernózním sinu (infraclinoid - nachází se pod sfénoidními procesy sella turcica),
aneuryzma supraclinoidové tepny,
aneuryzma poblíž rozdvojení krční tepny.

Aneuryzma v kavernózním sinu.
V závislosti na odlišné lokalizaci se rozlišují tři syndromy kavernózního sinu

zadní, který je charakterizován poškozením všech větví trigeminálního nervu v kombinaci s okulomotorickými poruchami;
střední - poškození I a II větví trigeminálního nervu a okulomotorických poruch; přední - bolest a porucha citlivosti v inervační zóně 1. větve trigeminálního nervu a ochrnutí nervů III, IV a VI.

Velké a dlouhotrvající aneuryzma krční tepny v kavernózním sinu mohou způsobit destruktivní změny v kostech lebky, viditelné na rentgenových snímcích. Při prasknutí aneuryzmat v kavernózním sinu nedochází ke krvácení do lebeční dutiny kvůli jejich extradurální poloze.

Aneuryzma supraclinoidní části vnitřní krční tepny.
Nacházejí se blízko původu zadní komunikující tepny a jsou charakterizovány, kromě symptomů subarachnoidálního krvácení typických pro všechna aneuryzma, selektivní lézí okulomotorického nervu v kombinaci s lokální bolestí v čelní orbitální oblasti.

Aneuryzma rozdvojení krční tepny často způsobují zhoršení zraku kvůli jejich umístění ve vnějším rohu chiasmu.

Aneuryzma přední mozkové tepny charakterizované duševními poruchami, parézou nohou, hemiparézou s extrapyramidovými změnami tónu v paži, což je vysvětleno křečemi předních mozkových tepen a jejich větví.

Aneuryzma střední mozkové tepny při prasknutí způsobují vývoj parézy opačných končetin, poruchy řeči, méně často poruchy citlivosti.

Aneuryzma vertebrobazilárního systému obvykle se vyskytují s příznaky lézí formací zadní lebeční fossy (dysartrie, dysfagie, nystagmus, ataxie, paréza nervů VII a V, střídavé syndromy).

Několik aneurysmat tvoří asi 15% všech aneuryzmat. Vlastnosti klinického průběhu jsou určeny lokalizací aneuryzmatu, ze kterého došlo ke krvácení.

Arteriovenózní aneuryzma (arteriovenózní angiómy, vaskulární malformace nebo malformace) mohou také způsobit intrakraniální krvácení. Jedná se o vaskulární spletence různých velikostí, tvořené neuspořádaným prokládáním zkroucených a rozšířených žil a tepen. Jejich velikost se pohybuje od několika milimetrů do obrovských útvarů, které zabírají většinu mozkové hemisféry. Nejčastěji jsou lokalizovány ve fronto-parietálních oblastech..

Arteriovenózní aneuryzma jsou vrozenou anomálií mozkových cév. Charakteristickým rysem struktury těchto aneuryzmat je absence kapilár v nich, což vede k přímému posunu arteriální a venózní krve. Arteriovenózní aneuryzma odvádějí významnou část krve „k sobě“, což jsou „paraziti mozkové cirkulace“.
Hlavními klinickými příznaky arteriovenózních aneuryzmat jsou intracerebrální krvácení a epileptiformní záchvaty.

Diagnostika.

Diagnóza arteriálních i arteriovenózních aneuryzmat představuje určité obtíže. Při jejich rozpoznávání se berou v úvahu anamnestické indikace odloženého subarachnoidálního krvácení, přechodné hemianopsie, oftalmoplegické migrény, epileptických záchvatů. Kraniografie má velký význam a odhaluje charakteristické tenké stíny ve tvaru prstence, které na obrázcích vypadají jako zkamenělé aneuryzma.
Některá velká aneuryzma mohou způsobit zničení kostí základny lebky. EEG má určitou hodnotu.

LÉČBA VASKULÁRNÍHO ANEURISMU MOZGŮ.

Konzervativní léčba ruptury aneuryzmatu je stejná jako u mozkového krvácení (viz tabulka: Cerebrovaskulární příhoda, akutní). Po dobu 6-8 týdnů je třeba dodržovat přísný odpočinek v posteli.

Opakované lumbální punkce pro terapeutické účely jsou oprávněné pouze pro úlevu od silných bolestí hlavy, při nichž jsou léky neúčinné. Křeč intrakraniálních tepen, často vedoucí k rozsáhlému změkčení, včetně mozkového kmene, dosud nebyl odstraněn konzervativními opatřeními.

Jedinou radikální metodou léčby sakulárních aneuryzmat je chirurgický zákrok - oříznutí krku aneuryzmatu. Někdy je stěna aneuryzmatu posílena zabalením do svalu nebo gázy.

V posledních letech byla navržena řada vylepšení a nových metod chirurgické léčby aneuryzmat: mikrochirurgická, umělá trombóza aneuryzmatu pomocí koagulantů nebo suspenze práškového železa v magnetickém poli, stereotaxická elektrokoagulace, trombóza pomocí vyřazeného balónkového katetru, stereotaxické ořezávání.

U arteriovenózních malformací je nejradikálnější exstirpace celé cévní koule po useknutí addukčních a drenážních cév.

Předpověď.

Prognóza ruptury aneuryzmatu je často nepříznivá, zejména u subarachnoidálně-parenchymálních krvácení: 30-50% pacientů zemře. Existuje neustálé riziko opakovaného krvácení, které je častěji pozorováno ve 2. týdnu onemocnění. Nejnepříznivější prognóza je u arteriálních a velkých arteriovenózních aneuryzmat, které nelze chirurgicky odstranit. Pro krvácení způsobená angiomy (malformacemi) je prognóza o něco lepší.