Arteriovenózní malformace

Arteriovenózní malformace je mozková vaskulární malformace. Je charakterizován tvorbou vaskulární spleti v některých částech mozku nebo míchy, která se skládá z tepen a žil, které se navzájem spojují přímo, tj. Bez účasti kapilární sítě.

Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, je náchylnější k mužům. Nejčastěji se klinicky projevuje ve věku od 20 do 40 let, ale někdy debutuje po 50 letech.

Hlavním nebezpečím arteriovenózních malformací je riziko intrakraniálního krvácení, které může vést k úmrtí nebo k trvalé invaliditě..

Příčiny a rizikové faktory

Arteriovenózní malformace je vrozená patologie, která není dědičná. Jeho hlavním důvodem jsou negativní faktory ovlivňující proces kladení a rozvoje vaskulární sítě (v prvním trimestru těhotenství):

• nitroděložní infekce;
• některá běžná onemocnění (bronchiální astma, chronická glomerulonefritida, diabetes mellitus);
• užívání léků s teratogenním účinkem;
• kouření, alkoholismus, drogová závislost;
• vystavení ionizujícímu záření;
• intoxikace solemi těžkých kovů.

Arteriovenózní malformace mohou být lokalizovány kdekoli v mozku nebo míše. Protože v takových vaskulárních formacích není kapilární síť, dochází k vypouštění krve přímo z tepen do žil. To vede k tomu, že se zvyšuje tlak v žilách a rozšiřuje se jejich lumen. Tepny s touto patologií mají nedostatečně vyvinutou svalovou vrstvu a ztenčené stěny. Všichni společně zvyšují riziko prasknutí arteriovenózní malformace s výskytem život ohrožujícího krvácení.

S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace umírá každý desátý pacient.

Přímý výtok krve z tepen do žil obcházením kapilár má za následek poruchy dýchání a metabolické procesy v mozkové tkáni v oblasti lokalizace patologické vaskulární formace, která způsobuje chronickou lokální hypoxii.

Formy nemoci

Arteriovenózní malformace jsou klasifikovány podle velikosti, umístění, hemodynamické aktivity.

1. Povrchní. Patologický proces probíhá v mozkové kůře nebo ve vrstvě bílé hmoty umístěné přímo pod ní.
2. Hluboký. Cévní konglomerát se nachází v subkortikálních gangliích, v oblasti konvolucí, v kmeni a (nebo) komorách mozku.

Podle průměru cívky:

• málo (méně než 1 cm);
• malý (od 1 do 2 cm);
• střední (od 2 do 4 cm);
• velký (od 4 do 6 cm);
• obří (přes 6 cm).

Arteriovenózní malformace jsou aktivní a neaktivní v závislosti na hemodynamických vlastnostech..

Aktivní vaskulární léze lze snadno detekovat angiografií. Na druhé straně jsou rozděleny na fistulární a smíšené.

Neaktivní malformace zahrnují:

• některé typy dutin;
• malformace kapilár;
• žilní malformace.

Příznaky

Arteriovenózní malformace je často asymptomatická a je detekována náhodou během vyšetření z jiného důvodu.

Při značné velikosti patologické vaskulární formace vyvíjí tlak na mozkovou tkáň, což vede k rozvoji obecných mozkových příznaků:

• prasknutí bolesti hlavy;
• nevolnost, zvracení;
• celková slabost, snížená schopnost pracovat.

V některých případech se v klinickém obrazu arteriovenózní malformace mohou objevit ohniskové příznaky spojené se sníženým přívodem krve do určité části mozku..

Pokud se malformace nachází v čelním laloku, pacient je charakterizován:

• motorická afázie;
• snížená inteligence;
• proboscis reflex;
• nejistá chůze;
• záchvaty.

S lokalizací mozečku:

• svalová hypotenze;
• horizontální hrubý nystagmus;
• nestálost chůze;
• nedostatečná koordinace pohybů.

S časovou lokalizací:

• křečové záchvaty;
• zúžení zorných polí až do úplné ztráty;
• senzorická afázie.

Když jsou lokalizovány v mozkové základně:

• ochrnutí;
• zrakové postižení až úplná slepota v jednom nebo obou očích;
• strabismus;
• potíže s pohybem očních bulvy.

Arteriovenózní malformace v míše se projevuje parézou nebo ochrnutím končetin, poškozením všech typů citlivosti v končetinách.

Když praskne malformace, dojde ke krvácení v tkáních míchy nebo mozku, což vede k jejich smrti.

Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již došlo ke krvácení jednou, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.

Známky prasklé malformace a mozkového krvácení:

• náhlá ostrá bolest hlavy vysoké intenzity;
• fotofobie, poruchy zraku;
• porušení funkce řeči;
• nevolnost, opakované zvracení, které nepřináší úlevu;
• ochrnutí;
• ztráta vědomí;
• záchvaty.

Ruptura arteriovenózní malformace v míše vede k náhlému ochrnutí končetin.

Diagnostika

Neurologické vyšetření odhalí příznaky charakteristické pro poškození míchy nebo mozku, poté jsou pacienti odesíláni k angiografii a počítačovému nebo magnetickému rezonančnímu zobrazování.

Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 2 případů na 100 000 obyvatel, je náchylnější k mužům. Nejčastěji se klinicky projevuje ve věku od 20 do 40 let, ale někdy debutuje po 50 letech.

Léčba

Jedinou metodou, která umožňuje eliminovat arteriovenózní malformace a zabránit tak vzniku komplikací, je chirurgický zákrok.

Pokud se malformace nachází mimo funkčně významnou oblast a její objem nepřesahuje 100 ml, je odstraněna klasickou otevřenou metodou. Po kraniotomii chirurg podvádí adduktor a výtokové cévy cévní koule, poté ji oddělí a odstraní.

Když se arteriovenózní malformace nachází v hlubokých strukturách mozku nebo funkčně významných oblastech, může být obtížné provést její transkraniální odstranění. V těchto případech se dává přednost radiochirurgické metodě. Jeho hlavní nevýhody:

• dlouhá doba potřebná k vyhlazení malformačních cév;
• nízká účinnost při odstraňování vaskulárních plexusů, jejichž průměr přesahuje 3 cm;
• potřeba provádět opakované radiační sezení.

Dalším způsobem, jak odstranit arteriovenózní malformaci, je rentgenová endovaskulární embolizace krmné tepny. Tuto metodu lze použít, pouze pokud je k dispozici céva pro katetrizaci. Jeho nevýhodami jsou potřeba postupného zpracování a nízká účinnost. Statistiky ukazují, že rentgenová endovaskulární embolizace umožňuje dosáhnout úplné embolizace malformačních cév pouze ve 30-50% případů..

V současné době většina neurochirurgů upřednostňuje kombinované odstranění arteriovenózních malformací. Například s jejich významnou velikostí se nejprve použije rentgenová endovaskulární embolizace a po zmenšení velikosti vaskulárního konglomerátu se provede jeho transkraniální odstranění.

Možné komplikace a důsledky

Nejnebezpečnější komplikace arteriovenózních mozkových malformací:

• krvácení do míchy nebo mozku;
• vývoj přetrvávajících neurologických poruch (včetně paralýzy);
• fatální výsledek.

Jedinou metodou, která umožňuje eliminovat arteriovenózní malformace a zabránit tak vzniku komplikací, je chirurgický zákrok.

Předpověď

Riziko ruptury arteriovenózní malformace je 2–5%. Pokud již došlo ke krvácení jednou, riziko recidivy se zvyšuje 3-4krát.

S intrakraniálním krvácením spojeným s prasknutím arteriovenózní malformace umírá každý desátý pacient.

Prevence

Arteriovenózní malformace je anomálií nitroděložního vaskulárního vývoje, proto neexistují žádná preventivní opatření, která by cíleně zabránila jejímu rozvoji.

Arteriovenózní malformace mozkových cév: léčba, operace a následky

Arteriovenózní malformace (AVM) mozku je lokální defekt v architektuře intrakraniálních cév, při kterém se vytváří neuspořádané spojení mezi tepnami a žilami s tvorbou spletité vaskulární koule. Patologie vzniká kvůli chybě v morfogenezi, a proto je hlavně vrozená. Může být jednoduchý nebo běžný.

V mozkové AVM se průtok krve provádí abnormálně: krev z arteriální pánve přímo, obcházející kapilární síť, je přenesena do žilní linie. V malformační zóně neexistuje normální mezilehlá kapilární síť a spojovací uzel je reprezentován píštělemi nebo bočníky v množství 1 nebo více jednotek. Stěny tepen jsou zdegenerovány a chybí jim správná svalová vrstva. Žíly jsou obvykle dilatovány a ředěny v důsledku zhoršené autoregulace průtoku krve mozkem.

AVM mozku, stejně jako aneuryzma, jsou nebezpečné náhlým intracerebrálním krvácením, ke kterému dochází v důsledku prasknutí stěny patologické cévy. Ruptura malformace je plná cerebrální ischemie, otoků, hematomů, progrese neurologického deficitu, což pro pacienta ne vždy končí dobře..

Statistika nemocnosti a důsledků patologie

Arteriovenózní malformace ve struktuře všech patologií s lézemi zabírajícími prostor v mozkových tkáních činí v průměru 2,7%. V obecné statistice akutních netraumatických krvácení v subarachnoidálním prostoru dochází k 8,5% - 9% krvácení v důsledku malformací. Mozkové mrtvice - 1%.

Výskyt onemocnění se vyskytuje s následující průměrnou frekvencí za rok: 4 případy na 100 tisíc obyvatel. Někteří zahraniční autoři uvádějí odlišný údaj - 15–18 případů. Přes vrozenou povahu vývoje se klinicky projevuje pouze u 20% - 30% dětí. Navíc věkový vrchol detekce GM AVM u dětí spadá do kojeneckého věku (≈ 13,5%) a do věku 8–9 let (stejné%). Předpokládá se, že dítě s takto diagnostikovanou vaskulární poruchou má mnohem vyšší riziko prasknutí..

Podle statistik se malformace projevují většinou ve věku 30-40 let, proto jsou diagnostikovány častěji u lidí této konkrétní věkové skupiny. Nemoc obvykle probíhá latentně po celá desetiletí, což vysvětluje tuto tendenci definovat ji daleko od dětství. U mužů a žen nebyly ve vývoji mozkových AVM nalezeny žádné sexuální vzorce.

Za přítomnosti GM malformací je pravděpodobnost prasknutí od 2% do 5% ročně, s každým dalším rokem se rizika zvyšují. Pokud již došlo ke krvácení, riziko jeho opakování se významně zvyšuje, a to až o 18%.

Úmrtí v důsledku intrakraniálního krvácení, které je často prvním projevem onemocnění (v 55% -75% případů), se vyskytují u 10% -25% pacientů. Úmrtnost na rupturu má podle studií vyšší procento u dětí (23% - 25%) než u dospělých (10% - 15%). Invalidita z následků nemoci je pozorována u 30% - 50% pacientů. Přibližně 10% - 20% pacientů se vrátí k plné nebo téměř normální kvalitě života. Důvodem tohoto impozantního trendu je pozdní diagnóza, předčasné přijetí kvalifikované lékařské péče..

V jaké části hlavy jsou umístěny AVM mozku??

Běžným místem pro arteriovenózní anomálii je supratentorický prostor (horní mozek), který vede přes mozečkový stan. Abychom to objasnili, vysvětlíme to jednodušeji: vaskulární vada se nachází v mozkových hemisférách asi v 85% případů. Převažují cévní léze temenních, čelních, týlních, spánkových laloků mozkových hemisfér.

Obecně platí, že AVM mohou být umístěny v jakémkoli pólu mozku, a to jak v povrchových částech, tak v hlubokých vrstvách (thalamus atd.). Je možné spolehlivě určit přesnou lokalizaci ohniska až po absolvování instrumentálního vyšetření se schopností vizualizace měkkých tkání. Mezi základní principy diagnostiky patří MRI a angiografie. Tyto metody umožňují kvalitativně posoudit pořadí větvení tepen a stavbu žil, jejich vzájemné spojení, kalibr jádra AVM, aferenty tepen, odvodnění žil..

Důvody pro rozvoj arteriovenózního defektu a symptomů

Toto onemocnění je vrozené, proto během prenatálního období dochází k abnormálnímu ukládání krevních cév v určitých oblastech mozku. Spolehlivé důvody pro rozvoj patologie dosud nebyly stanoveny. Podle odborníků však negativní faktory během těhotenství pravděpodobně mohou přispět k abnormální struktuře GM vaskulárního systému u plodu:

• tělo matky dostává vysoké dávky záření;
• nitroděložní infekce přenášené během prenatálního období z matky na dítě;
• chronická nebo akutní intoxikace;
• kouření a pití alkoholických nápojů;
• narkotika, a to i z řady léků;
• léky s teratogenními účinky;
• anamnéza chronických onemocnění u těhotné ženy (glomerulární nefritida, cukrovka, bronchiální astma atd.).

Odborníci se rovněž domnívají, že při vzniku defektu může hrát roli genetický faktor. Až donedávna nebyla dědičnost brána vážně jako příčina patologie. Dnes se dostává stále více zpráv o zapojení tohoto faktoru. Takže v řadě případů jsou vaskulární defekty podobného typu určovány u pokrevních příbuzných pacienta. Pravděpodobně jsou způsobeny zděděnou genovou mutací ovlivňující chromozom 5q, lokus CMC1 a RASA1.

Jak již bylo zmíněno dříve, onemocnění je charakterizováno prodlouženým „tichým“ průběhem, který může trvat desítky let. Diagnóza se naučí buď náhodou v době diagnostického vyšetření struktur mozku, nebo po prasknutí malformace. V několika případech se onemocnění může projevit dříve, než céva praskne. Pak se klinika patologie často projevuje takovými příznaky, jako jsou:

• tinnitus (zvonění, hučení, syčení atd.);
• časté bolesti hlavy;
• konvulzivní syndrom, který je podobný epileptickým záchvatům;
• neurologické příznaky (parestézie, necitlivost, pocity brnění, letargie a apatie atd.).

Klinický obraz ruptury AVM je podobný všem typům intrakraniálního krvácení:

• ostrý vzhled silné bolesti hlavy, rychle postupující;
• závratě, zmatenost;
• mdloby, až do vzniku kómatu;
• nevolnost, zvracení;
• ztráta citlivosti poloviny těla;
• zhoršení zraku, sluchu;
• expresivní afázie, dysartrie (poruchy výslovnosti);
• rychle rostoucí neurologický deficit.

U dětí se onemocnění často projevuje mentální retardací, opožděnými řečovými funkcemi, záchvaty, příznaky srdečního selhání, kognitivní poruchou.

Typy mozkových malformací venózně-arteriálního lůžka

Patologické formace se obvykle vyznačují topografickými a anatomickými charakteristikami, hemodynamickou aktivitou a velikostí. První parametr charakterizuje umístění malformace v mozku, proto jejich jména:

• povrchové AVM - koncentrované v mozkové kůře (na povrchu mozku) a sousedních strukturách bílé hmoty;
• hluboký AVM - lokalizován v hlubinách mozkových gyri, bazálních gangliích, uvnitř komor, ve strukturách kmene GM.

Malformace se vyznačují hemodynamickou aktivitou:

• aktivní - zahrnují smíšený typ AVM GM (nejběžnější typ, ve kterém je detekována částečná destrukce kapilár) a fistulární typ (tepna jde přímo do žíly, kapilární síť je zcela zničena);
• neaktivní - kapilární (telangiectasias), žilní, arteriovenózní kavernózní.

Léze se také hodnotí podle velikosti, přičemž se bere v úvahu průměr pouze malformační cívky. Při diagnostice dimenzí se používají následující názvy AVM:

• mikromalformace - méně než 10 mm;
• malý - od 10 mm do 20 mm;
• střední - 20-40 mm
• velký - 40-60 mm
• obří - více než 6 cm v průměru.

Aby se zabránilo závažnému krvácení a souvisejícím nevratným komplikacím, je nesmírně důležité identifikovat a eliminovat fokus v blízké budoucnosti, před prasknutím. Proč? Vysvětlení je mnohem přesvědčivější - s prasknutím zemře příliš velké procento lidí (až 75% pacientů) na rozsáhlé krvácení, nesrovnatelné se životem..

Je nutné si uvědomit, že cévy AVM jsou příliš náchylné k průlomům, protože jsou vážně vyčerpány v důsledku abnormální struktury a zhoršeného průtoku krve. Velké malformované formace současně vytlačují a poškozují okolní mozkovou tkáň, což představuje další hrozbu pro konzistenci funkcí centrálního nervového systému. Pokud je tedy diagnóza potvrzena klinicky, neměli byste v žádném případě odkládat léčbu..

Metody léčby mozkových vaskulárních malformací

Terapie spočívá v úplné resekci nebo úplné vyhlazení vaskulární vady chirurgickým zákrokem. K těmto účelům se používají 3 typy high-tech operací: endovaskulární léčba, stereotaktická radiochirurgie, mikrochirurgická intervence.

1. Endovaskulární chirurgie. Metoda je vhodná pro ošetření hlubokých a velkých formací. Zákrok se provádí pod rentgenovou kontrolou, anestézie se provádí v celkové anestezii. Tato minimálně invazivní taktika je často počáteční fází léčby před nadcházející otevřenou operací..

• Tenká katétrová trubice je zavedena do patologické části mozku femorální tepnou přes cévy.
• Prostřednictvím vloženého vodicího drátu se do oblasti malformace přivádí speciální adhezivní biomateriál podobný polyuretanové pěně.
• Neurochirurg s pěnovým složením uzavírá postižené oblasti, to znamená trombózy abnormálně vyvinutých cév při zachování zdravého stavu.
• Embolizace vám umožňuje „vypnout“ patologický plexus z celkového mozkového oběhu.
• Po operaci je pacient obvykle pod ústavním dohledem po dobu 1-5 dnů.

1. Stereotaktická radiochirurgie. Terapeutická taktika, i když souvisí s angioneurochirurgií, není traumatizující. To znamená, že nedojde k žádnému naříznutí nebo zavedení intravaskulárních sond. Vhodný k léčbě drobných cévních defektů (do 3,5 cm) nebo při lokalizaci léze v neoperovatelné části mozku.

• Radiochirurgie zahrnuje destrukci angiómů pomocí systémů, jako je Cyber ​​Knife nebo Gamma Knife.
• Zařízení fungují na principu cíleného vystavení anomálii radioaktivním zářením.
• Paprsky jsou vyzařovány z různých stran a sbíhají se v jednom bodě pouze ve vadné oblasti, zdravé struktury nejsou ovlivněny. Výsledkem je, že cévy AVM rostou společně, zaostření je potlačeno.
• Postupy na noži Cyber- nebo Gamma jsou absolutně bezbolestné, během léčby je pacient při vědomí. Zařízení, na jejichž gauči stačí nehybně ležet (od 30 minut do 1,5 hodiny), připomínají tradiční tomografy.
• Při ošetření pomocí gama nože je na hlavu nasazena speciální přilba, která je pevně zafixována. Aby pacient, který nosí helmu, nepociťoval žádné nepohodlí, provádí se povrchová lokální anestézie určitých částí hlavy. Chirurgie CyberKnife nevyžaduje anestezii a umístění hlavy do pevné konstrukce.
• Není potřeba hospitalizace. Může však být nutné podstoupit více než jedno sezení radiochirurgií, aby se konečně eliminovaly zbytkové účinky GM AVM. Proces vyhlazení někdy trvá 2–4 roky.

1. Přímé mikrochirurgické odstranění. Mikrochirurgie pro tuto diagnózu je jedinou metodou, která poskytuje nejvyšší šance na radikální vyléčení patologie a minimalizuje riziko recidivy. Je „zlatým standardem“ v léčbě tohoto onemocnění s povrchovou lokalizací a kompaktními formami uzliny.

• Mikrochirurgická operace není úplná bez typické kraniotomie; k provedení základních chirurgických zákroků na mozku je nutné ekonomické otevření lebky.
• Intervence probíhá v celkové endotracheální anestézii, pod kontrolou těžkého intraoperačního mikroskopu a ultrazvukového zařízení.
• Aby se zabránilo vypouštění krve zásobující arteriální cévou a žílou, používá se metoda bipolární koagulace, tj. Provádí se kauterizace.
• Dále se provádí jediný blok trepanačním oknem při jednorázové excizi celého těla malformace s minimální ztrátou krve.
• Na konci operace se otvor v lebce uzavře kostní chlopní, na kůži se aplikuje šev.
• Výboj je možný přibližně 14 dní po operaci. Dále musíte pokračovat v pooperačním zotavení ve specializovaném rehabilitačním centru. Doba rehabilitace je stanovena individuálně.

Video z otevřené operace si můžete prohlédnout na odkazu: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

V určitých situacích je nemožné okamžitě zahájit přímou mikrochirurgii kvůli vysokým intraoperačním rizikům, zejména u velkých AVM. Nebo jiná možnost: angióm po stereotaxii nebo embolizaci katétru je kompenzován pouze částečně, což je extrémně špatné. Proto je někdy vhodné obrátit se na postupnou léčbu pomocí postupné kombinace několika angioneurochirurgických metod..

Kde je nejlepší místo k operaci a náklady na operaci

Dobře naplánovaný algoritmus terapeutických akcí pomůže zcela odstranit vaskulární konglomerát bez poškození životně důležitých tkání. Adekvátnost terapie, s přihlédnutím k principu individuality, ušetří z progrese neurologických abnormalit, možného časného relapsu se všemi následnými důsledky.

Při operaci vyššího orgánu centrálního nervového systému, který je zodpovědný za mnoho funkcí v těle (motorické schopnosti, paměť, myšlení, řeč, čich, zrak, sluch atd.), Je třeba důvěřovat neurochirurgům světové úrovně. Kromě toho by mělo být zdravotnické zařízení vybaveno širokou základnou špičkového moderního intraoperačního vybavení..

V cizích zemích s vysoce rozvinutou neurochirurgií jsou služby drahé, ale tam, jak se říká, přivedou pacienty zpět k životu. Mezi oblíbené oblasti stejně pokročilé v mozkové chirurgii patří Česká republika, Izrael a Německo. Na českých klinikách jsou ceny za léčbu arteriovenózních malformací nejnižší. Nízká cena, dokonalá kvalifikace českých neurochirurgů učinila z České republiky nejoblíbenější destinaci. Tento stát hledají nejen pacienti z Ruska a Ukrajiny, ale také pacienti z Německa, Izraele a dalších zemí. A krátce o cenách.

Arteriovenózní malformace mozku

Arteriovenózní malformace je onemocnění, při kterém se tvoří patologické vazby mezi tepnami a žilami. Vyskytuje se převážně v nervovém systému, ale existují i ​​jiné, složitější variace, jako je malformace mezi aortou a plicním kmenem.

Toto onemocnění postihuje 12 lidí ze 100 000, většinou mužů. Nejčastěji se onemocnění projevuje mezi 20 a 40 lety..

Arteriovenózní malformace mozku vede k narušení krevního oběhu v nervové tkáni, což způsobuje ischemii. To zase vede k mentálnímu poškození, neurologickým příznakům a silným bolestem hlavy..

Stěny cév patologické hrudky jsou tenké, takže dochází k průlomům: 3-4% ročně. Pravděpodobnost stoupá na 17–18%, pokud pacient již v minulosti měl známky hemoragické cévní mozkové příhody. Smrtelné následky hemoragické cévní mozkové příhody na pozadí malformace se vyskytují u 10%. Ze všech pacientů je zpravidla 50% zdravotně postižených.

Cévní malformace vede ke komplikacím:

• cévní mozková příhoda;
• hemoragická mrtvice;
• neurologický deficit.

Patologickým mechanismem poruchy cévního systému je to, že v místě malformace nejsou kapiláry. To znamená, že mezi žilami a tepnami není žádný „filtr“, takže venózní krev přijímá arteriální krev přímo. To zvyšuje tlak v žilách a rozšiřuje je..

Příčiny

AVM mozku se tvoří v důsledku nitroděložního defektu během tvorby oběhového systému centrálního nervového systému. Je to z následujících důvodů:

1. Teratogenní faktory: zvýšené záření pozadí, rodiče žijící v průmyslové zóně města.
2. Intrauterinní infekce.
3. Nemoci matky: diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění dýchacího systému, vylučování, trávení.
4. Špatné návyky a závislosti matky: kouření, alkoholismus, drogová závislost.
5. Dlouhodobé užívání farmakologických léků.

Příznaky

Arteriální žilní malformace má dvě varianty svého průběhu:

Hemoragické

Vyskytuje se u 60% všech malformací. Tento typ toku převládá s malými bočníky, kde jsou odvodňovací žíly. Nalezeno také v okcipitálních oblastech mozku. Dominantním syndromem je arteriální hypertenze se sklonem k hemoragické cévní mozkové příhodě. Při latentním průběhu je onemocnění asymptomatické.

Exacerbace hemoragického průběhu je charakterizována rychlým nárůstem bolesti hlavy, poruchou vědomí a dezorientací. Část těla najednou otupí, častěji jedna strana obličeje, noha nebo paže. Řeč je rozrušená typem afázie, gramatická složka vět je porušena. Někdy je porozumění řeči a psaní narušeno. Důsledky hemoragického průběhu - cévní mozková příhoda a dlouhodobé zotavení neurologických funkcí.

Vypadají zorná pole, snižuje se jejich přesnost. Někdy je diplopie - dvojité vidění. Méně často - vidění úplně vypadne v jednom nebo obou očích současně. Koordinace je narušena: objevuje se nestabilita chůze, pohyby ztrácejí přesnost.

Strnulý

Torpid - druhá varianta toku.

Venózní malformace tohoto typu má charakteristický rys - klastrovou cefalalgii. Vyznačuje se akutními, těžko snesitelnými a silnými bolestmi hlavy. Někdy bolestivý syndrom dosahuje takové výšky, že trpící spáchají sebevraždu. Cephalalgia se objevuje jako periodické epizody (shluk) bolesti v hlavě a prakticky nereaguje na působení nesteroidních protizánětlivých léků.

V důsledku silného podráždění bolesti se tvoří následující komplex příznaků - malé epileptické záchvaty. Vyskytují se u 20–25% pacientů. Útok je charakterizován kontrakcí očních svalů a křečemi kosterních svalů. U některých se objeví velký epileptický záchvat s projevy typických klinických obrazů (aura, prekurzory, tonické záchvaty, klonické záchvaty a zotavení).

Arteriovenózní malformace může napodobovat novotvar mozku. V tomto případě jsou pozorovány příznaky fokálního neurologického deficitu. Například pokud se malformace nachází v čelním gyri, zaznamená se porucha motorické sféry, jako je paréza nebo paralýza. Pokud je parietální, je citlivost končetin narušena.

Klasifikace nemoci

Existují takové typy malformací:

1. Arteriovenózní malformace Galenovy žíly. Jedná se o vrozenou vadu, ke které dochází, když se tvoří kapiláry mezi tepnami a žilami. Je charakterizován porušením tvorby svalové a elastické vrstvy ve stěně žíly. Z tohoto důvodu se žíly rozšiřují a tlak stoupá. Patologie je charakterizována neustálým vývojem.
   Galenova žilní AVM se poprvé objevuje ve školním věku. Hlavní syndrom je hypertenzní-hydrocefalický. Vyznačuje se obecnými mozkovými příznaky: bolest hlavy, závratě, nevolnost, pocení, drobné záchvaty. Také na AVM klinice Galenovy žíly jsou (zřídka) pozorovány hemoragické mrtvice, srdeční selhání, mentální retardace a nedostatečné neurologické příznaky..
2. Malformace Arnolda Chiariho. V klinickém obrazu této patologie existují takové přední syndromy: hypertenzní a cerebrobulbární. První je charakterizován cefalalgií, bolestmi krku a zad, které se zhoršují močením a kašláním. Zvracení a zvýšené kosterní svaly na krku jsou běžné..
   Cerebrobulbarův syndrom se projevuje sníženou přesností vidění, dvojitým viděním, potížemi s polykáním, poruchou sluchu, závratěmi a zrakovými iluzemi. S komplikovaným průběhem se do klinického obrazu přidává noční apnoe (náhlé zastavení dýchání během spánku) a krátkodobá synkopa (ztráta vědomí)..
3. Cavernózní malformace nebo kavernózní hemangiom. První příznaky se objevují po 50 letech. Patologie je určena lokalizací defektu. Například kavernom mozkového kmene nebo malformace nádorového typu se projevuje jako klinický obraz krvácení a fokálních neurologických příznaků. Mozkový kmen obsahuje centra, která podporují vitální funkce dýchání a srdečního rytmu. Pokud jsou poškozeny, dochází k patologii srdeční frekvence a dýchání podle typu apnoe..

Diagnostika a léčba

U pacienta s podezřením na malformaci se provádí řada instrumentálních metod, které jsou rozhodující v diagnostice:

Malformace se léčí chirurgicky. Během exacerbace je předepsána operace k odstranění hrudky krevních cév. U hypertenzního syndromu se provádí ventrikulární drenáž ke snížení intrakraniálního tlaku. Průchod do lebky se provádí klasickým způsobem: trepanace. Nejprve jsou cévy obklopující malformaci sešity, poté je samotný defekt izolován a svázán, poté je malformace vyříznuta.

Při malformaci mozkového kmene vznikají problémy při chirurgické léčbě kvůli blízkosti důležitých funkčních center. V tomto případě je předepsána radiochirurgická excize..

Příčiny a klasifikace malformací mozkových cév

Cévní malformace mozku je abnormalita ve vývoji mozkových kolaterálů, které se tvoří během nitroděložního růstu plodu. Patologie je charakterizována neuspořádaným spojením tepen, které tvoří určitou spleť. V této oblasti nejsou žádné kapiláry. Žíly jsou přímo spojeny s tepnami.

Nemoc nelze nazvat běžnou. Vyskytuje se u 2 lidí na každých 100 000 obyvatel. Ihned po narození dítěte se patologie v ničem neprojevuje. První příznaky se objevují ve věku 20–40 let. Někdy se projev nemoci vyskytuje ve věku nad 50 let, ale to se nestává často.

Podle revize ICD 10 AVM byl přidělen kód Q27.3, Q28.0, Q28.2.

AVM nebo arteriovenózní malformace mozku vyžadují léčbu. Faktem je, že tepny, které tvoří vaskulární konglomerát, jsou špatně vyvinuté. Pojivové tkáně, které je lemují, mají křehké spojení, takže hrozba jejich prasknutí je velká. S věkem se zvyšuje pravděpodobnost průniku krve do mozkové tkáně. Každý rok se riziko zvýší o 3% (průměrné údaje). Za předpokladu, že k úniku došlo dříve, je pravděpodobnost úniku asi 18%. Přítomnost patologie proto nelze ignorovat..

Příčiny malformace

Arteriovenózní malformace mozkových cév je důsledkem abnormálního vývoje mozkové sítě během její nitroděložní tvorby. Existuje mnoho rizikových faktorů, které mohou tento patologický proces spustit. Mezi nimi:

• Nemoci matky. Patří sem diabetes mellitus, chronický zánět ledvin, bronchiální astma a další.
• Dodržování špatných návyků u ženy. V tomto ohledu představuje nebezpečí kouření, užívání drog, pití alkoholu..
• Léčba léky s teratogenním účinkem.
• Intoxikace přenesená těhotnou ženou.
• Poranění plodu.
• Těhotenství probíhá na pozadí zvýšeného radioaktivního pozadí.

Vědci nevylučují, že dědičná predispozice k vývoji onemocnění je důležitá. Existují důkazy, že malformace je důsledkem genetických mutací.

Mužské pohlaví je dalším rizikovým faktorem. Bylo prokázáno, že arteriální konglomerát je nejčastěji diagnostikován u chlapců..

Kde se nachází AVM?

Cévní svazek může být koncentrován v jakékoli oblasti mozku, na podílu nezáleží. Někdy se nachází na povrchu a někdy - v hlubokých strukturách orgánu. Žíly jsou s ním přímo spojeny, takže tlak v nich je vždy zvýšen.

Krev vržená do patologické oblasti má často za následek zhoršení výživy v tkáních obklopujících AVM. To se stává důvodem jejich hladovění kyslíkem, postižená oblast trpí chronickou ischémií.

Někdy malformace postihují míchu. Hlavním příznakem je snížená citlivost v dolní části těla..

Klasifikace

AVM s lézemi mozkových cév může být následujících typů:

• Arteriovenózní. Svazek je umístěn mezi krmnými tepnami a drenážními žilami.
• Arteriální. Konglomerát je reprezentován výhradně tepnami.
• Venózní malformace zahrnující mozkové cévy. Tato patologie je charakterizována akumulací změněných žil. Takové izolované svazky jsou vzácné..

V závislosti na velikosti anomálie to může být:

• Malý - do 3 cm.
• Střední - ne více než 6 cm.
• Velké - více než 6 cm.

Pacienti jsou nejčastěji diagnostikováni s rakovinovým AVM. Vyskytuje se v 75% případů. Méně často lékaři najdou fistulární a mikromalformace..

Příznaky

Arteriovenózní malformace mozku se může projevovat různými způsoby. Hlavním příznakem, na který si většina pacientů stěžuje, jsou bolesti hlavy. Jsou způsobeny vysokým krevním tlakem a nedostatkem kyslíku v postižené oblasti. V závislosti na rychlosti průtoku krve, na místě koncentrace patologického svazku a na jeho velikosti má bolest průměrnou nebo vysokou intenzitu.

Existuje několik možností pro průběh onemocnění:

• Strnulý. Osoba má bolesti a závratě, je nemocná. Bolest hlavy je paroxysmální, trvá přibližně 3 hodiny a může být soustředěna do čelního nebo spánkového laloku. Někdy mají pacienti záchvaty na pozadí. Protože tyto příznaky mohou doprovázet různá onemocnění, je obtížné nezávisle podezřívat AVM. V počáteční fázi diagnostiky mají dokonce lékaři podezření na nádor na mozku.
• Hemoragické. V tomto případě se do popředí dostává vysoký krevní tlak..

Příznaky prasknutí cév budou záviset na závažnosti krvácení. Čím širší je postižená oblast, tím jasnější jsou. Možné zhoršení řečových funkcí, sluchové postižení, paréza, problémy s koordinací. Hlavním znakem, který charakterizuje průlom, je prudké zhoršení blahobytu. Bolest hlavy roste, člověk může ztratit vědomí. Nedostatek včasné lékařské péče je fatální.

Dokud nedojde k průniku do mozkové tkáně, může se pacient setkat s následujícími stížnostmi:

1. Paroxysmální bolesti hlavy.
2. Dočasné zatemnění.
3. Slabost v končetinách.
4. Necitlivost v určitých oblastech těla.
5. Snížená koordinace.
6. Problémy se zrakem, sluchem nebo řečí.

Jak bude patologie postupovat, deficit neurologických funkcí se bude zvyšovat. U pacienta se mohou objevit epileptické záchvaty, které dosud nebyly pozorovány.

Galenova žilní AVM je závažný typ patologie. Svazek cév je umístěn vedle velké žíly v mozku. Pokud dítě v prvním roce života nepodstoupí operaci, pak s 90% pravděpodobností zemře..

Diagnostika

Cévní malformace, koncentrovaná v pravé nebo levé oblasti mozku, vyžadují včasnou detekci a léčbu. Neurolog se zabývá diagnostikou onemocnění. Postupy, které mohou být informativní, pokud jde o detekci vaskulární patologie:

• EEG.
• Echo-EG.
• REG.

Pokud je pacient přijat do nemocnice s akutními mozkovými příznaky, je mu urgentně provedeno CT nebo MRI. Druhý typ tomografického vyšetření je považován za informativní. Pomocí MRI je možné vizualizovat místo koncentrace průlomu, určit jeho rozsah a odlišit ho od jiných novotvarů, například od cysty, angiómu nebo hematomu.

Pokud nedojde k prasknutí a onemocnění bude postupovat podle torpidního typu, pak klasická tomografie mozku neposkytne úplné informace. Cévní svazek bude možné detekovat pouze pomocí CT nebo MRI cév. Postup se provádí za použití kontrastní látky.

Získaná data musí být interpretována neurochirurgem. Je to on, kdo určuje další taktiku řízení pacientů..

Léčba

Léčba mozkových malformací je chirurgická. Pokud patologie nebyla detekována po prasknutí, je plánována operace. Lékaři a pacienti mají možnost plně se připravit na nadcházející zásah.

Nejběžnějším postupem pro odstranění cévního svazku je otevřená kraniotomie. Tato metoda se praktikuje, pokud nepřesáhne objem 100 ml a je umístěna na povrchu mozku..

Když je konglomerát v hlubokých strukturách, lékaři se nejprve uchylují k embolizaci. Do cévy se vstřikuje speciální látka, která blokuje průtok krve a vede k adhezi stěn tepen a žil. Poté zbývá pouze odstranit mrtvou tkáň..

Pokud je akumulace krevních cév koncentrována v hlubokých strukturách mozku a je problematické se k ní dostat, pak se lékaři uchylují k použití gama nože. Radiochirurgická léčba zahrnuje uzavřené vedlejší záření.

Specialista neporušuje integritu lebky pacienta. Nevýhody radiochirurgické léčby zahrnují skutečnost, že bude účinná pouze v případě, že velikost konglomerátu nepřesáhne 3 cm. Navíc může doba úplného vyhlazení cév trvat několik let. Někdy je nutný postup opakování.

Pokud existuje příležitost zbavit se akumulace krevních cév katetrizací krmných tepen, lékaři se uchylují k této metodě. Rentgenová endovaskulární embolizace je jednou z méně traumatizujících metod léčby. Úplného uzdravení však lze dosáhnout až ve 30% případů..

Možné komplikace

Pokud neexistuje žádná léčba, je pravděpodobnost prasknutí změněných cév vysoká. To může vést k vážným následkům. Asi 50% pacientů je zdravotně postižených. Riziko úmrtí při prvním průlomu je asi 10%

Ředění stěn tepen, které jsou pod neustálým tlakem, ohrožuje tvorbu aneuryzmatu. Pokud pacient rozbije tento patologický výčnělek, zvyšuje se pravděpodobnost jeho smrti na 50%.

Chronické hladování mozkových tkání kyslíkem vede k neustálým bolestem hlavy, únavě, slabosti a sníženým kognitivním schopnostem. Možné zhoršení zraku, sluchu nebo koordinace. Vše záleží na tom, kde se AVM nachází. Čím déle mozkové buňky trpí hypoxií, tím dříve začnou odumírat. V budoucnu to bude hrozit orgánovým infarktem.

Prevence

Preventivní opatření zaměřená na prevenci tvorby AVM u plodu během jeho nitroděložního vývoje se omezují na obecná doporučení pro těhotné ženy. Během gestačního období byste měli přestat kouřit, alkoholické nápoje, drogy. Jakékoli léky lze užívat pouze podle pokynů lékaře. Ženy v pozici by neměly podstoupit rentgenové záření, pokud nejsou spojeny s těžkým traumatem.

Pokud je onemocnění diagnostikováno v dospělosti, je třeba pečlivě dodržovat lékařské předpisy. Neměli byste odmítnout operaci, pokud ji doporučuje neurochirurg. Mezi další preventivní opatření patří:

• Odmítnutí těžké fyzické aktivity.
• Vedení měřeného životního stylu.
• Emoční kontrola, vyhýbání se stresu.
• Dodržování zásad správné výživy.
• Kontrola krevního tlaku.
• Odmítnutí špatných návyků.

Mozková malformace není rozsudek smrti. Toto onemocnění má příznivou prognózu, ale pouze s jeho včasnou detekcí a správnou léčbou..

V jakých případech je diagnóza „malformace mozkových cév“ a proč je tento stav nebezpečný?

Diagnóza "malformace mozkových cév" (obecný kód Q28.0 podle ICD-10) se provádí za přítomnosti vrozené anomálie mozkové cirkulační soustavy. Projevuje se ve formě lokálního nahrazení kapilární sítě konglomerátem arterio-venózních spojení. Výsledkem je přímý výtok krve z tepen do žil, tlak se destabilizuje, část mozkové tkáně nedostává výživu.

Důsledky patologie jsou ruptury cévní stěny s krvácením, ischemií, aneuryzmatem. Léčba je pouze chirurgická, zaměřená na odstranění, embolizaci nebo vyhlazení malformace.

Co to je

Za normálních okolností jsou žíly s tepnami spojeny rozsáhlou sítí malých kapilár. Jeho funkcí je přenos živin z krve do orgánových tkání. Difúze je možná díky jednovrstvé struktuře kapilární stěny. Při malformaci je část kapilární sítě nahrazena většími spletitými cévami. Nejčastěji je tato spleť kombinací žil s tepnami - v tomto případě mluvíme o arteriální-venózní malformaci mozkových cév (zkráceně AVM). Někdy je pozorován pouze jeden typ anomálie.

Proč je tato patologie nebezpečná? S malou velikostí konglomerátu se nemusí dlouho projevovat, velké formace jsou však velmi nebezpečné. Za prvé, riziko prasknutí, protože cévní stěna malformace je deformována, ztenčena. Pravděpodobnost takového výsledku je až 4% ročně, zatímco re-krvácení se vyskytuje dvakrát častěji. Smrtelný výsledek v případě prasknutí je 1 z 10 a přetrvávající postižení se vyskytuje u poloviny z nich. Pokud kromě malformací existují aneuryzma, zvyšuje se úmrtnost..

Přečtěte si také o tématu

Dalším pravděpodobným důsledkem je ischemie mozkové tkáně. Vypouštění krve přímo z tepen do žil vede k tomu, že oblasti dřeně umístěné pod proudem krve jsou zbaveny kyslíku a živin. Prodloužené „hladovění“ má za následek dysfunkci a smrt tkáně podle typu ischemické cévní mozkové příhody.

Navzdory skutečnosti, že onemocnění je poměrně vzácné - 2 případy na 100 000 - kvůli negativním důsledkům a vysoké úmrtnosti, je mu v neurologii věnována zvláštní pozornost.

Klasifikace

Cévní malformace umístěná v mozku může sestávat pouze z žil, tepen nebo být kombinována. Poslední možnost - arteriální - venózní - se vyskytuje nejčastěji.

Podle typu struktury se mozkové AVM dělí na:

• Racemose (tvoří 3/4 z celkového počtu) - rozvětvený vaskulární konglomerát.
• Fistular - je masivní zkrat mezi velkými plavidly.
• Cavernous - nahromadění tenkostěnných dutin, které navenek připomínají moruše (diagnostikováno v 11% případů AVM).
• Mikromalformace je malá formace.

Mezi izolovanými žilními malformacemi se rozlišují arteriální, telangiektázie. Anomálie se také liší podle velikosti. Průměr malých nepřesahuje 30 mm, střední - 60 mm a velké jsou spleti větší než 6 cm. Pro diagnostiku a léčbu je důležitá lokalizace defektu: v mírných případech se nacházejí mimo funkčně významné zóny, které zahrnují mozkový kmen, temporální a okcipitální laloky, thalamus, senzomotorická kůra, řečová oblast, Brocovo centrum. Důležitá je také povaha drenáže, to znamená přítomnost vývodu do velkých žil.

Uvedené parametry klasifikace jsou důležité pro stanovení rizika v případě operace. Každý z nich (umístění, typ drenáže, velikost) je hodnocen na tříbodové stupnici a operační riziko je určováno v závislosti na počtu získaných bodů. Nízká je 1 a pětka znamená zvýšenou technickou složitost zásahu, vysokou pravděpodobnost invalidity nebo smrti.

Příčiny

Ve většině případů je arteriovenózní malformace mozku důsledkem poruchy tvorby mozkové vaskulatury v prenatálním období. Genetický faktor nebyl prokázán, proto dědičnost pravděpodobně nehrá roli. Chronická onemocnění nastávající matky, nitroděložní infekce a zvýšení radiačního pozadí mají negativní dopad na vývoj mozkové cirkulační soustavy u plodu. Teratogenní účinek je dán také příjmem určitých drog, intoxikací, přítomností špatných návyků u těhotné ženy (alkoholismus, drogová závislost, kouření).

Výskyt krvácení u dětí s tímto typem cerebrovaskulární patologie je nízký. Obvykle se onemocnění poprvé objeví po 20. roce věku. Jak pacient stárne, zvyšuje se riziko prasknutí formace. Získané malformace jsou velmi vzácné a projevují se ve věku 50 let. Mezi příčiny vývoje nemoci patří aterosklerotické, sklerotické změny cévní stěny a traumatické poranění mozku..

Příznaky

Příznaky nemoci závisí na typu jejího průběhu. První, hemoragický, je pozorován ve více než polovině případů (podle statistik až 70%). Je charakteristická pro malé vaskulární malformace. Druhá varianta klinických projevů - torpida - se vyskytuje ve velkých a středních formacích.

Hemoragický průběh patologie

Malé konglomeráty charakteristické pro tento typ toku se nemusí objevovat roky. Prvním příznakem onemocnění je často prasknutí vadné stěny cévy s následným krvácením. Pokud se arteriovenózní anomálie nachází v zadní kraniální fosse a má drenážní žíly, objeví se klinický příznak, jako je arteriální hypertenze. V případě prasknutí se objeví příznaky hemoragické cévní mozkové příhody:

• intenzivní bolest hlavy;
• nevolnost se záchvaty zvracení;
• parestézie, paralýza, svalová slabost;
• zmatek a ztráta vědomí;
• poruchy mozkové činnosti (koordinace, vidění, řeč).

Uvedené příznaky jsou charakteristické pro subarachnoidální krvácení (krvácení nastává mezi mozkovými pleny). To představuje téměř polovinu z celkového počtu případů. Ve zbytku se krev nalije přímo do mozku s tvorbou hematomů různé lokalizace. Nejnebezpečnější z nich jsou intraventrikulární. K obecným příznakům intracerebrálního krvácení, které lze použít k určení postižené oblasti mozku, se přidávají specifické příznaky..

Torpidní patologie

Na rozdíl od hemoragické malformace lze přítomnost vaskulární malformace posoudit ještě před jejím prasknutím. Velké až středně velké abnormality se vyskytují s pravidelnými bolestmi hlavy. Útoky mohou trvat 3 hodiny a na jejich pozadí se často vyvíjí konvulzivní syndrom. Dalším charakteristickým příznakem může být neurologický deficit typický pro mozkové nádory..

V tomto případě se objeví mozkové příznaky: rozptýlené bolesti hlavy prasknutí, duševní a zrakové poruchy, zvracení, epileptické záchvaty. Podle povahy epileptických záchvatů a aury před nimi je možné určit místo malformace s dostatečnou spolehlivostí. Když vyvíjí tlak na blízké tkáně a vzdálené struktury, spojují se fokální příznaky s obecnými mozkovými příznaky. V závislosti na místě může dojít k narušení kognitivních funkcí, paréze lícních nervů, paralýze končetin a dalším neurologickým poruchám..

Galenova žíla AVM

Samostatný typ vrozené cerebrovaskulární patologie u dětí, charakterizovaný komplexem vývojových vad velké mozkové žíly, včetně bypassu. Je to docela vzácné, ale ve většině případů je to fatální.

Jedinou léčbou je neurochirurgická chirurgie v prvním roce života. Hlavní příznaky jsou určeny bezprostředně po narození u poloviny kojenců s tímto typem AVM: srdeční selhání, hydrocefalus. Následně dochází ke zpoždění v duševním a fyzickém vývoji.

Diagnostika

Před prasknutím se hemoragické vaskulární malformace často nijak neobjevují a lze je zjistit náhodou. Při prudkém průběhu nemoci jsou bolesti hlavy, výskyt konvulzivního syndromu a ohniskové příznaky důvodem pro doporučení neurologovi. Na základě stížností jmenuje lékař konzultaci s neurochirurgem, který provede komplexní vyšetření:

• elektroencefalografie;
• echoencefalografie;
• reoencefalografie;
• CT a MRI;
• mozková angiografie.

Počítačová tomografie a zobrazování magnetickou rezonancí v případě torpidního typu se mohou ukázat jako neinformativní. Pro potvrzení diagnózy se dává přednost kontrastní angiografii. V případě prasknutí je neprodleně proveden celý komplex diagnostických opatření, nejinformativnější je MRI.

Jak se léčí malformace?

Léčba anomálie před jejím prasknutím je omezena na vyloučení konglomerátu z krevního řečiště. Tento úkol se provádí pomocí jedné ze tří metod: embolizace mozkové AVM, transkraniální nebo radiochirurgické odstranění. Metodika je vybírána s přihlédnutím ke všem operačním rizikům, velikosti a lokalizaci vzdělávání.

Operace se provádí podle indikací i po prasknutí, kdy je stav pacienta stabilizovaný. V akutním stádiu je možné pouze odstranění hematomu. U malých lézí je indikována kombinovaná intervence (extrakce sraženiny a excize AVM).

Chirurgické odstranění

Provádí se transkraniálně po kraniotomii, pokud objem vaskulární malformace nepřesáhne 100 ml. Používá se pro mělké podestýlky konglomerátu mimo funkčně významné oblasti mozku. Během operace jsou addukční cévy uzavřeny metodou koagulace, konglomerát je vylučován, výtokové žíly jsou vázány, AVM je zcela vyříznut.

Klasické odstranění ve většině případů zaručuje úplné uzdravení, avšak v období zotavení jsou nutná nootropika s angioprotektory. Systematické pozorování lékařem je nezbytné, protože jsou pravděpodobné komplikace - mrtvice.

Embolizace AVM

Méně traumatická metoda léčby, zaměřená nikoli na odstranění, ale na uzávěr cerebrovaskulární anomálie. Pomocí mikrokatéteru zavedeného do řezu stehenní tepny se do malformace zavede speciální kopolymer, který slepí cévy. Tato metoda se používá pouze v případě, že pro katetrizaci jsou k dispozici addukční nádoby..

Embolizace se navíc provádí v několika fázích a úplné okluze lze dosáhnout pouze u jedné třetiny pacientů. Proto se tato manipulace často provádí jako přípravný postup pro chirurgickou excizi. Pre-adheze některých cév snižuje riziko chirurgického krvácení a komplikací v pooperačním období.

Radiochirurgická metoda

Stejně jako klasický chirurgický zákrok vám umožňuje zcela odstranit anomálii (její velikost by však neměla přesáhnout 3 cm). Tato metoda se používá, když je transkraniální přístup k malformacím mozkových cév obtížný a neexistuje možnost embolizace. Jedná se o hodinové ozáření postižené oblasti úzce směrovaným zářením. Poté dochází k postupnému vytvrzování AVM v průběhu několika let..

Nevýhodou radiochirurgického ošetření je dlouhá čekací doba na úplné uzavření cév, protože přetrvává možnost prasknutí. Proto se moderní techniky nejčastěji skládají z různých typů operací. Například se nejprve provede částečná embolizace a poté se AVM chirurgicky odstraní.

Důsledky a předpovědi

Nejpravděpodobnějším výsledkem malformace je její prasknutí se všemi specifickými příznaky a následky hemoragické cévní mozkové příhody. Stupeň postižení a pravděpodobnost úmrtí závisí na objemu a lokalizaci krvácení. Opakované přestávky zvyšují úmrtnost. Je však možné dožít se vysokého věku bez chirurgického zákroku, který je pozorován asi v polovině případů AVM..

Pokud se objeví charakteristické mozkové příznaky ve formě bolesti hlavy, záchvaty, kontaktování neurologa a zahájení léčby pomůže vyhnout se komplikacím. Jaká je míra zotavení po operaci? Radiochirurgické a klasické odstranění - 85%, embolizace - asi 30%. V kombinaci jsou tyto techniky účinnější a poskytují téměř stoprocentní výsledek. Cévní mozková příhoda je nejpravděpodobnější pooperační komplikací..