Algoritmus 7 „Asystole“

Asystola, jako typ zástavy oběhu, je mnohem méně častá než VF a je prognosticky nepříznivá. Asystolie může být výsledkem ventrikulární fibrilace, může to být důsledek progresivní bradyarytmie, například toxických účinků léků, infarktu myokardu, závažné celkové hypotermie, utonutí typu synkopy atd..

Příčiny asystoly: hypoxie, acidóza, hypo- nebo hyperkalemie.

Přednemocniční asystolie je obvykle nevratná.
Výjimkou mohou být případy hypotermie, synkopy, utonutí, když včasná iniciovaná KPR, prováděná současně s intenzivním oteplováním, může vést k úspěchu, zejména pokud lze nainstalovat kardiostimulátor.

Vzhledem k tomu, že pro asystolii lze použít rozpadající se fibrilaci s nízkou amplitudou, měl by být tento typ OK potvrzen EKG alespoň ve dvou svodech.

Kardiopulmonální resuscitace u dospělých

Jádrem intervencí prováděných u pacientů se zástavou oběhu a dýchání je koncept „řetězce přežití“. Skládá se z akcí prováděných na místě nehody, během přepravy, na operačním sále a jednotce intenzivní péče, jakož i během

Jádrem intervencí prováděných u pacientů se zástavou oběhu a dýchání je koncept „řetězce přežití“. Skládá se z akcí prováděných na místě činu, během přepravy, na operačním sále a na jednotce intenzivní péče, jakož i při následné rehabilitaci. Nejzranitelnějším a zároveň velmi důležitým článkem je primární resuscitační komplex prováděný na místě nehody, protože po 3–5 minutách po zastavení krevního oběhu a dýchání při normální tělesné teplotě dochází k nevratným změnám v mozku oběti.

Je možná jak primární zástava dýchání, tak zástava primárního oběhu. Identifikace primární zástavy dýchání (cizí tělesa dýchacích cest, úraz elektrickým proudem, utonutí, poškození centrálního nervového systému (CNS) atd.) Je nepravděpodobné v přednemocniční fázi, protože v době příjezdu týmu záchranné služby se má čas vyvinout fibrilace komor nebo asystolie.

Příčinou primární zástavy oběhu může být akutní infarkt myokardu, arytmie různého charakteru, nerovnováha elektrolytů, plicní embolie, ruptura a disekce aneuryzmatu aorty atd..

Existují tři možnosti ukončení srdeční činnosti: asystolie, fibrilace a elektromechanická disociace. Asystola může být primární nebo sekundární k ventrikulární fibrilaci. V prvním případě jsou šance na úspěch resuscitace větší, ve druhém s vyčerpáním zásob myokardu je to menší. Někdy je isolin na elektrokardiogramu (EKG) vnímán jako asystolie, ale lze jej pozorovat také v případě poruchy elektrokardiografu, náhodného odpojení elektrod, EKG s nízkou amplitudou atd. Elektromechanická disociace je charakterizována přítomností elektrické produkce srdce, ale absencí kontrakce myokardu.

Při fibrilaci dochází k rozptýleným, nepravidelným a neúčinným kontrakcím myokardu. A zde je důležité použití prekordiálního úderu a časné defibrilace..

Známky zástavy oběhu jsou: ztráta vědomí; nedostatek pulsu v krčních tepnách; zastavení dýchání; křeče; rozšířené zornice a jejich nedostatečná reakce na světlo; změna barvy kůže.

První tři příznaky jsou dostatečné k potvrzení srdeční zástavy..

Kardiopulmonální resuscitace (CPR) není indikována a nemusí být zahájena v následujících případech: je-li prokázáno, že od srdeční zástavy (při normální teplotě okolí) uplynulo více než 25 minut; pacienti předem zaznamenali odmítnutí KPR.

Jinak KPR začíná okamžitě po poskytnutí přednemocniční péče.

Důvodem pro ukončení KPR je absence známek obnovení krevního oběhu a dýchání při použití všech dostupných metod KPR do 30 minut.

Přednemocniční CPR

Zahrnuje základní podporu života (podle P. Safara) nebo primární resuscitační komplex (podle A. Zilbera):

• obnovení průchodnosti dýchacích cest;
• umělá plicní ventilace (ALV) a okysličování;
• nepřímá masáž srdce.

Kromě toho jsou přijímána opatření (obr. 1) specializovaného resuscitačního komplexu (podle A. Zilbera), včetně:

• elektrokardiografie a defibrilace;
• poskytování venózního přístupu a podávání léků;
• tracheální intubace.

Obnova průchodnosti dýchacích cest. V případě nouze je průchodnost dýchacích cest často narušena v důsledku zatažení jazyka, aspirace zvratků a krve. Je nutné očistit orofaryng a provést "trojitý příjem Safaru" - narovnat hlavu v krční páteři; zatlačte dolní čelist dopředu a nahoru; otevřete ústa. Pokud není možné vyloučit zlomeninu krční páteře a rozepnout hlavu, omezuje se to na prodloužení čelisti a otevření úst.

Pokud je zubní náhrada neporušená, zůstává v ústní dutině, protože tak zachovává konturu úst a usnadňuje mechanickou ventilaci..

V případě ucpání dýchacích cest cizím tělesem je postižený položen na bok a spodní částí dlaně v interskapulární oblasti jsou provedeny 3 až 5 ostrých úderů, poté se prstem pokusí odstranit cizí těleso z orofaryngu. Pokud je tato metoda neúčinná, provede se Heimlichova technika: dlaň resuscitátoru se položí na břicho mezi pupek a xiphoidní proces, druhá ruka se umístí na první a zatlačí se zdola nahoru podél středové čáry. Pak se také pokusí prstem odstranit cizí těleso z orofaryngu..

V souvislosti s nebezpečím infekce resuscitátoru při kontaktu se sliznicemi úst a nosu a se zvýšením účinnosti mechanické ventilace se používá řada zařízení: zařízení „klíč života“; orální dýchací cesty; transnasální vzduchové potrubí; pharyngo-tracheální dýchací cesty; dvoj lumen jícnu-tracheální dýchací cesty (kombinovaná trubice); laryngeální maska.

Vytvoření laryngeální masky bylo velkým krokem vpřed. Dýchací cesty laryngeální masky je endotracheální trubice, která neprochází přes glottis do průdušnice, ale má na vzdáleném konci miniaturní masku nasazenou na hrtan. Manžeta, přiléhající k okraji masky, se nafoukne kolem hrtanu a zajistí těsnění po obvodu hrtanu. Maska larengeal má mnoho výhod, včetně vyloučení nutnosti prodloužit hlavu v krční páteři, pokud existují kontraindikace.

Každý pohotovostní lékař by měl být schopen provést tracheální intubaci. Tato metoda umožňuje zajistit optimální průchodnost dýchacích cest, snížit pravděpodobnost regurgitace během komplexu resuscitačních opatření a zajistit vyšší intrapulmonální tlak. Některé léky lze navíc podávat endotracheální trubicí..

Mechanická ventilace. Umělé dýchání je vhánění vzduchu nebo směsi obohacené kyslíkem do plic pacienta bez použití speciálních zařízení nebo s jejich použitím. Vzduch vydávaný člověkem obsahuje od 16 do 18% kyslíku, proto je větrání účinnější s atmosférickým vzduchem nebo se směsí kyslíku a vzduchu. Každá rána by měla trvat 1–2 s a rychlost dýchání by měla být 12–16 za minutu. Adekvátnost mechanické ventilace se hodnotí podle periodické expanze hrudníku a pasivního výdechu vzduchu.

Tým záchranné služby obvykle používá dýchací cesty, obličejovou masku a vak Ambu nebo tracheální intubaci a vak Ambu.

Nepřímá srdeční masáž. Po zastavení krevního oběhu po dobu 20–30 minut zůstávají funkce automatismu a vedení v srdci, což mu umožňuje „nastartovat“. Hlavním účelem masáže srdce je vytvořit umělý průtok krve. Během stlačení hrudníku není stlačeno jen srdce, ale také plíce, které obsahují velké množství krve. Tento mechanismus se nazývá odsávačka mléka..

U pacientů s ventrikulární fibrilací a komorovou tachykardií se doporučuje při absenci připraveného defibrilátoru zasadit prekordiální ránu (1–2 ostré rány pěstí v oblasti hranice střední a dolní třetiny hrudní kosti ze vzdálenosti nejméně 30 cm).

Při provádění stlačení hrudníku musí být pacient na pevném povrchu. Jedna dlaň resuscitátoru je umístěna ve spodní třetině hrudní kosti podél středové čáry, druhá spočívá na zadní ploše první. Čas stisknutí a uvolnění je 1 s, interval mezi stlačeními je 0,5–1 s. Hrudní kost dospělého by měla být „přitlačena“ o 5–6 cm. Při provádění terapeutických opatření by zlomení trakce nemělo překročit 5–10 sekund. Kritériem účinnosti stlačení hrudníku je výskyt pulzních rázů v krčních tepnách, krevního tlaku na úrovni 60–70 mm Hg. Art., Změna barvy kůže.

Pokud pomoc poskytuje jeden resuscitátor, provede se 15 tahů pro dvě injekce vzduchu, pokud fungují dva resuscitátory, pak se provede 5 tahů pro jeden úder vzduchu.

Elektrická defibrilace srdce (EMF). Je nezbytnou součástí CPL. EMF je účinný, pouze pokud je zachován energetický zdroj myokardu, to znamená, když jsou na EKG zaznamenány oscilace velkých vln od 0,5 do 1 mV nebo více (obr. 2). Pokud existují nízké, arytmické, polymorfní oscilace i asystolie, pak začínají mechanickou ventilací, nepřímou masáží a medikamentózní terapií (obr. 3), dosáhnou přechodu asystoly nebo komorové fibrilace malými vlnami na fibrilace velkými vlnami a použijí EMF.

První výboj pro EMF je 200 J, s druhou neúčinností - 300 J, se třetí neúčinností - 360 J. Přerušení mezi výboji je minimální - pro ovládání rytmu. Nepřímá srdeční masáž a mechanická ventilace jsou přerušeny až v době propuštění. Pokud je první série tří šoků neúčinná, pak se na pozadí probíhající mechanické ventilace, stlačení hrudníku, farmakoterapie provede druhá série šoků ve stejném pořadí.

V současné době se v přednemocniční fázi používají automatické externí defibrilátory; v tomto případě se EKG zaznamenává z elektrod defibrilátoru připojených k hrudníku. Defibrilátor zaznamenává srdeční rytmus a automaticky jej analyzuje; když je detekována komorová tachykardie nebo ventrikulární fibrilace, kondenzátory se automaticky nabijí a zařízení vydá výboj. Účinnost automatických defibrilátorů je velmi vysoká. Kromě automatických se používají poloautomatické externí defibrilátory.

Léková terapie pro kardiopulmonální resuscitaci. CPR léky mohou být podávány: do periferní žíly; do centrální žíly; do průdušnice.

Ze zřejmých důvodů není intramuskulární cesta podání indikována. Pokud je to možné, je periferní žíla katetrizována. Pokud má resuscitátor zkušenosti a je dobře obeznámen s technikou punkce centrální žíly, lze tuto metodu použít. Problém je v tom, že v tomto případě je nutné přerušit resuscitační opatření a přestávka na více než 5-10 sekund je nežádoucí. Intratracheální cesta je vhodná, pokud se provádí tracheální intubace; v extrémních případech mohou být léky injikovány do průdušnice přes cricothyroidní membránu. Endotracheálně je povoleno podávat adrenalin, atropin, lidokain. Je lepší ředit přípravky v 10-20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného.

Adrenalin zůstává lékem volby při zástavě oběhu. S asystolií a elektromechanickou disociací „tonizuje“ myokard a pomáhá „nastartovat“ srdce, převádí malovlnnou fibrilaci na velkou vlnu, což usnadňuje EMF. Dávky: 1–2 mg intravenózně v proudu v intervalu 5 minut, obvykle celkem - až 10–15 mg.

M-anticholinergní atropin snižuje inhibiční účinek acetylcholinu na sinusový uzel a atrioventrikulární vedení a případně podporuje uvolňování katecholaminu z dřeně nadledvin. Je indikován pro bradystolu a asystolii. Dávky - 1 mg, lze opakovat po 5 minutách, ale ne více než 3 mg během resuscitace.

Všechny antiarytmické léky mají depresivní účinek na myokard a nejsou neškodné pro tělo pacienta. S rozvojem ventrikulární fibrilace by měly být zavedeny pouze v případě několika neúspěšných pokusů o EMF, protože potlačením komorové ektopie ztěžují obnovení nezávislého rytmu. Lidokain je považován za jeden z nejúčinnějších léků na refrakterní ventrikulární fibrilaci, perzistující komorovou tachykardii a tachykardii neznámé etiologie se širokým komplexem QRS. Dávka pro nasycení intravenózním podáním je 1,5 mg / kg v proudu (obvykle 75–100 mg). Současně začíná podávání udržovací dávky 2–4 mg za minutu. K tomu se 1 g lidokainu zředí ve 250 ml 5% roztoku glukózy.

Indikaci pro podání hydrogenuhličitanu sodného lze považovat za prodlouženou o více než 15 minut resuscitaci, pokud zástavě srdce předcházela těžká metabolická acidóza nebo hyperkalemie. Dávka je 1 mmol / kg, intravenózně jednou, při opakovaném podávání je poloviční. Někteří autoři se domnívají, že při odpovídajících resuscitačních opatřeních by měl být hydrogenuhličitan sodný podáván pouze pod kontrolou acidobazického stavu, protože tělo se mnohem méně adaptuje na alkalózu než na acidózu.

Jako infuzní roztoky se doporučuje použít 0,9% roztok chloridu sodného, ​​ale nejúčinnější roztok Ringerova laktátu podle Hartmana, a z koloidů - roztoky s průměrnou molekulovou hmotností obsahující hydroxyethylškrob - voluven nebo venofundin.

Ve všech případech je na jednotce intenzivní péče indikována urgentní hospitalizace pro vitální indikace.

I. G. Trukhanova, doktor lékařských věd, docent
E.V.Dvoinikova, kandidátka lékařských věd, docentka
Státní lékařská univerzita v Samaře, Samara

Asystole

Neočekávaným stavem, který vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc, je asystole. Důvody jeho vývoje jsou různé, ale příznaky jsou stejné. Doslova asystolie znamená zástavu srdce nebo zástavu systoly. Pokud není poskytována pohotovostní péče, dotyčná osoba rychle zemře.

• Příčiny asystoly
• Příznaky asystoly
• Nouzová péče o asystolii
• Léčba asystoly
• Jak dlouho žijí s asystole?

Existují dva typy srdeční zástavy: fibrilace a asystolie. Pokud jde o jejich příznaky, tyto stavy se neliší a na to není čas, protože počet trvá několik minut. Život osoby může být náhle přerušen, pokud nedostane nouzovou pomoc, k čemuž dochází ve 2/3 případů na ulici.

Asystole je zástava krevního oběhu v důsledku dysfunkce jedné z částí srdce. Je to okamžité a bezprostřední. Okamžitá asystolie se projevuje náhlým zastavením elektrické vzrušivosti srdce bez důvodu nebo předchozích faktorů. Může se vyskytnout v důsledku akutní ischemie u ischemické choroby srdeční.

Zvyšující se asystolie je důsledkem vyčerpání zásob fosfátů v srdečních tkáních. Než se objeví asystolie, člověk se pravidelně setkává s různými poruchami srdeční činnosti.

Příčiny asystoly

Stránka slovmed.com nemůže vyjmenovat jednoznačné důvody pro rozvoj asystole. Každý případ je jiný. Můžete však identifikovat nejčastější faktory:

• Akutní srdeční selhání.
• Infarkt myokardu.
• Předávkování nebo zneužívání antiarytmik.

Hlavní důvod často spočívá v organických změnách a dekompenzaci myokardu. Důvody lze podmíněně rozdělit na primární a sekundární. Mezi primární příčiny patří srdeční choroby:

1. Ruptura aorty.
2. Akutní infarkt myokardu a vznikající komplikace: tromboembolismus plicní arterie, prasknutí aneuryzmatu, kardiogenní šok.
3. Dekompenzovaná srdeční choroba.
4. Porušení rytmu komorové kontrakce: ventrikulární tachykardie, různé ventrikulární extrasystoly, paroxysma fibrilace síní.
5. Akutní srdeční selhání.

Mezi další faktory přispívající k rozvoji asystolie patří:

• Nadváha.
• Užívání nikotinu a alkoholu.
• Vysoká hladina cholesterolu v krvi.
• Mužské pohlaví.
• Starší věk.
• Cukrovka.

Mezi sekundární příčiny patří faktory, které nejsou srdečními poruchami:

1. Cévní mozková příhoda s poškozením mozku.
2. Maligní nádory.
3. Poškození vnitřních orgánů v případě selhání ledvin nebo jater, leukémie, diabetes mellitus, anémie.
4. Respirační selhání vyvolané prodlouženým astmatickým stavem.
5. Únava.
6. Udušení po vstupu cizího tělesa do hrtanu nebo průdušek.
7. Rozsáhlá zranění.
8. Otrava jedy a chemikáliemi.
9. Masivní popáleniny.
10. Zranění po vystavení vysokonapěťovému proudu.
11. Velká ztráta krve.

Příznaky asystoly

Jak se projevuje asystole? To lze určit pouze podle stavu, ve kterém se člověk nachází v okamžiku asystole. Hlavním příznakem je srdeční zástava (nedostatek krevního oběhu), kterou lze zaznamenat, pokud se pokusíte cítit puls.

V některých případech si lidé všimnou různých předchůdců asystole:

• 30% pacientů pociťovalo bolest na hrudi.
• 32% pacientů hlásilo závratě nebo ztrátu vědomí.
• 25% lidí si stěžovalo na dušnost ve formě dušnosti.
• Dušnost.
• Tachykardie nebo hypotenze.
• Horečka.

Asystolie komor je doprovázena následujícím komplexem příznaků:

1. Zmizení pulzu, tlaku, srdečních zvuků.
2. Ztráta vědomí.
3. Bledá kůže.
4. Nedostatek dechu.
5. Dilatace zornice po 45 sekundách.

Lidé v okolí mohou sledovat jednu z možností rozvoje událostí:

• Možnost 1 - osoba náhle spadne, ztratí vědomí, propukne vzácný dech, jeho tvář a rty zmodrají. Pokusy přivést člověka k vědomí jsou neúspěšné.
• Možnost 2 - Osoba vypadá spící, pokud během spánku dojde k zástavě srdce. Je těžké odhalit asystolii včas, aby bylo možné zavolat pomoc..
• Možnost 3 - stav pacienta je monitorován monitorem na jednotce intenzivní péče. Jakákoli odchylka od normy v práci srdce je zaznamenána a označena zvukovým signálem.

Měli byste si být vědomi, že asystolický stav je reverzibilní. Osoba je ve fázi klinické smrti, ale může být zachráněna, pokud je poskytnuta včasná pomoc. Zde se stávají důležitými činy kolemjdoucích nebo blízkých, kteří jsou vedle nemocného..

Nouzová péče o asystolii

Vzhledem k tomu, že obyčejní kolemjdoucí a blízcí jsou v době asystole vedle člověka, hodně záleží na jejich činech. Měla by být zavolána sanitka, a když přijede, proveďte všechny nezbytné kroky k obnovení srdečního rytmu.

1. Uvolněte člověka, hlasitě promluvte, bijte ho po tvářích. Pokud znovu nabude vědomí, je to dobré znamení. Zajistěte mu čerstvý vzduch a položte mu hlavu pod ramena..
2. Pokud první pokusy o navázání kontaktu nefungují, nahmatejte pulz. Je nutné obnovit dýchání, srdeční frekvenci a zajistit krevní oběh v mozku.

V druhém případě jsou přijata následující opatření:

• Umístěte osobu na tvrdý povrch.
• Odhoď hlavu. Zkontrolujte průchodnost dýchacích cest, aby se po obnovení dýchání do nich nedostaly zbytky jídla, zubní protézy a další cizí tělesa.
• Při zavírání druhého otvoru foukejte ústy vzduch do nosu nebo úst. Hrudník by se měl při takovém dýchání zvednout..
• Zatlačte dvěma dlaněmi na hrudník mezi dechy 4-5krát.

Tyto postupy by měly být prováděny, dokud se neobjeví puls nebo nedojde sanitka.

Léčba asystoly

Asystole zahajuje léčbu v sanitce a pokračuje na jednotce intenzivní péče. Lékaři pokračují v kompresích hrudníku, udržují ventilaci speciální maskou, intravenózně injikují adrenalin a používají defibrilátor.

Po příjezdu na jednotku intenzivní péče pokračuje intenzivní péče, která trvá nejméně 30 minut. Pacient je napojen na dýchací přístroj. Do podklíčkové žíly se vstřikují různé léky na podporu mozkových funkcí, které jsou reverzibilní během prvních 8 minut po zástavě dýchání. Zde se používají následující léky:

• Dopamin.
• Natrium-oxybutyrát.
• Alkalický roztok.
• Reopoliglyukin.
• Glukóza.
• Panangin.
• Hydrogenuhličitan sodný.
• Inzulín.

Účinnost léků je pozorována na srdečních monitorech.

Specializovaná léčba se provádí formou umělé ventilace a zavedení atropinu a hydrochloridu adrenalinu do žil. Při absenci účinku adrenalinu se lék podává tryskem každých 5 minut nebo každé 3 minuty se zvýšením dávky na 5 mg.

K zavedení léků do periferních žil dochází, když jsou zředěny solným roztokem. Při absenci přístupu do žil se do průdušnice podávají adrenalin, atropin, lidokain s dvojnásobným zvýšením dávky. A intrakardiální podávání léků se vyskytuje při absenci možnosti dalšího podání.

Rovněž jsou zaznamenány doprovodné příznaky, které jsou eliminovány dostupnými metodami:

• Hypovolemie je eliminována obnovením objemu krve.
• Pneumotorax je eliminován katétrem, který je ponechán otevřený a poté nahrazen odtokem.
• Srdeční tamponáda je eliminována perikardiocentézou, perikardiotomií a odtokem katétru.
• Intrakardiální trombóza a myxom se léčí chirurgicky.
• Hypoxie vylučuje mechanické větrání.

Jak dlouho žijí s asystole?

O příznivé prognóze asystoly není třeba mluvit, protože ve vzácných případech se člověku dostává dostatečné pomoci. Jak dlouho žiješ s asystole? Minuty se počítají, když se zastaví hlavní funkce těla: tlukot srdce, dýchání a funkce mozku.

Ve většině případů dochází k úmrtí. I při včasném doručení pacienta do nemocnice lze před smrtí zachránit pouze 15% případů.

Jak často se asystole objevuje? U novorozenců se vyskytuje s frekvencí 72,1 na 100 000, v dětství - 3,73, u dospívajících - 7,37, v dospělosti - 126,5.

Komorová fibrilace poskytuje příznivější prognózu (4krát více) než asystolie. Obě varianty jsou však fatální. Pokud dojde ke zničení buněk v mozku nebo jiných orgánech, prognóza se stává ještě nepříznivější..

Asystolie srdečních komor způsobuje, příznaky, pohotovostní péči

Více než polovina náhlých úmrtí, k nimž dochází doma, na ulici i jinde, je způsobena asystolií srdce - to je zastavení jeho fungování v důsledku vyhynutí elektrických impulsů. Zastavení krevního oběhu během několika minut vede člověka ke stavu klinické smrti. Aby se snížilo riziko, že se do takové situace dostanete, nebo kvalifikovaně pomoci oběti, která je poblíž, je vhodné podrobněji prostudovat příčiny, rysy, příznaky nemoci a způsoby poskytování neodkladné péče.

Popis asystole

Srdeční zástava (asystolie) a krevní oběh zcela blokují metabolismus plynů a přísun živin do tkání. Oxid uhličitý se hromadí v krvi, buňky přetékají metabolickými produkty a pod jejich vlivem odumírají. Čím aktivnější je počáteční metabolismus, tím méně času na resuscitaci: mozkové buňky odumírají během 3-4 minut. Revitalizace za 12-15 minut je možná pouze v případě, že osoba byla během zástavy srdce pod vlivem nízkých teplot.

Prevalence

U 35% dospělé populace dochází k zástavě srdce právě kvůli asystole, u kojenců a dospívajících dosahuje toto číslo 90%. Důvodem je, že tato patologie je většinou způsobena srdečními chorobami. Zde jsou statistiky o zastavení elektrické aktivity srdce podle věku (počet pacientů na 100 tisíc případů):

• děti - 72,
• děti od 6 měsíců do 10 let - 3,7,
• dospívající - 7.5,
• dospělí - 127.

Možná je skutečná úroveň ještě vyšší, protože většina obětí zemře před stanovením lékařské diagnózy.

Odrůdy

Rozlišujte mezi síňovou a komorovou asystolií. Pokud jsou elektrické impulsy blokovány pouze v předsíních, je přerušen srdeční rytmus, který se však nezastaví úplně a nehrozí mu smrt. Smrtící asystolie komor se v závislosti na příčinách a povaze kurzu obvykle dělí na dva hlavní typy - okamžitý a sekundární.

• Okamžitý. Jinak se tato odrůda také nazývá primární. Vyvíjí se díky tomu, že přestávají proudit impulsy stimulující kontraktilní funkci myokardu. Elektrická excitabilita srdce je náhle narušena - ve skutečnosti jde o zkrat vyvolaný ischemií (pokles místního průtoku krve, ke kterému dochází nejčastěji v důsledku poklesu lumen cév). Když je krevní tlak oslaben, dochází k hladovění kyslíkem, což vyvolává zastavení bioelektrických procesů v srdečním svalu.
• Sekundární. K tomuto typu asystolie dochází po selhání srdečního rytmu v důsledku nepravidelných kontrakcí komor - fibrilace. VF může být poměrně dlouhá, vyskytuje se v důsledku vyčerpání rezervy fosfátů v srdeční tkáni a vede k narušení cyklickosti elektrických impulsů. Pro normální krevní oběh musí být vzrušivost srdce striktně pravidelná. Porucha excitačního procesu vede k okamžitému zablokování průtoku krve v koronárních cévách a zástavě srdce.

Stává se, že asystolie srdce je způsobena porušením funkce vedení impulzů ze sinusového uzlu do komor. V tomto případě se vyvíjí paroxysmální (atrioventrikulární) asystola. Když dojde k přerušení spojení mezi síní a komorami, puls se zředí na 25-30 tepů za minutu, pauzy mezi kontrakcemi myokardu se zaznamenají na kardiogram. Pokud tyto zastávky netrvají déle než 3 sekundy, má osoba závratě. S 9sekundovými pauzami dochází k mdlobám a s 15sekundovými pauzami hrozí epileptiformní záchvat a klinická smrt.

Příčiny asystoly, rizikové faktory

Náhlé zastavení srdečních funkcí je zřídka spontánní. Pokud došlo k asystole srdce, příčiny jeho výskytu mohou být různé: předchozí zranění, závažné patologie, infekce, intoxikace. Všechny predisponující podmínky jsou rozděleny do dvou skupin..

Srdeční příčiny

Jsou spojeny s patologickými procesy v srdečním svalu, které vedou k degeneraci myokardu..

• Akutní nebo chronická ischemická choroba srdeční. IHD vždy vyvolává elektrickou nestabilitu myokardu.
• Nekrotizace tkáně myokardu na velké ploše spojená s jejími postinfarktovými změnami, nástupem a rozvojem srdečního selhání.
• Trombóza projevující se jako komplikace srdečních onemocnění (infarkt myokardu, aneuryzma a srdeční choroby, hypertenze, ateroskleróza, septická endokarditida). To platí zejména pro starší lidi..
• Extrémní stupeň selhání levé komory, vyvolávající prudký pokles srdeční frekvence (kardiogenní šok).
• Perikardiální výpotek - akumulace tekutin v perikardu způsobená poškozením cév.
• Akutní koronární syndrom během akutní fáze infarktu.
• Zánětlivé procesy infekčního původu, které ovlivňují strukturu myokardu nebo endokardu - myokarditida po chřipce nebo záškrtu, infekční endokarditida.
• Kardiomyopatie. Je hypertrofický (abnormální růst srdečního svalu), rozšířený (expanze komorových dutin), alkoholický.
• Stenóza aortálního otvoru - v tomto případě rostou chlopně chlopně, které procházejí krví z levé komory do aorty.

Selhání elektroexcitability s další srdeční zástavou se může stát komplikací během kardiostimulace, koronární angiografie, instalace katétrů do srdečních dutin a může nastat v případě poruchy funkce implantovaných srdečních chlopní..

Extrakardiální příčiny

Vyskytují se u lidí se zdravým srdcem v extrémních situacích nebo jako komplikace chronických onemocnění:

• intenzivní nepřetržité krvácení, velká ztráta krve,
• nehody trauma hrudníku s poškozením nebo otoky srdečního svalu, popáleniny velkých částí těla, silné podchlazení, elektrický šok, šok, udušení,
• náhlá mrtvice,
• operace srdce (jako je tamponáda) a operace plic,
• předávkování anestézií,
• nedodržování pravidel užívání léků - srdeční glykosidy, diuretika,
• dehydratace způsobená střevními infekcemi,
• plicní tromboembolismus,
• porušení rovnováhy draslíku v těle.

Mezi sekundární příčiny patří také chronická onemocnění v pozdějších stádiích - astma, diabetes mellitus, selhání jater a ledvin, anémie, leukémie, maligní nádory.

Pravděpodobnost asystoly se zvyšuje u mužů, starších lidí, diabetiků, s nadužíváním alkoholu a kouření, nadbytkem cholesterolu, nadváhou.

Vlastnosti asystole u dětí

V dětství mohou být příčiny onemocnění stejné jako u dospělých. Asystolie srdce u dítěte má však svá specifika: nejčastěji se zaznamenává u dětí do 5 měsíců, během spánku a bez predisponujících chorob. Tato patologie dokonce získala zvláštní název - „syndrom náhlého úmrtí kojenců“. Lékaři se domnívají, že komorová asystolie u kojenců je způsobena zpožděním ve vývoji buněk myokardu, které tvoří systém vedení srdce. Nedostatečný rozvoj kardiomycytů je spojen s patologiemi během těhotenství a porodu:

• hladovění plodu kyslíkem v důsledku anémie a nemocí matky,
• respirační selhání a hypoxie u novorozence,
• porod pomocí vakuové extrakce (odstranění plodu pomocí hlavy pomocí speciálního přístroje),
• vícečetné porody,
• nedonošenost,
• porušení režimu nastávající matkou - pití alkoholu, kouření.

Nevhodná péče je někdy příčinou náhlé smrti dítěte. Rizikovými faktory jsou použití příliš měkké matrace v postýlce, spánek na břiše, těsné zavinování. Dítě se může přehřát pod příliš teplou přikrývkou, pokud v místnosti není dostatečné větrání, kvůli vysoké teplotě v místnosti.

Příznaky asystoly

Náhlé okamžité zastavení průtoku krve obvykle nastane po řadě prekurzorů, ačkoli během průzkumu 40% resuscitovaných pacientů uvedlo jejich nepřítomnost. Jiní zaznamenali bezprostředně před krizí různé známky zhoršení:

• bolestivé pocity za hrudní kostí - 30%,
• závratě, mdloby - 32%,
• dušnost - 25%.

Ve většině případů se u kriticky nemocných pacientů zastaví krevní oběh na pozadí vnitřních patologií, které provokují asystolii. Vyskytuje se hlavně při kombinaci srdečních a extrakardiálních faktorů. Pacienti uváděli podobné příznaky, které předcházely srdeční zástavě: prudký pokles krevního tlaku, rychlý puls, dušnost, horečnatý stav, úzkost. Další projevy ventrikulární asystoly jsou následující:

Test: Co víte o lidské krvi?

Připojte se k naší telegramové skupině a buďte první, kdo ví o nových testech! Přejít na telegram

• puls zmizí na hlavních tepnách, srdeční zvuky nejsou slyšet, tlak se stává nulovým,
• kůže bledne,
• pacient ztrácí vědomí, dýchání je přerušované,
• půl minuty po ztrátě vědomí se srdce zastaví,
• 45 sekund po nástupu záchvatu (v důsledku zastavení mozkové cirkulace) žáci přestávají reagovat na světlo a žáci se dilatují - tento jev dosahuje maxima po další minutě,
• dýchání se zastaví po 2 minutách - pokud přinesete zrcadlo do úst pacienta, nezamlžuje se,
• rty, nasolabiální trojúhelník, ušní lalůčky zmodrají, což potvrzuje narušení průtoku krve.

Symptomatologie asystoly je tedy vyjádřena v nepřítomnosti srdečních kontrakcí, reflexů na vnější podněty, plného dýchání (lze pozorovat individuální křečové dechy). Existují různé možnosti vnějších projevů srdeční zástavy a podmínek, za kterých k ní dochází.

1. Osoba náhle spadne (na ulici, v dopravě, během práce). Slyšíte vzácné chraplavé zvuky dýchání, rty a kůže na obličeji zmodrají, není vědomí, není reakce na pokusy o kontakt.
2. Srdce se náhle zastaví ve spánku. Neexistují žádné vnější projevy asystoly, pacient se neliší od hluboce spící osoby.
3. Pacient je v kardiologické nemocnici kvůli problémům se srdcem, je mu zakázáno chodit. Když člověk porušil režim, vstává a chodí po oddělení nebo chodbě, padá. Podle všech indikací je zaznamenána klinická smrt.
4. Pacient je na jednotce intenzivní péče po infarktu, traumatu nebo během vážného onemocnění. Jakékoli narušení srdeční činnosti je viditelné na připojeném monitoru, je možná nouzová pomoc.

Důležité: Jasným znakem asystoly je elektrická nečinnost srdce na EKG, ale s resuscitací je třeba začít bez čekání na výsledky kardiogramu.

Diagnostika

Diagnostika se provádí s maximální rychlostí, protože je nutné dosáhnout obnovení dýchání a krevního oběhu ne déle než 3-5 minut - jinak za podmínek hypoxie utrpí činnost mozkových center. Závěr je učiněn na základě dříve popsaných příznaků: zhoršená respirační aktivita, nedostatek pulsu, dilatace zornice. Pak okamžitě zahájí resuscitaci.

Asystole je jedním ze čtyř typů poruch srdečního rytmu. K jeho identifikaci se provede elektrokardiogram - na pásku se zobrazí téměř přímka bez fáze komorových kontrakcí. Síňový rytmus bude narušen.

Pokud je pacient léčen v nemocnici, jsou takové studie možné:

• krevní test pro stanovení hladiny draslíku a kyslíku, stejně jako pH acidobazické rovnováhy,
• Ultrazvuk srdce, pokud existuje vhodné zařízení,
• další analýza ke stanovení hladiny glukózy, pokud byl pacientovi dříve diagnostikován diabetes mellitus.

Všechny studie musí být neprodleně provedeny a analyzovány, jinak ztratí smysl.

K určení pulzu během asystoly se používají jakékoli velké tepny. Ukazováček a prostředníček se aplikují na jeden z následujících bodů:

• kloub zápěstí,
• frontotemporální,
• chrám je blíže k ušním lalůčkům,
• spodní čelist,
• měkké prohloubení krku, blízko Adamova jablka.

Při absenci vědomí a dýchání je nejjednodušší způsob stanovení srdeční frekvence pomocí krční tepny. Prsty jsou umístěny na straně hrtanu, jemně je prohlubujte do krku - pokud dojde k pulzování, spočítejte počet stisků po dobu 10 sekund.

Nouzová péče o asystolii

V důsledku absolutní absence kontrakce myokardu vede asystolie komor srdce k zástavě srdce. Mozková cirkulace není zajištěna, osoba nedýchá, nastává klinická smrt. K provedení resuscitace je přivolán lékařský tým a během čekání je pacient přiveden k životu pomocí speciálních technik. Během prvních 5–7 minut po nástupu záchvatu jsou obzvláště důležité urgentní a kompetentní akce ostatních - to pomůže zabránit nevratným změnám v centrálním nervovém systému a vnitřních orgánech.

Pokud osoba ztratila vědomí, proveďte následující opatření:

• oběť je položena zády dolů na podlahu nebo jiný tvrdý povrch,
• otočte válečky z ručníku nebo jiných improvizovaných prostředků, vložte je pod krk, kolena a nohy (končetiny by měly být vyšší než hlava),
• odstraňte hlen z nosní a ústní dutiny, abyste uvolnili dýchací cesty,
• úder pěstí do středu hrudní kosti (zde se promítá srdeční uzel) - provádí se opatrně, aby nedošlo k poškození xiphoidního procesu.

Aby byla pohotovostní péče účinná, provádí se nepřímá masáž srdce. Dlaň pravé ruky je umístěna ve spodní třetině hrudníku s důrazem na metakarpus. Levá dlaň je umístěna nahoře, paže jsou drženy rovně a každý druhý rytmický tlak je vyvíjen na hrudní kost tak, aby klesla nejméně o 3 cm. Po stisknutí jsou dlaně krátce odtrhnuty od těla, aby naplnily srdeční sval krví. Současně se umělé dýchání provádí pomocí ubrousku v následujícím rytmu: na 15 kliknutí - 2 dechy (pokud se resuscitace provádí společně) nebo na 4 kliknutí - 1 dech (když pracuje jeden resuscitátor). Je povoleno dýchat nosem.

Tip: Před podáním umělého dýchání musí mít osoba v bezvědomí otevřené dýchací cesty. Dlaň jedné ruky je položena na čelo oběti a dvěma prsty druhé je brada zvednuta a ústa otevřena.

Po účinném opatření začne pacient dýchat samostatně. To se určuje vizuálně (zvednutím a spuštěním hrudníku), podle ucha (zvuk vzduchu při výdechu ústy) pomocí dotyku - proudění vydechovaného vzduchu je pociťováno pokožkou tváře. Resuscitace se nezastaví, dokud nedorazí lékaři.

Typické komplikace

Pokud pacient přežil asystolii srdce, pokračuje další léčba na jednotce intenzivní péče. Jsou prováděny lékařské procedury, neustálé monitorování EKG, složení krve a tlaku. I kvůli krátkodobému nedostatku kyslíku jsou ovlivněna některá jádra mozku, proto se po asystole obvykle vyskytují neurologické komplikace:

• sluchové postižení,
• porušení procesu memorování, amnézie,
• ztráta zraku - stane se, že vizuální funkce místo postižené oblasti mozku začne být prováděna jinými odděleními, pak je slepota dočasná,
• periodické křeče všech svalů - žvýkání, obličeje, v končetinách,
• systematické bolesti hlavy.

Prevence

Po krátkém studiu problému asystolie srdce, zjištění, co to je a jak obtížné je léčit, zbývá zjistit, co pomůže zabránit náhlé srdeční zástavě. Seznam preventivních opatření je následující:

• přestat kouřit a pít alkohol,
• vyvážená strava,
• důsledná fyzická aktivita podle věku,
• preventivní lékařské prohlídky, včasná léčba chronických onemocnění.

Pokud je diagnostikováno jakékoli onemocnění srdce, měli byste systematicky navštěvovat svého lékaře a užívat předepsané léky v uvedené dávce.

Předpověď

S přihlédnutím k důvodům, typu asystoly, možnosti poskytnutí pomoci, zdravotnímu stavu a věku pacienta může být prognóza pozitivní nebo negativní. Pokud útok začal doma nebo v nemocnici s včasnou a kompetentní resuscitací, je šance na přežití asi 25%. Když člověk ztratí vědomí na ulici, míra přežití u dospělých dosáhne 7% a u dětí se pohybuje od 3 do 16%.

Pravděpodobnost přežití je vyšší u nehod u mladých lidí, kteří dříve neutrpěli poškození myokardu. Nejlepší prognóza je poskytnuta, pokud je pomoc poskytnuta v prvních 3 minutách asystolického útoku a včasném příjezdu týmu záchranné služby.

Diagnostika a první pomoc při terminálních podmínkách. Asystole

Asystole (srdeční zástava)

Možné v každém věku, při jakémkoli zdravotním stavu. Predisponující faktory: těžká anémie, vyčerpání, zvýšená labilita nervového systému; těžká intoxikace, endokrinní poruchy; onemocnění kardiovaskulárního systému se sníženou vodivostí, automatismus (zejména ve stáří); přecitlivělost srdce na impulsy nervu vagus (zejména u dětí); srdeční ischemie; hyperkalemie, hypokalcémie.

Hlavní důvody: emoční, duševní, duševní, fyzický stres, strach; modřiny srdce, infarkt myokardu; akutní respirační selhání; mechanická asfyxie, utonutí; zvýšení tónu nervu vagus v podmínkách hypoxie a hyperkapnie; alergický šok; pád z velké výšky; úraz elektrickým proudem atd..

Asystolie se může objevit během diagnostických, terapeutických opatření: během bronchoskopie, během anestézie (bez ohledu na fázi operace, typ anestetika, ale častěji během indukční anestézie, během intubace, extubace, pohybu těla pacienta; během anestézie thiopentalem sodným, rychlé intravenózní podání, anestézie v stavy těžkých popálenin, kardiovaskulární onemocnění, onemocnění jater atd.), s anestezií fluorothanem, trilenem (hlavně předávkováním), etherem (v počátečním období) atd. s perirenální blokádou; během tonzilektomií, extrakcí zubů atd. se může asystolie vyvinout při otravě léky srdečními glykosidy, antiarytmickými léky (novokainamid, chinidin - zejména se zvýšenou citlivostí na ně), pokud nejsou dodržována pravidla pro zavedení aminofylinu (rychlé podání), adrenalinu, proserinu atd. podávání antibiotik vyléčeným pacientům.

Předzvěst asystole. Bradykardie, rychlé vymizení pulzu, prudký pokles krevního tlaku, na EKG, rychlé vymizení komorových komplexů (tonus myokardu může přetrvávat několik minut) Tyto příznaky jsou obvykle detekovány náhodou.

Příznaky

Naléhavá péče

1. Vnější masáž srdce a umělá ventilace (viz).

Řízení účinnosti: zúžení zornice; přítomnost pulzní vlny v krční tepně (současně s tlakem resuscitátoru na srdce); uzavření oční štěrbiny; obnovení tónu víček; spontánní pohyby hrtanu.

Zpoždění při provádění resuscitačních opatření z hlediska kontroly, jejich nedostatečná účinnost vede k dekortikaci nebo smrti mozku.

2. Pokud existuje podezření na ventrikulární fibrilaci nebo nedostatek účinku z externí masáže srdce - elektrokardiografie; ihned po ní masírujte, pokračujte ve ventilaci;
- v přítomnosti komorové fibrilace chování
defibrilace (viz); masáž srdce, mechanická ventilace;
- při absenci fibrilace - pokračujte v masáži srdce, mechanické ventilaci;
- současně provádět intraarteriální injekci krve pod kontrolou arteriálního tlaku; je možné provádět frakční injekce, použití autologní krve.

Indikace k zastavení - zvýšení krevního tlaku na bezpečnou úroveň atd..

3. Léková terapie podle indikací - ke zvýšení tonusu myokardu, obnovení rytmu atd.: epinefrin hydrochlorid - 0,5-1 ml 0,1% roztoku v izotonickém roztoku, chlorid sodný - 5-10 ml (10krát ředění) intravenózně nebo intratracheálně nebo intrakardiálně; atropin - 0,5-1 ml 0,1% roztoku intravenózně nebo intratracheálně, intrakardiálně. Chlorid vápenatý - 5 ml 10% roztoku smíchaného s glukózou - 5 ml 5% roztoku intravenózně nebo intrakardiálně.

4. Přísný odpočinek v posteli. Mír. Neustálé sledování stavu pulzu, krevního tlaku, dýchání!

5. Volání resuscitátora (pokud není možné vyvolat dech)!

Komorová fibrilace

Fibrilace komor srdce vede k náhlému zastavení krevního oběhu; může také nastat po zástavě srdce.

Hlavní důvody: hypoxie, hyperkapnie; porušení reflexní excitability srdce; ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu; elektrický šok; topí ve sladké vodě; otrava. K ventrikulární fibrilaci může dojít během diagnostických, terapeutických opatření: bronchoskopie, srdeční katetrizace, při závažných chirurgických zákrocích; během vnější masáže srdce (pro asystolii); s masivními transfuzi citrátové krve; během anestézie (chlorethyl, fluorothan atd.); při dlouhodobém užívání určitých léků (skupina digitalis; novokainamid chinidin)

Předzvěsti

Srdeční arytmie: výskyt jediné, následovaný skupinovými extrasystoly nebo zpomalením rytmu (v důsledku výrazného zhoršení průchodnosti), paroxysmální tachykardie, flutter.

U infarktu myokardu komorové fibrilaci často předcházejí arytmie. Komorová fibrilace se může vyvinout po asystole během atak Adams-Stokes-Morgagniho choroby.

Příznaky

Komorový flutter se vyskytuje s frekvencí až 300 kontrakcí za minutu. Komorová fibrilace je charakterizována těžkou tachykardií kombinovanou zpravidla s extrasystolem. Komorová frekvence dosahuje 400-600 za minutu. Postupně se zpomaluje, kontrakce jsou stále pomalejší, slabší; dochází k zastavení srdeční činnosti.

EKG odhaluje zuby nerovnoměrné amplitudy, v počátečním období vytváří jakési vřetenové postavy; následně, jak se srdeční aktivita tlumí, klesá amplituda zubů, nerovnosti se do určité míry vyrovnávají, vřeteno zmizí.

Naléhavá péče

1. Masáž zevního srdce a mechanická ventilace - okamžitě, bezprostředně po zastavení krevního oběhu, před zjištěním komorové fibrilace;

pokud máte podezření na ventrikulární fibrilaci, neúčinnost masáže s mechanickou ventilací (vědomí se neobnoví), proveďte elektrokardiografii;

defibrilace elektrická externí (viz) - bezprostředně po zjištění přítomnosti fibrilace;
okamžitě provést kontrolu EKG;

při absenci účinku defibrilace okamžitě pokračujte v externí masáži a mechanické ventilaci, současně připravte defibrilátor na druhý postup (cyklus lze opakovat),

po obnovení krevního oběhu - odpočinek, odpočinek v posteli; neustálé pozorování, kontrola EKG několik dní (možnost relapsu!).

2. S hypoxií: mechanická ventilace, kyslíková terapie (zvlhčená směsí kyslíku a vzduchu)

3. Léčba onemocnění (léze), které přispělo k výskytu komorové fibrilace. Odstranění provokujících faktorů.

4. Přísný odpočinek v posteli. Mír. Kontinuální monitorování stavu, pulsu, krevního tlaku, EKG

5. Volání resuscitátora (pokud nebylo možné zavolat dříve)

Hlavní směry terapie pro období zotavení po klinické smrti

Tkáňová hypoxie, intoxikace, metabolické poruchy, systém srážení krve přetrvávají do určité míry i po odstranění z klinické smrti. Ve všech případech je třeba vzít v úvahu stav pacienta, dynamiku pulzu, krevní tlak atd. (Opatření jsou prováděna pod neustálou kontrolou)

1. Trvalá mechanická ventilace (přístroj) Kritéria pro ukončení: stabilní obnovení nezávislého přiměřeného dýchání; stabilní úplné obnovení dýchání.

2. Transfuzní terapie.

3. U těžké hypoxie, kóma: kyselina nikotinová - 2% roztok 1 ml intravenózně. Kyselina glutamová - 0,5 g 4krát denně v roztoku trubičkou nebo intravenózně. Vitamíny B1 (2 ml), C (10 ml) intravenózně.

4. Pokud hypotenze přetrvává, přidejte do infuzního média hydrokortizon - 125–200 mg, injikujte 50 mg intramuskulárně každých 4–6 hodin (pod kontrolou krevního tlaku)

5. Antikoagulační léčba.

6. Podchlazení hlavy až do teploty v zvukovodu + 30-1 - (- 32 ° C. Zvláštní indikace: klinická smrt do 6 minut (nebo více); obnovení srdeční činnosti po masáži po dobu 10-15 minut. Indikace k ukončení: pozitivní neurologická dynamika, obnovení EEG; obvykle pozorováno po 2–3 dnech

7. Korekce metabolických poruch. Prevence infekčních komplikací.

Co je srdeční asystole, příčiny a první příznaky, pohotovostní péče a následky

Nemoci kardiovaskulárního systému jsou trvale na prvním místě, pokud jde o počet úmrtí. Navíc po celém světě nejsou ani rozvinuté státy schopny tento trend zcela potlačit. Rozsah v ostatních, zejména zaostalých zemích, je ještě významnější. Trochu za rakovinou, ledvinami, játry, problémy s krví. Všechny jsou potenciálně smrtelné..

Asystole je stav nouze, doprovázený zastavením činnosti myokardu, poté dýcháním a všemi tělesnými funkcemi. Z hlediska medicíny lze tento jev definovat jako klinickou smrt..

Toto je potenciálně reverzibilní stav, během krátké doby (počítání sekund) je nutné obnovit srdeční aktivitu, jinak je pravděpodobné úmrtí mozku a bez kvalifikované pomoci je nevyhnutelný smrtelný výsledek.

I když se pacient vrátí, podmíněně, z jiného světa, už nebude stejný. Z těla zůstává pouze tělo. Neexistuje vyšší nervová aktivita, osobnost je mrtvá. Proto musíte jednat rychle.

Fáze asystoly

Neexistuje žádná skutečná klasifikace patologického procesu. Mluví o fázích smrti lidského těla na pozadí asystoly srdce.

Přibližná sekvence procesu je následující:

• Akutní poruchy oběhu. První krok. V tuto chvíli pacient pocítí silnou tíhu v hrudi, jako by byl položen kámen. Dusí se, v očích ztmavne. Panika vede ke krátkodobému zvýšení motorické aktivity. Dále se osoba usazuje a přestává vykazovat známky života. V této fázi dochází k fibrilaci síní, ventrikulární tachykardii, ale nedochází k účinnému zásobování tkání kyslíkem. Dýchání je jako polykání vzduchu.
• Další fází je asystole. Úplné vymizení srdeční činnosti. Reflexy jsou stále tam. Tento stav trvá v průměru až 10 minut, někdy méně, v závislosti na individuálních vlastnostech těla, vytrvalosti a vitalitě. Objektivní studie mozkové aktivity ukazují spontánní silné rázy, které odpovídají agónii.
• Nakonec všechny reflexy zmizí. Biologická smrt přichází.

První dvě fáze jsou potenciálně reverzibilní. Nápověda je k dispozici od 1 do 4 minut nebo trochu déle.

Dále dochází k poškození mozkových struktur, existuje riziko závažných neurologických vad. Budoucí existenci v takovém stavu lze nazvat životem pouze podmíněně.

Z hlediska zdroje problému existují dva typy:

• Komorová asystolie.
• Předsíňová forma.

Z praktického hlediska takové psaní vlastně nezáleží. Opatření první pomoci a resuscitace jsou totožné.

Srdeční příčiny asystoly

Tato skupina faktorů způsobuje primární asystolii, tj. Spojenou s elektrickou nestabilitou samotného myokardu, častěji na pozadí ischemie (hladovění tkání kyslíkem).

Infarkt

Obecná akutní podvýživa svalových struktur. Vyskytuje se v důsledku dlouhodobé současné koronární nedostatečnosti, aterosklerózy, tromboembolismu a dalších jevů tohoto druhu.

Rozvoj asystolie srdce je důsledkem rozsáhlého poškození, pokud oblast dosáhne více než 25% nebo přibližně podobné hodnoty. Zpožděný vývoj je možný. Někteří pacienti tedy v budoucnu trpí srdeční zástavou..

Nejnebezpečnějším obdobím je prvních 72 hodin. Rizika se dále snižují, ale přetrvávají po celý život, protože infarkt neprochází beze stopy.

Kardioskleróza, přetrvávající srdeční selhání, to jsou důvody možného rozvoje asystoly. Ukazuje se na celoživotní podpůrnou léčbu a neustálé sledování stavu.

Snížení množství krve cirkulující v těle

Má dvojí povahu. Na jedné straně je možná varianta s klasickým krvácením, kdy kapalná pojivová tkáň opouští uzavřený systém. Pak existuje fyzická rozmanitost.

Na druhou stranu může být všechno komplikovanější. Na pozadí patologických stavů mitrální chlopně je možná aorta, neúplná ejekce a pohyb ve velkém kruhu. Z tohoto důvodu pokles množství cirkulující krve na pozadí zachovaného nominálního objemu.

Není to o nic méně nebezpečné, spíše naopak: transfuze v takové situaci nemá smysl, problém je organické povahy.

Srdeční tamponáda

Akumulace krve kolem. Tekutina je také možná. Výsledek poranění, dlouhodobý aktuální edém, zánět. Obnova se naléhavě provádí chirurgickými metodami.

Plicní embolie

Podmiňuje se srdečními důvody. Podstatou tohoto jevu je zablokování velké cévy s krevní sraženinou.

Může to být jak důsledek samotného poranění hrudníku, tak důsledek vzdáleného poškození anatomických struktur (ve velkém kruhu se trombus pohybuje tělem a vstupuje do plicní tepny).

Při užívání protizánětlivých léků, kortikosteroidů, hematologických stavů, nadměrného zahušťování tekuté pojivové tkáně se také pravděpodobně vyskytne varianta se spontánním prasknutím malých cév..

Tyto problémy jsou odstraněny dříve, než nastanou naléhavé procesy. Šance na přežití s ​​tromboembolismem jsou téměř nulové.

Extrakardiální příčiny

Jsou zastoupeny velkou skupinou jevů vedoucích k sekundární asystole:

• Pneumotorax. Pronikání vzduchu do hrudníku. Normálně je zapečetěný, což zajišťuje existenci orgánů v ideálních podmínkách. Atmosférické plyny vyvolávají kompresi srdce a plic. Snižují účinnost hemodynamiky a z dlouhodobého hlediska vedou k nemožnosti normálního fungování srdečních struktur. To není axiom, neexistuje stoprocentní pravděpodobnost takového výsledku. Závisí na pouzdře a množství infiltrovaného vzduchu.
• Hypoxie. Narušení normální výměny plynů ve tkáních. Vede k srdeční asystole relativně zřídka, pouze pokud proces dosáhne určitého kritického bodu. To již vyžaduje vážné onemocnění dýchacího systému nebo srdce. Nouzová péče vyžaduje obnovení normální funkce orgánů. Ale vzhledem k těžké fyzické nemoci jsou vyhlídky pesimistické.
• Úraz elektrickým proudem. Srdeční struktury normálně fungují autonomně: samy generují impuls, vedou ho a stahují se. V důsledku vystavení významnému proudu je pozorováno porušení normálního rytmu. To končí skutečností, že sinusový uzel nejprve generuje signál chaoticky, poté jej úplně přestane produkovat. Spontánní ventrikulární kontrakce trvají několik sekund, poté dojde k asystole - zástava srdce.
• Zvýšená kyselost krve. Biochemická abnormalita. Vyskytuje se v důsledku metabolických poruch. Relativně zřídka vede k tak hrozivému jevu.
• Otrava solemi těžkých kovů, antihypertenzivy, prášky na spaní, trankvilizéry, srdečními glykosidy, psychotropními léky, hmyzími jedy a dalšími. Intoxikace vede k blokování buněčného dýchání, dochází k akutní ischemii srdečních struktur a primární asystole. Orgán se s takovým zatížením nedokáže vyrovnat, aktivita klesne na nulu. Obnova je možná, ale pravděpodobnost je minimální.
• Pokles tělesné teploty na kritickou úroveň. Hodnoty teploměru nižší než 35 stupňů Celsia jsou smrtící. Naléhavá opatření mohou být účinná.
• Nadměrné množství draslíku v krvi. Není spojeno s potravinovým (potravinářským) faktorem. Za normálních okolností je přebytečný prvek z těla evakuován přirozeně. Existuje také vážná metabolická porucha. Co je otázka pro endokrinologa.
• Změna hladin glukózy. Nebezpečný je pokles (hypoglykemie) i zvýšení indikátoru na pozadí nekompenzovaného diabetu. Srdeční zástava je poměrně častá. Klesající hladina cukru v krvi je ještě nebezpečnější, protože je mnohem kratší doba resuscitace.
• Zahájeno selhání jater. V důsledku cirhózy nebo onkologického procesu. Končí dysfunkcí více orgánů.
• Abnormality funkce ledvin v terminální fázi.
• Rakovina v posledních fázích s mnoha metastázami. Důvodem je intoxikace a destrukce orgánů.

Co je asystole v medicíně - mluvíme o zástavě srdce. Vyhlídky na obnovení činnosti závisí na základním procesu. Organické má nejhorší výhled.

Typické příznaky

Subjektivně se tento jev projevuje až v počátečním období. Předzvěsti zastavení práce orgánu:

• Ostrá bolest na hrudi. Stává se, že symptom chybí, záleží na příčině.
  Respirační poruchy. Jak se říká, vyrazí vám to dech. Pacient nemůže nasávat vzduch.
• Panika, pocit strachu ze smrti. Motorická aktivita přetrvává několik desítek sekund nebo pár minut.
• Tachykardie, jiné formy poruchy rytmu.
• Slabost, ospalost.
• Bolest hlavy, vertigo.
• Nevolnost a zvracení.
• Výsledkem je ztráta vědomí.

V mnoha případech (přibližně 50%) nemusí být předchozí příznaky zaznamenány. Pak se všechno děje rychle, pacient ani nemá čas reagovat.

Objektivní příznaky po mdlobě mohou sledovat pouze ostatní.

• Dech úplně zmizí.
• Může být zaznamenána srdeční aktivita, ale jedná se o falešnou aktivitu.
• Cirkulace již byla zastavena. Možné formy jsou tachykardie, fibrilace síní. O několik minut později zmizí a oni.
• Chybí také vaskulární pulzace.

Pokud k tomu dojde v nemocnici, vyhodnotí se srdeční frekvence. Při asystole vykazuje EKG minimální fyzickou aktivitu (v prvních minutách), poté se graf zvrhne na přímku.

Příznaky jsou specifické, ale bez přípravy člověk není schopen hodně. Čas na reakci je příliš krátký.

Nouzová první pomoc

Přibližný algoritmus akcí je následující:

• Posoudit objektivní stav člověka. K tomu stačí dotknout se ho, položit otázku, pozdravit. Během asystoly nedochází k žádné reakci, je nemožné vrátit oběť do vědomí.
• Položte osobu na záda, zakloňte hlavu dozadu, zatlačte dolní čelist dopředu, otevřete ústa. Tato opatření zabrání stažení jazyka, udušení a zlepší ventilaci po obnovení funkce plic..
• Zkontrolujte respirační aktivitu. Pomocí zrcadla nebo poslechu. Doba trvání není delší než 3–7 sekund.

V nepřítomnosti se uskuteční volání sanitky.

Před příjezdem byste se měli alespoň pokusit stabilizovat stav pacienta a obnovit některé funkce těla.

Co je k tomu zapotřebí:

• Masáž srdce. Položte jednu otevřenou dlaň doprostřed hrudníku, druhou na ni. Vyrovnejte lokty. Stiskněte na místo silou rytmickými krátkými pohyby. Rychlost - asi 120 za minutu.

• Umělé dýchání se neprovádí bez speciálního tréninku, protože to nebude mít žádný účinek. Lepší je soustředit se na masáž. Pokud je k dispozici zkušenost s první pomocí, následuje každých 10-30 pohybů dva dechy.

Při úspěšném obnovení srdeční činnosti je třeba otočit hlavu oběti na stranu, aby nedošlo k udušení zvratky. Po příchodu lékařů všechny činnosti ustávají.

Chytrý včasný zásah zvyšuje šance člověka na přežití. Resuscitace na asystolii se provádí v sanitním voze, také na specializovaném oddělení nemocnice.

Prognóza a možné komplikace

Výsledek závisí na kvalitě první pomoci, načasování přepravy pacienta do nemocnice a resuscitačním schématu.

Na pozadí závažných organických patologií, tromboembolismu, kardiogenního šoku, intoxikace nebezpečnými jedy je pravděpodobnost smrti téměř 100%. V ostatních případech jsou rizika o něco nižší. Je možné vrátit pacienta ve 30-50% situací.

• Smrt jako nejběžnější výsledek.
• Neurologický deficit, jeho podstata závisí na zaměření. Typ projevů připomíná období po těžké cévní mozkové příhodě.
• Smrt mozku. Rovná se biologickému zastavení existence. Je přítomna srdeční činnost, je zde také odchod přirozených procesů, ale jedná se o vegetativní okamžiky.

Preventivní opatření

Neexistuje způsob, jak zabránit lékařské pohotovosti se 100% zárukou. I zdraví lidé jsou ohroženi, i když v menší míře.

• Odvykání kouření, alkoholu, zejména drog. Heroin a kokain, ethylalkohol, nikotin, dehet, všechny tyto látky mají depresivní účinek na myokard. Výsledek může být zpožděn na pozadí imaginární pohody.
• Přiměřená fyzická aktivita. Pěší turistika, amatérská jízda na kole, plavání, cvičební terapie. Nemůžete přepracovat. Nedostatek kondice je sám o sobě zvýšeným rizikovým faktorem.
• Dobrá výživa. Vitaminizace stravy. Z hlediska stravy není zneužívání tučných, smažených, slovem „škodlivých“ potravin tak nebezpečné jako nedostatek zeleniny, ovoce a bílkovin v nabídce. Má smysl diskutovat o stravě se svým lékařem v závislosti na základním onemocnění. Specialista - výživový poradce.
• Spěte 8 hodin v noci. Nedostatek normálního odpočinku vede k přetížení všech sil těla. Zejména z dlouhodobého hlediska. Tělo může takto fungovat rok nebo dva, ale v určitém okamžiku selže.

Je důležité systematicky léčit základní patologii, která může způsobit asystolii komor nebo síní. Důležitým opatřením je také pravidelná (1–2krát ročně) návštěva kardiologa.

Konečně

Srdeční asystolie je klinickou variantou zástavy myokardu, která vede ke smrtelnému výsledku. Pacient přestane dýchat, puls zmizí, reakce hlavního těla přetrvávají, ale ne dlouho.

Lékaři a další mají na stabilizaci stavu jen pár minut. Po 5-7 minutách již není možné zotavení bez poškození centrálního nervového systému a srdečních struktur.