Druhy a léčba aterosklerotické okluze

Když jsou cévy blokovány plaky cholesterolu, dochází k aterosklerotické okluzi cévního řečiště dolních končetin. Nemoc má několik odrůd, 3 stupně závažnosti a je doprovázena výskytem kulhání, změnami teploty a tónu pleti. Toto onemocnění je nebezpečné s komplikacemi, jako je gangréna, trofický vřed, sepse, vedoucí k invaliditě. Při prvních příznacích byste se měli poradit s lékařem, který vám předepíše léky, fyzioterapii, provede chirurgický zákrok a poskytne preventivní doporučení..

Proč se nemoc vyskytuje?

Patologické změny se vyskytují v důsledku porušení metabolismu lipidů, což snižuje rychlost vylučování přebytečného cholesterolu, takže se usazuje na stěnách cév.

Jednou z příčin okluze dolních končetin je ateroskleróza obliterans. Ve vaskulárním lůžku se tvoří plaky, které se skládají z vápenatých solí, lipidů, cholesterolu, vláken pojivové tkáně, odumřelých buněk a jsou pokryty vláknitou vrstvou. V pokročilých případech rostou formace cholesterolu a ucpávají cévu, což zastaví průtok krve v končetině. Částice mohou odcházet z plaku a také blokovat cévní lumen. Následující faktory vedou k rozvoji aterosklerózy a okluze:

• špatné návyky;
• nesprávná výživa;
• hypodynamie;
• hypertenze;
• narušení štítné žlázy;
• genetická predispozice;
• obezita;
• cukrovka;
• pravidelný stres;
• věkové změny.

Zpět na obsah

Jaké jsou typy patologie?

V závislosti na místě se nemoc dělí na následující typy:

• Okluze povrchové sítě. Nejčastěji jsou postiženy periferní tepny nohy a dolní končetiny..
• Blokování podkolenní tepny. Dochází k okluzi femoropopliteálního segmentu, který znemožňuje přívod krve do stehna, chodidla a bérce.
• Porážka na obou stranách. Je charakterizována blokádou aortálních cév v oblasti 4. a 5. obratle bederní zóny, kde prochází její větvení, a narušuje průtok krve v obou končetinách.

Zpět na obsah

Fáze a příznaky: jak rozpoznat nemoc?

Okluze PBA (povrchová femorální tepna) a dalších částí dolních končetin se projevuje, jak ukazuje tabulka:

Etapa	Znamení
Počáteční	Bolestivost po cvičení
	Pocit pálení, necitlivost, brnění
	Chlad a chlad pokožky
Průměrný	Snížený svalový tonus
	Kulhavost
	Omezená pohyblivost nohou
	Prodloužení kotníku je možné pouze pomocí rukou nebo jiné osoby
	Bledost a cyanóza kůže v postižené oblasti
	Ztráta vlasů na nohou a zastavení růstu nehtů
Těžký	Kůže se změní na modročernou
	Vzhled oblastí nekrózy
	Puffiness
	Ulcerace
	Slabý nebo chybějící puls
	Ztráta pohyblivosti nohou

Zpět na obsah

Jaké jsou komplikace??

Pokud se aterosklerotická okluze neléčí, nastanou následující důsledky:

• Trofický vřed. Kvůli hladovění kyslíkem se objevuje odmítnutí kožní tkáně, která může proniknout hluboko a ovlivnit kosti, svaly, šlachy.
• Gangréna. Je charakterizována smrtí tkáně a černým odstínem postižených oblastí, což vede ke ztrátě končetiny.
• Sepse. Prostřednictvím vředů a gangrenózních lézí vstupují patogenní mikroby, které nejen zhoršují místní zánětlivý proces, ale také se šíří po celém těle. Toxiny uvolňované mrtvou tkání během gangrény také přispívají k obecné intoxikaci a mohou být smrtelné.
• Postižení. Pokud pacient ztratí končetinu v důsledku aterosklerotické okluze, vede to nejen ke ztrátě pracovní kapacity a pohybu, ale také k těžkému depresivnímu stavu..

Zpět na obsah

Diagnostická opatření

Angiolog, cévní chirurg nebo flebolog může identifikovat aterosklerotickou okluzi dolních končetin. Lékař provede vizuální vyšetření, zkontroluje citlivost končetiny, změří puls a předepíše diagnostické postupy, například:

• krevní test na cholesterol a srážení;
• počítačová arteriografie;
• duplexní skenování;
• magnetická rezonanční angiografie.

Zpět na obsah

Léčba: jak se zbavit patologie?

Drogová terapie

Všechny léky by měly být předepsány lékařem; je samoléčba nebezpečná. Okluze aterosklerotického typu je léčena v komplexu s léky uvedenými v tabulce:

Skupina drog	název
Nesouhlasící	"Dipyridamol"
	"Aspirin"
	"Ticagrelor"
	„Tiklopidin“
	"Clopidogrel"
Fibráty	„Atromid“
	„Bezalip“
	"Miskleron"
	"Lipantil"
	"Gevilon"
	"Lopid"
Statiny	"Lovastatin"
	"Fluvastatin"
	"Atorvastatin"
	Rosuvastatin
Antikoagulancia	"Warfarin"
	"Heparin"
	"Clevarin"
	"Kleksan"
Sekvestranty žlučových kyselin	"Colestipol"
	"Kolesevelam"
	"Kolestyramin"
	"Colextran"

Zpět na obsah

Fyzioterapie

K léčbě aterosklerotické okluze jsou předepsány fyzioterapeutické metody, jako například:

• diadynamická terapie;
• laserové ošetření;
• elektroforéza;
• magnetoterapie;
• použití impulzních proudů;
• darsonvalizace;
• baroterapie.

Fyzioterapie má následující terapeutické účinky:

• normalizuje krevní oběh;
• zmírňuje bolest;
• eliminovat křeče;
• zlepšuje citlivost končetiny;
• nasycuje tkáně kyslíkem;
• podporuje regeneraci pokožky;
• zvyšuje motorickou aktivitu nohy.

Zpět na obsah

Chirurgický zákrok

V pokročilých případech vyžadují okluzivní změny chirurgický zákrok. Specialisté FBSI „Vědecké neurologické centrum“ RAS (Moskva) nabízejí následující metody:

V závislosti na závažnosti onemocnění se používá chirurgický zákrok, jehož jedním z typů je trombektomie.

• Protéza. Provádí se excize problémové oblasti cévního řečiště a náhrada tkání dárcem nebo syntetickou protézou.
• Trombektomie. Odstranění aterosklerotických plaků nebo krevních sraženin.
• Bypass. Metoda umožňuje vytvořit cévní řečiště obcházející postiženou oblast.
• Instalace stentu. Stentování pomáhá rozšířit cévní lumen a normalizovat průtok krve.

Zpět na obsah

Prevence

Aby se zabránilo aterosklerotické okluzi, je třeba zabránit hlavní příčině patologie - ateroskleróze.

Doporučuje se vzdát se špatných návyků, věnovat se proveditelným sportům a dobře si odpočinout. Musíte dodržovat dietu, s výjimkou tučných jídel, moučných výrobků, drobů, konzumovat alespoň 2 litry čisté pitné vody. Je nutné vyhnout se stresovým situacím, kontrolovat váhu a hormonální hladiny. Lidé náchylní k patologii by měli podstoupit preventivní vyšetření lékařem a všechna systémová onemocnění by měla být okamžitě léčena nebo udržována v remisi.

Co je vaskulární okluze dolních končetin

Patologie oběhového systému vedou v celé struktuře nemocí, mezi hlavní příčiny zdravotního postižení a úmrtnosti. To usnadňuje prevalence a přetrvávání rizikových faktorů. Nemoci ne vždy postihují srdce a cévy současně, některé se vyvíjejí v žilách a tepnách. Je jich spousta, ale nejnebezpečnější je okluze tepen dolních končetin.

Koncept okluze (zablokování) cév nohou

Blokování tepen dolních končetin vede k zastavení přísunu kyslíku a živin do orgánů a tkání, které dodávají. Častěji jsou postiženy popliteální a femorální tepny. Nemoc se vyvíjí náhle a neočekávaně.

Lumen cévy může být blokován tromby nebo emboliemi různého původu. Průměr tepny, která se stává neprůchodnou, závisí na jejich velikosti..

V tomto případě se tkáňová nekróza rychle vyvíjí v oblasti pod ucpáním tepny..

Závažnost příznaků patologie závisí na umístění okluze a fungování laterálního - kolaterálního průtoku krve zdravými cévami, které procházejí paralelně s postiženými. Dodávají živiny a kyslík do ischemických tkání.

Blokování tepen je často komplikováno gangrénou, cévní mozkovou příhodou, infarktem, které vedou pacienta k invaliditě nebo smrti.

Je nemožné pochopit, co je okluze cév dolních končetin, uvědomit si závažnost tohoto onemocnění bez znalosti jeho etiologie, klinických projevů a metod léčby. Je také nutné vzít v úvahu důležitost prevence této patologie..

Více než 90% zablokování tepen nohou má dvě hlavní příčiny:

1. Tromboembolismus - krevní sraženiny se tvoří ve velkých cévách, průtok krve je dodáván do tepen dolních končetin a blokuje je.
2. Trombóza - trombus v důsledku aterosklerózy se objevuje v tepně, roste a uzavírá lumen.

Etiologie

Etiologie zbývajících případů je následující:

• akumulace cholesterolových plaků na stěnách krevních cév při ateroskleróze před jejím zablokováním;
• embolie částicemi tuku nebo cizího tělesa, vzduchové bubliny, injekční tekutina;
• aneuryzma tepen - jejich protažení a výčnělky, ve kterých se rychle hromadí krevní sraženiny a embolie;
• mechanické trauma krevních cév, komprese, blokování průtoku krve;
• zánětlivá onemocnění tepen, která jsou doprovázena otoky a hromaděním exsudátu;
• ischémie srdce, hypertenze, srdeční choroby, infarkt myokardu, diabetes mellitus přispívají k rozvoji okluze;
• leukémie - lumen tepny je ucpán expanzí maligních buněk.

Rizikové faktory

Cévní okluze je onemocnění, pro jehož rozvoj je obzvláště důležitá přítomnost rizikových faktorů. Jejich minimalizace snižuje možnost překážky. Oni jsou:

• alkoholismus, drogová závislost, kouření;
• dědičnost;
• chirurgický zákrok na cévách nohou;
• nevyvážená strava;
• těhotenství, porod;
• nadváha;
• sedavý životní styl;
• pohlaví - muži častěji onemocní, věk - více než 50 let.

Dopad základních příčin a rizikových faktorů se nejčastěji hromadí po dlouhou dobu.

Důležité! Odborníci zaznamenávají šíření okluze cév dolních končetin mezi mladými lidmi, z nichž mnozí sedí před počítači a monitory gadgetů. Proto, když se objeví první příznaky okluze, bez ohledu na věkovou kategorii, musíte okamžitě vyhledat lékaře..

Druhy a příznaky nemoci

K ucpání tepen může dojít kdekoli na dolní končetině a překrývat různé průměry cév. V souladu s tím se rozlišují typy okluzí:

1. Překážka velkých a středních tepen. Porucha přívodu krve do femuru a přilehlých oblastí.
2. Blokování malých cév dodávajících krev do dolní končetiny a chodidla.
3. Smíšená obstrukce - velké a malé tepny současně.

Podle etiologických faktorů, které vyvolaly vznik a vývoj onemocnění, jsou okluze rozděleny do následujících typů:

• vzduch - zablokování plavidla vzduchovými bublinami;
• arteriální - krevní sraženiny vytvářejí překážku;
• mastné - ucpání tepny tukovými částicemi.

Překážka cév dolních končetin se vyskytuje ve dvou formách:

1. Ostrý.
2. Chronický.

Akutní okluze nastává, když je tepna blokována krevní sraženinou. Vyvíjí se náhle a rychle. Chronické onemocnění postupuje pomalu, projevy závisí na akumulaci cholesterolových plaků na stěně cévy a snížení jejího lumenu.

Příznaky

Prvním příznakem ucpaných tepen nohou je přerušovaná klaudikace. Intenzivní chůze začíná způsobovat bolest v končetině, člověk kulhá a šetří nohu. Po krátkém odpočinku bolestivé pocity zmizí. Ale s rozvojem patologie se bolest objevuje z menších zátěží na končetině, zvyšuje se kulhání, je vyžadován dlouhý odpočinek.

Postupem času se objeví 5 hlavních příznaků:

1. Konstantní bolest, zhoršená dokonce mírným zvýšením zatížení nohy.
2. Kůže, která je v postižené oblasti bledá a na dotek studená, u které se nakonec vytvoří modravý nádech.
3. Cévní pulzace v místě zablokování není hmatatelná.
4. Snížená citlivost nohy, pocit běhání plíží, který postupně mizí, zůstává necitlivost.
5. Nástup ochrnutí končetiny.

Je důležité vědět, že několik hodin po objevení se charakteristických známek blokády začíná nekrotizace tkáně v místě okluze cévy, případně vývoje gangrény.

Tyto procesy jsou nevratné, proto předčasná léčba povede k amputaci končetiny a invaliditě pacienta..

Pokud se vyskytnou známky přerušovaného klaudikace nebo alespoň jednoho závažného okluzivního příznaku, je to důvod pro naléhavou lékařskou pomoc..

Metody léčby

Flebolog provede nezbytné studie k potvrzení diagnózy. Poté předepíše léčbu. V počátečních fázích vývoje onemocnění je konzervativní a provádí se doma. Používá se léková terapie:

• antikoagulancia, která ředí krev a snižují její viskozitu (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• antispazmodika, zmírňující vaskulární křeče (No-Shpa, Spazmol, Papaverin);
• trombolytika (fibrinolytika), která ničí krevní sraženiny (Prourokinase, Aktilase);
• léky proti bolesti, zmírňující záchvaty bolesti (Ketanol, Baralgin, Ketalgin);
• srdeční glykosidy, které zlepšují funkci srdce (Korglikon, Digoxin, Strofantin);
• antiarytmické léky, které normalizují srdeční rytmus (Novokainamid, Prokainamid).

Antikoagulační účinek heparinové masti se používá k místní léčbě okluze. Předepsané jsou komplexy vitamínů. Použijte fyzioterapii.

Elektroforéza zrychluje a zajišťuje maximální penetraci léčiva do místa arteriální léze.

Magnetoterapie zmírňuje bolest, zlepšuje krevní oběh, zvyšuje saturaci krve kyslíkem.

V případě závažného rozvoje okluze a neúčinné farmakoterapie se používá chirurgická léčba:

1. Trombektomie - odstranění krevních sraženin z lumen cévy.
2. Stentování - zavedení speciálního balónku otevírá lumen tepny a je zaveden stent, který brání jeho zúžení.
3. Bypass je vytvoření bypassové tepny, která nahradí postiženou oblast. K tomu lze použít implantát nebo zdravou cévu končetiny..

S rozvojem gangrény se provádí částečná nebo úplná amputace končetiny.

Prevence

Implementace jednoduchých pravidel prevence významně snižuje riziko vzniku onemocnění:

1. Vede aktivní životní styl, uplatňuje mírnou fyzickou aktivitu.
2. Navštivte kluziště, bazény, tělocvičny.
3. Přestaňte kouřit a konzumujte alkohol nebo snižte konzumaci alkoholu na minimum.
4. Jezte správné jídlo, které obsahuje dostatečné množství vitamínů a minerálů. Vylučte potraviny, které zvyšují hladinu cholesterolu v krvi, viskozitu krve, krevní tlak a obsahují velké množství tuku.
5. Zabraňte výraznému zvýšení tělesné hmotnosti, udržujte ji normální.
6. Vyhněte se stresu, naučte se jich zbavit.
7. Sledujte průběh a léčbu chronických onemocnění, která mohou způsobit cévní obstrukci nohou.

Závěr

Blokování tepen dolních končetin se ve většině případů vyvíjí po dlouhou dobu, takže časné příznaky se objevují v počátečních stádiích onemocnění. Signalizují problémy s krevními cévami. Tento okamžik si nesmíme nechat ujít a navštívit odborníka. To je jediný způsob, jak správně určit příčinu vaskulární okluze, odstranit ji, zastavit vývoj patologie, mít příznivou prognózu pro zotavení..

Okluze

Obecná informace

Cévní okluze je blokáda (častěji tepen než žil), která je charakterizována výrazným snížením rychlosti a kvality průtoku krve. Okluze může způsobit nekrózu tkání a v důsledku toho vést k smrti. Patologie je zcela běžná a může ovlivnit orgány vizuálního vnímání, centrální nervový systém, končetiny a velké cévy.

V důsledku porážky mezenterických cév se vyvíjí sepse a peritonitida. Abdominální ischemický syndrom se vyvíjí při nedostatečném krevním oběhu v zažívacím traktu. Patologie je spojena s okluzí nepárových viscerálních větví břišní aorty - celiakálního kmene a mezenterických tepen (horní, dolní). Břišní ropucha se může vyvinout pod vlivem jak vnitřních (trombóza), tak vnějších faktorů (traumatická okluze).

Co je to okluzivní obvaz?

Tato metoda utěsnění ohniska se používá u ran, které vyžadují udržování sterilních podmínek a ochranu před vnějším prostředím..

Použití okluzivního obvazu na koleno vyžaduje určité dovednosti a dodržování techniky:

• pokryjte povrch rány sterilní gázou;
• umístěte horní část šálu na oblast stehen, obtočte ji kolem pasu;
• ohněte obvaz na základně o 2 cm;
• překřížit konce pod stehnem, uvázat uzly na stehně;
• prohoďte vrchol výsledným uzlem a poté jej provlékněte pod uzel.

Patogeneze

Když krev zhoustne, dojde k hromadění fibrinu v jeho složení, což vede k tvorbě trombu. Pro žilní formace je charakteristická stálost - jsou ve stejné oblasti a ucpávají cévy končetin, což vede k nekróze a gangréně. Arteriální formace se vyznačují migrací, často se odtrhnou od zdroje a narušují přívod krve do velkých orgánů, což vyvolává vývoj cévní mozkové příhody, infarktu a dalších nebezpečných stavů.

Klasifikace, typy okluze

Je obvyklé izolovat arteriální a venózní okluzi.

Typy okluze podle lokalizace:

• Okluze mezenterických cév. Je charakterizována akutním narušením krevního oběhu v mezenterických cévách, které nevyhnutelně vede ke střevní ischemii. V důsledku trombózy je narušen trofismus (výživa) střevních stěn, vyvíjí se akutní zánětlivý proces až po peritonitidu.
• Mozková vaskulární okluze. Postupný růst objemu cholesterolových plaků může vést k úplnému zablokování cév zásobujících mozek. Cévy ztrácejí svoji pružnost a v místě připojení cholesterolového plaku se tvoří trombus v důsledku ulpívání krevních destiček na poškozené cévní stěně.
• Okluze tepen dolních končetin. V tomto případě je charakteristické ostré překrytí lumenu periferní tepny a vývoj akutní formy ischemického syndromu. Takové změny vedou k narušení trofismu a výživy dolních končetin, paralýze až gangréně. Při okluzi stehenní tepny se vyvíjí rozsáhlá porucha oběhu nejen dolních končetin, ale také pánevních orgánů, což může představovat skutečnou hrozbu pro život a zdraví pacienta. Může být ovlivněna jak povrchová (PBA), tak hluboká femorální tepna.
• Okluze cév srdce. Ischemická choroba srdeční je velmi častá. Při úplném zablokování krmné cévy se vyvinou nevratné následky ve formě nekrózy - infarktu myokardu. Při neúplném překrytí cévy se vyvíjí ischemie, která se projevuje známkami anginy pectoris. K zablokování může dojít v důsledku krevní sraženiny nebo aterosklerotického plaku. Při dlouhodobé chronické okluzi se vytvářejí obtokové cesty - kolaterály, kterými vstupují živiny. V 98% případů jsou koronární tepny postiženy aterosklerózou.
• Okluze podklíčkové tepny. V důsledku zablokování se ischémie vytváří nejen na horních končetinách, ale také v mozku. Objevují se závratě, slabost v rukou, problémy s řečí a vizuálním vnímáním. Důsledky okluze podklíčkových tepen jsou závažné.
• Okluze krční tepny. Dochází k úplnému i částečnému zablokování cév, které zásobují mozek. Okluze vnitřní krční tepny, která napájí a zásobuje mozek, se vyskytuje jen zřídka a je zodpovědná za intrakraniální krevní oběh. Společné postižení krční tepny může vést k problémům se zrakem.
• Okluze iliakální tepny. Prvním projevem léze je necitlivost nohou, rychlá únava, ischemie nohou, výskyt bolesti při chůzi. Postupně se léze projevuje v práci pánevních orgánů, vyvíjí se impotence, práce břišních orgánů je narušena.
• Okluze oka nebo okluze sítnicové tepny. Extrémně vzácné. Je charakterizován zcela asymptomatickým průběhem a náhlým zhoršením vidění až do úplné slepoty.

Okluze ve stomatologii

Ve stomatologii je okluze okluzí, tj. nejúplnější a nejhustší dosedání žvýkacích povrchů navzájem. Jednoduše řečeno, zubní okluze je poměr čelistí k sobě navzájem..

Okluzní povrch zubu je ta část povrchu zubu, která leží od nejhlubší části centrální trhliny k vrcholu tuberkul..

6 klíčů okluze podle Andrewse

Andrewsovou zásluhou je, že formuloval svou vlastní teorii s přihlédnutím k morfologii zubních korunek a vyhodnotil 120 modelů s „ideální“ okluzí u ortodonticky neléčených pacientů. Vyvinul pravidla (klíče) pro poměr jediného zubu k sousednímu a protichůdnému zubu, s přihlédnutím k jeho poloze.

• Klíčem 1 je poměr malířů;
• Klíč 2 - meziodistální typ (zaúhlení korunky);
• Klíč 3 - točivý moment a náklon korun zubů;
• Klíč 4 - rotace;
• Klíč 5 - kontaktní místo;
• Klíč 6 - Curve Spee.

Centrální okluze

Definice zahrnuje další názvy:

• mezituberkulární kontakt;
• maximální uzavření zubů;
• poloha mezi tuberkulózy;
• intercuspinaci.

Centrální okluze určuje polohu dolní čelisti, kterou charakterizuje:

• rovnoměrné, symetrické kontrakce svalů, které zvedají dolní čelist;
• centrální poloha hlav temporomandibulárního kloubu v glenoidní fosse;
• maximální trhliny-tuberkulární kontakty chrupu.

Zubní známky centrální okluze:

• Mezi zuby dolní a horní čelisti je nejhustší kontakt mezi trhlinou a trhlinou.
• Každý zub je spojen se dvěma antagonisty. Jedinou výjimkou jsou centrální dolní řezáky a malíři horní třetiny..
• Středové čáry mezi středním dolním a horním řezákem jsou ve stejné sagitální rovině.
• Dolní zuby se překrývají s horními, ne více než o třetinu délky korunky v přední oblasti.
• Incizální hrana dolních řezáků je v kontaktu s patrovými tuberkulózami na horních řezácích.
• První horní molár splývá s 2 spodními stoličkami a pokrývá dvě třetiny prvního stoličky a jednu třetinu druhého.
• Bukální hrbolky dolních zubů se překrývají bukálními hrbolky horních zubů v příčném směru.

Další informace o okluzi ve stomatologii najdete v knize „Funkční okluze“ od Petera Dawsona.

Příčiny

Nejčastěji se okluze vyvíjí v důsledku embolie, zablokování krevní cévy s hustou tvorbou. Takový proces se může vyvinout v důsledku:

• Infekční nemoc. V tomto případě je průtok krve blokován zánětlivě hnisavými krevními sraženinami nebo akumulací velkého počtu patogenních mikroorganismů..
• Vzduchová embolie. Vyvíjí se v důsledku vstupu vzduchové bubliny do systémového oběhu. Stanoví se po traumatickém poranění cévy nebo po nesprávně provedené injekci.
• Tlustá embolie. V důsledku metabolických poruch dochází k hromadění tukových částic a tvorbě tukové sraženiny z nich.
• Arteriální embolie. Krevní sraženiny se tvoří na srdečním aparátu a vyznačují se nestabilitou a pohyblivostí, což může vést k oddělení trombotických hmot a zablokování.

Okluze cév krku a věnčitých tepen je tvořena v oblasti jejich větvení nebo zúžení.

• zhoubné novotvary;
• ateroskleróza;
• traumatické poranění;
• aneuryzma;
• tromboembolismus.

V důsledku traumatického poranění svalové tkáně a kosterního systému je průtok krve stlačen a blokován..

Příznaky

Na pozadí poškození brachiocefalických cév dochází ke snížení výkonu, slabosti a závratí. Brachiocefalický kmen je zodpovědný za přívod krve do měkkých tkání hlavy a mozku. Pokud je levá tepna navíc zapojena do patologického procesu, klinický obraz se významně zhoršuje. Hlavní projevy:

• bledost kůže;
• nevolnost;
• bolesti hlavy;
• bolestivé pocity během fyzické aktivity;
• zmatek vědomí;
• ochrnutí dolních končetin;
• otok a rozvoj nekrózy;
• pálení nebo necitlivost;
• zhoršení vizuálního vnímání;
• halucinace;
• potíže s dýcháním, polykáním;
• poruchy řeči;
• kardiopalmus;
• nedostatek pulsu v postižené oblasti.

Pokud se objeví některý z výše uvedených příznaků, je nutné provést důkladnou analýzu a diagnostiku, abychom zjistili skutečnou příčinu a následnou prevenci vzniku závažných komplikací.

Analýzy a diagnostika

Při prvních projevech onemocnění se doporučuje poradit se s lékařem. Po vyšetření, sběru anamnézy a vyhodnocení projevů klinických příznaků je zahájena diagnóza, která zahrnuje:

• CT arteriografie;
• UZDG;
• mozková angiografie;
• MR angiografie;
• koagulogram;
• MRI mozku.

Teprve po komplexním vyšetření je předepsána vhodná léčba, která je vybrána individuálně pro každého pacienta.

Léčba

Terapie začíná konzervativními metodami zaměřenými na odstranění příčiny, která způsobila odpovídající patologické procesy. Léky jsou předepsány, provádějí se fyzioterapeutické postupy. Pokud jsou neúčinné, uchýlí se k chirurgickému zákroku.

Příčiny, příznaky a prevence okluze arterie dolních končetin

Zhoršení cévního stavu způsobuje řadu nebezpečných nemocí, jejichž následky se mohou proměnit dokonce v invalidní vozík. Okluze tepen dolních končetin není neobvyklá mezi diagnózami spojenými s poruchami v práci cévního systému nohou. Podobná situace se rodí v důsledku ucpání lumen cévy, vyvolaného aterosklerózou, tvorbou trombu nebo vnějším mechanickým nárazem.

Okluze a její příčiny

Zjistili jsme, že okluze je způsobena zablokováním cévy. Jaké faktory mohou způsobit právě toto zablokování?

Příčiny patologického procesu jsou způsobeny typy lézí:

1. Céva je postižena infekčním zánětlivým procesem. Výsledkem je zablokování hnisavými akumulacemi a krevními sraženinami. Tento typ okluze dolních končetin se nazývá embolie..
2. Blokování cévy vzduchovými bublinami je vážnou komplikací v případě negramotného nastavení intravenózního infuzního systému a intravenózní injekce. Stejná komplikace se může objevit v důsledku vážných onemocnění a poranění plic. Říká se tomu vzduchová embolie..
3. U patologických onemocnění srdce se může vyvinout arteriální embolie. Je charakterizován zablokováním cévy krevními sraženinami přicházejícími přímo ze srdce. V některých případech se tvoří v jeho ventilech.
4. V důsledku zranění, metabolických poruch a obezity se může vyvinout mastná embolie. V tomto případě je céva ucpána trombem sestávajícím z tukové tkáně..

K zablokování krevních cév může dojít na pozadí následujících onemocnění:

• tromboembolismus (více než 90% případů okluze se vyskytuje na pozadí);
• infarkt myokardu;
• srdeční choroba;
• ischemická choroba;
• hypertenze a arytmie;
• ateroskleróza;
• aneuryzma srdce;
• pooperační období na tepnách;
• vazospazmus;
• úrazy elektrickým proudem;
• leukémie;
• omrzliny končetin.

Ateroskleróza je nejčastěji viníkem okluze lumen tepen nohou.

Léze dolních končetin

Taková vaskulární léze může být odstraněna v samostatné části, protože podle lékařské statistiky je asi u poloviny všech známých případů zaznamenána okluze femorální tepny a podkolenní tepny..

Příznaky takové okluze byly studovány a podrobně popsány a v lékařské literatuře v anglickém jazyce je dokonce odvozeno pravidlo „pěti R“ - charakteristických projevů, pokud se vyskytne alespoň jeden z nich, je nutná urgentní diagnóza a léčba:

• Bolest - bolest - difúzní, rozsáhlá oblast pod postiženou oblastí, zesilující se a nelehčí, když se změní poloha nohy.

• Pulselessness - zmizení pulzu v charakteristických místech blízkého umístění tepen. Podobný příznak používají lékaři k přesnějšímu určení místa okluze..

• Bledost - bledost, barva kůže pod postiženou oblastí nejprve zbledne, poté se objeví kyanotické skvrny. Teplota těchto oblastí rychle klesá.

• Parestézie - parezie, pocit necitlivosti, pocit brnění, „plíživé“ jsou jistými příznaky vaskulární léze. Citlivost na dotek zmizí, může dojít k úplné necitlivosti se zmizením bolestivých pocitů.

• Paralýza - ochrnutí končetiny, narušení její motorické funkce - projev rozsáhlé ischemie místa.

Předčasná opatření (nad 4 - 6 hodin) mohou vést k nevratným nekrotickým změnám v tkáních, rozvoji gangrenózního procesu. Okluze tepny končetiny je jednou z hlavních příčin postižení nohou a amputace, zejména u mužů starších 60 let.

Druhy okluze

V závislosti na lokalizaci patologického procesu se rozlišují následující typy blokády dolních končetin:

1. Léze malých tepen, v důsledku čehož jsou postiženy nohy a dolní končetiny. Toto je nejběžnější typ okluze..
2. Překážka tepen velkého a středního průměru. Jsou postiženy iliakální a femorální části dolních končetin. Dochází k onemocnění, jako je okluze povrchové femorální tepny.
3. Často se setkáváme se smíšeným typem okluze, když existují oba předchozí typy současně. Například popliteální tepna a postižení dolní končetiny.

Vlastnosti vývoje patologie

Nástupem okluzivního syndromu je výskyt krevní sraženiny. Během vývoje se krevní sraženina zvětšuje a blokuje lumen dutiny cévy. Taková překážka snižuje průtok krve, narušuje procesy srážení krve a integritu cévní stěny tkáně.

Ischemické výkyvy srdečního systému způsobují poruchu metabolických procesů v těle, což vyvolává hypoxii a narušení acidobazické rovnováhy. Výsledkem tohoto procesu je destrukce buněčných částic charakterizovaná vnějším edémem a vnitřním narušením krevního oběhu v podkolenní tepně..

Příznaky

Příznaky se vyvíjejí postupně a způsobují následující stadia onemocnění.

Fáze I

Vyznačuje se bledostí kůže a chladnými končetinami. Dlouhodobá chůze způsobuje únavu nohou v lýtkových svalech.

Fáze II

A - při chůzi na krátké vzdálenosti se objeví zúžený a rostoucí charakter. Častými příznaky jsou ztuhlost a mírné kulhání..

Bolesti B jsou akutní, neumožňují chůzi na dlouhé vzdálenosti. Křivost roste.

III etapa

Bolesti jsou výrazné. Akutní bolest neustupuje v klidu dolních končetin.

Fáze IV

Porušení integrity kůže, vyjádřené v trofických změnách. Na postižených končetinách se tvoří gangréna a vředy.

Důsledky ischemie dolních končetin

Příznaky

Prvním příznakem ucpaných tepen nohou je přerušovaná klaudikace. Intenzivní chůze začíná způsobovat bolest v končetině, člověk kulhá a šetří nohu. Po krátkém odpočinku bolestivé pocity zmizí. Ale s rozvojem patologie se bolest objevuje z menších zátěží na končetině, zvyšuje se kulhání, je vyžadován dlouhý odpočinek.

Postupem času se objeví 5 hlavních příznaků:

1. Konstantní bolest, zhoršená dokonce mírným zvýšením zatížení nohy.
2. Kůže, která je v postižené oblasti bledá a na dotek studená, u které se nakonec vytvoří modravý nádech.
3. Cévní pulzace v místě zablokování není hmatatelná.
4. Snížená citlivost nohy, pocit běhání plíží, který postupně mizí, zůstává necitlivost.
5. Nástup ochrnutí končetiny.

Je důležité vědět, že několik hodin po objevení se charakteristických známek blokády začíná nekrotizace tkáně v místě okluze cévy, případně vývoje gangrény.

Tyto procesy jsou nevratné, proto předčasná léčba povede k amputaci končetiny a invaliditě pacienta..

Pokud se vyskytnou známky přerušovaného klaudikace nebo alespoň jednoho závažného okluzivního příznaku, je to důvod pro naléhavou lékařskou pomoc..

Diagnostika

Diagnóza okluze arterie dolních končetin je založena na řadě následujících postupů:

1. Vyšetření končetin cévním chirurgem. Vizuálně můžete vidět suchost a ztenčení kůže, otoky a otoky.
2. Skenování tepny. Tato metoda umožňuje najít místo zablokování cévy..
3. Kotník-brachiální index. Toto je studie, která hodnotí průtok krve v končetinách.
4. MSCT angiografie. Používá se jako doplňková metoda, když ostatní nejsou informativní.
5. Rentgenová a kontrastní angiografie.

Co znamená krevní tlak?

V mladém věku nikdo nemyslí na to, jaký má nyní krevní tlak, protože nic neruší tělo. Ale ve vyšším věku hrají čísla krevního tlaku velkou roli v pohodě a normálním výkonu člověka. Každý „pracovní“ tlak je individuální, takže v tabulkách je rozdílná stupnice s krevním tlakem.

Jsme zvyklí, jakmile tělo vykazuje nedostatečný výkon, bolest hlavy, závratě nebo nevolnost - okamžitě odeberte tonometry a změřte tlak. A toto je správný krok. Ale měříme správně doma, bez lékařské pomoci, krevního tlaku?

Krevní tlak a jeho fyziologické ukazatele

Arteriální krevní tlak je síla, kterou krev působí na stěny cév, aby si vydláždila cestu a dodala živiny a kyslík všem orgánům a tkáním. Jmenovitě - o kolik krevní tlak v proudu překračuje hodnoty atmosférického tlaku. Krevní tlak také přímo závisí na objemu krve. Protože se jedná o jeden z vypočítaných ukazatelů.

Krev se pohybuje cévami v důsledku tlakového gradientu poskytovaného srdečním svalem. Proto se čísla v různých bodech liší. Nejvyšší krevní tlak se měří do a ze srdce: v levé komoře. Poté aorta a velké arteriální cévy následují podél gradientu - protože hydrodynamický odpor stěn a krve je malý, počty klesají na 10-15 mm Hg..

Další jsou menší tepny. Téměř každý den měříme pouze nález krve v nich a odpor stěn. Dále s nižšími měřeními, arterioly a kapilárami, následují venuly. Téměř nulu můžeme pozorovat v žilách a při vstupu do srdce - pravé síně.

Systolický tlak je síla, s níž krev prochází během ventrikulární systoly (kontrakce srdečního svalu). Toto nejvyšší skóre závisí na řadě faktorů:

• Objem krve vytlačený;
• Síla ejekce krve z levé komory;
• Tepová frekvence.

Přijatelný údaj, který byl považován za optimální normu, je 120 mm Hg..

Diastolický tlak je síla, kterou krev protéká cévami v době diastoly srdce (relaxace srdečního svalu). Tento indikátor ukazuje odpor periferních cév, protože v tomto okamžiku je krevní tlak minimální a neúprosně klesá na nulu. Zlatá střední hodnota normálního indikátoru diastolického tlaku je 80 mm Hg..

Co jsou to tlakoměry

Dnešní trh nabízí obrovské množství monitorů krevního tlaku:

1. Mechanické;
2. Poloautomatické;
3. Auto;
4. Implantát - motýl.

Mechanický tlakoměr poskytuje nejpřesnější výsledky, vyžaduje však práci od vás nebo vašeho asistenta. Má manžetu spojenou hadičkou s hruškou, ciferník, na kterém budete sledovat hodnoty tlaku, a stetoskop, bez kterého se neobejdete, protože musíte poslouchat Korotkoffovy tóny, abyste viděli vaše tlaková čísla. Toto zařízení je jednou z prvních a nejdéle ověřených měřicích metod..

Poloautomatické zařízení vás donutí pumpovat vzduch do manžety, ale pak vše udělá samo. Po chvíli zobrazí systolické a diastolické hodnoty a také určí srdeční frekvenci.

Automatický tlakoměr od vás nevyžaduje žádnou akci. Stačí nasadit manžetu na ruku, stisknout tlačítko na zařízení - a samotný tonometr bude pumpovat vzduch a bude ukazovat stejné indikátory jako předchozí zástupce. Některé z těchto tlakoměrů jsou vybaveny dalšími funkcemi. Mohou upozornit pacienta na abnormální srdeční rytmus, který nemusí být vždy cítit.

Poloautomatické a automatické tlakoměry se mohou lišit v hodnotách až do 15 mm Hg. od reality. Rovněž vyžadují neustálé sledování stavu baterií nebo akumulátorů..

Daleko od obyčejných lidí, ale již prošel všemi testy a dokonce nainstaloval motýlí implantát u několika pacientů. Tento malý snímač je vybaven speciální schopností měřit krevní tlak kdykoli bez vědomí majitele. To je velmi výhodné, protože člověk není vždy schopen cítit zvýšení krevního tlaku nebo není možné jej kdykoli měřit..

Aby byl „zázračný měřič“ na správném místě, provede se malý řez na femorální tepně a zavede se katétr se zařízením. Pod dohledem ultrazvuku nebo rentgenového přístroje je veden krevním řečištěm do plicní tepny a připevněn ke stěně. Po zahájení funkce motýl odešle výsledky měření na e-mail ošetřujícího lékaře a pacienta. Na základě výzkumu tato inovace snižuje riziko infarktu o 40%..

Technika měření tlaku

Ctěný ruský chirurg Nikolaj Sergejevič Korotkov vynalezl a vyvinul správnou techniku ​​měření. Proto jsou pojmenovány tóny, které slyšíte ve stethophonendoscope.

Aby byly hodnoty správné, je nutné před měřením tlaku dodržovat několik pravidel:

• Nekuřte a nepijte kávu půl hodiny před měřením;
• 5 minut musíte odpočívat v klidné místnosti v uvolněné poloze;
• Vyvarujte se fyzické aktivity hodinu před měřením, nepoužívejte adrenergní agonisty;
• Musíte měřit tlak, když sedíte na židli volnou rukou, která bude ležet na povrchu;
• Při pravidelném měření musíte dodržovat režim - postup provádějte současně dvakrát denně;
• Při prvním měření proveďte postup na obou rukou, pak použijte ruku, kde je vyšší tlak;
• Měření je třeba provést třikrát a zvolit průměr.

Manžeta musí být umístěna na paži nad loktem. Je nutné, aby spodní linie manžety ustoupila od loktů o 2 šířky prstů. Tato poloha zajišťuje, že je manžeta v úrovni srdce. Na základě pravidel by měl pokrývat alespoň 80% objemu ramen a pokrývat více než 40% délky ramen.

Manžeta musí být zajištěna tak, aby prst pacienta volně procházel mezi ním a pokožkou ruky. Je také nutné měřit tlak na holé ruce, není to žádoucí, ale měření pomocí tenké tkáně je povoleno. Stetoskop umístíme mezi manžetu a kůži do ulnární fossy, protože se tam nachází plexus arteriálních cév a můžete snadno poslouchat tóny Korotkova.

Ciferník má vzadu speciální háčky, které jsou určeny k jeho připevnění k manžetě. To je nezbytné k měření přesného atmosférického tlaku a rozdílu s krevním tlakem v cévách. Ciferník je tedy na úrovni manžety a na úrovni srdce.

Vezmeme hrušku do rukou a začneme pumpovat vzduch, před tím uzavřeme ventil pomocí pásu na horní straně hrušky. Je nutné vstřikovat vzduch do manžety, dokud nezmizí pulz na měřeném rameni. Poté, co puls zmizí na radiální tepně paže, na které je měřen tlak, je nutné pumpovat vzduch o 20 jednotek výše (podívejte se na číselník).

Začínáme tiše uvolňovat vzduch a pomalu odšroubovávat pás na hrušce. Šipka by měla pomalu klesat rychlostí 2 mm Hg za sekundu. Poté uslyšíte úder na nejpřesnějším místě, což vám umožní určit tlak až do 2 mm Hg. multiplicita.

První tón Korotkoff - první rytmus, který uslyšíte - znamená systolický tlak. Nadále posloucháte tlukot srdce - Korotkovovy tóny. Pátý tón - poslední rytmus znamená diastolický tlak.

Tato čísla uvidíte na číselníku. Musíte sledovat, jaké číslo ukazovala šipka v době prvních a posledních úderů ve stethophonendoscope.

Léčba

Související článek: Vyhlazující endarteritida cév dolních končetin

Ošetření provádí cévní chirurg a provádí se v závislosti na stadiu onemocnění.

Stupeň I onemocnění je léčen konzervativně. K tomu se používá následující řada léků:

• trombolytika;
• antispazmodika;
• fibrinolytické léky.

Fyzioterapeutické léčby jsou často předepsány s pozitivním účinkem. Jedná se o magnetoterapii, baroterapii a další. Plazmaferéza se také ukázala jako účinná.

Fáze II vyžaduje chirurgický zákrok, který zahrnuje:

• trombektomie (excize krevní sraženiny);
• posun;
• vaskulární protetika.

Tyto manipulace obnovují normální průtok krve v dolních končetinách..

V případě silné okluze velkých cév se provádí stentování tepen

Fáze III zahrnuje nouzový chirurgický zákrok, který je:

• tromboektomie;
• posun;
• fasciotomie;
• nekrektomie;
• jemná amputace.

Fáze IV zahrnuje výhradně amputaci končetiny, protože intervence na vaskulární úrovni může vést ke komplikacím a smrti.

Prevence nemoci

Chirurgický zákrok v cévní dutině, stejně jako farmakoterapie, nezaručuje absenci recidivy vývoje onemocnění. Relapsu stenózy lze zabránit dodržováním nezbytných podmínek ve vašem každodenním životě a pokynů ošetřujícího lékaře.

Někteří lidé musí radikálně změnit svůj obvyklý způsob života a naučit se jednoduchá pravidla:

1. Proveďte potřebné sporty. Jemná zátěž ve formě protahování, cvičení Pilates a jógy se stává účinným rehabilitačním kurzem pro zotavení z nemoci i pro její prevenci..
2. Držte se stravy. Pokrmy obsahující červené maso a sladkosti by měly být vyloučeny z obvyklého menu. Mělo by se zapomenout na pečivo na bázi pšeničné mouky, stejně jako uzená a solená jídla..
3. Přestaňte kouřit, pokud existuje taková závislost, měli byste okamžitě začít. Pokud je takové opatření pozorováno, mají plavidla vlastnosti samoléčby do šesti měsíců.

Lékaři uvádějí, že nejúčinnější výsledky poskytují chirurgické metody léčby stenózy cév dolních končetin. Tyto údaje nejsou nepodložené, ale potvrzují je mnohaleté zkušenosti..

A vyhnout se takové zákeřné nemoci pomůže aktivnímu životnímu stylu, terapeutickým cvičením a správné výživě..

Prevence

Prevence zahrnuje následující soubor opatření:

1. Monitorování krevního tlaku. Včasná léčba hypertenze.
2. Strava by měla vylučovat mastná a smažená jídla a měla by být obohacena o rostlinnou vlákninu.
3. Mírné cvičení, snížení nadměrné tělesné hmotnosti.
4. Kouření a konzumace alkoholu jsou vyloučeny.
5. Minimalizujte stresové situace.

Při sebemenším náznaku okluze dolní končetiny je nutné vyšetření cévním chirurgem. Závažným následkům lze zabránit včasným kontaktováním odborníka.

Klasifikace chronické arteriální nedostatečnosti podle Fontaine - Pokrovského

Fáze 1 - pacient může chodit více než 1000 metrů před nástupem bolesti svalů nohou

Fáze 2 - bolesti, které vás zastaví, se objeví, když jdete více než 200 metrů.

Fáze 2 b - bezbolestná pěší vzdálenost do 200 metrů.

Fáze 3 - bolest nohy v klidu, ve vodorovné poloze.

Fáze 4 - nekróza a gangréna končetiny.

Diagnostické metody

• Biochemické krevní testy ke stanovení hladiny cholesterolu a lipidů, stupně rizika trombózy.
• Ultrazvukové vyšetření aorty a tepen dolních končetin.
• Rentgenová kontrastní angiografie.
• Vypočítaná angiografie magnetickou rezonancí nebo kontrastem není z hlediska kvality informací horší než rentgenové záření.

Jaké jsou komplikace??

Ignorování terapie aterosklerotické okluze může vést ke smrti tkáně a v důsledku toho k amputaci končetin.
Pokud se aterosklerotická okluze neléčí, nastanou následující důsledky:

• Trofický vřed. Kvůli hladovění kyslíkem se objevuje odmítnutí kožní tkáně, která může proniknout hluboko a ovlivnit kosti, svaly, šlachy.
• Gangréna. Je charakterizována smrtí tkáně a černým odstínem postižených oblastí, což vede ke ztrátě končetiny.
• Sepse. Prostřednictvím vředů a gangrenózních lézí vstupují patogenní mikroby, které nejen zhoršují místní zánětlivý proces, ale také se šíří po celém těle. Toxiny uvolňované mrtvou tkání během gangrény také přispívají k obecné intoxikaci a mohou být smrtelné.
• Postižení. Pokud pacient ztratí končetinu v důsledku aterosklerotické okluze, vede to nejen ke ztrátě pracovní kapacity a pohybu, ale také k těžkému depresivnímu stavu..