Ateroskleróza mozkových cév

Ateroskleróza mozkových cév je onemocnění mozkových tepen, při kterém se na jejich vnitřní membráně tvoří ložiska lipidových (hlavně cholesterolu) usazenin - aterosklerotické plaky. Výsledkem je postupné zúžení arteriálních cév až do jejich úplného vyhlazení..

Nemoc je rozšířená. V mnoha případech začíná patologický proces ve věku 25-30 let, ale protože je charakterizován dlouhým subklinickým průběhem, projev se objevuje mnohem později, zpravidla po 50 letech.

Aterosklerotické procesy v mozkových cévách představují 20% veškeré neurologické patologie a přibližně 50% všech případů vaskulárních onemocnění. Toto onemocnění postihuje 5krát častěji muže než ženy.

Chronická mozková ischemie způsobená aterosklerózou může způsobit rozvoj demence a cévní mozkové příhody. Vzhledem k vysokému riziku těchto komplikací a rozšířené prevalenci mozkové aterosklerózy ji odborníci považují za jeden z globálních problémů moderní angiologie a neurologie..

Příčiny a rizikové faktory

Rizikové faktory aterosklerózy jsou rozsáhlé. Věk je jedním z nejdůležitějších. Do určité míry je mozková ateroskleróza detekována u každé osoby starší 40 let. Dřívější výskyt nemoci a její rychlou progresi usnadňuje:

• metabolické poruchy (hormonální nerovnováha, onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus, obezita);
• nevyvážená výživa (převaha smažených a kořeněných potravin, živočišných tuků ve stravě a nedostatečný obsah potravin bohatých na vlákninu);
• zneužívání alkoholických nápojů;
• kouření;
• sedavý životní styl.

Dalšími faktory, které zvyšují riziko vzniku mozkové aterosklerózy, jsou:

• arteriální hypertenze (často se tyto dvě patologie vyskytují současně a navzájem se potencují);
• chronická intoxikace a infekce, které mají škodlivý účinek na vaskulární endotel;
• často opakovaný psycho-emoční stres.

Při vývoji aterosklerotických změn zjevně hraje roli také dědičná predispozice..

Přítomnost mnoha rizikových faktorů naznačuje polyetiologii aterosklerózy.

V mnoha případech mozková ateroskleróza začíná ve věku 25-30 let, ale protože je charakterizována dlouhým subklinickým průběhem, projev se projevuje mnohem později, zpravidla po 50 letech.

Hlavní roli v patologickém mechanismu vývoje aterosklerotického procesu hraje narušení metabolismu lipidů, v důsledku čehož se zvyšuje koncentrace lipoproteinového cholesterolu s nízkou hustotou v krvi, takzvaného špatného nebo škodlivého cholesterolu, a jeho ukládání začíná na vnitřních stěnách tepen, včetně mozkových tepen. Stále není jasné, proč u některých pacientů aterosklerotický proces postihuje převážně mozkové cévy, zatímco u jiných koronární, mezenterické nebo periferní tepny.

Mozková ateroskleróza postihuje převážně střední a velké tepny. Zpočátku je aterosklerotický plak mastnou skvrnou, která je dále nasycena vápenatými solemi (aterokalcinóza) a zvětšuje se. Vytvořený aterosklerotický plak nejen blokuje vnitřní lumen cévy, ale také se stává potenciálním zdrojem tromboembolie.

Snížení lumen mozkových tepen snižuje průtok krve do oblastí mozku, které je krmí. V důsledku toho se v těchto oblastech vyvíjí chronická hypoxie a ischemie, které nakonec způsobí smrt jednotlivých neuronů. Tento patologický proces se klinicky projevuje známkami discirkulační encefalopatie, jejíž závažnost je dána následujícími faktory:

• kalibr postižené mozkové tepny;
• stupeň šíření aterosklerotického procesu;
• velikost aterosklerotického plaku;
• stupeň kolaterálního (bypassového) krevního oběhu v zóně chronické mozkové ischemie.

Jak aterosklerotický plak roste, vytváří podmínky pro tvorbu krevních sraženin (trombů), které se mohou odlomit a vstupovat do menších mozkových tepen průtokem krve, což zcela blokuje jejich lumen. Úplné a náhlé zastavení přívodu krve do určité oblasti mozku vede buď k rozvoji ischemické cévní mozkové příhody, nebo k přechodnému ischemickému záchvatu (určeno stupněm rozvoje kolaterální sítě krevních cév a velikostí léze).

Arteriální stěna v oblasti připojení aterosklerotického plaku ztrácí v průběhu času svoji pružnost. Se zvýšením krevního tlaku, například na pozadí hypertenzní krize spojené s arteriální hypertenzí, může prasknout s tvorbou krvácení do mozkové tkáně, tj. Hemoragické mrtvice.

Příznaky aterosklerózy mozku

Po mnoho let je ateroskleróza mozkových cév asymptomatická nebo s minimální závažností. Klinicky se onemocnění začíná projevovat až tehdy, když se aterosklerotický plak dostatečně zvětší, aby významně blokoval průtok krve, což vede k ischemii mozkové tkáně a rozvoji discirkulační encefalopatie.

Fáze mozkové aterosklerózy

V klinickém obrazu mozkové aterosklerózy se rozlišují tři stadia:

1. Počáteční. Příznaky onemocnění se vyskytují na pozadí fyzického nebo psycho-emocionálního přetížení. Po dobrém odpočinku úplně zmizí. Mnoho pacientů má astenický syndrom: únavu, celkovou slabost, podrážděnost nebo letargii, problémy se soustředěním. Kromě toho si pacienti stěžují na časté bolesti hlavy, které lze kombinovat s tinnitem, stejně jako zhoršení schopnosti zapamatovat si nové informace, snížení rychlosti myšlenkových procesů..
2. Progresivní. Psychoemoční poruchy narůstají. Obecné pozadí nálady je sníženo, často se vyvíjí depresivní stav. Poruchy paměti se stávají jasně výraznými: pacienti si podle příbuzných nepamatují poslední události, často je zaměňují. Hluk v uších a hlavě je konstantní. Zaznamenává se rozmazaná řeč, vestibulární ataxie (specifické zhoršení koordinace pohybů a chůze). V některých případech může dojít ke ztrátě sluchu, snížení zrakové ostrosti, třesu hlavy nebo prstů. Schopnost plnohodnotné profesionální činnosti se postupně ztrácí. Pacienti jsou úzkostliví a podezřívaví.
3. Demence. Příznaky aterosklerózy mozkových cév v této fázi onemocnění jsou výpadky paměti, nevolnost, poruchy řeči, úplné vymizení zájmu o události okolního světa (apatie). Pacienti ztrácejí dovednosti péče o sebe, nemohou se správně orientovat v čase a prostoru. Výsledkem je, že nejen zcela ztrácejí schopnost pracovat, ale také potřebují neustálou péči venku..

Vývoj komplikací aterosklerózy (cévní mozková příhoda, demence) způsobuje trvalé postižení a může být smrtelný.

Diagnostika

Během neurologického vyšetření u pacientů s mozkovou aterosklerózou se stanoví:

• třes prstů;
• porušení koordinačních testů;
• nestabilita v pozici Romberg;
• symetrická letargie nebo naopak symetrické zvýšení reflexů;
• nějaká anisoreflexie (různá závažnost reflexů kůže a šlach na pravé a levé straně těla);
• horizontální nystagmus;
• paréza vzhůru.

Pokud pacient s mozkovou aterosklerózou utrpěl cévní mozkovou příhodu, vyvine se u něj paréza a další neurologické deficity..

Aterosklerotické procesy v mozkových cévách představují 20% veškeré neurologické patologie a přibližně 50% všech případů vaskulárních onemocnění. Toto onemocnění postihuje 5krát častěji muže než ženy.

Při vyšetření fundusu detekuje oftalmolog aterosklerotické změny v sítnicových tepnách. V případě stížností na ztrátu sluchu a tinnitus jsou pacienti předáni ke konzultaci s otolaryngologem.

Při diagnostice aterosklerózy mozkových cév se také provádí laboratorní a instrumentální vyšetření, včetně:

• reoencefalografie;
• USDG cév hlavy;
• zobrazování mozku magnetickou rezonancí;
• elektroencefalografie;
• krevní test na celkový cholesterol, lipidy, triglyceridy.

Léčba mozkové aterosklerózy

Ateroskleróza mozkových cév je chronické onemocnění, které nelze zcela vyléčit. Složitá a pravidelná terapie však může zpomalit její další postup..

Léčba cerebrální aterosklerózy začíná eliminací faktorů, které potencují vzhled a zvětšují velikost aterosklerotických plaků. Za tímto účelem se doporučuje:

• dodržování stravy (tabulka č. 10c podle Pevznera);
• dostatečná úroveň fyzické aktivity (plavání, chůze, fyzikální terapie);
• odmítnutí pít a kouřit;
• optimalizace tělesné hmotnosti;
• snížení úrovně psycho-emocionálního stresu.

Dieta pro aterosklerózu mozkových cév je založena na vyloučení potravin s vysokým obsahem cholesterolu (klobásy, ryby v konzervách, margarín, vejce, tučné maso) ze stravy a obohacení o čerstvou zeleninu a ovoce, tj. Potraviny obsahující vlákninu.

Léčba aterosklerózy mozkových cév je zaměřena na zlepšení prokrvení a metabolismu mozkové tkáně, zvýšení její odolnosti vůči podmínkám hladovění kyslíkem, prevenci embolických komplikací a zlepšení intelektuálních a duševních funkcí..

Pokud je ateroskleróza mozkových cév kombinována s arteriální hypertenzí, je nutné pečlivě vybrat léky pro antihypertenzní terapii, které zajistí normalizaci krevního tlaku.

Včasnou diagnostikou a včasným zahájením léčby je možné významně zpomalit progresi aterosklerotického procesu.

Pro korekci lipidového spektra krevního séra za přítomnosti indikací (určeno výsledky biochemické studie) jsou předepsány hypolipidemické léky.

Aby se snížila viskozita krve a snížilo riziko tromboembolických komplikací, jsou po dlouhou dobu předepsány malé dávky kyseliny acetylsalicylové (Aspirin) nebo Tiklid..

Neurometabolická terapie zahrnuje léky na bázi ginkgo biloba, glycinu, komplexu vitamínů B. Nootropické léky přispívají ke zlepšení duševních schopností a paměti..

Indikace pro chirurgickou léčbu mozkové aterosklerózy jsou:

• pokles lumenu krčních tepen aterosklerotickým plakem o více než 70%;
• minulá malá mrtvice v historii;
• opakované přechodné ischemické ataky.

Existuje několik metod chirurgické léčby mozkové aterosklerózy:

• odstranění aterosklerotického plaku s částí intimy cévy (endarterektomie);
• vytvoření cévního zkratu, který umožňuje obnovit průtok krve obcházením oblasti ucpané aterosklerotickým plakem;
• protetika brachiocefalického kmene;
• tvorba extrakraniální anastomózy;
• karotická endarterektomie.

Možné důsledky a komplikace

Ateroskleróza mozkových cév může být doprovázena vývojem následujících komplikací:

• přechodné poruchy mozkové cirkulace;
• cévní mozková příhoda;
• hemoragická mrtvice;
• Deprese;
• demence.

Předpověď

Prognóza aterosklerózy mozkových cév je dána řadou faktorů, včetně možnosti eliminace rizikových faktorů, věku pacienta, včasnosti a systematické povahy léčby. Díky včasné diagnostice a včasnému zahájení léčby je možné významně zpomalit progresi aterosklerotického procesu. Vývoj komplikací (cévní mozková příhoda, demence) způsobuje trvalé zdravotní postižení a může vést k úmrtí.

Prevence

Nejlepší prevencí aterosklerózy je zdravý životní styl, což znamená:

• vyvážená strava;
• mírná, ale pravidelná fyzická aktivita;
• dodržování rytmu střídání práce a odpočinku;
• pravidelný pobyt na čerstvém vzduchu;
• vyhýbání se fyzickému i psycho-emocionálnímu přepětí.

V případech, kdy se mozková ateroskleróza již vyvinula, jsou přijata opatření ke zpomalení progrese patologického procesu a prevenci vzniku komplikací. Zahrnují pečlivé dodržování doporučení ošetřujícího lékaře ohledně farmakoterapie i životního stylu, a je-li to nutné, včasné provedení chirurgického zákroku, který obnoví zásobování krví v postižené tepně..

Vše o mozkové ateroskleróze: příčiny, diagnostika a léčba

Ateroskleróza mozkových tepen je onemocnění, které se ve 100% případů vyvíjí do určité míry u lidí starších 60 let. Diagnóza aterosklerózy mozkových cév se provádí pouze v případě, že se objeví příznaky, i když často je vymazána nosologie a změny v chování a psychice pacienta jsou přičítány stáří.

Co je mozková ateroskleróza? Hlavním patogenetickým mechanismem onemocnění je poškození intimy (vnitřní výstelky) arteriální stěny a tvorba aterosklerotického plaku, který blokuje lumen, snižuje prokrvení a okysličování mozkových buněk, což vede k ischemii.

Příčiny

Příčiny cerebrální aterosklerózy jsou různé, počet faktorů způsobujících onemocnění se každým rokem zvyšuje. Mezi důvody patří:

• Arteriální hypertenze. Zvýšený tlak podporuje turbulentní proudění krve v tepnách, což vede k mikrotraumatu vnitřní výstelky cévní stěny, včetně mozkových tepen.
• Arytmie a extrasystoly. Také vedou k rozvoji turbulentního průtoku krve cévním systémem.
• Cukrovka. S nekontrolovanou hyperglykemií se vyvíjí diabetická nefropatie, která vede k arteriální hypertenzi ledvin. Kromě toho se u diabetu typu 2 vyvíjí metabolický syndrom, obezita také přispívá ke zvýšení krevního tlaku, zhoršenému metabolismu lipidů a ukládání cholesterolu v aterosklerotických placích..
• Endokrinní patologie. Zejména hypotyreóza, protože vede k rozvoji metabolického syndromu, obezity. S patologií nadledvin je rizikem rozvoje sympato-adrenálního záchvatu hypertenzní krize.
• Jaterní patologie. K metabolismu lipidů dochází v játrech, k tvorbě cholesterolu a lipoproteinů.
• Genetická predispozice. Dědičnost ovlivňuje tvorbu hypertenze, slabost cévní stěny - dysplázie pojivové tkáně, při které je pozorována patologická tortuozita mozkových tepen.

Predispozicí

Existuje také mnoho faktorů, které vedou k ateroskleróze v mozkových cévách a zvyšují riziko vzniku patologie:

• Podlaha. Podle statistik se ateroskleróza mozkových tepen často vyvíjí v mužské části populace..
• Stáří. Přirozený důvod, který nelze ovlivnit. Cévní stěna se může opotřebovat, s věkem se snižují regenerační schopnosti a vyvíjí se progresivní ateroskleróza mozkových cév..
• Kouření. Nikotin je nejen schopen zvýšit krevní tlak, způsobit vazospazmus, což vytváří překážky průtoku krve, ale byla prokázána také souvislost mezi kouřením tabáku a zvýšením hladiny cholesterolu v krvi kuřáka..
• Neaktivní životní styl. Fyzická nečinnost vede k nadváze, různým poruchám, včetně snížení cévního tonusu, poruch práce srdce, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi.
• Nesprávná výživa. Rychlé občerstvení, smažené, mastné potraviny obsahují vysoký cholesterol.
• Zneužití alkoholu. Vede ke zúžení lumen tepen mozku, vede ke zvýšení krevního tlaku.
• Stresující situace a deprese. Dochází k narušení neuro-endokrinní regulace, k poruše srdce.
• Obezita. Nadměrná tělesná hmotnost vede k rozvoji arteriální hypertenze, zvýšení hladiny cholesterolu v krvi a v důsledku toho k rozvoji aterosklerózy v mozkových cévách..
• Infekční choroby. Mnoho vědců vytváří paralelu mezi vývojem aterosklerotického plaku a infekční patologií, zejména chlamydií a cytomegalovirů.

Patogeneze

V důsledku zvýšeného tlaku, kroutivosti mozkových tepen, turbulence průtoku krve, nesprávný tok může způsobit mikrodamage na stěnu cévy. Postiženy jsou hlavně velké a střední arteriální cévy. Elektrický potenciál intimy se mění.

Rizikové faktory přispívají k poruchám metabolismu lipidů: zvyšuje se hladina lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou v krvi a cholesterol. Potenciál těchto molekul je opačný k potenciálu poškozené cévní stěny a molekuly spěchají na místo mikrotrauma, ulpívají a pronikají do stěny. Tak se vytváří plaketa.

Čím více deska vyčnívá, tím větší je víření průtoku krve, tím více je pneumatika zraněna. Vzniká začarovaný kruh. V průběhu času může jádro plaku kalcifikovat a tepna na tomto místě se stává křehkou. Pneumatika se může roztrhat a způsobit tvorbu vaskulárního trombu. Trombus nebo samotný plak zužují lumen arteriální cévy a snižují průtok krve do mozku nebo jej úplně blokují - poté se vytvoří příznaky onemocnění.

Příznaky

Onemocnění se vyvíjí ve třech fázích, z nichž každá má své vlastní příznaky a příznaky. Všechny jsou založeny na fázích vývoje samotné desky..

• Počáteční fáze. Příznaky aterosklerózy mozkových cév v této fázi se prakticky neprojevují, ale změny ve vaskulární stěně se již formují: na začátku se vytvoří mastná vrstva, poté vláknitý plak, liposkleróza a ateromatóza. Roste do lumen cév, první příznaky se začínají objevovat, když blokuje lumen o dvě třetiny řezu. Již v této fázi však existují laboratorní změny, které mohou naznačovat diagnózu..
• Stádium komplexních poruch nebo výška klinických projevů. V této fázi se začínají objevovat první příznaky mozkové aterosklerózy..

1. Za prvé, příznaky jsou spojeny s nedostatečným krevním oběhem v mozku: pokles kognitivních funkcí (pozornost, vnímání informací, analýza vztahů příčiny a následku atd.). V této fázi je ateroskleróza mozkových cév charakterizována duševními poruchami (poruchy spánku, ztráta paměti určitých událostí, člověk zapomíná na tváře, jména atd.).
2. Zadruhé, kvůli ztenčení výstelky aterosklerotického plaku dochází k nespecifickému aseptickému zánětu stěny arteriální cévy, k tvorbě trombu, což zvyšuje ischemické projevy. Příznaky aterosklerózy mozku v této fázi budou: závratě, ataktické projevy (nestabilita chůze, porucha mikromotorů atd.), Ztráta sluchu, poruchy zraku centrální geneze, třes prstů. Ve výsledku se tvoří demence - chronická hypoxická encefalopatie mozku.

• Fáze komplikací.

Komplikace

Jednou z komplikací je úplné překrytí cévního lumenu trombem nebo samotným plakem, navíc se samotný trombus může odlomit a zablokovat menší cévu: vyvíjí se akutní mozková ischemie - ischemická cévní mozková příhoda nebo přechodný ischemický záchvat.

Ateroskleróza mozku se projevuje ve skutečnosti, že cévní stěna postižená onemocněním, zejména ve stadiu kalcifikace, ztrácí svou pružnost, stává se křehkou a křehkou. Důsledkem aterosklerózy v cévách mozku může být také hemoragická cévní mozková příhoda (oblast mozkové tkáně prosáklé krví) v důsledku prasknutí stěny a odtoku krve mimo cévní řečiště..

Diagnostika

Když se objeví první příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Nejčastěji se pacient s výše uvedenými stížnostmi nebo jeho příbuzní nejprve obrátí na neurologa nebo dokonce na psychiatra (s těžkými poruchami chování). Diagnostika a léčba by však měla být prováděna ve spolupráci s kardiologem..

Nejprve se zjistí podrobná historie života, nemoc pacienta a genetická predispozice. Příznaky onemocnění se objasňují. Vypočítá se index tělesné hmotnosti, identifikují se rizikové faktory. Neurolog identifikuje patologické reflexy, psycholog a psychiatr hodnotí kognitivní a behaviorální projevy, oftalmolog zkoumá vaskulární strukturu fundusu (patologická tortuozita, plnění krve indikuje intrakraniální hypertenzi, podle vaskulárního vzorce na fundusu lze posoudit změny v intrakraniálních cévách).

Obecná analýza krve a moči není pro tuto patologii příliš informativní. Pro diagnostiku se používají další laboratorní a instrumentální metody:

1. Biochemický krevní test. Zájem o ukazatele metabolismu lipidů (lipidogram zahrnuje počítání cholesterolu, triglyceridů, lipoproteinů s nízkou a vysokou hustotou), stanovení cukru v krvi. Jaterní testy jsou povinné - obecný, konjugovaný a nekonjugovaný bilirubin, ALT, AST.
2. Studium systému srážení krve. Zájem o počítání krevních destiček, srážení krve podle Sukharev, Lee-White, protrombinový index, INR a další ukazatele (pro předpovědi komplikací a předepisování léčby).
3. Duplexní skenování extracerebrálních cév. Tato studie zkoumá průtok krve vertebrálními tepnami, zevními krčními tepnami. Umožňuje identifikovat zúžení lumenu, přítomnost patologických turbulentních vírů.
4. Ultrazvukové skenování intrakraniálních tepen - transkraniální Dopplerův ultrazvuk. Posuzuje průtok krve v intrakraniálních cévách: vnitřní krční tepny, vertebrální tepny v intrakraniálním segmentu. Pružnost, tloušťka stěny podél cévy, hemodynamické poruchy atd..
5. Angiografie mozkových cév. Rentgenová metoda; provádí se intravenózní kontrast, který umožňuje vizualizovat oblasti vazokonstrikce, „useknuté větve“ indikují úplnou okluzi cévy.
6. Magnetická rezonance a počítačová tomografie mozku. Zobrazuje oblasti chronické mozkové ischemie. S rozvojem úderů - vizualizace zaměření. Intravenózní kontrastní látka se často používá ke stanovení fondu patologie..

Léčba

Kardiologové a neuropatologové stále nemohou najít odpověď na otázku: jak léčit aterosklerózu mozkových cév, protože úplné vyléčení není možné. Cílem léčby mozkové aterosklerózy je především zpomalit progresi onemocnění, zmírnit příznaky a předcházet komplikacím. Toho je dosaženo komplexním způsobem:

• Normalizace životního stylu:

1. správná výživa s výjimkou potravin s obsahem cholesterolu, mastných, smažených, kořeněných, majonézových, omáček; snížit množství cukru snížením spotřeby sladkostí, kondenzovaného mléka, pečiva, džemů atd..
2. odmítnutí kávy, tonických nápojů, které mohou zvýšit krevní tlak;
3. odmítnutí špatných návyků: drogová závislost, kouření tabáku, alkoholismus;
4. normalizace fyzické aktivity; fyzioterapeutická cvičení, každodenní chůze, dokonce i dechová cvičení snižují projevy aterosklerózy a snižují riziko komplikací.

• Léčba mozkové aterosklerózy. Neurologové používají řadu léků používaných k léčbě příznaků aterosklerózy mozkových cév: nootropní léky (zlepšují paměť snížením potřeby kyslíku v mozkových buňkách); kyselina nikotinová (zlepšuje průtok krve dilatací arteriálních cév), vitamíny B (používané ke zlepšení nervového vedení).
• Kardiologická léčba je zaměřena na stabilizaci aterosklerotického plaku, snížení krevního tlaku a normalizaci průtoku krve. U ischemické cévní mozkové příhody v důsledku tromboembolie jsou předepsány léky na trombolýzu; při použití v prvních hodinách mohou zabránit ischemické cévní mozkové příhodě.
• Chirurgická léčba aterosklerózy v mozku: používají se moderní metody. Ve fázi plaku se používají metody, jako je stentování (umístění speciální pružiny v oblasti zúžení cévního lumenu - nepřekrývá lumen) a endoskopické odstranění plaku. Dobré výsledky jsou pozorovány při stentování velkých extracerebrálních cév. S tromboembolismem a rozvojem ischemické cévní mozkové příhody je možné endoskopické odstranění trombu. Během hemoragické mrtvice se provádí kraniotomie, odstranění krvácení a ligace cévy.

V současné době neexistuje žádný konkrétní recept na to, jak vyléčit aterosklerózu mozkových cév, každý rok narůstá výskyt, postižení a úmrtnost na komplikace. Nejúčinnější metodou boje proti chorobám je zdravý životní styl, jehož zásady je třeba dodržovat již od dětství..

Příznaky a léčba mozkové aterosklerózy

Ateroskleróza mozkových cév se nazývá chronické onemocnění, které je charakterizováno ukládáním cholesterolových plaků a plaků na vnitřní stěny cév. Nebezpečí onemocnění v obtížné diagnostice v raných stadiích kvůli mírným příznakům. Léčba a preventivní opatření vybírá lékař na základě výsledků testů a dalších diagnostických opatření a celková prognóza závisí na dodržování doporučení a předpisů lékaře.

Co je mozková ateroskleróza

Ateroskleróza je proces, při kterém se v intimě krevních cév tvoří heterogenní ateromy (plaky) obsahující lipidy, pojivovou tkáň, zánětlivé buňky a buňky hladkého svalstva. V mozku je onemocnění náchylné na: krční vnitřní tepnu, mozkovou přední a zadní tepnu, tepnu středního kalibru a brachycefalický kmen.

Lékaři rozlišují 4 typy průběhu onemocnění: pomalu progresivní, remitující, maligní a akutní. Každý z druhů má určité příznaky. Pomalu postupující průběh nemoci se tedy projevuje vzrůstajícími a prodlouženými příznaky, které často způsobují duševní poruchy. U maligní formy dochází k opakovaným mrtvicím a při akutním onemocnění začínají nezvratné duševní poruchy. U recidivujících onemocnění se střídají období exacerbace a remise.

Existují také 2 formy onemocnění: mozkové a progresivní. Mozková ateroskleróza mozkových cév se často nazývá senilní nebo demence, vaskulární demence. Tato forma obvykle postihuje thalamus, subkortikální uzliny a pons varoli a vytváří vláknité plaky. Cévní demence vede k narušení centrálního nervového systému a v závislosti na lokalizaci patologie mohou být příznaky třes dolních nebo horních končetin, porucha sluchu nebo zraku a chronická nespavost. Progresivní forma je charakterizována poškozením paměti, únavou, častými bolestmi hlavy a výkyvy nálady, mdlobami, poruchou soustředění. Onemocnění se vyvíjí rychle a pokud není léčeno, vede k nevratným změnám v psychice.

Příčiny nemoci

Všechny faktory ovlivňující vývoj a vznik patologie se dělí na neměnné, částečně proměnlivé a proměnlivé.

Mezi upravitelné důvody patří důvody, které člověk může vyloučit: kouření, závislost na alkoholu nebo drogách, přejídání, fyzická nečinnost atd. Tabákový kouř obsahuje velké množství nikotinu, což zhoršuje stav cév. Stěny křehnou, což zvyšuje riziko trombózy a vaskulární dysfunkce. Nesprávná výživa s převahou tučných jídel, nedostatek vitamínů a konzumace alkoholu vyvolávají zvýšení hladiny špatného cholesterolu v krvi a rychlou tvorbu aterosklerotických plaků. Pokud je tento faktor doplněn dědičností a tendencí k obezitě, pak může být vývoj onemocnění rychlý. Fyzická nečinnost nebo sedavý životní styl vedou nejen k přibývání na váze, ale také ke zhoršení metabolismu lipidů, onemocněním oběhového systému a zvýšenému stresu cév. Další odstranitelnou příčinou je negativní psychologické klima. Neustálý stres a zvýšený psycho-emoční stres mohou vyvolat pravidelný vysoký krevní tlak a rozvoj vaskulární patologie.

Částečně modifikovatelné příčiny zahrnují nemoci, které ovlivňují vaskulární zdraví a mohou být léčeny nebo kontrolovány. Arteriální hypertenze způsobuje zesílení a zúžení krevních cév, zvyšuje riziko cévní mozkové příhody. Diabetes mellitus vede k nerovnováze v metabolismu tuků a aktivnímu ukládání cholesterolu na stěny cév. Cukrovka 1. typu zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy třikrát. aktivita lipoproteinových lipáz klesá. Ateroskleróza, která se vyvíjí na pozadí cukrovky typu 2 a je komplikována hypertenzí a nadváhou, může vést k mrtvici, infarktu, kómatu.

Skupina neměnných faktorů zahrnuje:

• stáří;
• podlaha;
• dědičnost.

Toto onemocnění postihuje muže ve věku nad 40 let a ženy ve věku nad 50 let. během tohoto období se metabolické procesy tuků a sacharidů začnou zpomalovat. Genetická predispozice k onemocnění za přítomnosti 2 nebo více faktorů několikrát zvyšuje riziko vzniku aterosklerózy.

Fáze nemoci

Vývoj mozkové aterosklerózy probíhá v několika fázích. První obvykle odezní bez příznaků a je doprovázen tvorbou malých lipidových skvrn. Molekuly lipoproteinových komplexů pronikají do míst uvolnění stěn cév a do mikroskopického poškození. Tam, kde dochází k poškození tepen, se tvoří žlutohnědé pruhy, jejichž růst závisí na patologii srdce, cév, nadváhy atd..

Druhou fází je fáze tvorby lipidové vrstvy. Dochází k zánětu tkáně pod lipidovými pruhy a chronický zánětlivý proces způsobuje rozklad lipidové vrstvy. Usazování cholesterolu a dalších tuků na stěnách cév vede k množení pojivové tkáně. Ve výsledku se vytvoří aterosklerotický plak, který se tyčí nad stěnami krevních cév..

Třetí fází je zhutnění plaku a ukládání vápenatých solí v něm. Fáze je doprovázena vývojem komplikací a závažných příznaků. Aterosklerotický plak roste postupně, uzavírá lumen cév a snižuje přívod krve do postižené oblasti, až do úplného zablokování cévy. Ruptura plaku nebo ruptura embolie může vést k tvorbě krevní sraženiny s následným ucpáním cévy, což má za následek přechodný ischemický záchvat nebo cévní mozkovou příhodu.

Příznaky

Klinické projevy mozkové aterosklerózy mozkových cév jsou spojeny s tkáňovou ischemií, která se vyvíjí, když je průtok krve blokován cholesterolovým plakem. První příznaky poruch oběhu v mozku se objevují během fyzického nebo psychického stresu a mizí v klidu. Tyto zahrnují:

• rychlá únava;
• letargie;
• podrážděnost;
• snížená koncentrace pozornosti;
• nespavost;
• závrať;
• denní ospalost.

Progrese onemocnění vede k poruchám řeči, zhoršení zraku a sluchu a ke snížení citlivosti na chuť. Intelektuální a mentální poruchy se prohlubují, objevuje se deprese a bezpříčinná úzkost. Pacienti jsou náchylní k častým a rychlým změnám nálady, podezíravosti. Někdy dochází k narušení chůze, koordinaci pohybů, snížení výkonu.

Další vývoj je doprovázen:

• výpadky proudu;
• apatie;
• neschopnost navigovat ve vesmíru;
• ztráta časového smyslu;
• nemožnost samoobsluhy;
• epilepsie a senestopatie;
• ataxie;
• přechodná paralýza;
• podráždění světelnými a hlasitými zvuky.

Vývoj mozkové nebo hypertenzní krize je doprovázen silnými bolestmi hlavy, slabostí dolních a horních končetin, náhlými poruchami řeči a ztrátou zraku. Krize obvykle zmizí do 2 dnů, a pokud příznaky přetrvávají déle, znamená to přítomnost cévní mozkové příhody.

Diagnostika

Vzhledem k tomu, že se symptomatologie vaskulární patologie projevuje během progrese onemocnění, je diagnostikována častěji ve stadiích, kdy je již nutná urgentní léčba. Diagnóza mozkové aterosklerózy probíhá v několika fázích:

• identifikace stížností;
• inspekce;
• identifikace rizikových faktorů a způsoby jejich eliminace;
• laboratorní a instrumentální analýzy;
• lokalizace plaku.

Během shromažďování informací lékař nejen určuje stížnosti, ale také určuje možnost genetické predispozice k onemocnění, určuje psychologické klima a životní styl pacienta. Obecná zkouška zahrnuje:

• měření hmotnosti a výšky;
• stanovení přítomnosti nadváhy nebo štíhlosti;
• stanovení hladiny krevního tlaku;
• přítomnost otoku;
• stav lymfatických uzlin.

Poslouchá se také systolický šelest, po kterém se stanoví čas nástupu prvních příznaků, stupeň jejich progrese a celkový zdravotní stav v době léčby. Rovněž jsou identifikovány rizikové faktory, jako je kouření a konzumace alkoholu, strava, životní styl, fyzická aktivita a výskyt chronických onemocnění..

Laboratorní výzkum

Po výslechu a vyšetření jsou předepsány laboratorní testy a metody instrumentálního výzkumu ke stanovení celkového obrazu nemoci. Potřebu konkrétních testů stanoví lékař. V předvečer testů je vhodné se vzdát těžké fyzické námahy, alkoholu, těžkých, kořeněných nebo slaných jídel.

Podle biochemických krevních testů jsou stanoveny ukazatele cukru, bílkovin, kreatinů a kyseliny močové. Močovina hraje důležitou roli v normálním metabolismu bílkovin. Bílkoviny obsahují velké množství dusíku, který se během metabolismu přeměňuje na amoniak. Játra přeměňují amoniak na močovinu, která vstupuje do ledvin a je vylučována močí. Celkový protein se skládá z albuminu a globulinu, které jsou přítomny v séru. Je nezbytný pro normální srážení krve a zdravé hladiny pH, stejně jako pro imunitní odpovědi. Používá se k transportu tuků, steroidních hormonů do tkání a orgánů..

Imunologický krevní test je nutný k určení:

• poměr hodnoty protilátek proti cytomegaloviru a chlamydiím, které často vyvolávají aterosklerózu;
• hladina C-reaktivního proteinu, jehož vysoká hodnota indikuje zánětlivé procesy.

Podle lipidového profilu se stanoví přítomnost 2 skupin lipidů v krvi. První zahrnuje cholesterol, lipoproteiny s nízkou a velmi nízkou hustotou. Druhým jsou lipoproteiny s vysokou hustotou. Po studiu lipidového spektra se stanoví úroveň rizika aterosklerózy.

Pro potvrzení diagnózy lze vypočítat také koeficienty:

• aterogenicita;
• aminokyseliny homocystein;
• koncentrace triglyceridů.

Dalším důležitým ukazatelem chemických charakteristik krve je stupeň kyselosti. Referenční hodnota se používá k potvrzení přítomnosti diabetes mellitus a cerebrovaskulárního poškození..

Instrumentální metody

Použití instrumentálních diagnostických metod umožňuje nejen potvrdit přítomnost aterosklerózy, ale také určit přesné místo a stupeň vaskulární léze.

V rané fázi onemocnění, při porušení metabolismu cholesterolu, je použití ultrazvukového záření účinné. S jeho pomocí se odhalí místa zesílení stěn mozkových tepen, přítomnost plaků a rychlost pohybu krve. Ultrazvuková metoda je založena na použití vysokofrekvenčních zvukových vln k získání příčného obrazu cév. Po převedení odrazu zvuku se digitální obraz zobrazí na monitoru.

Angiografie je založena na vyšetření vaskulárního kontrastu. Pacient je napojen na srdeční monitor a do žíly se vstřikuje kontrastní látka. Další vyšetření probíhá metodami rentgenového a fluoroskopického vyšetření. Metoda umožňuje studovat:

• stav krevních cév a průtok krve z kruhového objezdu;
• místa vazokonstrikce;
• aneuryzma;
• malformace;
• velikost patologie;
• rozvoj trombózy a aterosklerózy;
• jiné poškození cév, zánětlivé procesy, patologie.

Před angiografií je zapotřebí elektrokardiogram k detekci srdečních chorob a fluorografii k určení stavu plic a průdušek. 4 hodiny před zákrokem je zakázáno jíst a pít. Neprovádějte angiografii v případě alergie na kontrastní látku, selhání srdce nebo ledvin, onemocnění štítné žlázy a exacerbace infekčních a zánětlivých onemocnění.

CT angiografie je radiologická rentgenkontrastní diagnostická metoda. Využívá počítač a software, který zobrazuje trojrozměrný obraz krevních cév na monitoru..

Použití duplexního skenování umožňuje studovat stěny intrakraniálních tepen a rychlost průtoku krve, přítomnost krevních sraženin, cholesterolové plaky, stupeň vaskulární tortuosity a místo jejich zesílení. U metody triplexového ultrazvuku, struktury cévy a její průchodnosti se rychlost průtoku krve zobrazuje na monitoru barevně..

Metoda transkraniálního Dopplera je zaměřena na detekci rychlosti pohybu krve a odchylek od normy v určitých oblastech, na stanovení průměru a stavu cév. Obvykle se předepisuje pro MRI, MRA a Dopplerovu sonografii krčních tepen. MRI se provádí pomocí tomografu k určení přesné polohy aterosklerotického plaku a také k posouzení anatomických a funkčních vlastností průtoku krve cévami. U pacientů s cévní mozkovou příhodou se obvykle používá počítačová tomografie. Umožňuje vám určit oblast postižené cévy a zvolit taktiku léčby.

Léčebné metody léčby

Příčiny, příznaky a léčba aterosklerózy jsou vzájemně propojeny a jmenování komplexu terapie je vždy individuální. Volba léčby závisí na stavu pacienta, stadiu onemocnění, souběžných chronických procesech.

Jak vyléčit aterosklerózu a vyhnout se nebezpečným komplikacím:

• při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem;
• dodržujte všechna doporučení neurologa;
• neléčit se samy;
• odmítnout špatné návyky;
• dodržujte správnou výživu;
• zvýšit fyzickou aktivitu;
• zlepšit psychologické klima.

Terapeutická léčba mozkové aterosklerózy je zaměřena na obnovení normální hladiny cholesterolu v krvi a rozšíření lumen cév.

Patogenetické léky

Užívání statinů pomáhá snižovat triglyceridy, celkový cholesterol a lipoproteiny s nízkou hustotou. Předpis typu léku a jeho dávkování závisí na skutečných hodnotách lipidů, přítomnosti onemocnění srdce a jater a riziku komplikací kardiovaskulárního systému.

Fibráty mají podobné vlastnosti a aktivují lipoprotein lipázu, která je nutná k aktivaci metabolismu tuků. Léky pomáhají stimulovat oxidaci lipidů, zlepšují výživu buněk v arteriálních stěnách a snižují zánět.

Léky na bázi kyseliny nikotinové jsou předepsány k obnovení metabolismu lipidů, snížení triglyceridů a lipoproteinů s nízkou hustotou a ke zvýšení množství lipoproteinů s vysokou hustotou. Denní užívání kyseliny nikotinové zvyšuje schopnost krevních buněk rozpouštět krevní sraženiny.

Sekvestranty žlučových kyselin jsou předepsány pro vazbu žlučové kyseliny, která stimuluje vstřebávání tuků v gastrointestinálním traktu.

Léky ke snížení krevního tlaku

Přítomnost arteriální hypertenze zvyšuje riziko vzniku a rozvoje aterosklerózy a také komplikuje průběh onemocnění. Vysoký tlak uvnitř cév vede ke zvýšení krevního tlaku a hrozí prasknutí stěny cévy.

Inhibitory ACE blokují enzymy, které podporují produkci angiotensinu II. Tato látka snižuje lumen cév a nutí nadledviny aktivně produkovat hormony aldosteron, které zadržují tekutinu a sodík v těle. Užívání léků stimuluje vazodilataci a vylučování přebytečné tekutiny.

Někdy jsou léky předepsány společně s blokátory receptorů pro angiotensin II, aby se zpomalil vývoj onemocnění ledvin. Pravidelná léčba normalizuje citlivost tkáně na inzulín a nemá negativní vliv na metabolismus lipidů a sacharidů.

Použití antagonistů je zaměřeno na:

• snížení krevního tlaku a riziko vzniku cévní mozkové příhody;
• prevence tvorby krevních destiček;
• zpomalení procesu aterosklerotických lézí karotických tepen.

Pokud jsou předepsány antihypertenziva, často se předepisují diuretika, aby se snížilo riziko nežádoucích účinků.

Léky na ředění krve

Prostředky, které dilatují krevní cévy, jsou nezbytné k aktivaci krevního oběhu, zlepšení výživy mozkových buněk. Léky současně snižují zátěž srdce a normalizují krevní tlak.

Antikoagulancia se používají ke zvýšení srážlivosti krve při ateroskleróze, křečových žilách, hypertenzi a ke snížení rizika cévní mozkové příhody nebo infarktu.

Antiagregační látky zabraňují tvorbě krevních sraženin a shlukování krevních destiček. Jsou indikovány na trombózu, tromboflebitidu a další nemoci spojené se sníženou tvorbou krevních destiček.

Nitro léky jsou předepsány ke stimulaci mikrocirkulace krve a rozšíření lumen cév.

Cytoprotektory

Léky ze skupiny cytoprotektorů představují nový směr v léčbě cévních onemocnění. Antioxidanty a antihypoxanty se používají k blokování nebo vázání reaktivních forem kyslíku na sebe navzájem a na jiné substráty, stejně jako ke snížení potřeby kyslíku v buňkách. Antioxidanty neutralizují kyslíkové radikály a mají cytoprotektivní účinek. Mezi ně patří kyselina askorbová, vitamíny E a probukol. Aktivace procesů volných radikálů a peroxidace je pozorována při infarktu, mrtvici a ateroskleróze.

Použití antihypoxantů je zaměřeno na zlepšení absorpce kyslíku a zvýšení odolnosti tkáně vůči hypoxii.

Jiné léky

Selektivní beta-blokátory jsou předepsány k normalizaci práce srdečního svalu při hypertenzi, diabetes mellitus, jakož i k normalizaci krevního tlaku a zlepšení metabolismu sacharidů. Drogová terapie obvykle zahrnuje jmenování komplexu vitamínů a minerálů. U depresí a poruch spánku jsou indikována antidepresiva. Skupina komplexních léků zahrnuje léky se 2 nebo více aktivními farmakologickými složkami ke snížení hladiny cholesterolu v krvi, vazodilatátor a další účinky.

Chirurgická léčba

Operace jsou předepsány, když je ohrožen život pacienta a když dojde k hemodynamicky významné stenóze, okluzi nebo nestabilitě aterosklerotických plaků.

Endarterektomie je operace břicha prováděná na extrakraniálních cévách. Během operace je proveden řez na kůži a pohyb krve v cévě je uměle zastaven. Poté se odstraní cholesterolový plak. Poté lékař postupně zašije cévu i kožní tkáň.

Při použití metody endoskopie chirurg propíchne cévu, kterou je zaveden endoskop se stentem. Stent obsahuje účinné látky, které rozpouští cholesterol. Když stent dosáhne místa okluze, je zaveden a léčba je směrována do plaku. Proces je monitorován pomocí rentgenového záření.

Předpověď

Při včasné návštěvě lékaře pomůže léková terapie v kombinaci s dietou, fyzickou aktivitou a normalizací režimu zabránit komplikacím. Při diagnostice patologie mozkových cév by léčba drogami měla být celoživotní.

Opomíjená forma aterosklerózy je nebezpečná s následky, které zahrnují:

• demence;
• náhlé intrakraniální krvácení;
• chronická ischemie;
• akutní ischemie s cévní mozkovou příhodou;
• chronické onemocnění srdce.

U pacientů po ischemické cévní mozkové příhodě a demenci často dochází k invaliditě a smrti.

Při dodržení všech doporučení lékařů a udržení zdravého životního stylu jsou prognózy dobré. Pacienti mohou pracovat, starat se o sebe, vykonávat své obvyklé činnosti.

Prevence

Opatření k prevenci mozkové aterosklerózy jsou zaměřena na prevenci vzniku a rozvoje onemocnění. Poskytují:

• pravidelná možná fyzická aktivita: plavání, chůze, gymnastika, jóga, tanec, terapeutická jízda na koni, vodní aerobik atd.;
• úplný noční spánek (nejméně 8 hodin);
• odmítnutí špatných návyků;
• pravidelný příjem vitamínů;
• normalizace výživy;
• normalizace psychologického klimatu.

Správná výživa pro aterosklerózu, vyhýbání se pozdním a mastným večeřím, kontrola hmotnosti a hubnutí jsou nepostradatelnými opatřeními v boji proti již začínající nemoci. V případě aterosklerotického poškození mozku je předepsána také masáž límcové zóny, zad, nohou a břicha bez použití aktivních a stimulačních technik.

Strava

Úlohou stravy při vaskulární ateroskleróze je snižovat nadváhu, normalizovat hladinu cholesterolu v krvi, normalizovat hladinu cukru a rovnováhu vitamínů.

Je nutné vyloučit (nebo minimalizovat) potraviny s vysokým obsahem živočišných tuků ze stravy. Tyto zahrnují:

• tučné ryby a maso;
• mléčné výrobky s vysokým obsahem tuku;
• uzeniny;
• Fast Food;
• smažené jídlo.

Příjem cukru a soli je také omezený.

Správná a vyvážená strava by měla zahrnovat:

• nízkotučné mléčné výrobky;
• zelenina a ovoce, bylinky;
• celozrnný chléb, žitná mouka;
• obiloviny (s výjimkou krupice a bílé rýže);
• rostlinný nerafinovaný olej.

Denní příjem bílkovin by měl být nejméně 100 g a zeleniny a ovoce - od 400 g. Je také nutné kontrolovat celkový obsah kalorií v potravinách: při normální hmotnosti by jeho denní příjem neměl překročit 2 600 kcal. Pokud máte nadváhu, obsah kalorií vybírá dietetik.

Použití rovnoměrného masa a drůbeže by mělo být omezeno. obsahuje mnoho tvrdých tuků, které stimulují tvorbu plaku. Maso můžete nahradit čerstvými mořskými rybami a mořskými plody.

Úplný zákaz zahrnuje:

• majonéza, máslo, zakysaná smetana;
• klobásy;
• tuk, mozek a droby;
• silné vývary;
• žloutky;
• konzervy;
• Fast Food.

Doporučená zelenina zahrnuje zelí, kedluben, celer, rajčata, česnek, špenát, okru, artyčoky. Brambory lze použít pouze do zeleninových gulášů a polévek. Luštěniny jsou dobrým zdrojem rostlinných bílkovin.

Jídla pro aterosklerózu by měla být rozdělena na 5-6 jídel, z nichž poslední je nejméně 3 hodiny před spaním. Za přítomnosti diabetes mellitus ve stravě existují další omezení týkající se používání cukru a náhražek cukru, jakož i ovoce.

Režim

Chcete-li úspěšně léčit nemoc, musíte vždy dodržovat zdravý životní styl. Je lepší jít spát nejpozději do 11 hodin a přes den odpočívat hodinu. Pokud není příležitost k pravidelným sportovním aktivitám nebo dlouhým procházkám, je nutné provést jógu nebo terapeutické cvičení pro krevní cévy doma. Této lekci se musíte věnovat od 30 minut do 1,5 hodiny denně. Pokud existují srdeční choroby, onemocnění ledvin nebo jater, pak je kurz gymnastiky dohodnut s lékařem.

Je také důležité dodržovat načasování léčby konzistentním způsobem a ve vhodných intervalech před nebo po jídle. Dalším důležitým doporučením je snížit stres, negativitu a přetížení informací. Je lepší věnovat volný čas vašim oblíbeným činnostem: čtení, vyšívání, pletení, plstění atd. Takový koníček nejen vytváří pozitivní myšlenky, ale také zlepšuje jemnou motoriku rukou..

Ateroskleróza mozkových cév je nebezpečná pro její komplikace, které zahrnují mrtvici a demenci. Onemocnění se obvykle objevuje ve stadiu vyžadujícím vážnou léčbu drogami. Prognóza je příznivá pouze v případě včasného přístupu k lékaři a dodržování všech doporučení léčby. Pro zotavení je obvykle nutné nejen užívat léky, ale také dodržovat dietu, provádět proveditelnou fyzickou aktivitu a vzdát se špatných návyků. Při správném přístupu je farmakoterapie dostatečná pro dlouhý a aktivní život, ale v případě pokročilého nebo rychle postupujícího onemocnění je předepsána nouzová operace.